Domov > Kolem očí

Předčasný porod v různých fázích těhotenství, příčiny, příznaky, ohrožení, léčba. Míra přežití dětí narozených v šesti měsících Jak dlouho děti přežijí

Aktualizace: říjen 2018

Dítě narozené ve 37. týdnu těhotenství nebo dříve se považuje za nedonošené. Nejčastější příčinou předčasného porodu je infekce, onemocnění matky nebo patologie placenty. To také ovlivňuje zdraví dítěte, takže péči o takové dítě je třeba věnovat zvláštní pozornost. Všechny předčasně narozené děti jsou rozděleny do skupin v závislosti na tělesné hmotnosti:

  • Extrémně nízká hmotnost: méně než 1000 g
  • Velmi nízká hmotnost: od 1000g do 1500g
  • Nízká hmotnost: od 1500 do 2500 g (obvykle ve 34-37 týdnech)

Jak odhadnout věk předčasně narozených dětí?

Věk předčasně narozeného dítěte se posuzuje stejně jako u donošeného dítěte. Tedy od prvního dne narození. Ale k posouzení psychomotorického vývoje nedonošeného dítěte podle měsíců se používají tzv. korekce na nedonošenost. Například roční dítě narozené o 3 měsíce dříve (ve 28. týdnu) by bylo hodnoceno jako 9měsíční dítě. Požadavky na duševní a tělesný vývoj na něj budou kladeny přesně v 9. měsíci, nikoli ve 12. Tento systém se používá do 2 let věku dítěte.

Možné zdravotní problémy u nedonošených novorozenců

Poruchy dýchání

  • Syndrom respirační tísně
  • Vrozená pneumonie
  • Nedostatečné rozvinutí plic
  • Periodické pauzy v dýchání (apnoe)

Nezralost dýchacího systému u nedonošených je běžným jevem. Nedostatek povrchově aktivní látky, speciální látky, která vystýlá plíce, vede k shlukování a neschopnosti se nadechnout. Děti vážící méně než 1000 g v zásadě po narození nemohou samy dýchat a vyžadují připojení k ventilátoru. Děti často zažívají epizody apnoe – dlouhé pauzy v dýchání. Obvykle odezní do 36. týdne těhotenství a předtím vyžadují intenzivní sledování.

Krevní změny

  • Anémie
  • Žloutenka
  • Krvácení do kůže, jater, nadledvinek
  • Nedostatek vitaminu K

Obvyklá žloutenka novorozenců, spojená s rozpadem fetálního hemoglobinu, trvá u nedonošených dětí o něco déle. Maximum nastává 5. den, do 10. dne zažloutnutí kůže normálně mizí. Pokud je tento stav fyziologický, nepředstavuje pro dítě nebezpečí. Pokud hladina bilirubinu, který způsobuje žloutenku, překročí přípustnou hodnotu, hrozí poškození mozku. V takových případech lékaři používají fototerapii.

Dalším častým problémem „uspěchaných“ dětí je anémie. Vyvíjí se ve věku 1-3 měsíců. Jeho projevy jsou rozmanité: bledost, slabé přibírání na váze, snížená aktivita, zhoršená funkce srdce. V některých závažných případech děti vyžadují krevní transfuze. Většině novorozenců ale stačí podávat doplňky železa do 1-1,5 roku.

Gastrointestinální patologie

  • Dyskineze
  • Nekrotizující enterokolitida

Jedním z nejnebezpečnějších a nejrychlejších stavů předčasně narozených dětí s nízkou porodní hmotností je nekrotizující enterokolitida. Je založena na odumírání části střeva se zánětem pobřišnice. Nejčastěji se onemocnění rozvíjí v prvních 2 týdnech života, projevuje se krví ve stolici a celkovým zhoršením stavu. V závislosti na objemu mrtvého střeva se výsledek může lišit. Rozsáhlá nekróza vyžaduje odstranění této části střeva, což je spojeno s vysokou mortalitou a budoucími zdravotními problémy. Mírné případy nezpůsobují vážné komplikace.

Problémy s nervovým systémem

  • Intraventrikulární krvácení (v mozku)
  • Hypoxicko-ischemické poškození mozku
  • Křeče
  • Patologie sítnice
  • Hluchota
  • Svalová slabost

Nezralost cév u „raných“ dětí vede ke zvýšenému riziku mozkových krvácení. Toto riziko je tím vyšší, čím nižší je vaše porodní váha. Většina takového krvácení se vyskytuje v prvních dnech života. Dítě se stává letargickým, jako „hadrová panenka“, ospalým, zastavuje se dýchání a dokonce se objevují stavy komatu. Pro diagnostiku se používá ultrazvuk mozku a v případě potřeby počítačová tomografie. Léčba je pouze symptomatická. Prognóza krvácení se pohybuje od smrti a vážného poškození mozku až po mírné vývojové zpoždění nebo úplné uzdravení.

Kyslíkové hladovění během nedonošenosti má také škodlivý vliv na mozek. V závislosti na době a závažnosti hypoxie může být výsledkem dětská mozková obrna, demence, mírné opoždění psychomotorického vývoje nebo úplná absence následků.

Poruchy kardiovaskulárního systému

  • Funkční ductus arteriosus
  • Nestabilita krevního tlaku

Jiné problémy

  • Sklon k nízké tělesné teplotě
  • Zranitelnost vůči infekcím
  • Otok

Udržování teploty

Ihned po narození jsou pro nedonošené dítě s nízkou tělesnou hmotností vytvořeny speciální podmínky. Jsou umístěny v inkubátorech, kde je udržována optimální teplota a vlhkost. Bylo prokázáno, že míra přežití takových dětí se zvyšuje, pokud nemusí vynakládat energii na udržování tepla. K propuštění domů obvykle dochází poté, co dítě dosáhne určité hmotnosti, a tedy i schopnosti regulovat teplotu. Ale přesto by místnost, kde bude dítě, měla být pohodlná: ne horká ani studená a vlhkost vzduchu by měla dosáhnout 60%.

Výživa novorozenců

Čím dříve se miminko narodí, tím je pravděpodobnější, že zpočátku nebude samo sát mléko. Pokud předčasně narozené děti s extrémně nízkou tělesnou hmotností prodělají střevní operaci, infekci s průjmem a zvracením, pak jediným způsobem, jak podpořit tělo, je parenterální výživa. V takových případech jsou všechny potřebné látky podávány dítěti žilou. Po zlepšení začíná kojení sondou. Když je dítě dostatečně silné, aby se naučilo koordinovat sací pohyby, je čas na zpacifikování nebo dokonce přikládání k prsu. Objem mléka musí být kontrolován, aby se zabránilo nadměrné regurgitaci a vstupu do plic. Frekvence krmení je obvykle 8-10krát denně. Pokud dítě „spotřebuje“ 6-8 plen denně, má dostatek mléka.

Kojení

Význam kojení pro předčasně narozené děti nelze přeceňovat. Ochranné protilátky a lehce stravitelné bílkoviny obsažené v mlezivu a mléce pomáhají dětem sílit a odolávat infekcím. Protože je ale potřeba některých prvků a vitamínů u těchto dětí větší než u zdravých, je nutné je do jídelníčku dítěte přidávat dodatečně.

