اشکال فلج مغزی. فرم آتونیک-آستاتیک (شکل هیپوتونیک در سنین پایین)

نمونه ای از توانبخشی کودک 5 ساله مبتلا به فلج مغزی آتونیک-آستاتیک (از آرشیو ویدیوی نویسنده).

پسر 5 ساله ای به نام یورا به دلیل نوع آتونیک-آستاتیک فلج مغزی در بخش توانبخشی بستری شد.

پسری از بارداری اول که بدون عارضه در مادری 27 ساله پیش رفت.

زایمان فوری دوره طولانی بدون آب تحریک زایمان. کودک با خفگی آبی به دنیا آمد. امتیاز آپگار - 5 امتیاز. اقدامات احیا در عرض 5 دقیقه. سپس به مدت یک ماه در بخش مراقبت از نوزادان بستری شد. پس از ترخیص از منزل، تون تمام گروه های عضلانی کاهش یافت. کودک نتوانست سر خود را نگه دارد. وقتی بدن عمودی شد، چشم ها زیر پیشانی می چرخید. از لحظه مرخص شدن از خانه، نوتروپیک، سربرولیزین، ویتامین، ماساژ و طب سوزنی دریافت کرد. به طور مکرر سالیانه در موارد مختلف درمان می شود مراکز توانبخشیاوکراین و روسیه. هیچ پویایی مثبتی مشاهده نشد. مشخص شد که کودک چشم‌اندازی برای توانبخشی ندارد. بارها به والدین پیشنهاد شد که فرزند خود را در خانه سالمندان قرار دهند.

پاهایم را در مفاصل ران خم کرده و خزیدم، اما قدرت کافی نداشتم. تغذیه پستانک. این کودک به گفته مادرش در تمام 5 سال زندگی اش هرگز گریه نکرد. تمام رفلکس ها به شدت کاهش می یابد. به گفته والدین، در طول سال گذشته، کودک به طور دوره ای صداهای ضعیفی تولید می کند. در دوره بازرسی او صدایی در نیاورد. سی تی اسکن مغز هیچ آسیب شناسی فاحشی را نشان نداد.

توانبخشی. از روز اول، کودک از نوتروپیک و سربرولیزین برداشته شد. Eleutherococcus تجویز شد، 10 قطره یک بار در صبح به مدت یک ماه. ویتامین C 0.25 گرم، کلسینوا 3 بار در روز. توصیه می شود به کودک آب و آب میوه بیشتری بدهید. در همان زمان، رویه هایی با استفاده از فناوری نویسنده شروع شد (به شرح رویه ها مراجعه کنید) 2 بار در روز، صبح و عصر. ماساژ فشرده عمومی کل بدن و اندام ها. جالب اینجاست که در روز دوم، در شب، پس از سه عمل، کودک توانست سر خود را بلند کند و به تنهایی در رختخواب بغلتد. در روز سوم، او قبلاً گریه می کرد و سعی می کرد فعالانه در برابر روش ها مقاومت کند، اگرچه هنوز بسیار ضعیف بود. مادر به افزایش شدید اشتهای کودک اشاره کرد. تا پایان هفته، کودک می‌توانست به‌طور مستقل و بدون تکیه‌گاه روی تخت بنشیند، فعالانه راه برود و صداهای مختلفی تولید کند. او شروع کرد به دنبال اسباب بازی های روشن. لحن پاها و بازوها به شدت افزایش یافت، در پایان هفته دوم کودک به طور فعال سعی می کرد بخزد، از پشت به شکم، از شکم به پشت می غلتید و سعی می کرد در گهواره بنشیند. در پایان هفته دوم، مادر متوجه رویش دندان های جدید شد. بعد از 2 هفته برای بستری شدن برای ادامه توانبخشی بعد از 3 ماه ترخیص شد.

سه ماه پس از اولین دوره توانبخشی فشرده، ویژگی های پارامتریک کودک (قد، وزن) با سن 3 سالگی مطابقت داشت. تعداد دندان ها به 15 عدد افزایش یافت. حرکات دست ها پر بود و مقداری هیپرتونیکی فلکسورهای اندام فوقانی و تحتانی تشخیص داده شد. مستقل غذا می خورد. می تواند راه برود، نیم تنه را صاف نگه می دارد، اما تون خم کننده و چرخش پا به داخل غالب است. او به زبان ساده صحبت می کند، اما دایره لغات زیادی دارد. شعر می خواند. کودک حافظه خوبی دارد. آنچه کودک سعی می کند با احساسات و جزئیات در مورد روزهای اول توانبخشی بگوید شگفت انگیز است.

دوره دوم توانبخشی به مدت 2 هفته با استفاده از کت و شلوار درمانی DK به طول انجامید (توضیحات را در فصل های بعدی ببینید). کودک شروع به صحبت واضح تر کرد و تا 20 شمرد. او دوچرخه سواری 3 چرخ را یاد گرفت که در تمام طول روز این کار را انجام می داد. در طول دوره توانبخشی، پاها کشیده و صاف شدند، اما چرخش خفیف پا به سمت داخل باقی ماند.

به مدت یک سال، والدین کودک از لباس پزشکی DK استفاده کردند. مشاهده یک سال بعد نشان داد که کودک به سرعت در حال رشد است. کودک در زمان معاینه از نظر قد و وزن یک سال از همسالان خود عقب بود. هوش کودک حتی از همسالانش بالاتر بود. او شعر زیادی می داند، می تواند بخواند، با حروف کوچک می نویسد و تا هزار می شمرد. آزادانه راه می رود و می دود، اما چرخش جزئی پا به سمت داخل باقی می ماند.

این مثال به طور قانع کننده ای نشان می دهد که اشکال آتونیک-آستاتیک فلج مغزی را می توان حتی سریعتر از اشکال اسپاستیک اصلاح کرد. در طول اولین دوره اقدامات توانبخشی، برای کودکان مبتلا به فرم آتونیک-آستاتیک فلج مغزی باید یک ماساژ عمومی سخت کل بدن و اندام ها تجویز شود. در مرحله معینی از بهبودی، چنین کودکی تصویر بالینی شبیه شکل اسپاستیک فلج مغزی با پاراپارزی تحتانی غالب خواهد داشت. اما این کلینیک با شکل واقعی پاراپلژی اسپاستیک در صورت عدم وجود حرکات اسپاستیک، کنترل نشده، عدم وجود هایپررفلکسی و هایپراستزی متفاوت خواهد بود. این تصویر بالینی را می توان با "سندرم عضله کوتاه" توضیح داد که در نتیجه ایجاد می شود رشد سریعاستخوان ها و تاخیر در رشد و نمو عضلات ابدکتور و اکستانسور. فیزیوتراپی، ماساژ، ورزش درمانی منجر به توسعه شتابانماهیچه ها، تعادل عضلانی را عادی می کند، وضعیت بدن را هم تراز می کند، بدشکلی های رشد استخوان های لوله ای بلند را از بین می برد. رشد سریعو دندان درآوردن در ماه اول توانبخشی یک معیار عینی برای پویایی مثبت روند توانبخشی و رشد بدن است.

همی پلژی مضاعف

این شدیدترین شکل فلج مغزی است که زمانی رخ می دهد که آسیب مغزی قابل توجهی در طول زندگی جنین وجود داشته باشد.

اختلالات حرکتی از قبل در دوره نوزادی تشخیص داده می شود؛ به عنوان یک قاعده، هیچ رفلکس محافظی وجود ندارد، همه رفلکس های تونیک به شدت بیان می شوند.

عملکرد بازوها و پاها عملاً وجود ندارد. رشد ذهنی کودکان معمولاً در سطح عقب ماندگی ذهنی متوسط یا شدید است.

دو پلژی اسپاستیک

این شایع ترین شکل فلج مغزی است که به عنوان بیماری یا سندرم لیتل شناخته می شود. از نظر شیوع اختلالات حرکتی، دیپلژی اسپاستیک تتراپارزی است (یعنی دست‌ها و پاها تحت تأثیر قرار می‌گیرند)، اما اندام‌های تحتانی به میزان بسیار بیشتری تحت تأثیر قرار می‌گیرند.

کودکان مبتلا به دیپلژی اسپاستیک اغلب دچار عقب ماندگی ذهنی ثانویه می شوند؛ 30 تا 35 درصد کودکان از عقب ماندگی ذهنی خفیف رنج می برند. 70٪ اختلالات گفتاری به شکل دیس آرتری دارند، خیلی کمتر به شکل آلالیای حرکتی.

بسته به شدت اختلالات حرکتی، درجات شدید، متوسط و خفیف دیپلژی اسپاستیک تشخیص داده می شود.

فرم همی پارتیک

در این شکل، یک طرف بدن تحت تاثیر قرار می گیرد، سمت چپ برای آسیب مغزی سمت راست و سمت راست برای آسیب مغزی سمت چپ. در این شکل از فلج مغزی، اندام فوقانی معمولاً شدیدتر تحت تأثیر قرار می گیرد. همی پارزی سمت راست شایع تر از همی پارزی سمت چپ است.

فرم هایپرکینتیک

فرم آتونیک-آستاتیک

فرم مخلوط

با آن ترکیبی از تمام اشکال فوق وجود دارد: اسپاستیک-هیپرکینتیک، هیپرکینتیک-مخچه و غیره. اختلالات گفتاری و فکری با یک بسامد اتفاق می افتد.

5. اتیولوژی و پاتوژنز فلج مغزی

اصطلاح "فلج مغزی" ترکیبی از سندرم های اختلال حرکتی است که در نتیجه آسیب مغزی در مراحل اولیه انتوژنز ایجاد می شود.

پاتوژنز فلج مغزی

تغییرات ساختاری مغز در کودکان مبتلا به فلج مغزی به دو گروه تقسیم می شود:

تغییرات غیر اختصاصی در خود سلول ها؛

تغییرات مرتبط با اختلال در رشد مغز، به عنوان مثال دیسونتوژنز.

آسیب‌پذیرترین آن‌ها فرآیندهایی هستند که به طور فعال‌تری در آن اتفاق می‌افتند این لحظه. این ممکن است تنوع تغییرات مورفولوژیکی مشاهده شده در مغز کودکان فوت شده مبتلا به فلج مغزی را توضیح دهد.

