بارداری و شکم حاد. چه کسی در شکم زندگی می کند؟ نشانه های عامیانه

علائم و نشانه های عامیانه بارداری با پسر.

بسیاری از زنان، حتی قبل از اینکه جنسیت کودک را در سونوگرافی بفهمند، سعی می کنند پیش بینی کنند که آیا یک پسر یا دختر متولد می شود. مردم علائم و خرافات زیادی در مورد جنسیت جنین به دنیا آورده اند. در زیر سعی خواهیم کرد این موضوع را کشف کنیم.

ویژگی های زیادی وجود دارد که نشان می دهد شما یک قهرمان به دنیا خواهید آمد. این هم شکل شکم است و هم تمیزی پوست.

علائم بارداری با پسر:

• شکم گرد
• افزایش موهای زائد پوست
• نوار تیره روی شکم
• پوست تمیز
• موهای پرپشت و زیبا

شایان ذکر است که تحمل یک قهرمان بسیار ساده تر است. زن تقریباً از سمیت ناراحت نیست و احساس خوبی دارد. راه رفتن، با وجود بارداری، برازنده و سبک است. عملا هیچ تورمی وجود ندارد. رگ های واریسی به ندرت نگران کننده هستند.

پارامترهای زیادی وجود دارد که حاملگی با نوزاد پسر را نشان می دهد:

• شکم تیز، که بسیار پایین آمده است
• رنگدانه روی شکم و ظاهر لکه های سنیدر دستان
• نوک بینی نوک تیز
• تیره شدن موهای پا
• ممکن است تیرگی زیر بینی وجود داشته باشد
• موی زیبا

بسیاری از مردم توجه دارند که به نظر می رسد یک زن باردار پسرش شکوفا می شود. ویژگی های صورت نرم می شوند، پوست پاک می شود. لمس آن دلپذیر و مخملی است.

بیشتر زنان در حالی که منتظر پسر هستند، تغییراتی را در رفتار خود مشاهده می کنند. به طور کلی، زن آرام تر و متعادل تر می شود. او به ندرت عصبی یا نگران می شود. عملکرد به طور قابل توجهی افزایش می یابد. کارفرمایان توجه دارند که یک زن برای دو نفر کار می کند و کاملاً روی کارها متمرکز است.

احساس یک زن باردار در مورد پسردار شدن چیست؟

شایان ذکر است که بسیاری از زنان می توانند جنسیت فرزند متولد نشده خود را بر اساس احساسات خود تعیین کنند. هنگامی که یک نماینده مرد باردار است، زن باردار اغلب همیشه گرم است. در عین حال، اندام تحتانی همیشه سرد است. ممکن است پوست کف دست شما خشک شود.

اشتهای زن بسیار خوب است، این به دلیل عدم وجود سمیت است. در این مورد، اولویت به غذاهای شور و گوشت داده می شود. زن عملاً شیرینی نمی خواهد. مدام کفیر و پنیر دلمه می خواهد.

شکل شکم حامله با پسر

بسیاری از افراد می توانند بارداری را با شکل شکم خود پیش بینی کنند. معمولاً شکم برجسته، محدب و کمی تیز است. اگر از پشت به یک زن نگاه کنید، نمی توان گفت که او در موقعیت قرار دارد، زیرا خط کمر مشخص است. پهلوها پر از چربی نیستند. شکم بسیار پایین قرار دارد.

در اولین سونوگرافی، یعنی در 12 هفتگی، تعیین جنسیت کودک بسیار دشوار است. این به دلیل این واقعیت است که ویژگی های جنسی ضعیف قابل مشاهده است. اگرچه از هفته هشتم، ویژگی های جنسی ثانویه در پسران شروع به شکل گیری می کند. تا هفته دوازدهم با یک دستگاه سونوگرافی خوب می توانید سل در ناحیه تناسلی را مشاهده کنید. فقط تا هفته بیستم سیستم تولید مثل کودک به طور کامل شکل می گیرد و جنسیت را می توان به طور دقیق تعیین کرد.

سونوگرافی اول: علائم تولد پسر

علائم زیادی وجود دارد که نشان دهنده بارداری با یک قهرمان یا شاهزاده خانم است.