Mléčné formule

Pokud je kojení z různých důvodů nemožné kvůli nezralosti trávicího traktu, časté regurgitaci a zvláštním potřebám předčasně narozených dětí, jsou krmeny speciálními mléky:

  • Bellact PR
  • Nutrilak Pre
  • Pre Nan
  • Pre-Nutrilon
  • Similac NeoSure
  • Similak SpecialCare
  • Frisopre
  • Humana 0-HA kapalina

Doplňkové krmení pro předčasně narozené děti

Zavádění doplňkových potravin má také své vlastní charakteristiky. Pokud se u běžných miminek doporučuje zavádět zeleninu nebo obiloviny od 6 měsíců, tak u dětí od předčasného porodu se počítá s úpravou pro nedonošenost. To znamená, že dítě narozené o 1,5 měsíce předčasně dostává doplňkovou stravu v 7,5 měsících od narození. Tyto lhůty však není nutné dodržovat s přesností na týden. Mnohem důležitější je zaměřit se na připravenost a chuť miminka zkoušet nová jídla (viz).

Známky připravenosti na doplňkové krmení:

  • Pokles ejekčního reflexu (dítě jazykem nevytlačí žádný předmět, který se dostane do úst)
  • Ztrojnásobení hmotnosti od okamžiku narození (zatímco u donošených stačí zdvojnásobení)
  • Nedostatečné kojení
  • Aktivní zájem o jídlo u dospělých

Zbývající pravidla pro dokrmování jsou podobná jako u donošeného porodu. Začnou zavádět nová jídla s obilovinami (pokud je váhový přírůstek slabý) nebo zeleninou (pokud je váha v pořádku).

Vápník a vitamín D

Děti narozené s nízkou a extrémně nízkou tělesnou hmotností jsou také náchylné k hladinám vitamínu D v krvi. Výsledkem může být křivice, osteoporóza a patologické zlomeniny. K prevenci takových stavů jsou dětem předepisovány doplňky vitaminu D (Aquadetrim v dávce 300-500 IU denně), často vápník a fosfor.

Příznaky nedostatku vitaminu D:

  • rachitický růženec (zesílení na žebrech, podobné oválnému růženci)
  • malý přírůstek hmotnosti
  • snížení vápníku v krvi
  • skloněné nohy

Doplňky železa

Téměř všem předčasně narozeným dětem se doporučuje podávat doplňky železa (Actiferrin, Ferrum-lek a další) až do 1-1,5 roku věku. Dávkování se vypočítá podle vzorce: 2 mg léčiva na kilogram. Množství železa může lékař upravit v závislosti na stavu dítěte.

Hmotnost dítěte

Pokud miminko nemá vážné zdravotní problémy, tak při dosažení váhy 1800-2000 g může být propuštěno domů. Váhy pro novorozence je nejlepší zakoupit předem, abyste sledovali přírůstek hmotnosti jednou za 1-2 týdny (ne však každý den). Průměrný denní přírůstek hmotnosti by měl být 15-30 g na kg za den. To je důležité zejména u dětí, které mají potíže s přisáváním k prsu. V případě normální výživy mohou nízké přírůstky naznačovat anémii nebo zažívací potíže. Jak dítě stárne, týdenní přírůstky se snižují.

Tabulka hmotnosti, výšky a obvodu hlavy

Věk v tabulce se počítá v týdnech od početí (do 40 týdnů) a poté od narození v měsících, stejně jako u dětí narozených v termínu. Silná černá čára označuje průměrnou hodnotu. Tmavá oblast kolem čáry označuje hodnoty blízké průměru. Tečkovaná čára označuje hranice normy. Ale i při překračování těchto hranic je nutné brát ohled na individuální údaje dítěte: jeho zdravotní stav, stravovací návyky a názor lékaře.

Spánek miminka

Celková doba spánku předčasně narozeného dítěte je delší než u donošeného dítěte. Ale zároveň je „rané“ dítě citlivější na vnější vlivy, takže se často budí. Je důležité, aby po jasně osvětlené jednotce intenzivní péče a hluku lékařských přístrojů mohlo dítě reagovat na tmu a ticho doma po dobu několika týdnů. Proto může být poprvé po vybití užitečné zapnout tichou, klidnou hudbu a nechat světla v noci ztlumená, aby se miminko postupně adaptovalo.

Nejlepší poloha pro spaní miminka je na zádech. Předčasně narozené děti jsou vystaveny vyššímu riziku apnoe a jsou méně citlivé na nízkou hladinu kyslíku. Spánek na břiše proto může vést k syndromu náhlého úmrtí kojence. Ze stejného důvodu by měla být dětská postýlka středně tvrdá, bez objemných přikrývek a hraček.

Nyní se v prodeji objevily speciální kolébky a kokony pro takové speciální novorozence. Mnoho rodičů poznamenává, že děti v takových postýlkách lépe spí. Ale nebyl proveden žádný výzkum o bezpečnosti takových kokonů, takže odborníci jen zřídka doporučují jejich nákup.

Kdy je propuštění z nedonošeného oddělení?

  • Dítě je nutné přiložit k prsu/přenést na krmení přes dudlík
  • Hmotnostní přírůstek za den by měl být alespoň 10-30 g
  • Dítě by mělo poměrně dobře udržet teplo, když leží v postýlce.
  • Nemělo by docházet k epizodám zastavení nebo náhlému zpomalení dýchání
  • IV podávání by mělo být přerušeno v době propuštění.
  • Před propuštěním je nutné provést vyšetření zraku a sluchu
  • Váha dítěte musí být 1800 gramů nebo více.

Prognóza pro novorozence

Díky moderním metodám pediatrické intenzivní péče přesahuje míra přežití předčasně narozených dětí s hmotností od 1,5 do 2,5 kg 95 %. Pokud nemají souběžné vývojové vady a těžké poškození mozku, tak do 2 let dohánějí ve všech ohledech své vrstevníky, kteří se narodili v termínu. Při závažné souběžné patologii může dojít k opoždění vývoje různého stupně.

Čím dříve se dítě narodilo a čím menší je jeho hmotnost, tím nižší jsou šance na přežití a uzdravení. Porod ve 22. týdnu těhotenství tedy přibližuje šance na přežití 0. Ve 23. týdnu se zvyšují na 15 %. Ve 24. týdnu přežívá polovina novorozenců, ve 25. týdnu – 70 %.

Možné dlouhodobé následky extrémně nízké porodní hmotnosti:

  • Demence
  • Epilepsie
  • Poruchy sluchu a (od krátkozrakosti po úplnou slepotu a hluchotu)
  • Častý zápal plic
  • Selhání jater a ledvin
  • Anémie, nedostatek vitamínů, zpomalení růstu
  • Slabý prospěch ve škole
  • Snížená sociální adaptace

Všechny výše uvedené dlouhodobé následky se u předčasně narozených dětí vyskytují především při extrémně nízké hmotnosti – méně než 800g. Ale s kompetentní terapií a pozornou péčí rodičů existuje šance vyhnout se těmto důsledkům.

Očkování u předčasně narozených dětí

Existuje rozšířený názor, že předčasně narozené děti mají „lékařskou výjimku“ z očkování kvůli slabé imunitě. Odborníci z celého světa se ale shodují, že je to právě jejich vysoká náchylnost k infekčním chorobám, která z takových dětí dělá hlavní kandidáty na očkování. Protože riziko úmrtí na běžné spalničky, záškrt, černý kašel a další nemoci je vysoké právě u předčasného porodu (viz).

První vakcínou, kterou děti dostávají, je vakcína proti hepatitidě B. E se obvykle podává první den po narození. Takové děti totiž často vyžadují operace, krevní transfuze a další rizikové faktory přenosu hepatitidy. U miminek s extrémně nízkou tělesnou hmotností má smysl počkat až 30 dní, protože optimální odpověď na očkování nastává při váze 2 kg a více.

Při absenci závažných zdravotních problémů (vrozená imunodeficience, progresivní onemocnění mozku) se provádí i další očkování podle obecného schématu. Je vhodné zvolit acelulární pertusovou složku (vakcíny Pentaxim, Infanrix).