بین شدت اختلال قشر مغز و تظاهرات بالینی اختلالات حرکتی ارتباط وجود دارد.

فلج مغزی یک وضعیت باقیمانده است، به عنوان مثال. دوره مترقی ندارد. با این حال، با رشد کودک، تظاهرات مختلف نارسایی حرکتی، گفتار و سایر عملکردهای ذهنی می تواند تغییر کند، که با پویایی مرتبط با سن روابط مورفو-عملکردی مغز در حال رشد آسیب شناسی همراه است. علاوه بر این، تظاهرات بارزتر جبران خسارت ممکن است با اختلاف فزاینده بین قابلیت های مرکز آسیب دیده مشخص شود. سیستم عصبیو الزامات تحمیل شده است محیطهمانطور که کودک رشد می کند هنگامی که اختلالات حرکتی توسط سندرم های عصبی پاتولوژیک و آسیب شناسی روانی مختلف پیچیده می شود، پدیده جبران خسارت نیز می تواند تشدید شود. از جمله مهمترین آنها عبارتند از: سندرم فشار خون بالا- هیدروسفالیک، سندرم تشنج، سندرم اختلال عملکرد اتونوم- احشایی، سندرم مغزی پایدار.

فلج مغزی بر اساس آسیب داخل رحمی یا پری ناتال به مغز کودک تحت تأثیر عوامل مختلف نامطلوب است که در طول دوره رشد قبل از تولد و (یا) در زمان تولد عمل می کند. در موارد نادرتر (حدود 2-3%)، یک عامل ژنتیکی ممکن است در بروز فلج مغزی نقش داشته باشد.

عوامل پیش از تولد

به طور معمول، 3 گروه از این عوامل وجود دارد:

1. وضعیت سلامت مادر؛

2. انحرافات در دوران بارداری;

3. عواملی که رشد جنین را مختل می کند.

عوامل پس از زایمان

در مرحله پس از تولد، علل زیر برای انحراف مشخص می شود:

صدمات: جمجمه و استخوان ها، هماتوم ساب دورال و غیره.

عفونت ها: مننژیت، آنسفالیت، آبسه مغزی؛

مسمومیت: داروها، آنتی بیوتیک ها (استرپتومایسین)، سرب، آرسنیک و غیره؛

کمبود اکسیژن: خفگی، غرق شدن
و غیره.؛

برای نئوپلاسم ها و سایر ناهنجاری های اکتسابی در مغز: تومورهای مغزی، کیست ها، هیدروسفالی و غیره.

تعداد قابل توجهی از موارد فلج مغزی با علت ناشناخته طبقه بندی می شوند (طبق نظر برخی از نویسندگان، تا 30٪ موارد).

6. دو پلژی اسپاستیک. ویژگی های بالینی

این شایع ترین شکل فلج مغزی است که به عنوان بیماری لیتل یا سندرم شناخته می شود. از نظر شیوع اختلالات حرکتی، دیپلژی اسپاستیک تتراپارزی است (یعنی دست‌ها و پاها تحت تأثیر قرار می‌گیرند)، اما اندام‌های تحتانی به میزان بسیار بیشتری تحت تأثیر قرار می‌گیرند.

کودکان مبتلا به دیپلژی اسپاستیک اغلب دچار عقب ماندگی ذهنی ثانویه می شوند که با درمان زودهنگام و صحیح می توان تا سن 8-6 سالگی آن را برطرف کرد. 30 تا 35 درصد کودکان مبتلا به دیپلژی اسپاستیک از عقب ماندگی ذهنی خفیف رنج می برند. 70٪ اختلالات گفتاری به شکل دیس آرتری دارند، خیلی کمتر به شکل آلالیای حرکتی.

شدت اختلالات گفتاری، ذهنی و حرکتی بسیار متفاوت است. این به دلیل زمان و قدرت عوامل مضر است. بسته به شدت آسیب مغزی، در حال حاضر در دوره نوزادی، رفلکس های حرکتی ذاتی ضعیف بیان می شوند یا اصلاً ایجاد نمی شوند: حرکات محافظ، خزیدن، حمایتی، قدم بردار نوزاد و غیره، یعنی مبنایی که بر اساس آن رفلکس های نصب انجام می شود. تشکیل می شوند مختل می شود. برعکس، رفلکس گرفتن اغلب تقویت می شود، مانند رفلکس های تونیک: دهانه رحم، لابیرنت. علاوه بر این، درجه شدت آنها می تواند 2-4 ماه افزایش یابد. زندگی

تون عضلانی زبان به شدت افزایش می یابد، به طوری که به ریشه می رسد و تحرک آن به شدت محدود می شود. چشمان کودک به بالا نگاه می کند. بنابراین، کارکردهای بینایی و گفتار در یک دایره باطل کشیده می شوند.

هنگامی که رفلکس متقارن سرویکال-تونیک بیان می شود، هنگامی که سر خم می شود، یک وضعیت خم شدن در بازوها و یک وضعیت اکستنشن در پاها رخ می دهد و زمانی که سر کشیده می شود، برعکس، بازوها و بازوها باز می شوند و خم شدن پاها این ارتباط سفت و سخت رفلکس های تونیک با عضلات در سن 3-2 سالگی منجر به ایجاد هم افزایی پاتولوژیک مداوم و در نتیجه حالت ها و نگرش های باطل مداوم می شود.

تا 2 تا 3 سالگی، وضعیت ها و نگرش های شرور پایدار می شود و از این زمان، بسته به شدت اختلالات حرکتی، درجات شدید، متوسط و خفیف دو پلژی اسپاستیک مشخص می شود.

کودکان با شدیدنمی تواند به طور مستقل حرکت کند یا با کمک عصا حرکت کند. فعالیت دستکاری دست آنها به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. این کودکان خرج خود را تامین نمی کنند یا تا حدی خرج خود را تامین می کنند. آنها نسبتاً سریع انقباضات و بدشکلی ها را در تمام مفاصل اندام تحتانی ایجاد می کنند. 70-80 درصد کودکان دارای اختلالات گفتاری، 50-60 درصد عقب ماندگی ذهنی و 25-35 درصد دارای عقب ماندگی ذهنی هستند. در این کودکان، برای 3-7 سال یا بیشتر، رفلکس های تونیک کاهش نمی یابد و رفلکس های راست کننده به سختی شکل می گیرند.

کودکان با درجه متوسطضایعات حرکتی شدید به طور مستقل حرکت می کنند، هرچند با وضعیت بدنی معیوب. آنها فعالیت دستکاری دست خود را به خوبی توسعه داده اند. رفلکس های تونیک اندکی بیان می شوند. انقباضات و بدشکلی ها به میزان کمتری ایجاد می شوند. اختلالات گفتاری در 65-75 درصد کودکان، عقب ماندگی ذهنی در 45-55 درصد و عقب ماندگی ذهنی در 15-25 درصد مشاهده می شود.

کودکان با درجه خفیفشدت آسیب حرکتی با بی دست و پا بودن و کندی سرعت حرکات در بازوها، محدودیت نسبتاً جزئی در دامنه حرکات فعال در پاها، عمدتاً در مفاصل مچ پا، و افزایش جزئی در تون عضلانی مشخص می شود. کودکان به طور مستقل حرکت می کنند، اما راه رفتن آنها تا حدودی معیوب باقی می ماند. اختلالات گفتاری در 40-50٪ کودکان، عقب ماندگی ذهنی - در 20-30٪، عقب ماندگی ذهنی - در 5٪ مشاهده می شود.

از نظر پیش آگهی، دیپلژی اسپاستیک از نظر غلبه بر اختلالات روانی و گفتاری شکل مطلوبی از بیماری و از نظر ایجاد حرکت نامناسب است.

7. همی پلژی مضاعف. ویژگی های بالینی

این شدیدترین شکل فلج مغزی است که زمانی رخ می دهد که آسیب مغزی قابل توجهی در طول زندگی جنین وجود داشته باشد. همه تظاهرات بالینیهمراه با تغییرات مخرب-آتروفیک مشخص، گسترش فضاهای زیر عنکبوتیه و سیستم بطنی مغز. یک علامت شبه بولبار، ترشح آب دهان و غیره وجود دارد. تمام مهم ترین عملکردهای انسان به شدت مختل می شوند: حرکتی، ذهنی، گفتاری.

اختلالات حرکتی از قبل در دوره نوزادی تشخیص داده شده است؛ به عنوان یک قاعده، هیچ رفلکس محافظی وجود ندارد؛ همه رفلکس های تونیک به شدت بیان می شوند: لابیرنت، گردن رحم، رفلکس از سر به بالاتنه و از لگن به تنه. رفلکس های تنظیم زنجیره ایجاد نمی شوند، به عنوان مثال. کودک نمی تواند نشستن، ایستادن و راه رفتن مستقل را بیاموزد.

عملکرد بازوها و پاها عملاً وجود ندارد. سفتی عضلانی همیشه غالب است و تحت تأثیر 1 رفلکس تونیک شدید باقی مانده (سرویکس و لابیرنت) افزایش می یابد. به دلیل افزایش فعالیت رفلکس های تونیک، کودکی که در وضعیتی بر روی شکم یا پشت قرار دارد، حالت های خمش یا اکستنشن مشخصی دارد (شکل 1 را ببینید). هنگامی که در یک موقعیت عمودی حمایت می شود، به عنوان یک قاعده، یک حالت کششی با سر آویزان مشاهده می شود. همه رفلکس های تاندون بسیار بالا هستند، تون عضلانی در بازوها و پاها به شدت مختل می شود. مهارت های حرکتی داوطلبانه به طور کامل یا تقریباً توسعه نیافته اند [T.G. شامرین، جی.آی. بلوا، 1999].

رشد ذهنی کودکان معمولاً در سطح عقب ماندگی ذهنی متوسط یا شدید است.

بدون تکلم: بی‌قراری یا دیزآرتری شدید.

پیش آگهی برای توسعه بیشتر عملکردهای حرکتی، گفتاری و ذهنی بسیار نامطلوب است. تشخیص "همی پلژی مضاعف" نشان دهنده ناتوانی کامل کودک است.