فهرست:

• در جهان جنگجویان زیادی وجود دارد، یک قهرمان متولد خواهد شد
• کشور در حال رشد اقتصادی است، یک نوزاد متولد می شود
• اگر غذای شور و گوشت می خواهید، آن وقت یک محافظ متولد می شود
• دائماً شیرینی می خواهید - منتظر یک دختر باشید
• صورت پوشیده از آکنه است، یک شاهزاده خانم متولد می شود
• کمر و پهلوها با چربی شنا می کنند - یک نوزاد متولد خواهد شد
• بی خوابی و سمیت - زیبایی متولد خواهد شد
• ضربات در بالای شکم برای یک دختر است، اگر در پایین - برای یک پسر

تفاوت بارداری با پسر و دختر

پزشکان خاطرنشان می کنند که بارداری توسط یک قهرمان بهتر تحمل می شود. در دوران بارداری با شاهزاده خانم، زن تحریک پذیر و عصبی می شود و از سمیت رنج می برد. شایان ذکر است که در آخرین تاریخ هادر دوران بارداری پسرش، پاهای زن بسیار متورم و درد می‌کند.

نشانه ها:

• که در موقعیت جالبمادر باردار همیشه می خواهد رابطه جنسی داشته باشد، پس او یک شاهزاده خانم می شود.
• با نگاه کردن به شکم می توانید بفهمید چه کسی قرار است به دنیا بیاید. سمت راست نشانه پسر و سمت چپ نشانه دختر است.
• اگر از نزدیک به سایه اطراف نوک سینه های زنان باردار نگاه کنید ، هنگام حمل یک شاهزاده خانم باید روشن تر از قبل از لقاح شوند و هنگام حمل فرزند پسر باید تیره تر شوند.
• پسرها در قسمت پایین شکم ضربه می زنند و شاهزاده خانم ها از بالا در ناحیه شبکه خورشیدی فشار می آورند.

مسمومیت در دوران بارداری، دختر یا پسر

پزشکان خاطرنشان می‌کنند که سموم زنانی را که در انتظار دختر هستند، تحت تأثیر قرار می‌دهد. زنانی که منتظر پسر هستند معمولا احساس خوبی دارند.

در هفته های 20-22 بارداری در طی سونوگرافی 100% نتایج را خواهید دید. همانطور که تمرین نشان می دهد، علائم عامیانه می تواند اشتباه باشد و 50٪ شانس دارد.

ساده ترین راه مشاهده تغییرات در رژیم غذایی و رفتار شماست. راه های زیادی برای تعیین جنسیت نوزاد وجود دارد. همه آنها بر اساس تغییرات فیزیولوژیکی در مادر است.

راه های تعیین جنسیت:

• به شکمت نگاه کن اگر مبهم است - برای شاهزاده خانم، اگر تیز است و بیرون زده است - برای پسر
• غذا. آنهایی که منتظر دختر هستند میوه و شیرینی می خواهند و آنهایی که منتظر پسر هستند گوشت و غذاهای تند می خواهند.
• پاهای سرد - برای پسر، تورم در پایان بارداری - برای پسر
• نوار تیره روی شکم - برای یک پسر
• نرم و پوست نرم- به دختر

بسیاری از افراد می توانند جنسیت را با شکل و محل شکم تعیین کنند.

نشانه ها:

• پسر.شکم در دوران بارداری تیز و رو به پایین است. کمر از پشت مشخص است و مشخص نیست که زن در وضعیت قرار دارد
• دخترشکم مبهم است. چربی در پهلوها و پایین کمر ظاهر می شود. معده در بالا قرار دارد

علائم پسر یا دختر در بارداری

علائم در موقعیت جالب را می توان در ویدئو مشاهده کرد.

ویدئو: نشانه هایی برای تعیین جنسیت کودک

در واقع بسیار نادر است که همه نشانه های پسر یا دختر به یکباره وجود داشته باشد. خوردن ترکیبی و ترجیحات رفتاری رایج است. زنان باردار مستعد نوسانات خلقی هستند، بنابراین یک زن می تواند هم عصبی و هم آرام باشد. از روی قفسه سینه می توان فهمید. اگر هاله تیره باشد پسر و اگر روشن باشد دختر خواهد بود.