  • Děti s nízkou porodní hmotností narozené předčasně přibývají na váze rychleji a při kontaktu s matkou sílí. Na odděleních, kde jsou takové děti drženy, jsou povoleny návštěvy rodičů, protože to má blahodárný vliv na pohodu dětí.
  • U předčasně narozených dětí je větší pravděpodobnost než u donošených dětí, že budou leváky nebo budou používat obě ruce stejně
  • a hypoxie během porodu (kyslíkové hladovění) je typičtější pro ty, kteří se narodili ve 34.–37. týdnu. Ti, kteří se narodili ve 25-34 týdnu, to snášejí lépe, i když jejich dlouhodobé následky jsou horší.

FAQ

Chlapeček, 1,5 měsíce, váha 1800g, se narodil ve 35 týdnu s růstovou retardací, váha 1300g. Není možné dosáhnout každodenní stolice, a to ani pomocí laxativ. Obvykle se stolice vyskytuje jednou za 2-3 dny. co se dá dělat?

Frekvence stolice jednou za 2-3 dny je zcela normální pro každého novorozence. Hlavní věc je, že má měkkou konzistenci a nezpůsobuje dítěti nepohodlí.

6měsíční nedonošené miminko špatně přibírá a za celý týden nemusí přibrat vůbec. Jak přimět dítě jíst?

V tomto věku nejsou důležité týdenní přírůstky, ale váhový trend. Na grafu je nutné vyznačit křivku věku v měsících a tělesné hmotnosti, porovnat ji s normální (uvedenou v článku). Pokud se graf zvětšuje, pak je s nárůsty vše v pořádku. V žádném případě nenuťte dítě do jídla.

Dcera se narodila ve 33 týdnu s váhou 1700g. Nyní je jí 2,5 roku, ve fyzickém i psychomotorickém vývoji dohnala své vrstevníky. Problémy začaly, když jsem šla do školky. Téměř neustále nemocný, každý týden. Má smysl odkládat návštěvu školky, protože se dítě narodilo předčasně?

Téměř všechny děti začínají aktivně trpět ARVI v prvním roce v mateřské škole. To nemá nic společného s nedonošeností. Pokud dítěti nevadí navštěvovat předškolní zařízení a rodiče mají možnost často čerpat nemocenskou, pak je možné chodit do mateřské školy.

Psychomotorický vývoj dítěte

Čím dříve se dítě narodí, tím vyšší je riziko neurologických komplikací. Proto je důležité najít kompetentního odborníka, který bude pravidelně hodnotit vývoj dítěte a dávat správná doporučení. Důležitými milníky jsou kontroly v 9., 18., 24. a 30. měsíci narození.

Mnoho pediatrů používá pohodlný vývojový deník od 0 do 3 let, publikovaný v knize A. M. Kazmina. Tento deník ukazuje kritické načasování pro vznik dovedností. To znamená, že u většiny dětí se objeví dříve a pouze 5 % později. Je třeba mít na paměti, že načasování pro předčasně narozené děti se počítá s úpravou (např. dítě narozené měsíc před plánovaným termínem by mělo být schopno za šest měsíců to, co 7měsíční děti).

Motorický vývoj

Reakce
Ležící na zádech náhodně ohýbá ruce a nohy 1,5 měsíce
Leží na břiše, zvedá hlavu 2 měsíce
Vleže na břiše zvedne hlavu podél středové linie o 45 stupňů a drží ji (nejistě) 3 měsíce
Vleže na břiše zvedne hlavu o 45-90 stupňů (hrudník je zvednutý, opřený o předloktí, lokty u nebo před rameny) 4 měsíce
Při tahu za rukojeti se snaží posadit 4,5 měsíce
Sed s oporou ze spodní části zad, udržuje hlavu rovně 5 měsíců
Ležel na zádech a rukama se dotýkal kolen 5,5 měsíce
Vleže na zádech, narovnání krku a zad, přetočení na bok 6 měsíců
Leh na břiše, opřený o natažené paže (ruce otevřené, hrudník zvednutý, brada dolů) 6 měsíců
Sedí (pokud sedí) s oporou o ruce, volně otáčí hlavu do stran 6 měsíců
Vleže na zádech zvedne nohy a dotkne se chodidel 7 měsíců
Leží na břiše, opírá se o předloktí jedné ruky, druhou sahá po hračce 7 měsíců
Sedící sedí s rovnými zády bez opory, ruce volné. Dokáže se naklánět dopředu, dozadu a do stran, ale snadno ztrácí rovnováhu 7,5 měsíce
Ležící na břiše, ohýbá se, zvedá nohy a ruce natažené do strany („polykat“) 8 měsíců
Sedí stabilně bez opory, ale může si volně hrát s hračkou 8 měsíců
Stojí s oporou pro hrudník, snaží se „pružit“ na nohou (tělo je mírně nakloněno dopředu) 8 měsíců
Převaluje se ze zad na břicho, rotuje trup 8,5 měsíce
Sedí bez opory, otočí tělo na stranu a vezme předmět, otočí se a ohlédne se 9 měsíců
převaluje se z břicha na stranu, opírá se o jedno předloktí a ohlíží se 9,5 měsíce
Přetočí se ze žaludku na záda (pánevní pletenec se otáčí vzhledem k ramennímu pletenci) 9,5 měsíce
Lezení po břiše 9,5 měsíce
Postaví se na všechny čtyři (na kolena a ruce) z polohy na břiše, umí se houpat dopředu a dozadu na všech čtyřech 10 měsíců
Z pozice na všech čtyřech zvedněte jednu paži vysoko, abyste dosáhli na předmět. 10 měsíců
Sed bez opory, nepadá při natahování do strany 10 měsíců
Dostává se na všechny čtyři ze sedu 10 měsíců
Postaví se a drží se podpěry 11 měsíců
Stání, držení se podpěry a houpání, přešlap z nohy na nohu 11 měsíců
Sedne si z pozice na všech čtyřech 11 měsíců
Sedí a/nebo se ohýbá, zatímco se drží podpěry 11 měsíců
Plazení po čtyřech 1 rok 1 měsíc
Chodí bokem podél nábytku (zdi) 1 rok 1 měsíc
Ze stoje klečí a rukou se drží nábytku. 1 rok 1 měsíc
Několik sekund stojí bez podpory 1 rok 1 měsíc
Chodí samostatně se zvednutými pažemi a široce rozkročenýma nohama 1 rok 1 měsíc
Dřepne ze stoje, znovu vstane 1 rok 2 měsíce
Vstává z podlahy bez opory 1 rok 3 měsíce
Chodí samostatně, paže jsou volné a uvolněné 1 rok 3 měsíce
V této pozici si dřepne a hraje 1 rok 6 měsíců
Vylezte na pohovku, křeslo 1 rok 6 měsíců
Ze stoje se prohne a znovu se narovná 1 rok 6 měsíců
Vstává z malé židle (s podporou) 1 rok 6 měsíců
Běží a dívá se na své nohy 1 rok 6 měsíců
Chodí, může se náhle zastavit a otočit 2 roky
Sedí na malé židli 2 roky
Lezení po schodech o krok navíc, držení zábradlí a ruky dospělého 2 roky
Kope do míče při chůzi 2 roky
Chodí pozpátku 2 roky