8. شکل همی پارتیک فلج مغزی. ویژگی های بالینی

این شکل از بیماری با آسیب به یک طرف بازو و پا مشخص می شود. در 80 درصد موارد، در کودکی در اوایل دوره پس از زایمان ایجاد می شود، زمانی که مجاری هرمی مغز در حال رشد به دلیل صدمات، عفونت ها و غیره تحت تأثیر قرار می گیرند. در این شکل، یک طرف بدن تحت تاثیر قرار می گیرد، سمت چپ برای آسیب مغزی سمت راست و سمت راست برای آسیب مغزی سمت چپ. در این شکل از فلج مغزی، اندام فوقانی معمولاً شدیدتر تحت تأثیر قرار می گیرد. همی پارزی سمت راست شایع تر از همی پارزی سمت چپ است. ظاهراً، نیمکره چپ، زمانی که در معرض عوامل مضر قرار می‌گیرد، عمدتاً به دلیل جوان‌تر بودن از نظر فیلوژنتیکی آسیب می‌بیند که عملکردهای آن پیچیده‌ترین و متنوع‌ترین هستند. 25 تا 35 درصد کودکان دارای عقب ماندگی ذهنی خفیف، 45 تا 50 درصد دارای عقب ماندگی ذهنی ثانویه هستند که با درمان به موقع توانبخشی قابل رفع است. اختلالات گفتاری در 20-35٪ از کودکان مشاهده می شود، اغلب از نوع دیزارتری کاذب بلبار، کمتر در آلالیا حرکتی.

پس از تولد، در کودک مبتلا به این شکل از فلج مغزی، تمام رفلکس های حرکتی مادرزادی شکل می گیرد. با این حال، در هفته های اول زندگی، محدودیت حرکات خود به خود و رفلکس های تاندون بالا در اندام های آسیب دیده قابل تشخیص است. رفلکس حمایت، حرکات پله ای و خزیدن در پای پارتیک کمتر مشخص می شود. رفلکس گرفتن در دست آسیب دیده کمتر مشخص است. کودک به موقع یا با کمی تاخیر شروع به نشستن می کند، در حالی که وضعیت بدن نامتقارن است که می تواند منجر به اسکولیوز شود.

تظاهرات همی پارزی معمولاً در 6-10 ماهگی کودک شکل می گیرد که به تدریج افزایش می یابد (شکل 3). از 2 تا 3 سالگی، علائم اصلی بیماری پیشرفت نمی کند، از بسیاری جهات مشابه علائم مشاهده شده در بزرگسالان است. اختلالات حرکتی علیرغم درمان پایدار هستند.

3 درجه شدت اشکال همی پارتیک فلج مغزی وجود دارد: شدید، متوسط، خفیف.

در شدیدضایعات اندام فوقانی و تحتانی، اختلالات مشخص در تون عضلانی مانند اسپاستیسیته و سفتی مشاهده می شود. دامنه حرکات فعال به ویژه در ساعد، دست، انگشتان و پا حداقل است. فعالیت دستکاری اندام فوقانی عملاً وجود ندارد. دست، طول تمام فالانژهای انگشتان، تیغه شانه و پا کاهش می یابد. در بازو و ساق پا، تحلیل عضلانی و کاهش رشد استخوان مشاهده می شود. کودکان تنها در سن 3-3.5 سالگی شروع به راه رفتن مستقل می کنند و نقض شدید وضعیت بدن مشاهده می شود ، اسکولیوز ستون فقرات و انحراف لگن ایجاد می شود. عقب ماندگی ذهنی در 25-35% کودکان، اختلالات گفتاری در 55-60% و سندرم تشنج در 40-50% مشاهده می شود.

در شدت متوسطآسیب به عملکرد حرکتی، اختلالات تون عضلانی، اختلالات تروفیک و محدودیت دامنه حرکات فعال کمتر مشخص است. عملکرد اندام فوقانی به طور قابل توجهی مختل می شود، اما بیمار می تواند اشیاء را با دست خود بگیرد. کودکان از سن 1.5-2.5 سالگی به طور مستقل شروع به راه رفتن می کنند و روی پای آسیب دیده می لنند و از جلوی پا پشتیبانی می کنند. 30-20 درصد کودکان دارای عقب ماندگی ذهنی، 15-20 درصد دارای عقب ماندگی ذهنی، 40-50 درصد اختلالات گفتاری، 20-30 درصد دارای سندرم تشنج هستند.

در درجه خفیفضایعات تون عضلانی و تروفیسم ناچیز است، دامنه حرکات فعال در دست حفظ می شود، اما ناهنجاری حرکات مشاهده می شود. کودکان از 1 سال و 1 ماهگی شروع به راه رفتن مستقل می کنند. - 1 سال 3 ماه بدون چرخاندن پا در پای آسیب دیده. 25 تا 30 درصد کودکان دارای عقب ماندگی ذهنی، 5 درصد دارای عقب ماندگی ذهنی و 30-25 درصد دارای اختلالات گفتاری هستند.

9. شکل هایپرکینتیک فلج مغزی. ویژگی های بالینی

علت این شکل از فلج مغزی اغلب انسفالوپاتی بیلی روبین در نتیجه بیماری همولیتیک نوزاد است. به طور معمول، علت ممکن است نارس بودن و به دنبال آن آسیب مغزی تروماتیک در حین زایمان باشد، که در آن شریان های خون رسانی به هسته های زیر قشری پاره می شوند.

در وضعیت عصبی این بیماران، هایپرکینز (حرکات شدید)، سفتی عضلات گردن، تنه و پاها مشاهده می شود. با وجود نقص شدید حرکتی، سطح مراقبت از خود محدود است رشد فکریبا این شکل از فلج مغزی بیشتر از موارد قبلی است.

پس از تولد، رفلکس های حرکتی مادرزادی چنین کودکی مختل می شود: حرکات مادرزادی کند و محدود هستند. رفلکس مکیدن ضعیف می شود، هماهنگی مکیدن، بلع و تنفس مختل می شود. در برخی موارد، تون عضلانی کاهش می یابد. اسپاسم عضلانی ناگهانی ممکن است در 2-3 ماهگی رخ دهد. کاهش تون با دیستونی جایگزین می شود. رفلکس های زنجیره ای نصب به طور قابل توجهی در شکل گیری آنها به تاخیر می افتد. تاخیر در شکل گیری رفلکس های راست، دیستونی عضلانی و متعاقبا هیپرکینز شکل گیری وضعیت های طبیعی را مختل می کند و منجر به این واقعیت می شود که کودک نمی تواند برای مدت طولانی نشستن، ایستادن و راه رفتن مستقل را بیاموزد. به ندرت، کودک در 2-3 سالگی شروع به راه رفتن مستقل می کند؛ اغلب حرکت مستقل در 4-7 سالگی ممکن می شود، گاهی اوقات فقط در 9-12 سالگی.

در شکل هیپرکینتیک فلج مغزی، هیپرکینزی انواع مختلفی را می توان مشاهده کرد که اغلب چندشکلی هستند.

انواع هیپرکینزیس وجود دارد: کوریفرم، آتتوئید، کراتتوز، لرزش پارکینسون مانند. هایپرکینزی کوریفرم با حرکات سریع و تند مشخص می شود، اغلب در اندام های پروگزیمال بارزتر است (شکل 4 را ببینید). آتتوز با حرکات آهسته و کرم مانند که به طور همزمان در خم کننده ها و اکستانسورها اتفاق می افتد مشخص می شود و عمدتاً در قسمت های انتهایی اندام ها مشاهده می شود.

هایپرکینز از 3-4 ماهگی در ماهیچه های زبان کودک رخ می دهد و تنها در 10-18 ماهگی در سایر قسمت های بدن ظاهر می شود و در 2-3 سال زندگی به حداکثر رشد خود می رسد. شدت هایپرکینزی تحت تأثیر محرک های برون گرا، حس عمقی و به ویژه هیجانی افزایش می یابد. در حالت استراحت، هایپرکینز به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و تقریباً به طور کامل در طول خواب ناپدید می شود.

اختلال در تون عضلانی با دیستونی آشکار می شود. اغلب، بسیاری از کودکان آتاکسی را تجربه می کنند که با هایپرکینزی پوشانده می شود و با کاهش آن آشکار می شود. بسیاری از کودکان کاهش حالات چهره و فلج شدن اعصاب ربایی و صورت را تجربه می کنند. تقریباً همه کودکان دارای اختلالات اتونوم مشخص و کاهش قابل توجه وزن بدن هستند.

اختلال عملکرد گفتار در 90٪ از بیماران، اغلب به شکل دیزارتری هیپرکینتیک، عقب ماندگی ذهنی - در 50٪، اختلال شنوایی - در 25-30٪ رخ می دهد.

در بیشتر موارد، هوش کاملاً رضایت‌بخش رشد می‌کند و مشکلات یادگیری می‌تواند با اختلالات گفتاری شدید و مهارت‌های حرکتی ارادی ناشی از هایپرکینزی همراه باشد.

از نظر پیش آگهی، این یک شکل کاملاً مطلوب از نظر یادگیری و سازگاری اجتماعی است. پیش آگهی بیماری به ماهیت و شدت هیپرکینزیس بستگی دارد: با هیپرکینزیس کوریک، کودکان معمولاً تا 2-3 سال به حرکت مستقل تسلط می یابند. با آتتوز مضاعف، پیش آگهی بسیار نامطلوب است.

10. شکل آتونیک-آستاتیک فلج مغزی. ویژگی های بالینی

این شکل از فلج مغزی بسیار کمتر از سایر اشکال شایع است و با فلج، تون عضلانی کم در حضور رفلکس های تونیک پاتولوژیک، اختلال در هماهنگی حرکات و تعادل مشخص می شود.

از لحظه تولد، شکست رفلکس های حرکتی مادرزادی آشکار می شود: هیچ رفلکس حمایت، راه رفتن خودکار، خزیدن، ضعیف بیان یا وجود ندارد، رفلکس های محافظ و چنگ زدن وجود ندارد (شکل 6 را ببینید). کاهش تون عضلانی (هیپوتونی). رفلکس های تنظیم زنجیره ای به طور قابل توجهی در توسعه تاخیر دارند. چنین بیمارانی از 1-2 سال به طور مستقل شروع به نشستن می کنند و تا 6 سال راه می روند.

