¿Qué significa presentación marginal? Placenta previa: clasificación, síntomas, diagnóstico, principios de tratamiento.

La placenta es el órgano de primordial importancia a la hora de embarazo. Los especialistas médicos le prestan mucha atención durante el procedimiento de examen. La placenta está adherida al útero y crece paralela al bebé. En apariencia, se asemeja a una especie de torta plana plagada de vasos sanguíneos. Si la placenta está adherida incorrectamente o en el lugar equivocado, dicha patología amenaza con grandes dificultades tanto para el feto como para la futura madre. El fenómeno puede deberse a muchos factores.

Ubicación normal de la placenta.

El corion se transforma en placenta solo en la semana 12, pero su maduración final ocurre solo en la decimosexta semana. Posteriormente, el desarrollo de la placenta continúa hasta la semana 36. Este órgano está diseñado para proporcionar al bebé oxígeno, todas las sustancias y microelementos necesarios. Sin embargo, no siempre se crean las condiciones ideales para el desarrollo normal de la placenta.

Dato interesante: según las estadísticas, alrededor del 15% de las mujeres experimentan una unión placentaria patológica.

Todos los tipos de placenta previa son patológicos y requieren un control constante por parte de un médico.

Norma fisiológica Se considera condición cuando la placenta se encuentra adherida al fondo del útero o en zonas cercanas a su parte inferior: la pared anterior o posterior. Si existen desviaciones, el órgano puede unirse a la faringe.

La faringe es una abertura en el útero que lo conecta con la vagina. Protege la zona uterina de infecciones.

Según la ubicación de la placenta se pueden diagnosticar los siguientes tipos de presentación:

completo (la placenta cubre completamente el orificio uterino);
bajo (la placenta está muy cerca de la faringe, la distancia aproximada es de 4 a 5 centímetros);
lateral (el orificio uterino está parcialmente cubierto por la placenta);
marginal (la placenta toca la faringe solo en el borde).

Dato interesante: existe la teoría de que la gravedad juega un papel importante en la elección del lugar donde se colocará el óvulo fertilizado. Si la futura madre prefiere dormir del lado derecho, entonces se coloca en el lado derecho del útero y viceversa.

¿Qué es la placenta previa marginal y la presentación marginal a lo largo de la pared posterior?

La placenta previa marginal es una patología que ocurre cuando el segmento superior del útero resulta inadecuado para la implantación del óvulo fertilizado por diversas razones y se adhiere hacia abajo. Sin embargo, el órgano embrionario puede “migrar” durante la gestación. Se produce un cambio en la ubicación de la placenta debido a un cambio en la estructura del segmento inferior del útero y al alargamiento del segmento uterino superior. Normalmente, el proceso de “migración” comienza en la sexta semana y finaliza en la semana 34 de embarazo. En este caso, no es la placenta en sí la que se mueve, sino el miometrio subyacente (la capa submucosa de la capa muscular media de la pared uterina). La “migración” del órgano embrionario se produce de abajo hacia arriba. Si después de la semana 34 el borde de la placenta todavía toca el orificio interno del útero, entonces podemos hablar de inserción marginal de la placenta.

Dato interesante: la placenta previa marginal después de la semana 32 es típica de solo el 5% de las mujeres embarazadas. Sin embargo, todavía pertenecen al grupo de riesgo, ya que el porcentaje de mortalidad perinatal aumenta en este caso en un 25%.

La presentación marginal de la placenta a lo largo de la pared posterior es un indicador de que el órgano no saldrá del orificio interno en la mayoría de los casos. Esta situación contribuirá a la finalización exitosa de la operación. cesárea, ya que la placenta no se lesiona durante la incisión. La pared posterior no es elástica y está poco sujeta a cambios, por lo que la probabilidad de "migración" del órgano embrionario es baja. La presentación regional a lo largo de la pared anterior es más peligrosa, ya que en este caso el órgano está sometido a una tensión grave y existe el riesgo de alteración mecánica de la integridad de la placenta. En este caso, existe una alta probabilidad de que más tarde Durante el embarazo, la placenta volverá a su posición normal.

La placenta previa a menudo provoca un sangrado persistente. Estos últimos son más esperados en las últimas etapas del embarazo. Esto se debe a la formación activa del segmento inferior del útero. La placenta es capaz de realizar correctamente la tarea que se le asigna solo cuando se encuentra normalmente.

Importante: durante el embarazo, es imperativo controlar la ubicación de la placenta, su grosor y estructura mediante ecografía. Es recomendable realizar el primero a más tardar en la semana 13. El grosor del órgano sólo se puede determinar en el vigésimo.

Complicaciones de la placenta previa marginal.

La placenta puede volver a su posición normal más cerca del tercer trimestre. Esto no sucede en sólo el 5% de las mujeres en trabajo de parto. En este caso, son posibles las siguientes complicaciones:

parto prematuro o la necesidad de interrupción de emergencia el embarazo;
anemia grave por deficiencia de hierro;
defectos del desarrollo e hipoxia fetal prolongada;
desprendimiento de placenta (marginal o central);
ruptura del cuerpo uterino debido a la fusión de sus paredes con la placenta;
muerte fetal perinatal;
embolia (bloqueo de luces) de vasos sanguíneos;
Sangrado abundante al final del parto.

Vídeo: placenta previa

Causas de la ubicación patológica de la placenta.

La placenta previa puede ser causada por una variedad de razones y factores. El óvulo fertilizado puede diferir en algunas características. El estado de salud de la madre y los procesos que tienen lugar directamente en el útero desempeñan un papel importante. No es posible influir en el lugar de implantación de la placenta por medios médicos; el proceso es incontrolable. Sin embargo, una mujer es bastante capaz de minimizar los riesgos potenciales.

Anormalidades del óvulo.

Trofoblasto (masa celular externa del embrión), que se forma durante el viaje de la célula a través de la hembra. Órganos reproductivos- Este asistente principal en la etapa de unión del óvulo fertilizado a la pared del útero. En el futuro, es él quien ayuda al feto a formar la placenta. Recubrimiento de membrana óvulo, puede ser demasiado denso. En este caso, no se producirá una implantación exitosa, incluso si la célula fertilizada (cigoto) es fuerte.

Si cree en las estadísticas, solo los embriones sanos, sin anomalías genéticas, pueden implantarse correctamente en la cavidad uterina. Embriones con patologías congénitas o no sometidos a selección natural Cuerpo de mujer(este último provoca un aborto espontáneo), o están colocados incorrectamente.

La implantación correcta del óvulo fertilizado sólo puede ocurrir con una buena permeabilidad tubárica, ausencia de anomalías en el embrión y una mucosa uterina favorable.

Además, es posible que el óvulo fertilizado no esté lo suficientemente activo. Si no libera rápidamente una cantidad suficiente de enzimas que destruyen la membrana mucosa, puede ocurrir una placentación anormal. Mientras el óvulo se encuentra en los segmentos superiores del útero, no tiene tiempo de madurar para la implantación, y cuando se completa el proceso, ya no tiene otra opción y debe fijarse más abajo.