Pohyby rukou

Reakce Přibližný věk nástupu reakce
Ležící na zádech si dává ruce k ústům 3 měsíce
Popadne předmět, který se dotkne dlaně nebo prstů 3 měsíce
Dívá se na pohyby své ruky 3 měsíce
Sáhne k předmětu, který vidí, jednou nebo dvěma rukama, ruce otevřené 3,5 měsíce
Zvedne ruce podél střední čáry, zvedne je, dívá se na ně, hraje si s nimi 3,5 měsíce
Třese chrastítko v ruce 4 měsíce
Vleže na zádech se natáhne k předmětu, který vidí, uchopí jej oběma rukama a vtáhne do úst. 4,5 měsíce
Vleže na zádech se jednou rukou natáhne k předmětu, který vidí, a uchopí ho 4,5 měsíce
Vtáhne předmět v ruce do úst 5 měsíců
Většinu času jsou ruce otevřené 5 měsíců
Leží na břiše, jednou rukou se opírá, druhou sahá po hračce 5 měsíců
Začne přizpůsobovat štětec tvaru a velikosti uchopovaného předmětu 6 měsíců
Vleže na zádech, v jedné ruce drží hračku, druhá se natahuje k druhé hračce a chytí ji 6 měsíců
Přenáší předmět z ruky do ruky 6 měsíců
Sáhne po vzdáleném předmětu 7 měsíců
Dívá se na malý předmět a snaží se ho chytit všemi prsty 7 měsíců
Otočí ruku s drženou hračkou 7 měsíců
Nejprve se podívá na jeden předmět, který drží v rukou, pak na druhý. 8 měsíců
Zvedne předmět oběma rukama 8 měsíců
Vezme malý předmět, který vidí, třemi nebo čtyřmi prsty (štípnutím) 8 měsíců
Kopne míč náhodným směrem 8 měsíců
Klepe předmět proti předmětu 9 měsíců
Tleská rukama 9 měsíců
Cítí lidi a předměty 10 měsíců
Uchopte malý předmět 2 prsty: palcem a stranou ukazováčku (nepřesné „uchopení pinzetou“) 10 měsíců
Odebraný předmět není okamžitě vtahován do úst, ale nejprve s ním manipuluje (5-10 sekund): třese, cítí, do něčeho naráží, zkoumá 11 měsíců
Hází předměty ve hře 11 měsíců
Uchopí malý předmět dvěma prsty (konečky palce a ukazováčku) - přesný „pinzetový úchop“ 1 rok
Odděluje předměty pod vizuální kontrolou (prkénko s dírou - kolíček, kroužek - tyč atd.) 1 rok 1 měsíc
Opakuje akce s předměty jako dospělí (tlačí autíčko, snaží se učesat si vlasy hřebenem, přikládá si sluchátko k uchu atd.) 1 rok 1 měsíc
Snažím se kreslit čmáranice 1 rok 2 měsíce
Umístí kostku na kostku 1 rok 4 měsíce
Spojuje předměty (tyč - kroužek, čepice - rukojeť atd.) pod vizuální kontrolou 1 rok 4 měsíce
Pod vizuální kontrolou odšroubuje malé šroubovací uzávěry 1 rok 4 měsíce
Rozbalí předmět zabalený v papíru 1 rok 6 měsíců
Položí 3 kostky na sebe 1 rok 8 měsíců
Otočí stránky knihy jednu po druhé 1 rok 8 měsíců
Vhodí malý předmět do malého otvoru 1 rok 9 měsíců
Chytí pohybující se předmět (například míč) 2 roky

Vidění

Název reakce Přibližný věk nástupu reakce
Podívá se na zdroj světla. 1 měsíc
Fixuje pohled na tvář dospělého. 1 měsíc
Snaží se sledovat pomalu se pohybující obličej nebo jasný objekt ve vzdálenosti 20-40 cm. 1 měsíc
Fixuje stálý pohled na oči dospělého. 1,5 měsíce
Preferuje pohled na kontrastní jednoduché postavy: černé a bílé pruhy, kruhy a prsteny atd., Stejně jako pohyblivé kontrastní předměty. 2 měsíce
Raději se dívá na nové věci 2 měsíce
Zkoumá detaily tváře dospělého, předměty, vzory. 2 měsíce
Přesune svůj pohled na předmět, který se objeví v zorném poli: ze strany, shora, zdola. 2 měsíce
Usměje se, když vidí něco známého. 3 měsíce
Sleduje obličej nebo předmět dospělého pohybujícího se všemi směry ve vzdálenosti 20 až 80 cm. 3 měsíce
Prohlíží si předměty v místnosti. 3 měsíce
Podívá se na svou ruku 3 měsíce
Dívá se na předmět, který drží v ruce. 3 měsíce
Usmívá se více, když vidí svou matku, než ostatní. 3,5 měsíce
Preferuje objemné hračky 4 měsíce
Bliká, když se objekt rychle přibližuje. 4 měsíce
Dívá se na svůj odraz v zrcadle. 5 měsíců
Rozpozná láhev (a/nebo prso). 5 měsíců
Reaguje na masku 5 měsíců
Bere v úvahu okolí na ulici 6 měsíců
Očima vybírá svou oblíbenou hračku. 6 měsíců
Na novém místě - rozhlíží se, možná se bojí. 6 měsíců
Výraz obličeje se mění v závislosti na výrazu obličeje dospělého 6 měsíců
Upozorňuje na malé předměty (strouhanka, mák) ve vzdálenosti 20-40 cm 8 měsíců
Podle vzhledu odlišuje „přátele“ od „cizinců“. 8 měsíců
Sledování míčové hry 9 měsíců
Zkoumá malé vzory, obrázky, fotografie, drobné předměty s jasnými obrysy 1 rok
Sleduje, jak dospělý píše nebo kreslí tužkou. 1 rok
Rozumí 2-3 gestům („na shledanou“, „ne“ atd.). 1 rok 1 měsíc
Při chůzi se vyhýbá vysokým překážkám. 1 rok 2 měsíce
Napodobuje činy dospělého, kterého vidí 1 rok 3 měsíce
Na fotografiích poznává sebe a své blízké 1 rok 4 měsíce
Zobrazuje několik pojmenovaných objektů nebo obrázků. 1 rok 4 měsíce
Rozpozná několik objektů podle jejich realistické kresby. 1 rok 4 měsíce
Vyhýbá se překážkám na povrchu, po kterém kráčí (jámy, hlízy...). 1 rok 6 měsíců
Pamatuje si, kde jsou určité předměty nebo hračky 1 rok 6 měsíců
Poznává jeho věci, oblečení 2 roky