پسر باردار شدن با دختر چه تفاوتی دارد؟

در این ویدئو می توانید اطلاعات بیشتری در مورد این موضوع پیدا کنید.

ویدئو: تفاوت در دوران بارداری با پسر و دختر

در زیر جدولی وجود دارد که با استفاده از آن می توانید تعیین کنید که آیا پسر یا دختر خواهید داشت. داده ها با استفاده از دوره لقاح محاسبه شد.

معده حاد در دوران بارداری، پسر یا دختر

اگر یک زن معده حاد، پسر می شود. شبیه یک توپ فوتبال است که زیر لباس پنهان شده است. بسیار تمیز و به جلو می چسبد.

این جدول بر اساس سن والدین آینده است.

علائم پسر در اوایل بارداری

بر مراحل اولیههنگامی که سونوگرافی هنوز نمی تواند جنسیت کودک را تعیین کند، می توانید این کار را خودتان انجام دهید. در اغلب موارد، وضعیت زن باردار و عادات غذایی او کنترل می شود. اگر زنی احساس بیماری کند و استفراغ کند، شاهزاده خانم می شود. در یک زن باردار حال خوبو هیچ حالت تهوع وجود ندارد - یک محافظ متولد خواهد شد.

با ضربان قلب می توانید جنسیت کودک را تعیین کنید. اگر تعداد ضربان نوزاد بیش از 140 است، منتظر شاهزاده خانم باشید. اگر کمتر از 140 ضربه باشد، یک قهرمان متولد می شود. پزشکان خاطرنشان می کنند که قلب دختر بسیار سریع تر و منظم تر می زند. اغلب اختلالات عضله قلب وجود دارد. ضربان قلب پسر ریتمیک تر است.

تفاوت بارداری با دختر و پسر

تفاوت های بارداری پسر یا دختر را می توانید در ویدیو مشاهده کنید.

ویدئو: تفاوت ها

اولین علائم بارداری با پسر

جنسیت جنین را نیز می توان با آنچه زن می خورد تعیین کرد. اگر شور، تند و گوشت میل دارید، پسر به دنیا می آید.

علائم دختر:

• بد خلقی و نفخ شکم
• آکنه روی صورت
• حالت تهوع

علائم پسر:

• معده حاد
• حال خوب
• صورت تمیز

فرآیندهای حاد در حفره شکمی که زندگی را تهدید می کند، که بیماران تنها با جراحی اورژانسی از آن درمان می شوند.

تمام بیماری هایی که دارای تصویر شکم حاد هستند نیاز به بستری شدن فوری، تشخیص به موقع و صحیح و مراقبت های اورژانسی (معمولاً درمان جراحی) دارند.

میزان بروز بیماری هایی که منجر به علائم "شکم حاد" در دوران بارداری می شود 0.2٪ است.

• از این تعداد حدود 90 درصد به دلیل آپاندیسیت حاد است.

علل "شکم حاد" در دوران بارداری

• 1. بیماری های دستگاه گوارش: آپاندیسیت، کوله سیستیت، ورم معده، بیماری های روده ای.

  2. بیماری های زنان: پیچ خوردگی ساقه کیست، پارگی کیست، سوء تغذیه فیبروم ها.

  3. عوارض بارداری و زایمان: جدا شدن زودرس جفت در حالت طبیعی، پارگی رحم تهدید شده و انجام شده، عوارض سپتیک.

  4. بیماری های اندام های واقع در خارج حفره شکمی: کلیه، ریه، قلب.

نتایج برای زن باردار

• مرگ و میر 2-6 برابر بیشتر از زنان غیر باردار است (تا 5.7٪).

  زودرس سقط جنین، عفونت داخل رحمی

  مرگ جنین و نوزاد در اثر IUI، مسمومیت، هیپرترمی.

ویژگی های کلینیک "شکم حاد" در دوران بارداری

• تغییر قابل توجهی در توپوگرافی اندام های شکمی

  عدم دسترسی برای لمس اندام های کنار زده شده توسط رحم

  تغییرات سیستم ایمنیزنان و رفلکس های دیواره قدامی شکم.