Razones relacionadas con la salud materna.

Una vez en el útero, el óvulo fertilizado comienza a buscar activamente un lugar para implantarse. Normalmente, está adherido a las capas superiores del útero (con mayor frecuencia está afectada la pared posterior o el fondo de ojo). Sin embargo, esto no sucede si la mucosa del órgano está dañada. Luego, el óvulo fertilizado desciende y se implanta en los segmentos inferiores del útero. Hay muchas razones que provocan este fenómeno, su lista es la siguiente:

malos hábitos;
procesos inflamatorios que ocurren en el útero;
nacimientos frecuentes o un número significativo de ellos;
la realización de un procedimiento de legrado o una intervención abortiva durante el embarazo, así como la infección que pueda resultar de ellos;
desarrollo de tumores en el útero;
abundancia de cicatrices en el cuerpo del útero;
diversas anomalías del órgano uterino;
endometriosis (una enfermedad asociada con el crecimiento de células internas del útero más allá del órgano);
primer nacimiento demasiado tarde;
alteraciones y trastornos hormonales;
embarazo múltiple;
enfermedades acompañantes órganos internos. En patologías del sistema cardiovascular o trastornos circulatorios, se puede formar congestión en los órganos pélvicos, como resultado de lo cual el óvulo fertilizado no puede adherirse normalmente.

Todos los factores descritos anteriormente pueden de manera negativa afectan el curso del embarazo y el desarrollo fetal.

Síntomas de placenta previa marginal

La placenta previa regional se puede caracterizar por dos tipos de síntomas: silenciosos y graves. El primero no implica cambios, por lo que la mujer es incapaz de responder de manera oportuna y correcta al proceso en curso. Las violaciones solo pueden detectarse mediante diagnóstico por ultrasonido.
Si la ubicación es anormal, la placenta puede desprenderse de las paredes del útero y causar sangrado.

En caso de síntomas graves, la ubicación incorrecta del órgano embrionario se manifiesta con mayor frecuencia por una hemorragia externa. Además, en cualquier momento pueden aparecer falsas contracciones. Son estos últimos los que provocan el estiramiento del útero, la separación de la placenta de sus paredes y la rotura de los vasos sanguíneos. El sangrado también puede ocurrir en un momento en que el órgano se abre mucho más tarde que el segmento uterino. La placenta se exfolia, lo que tiene consecuencias desastrosas.

Importante: el sangrado tiende a ocurrir en el momento más inesperado; el proceso no se puede predecir. Puede formarse incluso durante el descanso nocturno. Tampoco se puede predecir su fuerza y duración.

La placenta previa regional puede manifestarse de diferentes formas. Todo depende de características individuales cuerpo. Al primer signo de malestar, es necesario consultar a un médico.

Diagnóstico de localizaciones patológicas de la placenta.

La anomalía se detecta mediante examen ecográfico. Con la ayuda de una ecografía, es posible determinar con precisión la presencia de patología, la posición específica del cuerpo de la placenta y la ubicación de sus bordes. El diagnóstico por computadora da una idea del grosor del órgano y su tamaño. Una ecografía también puede registrar la distancia desde el borde inferior de la placenta hasta el orificio interno del útero. Este parámetro es muy importante porque puede informarle sobre posibles riesgos y complicaciones.

No es aconsejable un examen vaginal bimanual (evaluación del estado del útero, ovarios y tejidos pélvicos en un sillón ginecológico) para prevenir hemorragias, que en última instancia pueden provocar un parto prematuro. En una situación en la que es imposible realizar una ecografía, el médico debe realizar un examen cuidadoso y sacar conclusiones.

Tratamiento

Es imposible curar la placenta previa marginal en el verdadero sentido de la palabra. Sólo existe la oportunidad de promover la “migración” del órgano embrionario o evitar que la situación empeore. Para reducir la presión sobre los vasos vaginales y el borde inferior de la placenta, se recomienda que la mujer utilice un vendaje especial. Para una mujer embarazada en tal situación, la actividad física y el estrés, que pueden provocar saltos, están contraindicados. presión arterial. También se debe evitar el contacto sexual.
Si a una mujer embarazada se le diagnostica placenta previa, se recomienda usar un vendaje.

Un ejercicio ayudará a reducir la presión sobre el borde inferior de la placenta: se recomienda que la mujer se pare con ambas manos y pies en el suelo 3-4 veces al día. Debes permanecer en esta posición durante varios minutos. De esta forma, será posible estirar un poco la pared anterior del útero y lograr cierto movimiento ascendente de la placenta. El ejercicio puede ser especialmente eficaz en el segundo trimestre.
Para reducir la presión sobre el borde inferior de la placenta, se recomienda que la mujer se ponga de pie a cuatro patas durante unos minutos 3-4 veces al día.

El tratamiento farmacológico puede incluir terapia con vitaminas, antiagregantes (que suprimen la adhesión de las células sanguíneas) y fármacos vasculares en dosis que sean seguras para la salud de la madre y el feto.

La mayoría de las veces, las mujeres diagnosticadas con placenta previa marginal son hospitalizadas a las 24 semanas. Los procedimientos se llevan a cabo en el hospital y acciones preventivas, como:

Terapia tocolítica. A una mujer embarazada se le recetan medicamentos para reducir la cantidad de contracciones uterinas. Este efecto lo poseen: Ginipral y Partusisten. Se administran a la futura madre mediante goteo o inyección intramuscular;
Prevención de la insuficiencia fetoplacentaria. A una mujer embarazada se le recetan complejos vitamínicos y medicamentos diseñados para mejorar la circulación sanguínea: Curantil, Trental o Actovegin;
Prevención de la anemia. A una mujer se le recetan medicamentos que aumentan el nivel de hemoglobina en la sangre;
tomando antiespasmódicos. A las mujeres se les recetan supositorios con papaverina, Magne-B6, No-shpa o sulfato de magnesio. La terapia tiene como objetivo reducir el tono del órgano uterino;
Prevención del parto prematuro. Si existen riesgos por desprendimiento de placenta, se realiza tratamiento adicional con corticoides: Dexametasona e Hidrocortisona. Esto es necesario para prevenir trastornos respiratorios en el bebé.

Parto con presentación marginal.

En una situación en la que los ejercicios especiales no ayudaron y el vendaje no produjo el efecto deseado, los médicos deciden cuál es la opción más adecuada. de una manera segura entrega. Esto suele ocurrir entre las semanas 36 y 38 de gestación. Si la ecografía aún indica placenta previa marginal, el obstetra-ginecólogo puede recomendar una hospitalización temprana.

Si el sangrado es leve o está ausente, entonces es posible el parto natural. En este caso, cuando el cuello uterino se dilata a tres dedos, se realiza una amniotomía profiláctica (apertura de las membranas de la vejiga fetal).
Si el cuello uterino está dilatado a 3 dedos y se hace un diagnóstico de presentación marginal, se recomienda a la mujer realizarse una amniotomía profiláctica.