Sluch

Název reakce Přibližný věk nástupu reakce
Poslouchá zvuk chrastítka 2 měsíce
Naslouchá hlasu dospělého 2 měsíce
Usmívá se, když slyší hlas dospělého 2 měsíce
Zamrzne, když se na pozadí ostatních objeví nový zvuk. 2,5 měsíce
Poslouchá hudbu. 3 měsíce
Booms v reakci na zvukovou stimulaci. 3 měsíce
Rozlišuje hlasy blízkých osob (zdůrazňuje hlas matky). 3 měsíce
Zvýrazní vaši oblíbenou hudbu 4 měsíce
Selektivně pozorný k určitým zvukům, což závisí na povaze zvuku, nikoli na jeho intenzitě. 4 měsíce
Někdy otočí hlavu směrem ke zdroji zvuku (vleže na zádech), pokud je v úrovni uší 4 měsíce
Zatřese chrastítkem, zastaví se a znovu zatřese 4 měsíce
Poslouchá řečníka a reaguje na ukončení rozhovoru. 4 měsíce
Pohledy od jedné osoby mluvící na druhou 5 měsíců
Pozorně se dívá na objekt, který vydává zvuk. 5 měsíců
Emocionálně reaguje na známé hlasy. 6 měsíců
Jasně lokalizuje zdroj zvuku očima (vleže). 6 měsíců
Poslouchá šepot a další tiché zvuky 6 měsíců
Směje se v reakci na určité zvuky 6 měsíců
V sedě se otočí směrem ke zdroji zvuku. 7 měsíců
Snaží se reprodukovat „melodii“ slyšené řeči 7 měsíců
Zájem o předměty, které produkují zvuk. 8 měsíců
Snaží se reprodukovat nové slyšené zvuky 9 měsíců
Při pohledu na osobu nebo předmět očekává, že uslyší známý zvuk, a je překvapen, když ho slyší někdo jiný 10 měsíců
Zamrzí, když řeknou „ne“, „počkej“ atd. 10 měsíců
Provádí pohyby na požádání (například když slovo „dobře“ začne tleskat) 11 měsíců
Když se otočí, najde očima zdroj zvuku, pokud je v bezprostředním okolí a dokonce i za jeho zády. 11 měsíců
Občas opakuje známá dvouslabičná slova složená ze stejných slabik („máma“, „táta“, „baba“...). 1 rok
Začne „tančit“ za zvuku hudby. 1 rok 2 měsíce
Dívá se na známé předměty, členy rodiny, části těla, které jsou pojmenovány. 1 rok 2 měsíce
Snaží se vytvořit řadu zvuků řeči s určitou intonací a rytmem, které se podobají řeči dospělých. 1 rok 2 měsíce
Na požádání provede známou akci s předmětem (kutálí auto, „češe“ vlasy, „houpe“ nebo „krmí“ panenku atd.). Žádost musí být vyjádřena pouze slovy, bez pobízení gesty nebo pohledy, bez předvádění toho, co se žádá.

1 rok 4 měsíce
Opakuje krátká slova slyšená v rozhovoru pro dospělé (nebo je reprodukuje o několik hodin později). 1 rok 4 měsíce
Ze 2-3 známých předmětů se podívá na ten, který byl pojmenován. 1 rok 4 měsíce
Ze 2-3 známých obrázků se podívá na ten pojmenovaný 1 rok 4 měsíce
Zná několik krátkých básniček a vkládá do nich jednotlivá slova. 1 rok 6 měsíců
Rozumí 20-50 slovům (jména blízkých, názvy částí těla, předmětů a některých úkonů). 1 rok 6 měsíců
Rád hraje „zvířecí hlasy“ s dospělými (například: „Jak kráva bučí?“ - „My-oo-oo“). 1 rok 6 měsíců
Pojmenuje předměty, které jsou mimo dohled, když z nich slyší zvuky. 2 roky
Rozumí 100 a více slovům. 2 roky 3 měsíce
Opakuje věty o 2-3 slovech po dospělém (nebo je reprodukuje o několik hodin později). 2 roky 3 měsíce
Snaží se zpívat 2 roky 6 měsíců
Opakuje dvojverší nebo čtyřverší po dospělém (nebo je reprodukuje o několik hodin později) 3 roky

Ahoj! Doufám, že jsem vás správně pochopil a máte na mysli míru přežití dětí narozených předčasně, konkrétně v šesti měsících?

Nemohu vám říct přesnou míru přežití takových dětí (takové statistiky jsem nenašel), ale to, že se naučily zachraňovat nedonošené děti a z mnoha z nich vyrostou úplně zdraví lidé, je fakt. Předčasně narozené děti začaly častěji přežívat díky modernímu pokroku ve vědě a technice a také díky neustálé a pečlivé péči o taková miminka ze strany zdravotnického personálu.

Některá čísla mluví sama za sebe – míra přežití dětí s extrémně nízkou porodní hmotností se za posledních pár let zvýšila z 5 procent na více než padesát procent (netýká se to jen dětí narozených v šesti měsících). Míra přežití dětí narozených po 23 týdnech se zvyšuje s každým týdnem těhotenství. Podle některých údajů mezi novorozenci s hmotností od 500 do 700 g přežívá 43 procent dětí; s hmotností od 700 do 1000 g - 72 procent. Tato čísla jsou průměrná, liší se kliniku od kliniky. Když je dítě v matčině břiše 6 měsíců, do tohoto týdne váží 800-900 gramů a jeho výška je 23-24 cm od temene k zadečku, asi 35 cm po celé délce.

Půlroční miminko v bříšku sice výrazně povyrostlo, ale v případě předčasného porodu to bude mít „svobodné“. Sám ještě sotva dýchá a je příliš slabý, aby se uživil. Může mít problémy s viděním, reflexy a imunitou. Musí být ve speciálním sterilním inkubátoru, kde je udržována vhodná teplota a dítě je chráněno před působením okolních choroboplodných zárodků a bakterií. Lidé narození v šesti měsících vyžadují vážnou a dlouhodobou lékařskou péči, ale díky výdobytkům moderní medicíny mají vysokou šanci na přežití a nezůstanou invalidní.

Riziko předčasného porodu je v létě vyšší kvůli tomu, že tělo matky neustále ztrácí tekutiny. Proto je důležité, aby těhotná žena pila hodně vody, zvláště pokud se neustále potí a venku je horko. Buďte ostražití a při prvních známkách porodu okamžitě kontaktujte svého lékaře. Záchranku byste měli zavolat, pokud se děloha stahuje více než 4krát za hodinu, silně bolí podbřišek, cítíte tlak v dolní části pánve, z pohlavního ústrojí vytéká čirá vodnatá tekutina (praská voda) nebo teče krev . Buďte ostražití a opatrní.

Doufám, že u vás bude vše v pořádku, dítě to přežije a bude zdravé! Přeji vám to z celého srdce!

Dítě narozené před 38. týdnem těhotenství je považováno za nedonošené. Předčasný porod může vyvolat mnoho sociálních faktorů, ale i zdravotní stav nastávající maminky a její porodnická anamnéza. Novorozenci předčasně narození, bez ohledu na stupeň nevyvinutosti, potřebují zvláštní péči, zejména v prvních týdnech života.

Kdo jsou předčasně narozené děti?

Dítě narozené mezi 22. a 37. týdnem těhotenství s hmotností od 500 do 2500 gramů a délkou těla od 27 do 45 cm je považováno za nedonošené. Takové děti se od donošených novorozenců liší nekompetentností a nezralostí téměř všech systémů a orgánů těla, v důsledku čehož je u nedonošených dětí nutná zvláštní péče.

Známky nedonošenosti

Mezi hlavní klinické vnější příznaky nezralého novorozence patří nepřiměřená postava, otevřené fontanely (boční a malé) lebky, nevyvinutá tuková tkáň nebo její úplná absence, hyperémie kůže, nevyvinutí vnějších a vnitřních pohlavních orgánů a fyziologické reflexy. charakteristické pro plnoleté vrstevníky. V těžkých případech se objevuje apnoe, slabost nebo nedostatek svalového tonusu.

Anatomické a fyziologické vlastnosti dítěte

V závislosti na závažnosti má dítě, které se narodilo předčasně, následující anatomické a fyziologické rysy:

  1. Kardiovaskulární systém je charakterizován přítomností tachykardie (150-180 tepů/min), tlumenými tóny a funkční hypotenzí novorozence. Ve třetím a čtvrtém stupni jsou často přítomny defekty srdečního septa (patent foramen ovale).
  2. Dýchací systém. Předčasně narozené děti mají úzké horní dýchací cesty a vysokou bránici, což vede k apnoe a respiračnímu selhání. Děti s třetím a čtvrtým stupněm nedonošenosti jsou dlouhodobě na umělé ventilaci, protože... orgány nejsou zralé a nemohou plnit svou funkci.
  3. Kůže a podkoží. U předčasně narozených novorozenců podkožní tuk téměř úplně chybí, nefungují potní a mazové žlázy, v důsledku čehož tělo není schopno samostatně regulovat tělesnou teplotu.
  4. Gastrointestinální trakt. U nedonošených dětí je přítomna funkční insuficience všech částí trávicího traktu, nízká enzymatická aktivita slinivky břišní a žaludku.
  5. Vylučovací soustava. Nezralost močového systému vede k nerovnováze elektrolytové rovnováhy v těle, dekompenzované metabolické acidóze a sklonu k otokům a rychlé dehydrataci.