علائم اصلی شکم حاد در دوران بارداری

• درد همراه با حالت تهوع و استفراغ

  کشش عضلانی محافظ

  علائم تحریک صفاقی (همیشه بیان نمی شود)

  نفخ شکم، تیرگی صدای کوبه ای در نواحی شیب دار

ویژگی های مدیریت زنان باردار با علائم شکم حاد

• آماده سازی کامل قبل از عمل، پر کردن کافی حجم خون

  بیهوشی - بیهوشی داخل تراشه (اکسیژن کافی، حداقل ضربه جراحی)

  تکنیک جراحی تا حد امکان ملایم است. تا 16-18 هفته، می توان از لاپاراسکوپی استفاده کرد.

  روش زایمان، زایمان طبیعی است. سزارین در شرایط پریتونیت منتشر مبنای برداشتن رحم است.

آپاندیسیت حاد در زنان باردار

• 90 درصد موارد شکم حاد

  60 درصد موارد آپاندیسیت حاد در نیمه اول بارداری اتفاق می افتد

  اشکال مخرب آپاندیسیت 4-6 برابر شایع تر است

  میزان مرگ و میر 6 برابر بیشتر از زنان غیرباردار است

کلینیک آپاندیسیت حاد

• محلی سازی درد از ناحیه ایلیاک راست به هیپوکندری راست

  علائم تحریک صفاق به دلیل کشش دیواره شکم وجود ندارد یا خفیف است.

  پریتونیت سریعتر و راحت تر ایجاد می شود

  افزایش سریع علائم مسمومیت عمومی: ضربان نبض، افزایش دمای بدن، افزایش استفراغ، لکوسیتوز، تنگی نفس، نفخ.

  ظهور هیپرتونیکی رحم

علائم آپاندیسیت در دوران بارداری (پس از 20 هفته):

• علامت مندل - هنگامی که زن باردار به پهلوی چپ می خوابد، درد کاهش می یابد و هنگامی که به سرعت به سمت راست می چرخد، شدت می یابد.

  علامت لگنی پودوننکو-بوگدانوا - با لمس کولون صعودی در حضور آپاندیسیت، درد شدید در لگن یا ناحیه ایلیاک راست نزدیک به رحم مشاهده می شود.

  علامت تاراننکو افزایش درد شکم زمانی است که رحم از چپ به راست جابجا می شود و بیمار در وضعیت خوابیده به پشت است.

  علامت Lenander - تفاوت بین درجه حرارت در راست روده و ناحیه زیر بغل 1 درجه یا بیشتر است.

معیارهای تشخیصی آپاندیسیت در زنان باردار

• افزایش لکوسیتوز در پویایی، تغییر فرمول لکوسیت به چپ

  ضربان قلب بیش از 100 ضربه در دقیقه. و لکوسیتوز بیش از 12*10^9/l.

  استفراغ مکرر

  عدم وجود تغییرات پاتولوژیک در سیستم ادراری

  درد هنگام حرکت رحم به طرفین، هنگام لمس از طریق فورنیکس واژن، درد هنگام حرکت دادن لگن راست.

در سه ماهه اول - لاپاراسکوپی یا برش طبق گفته ولکوویچ-دیاکونوف، در سه ماهه دوم - هر چه دوره طولانی تر باشد، برش بالاتر است.

حداکثر فعالیت در برابر پریتونیت، حداکثر محافظه کاری در برابر بارداری.

در زایمان - اول زایمان، سپس آپاندکتومی. هنگامی که اندیکاسیون های سزارین انجام می شود، زایمان و آپاندکتومی به طور همزمان انجام می شود.

• 10 درصد از موارد "شکم حاد" را تشکیل می دهد.

  مرگ و میر پری ناتال با انسداد روده 70-100 درصد است.

  مرگ و میر مادران به 10-15٪ می رسد.

انسداد حاد روده

• دینامیکی و مکانیکی وجود دارد.

  علل انسداد دینامیک روده: آتونی روده به دلیل تولید بیش از حد ژستاژن ها و فشرده شدن روده توسط رحم باردار (بیشتر زمان خطرناک 12-16 هفتگی و نزول قسمت حاضر جنین در پایان بارداری).