Algunos obstetras y ginecólogos permiten que las mujeres den a luz solas, incluso si hay sangrado. Si el cuello uterino es liso y blando, entonces se realiza una amniotomía antes de las contracciones, como resultado de lo cual el bebé desciende y se presiona estrechamente contra la entrada al área pélvica, reteniendo así los lóbulos desprendidos de la placenta. Esto detendrá el sangrado. A la mujer también se le receta el medicamento oxitocina. Reduce la cantidad de sangre perdida durante el parto y acelera el proceso, provocando contracciones fuertes y frecuentes.

Cuando la amniotomía no es eficaz, a una mujer con sangrado abundante se le prescribe una cesárea. En algunos casos, el parto quirúrgico temprano (cuando el período es inferior a 36 semanas) es aceptable. En este caso, no sólo la mujer, sino también el niño están preparados para una intervención prematura mediante la administración de fármacos que aceleran la formación de alvéolos en los pulmones. La madurez del feto y su preparación para el parto ayudarán a evaluar ultrasonografía.

Importante: el sangrado limita o elimina por completo el uso de agentes antiplaquetarios que ayudan a mejorar el flujo sanguíneo. La anemia puede provocar mala salud materna o hipoxia fetal (falta de oxígeno).

Hoy te contamos con más detalle sobre el diagnóstico que asusta a todos los futuros padres. Anteriormente ya hemos hablado del papel de la placenta para la madre y el niño, pero la placenta previa marginal debe considerarse con especial cuidado.

La placenta es un órgano muy importante para un embarazo fácil, por lo que mucho depende de su desarrollo y estado. Normalmente, la placenta marginal debe ubicarse en el área del fondo del útero, que se encuentra en la parte superior, y no bloquear la faringe, la entrada. La placenta, por regla general, está adherida al útero en los lugares con mejor circulación sanguínea, lo cual es lógico: un buen flujo sanguíneo es necesario para la nutrición y las funciones vitales del bebé.

También existe un término: migración de la placenta, que solo es posible debido al agrandamiento del útero durante el parto. Con placenta previa marginal primeras etapas existe la posibilidad de que desaparezca a medida que el útero crezca. Pero si esto no sucediera, y placentación marginal preservado, entonces la madre necesita saber todo lo posible sobre él.

La placentación marginal durante el embarazo conlleva el hecho de que la placenta, al estar en el camino del feto hacia el orificio del útero, la bloquea. Por lo tanto, el proceso natural del parto se interrumpe, puede volverse impredecible y el sangrado resultante puede ser fatal tanto para la madre como para el niño.

La placenta previa marginal se caracteriza por el hecho de que la placenta cubre la faringe solo con el borde inferior, pero la tasa de mortalidad con dicha placentación sigue siendo alta, oscilando entre el 7 y el 25 por ciento.

Los motivos de presentación marginal pueden estar relacionados con la salud de la madre y el desarrollo del feto. Solo un examen ayudará a descubrir exactamente cuál es la causa exacta de la patología.

¿Cómo saber si tienes placentación marginal?

1. Sangrado: sin causa o causado por razones menores, el sangrado es en realidad un signo de desprendimiento de placenta, por lo que cualquier sangrado debe informarse al médico.

2. – indica que la futura madre puede experimentar sangrado constante, lo que afecta el nivel de hemoglobina

La placentación marginal sólo se puede determinar mediante la recopilación de un historial médico completo de la mujer embarazada, porque esta patología es muy difícil de determinar de forma sencilla.

IMPORTANTE ENTENDER: Los defectos en el desarrollo de la placenta, así como su ubicación, no son un diagnóstico fatal, sino un área de mayor riesgo. Con este diagnóstico, la futura madre suele ser monitoreada con mucha atención, lo que ayuda a evitar complicaciones durante el parto. Por eso, es muy importante determinar el diagnóstico con antelación y estar preparado.

El desarrollo fetal normal durante el embarazo sólo es posible con el correcto funcionamiento y ubicación de la placenta. En algunos casos (menos del 1% del número total de nacimientos) puede aparecer placenta previa, lo que puede complicar mucho el parto.

La placenta es un órgano que forma parte de la estructura del útero y contribuye al desarrollo normal del feto durante el embarazo. Sin embargo, el curso del embarazo se ve afectado no sólo por el buen funcionamiento de la placenta, sino también por su ubicación. Las patologías de la ubicación de la placenta en el útero se denominan placenta previa y son una complicación poco común del embarazo.

Causas

Según las causas de formación, la placenta previa se puede clasificar en dos grupos:

condición relacionada cuerpo de mujer,
asociado con las características de desarrollo del óvulo fertilizado.

En la mayoría de los casos, la causa de la placenta previa es el desarrollo de cambios patológicos en la mucosa uterina, que provocan alteraciones en la reacción decidual normal del endometrio. Éstas incluyen:

inflamación crónica del endometrio,
cirugías en el útero, incluida la perforación uterina, miomectomía conservadora, cesárea, etc.,
anomalías del desarrollo o subdesarrollo del útero,
fibras uterinas,
complicaciones del período posparto,
partos múltiples (el embarazo repetido aumenta 3 veces la probabilidad de placenta previa, ya que en el segundo parto la mujer acumula una cantidad significativa de dolencias ginecológicas).

Si la función de nidación del trofoblasto está alterada (la aparición retardada de procesos enzimáticos en él), entonces el injerto oportuno de un óvulo fertilizado en el área del fondo uterino es imposible y se injerta solo en las partes inferiores de el útero. Enfermedades graves del hígado, los riñones y el corazón también pueden provocar placenta previa, ya que provocan en los órganos pélvicos. congestión. El resultado de estos fenómenos es un deterioro de las condiciones del suministro de sangre en algunas zonas de la pared uterina.

También es posible la migración de la placenta, que puede controlarse mediante ecografía. La etapa inicial del embarazo se caracteriza por una presentación central del corion ramificado, y al nacer la placenta puede ubicarse normal o baja. En algunos casos, la placenta previa se combina con su fuerte unión, lo que provoca dificultades para separarse por sí solas después del parto.
En general, es más correcto diagnosticar la placenta previa en la segunda mitad del embarazo, ya que la posición de la placenta puede cambiar (excepto en el caso de placenta previa central).

Síntomas

El síntoma principal de la placenta previa es el manchado, que también es la principal complicación de esta enfermedad. El tipo de presentación determina en qué periodo del embarazo se produce el sangrado y su intensidad. Por ejemplo, la placenta previa central a menudo conduce a la aparición temprana (segundo trimestre) de un sangrado intenso, y la placenta previa marginal o lateral conduce a la aparición de un sangrado leve en el tercer trimestre o durante el parto.

En la mayoría de los casos, la aparición de sangrado se observa entre las semanas 28 y 32 del embarazo debido a la mayor gravedad de la actividad preparatoria del segmento inferior del útero durante este período. Entre las semanas 16 y 28 de embarazo sólo se produce el 20% de los casos de sangrado.