Příčiny nedonošenosti

Statisticky existuje několik skupin rizikových faktorů, v jejichž přítomnosti mají ženy vysoké riziko předčasného porodu:

  1. Sociálně-biologické faktory. Předpokládají příliš brzké nebo pozdní těhotenství (věk rodičů je nižší než 16-18 nebo více než 40-45 let), přítomnost špatných návyků u ženy, špatné životní podmínky a přítomnost pracovních rizik. Riziko předčasně narozeného dítěte je navíc vyšší u těch dívek, které nejsou v těhotenství sledovány v prenatální poradně.
  2. Nepříznivá porodnická a gynekologická anamnéza a patologický průběh současného nebo proběhlého těhotenství. To zahrnuje anamnézu potratů, samovolných potratů, vícečetných porodů, abrupce placenty atd. Ženy, které mají mezi porody interval kratší než dva roky, mohou mít vysoké riziko předčasného porodu.
  3. Chronická extragenitální onemocnění matky: hypertenze, endokrinní poruchy, chronické infekce.

Stupně nedonošenosti

Klinická klasifikace podle ICD předčasně narozených dětí podle tří kritérií (hmotnost, výška, gestační věk) zahrnuje čtyři stupně závažnosti:

  1. První stupeň nedonošenosti je přiřazen dítěti, pokud k porodu dojde ve 36-37 týdnech těhotenství; váha je minimálně 2000 g, délka těla je od 41 cm.Současně je dodržováno samostatné dýchání a možnost kojení. Miminko však potřebuje pozorování pediatrem a sledování tělesné termoregulace.
  2. Druhý stupeň nedonošenosti se přiřazuje miminku, které se narodilo v období 32 až 35 týdnů s hmotností 1501 až 2000 g a výškou 36 až 40 cm.Taková miminka mají zpravidla slabý sací reflex, takže dítě musí být krmeno pomocí hadičky se speciálními směsmi, je zde nízký svalový tonus, nezralost dýchacího systému.
  3. Třetí stupeň u dětí narozených mezi 28. a 31. týdnem těhotenství, tělesná hmotnost se pohybuje od 1001 do 1500 g, výška od 30 do 35 cm.Taková miminka jsou považována za velmi nedonošená a vyžadují intenzivní péči pod dohledem lékařů. Miminko je v uzavřeném inkubátoru, mateřské mléko nebo umělá výživa je přiváděna hadičkou kvůli úplné absenci sacího reflexu.
  4. Čtvrtý stupeň nedonošenosti se přiřazuje při narození dříve než 28 týdnů od začátku těhotenství, tělesná hmotnost je menší než 1000 g, délka těla je menší než 30 cm.Ve vztahu k takovým dětem používá neonatologie termín „novorozenci s extrémně nízkou tělesná hmotnost."

Hmotnost předčasně narozeného dítěte podle měsíce

Tělesná hmotnost předčasně narozeného dítěte se zvyšuje maximálně v prvních šesti měsících života (z 500 na 700 gramů za měsíc). Do konce prvního roku by měla být váha zdravého novorozence 9-10 kg. Rychlost přírůstku hmotnosti závisí na stupni potratu, doprovodných onemocněních, vrozených patologiích orgánů a systémů a zejména na typu výživy dítěte.

Věk, měsíce

Průměrná hmotnost dítěte v různém stupni nedonošenosti, gramy

Vývoj předčasně narozených dětí podle měsíce

Moderní medicína nedokáže přesně stanovit hranici mezi následky nedonošenosti a patologickými stavy, které vznikají u předčasně narozeného dítěte. Frekvence neurologických, psychických a fyzických poruch je dána škodlivými vlivy internatálního období a jejich negativním vlivem na nezralý centrální nervový systém. Jak však děti rostou a vyvíjejí se, vrozené vady se upravují. Tabulka ukazuje vývoj předčasně narozeného dítěte podle měsíců až roku.

Předčasný věk

Neuropsychický vývoj

1-3 měsíce

Během prvních tří měsíců života dítě zažívá zvýšenou ospalost, vzácný, slabý pláč, nedostatek období aktivity a sníženou chuť k jídlu. Děti, které se narodily s tělesnou hmotností vyšší než 2000 gramů, ve druhém měsíci života, jsou po krmení aktivně vzhůru a aktivně hodně sají mateřské mléko.

4-6 měsíců

Ve věku 4-6 měsíců nedonošené dítě dále rozvíjí funkčnost orgánů analyzátoru (novorozenec hledá předmět podle zvuku, dívá se na světlé, barevné hračky), manipuluje s předměty (nejprve cítí, chytá zavěšené hračky), a začnou odpočívat nohy. Dítě v tomto období leží dlouhou dobu na břiše, reaguje na hlas rodičů dlouhým úsměvem a aktivně pohybuje rukama a nohama.

7-9 měsíců

V tomto období se u miminka rozvíjejí první řečové reakce (dlouho si brouká, vyslovuje jednotlivé jednoduché slabiky). Převaluje se ze zad na břicho a naopak a snaží se plazit. Dítě si v bdělém stavu s hračkami hodně hraje, prohlíží si je, klepe na ně a dlouho je drží v ruce. Děti začínají jíst ze lžičky a pít z hrnečku, který drží dospělý.

10-12 měsíců

Ve věku 10 až 12 měsíců se miminko aktivně plazí, umí si samo sednout, staví se k zábraně s oporou. Zpravidla chodí volně, mírně se přidržuje předmětů. Děti reagují na řeč dospělých, která jim je určena, hodně blábolí, vrkají a začínají vyslovovat jednoduchá jednoslabičná slova.

Míra přežití předčasně narozených dětí podle týdne

Šance na přežití předčasně narozeného dítěte závisí přímo na tom, kolik týdnů se vyvíjelo v děloze. Podle Světové zdravotnické organizace je plod považován za životaschopný, pokud se narodí nejdříve 22-23 týdnů a váží alespoň 500 gramů. Míra přežití v tomto období je pouze 10-12%. Osoby narozené ve 25.–28. týdnu se uzdraví v 60–70 % případů; ve 29-30 týdnech je toto číslo již 90 %. Děti narozené ve 31. týdnu nebo starší mají 95% míru přežití.

Jaká jsou nebezpečí narození před 37. týdnem?

Pokud se dítě narodí před 37. týdnem těhotenství, má funkční nezralost všech orgánů a systémů. Sedmiměsíční děti obvykle trpí akutním respiračním selháním a selháním centrálního nervového systému. Takové děti zaostávají za svými vrstevníky nejen ve fyzickém, ale i psychickém vývoji. Kromě toho může nedostatečný rozvoj vylučovacího systému vést k hromadění toxinů v těle a prodloužené fyziologické žloutence.

Budoucí důsledky

Nezralost orgánů předčasně narozených dětí může v budoucnu negativně ovlivnit jejich zdraví. Nejčastější komplikace:

  • křivice;
  • srdeční selhání;
  • hydrocefalus mozku;
  • retinopatie nedonošených dětí;
  • časná anémie;
  • závažná onemocnění vnitřních orgánů;
  • chronické selhání ledvin;
  • psychomotorické poruchy;
  • nedostatečnost endokrinních žláz.