در سن 3-5 سالگی، با درمان منظم و هدفمند، کودکان، به عنوان یک قاعده، توانایی انجام حرکات ارادی را به دست می آورند. اختلالات گفتاری به شکل دیزآرتری مخچه ای یا شبه بلبار در 60-75 درصد کودکان مشاهده می شود و عقب ماندگی ذهنی رخ می دهد.

به طور معمول، این شکل از فلج مغزی دستگاه فرونتو-استوسربلار، لوب های فرونتال و مخچه را تحت تاثیر قرار می دهد. علائم مشخصه آتاکسی، هایپرمتری و لرزش قصد است. در مواردی که کل مغز ناپختگی آشکار وجود دارد و فرآیند پاتولوژیک عمدتاً به قسمت‌های قدامی آن گسترش می‌یابد، عقب ماندگی ذهنی اغلب با شدت خفیف، کمتر در درجه‌ای از شدت متوسط، سرخوشی، گیجی و عدم بازداری تشخیص داده می‌شود. مشاهده شده.

این فرم از نظر پیش آگهی شدید است.

11. تشخیص زودهنگام و پیش آگهی رشد کودکان مبتلا به فلج مغزی

ایجاد تشخیص زودهنگام فلج مغزی برای اثربخشی درمان بعدی آن بسیار مهم است. چنین تشخیصی بسیار پیچیده است، که، متأسفانه، با این واقعیت که به چنین تشخیصی اهمیت کافی داده نمی شود، تسهیل می شود.

به طور معمول، فرض وجود فلج مغزی در نیمه دوم سال اول زندگی، زمانی که اختلالات حرکتی قابل توجه است، تأیید می شود. در همان زمان، نشان داد که هنگام معاینه کودکان در سنین 1، 6، 8، 12 ماهگی. در گروه‌های پرخطر، با استفاده از شاخص‌های حسی حرکتی در مقیاس مناسب، تا 6 ماه می‌توان اطلاعات بسیار آموزنده‌ای در مورد سیر احتمالی پیشرفت بیشتر فلج مغزی به دست آورد. تجزیه و تحلیل شاخص های فردی انحرافات نشان داد که اگر تا 8 ماهگی سه یا بیشتر شاخص توسعه تغییر یافته باشد، احتمال ابتلا به فلج مغزی زیاد است.

در همان زمان، در مقایسه با کودکان سالم، در سن 4 ماهگی، کودکان مبتلا به فلج مغزی به طور قابل توجهی شاخص های رشد توانایی های فکری را کاهش داده اند. تغییر در تون عضلانی، وضعیت رفلکس های "کودکانه"، تاخیر در رشد حرکتی و حرکات غیر معمول معمولاً به عنوان یک علامت مشکوک برای وجود فلج مغزی در نظر گرفته می شود.

حتی در کودکان با تظاهرات نسبتاً خفیف اختلالات حرکتی، عقب ماندگی ذهنی و جسمی در سالهای اول زندگی مشاهده می شود. توسعه گفتار. در برخی از بیماران این وضعیت در آینده برطرف می شود، اما در برخی از کودکان اختلالات رشد ذهنی و گفتاری خاصی باقی می ماند درجات مختلفبیان اکثر بیماران مبتلا به فلج مغزی دارای اختلالات بینایی، حرکتی، سیستم دهلیزی، نمودار بدن هستند که مستلزم آسیب شناسی بازنمایی های فضایی و از این رو اختلالات خواندن و نوشتن، محدودیت در انتخاب حرفه است.

برخی از کودکان مبتلا به فلج مغزی کاهش شدید فعالیت، عدم انگیزه برای عمل و برقراری ارتباط با دیگران و اختلالات رشدی را تجربه می‌کنند. فعالیت شناختیاختلالات هیجانی-ارادی، اختلالات توجه خاصی نیز وجود دارد: فعالیت کم، اینرسی، مشکل در جذب فعالیت های هدفمند، حواس پرتی بالا و غیره

در سندرم فلج مغزی، اختلالات فکری که با رشد منفصل عملکردهای ذهنی مشخص می شود، از اهمیت زیادی برخوردار است. چنین تخلفاتی از نظر ماهیت و درجه در اشکال مختلف فلج مغزی متفاوت است.

آسیب به ساختارهای نابالغ مغز به طور قابل توجهی بر رشد بیشتر فرآیندهای شناختی و شخصیت کودکان مبتلا به فلج مغزی تأثیر می گذارد. مشخص است که سلول های عصبی مرده قادر به بازیابی نیستند، اما انعطاف پذیری عملکردی فوق العاده بافت عصبی کودک به توسعه قابلیت های جبرانی کمک می کند. بنابراین، شروع به موقع کار اصلاحیبا کودکان بیمار در غلبه بر اختلالات گفتاری، عملکردهای بینایی-فضایی و رشد شخصی مهم است.

تجربه چندین ساله متخصصان داخلی و خارجی کار با کودکان فلج مغزی نشان داده است که هرچه توانبخشی پزشکی-روانی-آموزشی این کودکان زودتر شروع شود موثرتر و نتایج بهتری دارد.

مشکلات خاصی در پیش بینی رشد روانی حرکتی کودکان مبتلا به فلج مغزی ایجاد می شود. پیش آگهی مطلوب به احتمال زیاد برای دیپلژی اسپاستیک و اشکال همی پارتیک فلج مغزی است.

12. علائم بالینی آسیب به کره حرکتی در فلج مغزی

شناسایی پیوندهای شکسته مشترک در همه اشکال فلج مغزی که ساختار نقص حرکتی فلج مغزی را تشکیل می دهند، امکان پذیر است.

1. وجود فلج و فلج.

فلج مرکزی ناتوانی کامل در انجام حرکات ارادی است.پارزی شکل ضعیفی از فلج است که به صورت توانایی محدود در انجام حرکات ارادی (محدودیت دامنه حرکات، کاهش قدرت عضلانی و غیره) بیان می شود. فلج مرکزی و فلج ناشی از آسیب به نواحی حرکتی و مسیرهای حرکتی مغز است.

2. اختلال در تون عضلانی.

اسپاستیسیتی، فشار خون عضلانی - افزایش تون عضلانی.

دیستونی عضلانی تغییر در تون عضلانی است.

هیپوتونی عضلانی - ماهیچه ها با ضعف، شل شدن، بی حالی مشخص می شوند.

3-افزایش رفلکس های تاندون و پریوستئال (پریوستئال) (هایپررفلکسی) .

رفلکس های تاندون و پریوستال افزایش می یابد، منطقه القای آنها (منطقه رفلکسوژنیک) گسترش می یابد. درجه شدید با کلونوس - انقباضات ریتمیک و طولانی مدت عضله که پس از کشش شدید آن رخ می دهد، آشکار می شود.

4. سینکینزیس (حرکات دوستانه) .

سینکینزیس حرکات غیر ارادی همراه با حرکات ارادی است. سینکینز فیزیولوژیکی و پاتولوژیک وجود دارد.

5. توسعه ناکافی رفلکس های اصلاح کننده زنجیره ای .

اگر این رفلکس ها توسعه نیافته باشند، برای کودک دشوار است که سر و نیم تنه خود را در موقعیت مورد نظر نگه دارد.

6. واکنش های نامشخص تعادل و هماهنگی حرکات.

تعادل بدن حالتی از وضعیت پایدار بدن در فضا است. تعادل ایستا بدن (در حالت ایستاده) و تعادل پویا (هنگام حرکت) وجود دارد.

اختلال در تعادل بدن و هماهنگی حرکات در راه رفتن پاتولوژیک ظاهر می شود که با مشاهده می شود. اشکال گوناگونفلج مغزی.

7. اختلال در احساس حرکات (حرکات حرکتی).

در تمام انواع فلج مغزی، حساسیت حرکتی مختل می شود، که منجر به مشکلات در تعیین موقعیت بدن خود در فضا، مشکلات در حفظ تعادل و حفظ وضعیت، اختلال در هماهنگی حرکات و غیره می شود. جهت حرکت به عنوان مثال، حرکت دست به سمت جلو در یک خط مستقیم توسط آنها به عنوان حرکت به پهلو احساس می شود.

8-حرکات خشونت آمیز

حرکات خشونت آمیز در هیپرکینزی بیان می شود. حرکات خشونت آمیز به طور قابل توجهی اجرای اعمال حرکتی ارادی را پیچیده می کند.

9. رفلکس های محافظ.

علائم آسیب به سیستم هرمی که در فلج مرکزی ظاهر می شود. رفلکس های حفاظتی حرکات غیرارادی هستند که به صورت خم شدن یا گسترش اندام فلج هنگام تحریک بیان می شوند.

10. رفلکس های پاتولوژیک (فلکسیون و اکستنشن).

پاتولوژیک به رفلکس هایی گفته می شود که در بزرگسالان وجود دارد فرد سالمایجاد نمی شوند، اما تنها زمانی ظاهر می شوند که سیستم عصبی آسیب دیده باشد.

رفلکس های پاتولوژیک به دو دسته خم شدن و اکستنشن (برای اندام ها) تقسیم می شوند. 11. رفلکس های پوزوتونیک.

رفلکس های پوزوتونیک اتوماتیسم های موتور انعکاسی بدون قید و شرط ذاتی هستند. با رشد طبیعی تا 3 ماه. زندگی، این رفلکس ها قبلا محو می شوند و ظاهر نمی شوند، که شرایط بهینه را برای توسعه حرکات ارادی ایجاد می کند. حفظ رفلکس های وضعیتی نشانه آسیب به سیستم عصبی مرکزی، نشانه فلج مغزی است.

13. ویژگی های عملکرد حرکتی در کودکان فلج مغزی

در کودکان مبتلا به فلج مغزی، تشکیل تمام عملکردهای حرکتی به تأخیر می افتد یا مختل می شود: نگه داشتن سر، نشستن، ایستادن، راه رفتن و مهارت های دستکاری. تغییرات زیادی در زمان توسعه عملکردهای حرکتی با شکل و شدت بیماری، وضعیت هوش و زمان شروع درمان سیستماتیک و کار اصلاحی مرتبط است.