La principal causa del sangrado durante la placenta previa es el aumento constante del tamaño del útero durante el embarazo: al principio su tamaño equivale a una caja de cerillas, y al final del embarazo el peso del útero puede alcanzar 1 kg (su volumen es equivalente al volumen del feto, placenta, líquido amniótico y conchas). Un aumento tan significativo en el tamaño del útero es posible debido a un aumento en el volumen de cada fibra de su estructura. El cambio máximo en el tamaño del útero se observa en su región inferior y más cerca del parto. La ubicación de la placenta en este lugar conduce al hecho de que el tejido placentario, que no es elástico, no tiene tiempo de adaptarse a las dimensiones que cambian más rápidamente de la pared uterina. El resultado de esto es el desprendimiento de una sección de la placenta en la que los vasos se dañan y se produce sangrado.

La placenta previa siempre provoca una hemorragia externa, en la que la sangre pasa a través del canal cervical hacia el exterior, en lugar de acumularse entre su pared y la placenta, formando un hematoma. La aparición de dicho sangrado suele ser inesperada y no causa dolor. Por lo tanto, se pueden distinguir del sangrado que se produce durante la interrupción prematura del embarazo (acompañado de calambres). El primer sangrado conlleva inevitablemente sangrados posteriores, que ocurren con frecuencia, duración e intensidad variables.

La aparición de sangrado después de las semanas 26 a 28 de embarazo puede deberse a la actividad física, las relaciones sexuales y un aumento de la presión intraabdominal, incluido el examen realizado por un ginecólogo. Por lo tanto, el examen ginecológico de las mujeres con placenta previa debe realizarse con todas las precauciones y en un entorno hospitalario que garantice la prestación de Asistencia de emergencia si necesario. El sangrado prolongado representa un peligro para la vida del niño y de la madre.

¿Por qué es peligroso?

¿Por qué es peligrosa la placenta previa? Las anomalías en la ubicación de la placenta son peligrosas tanto para el bebé como para la madre.
Y todo porque las paredes del útero se estiran constantemente a medida que aumenta el período de gestación y el tamaño del feto. Al mismo tiempo, aumenta significativamente el riesgo de desprendimiento prematuro de placenta, como resultado de lo cual el bebé pierde contacto con el cuerpo de la madre y en ausencia de atención oportuna. atención médica pueden morir por falta aguda de oxígeno y desnutrición.
La madre también está en peligro: durante el proceso de desprendimiento de placenta, puede desarrollarse un sangrado masivo.

Por lo tanto, si en el momento del nacimiento la placenta todavía cubre el orificio interno del cuello uterino, el parto naturalmente- son imposibles. Después de todo, el proceso del parto comienza con la apertura del cuello uterino, acompañada de un estiramiento de la faringe interna, cuyo resultado puede ser el desprendimiento de la placenta, lo que conducirá al sangrado y a la vida. futura madre y el bebé estará en riesgo.

Diagnóstico

En la mayoría de los casos, el diagnóstico de placenta previa se produce en el segundo trimestre del embarazo y se basa en quejas de sangrado periódico. En este caso no hay dolor. Durante el examen (o la ecografía) es posible que no se revele. posicion correcta el feto, así como la posición alta de las partes de presentación del niño por encima del paso hacia la pelvis (debido a la ubicación baja de la placenta que impide que bajen a la parte subyacente).

El más objetivo, preciso y método seguro La obtención de información sobre el movimiento y ubicación de la placenta es la ecografía. En la práctica, se utiliza una ecografía tres veces: en las semanas 16, 24 - 26 y 34 - 36. Si estos exámenes no revelaron ninguna patología en la ubicación de la placenta, lo más probable es que la causa del sangrado sean otros factores (por ejemplo, la presencia de lesiones patológicas en el cuello uterino y el área vaginal).

Peligros de la patología

La placenta previa a menudo aumenta la probabilidad de amenaza de aborto espontáneo y el desarrollo de hipotensión (disminución estable de la presión arterial). La hipotensión provoca debilidad, disminución del rendimiento, desmayos y dolores de cabeza. Además, el sangrado a menudo puede causar anemia, lo que reduce el nivel de hemoglobina en la sangre. Como resultado, los síntomas de hipotensión pueden empeorar y el desarrollo fetal puede ralentizarse (retraso del crecimiento). Además, en el primer año de vida, los hijos de madres que sufrieron anemia durante el embarazo tienen un nivel reducido de hemoglobina, lo que provoca una disminución de la inmunidad del organismo.

La ubicación de la placenta en la parte inferior del útero a menudo resulta en preocupación por el feto. posición incorrecta(oblicuo, transversal). El feto podrá colocarse no con la cabeza, como es habitual, sino con las piernas o las nalgas hacia la salida del útero. Esto requerirá una intervención quirúrgica durante el parto, ya que no es posible de forma natural.

tipos

1. Presentación en la pared anterior.. Lo más probable es que esto no sea un diagnóstico, sino simplemente una afirmación de un hecho y no es en absoluto necesario que se produzcan complicaciones, aunque no se puede excluir por completo el riesgo de que se desarrollen. Idealmente, la placenta debe ubicarse a lo largo de la pared posterior del útero, ya que este es el lugar donde el útero es menos susceptible a los cambios durante el embarazo.

La pared anterior se estira intensamente y se vuelve más delgada, lo que puede provocar un desprendimiento de placenta o su desplazamiento adicional hacia el orificio uterino.

2. Placenta previa inferior. Normalmente, la placenta se encuentra en la parte inferior del útero. Sabemos que el fondo uterino está arriba, por lo tanto, la faringe está abajo. Cuando la placenta se ubica baja (placentación baja), se adhiere más cerca de la faringe, alcanzándola menos de 6 cm.

En este caso, son posibles 2 escenarios: o la placenta descenderá aún más, y podemos hablar de presentación completa o parcial, o subirá hasta el fondo junto con las paredes del útero aumentando de tamaño. Con una placentación baja, el parto natural suele ocurrir sin problemas.

3. Placenta previa incompleta (parcial). Hay dos tipos de esta presentación: lateral y marginal. Con presentación lateral, la placenta cubre el orificio interno (salida del cuerpo del útero hacia el cuello uterino) en 2/3. En el borde - en 1/3. No hay necesidad de entrar en pánico si le han diagnosticado una presentación parcial.

Muy a menudo, la placenta se mueve a la posición correcta antes del nacimiento. Existe una alta probabilidad de que el parto sea exitoso de forma natural, pero todo se decide individualmente en cada caso.

4. Presentación completa (central). El caso más grave de ubicación anormal de la placenta. El tejido placentario cubre completamente el orificio uterino, es decir, el niño simplemente no podrá ingresar al canal del parto. Además, la patología también es peligrosa para la vida de la madre, ya que la zona de la faringe es la parte más extensible del útero, lo que no se puede decir de la placenta.

El útero aumenta de tamaño y se desprende tejido placentario, que no puede estirarse con tanta eficacia y rapidez. La integridad de los vasos sanguíneos se altera, lo que provoca una hemorragia grave que, en caso de placenta previa completa, puede comenzar ya en el segundo trimestre y molestar a la mujer hasta el parto. El parto sólo es posible por cesárea.