دوره اولیه (12 ساعت) - درد شکم، احتباس مدفوع، استفراغ، صداهای روده.

مرحله دوم بیماری (12-36 ساعت) - نفخ روده، عدم تقارن شکمی، استفراغ مکرر و شدید. اشعه ایکس سطوح افقی مایع را در روده نشان می دهد. علائم مسمومیت، نارسایی چند عضوی.

اواخر دوره هجرت است. تب بالا، استفراغ مدفوع. مریض ها می میرند.

تاکتیک های درمانی

• تشخیص انسداد دینامیک و مکانیکی روده دشوار است. بنابراین، در موارد مشکوک، آنها با درمان محافظه کارانه (0.1٪ آتروپین 1.0 زیر جلدی، تنقیه سیفون، درمان انفوزیون، تخلیه محتویات معده از طریق لوله) شروع می شوند.

  اگر در عرض 1.5-2 ساعت اثری نداشته باشد، درمان جراحی لازم است. در صورت وجود علائم پریتونیت، درمان جراحی بدون درمان محافظه کارانه توصیه می شود.

  استفاده از داروهای تقویت کننده پریستالسیس (پروزرین) برای زنان باردار به دلیل تأثیر بر تن رحم منع مصرف دارد.

محدوده عملیات

• در صورت انسداد روده پویا و وجود جنین زنده، لازم است عمل با سزارین شروع شود، در صورت پریتونیت، پس از خارج کردن جنین، رحم خارج می شود.

  با انسداد مکانیکی روده، بارداری ممکن است گاهی طولانی شود، اما در صورت تهدید سقط جنین، استفاده از توکولیتیک ها نشان داده نمی شود، زیرا این می تواند منجر به کاهش پریستالیس شود.

کوله سیستیت حاد در زنان باردار

• طبقه بندی:

  بدون عارضه (کاتارال، بلغمی و گانگرنوز)

  پیچیده (انفیلترات، آبسه، پریتونیت، زردی انسدادی، کلانژیت، فیستول خارجی و داخلی، پانکراتیت).

علائم

• علامت اورتنر - (ضربه زدن با لبه کف دست در امتداد قوس دنده ای سمت راست)، کرا (درد هنگام دم هنگام لمس هیپوکندری راست)، موسی (درد هنگام فشار دادن بالای استخوان ترقوه در محل عصب فرنیک).

  در پویایی - افزایش لکوسیتوز، سطح بیلی روبین، آلکالین فسفاتاز و ALT، و زمانی که پانکراس در این فرآیند درگیر است - سطح آمیلاز.

  سونوگرافی - علائم کوله سیستیت، سنگ کیسه صفرا.

تاکتیک های درمانی

• نشانه های درمان جراحی:

  کوله سیستیت O. با علائم پریتونیت منتشر

  کوله سیستیت O. که با کلانژیت، پانکراتیت شدید، یرقان مکانیکی، تغییرات مخرب در کیسه صفرا پیچیده می شود.

  با وجود درمان، روند التهابی پیشرفت می کند.

درمان محافظه کارانه کوله سیستیت حاد

• 24-48 ساعت ناشتا باشید.

  انفوزیون درمانی در حجم 1500-2000 میلی لیتر. تحت کنترل دیورز

  می توان از داروهای ضد اسپاسم، نیتروگلیسیرین استفاده کرد.

  بیهوشی با پرومدول تجویز omnopon منع مصرف دارد، زیرا باعث اسپاسم اسفنکتر Oddi می شود.

  درمان آنتی باکتریال(سفالوسپورین ها).

  آنتی هیستامین ها

  اگر درمان بی اثر باشد، موضوع جراحی باید ظرف 3 روز برطرف شود.

روش زایمان برای کوله سیستیت حاد

• زایمان از طریق کانال طبیعی زایمان توصیه می شود. در صورت وجود اندیکاسیون های زایمان سزارین انجام می شود.

سوراخ شدن زخم معده و اثنی عشر.

• 2-2.5 درصد از بیماری های حاد شکمی را تشکیل می دهد.