کودکان مبتلا به فلج مغزی در پنج ماه اول زندگی با تاخیر شدید در رشد عملکرد حرکتی خود مشخص می شوند.

فقط تعداد کمی از کودکان می توانند تا 5 ماهگی سر خود را بالا نگه دارند. آنها یک وضعیت پاتولوژیک دست دارند که مشخصه آن بردن انگشت اول به کف دست و گره کردن محکم مشت ها است. در برخی موارد، دست پارتیک و آویزان است. اکثریت قریب به اتفاق کودکان فاقد هماهنگی دست و چشم هستند. در برخی موارد، وضعیت بدن کودک با اجبار سر به عقب پرتاب می شود که میدان دید کودک را محدود می کند و یکی از دلایل تاخیر در رشد ذهنی او از ماه های اول زندگی است. تون عضلانی عمومی به طور پاتولوژیک تغییر می کند، در بیشتر موارد با تمایل به افزایش آن. در حال حاضر در این سن یک تاخیر وجود دارد رشد حرکتیهمراه با تاخیر در توسعه فعالیت صوتی و فعالیت جهت گیری-شناختی کودک.

در 12 ماهگی، تنها تعداد کمی از کودکان می توانند سر خود را بالا نگه دارند؛ بیشتر کودکان نمی توانند به طور مستقل بنشینند، که بر رشد فعالیت های شناختی آنها تأثیر منفی می گذارد. اکثر کودکان وضعیت پاتولوژیک دست، نارسایی یا عدم هماهنگی دست و چشم و فعالیت دستکاری دارند.

فقط برخی از کودکان می توانند در پشت تکیه گاه بایستند و بسیاری از آنها وضعیت اجباری بدن، ناتوانی در چرخش از یک طرف به طرف دیگر و حمایت آسیب شناختی هنگام تلاش برای قرار دادن آنها روی پاهای خود دارند.

در سن دو سالگی، برخی از کودکان هنوز در بالا نگه داشتن سر مشکل دارند و نمی توانند آزادانه آن را بچرخانند و به اطراف خود نگاه کنند. آنها قادر به چرخش و تغییر وضعیت بدن خود، نشستن مستقل، یا گرفتن و گرفتن اسباب بازی ها نیستند. در بیشتر موارد، دست های کودکان به مشت گره می شود، انگشت اول محکم به کف دست می آید و مشارکت آن در گرفتن اسباب بازی ها غیرممکن است. فقط تعداد کمی از کودکان به آن دسترسی دارند فعالیت موضوعیبا کمک یک بزرگسال در همه موارد، یک تغییر پاتولوژیک در تون عضلانی مشاهده می شود.

فقط برخی از کودکان می توانند پشت تکیه گاه بایستند و با حمایت از دستان خود گام بردارند. به عنوان یک قاعده، اختلالات مهارت های حرکتی ارادی با آسیب شناسی شدید دستگاه مفصلی، صدا و تنفس ترکیب می شود. در همان زمان، تعدادی از کودکان کاملا سطح بالاواکنش های عاطفی و فعالیت های شناختی به طور کلی. در کودکان با آسیب شناسی مشخص حوزه حرکتی و دستگاه مفصلی، فعالیت صوتی پیش از گفتار در این دوره سنی عملاً وجود ندارد.

14. اختلالات حسی در کودکان فلج مغزی

درک کودکان مبتلا به فلج مغزی به طور قابل توجهی با درک کودکان در حال رشد طبیعی متفاوت است و در اینجا می توان در مورد تاخیر کمی نسبت به استانداردهای سنی و در مورد اصالت کیفی در شکل گیری این عملکرد ذهنی صحبت کرد.

در کودک مبتلا به فلج مغزی، حرکات عمومی در پاسخ به محرک های نوری و صوتی مهار می شود. در این حالت، هیچ جزء حرکتی واکنش جهت‌گیری وجود ندارد، یعنی. چرخاندن سر به سمت منبع صدا یا نور. برخی از کودکان به جای واکنش‌های نشان‌دهنده، واکنش‌های دفاعی دارند: لرزیدن، گریه کردن، ترس.

در کودکان مبتلا به فلج مغزی، اختلال در ادراک بصری (گنوسیس) تشخیص نسخه های پیچیده تصاویر اشیاء را دشوار می کند (قطع شده، روی هم قرار گرفته اند، "پر سر و صدا" و غیره). مشکلات قابل توجهی در درک اشکال ترکیبی متضاد (به عنوان مثال، اردک و خرگوش) مشاهده می شود. برخی از کودکان اغلب یک اثر بصری از تصویر قبلی را برای مدت طولانی حفظ می کنند، که در درک بیشتر اختلال ایجاد می کند. عدم وضوح در درک تصاویر وجود دارد: کودکان می توانند یک تصویر را با یک شی آشنا به روش های مختلف "تشخیص" کنند.

اختلال در ادراک بینایی ممکن است با اختلال بینایی همراه باشد، که اغلب در کودکان مبتلا به فلج مغزی مشاهده می شود.

برخی از کودکان مبتلا به فلج مغزی از دست دادن شنوایی را تجربه می کنند که بر شکل گیری و توسعه ادراک شنوایی تأثیر منفی می گذارد، از جمله واجی (عدم تشخیص کلمات با رتبه مشابه: "بز" - "بافته"، "خانه" - "حجم"). هر گونه اختلال در ادراک شنوایی منجر به تاخیر در رشد گفتار می شود. خطاهای ناشی از تخلف آگاهی از واج شناسی، به وضوح در نوشتار متجلی می شوند.

احساس ضعیف حرکات و مشکلات در انجام اعمال با اشیاء، دلایل عدم ادراک لامسه فعال در کودکان فلج مغزی، از جمله تشخیص اشیاء با لمس (stereognosis) است. شناخته شده است که اولین آشنایی یک کودک سالم با اشیاء دنیای اطراف با احساس اشیا با دستانش اتفاق می افتد. استریوگنوزیس یک ویژگی ذاتی است و در فرآیند فعالیت عینی و عملی کودک به دست می آید. بیشتر کودکان مبتلا به فلج مغزی فعالیت عملی محدودی دارند، حرکات لمسی دست‌ها ضعیف است و تشخیص اشیا با لمس دشوار است.

15. اختلال در هماهنگی بینایی-حرکتی در کودکان فلج مغزی.

برای شکل گیری فعالیت عینی-عملی و شناختی، هماهنگی حرکات دست و چشم مهم است. در آغاز کودک سالم، حرکت دست خود را در میدان دید، به آن توجه نمی کند. بعد، نگاه شروع به دنبال کردن دست می کند و سپس حرکات دست را هدایت می کند.

در کودکان مبتلا به فلج مغزی، در نتیجه آسیب به کره حرکتی و همچنین سیستم عضلانی چشم، حرکات هماهنگ دست و چشم به اندازه کافی توسعه نمی یابد. در این حالت کودکان نمی توانند حرکات خود را با چشم دنبال کنند که مانع از توسعه فعالیت های دستکاری، طراحی و نقاشی می شود و متعاقباً مانع از شکل گیری مهارت های آموزشی (خواندن، نوشتن) و فعالیت شناختی می شود.

هماهنگی بینایی-حرکتی به ویژه در مرحله اولیه یادگیری خواندن، زمانی که کودک حرکت انگشت خود را با چشم ردیابی می کند، اشاره می کند و ترتیب حروف، هجاها و کلمات را مشخص می کند، از اهمیت ویژه ای برخوردار است. تکنیک خواندن و روان بر این اساس شکل می گیرد. این گونه دانش آموزان خطی از کار را در دفتر یا هنگام مطالعه نگه نمی دارند، زیرا از این سطر به سطر دیگر می لغزند و در نتیجه نمی توانند معنای آنچه می خوانند را درک کنند و نوشته خود را بررسی کنند.

عدم رشد هماهنگی بینایی-حرکتی نه تنها در هنگام خواندن و نوشتن، بلکه در هنگام تسلط بر مهارت های مراقبت از خود و سایر مهارت های کاری و آموزشی خود را نشان می دهد.

به همین دلیل، روند توسعه مهارت های سلف سرویس کند می شود. ناتوانی در پیگیری اعمال دستان خود با چشم، هماهنگی حرکات دست و چشم منجر به سازماندهی ناکافی اعمال حرکتی ارادی در درس های تربیت بدنی می شود: کودکان نمی توانند هدف را نگه دارند، پرتاب و گرفتن توپ برایشان مشکل است. ، یا در سایر بازی های ورزشی مهارت ها را به دست آورید.

16. اختلال در تجزیه و تحلیل فضایی و سنتز در کودکان مبتلا به فلج مغزی.

کودکان مبتلا به اختلال در تثبیت نگاه، ردیابی ناکافی اشیا و میدان بینایی محدود ممکن است اختلالات فضایی مشخصی را تجربه کنند. مخصوصاً کودکان تشخیص سمت راست و چپ بدن خود و بدن دوستان و نشان دادن اجزای آن دشوار است. دانش لازم برای شکل گیری مفاهیم فضایی "چپ" و "راست" بر اساس درک حفظ شده از نمودار بدن توسعه می یابد. کودکان مبتلا به فلج مغزی اغلب دارای اختلالات نمودار بدن هستند، که به ویژه هنگامی که اندام های چپ تحت تاثیر قرار می گیرند، مشخص می شود. کودک در درک و به خاطر سپردن اجزای بدن خود مشکل دارد و برای مدت طولانی در تعیین جهت دچار سردرگمی می شود.

در مراحل اولیه مدرسه، به عنوان یک قاعده، معلوم می شود که سایر مفاهیم فضایی، مانند "بالا"، "زیر"، "چپ"، "راست"، "پشت" توسط کودکان تسلط ندارند.

تجزیه و تحلیل فضایی توسط مجموعه کاملی از آنالیزورها انجام می شود، اگرچه نقش اصلی متعلق به تحلیلگر موتور است که اصلی ترین پیوند مختل شده در فلج مغزی است. به دلیل نارسایی حرکتی، میدان دید محدود، اختلال در تثبیت نگاه، نقص گفتاری، توسعه جهت گیری در فضا ممکن است به تاخیر بیفتد و سن مدرسهکودک

شکل آتونیک-آستاتیک فلج مغزی خود را در پاتولوژی های مادرزادی رشد لوب های فرونتال و مخچه نشان می دهد و یکی از شدیدترین و دشوارترین انواع فلج مغزی است.