¿Cómo va el embarazo y el parto?

Se requiere cesárea por placenta previa a las 38 semanas de embarazo. En este caso, el parto natural es peligroso debido al sangrado severo, que amenaza la vida del niño y de la madre y se produce como consecuencia del desprendimiento de placenta cuando el niño intenta salir. También se prescribe una cesárea en los siguientes casos:

placenta previa, acompañada de sangrado intenso que amenaza la vida,
Sangrado repetido con hipotensión severa y anemia, que no se elimina tomando medicamentos especiales y combinado con patologías fetales.
la presencia de otra patología uterina en caso de placenta previa parcial.

El parto natural es posible en mujeres embarazadas con placenta previa parcial que llevan el feto a término. La ubicación final de la placenta se determina cuando el cuello uterino está dilatado 5 cm. Una pequeña presentación parcial y un sangrado menor requieren la apertura de las membranas, lo que provoca el descenso de la cabeza fetal y la compresión de los vasos sangrantes. Como resultado, el sangrado se detiene y el parto se produce de forma natural. Si el sangrado continúa, se requiere intervención quirúrgica.

En este articulo:

El feliz momento de esperar un bebé no siempre es despejado, a veces a la futura madre Tienes que afrontar ciertos problemas ya a las 12 semanas de embarazo. Uno de posibles complicaciones– placenta previa, es decir, su unión inadecuada a la pared del útero. Idealmente, la placenta se adherirá a la placenta en el punto más alto del útero, lejos de la entrada al mismo. La unión de la placenta a la parte inferior del útero, a su cuello uterino, se considera incorrecta.

Los médicos de la clínica prenatal diagnostican enfermedad previa entre el 0,2 y el 0,9 por ciento de los embarazos, pero con un seguimiento constante de la mujer y del feto, que implica la observación y el tratamiento necesario, se puede evitar un empeoramiento de la situación y consecuencias irreparables. La placenta previa se diagnostica con mayor frecuencia entre las semanas 12 y 20 del embarazo, pero en la mayoría de los casos, en el tercer trimestre, la posición de este importante apéndice reproductivo se normaliza. Cómo anteriormente una mujer Si se registra con un ginecólogo, es más probable que se entere de la previa, ya que en las primeras etapas (12 semanas) este fenómeno ocurre en el 20 al 30 por ciento de todos los embarazos.

Puede haber muchas razones posibles que conduzcan a la presentación:

cambios en el endometrio debido a una cesárea, otras operaciones y estudios durante los cuales se ejerció un impacto mecánico sobre el útero;
presentación durante un embarazo anterior;
embarazo múltiple;
una gran cantidad de nacimientos anteriores;
crecimiento de la placenta por falta de oxígeno en el cuerpo de la mujer;
malos hábitos de una mujer embarazada, por ejemplo, adicción a la nicotina;
embarazo tardío – a partir de 35 años;
viviendo en altas montañas.

En la mayoría de los casos, no es posible establecer de forma fiable la causa de la presentación. Pero la mayoría de las veces esta complicación se manifiesta entre las 12 y 20 semanas de embarazo en mujeres que previamente han experimentado un aborto, inflamación en el útero. Están en riesgo las pacientes que tienen una cicatriz o miomectomía en la pared del útero, cuando la placenta crece hacia tejido no dañado.

¿Cuál podría ser la complicación?

Se producen los siguientes tipos de placenta previa:

central - completo;
parcial – incompleto;
bajo;
cervical

La placenta previa incompleta también se divide en subtipos:

lateral: la placenta pasa de la pared posterior a la pared frontal y cubre el orificio del útero en 2/3;
marginal: el borde inferior de la placenta cubre solo 1/3 de la entrada al útero.

Placenta previa completa significa que el orificio interno, es decir la entrada al útero está completamente bloqueada. Con placenta previa parcial, solo se bloquea una parte de la parte interna de la entrada, junto a la cual se visualizan las membranas fetales. La presentación completa es menos común; es con esta que la placenta cubre completamente el orificio uterino desde el interior. La presentación incompleta y, en primer lugar, la presentación marginal, no es un obstáculo absoluto para Parto natural, ya que no cierra completamente la entrada al útero y el niño puede salir solo.

La placentaria se considera baja si su borde inferior se concentra por debajo de los 6 centímetros de la faringe. Pero en la práctica hablamos de una posición baja de la placenta, cuando su borde inferior se encuentra a dos centímetros de la faringe a lo largo de la pared interna del útero. En muy raras ocasiones, la placenta puede comenzar a desarrollarse en el área del istmo o canal uterino, y luego se diagnosticará la placentaria cervical.

Cualquier tipo de placenta previa ocurre con mayor frecuencia en las primeras etapas del embarazo, generalmente a las 12 semanas. En este momento, la placenta se llama corion en el lenguaje científico. Pero la presentación parcial ocurre sólo más cerca del parto, junto con la dilatación y apertura del cuello uterino. Después de 20 semanas, en la mayoría de los casos la placenta se eleva y hacia el noveno mes de embarazo vuelve a la normalidad en más del 90 por ciento de los casos. Al mismo tiempo, la placenta toma una posición normal más rápido y con mayor frecuencia si no está ubicada en la parte posterior, sino en la pared frontal.

Síntomas, diagnóstico y consecuencias del desarrollo de la presentación.

En la mayoría de los casos, la presentación no se revela exteriormente, pero es necesario conocer los síntomas de las complicaciones y, en caso de que ocurran, acudir inmediatamente al médico para que le recete un tratamiento. El síntoma principal y más importante es la aparición repentina de sangrado vaginal, aunque no vaya acompañado de dolor y cese tan repentinamente como empezó. Además de la aparición de sangre, pueden aparecer contracciones uterinas y en ocasiones incluso dolores abdominales similares a las contracciones. La mayoría de las veces, estos síntomas aparecen a las 20 semanas de embarazo y más tarde, en la segunda mitad, pero el sangrado puede ocurrir a las 12 semanas o incluso antes. La liberación de sangre amenaza con un aborto espontáneo, por lo que es necesario reaccionar rápidamente.

Como regla general, la placenta previa se detecta a las 12 semanas, cuando una mujer acude por primera vez a una ecografía. Para evitar consecuencias terribles placenta previa, es importante diagnosticarla oportunamente y poner la situación bajo control médico. El principal método de diagnóstico es el examen de ultrasonido y los resultados más confiables se obtienen mediante un examen vaginal con un sensor especial. Un examen más erróneo es el que se realiza en la pared abdominal. Los médicos también realizan un examen digital, pero este método en sí mismo es peligroso para la placenta fácilmente vulnerable, porque puede causar desprendimiento y sangrado.