Péče o nedonošené novorozence

Ošetřování předčasně narozených dětí v porodnici probíhá bez ohledu na stupeň nedonošenosti a spočívá v přihřívání novorozence od porodu, racionální oxygenoterapii a dávkovaném krmení. Na porodním sále je miminko ihned vysušeno teplými sterilními plenami a ihned umístěno do inkubátoru, aby nedocházelo k tepelným ztrátám. Předčasně narozené děti vážící při narození méně než 1800 g vyžadují doplňkové zahřívání po dobu několika týdnů. Teplota v místnosti by měla být 24-25°C.

S koupáním předčasně narozených dětí se začíná obden ve dvou týdnech věku. Vážení se provádí denně; výška, obvod hlavy a hrudníku se měří minimálně jednou týdně. Pokládání nedonošeného dítěte na břicho začíná co nejdříve, což pomáhá zvýšit koncentraci kyslíku v krvi a pomáhá snížit regurgitaci a normalizovat svalový tonus.

Zdravé nedonošené dítě, které je schopno udržovat normální tělesnou teplotu bez dodatečného zahřívání, neustále přibírá na váze a dosahuje 2000 g, může být propuštěno domů, pokud je pupeční rána dobře zhojená, hemogram a další laboratorní testy jsou v pořádku. Výtok se zpravidla provádí nejdříve 7-9 dní po narození.

Inkubátor

V počáteční fázi kojení předčasně narozeného dítěte se používá inkubátor nebo inkubátor k udržení konstantní tělesné teploty a optimálnímu krmení pomocí sondy. Existuje několik typů inkubátorů:

  1. Resuscitace. Takový inkubátor má kromě vyhřívání systém regulace koncentrace kyslíku ve vzduchu, EKG, EEG, měřič tepové frekvence. Díky moderním inkubátorům tohoto typu na ošetřovatelských odděleních je možné provádět terapii u novorozenců i s minimálními životními funkcemi při narození.
  2. Doprava. Nezbytné pro převoz novorozence vč. a při nízkých teplotách, vybavené topením, zásobované kyslíkem. Tento inkubátor je lehký díky absenci kovového rámu, miminko je zajištěno speciálními pásy.
  3. OTEVŘENO. Používá se pro kojení dětí I. stupně nedonošených. Pomáhá udržovat stálou tělesnou teplotu novorozence. Při absenci komplikací a neustálého přírůstku hmotnosti je pobyt v takovém inkubátoru 7-10 dní.

Vlastnosti krmení

První krmení závisí na stupni nedonošenosti, porodní hmotnosti a celkovém zdravotním stavu. Při absenci závažných patologií dostává předčasně narozené dítě výživu již v první den života: v prvním stupni začíná krmení 2–3 hodiny po narození a umístí je na hruď matky. Pro stupně 2-3 krmte ze speciální trubky nebo trubky. Nedonošené dítě čtvrtého stupně s nízkou hmotností je krmeno nejprve parenterálně, poté pomocí sondy se speciální směsí.

Optimální je podávat mléčné žlázy ženy mlékem nebo kolostrem, protože vyznačuje se vysokým obsahem esenciálních bílkovin, elektrolytů, polynenasycených mastných kyselin (kyselina linolenová podporuje vysokou rychlost myelinizace a syntézy prostaglandinů), nízkým obsahem laktózy a obrovským množstvím protilátek a imunoglobulinů, které chrání novorozence před infekcemi.

Klinické vyšetření

Předčasně narozené děti by měly být lékaři po propuštění z porodnice obzvláště pečlivě sledovány, aby se snížilo riziko rozvoje závažných patologií v budoucnu, normalizovala se rychlost přírůstku hmotnosti u kojenců s nízkou porodní hmotností při krmení z láhve a zlepšily se ukazatele fyzického stavu. rozvoj. Vyšetření pediatrem během prvního měsíce života se provádí 1krát týdně, od 2 do 12 - 1krát za měsíc. Konzultace se specializovanými specialisty je nutná pouze v prvním měsíci života, již po 2 měsících/rok. Preventivní očkování se provádí podle individuálního plánu.

Video

Službukonající personál gynekologie zpanikařil. Večer porodili „výplň“ - ženě byl ve 26. týdnu ze sociálních důvodů proveden potrat. Tichý plod byl zabalen do plenky a umístěn za okno - není třeba v noci utíkat do márnice? Neúspěšná matka odešla hned po potratu – doma na ni čekalo pět let. A najednou se v temném, temném tichu za oknem ozval pláč. Žalostný, skřípavý. Sestra a sanitář se pokřižovali a přistoupili k oknu - svazek se pohyboval...

Nebudu vás nudit, hned vám povím pokračování příběhu. Příroda obdařila novorozené děti nebývalou vitalitou. Chlad přinutil dítě se poprvé nadechnout a zakřičet. Sestra třesoucíma rukama balíček vyndala, rozbalila a položila na přebalovací pult.

Miminko prskalo, hýbalo hubenými ručičkami a nohama a vážilo pouhých 800 gramů. Ženy v bílých pláštích se na tento zázrak dívaly jako očarované.

Ale „zázrak“ se přestal pohybovat, křičet a dýchat. Sestra s povzdechem ho znovu zabalila do plenky a dala z okna. Byla noc. Spát se mi nechtělo. Ženy napjatě poslouchaly a najednou... ano, ano, zase – pištění! Zde již byl přivolán službukonající dětský lékař, který začal kouzlit na miminko, které nechtělo opustit tento svět. Dítě přežilo. A když mu byly 4 měsíce a přibral 2,5 kg, najednou přiběhla maminka. Žila na vzdálené farmě a zvěsti o „přeživší potopě“ se k ní hned nedostaly. Objala mě, přitiskla si ji k hrudi a rozplakala se. K potratu se prý rozhodla pod vlivem stresu – manžel přišel o práci a ona už měla spoustu dětí. Později jsem si tuto slabost nemohl odpustit, modlil jsem se. Obecně má tento příběh dobrý konec. „Baby“ je už mnoho let a on, jediný ze všech dětí v rodině, vystudoval vysokou školu, vrátil se do rodného města jako agronom a rodičům hodně pomáhá. Tento příběh je unikátní i tím, že extrémně nedonošené miminko přežilo bez inkubátoru a neonatologa.

Které děti jsou životaschopné?

Pojmy „životaschopnost“ a „živá porodnost“ se liší.

Je jasné, že děti předčasně narozené doma, v běžné porodnici a v moderním perinatologickém centru mají úplně jiné šance na přežití. A to je právní okamžik, který ovlivňuje pojmy „neposkytnutí pomoci“ a „úmyslná vražda“.

Z právního hlediska: „životaschopnost je stav, ve kterém vývoj tkání, orgánů a systémů novorozence zajišťuje jeho nezávislý život mimo dělohu“.

Z pohledu lékařů: živě narozený je plod, který vykazuje alespoň jednu známku života: tlukot srdce, dýchání, pulsace pupečníku, pohyby svalů.

Dříve byly děti považovány za životaschopné, pokud se narodily ve 28. a více týdnech, vážily kilogram nebo více a byly vysoké 28 cm. Děti narozené v dřívějším stadiu a s nižšími ukazateli výšky a hmotnosti byly považovány za neživotaschopné a byly zapsány v registru úřadu pouze tehdy, když přežili.

Od roku 1993 se situace změnila. Děti narozené v období alespoň 22 týdnů, vážící alespoň 500 gramů a mající výšku 25 cm nebo více jsou považovány za životaschopné.