همراه با نارسایی در هماهنگی، تون عضلانی پایین و سایر ناهنجاری های حرکتی. حدود 9 تا 10 درصد از موارد تشخیص داده شده فلج مغزی به این شکل است.

بیشتر اوقات، فلج مغزی به دلایل متعددی ایجاد می شود که هم مربوط به دوره بارداری و هم به روند زایمان است.

بیشتر اختلالاتی که فلج مغزی را تحریک می کنند در زمان تشکیل جنین جنین رخ می دهد و می تواند با اختلالات در هنگام زایمان تشدید شود.

اما دلایل توسعه برخی موارد هنوز ناشناخته است.

اغلب، فلج مغزی تحت تأثیر این عوامل ایجاد می شود:

اکسیژن رسانی ناکافی به مغز (هیپوکسی).بیشتر موارد رشد فلج مغزی با این عامل نامطلوب همراه است. علل هیپوکسی جنین: عادت های بدمادران (سیگار کشیدن، اعتیاد به مواد مخدر، مصرف الکل)، دیابت، سطوح پایین هموگلوبین، بیماری ها دستگاه تنفسی(آسم برونش، برونشیت و غیره)، موقعیت پاتولوژیک جنین در هنگام زایمان، افتادگی بند ناف، جدا شدن زودرس جفت، فرآیندهای عفونی داخل رحمی، عدم تعادل هورمونی. هیپوکسی نیز می تواند به دلیل ناهنجاری در رشد جنین ایجاد شود. در نتیجه هیپوکسی، مغز جنین به‌ویژه قسمت‌های مسئول فعالیت حرکتی به درستی شکل نمی‌گیرد.
بیماری همولیتیک جنین.اگر خون کودک و مادر ناسازگار باشد، این بیماری ایجاد می شود. گلبول های قرمز جنین تحت تأثیر سیستم ایمنیمادران نابود شده اند و او نمی تواند به طور کامل رشد کند. مسمومیت شدید مغزی رخ می دهد و اگر جنین زنده بماند، با اختلالات متعدد در فعالیت مغز باقی می ماند.
صدمات در هنگام زایمان.آنها ممکن است به دلیل لگن باریکزنان در حال زایمان، سایز بزرگجنین، هیدروسفالی، وضعیت پاتولوژیک جنین در هنگام زایمان، سن بالای زن در حال زایمان، رشد استخوان، بارداری پس از ترم، شروع زایمان زودرس، آسیب های تروماتیک به ناحیه لگن، زایمان طولانی مدت، تلاش ضعیف، خفگی ناشی از بند ناف. تظاهرات صدمات هنگام تولد می تواند متفاوت باشد، اما معمولاً تروما در هنگام زایمان تنها علت ایجاد فلج مغزی نیست و فقط آسیب شناسی موجود را تشدید می کند.
بیماری هامنشا ویروسی، باکتریایی یا غیر عفونی در مادر. عفونت های زیر در بروز اختلالات مختلف داخل رحمی رشد مغز نقش دارند: سرخجه سرخجه، توکسوپلاسموز، عفونت سیتومگالوویروس، تبخال، آنفولانزا، سیفلیس، هپاتیت و غیره. بیماری ها و اختلالات غیرواگیر مانند دیابت، بیماری قلبی (نقص، تاکی کاردی، آریتمی و غیره) فشار خون شریانیچاقی، استرس، بیماری تیروئید، فشار عصبی، کم خونی نیز تاثیر بسزایی در رشد جنین دارند.
مصرف داروهای خاص.تعداد زیادی از داروها وجود دارد که مصرف آنها در دوران بارداری به دلیل وجود آنها ممنوع یا نامطلوب است تاثیر منفیروی رشد جنین اینها شامل اکثر آنتی بیوتیک ها، داروهای ضد افسردگی، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، آسپرین، آلکالوئیدهای تریاک، واکسن ها، داروهای ضد اضطراب نسل دوم، داروهای لیتیوم و برخی داروهای ضد صرع هستند.
عامل ارثیاگر خانواده ای قبلاً فرزندی مبتلا به فلج مغزی داشته باشد، در دوران بارداری دوم خطر داشتن فرزند دیگری با این بیماری بسیار زیاد است. همین امر در مورد مواردی که کودک مبتلا به فلج مغزی از بستگان نزدیک متولد شده است نیز صدق می کند. اگر یکی از والدین فلج مغزی داشته باشد، احتمال داشتن فرزند مبتلا به این بیماری شش برابر افزایش می یابد.
نارس بودن و وزن کم.نوزادان نارس و نوزادان با وزن کمتر از 2000 گرم در بدو تولد نسبت به نوزادانی که در ماه نهم یا وزن طبیعی به دنیا می آیند، بسیار بیشتر در معرض ابتلا به فلج مغزی هستند. کودکان دارای چند قلویی نیز در معرض خطر هستند.

کودکان پسر بیشتر در معرض ابتلا به فلج مغزی هستند و به طور متوسط بیماری آنها شدیدتر است.

تظاهرات اولیه

علائم و نشانه های اولیه شکل استاتیکی فلج مغزی را می توان در اوایل زندگی مشاهده کرد و معمولاً در روزهای اول پس از تولد کودک ظاهر نمی شود، بلکه در طول رشد آن در سال اول ظاهر می شود.

اگر کودک را از دستانش بکشید، ماهیچه هایش منقبض نمی شوند، منفعل می ماند. سر به عقب پرتاب می شود، پاها یا در ناحیه لگن خم شده و بالا آمده اند یا در حالت کشیده هستند.
وقتی کودک به پشت دراز می کشد، نمی خواهد حرکت کند و بی حال به نظر می رسد. تون سیستم عضلانی او به شدت کاهش یافته است. عضلات بازو بهتر از عضلات ساق پا کار می کنند و کودک در قسمت بالایی بدن فعال تر است.
به اسباب‌بازی نمی‌رسد؛ فعالیت حرکتی کلیشه‌ای در ناحیه دست مشاهده می‌شود: حرکات مکرر مکرر که هدفی ندارند.
رفلکس های تاندون شدید هستند.
وقتی کودک به صورت عمودی آویزان است نمی تواند سر خود را بالا نگه دارد. فقط در نیمه دوم زندگی شروع به نگه داشتن سر می کند.
غلت نمی خورد و نمی تواند اقدامات دیگری را انجام دهد (ناتوانی در نگه داشتن اسباب بازی در دست، کنترل ضعیف حرکات).
هنگامی که روی شکم دراز می کشد، نمی تواند سر خود را بالا نگه دارد یا با بازوهای خود از خود حمایت کند، بنابراین برای مدت طولانی خزیدن را یاد نمی گیرد. برخی از کودکان شروع به حرکت می کنند، به بازوهای خود تکیه می کنند و پاهای خود را به سمت خود می کشند، در حالی که برخی دیگر هنگام خزیدن، حرکات متقابل دست و پا را تجربه نمی کنند.
برای مدت طولانی علاقه ای به اسباب بازی ها وجود ندارد (پیامد اختلال ذهنی).
قادر به نشستن بدون حمایت در نیمه دوم زندگی نیست. کودکان تنها در سال دوم شروع به نشستن مستقل می کنند، اما حفظ تعادل برای آنها دشوار است، وضعیت بدن ناپایدار به نظر می رسد.
توانایی ایستادن و راه رفتن تنها در 7-9 سالگی شکل می گیرد. پاها از هم فاصله دارند، راه رفتن ناپایدار است و بازوها برای حفظ تعادل استفاده نمی شوند. اکثر کودکان نمی توانند برای مدت طولانی راه بروند و زمانی که محیط تغییر می کند، مشکلات حرکتی ایجاد می شود.
اکثر کودکان از ناتوانی های ذهنی رنج می برند، پرخاشگری نشان می دهند و واکنش های عاطفی ضعیف بیان می شوند. نیمی از کودکان تشنج دارند. استرابیسم، گلوکوم و نیستاگموس نیز ممکن است مشاهده شود.
لرزش شدید اندام ها ظاهر می شود.

پیش آگهی برای شکل آتونیک-آستاتیک فلج مغزی نامطلوب است.

عوارض

همانطور که رشد می کند، رشد می کند و افزایش می یابد فعالیت حرکتیممکن است عوارض دیگری ظاهر شود که بیماری را تشدید کند.

گرفتگی عضلات.صرع در نیمی از کودکان ایجاد می شود و ممکن است بلافاصله ظاهر نشود. تشنج‌های صرع بر رشد کودک تأثیر منفی می‌گذارند: علائم دیگر شدیدتر می‌شوند، کودک آهسته‌تر یاد می‌گیرد و روش‌های توانبخشی به سختی اعمال می‌شوند.
عقب ماندگی ذهنیکه در 90 درصد از کودکان مبتلا به این شکل از فلج مغزی با شدت های متفاوت خود را نشان می دهد، درمان توانبخشی را پیچیده می کند و پیش آگهی را بدتر می کند: بیشتر کودکان، با بزرگتر شدن، نمی توانند زندگی خود را تامین کنند و در سطح کافی با آنها تعامل داشته باشند. دیگران.
اختلالات ارتوپدیبه دلیل ضعف عضلانی، بیماران مبتلا به فلج مغزی دچار انحناهای مختلف ستون فقرات می شوند: لوردوز، اسکولیوز، کیفوز. ماهیچه ها به طور متناقض کار می کنند و اختلال در خون رسانی به پاها اغلب رخ می دهد. با رشد کودک، اختلالات ارتوپدی پیشرفت می کند.
اختلالات گوارشی.به دلیل فعالیت بدنی کم، اختلالات مختلف در روده ها پیشرفت می کند، اغلب یبوست مزمن مشاهده می شود. همچنین خطر ابتلا به چاقی زیاد است.
سایر عوارض.ممکن است تاخیرهای قابل توجهی وجود داشته باشد رشد فیزیکی، آب دهان ، شب ادراری. مشکلات پیشرفت بینایی و شنوایی.