  مرگ و میر 1.2٪ - 1.6٪ (طبق گفته نویسندگان خارجی - از 10-11٪ تا 40٪).

  سوراخ شدن زخم اثنی عشر 10 برابر بیشتر از زخم معده است.

دلایل بهبودی (در 80-85٪)

• کاهش تولید اسید هیدروکلریک

  فشار خون پایین اندام ها

  بهبود تغذیه زنان باردار

تشدیدها

• اغلب در سه ماهه اول (می تواند توسط کلینیک ماسک شود سمیت زودرس).

  در دوره پس از زایمان (در 75٪ - در 6 ماه اول پس از تولد).

درد حاد در اپی گاستر که به هیپوکندری راست و زیر کتف تابش می کند.

استفراغ معمولی نیست.

شرایط اجباری است.

کشش عضلات دیواره شکم (شدت بستگی به محل زخم دارد).

روش های معاینه عینی و ابزاری:

• تمپانیت در قسمت فوقانی شکم

  تشخیص اشعه ایکس (پنوپریتونوم)

  لاپاراسکوپی (در اوایل بارداری).

مشکوک بودن به زخم معده نشانه ای برای درمان جراحی اورژانسی است.

حجم حداقل است (بخیه زدن سوراخ سوراخ).

در مراحل اولیه، گاهی اوقات - برداشتن معده.

اگر جنین زنده است و مشکلات فنی برای انجام عمل وجود دارد - سزارین.

در صورت وجود پریتونیت، رحم را خارج کنید.

پانکراتیت حاد و بارداری

• در بین علل ایجاد شکم حاد در دوران بارداری رتبه 3 را دارد.

  میزان مرگ و میر پانکراتیت حاد در دوران بارداری بین 6 تا 33 درصد است.

  مرگ و میر پری ناتال 380 ‰ است.

• اشکال بالینی و تشریحی:

  پانکراتیت ادماتوز

  نکروز پانکراس چرب

  نکروز هموراژیک پانکراس

  شیوع فرآیند

  محلی

  جمع فرعی

  جمع

طبقه بندی پانکراتیت حاد (طبق گفته V.S. Savelyev)

• ناقص

  ترقی خواه

  دوره های بیماری

  شوک پانکراتوژنیک

  نارسایی عملکردی اندام های پارانشیمی

  عوارض چرکی دژنراتیو

طبقه بندی توسط A.N. باکولف و وی. وینوگرادوا

• ادم حاد پانکراس

  پانکرئونکروز

  پانکراتیت چرکی

علل پانکراتیت حاد

• مکانیکی (پاپیلیت، کلدوکولیتیازیس، تومورها، دیسکینزی صفراوی)

  علل عصبی-هومورال (استرس، پانکراتیت "هورمونی" در زنان باردار)

  علل سمی - آلرژیک (عفونت، مواد سمی و سمی).

کلینیک پانکراتیت حاد

• درد حاد کمربند در شکم بعد از خوردن غذاهای چرب و تند، استفراغ مکرر که تسکین نمی دهد.

  مسمومیت به سرعت افزایش می یابد (تاکی کاردی، زبان خشک، افت فشار خون، الیگوری).

  علائم مثبت Kerthe و Mayo-Robson.

  سفتی دیواره قدامی شکم معمولاً وجود ندارد.

تشخیص آزمایشگاهی

• افزایش لکوسیتوز در دینامیک، تغییر فرمول لکوسیت به چپ با دانه بندی سمی نوتروفیل ها

  افزایش سطح آمیلاز خون و ادرار (دیاستاز) 3 تا 9 برابر.

  هیپرگلیسمی خون و کاهش سطح کلسیم نشان دهنده شدت بیماری است.

روش های تشخیص ابزاری

• سونوگرافی فقط در سه ماهه اول و دوم یک مطالعه آموزنده است. که در سه ماهه سومرحم از معاینه پانکراس جلوگیری می کند.

  سونوگرافی به تشخیص پانکراتیت حاد کمک می کند جدا شدن جفت، آسیب شناسی کیسه صفرا و کلیه ها.