Sólo alrededor del 20 por ciento de las mujeres embarazadas con presentación de nalgas no experimentan síntomas de complicaciones ni sangrado. La gravedad de los síntomas puede ser grados variables- de débil a muy fuerte, pero en cualquier caso su manifestación indica un problema. , que proporciona al niño todo lo necesario, se adelgaza, se desgarra, se desprenden vellosidades, se forman lágrimas, lo que provoca que se deteriore la nutrición del apéndice y del propio bebé.

Así, la presentación puede resultar en lo siguiente:

pérdida de sangre y shock de la mujer;
hipoxia infantil;
desprendimiento de placenta y parto prematuro;
inflamación posparto del útero;
anomalías congénitas del recién nacido, bajo peso, ictericia, insuficiencia respiratoria y otros trastornos del desarrollo;
Muerte de un bebé o de una mujer durante el parto.

Opciones de seguimiento del embarazo y parto.

Teniendo en cuenta la gravedad de las consecuencias de la placenta previa, la mujer necesita un seguimiento constante y sensible durante todo el embarazo: supervisión y tratamiento médico hasta el parto. La frecuencia de las visitas al ginecólogo dependerá de la etapa del embarazo, a menos, claro está, que haya algo perturbador. En general, la observación en la clínica prenatal no difiere en términos de un embarazo normal:

de 12 a 20 semanas - una vez al mes;
a partir del segundo trimestre, después de 20 semanas, dos veces al mes.

La complejidad de la situación dependerá en cierta medida de si se observa presentación placentaria a lo largo de la pared anterior o posterior del útero. El seguimiento del embarazo consistirá en un examen constante de la placenta, valoración del sangrado y del estado general de la mujer y del feto, que se realiza mediante:

Ultrasonido: es con su ayuda que se establece la unión de la placenta a la pared anterior o posterior del útero y la presencia de presentación;
inspección por espejos;
evaluación de resultados análisis generales embarazada.

El tratamiento de la presentación implica las siguientes medidas, si es necesario:

transfusión de sangre a una mujer en pequeñas dosis;
tomando medicamentos antiespasmódicos y tocolíticos;
prescribir agentes hormonales para normalizar el sangrado úteroplacentario, aumentar la coagulación sanguínea y fortalecer las paredes vasculares;
uso de sedantes: agripalma, valeriana, etc.;
Prevención de endometritis e hipoxia fetal.

lo mas periodo peligroso El embarazo es su primer trimestre y dura hasta la semana 12, pero con la placenta previa es importante no perder más la vigilancia. Cuando se detecta la presentación a las 20 semanas y hasta dos meses después, entonces con un seguimiento adecuado, las precauciones necesarias y siguiendo las instrucciones médicas, existe una alta probabilidad de que la placenta tome su ubicación normal en la pared del útero. Si algo sale mal y comienza el sangrado, debe llamar inmediatamente a una ambulancia. En caso de hemorragias repetidas, es necesaria una supervisión médica constante dentro del hospital, hasta el momento del nacimiento. Sólo así se pueden evitar pérdidas graves de sangre, desprendimiento de placenta y todas las consecuencias consiguientes.

Si la placenta previa persiste hasta la semana 36, el médico decide la hospitalización y el parto. Por tanto, la presentación a las 38-39 semanas es una indicación de cesárea. El parto convencional en casos difíciles no sólo está contraindicado, sino que también está plagado de complicaciones. La placenta previa central completa después de 20 semanas y en etapas posteriores es un indicador del 100% de una cesárea planificada, ya que el bebé no podrá salir del útero de forma natural debido a que la placenta bloquea la entrada al mismo. Cuanto mayores son los riesgos y más fuerte el sangrado, más urgente se prescribe la cirugía, independientemente de la etapa del embarazo.

Cuando esté en casa, la mujer debe seguir estrictamente las recomendaciones del médico para evitar la separación y el sangrado de la placenta. Como regla general, ninguno tratamiento de drogas no garantiza la curación completa y la migración de la placenta a su lugar, especialmente si está adherida a la pared posterior. El reposo en cama, una dieta rica en proteínas y hierro y más ayudarán a corregir o al menos no complicar la presentación. aire fresco, abstinencia de contactos sexuales, emocionales y actividad física, incluso desde gimnasia para embarazadas. La placenta previa marginal incompleta requiere el uso adicional de multivitaminas. La placenta previa lateral y marginal, que no se agrava con el sangrado, puede tratarse de forma ambulatoria.

¿Es posible prevenir anomalías placentarias?

Puede ir a lo seguro con anticipación, ahorrándose una espera dolorosa que, por regla general, comienza a las 12 semanas de embarazo y hasta las 20 semanas, cuando la placenta se colocará en su lugar. La prevención de la placenta previa será imagen correcta una vida en la que no hay lugar para abortos y otras intervenciones que dañan las paredes del útero. Para ello, es necesario utilizar anticonceptivos y controlar estrictamente la actividad reproductiva. También es necesario llevar a cabo la prevención y el tratamiento oportunos de las enfermedades de los órganos genitales.

Se debe prestar especial atención a la prevención de anomalías placentarias en mujeres en riesgo, mayores de 35 años, que han vuelto a quedar embarazadas y que ya han tenido un diagnóstico similar. Si hay trastornos hormonales, entonces se debe planificar el embarazo no antes de que se haya eliminado dicha interferencia. Pero incluso en el caso de una mujer con una salud ideal, no será posible eliminar por completo la posibilidad de placenta previa, ya que la causa de la anomalía puede residir en las características del propio óvulo fecundado. En este caso, solo queda confiar en los médicos, permanecer bajo su control constante y, tal vez, durante un período de 12 a 20 semanas, antes del inicio del tercer trimestre, la placenta volverá a su posición normal. En cualquier caso, incluso con una presentación marginal, usted puede dar a luz sola con bastante seguridad bajo la supervisión de obstetras experimentados.

La placenta previa se refiere a su unión a cualquier parte o la totalidad del segmento inferior del útero y su relación con el orificio interno. La frecuencia de tales patologías es del 0,5-0,8% de numero total parto En la última década la frecuencia ha aumentado y se explica por un aumento en el número de abortos e intervenciones intrauterinas. El sangrado con este diagnóstico puede ocurrir al inicio de la segunda mitad del embarazo, debido a la formación del segmento inferior. El sangrado se observa con mayor frecuencia en las últimas semanas del embarazo, cuando comienzan a aparecer las contracciones uterinas. El sangrado ocurre con mayor frecuencia durante el parto.

La colocación completa es cuando el orificio interno queda completamente bloqueado por él y durante el examen vaginal se detecta tejido en todas partes y no se palpan las membranas; Incompleto (parcial): el orificio interno no está completamente bloqueado y durante el examen vaginal, se determinan la placenta y las membranas amnióticas detrás del orificio interno. Incompleto: dividido en marginal y lateral. Con marginal, el borde inferior se encuentra al nivel del borde de la faringe interna; con el lado: el borde se superpone parcialmente a la faringe interna. En ambos casos se determinan las membranas. Clínicamente, la opción se puede determinar solo cuando la faringe uterina está dilatada entre 4 y 5 cm.