ورزش، کار منظم با متخصصان، ماساژ و سایر روش های توانبخشی می تواند از شدت برخی از عوارض بکاهد.

روش های درمان و توانبخشی

درمان این شکل از فلج مغزی معمولاً بی‌اثر است، تنها اقدامات توانبخشی انجام می‌شود، از جمله طب سوزنی، فیزیوتراپی، دوره‌های ماساژ، تمرین‌های بدنی و کلاس‌های گفتار درمانی نیز نشان داده می‌شوند.

همه این روش ها تأثیر مثبت کوچکی دارند: کودک فعال تر می شود، بهتر حرکت می کند و واضح تر صحبت می کند.

مصرف داروها نیز به طور قابل توجهی وضعیت را بهبود نمی بخشد. داروهایی برای از بین بردن برخی علائم تجویز می شوند: دیورتیک ها و گشادکننده عروق برای کاهش فشار داخل جمجمه، نوتروپیک ها برای بهبود فرآیندهای متابولیک در مغز و داروهایی با اثر آرام بخش برای کاهش پرخاشگری.

در موارد نادر، مداخله جراحی اندیکاسیون دارد، اما در این شکل از فلج مغزی، حتی درمان جراحی نیز قادر به بهبود عملکرد مغز نیست.

یکی از روش های خاص توانبخشی هیپوتراپی است. تعامل با اسب، سلامت عاطفی، ذهنی و جسمی کودک را بهبود می بخشد و شانس او را برای سازگاری اجتماعی در آینده افزایش می دهد.

علیرغم این واقعیت که این شکل از فلج مغزی عملاً غیر قابل درمان است، اقدامات توانبخشی منظم به ترمیم نسبی عملکردهای حرکتی و کاهش شدت عوارض کمک می کند.

ویدئو در مورد موضوع

اصول توانبخشی فشرده فلج مغزی ولادیمیر الکساندرویچ کاچسف

7.1. فرم آتونیک-استاتیک فلج مغزی

مثالتوانبخشی کودک 5 ساله مبتلا به فلج مغزی آتونیک-آستاتیک (از آرشیو ویدیوی نویسنده).

پسر 5 ساله ای به نام یورا به دلیل نوع آتونیک-آستاتیک فلج مغزی در بخش توانبخشی بستری شد.

پسری از بارداری اول که بدون عارضه در مادری 27 ساله پیش رفت. زایمان فوری دوره طولانی بدون آب تحریک زایمان. کودک با خفگی آبی به دنیا آمد. امتیاز آپگار - 5 امتیاز. اقدامات احیا در عرض 5 دقیقه. سپس به مدت یک ماه در بخش مراقبت از نوزادان بستری شد. پس از ترخیص از منزل، تون تمام گروه های عضلانی کاهش یافت. کودک نتوانست سر خود را نگه دارد. وقتی بدن عمودی شد، چشم ها زیر پیشانی می چرخید. از لحظه مرخص شدن از خانه، نوتروپیک، سربرولیزین، ویتامین، ماساژ و طب سوزنی دریافت کرد. او سالانه مکرراً در مراکز توانبخشی مختلف در اوکراین و روسیه تحت درمان قرار می گرفت. هیچ پویایی مثبتی مشاهده نشد. مشخص شد که کودک چشم‌اندازی برای توانبخشی ندارد. بارها به والدین پیشنهاد شد که فرزند خود را در خانه سالمندان قرار دهند.

پس از پذیرش در ما برای توانبخشی در نوامبر 1994، تاخیر شدیدی در وزن، قد و سایر داده های پارامتری مربوط به سن وجود داشت. دندان ها: 2 دندان ثنایای بالا و 2 دندان ثنایای پایین. کودک در 5 سالگی از نظر قد و وزن شبیه کودکان یک و نیم ساله به نظر می رسید. حرکات فعال در اندام ها کند و کم دامنه است. هنگامی که بدن عمودی شد، چشم ها به مدت 2 تا 3 ثانیه در وضعیت میانی به مدت کوتاهی ثابت شدند، سپس چشم ها زیر لبه بالایی کاسه چشم چرخیدند. کودک سر را به مدت 1-2 دقیقه در حالت عمودی نگه داشت. کودک در حالت افقی، روی شکم دراز کشیده بود، سعی کرد سر خود را بالا بیاورد، اما نتوانست آن را بچرخاند. سعی کردم پاهایم را در مفاصل ران خم کنم و بخزیم، اما قدرت کافی نداشتم. تغذیه پستانک. این کودک به گفته مادرش در تمام 5 سال زندگی اش هرگز گریه نکرد. تمام رفلکس ها به شدت کاهش می یابد. به گفته والدین، در طول سال گذشته، کودک به طور دوره ای صداهای ضعیفی تولید می کند. در دوره بازرسی او صدایی در نیاورد. سی تی اسکن مغز هیچ آسیب شناسی فاحشی را نشان نداد.

توانبخشی. از روز اول، کودک از نوتروپیک و سربرولیزین برداشته شد. Eleutherococcus تجویز شد، 10 قطره یک بار در صبح به مدت یک ماه. ویتامین C 0.25 گرم، کلسینوا 3 بار در روز. توصیه می شود به کودک آب و آب میوه بیشتری بدهید. در همان زمان، رویه هایی با استفاده از فناوری نویسنده شروع شد (به شرح رویه ها مراجعه کنید) 2 بار در روز، صبح و عصر. ماساژ فشرده عمومی کل بدن و اندام ها. جالب اینجاست که در روز دوم، در شب، پس از سه عمل، کودک توانست سر خود را بلند کند و به تنهایی در رختخواب بغلتد. در روز سوم، او قبلاً گریه می کرد و سعی می کرد فعالانه در برابر روش ها مقاومت کند، اگرچه هنوز بسیار ضعیف بود. مادر به افزایش شدید اشتهای کودک اشاره کرد. تا پایان هفته، کودک می‌توانست به‌طور مستقل و بدون تکیه‌گاه روی تخت بنشیند، فعالانه راه برود و صداهای مختلفی تولید کند. او شروع کرد به دنبال اسباب بازی های روشن. لحن پاها و بازوها به شدت افزایش یافت، در پایان هفته دوم کودک به طور فعال سعی می کرد بخزد، از پشت به شکم، از شکم به پشت می غلتید و سعی می کرد در گهواره بنشیند. در پایان هفته دوم، مادر متوجه رویش دندان های جدید شد. بعد از 2 هفته برای بستری شدن برای ادامه توانبخشی بعد از 3 ماه ترخیص شد.

این مثال به طور قانع کننده ای نشان می دهد که اشکال آتونیک-آستاتیک فلج مغزی را می توان حتی سریعتر از اشکال اسپاستیک اصلاح کرد. در طول اولین دوره اقدامات توانبخشی، برای کودکان مبتلا به فرم آتونیک-آستاتیک فلج مغزی باید یک ماساژ عمومی سخت کل بدن و اندام ها تجویز شود. در مرحله معینی از بهبودی، چنین کودکی تصویر بالینی شبیه شکل اسپاستیک فلج مغزی با پاراپارزی تحتانی غالب خواهد داشت. اما این کلینیک با شکل واقعی پاراپلژی اسپاستیک در صورت عدم وجود حرکات اسپاستیک، کنترل نشده، عدم وجود هایپررفلکسی و هایپراستزی متفاوت خواهد بود. این کلینیک را می توان با "سندرم عضله کوتاه" توضیح داد که در نتیجه رشد سریع استخوان و تاخیر در رشد و توسعه عضلات ابدکتور و گشاد کننده ایجاد می شود. فیزیوتراپی، ماساژ، ورزش درمانی منجر به تسریع رشد عضلانی، عادی سازی تعادل عضلانی، تراز کردن وضعیت و از بین بردن ناهنجاری های رشد استخوان های لوله ای بلند می شود. رشد سریع و دندان درآوردن در ماه اول توانبخشی یک معیار عینی برای پویایی مثبت روند توانبخشی و رشد بدن است.

این متنیک قطعه مقدماتی است

شکل و میدان در آغاز قرن بیستم، جنین شناس آلمانی هانس آدولف ادوارد دریش آزمایشی را انجام داد که در تاریخ ماندگار شد. یک تخم مرغ را نصف کنید خارپشت دریایی, ایجاد آسان، دارای شکل کروی است. از آنجایی که خارپشت دریایی یک موجود زنده نسبتا ابتدایی است، این

شکل هبهفرنیک مخالف ظاهری شکل ساده، شکل هبهفرنیک است. اگر در اسکیزوفرنی ساده، بیمار دچار بی‌تفاوتی و بی‌تحرکی شود، در اینجا - ابتکار و تحرک بیش از حد، که با این حال، در ویژگی آنها متفاوت است.

شکل کاتاتونیک در حالی که پوچی ویژگی اصلی اشکال ساده و هیبهفرنی اسکیزوفرنی است، دینامیک حرکتی شکل کاتاتونیک را برجسته می کند. در دنیای حیوانات، و همچنین در انسان، دو شکل شدید بیان حرکتی مشاهده می شود: انجماد در

شکل هذیانی یکی از ویژگی‌های اساسی شکل هذیانی، تغییر در ساختار دنیای خود (درون) و اطراف آن است. در اصل، این برای هر شکلی از اسکیزوفرنی معمول است. روانپزشک برجسته مدرن فرانسوی G. Hey (8) هذیان را محوری می داند

II. Ideal Shape من یک بار در یک کلاس یوگا شرکت کردم که در آن معلم مرد عکس یک بدنساز خوش اندام را به دانش آموزان نشان داد و هیکل او را مسخره کرد. پیام واضح و بدون ابهام بود: یوگا افراد را از نظر جسمی کامل‌تر می‌کند، باری که بر آنها وارد می‌شود

شکل مصرف در پزشکی معمولا از ریشه خشک پوست کنده به صورت دم کرده یا جوشانده استفاده می شود و از چای زنجبیل نیز استفاده زیادی می شود. پودر زنجبیل مخلوط شده با مواد دیگر تا زمانی که به صورت خمیر درآید می تواند برای درمان بیماری های پوستی استفاده شود. که در

فرم و پوچی مرد آلت تناسلی دارد، زن واژن دارد. آلت تناسلی پر است، فرم، واژن خالی است، همیشه در اطراف فرم خلاء وجود دارد، از طریق این پوچی فرم خود را تعریف می کند. به همین دلیل است که یک مرد همیشه به یک زن نیاز دارد - تا بتواند خودش را تعریف کند. زن

صورت تهی روزی روزگاری همه چیزهای اطراف ما دوتایی بودند یعنی تهی بودن یعنی هیچ شکلی نداشتند. اگر از نظر زمان خطی صحبت کنیم، این زمانی بود که جهان هنوز وجود نداشت، تازه در شرف تولد بود. تخمک و اسپرم هنوز هستند

شکل دست اعتقاد بر این است که هرچه کف دست پهن تر باشد، سلامتی قوی تر است. با این حال، افرادی که کف دست های پهن و انگشتان کوتاه دارند، مستعد اختلالات در سیستم گردش خون، به ویژه فشار خون بالا هستند.