تشخیص افتراقی پانکراتیت حاد با انجام می شود

• آسیب شناسی مامایی (ژستوز شدید، جدا شدن زودرس جفت در حالت طبیعی).

  کوله سیستیت حاد و آپاندیسیت

  پیلونفریت حاد و سنگ کلیه.

اصول اولیه درمان

• رفع مسمومیت (انفوزیون درمانی، پلاسمافرزیس، هموفیلتراسیون)

  پیشگیری و درمان عفونت (پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها)

  تسکین درد (پرومدول، ضد اسپاسم + آنتی هیستامین)

  سرکوب ترشح پانکراس (گرسنگی، لوله در معده، شستشوی معده با محلول های قلیایی، مصرف آنتی اسیدها).

نشانه هایی برای درمان جراحی

• اشکال چرکی-مخرب پانکراتیت

  افزایش پریتونیت

  کوله سیستوپانکراتیت با تخریب کیسه صفرا

تاکتیک های مدیریت بارداری در پانکراتیت حاد

• در دوره حاد پانکراتیت، طولانی شدن بارداری توصیه می شود.

  برای اکثر زنان، بارداری بعد از جراحی پیشرفت می کند، اگرچه مرگ و میر پری ناتال 20 برابر بیشتر از حد طبیعی است.

  اگر سزارین و جراحی روی لوزالمعده ضروری باشد، پس از سزارین، خارج کردن رحم با لوله‌ها و سپس جراحی پانکراس انجام می‌شود.

پیچ خوردگی پدیکول تومور تخمدان

• در 0.15٪ - 1.3٪ از زنان باردار رخ می دهد.

  کیست های درموئید (50%) و اپیتلیال (40%) غالب هستند. کیست های احتباسی - 30٪ موارد.

  میزان بروز بدخیمی در کیست ها با موارد خارج از بارداری قابل مقایسه است.

پیچ خوردگی کیست تخمدان

• پدیکول تشریحی کیست تخمدان:

  مزواریوم (میزانتر تخمدان)، رباط تخمدان، رباط معلق تخمدان.

  پدیکول جراحی کیست ممکن است شامل لوله فالوپ، امنتوم و حلقه های روده نیز باشد.

علل پیچ خوردگی کیست تخمدان

• اغلب در زنان چندزا، پس از 14 هفته بارداری، زمانی که تومور به داخل حفره شکمی رانده می شود.

  هنگامی که رحم در دوره پس از زایمان کاهش می یابد.

  با فعالیت بدنی تحریک می شود، اما می تواند در حالت استراحت نیز رخ دهد.

به درجه پیچ خوردگی کیست بستگی دارد: کامل (عارضه با پریتونیت) یا ناقص (عارضه با پریتونیت یا خونریزی).

علائم انسداد حاد روده ممکن است رخ دهد.

تشخیص های افتراقی

• با آپاندیسیت حاد و بیماری های کلیوی انجام می شود.

  هنگامی که کیست پیچ خورده است، نشانه ای از وجود آن در تاریخچه وجود دارد؛ معاینه واژینال یک تشکیل تومور مانند را در کناره رحم نشان می دهد، گاهی اوقات با جابجایی رحم به سمت پیچ خوردگی.

  سونوگرافی و لاپاراسکوپی (در سه ماهه اول) به تشخیص کمک می کند.

درمان جراحی اورژانسی با استفاده از گیره به ساقه تومور بدون باز کردن آن.

مسئله تحویل اضطراری، به عنوان یک قاعده، مطرح نمی شود.

نکروز گره میوماتوز.

• بروز فیبروم رحم 0.2٪ -2.0٪ موارد است.

  70 درصد از زنان مبتلا به فیبروم بالای 30 سال سن دارند.

  در 10-7 درصد موارد، حاملگی با نکروز گره میوماتوز پیچیده می شود.

علل نکروز گره میوماتوز در زنان باردار

• فشرده سازی از بیرون (توسط استخوان های لگن) و از داخل (توسط جنین).

  جانبداری فیبرهای عضلانییکدیگر نسبت به یکدیگر

  پیچ خوردگی پاهای گره زیر صفاقی.

  در دوره پس از زایمان به دلیل انحلال رحم.