Adjunto bajo: el borde inferior de la placenta se encuentra a 7 cm o menos del orificio interno, el área del orificio interno no cubre y no es accesible para la palpación durante el examen vaginal. En ocasiones se puede palpar la superficie rugosa de las membranas, lo que permite sospechar proximidad.

Cervical (istmo cervical): crece hacia el canal cervical como resultado del desarrollo inadecuado de la reacción decidual en el cuello uterino. Se trata de una situación clínica rara pero grave; las dificultades en el diagnóstico suponen un riesgo mortal. Esto también incluye el embarazo cervical.

Durante el curso normal del embarazo, suele ubicarse en la zona del fondo o cuerpo del útero, a lo largo de la pared posterior, con transición a las paredes laterales, es decir. en aquellas áreas donde las paredes del útero reciben mejor suministro de sangre. Se localiza algo menos frecuentemente en la pared anterior, ya que la pared anterior del útero sufre cambios mucho mayores que la posterior. Además, la ubicación del asiento en la pared trasera lo protege de lesiones accidentales.

Si solo cubre parcialmente el área de la faringe interna, entonces se trata de una unión incompleta, que se observa con una frecuencia del 70-80% del total. Si cubre completamente el área de la faringe interna, entonces esta es una presentación completa. Esta opción ocurre con una frecuencia del 20-30%.

Las causas de las anomalías en la ubicación de la placenta no están completamente aclaradas, pero se pueden dividir en dos grupos:

dependiendo del estado del cuerpo de la mujer,
asociado con las características del óvulo fertilizado.

Los más comunes son los cambios patológicos en la mucosa uterina que alteran la reacción decidual normal del endometrio. Inflamación crónica del endometrio, cambios cicatriciales en el endometrio después de un aborto, cirugía uterina (cesárea, miomectomía conservadora, perforación uterina, etc.), fibromas uterinos, anomalías o subdesarrollo del útero, partos múltiples, complicaciones en periodo posparto. En mujeres multíparas, la anomalía ocurre con más frecuencia (75%) que en primíparas. Debido a una violación de la función de nidación del trofoblasto, es decir, la aparición tardía de procesos enzimáticos en el trofoblasto, el óvulo fertilizado no se puede implantar en el área del fondo uterino de manera oportuna. Adquiere capacidad de implantarse, descendiendo a las partes inferiores del útero, donde se injerta. Es posible la migración de la placenta. El examen de ultrasonido le permite rastrear la migración durante el embarazo. Al comienzo del embarazo, a menudo se determina la ubicación central del corion ramificado. Al final del embarazo migra y puede ubicarse bajo o incluso normal.

Las causas más comunes son cambios patológicos en la capa interna del útero (endometrio) debido a inflamación, intervenciones quirúrgicas (legrado, cesárea, extirpación de miomas, etc.) y partos múltiples complicados. Además, las alteraciones en la unión placentaria pueden ser causadas por fibromas uterinos, endometriosis, subdesarrollo del útero, insuficiencia ístmicocervical, inflamación cervical y embarazos múltiples. Cabe señalar que esta presentación es más típica de mujeres embarazadas repetidas que de madres primerizas. Debido a estos factores, el óvulo fertilizado que ingresa a la cavidad uterina después de la fertilización no puede implantarse de manera oportuna en las partes superiores del útero, y este proceso ocurre solo cuando el óvulo fertilizado ya ha descendido a sus partes inferiores.

La manifestación más común es el sangrado recurrente del tracto genital. El sangrado puede ocurrir durante varios períodos del embarazo, comenzando desde las primeras etapas. Sin embargo, la mayoría de las veces se observan ya en la segunda mitad del embarazo debido a la formación del segmento inferior del útero. En las últimas semanas del embarazo, cuando las contracciones uterinas se vuelven más intensas, el sangrado puede aumentar.

La causa del sangrado es el desprendimiento repetido de la placenta, que es incapaz de estirarse siguiendo el estiramiento de la pared uterina a medida que avanza el embarazo o comienza el parto. Al mismo tiempo, se exfolia parcialmente y se produce sangrado de los vasos del útero. El feto no pierde sangre. Sin embargo, corre el riesgo de sufrir falta de oxígeno, ya que la parte exfoliada no participa en el intercambio de gases.

Los factores que provocan sangrado durante el embarazo pueden ser: actividad física, tos repentina, examen vaginal, relaciones sexuales, aumento de la presión intraabdominal durante el estreñimiento, procedimientos térmicos ( baño caliente, sauna).

Cuando está completamente presente, suele aparecer repentinamente, sin dolor, y puede ser muy profuso. El sangrado puede detenerse, pero después de un tiempo puede reaparecer o puede continuar en forma de secreción escasa. En las últimas semanas del embarazo el sangrado se reanuda y/o se intensifica.

Con una presentación incompleta, el sangrado puede comenzar al final del embarazo. Sin embargo, esto ocurre con mayor frecuencia al comienzo del parto. La gravedad del sangrado depende del tamaño del sitio de unión. Cómo más tela, más temprano y más fuerte comienza el sangrado.

El sangrado repetido durante el embarazo, complicado por la patología de la placenta, en la mayoría de los casos conduce al desarrollo de anemia.

Además, el embarazo a menudo se complica por la amenaza de un aborto espontáneo, que se debe a las mismas razones que la aparición de una colocación incorrecta. Nacimiento prematuro Ocurre con mayor frecuencia en pacientes con apego completo.

Las mujeres embarazadas con patología se caracterizan por tener presión arterial baja, que ocurre en el 25% -34% de los casos.

Preeclampsia (nefropatía, toxicosis tardía) tampoco es una excepción para las mujeres embarazadas con este diagnóstico. Esta complicación, que ocurre en el contexto de la disfunción de varios órganos y sistemas, así como los fenómenos de trastornos de la coagulación sanguínea, empeora significativamente la naturaleza del sangrado repetido.

Una anomalía de la placenta suele ir acompañada de una falta de oxígeno para el feto y un retraso en su desarrollo. La parte exfoliada está desconectada del sistema circulatorio general y no participa en el intercambio de gases. Con una ubicación patológica, a menudo se forma una posición anormal o pélvica del feto (oblicua, transversal), que a su vez se acompaña de ciertas complicaciones.

En la práctica obstétrica se ha generalizado el término “migración placentaria”, que, de hecho, no refleja la esencia real de lo que está sucediendo. Un cambio en su ubicación se lleva a cabo debido a cambios en la estructura del segmento inferior del útero durante el embarazo y la dirección del crecimiento hacia un mejor suministro de sangre a las áreas de la pared uterina (hacia el fondo del útero) en comparación con su parte inferior. secciones. Se observa un pronóstico más favorable en cuanto a migración cuando se localiza en la pared anterior del útero. Por lo general, el proceso de "migración" se lleva a cabo durante 6 a 10 semanas y se completa a mediados de las 33 a 34 semanas de embarazo.