Mezi předčasně narozenými dětmi se rozlišují:

  • s extrémně nízkou hmotností (0,5 -1,0 kg);
  • s velmi nízkou hmotností (1,01 - 1,5 kg);
  • s nízkou hmotností (1,51 - 2,5 kg).

Děti s velmi nízkou porodní hmotností se nyní nazývají „potenciálně životaschopné“.

Míra přežití dětí v různých fázích narození

Tento faktor do značné míry závisí na podmínkách, ale i průměrné statistiky ukazují, že medicína se rozvíjí a lékaři zachraňují životy stále většímu počtu dětí s velmi nízkou hmotností.

Zachraňují lékaři děti s velmi nízkou hmotností?

Ano, u nás se šetří. To je stanoveno nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 372 ze dne 28. prosince 1995: "Pokud je zaznamenán byť jen jeden náznak živého porodu, musí být dítěti poskytnuta jak primární, tak resuscitační péče." Pokud je předčasný porod znám předem, měl by se s miminkem na porodním sále setkat neonatolog, který zorganizuje včasnou léčbu a v případě potřeby miminko převeze do specializovaného zdravotnického zařízení.

Jiné země mají jiné zákony. Takže v Anglii se dítě o hmotnosti od 500 do 999 gramů zachrání, až když na tom budou jeho příbuzní trvat. To se vysvětluje jednoduše: náklady jsou vysoké a míra přežití nízká. Kromě toho mezi přeživšími dětmi s extrémně nízkou hmotností mají mnohé vážnou patologii, která vyžaduje další nákladnou léčbu.

Věděli jste, že děti narozené s hmotností 1 kg jsou zapsány na matričním úřadě okamžitě, ale narozené s hmotností 500-999 gramů jsou zapsány až po sedmi dnech života?

Proč se rodí předčasně narozené děti?

Důvodů je mnoho. Nejvýznamnější:

  • cervikální insuficience (pokud není steh aplikován včas);
  • anatomické rysy dělohy;
  • infekce matky;
  • malformace plodu.

Častěji k předčasnému porodu dochází u příliš mladých těhotných žen a těch, které rodí po 35 letech, silných kuřaček a závislých na alkoholu.

Jsou předčasné a nezralé totéž?

Ne, to jsou různé státy.

  • Předčasné dítě - narozené předčasně.
  • Nezralý dítě se může narodit v jakékoli fázi, ale jeho orgány a systémy ještě nejsou dostatečně zralé, aby mohlo žít samostatně.

Navíc je téměř vždy nedonošené dítě nezralé. Ale ne každý, kdo je nezralý, je předčasný. Nezralé donošené děti potřebují odpovídající lékařskou péči stejně jako předčasně narozené děti.

Známky nedonošenosti:

  • vrásčitá červená kůže;
  • celé tělo je pokryto chlupy (lanugo) a hojným sýrovitým mazivem;
  • slabý výkřik připomínající pištění;
  • přerušované dýchání s tendencí k apnoe (zastavení dýchání při sebemenší námaze);
  • nedokonalá termoregulace - dítě se snadno přehřeje a podchlazení;
  • snížený nebo dokonce chybějící sací reflex;
  • tenké uši a prsty, ve skutečnosti „průhledné“;
  • zející genitální štěrbina u dívek, absence varlat v šourku u chlapců.

Moje děti se narodily donošené a zralé. A tvůj?

Předčasné porody jsou ty, které se narodily před termínem porodu, což je obvykle asi 37–38 týdnů, ale ne dříve než 24–25 týdnů: stále je těžké nazvat příliš předčasný porod, jedná se o pozdní potrat a plod není v tomto období životaschopná.

I když existuje jediný případ přežití dítěte narozeného ve 22. týdnu: navzdory všem prognózám se nadále vyvíjelo a brzy se nelišilo od donošených dětí.

Děti, které se narodily, ale mají všechny potřebné známky zdraví, se nepovažují za předčasně narozené: hmotnost nad 2,5 kilogramu, výška nad 45 centimetrů, normální reflexy, dobrý svalový tonus a další. Čím později dojde k porodu, tím větší je šance na přežití a úspěšný vývoj miminka.

Předčasnost je poměrně častý jev: většina se rodí předčasně, pokud se vyskytnou nějaké komplikace, dochází k předčasným porodům, někdy jsou způsobeny záměrně, protože tělo matky nedokáže dodat vše potřebné. Dnes je většina případů nedonošenosti úspěšná.

Navzdory skutečnosti, že mnoho předčasně narozených dětí je v prvních měsících života vývojově opožděno a rostou pomaleji, ve dvou letech obvykle dosahují normální úrovně fyzického a intelektuálního vývoje.

Šance na přežití předčasně narozeného dítěte

Čím vyšší je tělesná hmotnost dítěte a čím později se narodí, tím větší jsou jeho šance na přežití. Navíc se tyto šance každým rokem zvyšují, jak se lékaři učí o takové děti stále lépe pečovat. Před půl stoletím tedy zemřela většina dětí, které po narození vážily méně než 1300 gramů, a téměř všechny ostatní zůstaly mentálně retardované nebo tělesně postižené. V 80. letech 20. století již přežilo 80 % a vývojové zpoždění bylo pozorováno pouze u 15 %. Dnes je mezi všemi nedonošenými dětmi deset případů z tisíce: téměř všechny jsou děti narozené s váhou pod kilogram a s vývojovými vadami. Mezi ostatními je úmrtnost velmi nízká a nadále klesá.

I když se dítě narodilo velmi brzy, počínaje 25. týdnem, neznamená to, že je odsouzeno k záhubě. Existuje mnoho případů, kdy takové děti přežijí. Nelze říci nic konkrétního: lékaři často dávají nepříznivé prognózy, ale miminko navzdory nim přežije. Existují i ​​další situace, kdy předčasně narozené, ale narozené s dobrou váhou a zjevně zdravé dítě, jehož stav lékaře netrápí, zemře. Je třeba si uvědomit, že s každým dalším dnem se šance předčasně narozeného dítěte na přežití zvyšují.

Související článek

U dětí existuje několik fází nedonošenosti. Děti narozené s hmotností vyšší než 500 g a ve věku alespoň 22 týdnů jsou považovány za životaschopné. Čím je miminko mladší, tím odbornější pomoc dítě potřebuje.

Budete potřebovat

  • specializovaná lékařská péče, inkubátor, léky, vzduchový ventilační systém

Instrukce

Pediatři, neonatologové i vědci bijí na poplach už několik let - statistiky předčasných porodů přibývají katastrofálním tempem. To je způsobeno mnoha okolnostmi, včetně šíření patologií u žen během období koncepce a těhotenství.

Díky speciálnímu vybavení je v Rusku možné zachránit životy předčasně narozených dětí, jejichž hmotnost není nižší než 500 g. Bohužel takové extrémně předčasně narozené děti umírají v prvních týdnech života. Z těch, kteří přežijí, má jen asi 10 % šanci, že se vyvinou bez defektů nebo jakýchkoliv odchylek.

Hlavní podmínkou pro ošetřování je pobyt ženy při porodu v moderním perinatologickém centru, kde jí může být poskytnuta plná první pomoc. Po narození je miminko umístěno na pediatrickou jednotku intenzivní péče do speciálně vybavených inkubátorů. V nich jsou vytvořeny příznivé podmínky pro vývoj: je připojen umělý dýchací systém a je regulován teplotní režim. Díky speciálnímu vybavení je možné sledovat všechny ukazatele stavu dítěte, který je v prvních deseti dnech považován za kritický.

Také doporučujeme

Načítání...Načítání...