شکل ناخن 5 شکل اصلی ناخن وجود دارد: گرد، بیضی، مربع، مربع گرد و نوک تیز. شکل ناخن ها نه تنها نشان دهنده حرفه، بلکه نشان دهنده وضعیت سلامتی است، بنابراین خانم ها باید با بالا رفتن سن از ناخن های خود مراقبت کنند.

شکل ارتباط اگر اعتراضی وجود نداشته باشد، ما به ارتباط بر اساس نام اصلی ادامه خواهیم داد. به شیوه ای که دوستان یا عزیزان ارتباط برقرار می کنند. این یک شکل ارتباط مستقیم، باز و قابل اعتماد است. بر وحدت درونی معلم و دانش آموز تاکید دارد. امکان ابهام را از بین می برد،

یونیفورم ورزشکاران ملزم به اجرای لباسی هستند که باید تمیز، باهوش و دارای معیارهای زیر باشد: - لباس می تواند از یک یا دو قسمت تشکیل شده باشد، اما باید به طور کامل تنه ورزشکار را بپوشاند؛ - شورت ورزشی یا دوچرخه سواری،

شکل عالی من از تور اروپا بدون آموزش برگشتم و بیشتر به امتحانات پیش رو برای عنوان نقشه بردار زمین فکر کردم تا دویدن. با این حال، این فکر که در تابستان برای بازی‌های بریتانیا انتخاب می‌شود و در این بازی‌ها، مدام آزارم می‌داد.

فرم 7 "بالا بردن توپ" گزینه هایی وجود دارد: "توپ را در مقابل خود در سطح شانه نگه دارید" (اگرچه در اینجا به هیچ وجه ثابت نیست) یا "توپ را با یک دست بلند کنید" و همچنین یک معمای واضح - "توپ را جلوی شانه ها بکشید". اجرا یک انتقال صاف از "قایق ها..." در زمان بعدی

فرم 22 حرکت شمشیربازی یک چرخش دست و بازو نافذ 1. کف دست چپ خود را به سمت بالا بچرخانید و از یک موقعیت زیر مچ دست راست، دست چپ خود را به جلو ببرید. پس از این کار، مشت راست خود را باز کرده و دست خود را به سمت بالا بچرخانید. انجام

فرم 23 عبور از بازوها حرکت یک چرخش بالاتنه و عقب کشیدن پا 1. پای راست خود را در زانو خم کنید و به عقب بنشینید، وزن بدن خود را به پای راست خود منتقل کنید. بدن خود را به سمت راست بچرخانید - جهت - جنوب. جلوی پای چپ خود را دراز کنید

اصطلاح پزشکی فلج مغزی ترکیبی از بیماری های مرتبط با اختلالات حرکتی مختلف ناشی از ناهنجاری در رشد مغز قبل از تولد است.

شکل آتونیک-آستاتیک فلج مغزی زمانی رخ می دهد که مخچه و لوب های فرونتال مغز آسیب ببینند. این شدیدترین شکل فلج مغزی است که تا همین اواخر عملاً غیر قابل درمان در نظر گرفته می شد.

علائم شکل آتونیک-آستاتیک فلج مغزی

علائم بیماری را می توان در یک کودک در سال اول زندگی مشاهده کرد.

· ماهیچه های کودک شل است، تون بسیار ضعیف است.

· کودک سر خود را برای مدت طولانی نگه نمی دارد، کنترل بر حرکات آن کاهش یافته یا به طور کلی وجود ندارد.

· رفلکس گرفتن در کف دست عملاً وجود ندارد.

· حرکات پر سر و صدا هستند، هماهنگی آنها مختل است. قبل از انجام هر عملی، کودک حرکات غیر ضروری زیادی انجام می دهد.

· لرزش اندام ها تلفظ می شود.

کودکی با این تشخیص خیلی دیر مهارت های دهلیزی را ایجاد می کند یا اصلاً رشد نمی کند. کودک نمی تواند به طور مستقل بنشیند و بایستد. اختلال در تعادل ممکن است مانع از شروع اصلاً راه رفتن شما شود.

اولین زمانی که کودک شروع به نشستن مستقل می کند زودتر از یک سال و نیم نیست. شیار، در عین حال، بسیار غیر طبیعی و ناپایدار است، زانوها به شدت از هم جدا شده اند، کیفوز برجسته ستون فقرات قفسه سینه وجود دارد. وضعیت پایدارتر بدن تنها در سن 4 سالگی مشاهده می شود.

کودک دائماً فکر می کند که تعادل خود را از دست می دهد و سقوط می کند، به همین دلیل، مهارت های دستکاری دست ها برای مدت طولانی رشد نمی کند (گرفتن یک شی، گرفتن قاشق در دست و توانایی آوردن آن به دهان بدون اینکه ریختن محتویات).

اولین تلاش برای ایستادن مستقل یا برداشتن چند قدم در 4 سالگی ظاهر می شود. در این حالت، کودک می تواند برای مدت کوتاهی بایستد و تکیه گاه را نگه دارد. از حمایت محروم می شود، بلافاصله سقوط می کند و رفلکس تعادل وجود ندارد. چنین کودکانی زودتر از 7 سالگی شروع به راه رفتن می کنند عصر تابستان. راه رفتن آنها بسیار ناپایدار است، قدم هایشان ریتمیک نیست، پاهایشان را از هم باز می کنند و تمام ماهیچه هایشان بسیار منقبض است. سر و تنه چنین کودکانی حرکات غیرضروری زیادی انجام می دهد و آنها فقط می توانند در داخل آپارتمان حرکت کنند.

بیش از 80 درصد کودکان مبتلا به این نوع بیماری، هوششان کاهش یافته است. آنها اغلب بسیار پرخاشگر هستند و تمایل دارند هر موقعیتی را از جنبه منفی درک کنند. اگر ضایعه فقط مخچه را درگیر کند، کودکان ابتکار عمل ندارند و قادر به یادگیری نوشتن و خواندن نیستند. هنگامی که لوب های فرونتال نیز تحت تأثیر قرار می گیرند، کودک نمی تواند وضعیت خود را ارزیابی کند و بسیار پرخاشگر است.

تقریبا نیمی از بیماران از تشنج، آتروفی بینایی یا استرابیسم رنج می برند.

روش های درمان و توانبخشی

درمان چنین کودکانی به مصرف داروهای بسیار گران قیمت و بی اثر می رسد. عملا هیچ درمانی برای این شکل از فلج مغزی وجود ندارد. اقدامات توانبخشی، ماساژ و دوره های فیزیوتراپی انجام می شود که تأثیر بسیار کمی دارد.

در مراکز توانبخشی متعدد، به کودکان ماساژ داده می شود و تمرینات درمانی انجام می دهند، اما این نیز نتیجه واقعی نمی دهد.

با تشکیل مراکز تخصصی هیپوتراپی برای درمان کودکان با چنین مشکلاتی، امکان بهبودی واقعی از این نوع بیماری وجود دارد.

درمان هیپوتراپی

اسب شگفت انگیزترین حیوانی است که در این دنیا خلق شده است. تأثیر اسب بر کودکان بیمار معجزه می کند. هر روز امکان درمان شدیدترین بیماری ها با کمک هیپوتراپی با دقت بیشتری بررسی می شود.

کودکان مبتلا به نوع آتونیک-آستاتیک فلج مغزی که کلاس ها با آنها در سال اول زندگی شروع شده است، مهارت های حرکتی را بسیار سریع تر تسلط می دهند.

مربیان و پزشکان باتجربه نحوه صحیح نشستن روی زین را به کودکان آموزش می دهند؛ این کلاس ها تون عضلانی را بازیابی می کند، از ایجاد اسکولیوز جلوگیری می کند و وضعیت سر را صاف می کند.

پس از چندین ماه کلاس، یک کودک یک ساله می تواند با اطمینان بنشیند و بدون حمایت بایستد. لرزش به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، کودک دیگر حرکات غیر ضروری زیادی انجام نمی دهد.

نیاز به درست نگه داشتن افسار و کنترل اسب باعث رشد مهارت های حرکتی و در نتیجه رشد ذهنی می شود. کودک اصول اولیه سواد را راحتتر یاد می گیرد، شعرهای ساده را به خاطر می آورد و نوشتن را یاد می گیرد.

تأثیر روانی این حیوانات نجیب به طور قابل توجهی پرخاشگری کودکان را کاهش می دهد، احساس ترس را از بین می برد و به آنها کمک می کند تا به خود و توانایی های خود اعتماد کنند. کودکان اجتماعی تر می شوند و شروع به برقراری ارتباط با همسالان خود می کنند. در مطلوب ترین موارد، کودک حتی می تواند به مهدکودک برود.

مهم ترین نکته برای والدین این است که مرکز مناسب کلاس ها را انتخاب کنند. یک متخصص باید یک دوره هیپوتراپی را تجویز کند و مربیان با تجربه باید کودک را آموزش داده و نظارت کنند. قبل از پذیرش در مرکز، کودک معاینه می شود تا وجود آلرژی به موهای حیوانات یا سایر علائمی که ممکن است مانعی برای کلاس ها شود، رد شود.