Diagnóstico

Identificar una ubicación anómala no es particularmente difícil. Su presencia puede estar indicada por las quejas de sangrado de una mujer embarazada. En este caso, el sangrado repetido en la segunda mitad del embarazo suele estar asociado con una unión completa. Sangrado al final del embarazo o al comienzo del parto, incompleto.

Si hay sangrado, se deben examinar cuidadosamente las paredes de la vagina y el cuello uterino con un espéculo para excluir un traumatismo o patología del cuello uterino, que también puede ir acompañado de la presencia de sangrado.

Un examen vaginal de una mujer embarazada también revela fácilmente signos diagnósticos claros que indican una mala posición. Sin embargo, dicho estudio debe realizarse con el mayor cuidado posible, observando todas las reglas necesarias para prevenir posibles hemorragias.

Actualmente, el método más objetivo y seguro para diagnosticar la presentación es la ecografía, que permite establecer el hecho y tipo de desviación (completa, incompleta), determinar el tamaño, estructura y área del lugar, evaluar el grado de desprendimiento, y también tener una idea precisa de la migración.

Si una ecografía revela que está completo, no se debe realizar ningún examen vaginal. criterio posición baja La placenta en el tercer trimestre del embarazo (28 a 40 semanas) es la distancia desde el borde hasta el área del orificio interno de 5 cm o menos. Su colocación patológica está indicada por la detección de tejido en la zona de la faringe interna.

Sobre la naturaleza de la localización. lugar para niños en II y III trimestres El embarazo (hasta 27 semanas) se juzga por la relación entre la distancia desde el borde al área de la faringe interna con el diámetro (BDP) de la cabeza fetal.

Si se detecta una ubicación incorrecta, se debe realizar un estudio dinámico para monitorear su “migración”. A estos efectos es recomendable realizar al menos tres controles ecográficos a lo largo del embarazo a las 16, 24-26 y 34-36 semanas.

La ecografía debe realizarse con llenado moderado. Vejiga. Mediante ecografía también es posible determinar la presencia de acumulación de sangre (hematoma) entre la placenta y la pared del útero durante su desprendimiento (en el caso de que no haya derramamiento de sangre de la cavidad uterina). Si el área de desprendimiento no ocupa más de 1/4 del área, entonces el pronóstico para el feto es relativamente favorable. Si el hematoma ocupa más de 1/3 del área, la mayoría de las veces esto conduce a la muerte del feto.

Apoyo médico para mujeres embarazadas.

La naturaleza del manejo y tratamiento de las mujeres embarazadas depende de la gravedad del sangrado y la cantidad de sangre perdida.

En la primera mitad del embarazo, si no hay sangrado, la gestante puede estar en casa bajo seguimiento ambulatorio, siguiendo un régimen que excluya la acción de factores provocadores que puedan provocar sangrado (limitación de la actividad física, actividad sexual, situaciones estresantes, etc.)

La observación y el tratamiento del embarazo de más de 24 semanas se llevan a cabo únicamente en un hospital obstétrico.

El tratamiento destinado a continuar el embarazo hasta las 37 a 38 semanas es posible si el sangrado no es abundante y el estado general de la mujer embarazada y del feto es satisfactorio. Incluso a pesar del despido secreción sangrienta del tracto genital, una mujer embarazada bajo ninguna circunstancia puede ser dada de alta del hospital antes de dar a luz.

El tratamiento de las mujeres embarazadas en un hospital obstétrico incluye: reposo estricto en cama; el uso de medicamentos que aseguren la optimización y normalización de la actividad contráctil; Tratamiento de la anemia y la deficiencia.

Las indicaciones de cesárea de emergencia, independientemente de la etapa del embarazo, son: sangrado repetido; una combinación de pequeñas pérdidas de sangre con anemia y disminución de la presión arterial; pérdida de sangre abundante e inmediata; Presentación completa y sangrado iniciado.

La operación se realiza según indicaciones vitales por parte de la madre, independientemente de la duración del embarazo y del estado del feto.

En el caso de que el embarazo se llevara a las 37-38 semanas, dependiendo de la situación actual, lo más adecuado la mejor manera entrega.

La indicación absoluta para la cesárea electiva es el apego completo. El parto a través del canal del parto vaginal es imposible en esta situación, ya que el orificio interno que bloquea no permite que parte del feto (la cabeza del feto o el extremo pélvico) se inserte en la entrada pélvica. Además, a medida que aumentan las contracciones uterinas, la placenta se desprenderá cada vez más y el sangrado aumentará significativamente.

En caso de presentación incompleta y en presencia de complicaciones asociadas (posición pélvica o inserción anormal del feto, cicatriz uterina, embarazo múltiple, polihidramnios severo, pelvis estrecha, la edad de la primigrávida es superior a 30 años, etc.) también se debe realizar una cesárea según lo previsto.

Si no existen las complicaciones asociadas anteriores y no hay sangrado, entonces puede esperar hasta que comience el parto espontáneo, seguido de la apertura temprana del saco amniótico. Si, después de abrir el saco amniótico, aún comienza el sangrado, entonces es necesario resolver el problema de realizar una cesárea.

Si, en caso de presentación incompleta, se produce sangrado antes del inicio del parto, se abre el saco amniótico. La necesidad y conveniencia de este procedimiento se debe al hecho de que cuando se abren las membranas, la cabeza del feto se inserta en la entrada de la pelvis y presiona la parte desprendida contra la pared del útero y la pelvis, lo que ayuda a detener la placenta. desprendimiento y detener el sangrado. Si el sangrado continúa después de la apertura de las membranas y/o el cuello uterino está inmaduro, entonces se realiza una cesárea. Si el sangrado se detiene, es posible realizar el parto a través del canal natural del parto (si la situación obstétrica es favorable).

El sangrado puede comenzar en las primeras etapas del parto, desde el momento de las primeras contracciones. En este caso también está indicada la apertura temprana del saco amniótico.

Por tanto, el tratamiento del parto con inserción incompleta a través del canal de parto natural es posible si: el sangrado se detuvo después de abrir el saco amniótico; el cuello uterino está maduro; la actividad laboral es buena; disponible presentación cefálica feto

Sin embargo, la cesárea es uno de los métodos de parto más elegidos por los obstetras y se realiza con una frecuencia del 70%-80% para esta patología.

Otras complicaciones típicas durante el parto con anomalías placentarias son la debilidad del parto y el suministro insuficiente de oxígeno al feto (hipoxia fetal). Condición requerida El manejo del parto a través del canal de parto natural consiste en un seguimiento constante del estado del feto y de la actividad contráctil del útero.

Después del nacimiento del niño, el sangrado puede reanudarse debido a la interrupción del proceso de separación, ya que su sitio se encuentra en las partes inferiores del útero, cuya contractilidad se reduce.

El sangrado abundante a menudo ocurre en el período posparto temprano debido a la disminución del tono uterino y al daño a la extensa red vascular del cuello uterino.

Prevención

La prevención de anomalías consiste en reducir el número de abortos, la detección temprana y el tratamiento de diversas enfermedades inflamatoriasórganos del sistema reproductivo y trastornos hormonales.