اصول درمان

• در نخست‌زای‌های مسن‌تر، مدیریت محافظه‌کارانه تا زمانی که یک جنین زنده امکان‌پذیر باشد، وجود دارد.

  اندیکاسیون های جراحی: نکروز ساقه گره زیر صفاقی، گیر افتادن تومور در لگن، پارگی کپسول، عفونت.

ویژگی های درمان جراحی

• دامنه عمل از تخلیه گره ها تا هیسترکتومی متغیر است.

  در حین جراحی روی رحم باردار، آن را به داخل زخم برداشته نمی‌شود، فقط گره‌هایی که به عنوان اندیکاسیون جراحی عمل می‌کردند برداشته می‌شوند.

  پس از جراحی - درمان حفاظتی.

  عوارض: ترومبوآمبولی و عوارض سپتیک.

پیشگیری از «شکم حاد» و عوارض آن در زنان باردار

• جداسازی بیماران مزمن کوله سیستیت، پانکراتیت، زخم معده در خطر است.

  رژیم گرفتن

  خارج از بارداری، هنگام برنامه ریزی آن - میومکتومی محافظه کارانه، حذف تومورهای تخمدان.

پیشگیری از عوارض بعد از عمل

• وزن یا سرما را در قسمت پایین شکم وارد نکنید.

  از پروزرین و تنقیه های فشار خون برای تحریک حرکت روده استفاده نکنید.

  تجویز توکولیتیک ها برای جلوگیری از سقط جنین.

  آنتی بیوتیک های سری پنی سیلین و سفالوسپورین.

  جنین را به عنوان مبتلا به IUI در نظر بگیرید، وضعیت آن را کنترل کنید و از CPRF جلوگیری کنید.

مدیریت زایمان در دوره بعد از عمل

• اگر کمتر از 3 هفته از عمل گذشته باشد - بانداژ محکم شکم، حداکثر تسکین درد، به استثنای دوره فشار دادن با استفاده از پنس مامایی.

اغلب، یک زن، با اطلاع از بارداری خود، شروع به افزایش می کند، هیاهو عمومی به پس زمینه فرو می رود. با این حال، احساس شادی و سرخوشی فراگیر می تواند شوخی بی رحمانه ای را با مادر باردار بازی کند.

در دوران بارداری، یک زن همیشه نمی تواند وضعیت خود را به اندازه کافی ارزیابی کند و به موقع متوجه علائم یک بیماری خطرناک شود. در این مورد، ما در مورد یک آسیب شناسی حاد جراحی صحبت می کنیم که می تواند در دوران بارداری رخ دهد و نیاز به درمان جراحی دارد.

آپاندیسیت التهاب آپاندیس سکوم است. آپاندیسیت حاد یکی از شایع ترین بیماری های حاد حفره شکمی است. طبق آمار، زنان بیشتر از مردان مریض می شوند و در زنان باردار این فراوانی به 1.5 درصد می رسد، که می بینید، کم نیست.

قابلیت های تشخیصی و درمانی مدرن امکان کاهش مرگ و میر ناشی از آپاندیسیت حاد را به حداقل مقدار ممکن کرده است. با این حال، زنان باردار بیشتر از زنان غیر باردار نتیجه غم انگیزی را تجربه می کنند. دلیل آن در سطح نهفته است - تمام توجه زن به کودک معطوف شده است و تمام تغییرات بدن به شدت با بارداری مرتبط است. استفراغ رخ داد - سمیت، درد معده - شیاف با پاپاورین یا بدون آبگرم.

و اصلاً مهم نیست که درد کاملاً معمولی نیست و حتی در یک مکان معمولی نیست و از ابتدای بارداری هرگز استفراغ وجود نداشته است. چنین ارزیابی نادرستی از رفاه دلیل دیر جستجوی کمک است.

اغلب، آپاندیسیت حاد در نیمه اول بارداری رخ می دهد، زمانی که ایمنی طبیعی کاهش می یابد. اگر اولین علائم فراموش نشود، آپاندیس ممکن است پاره شود و این روند به کل حفره شکمی گسترش یابد. حتی پس از درمان جراحی، چنین فرآیند پراکنده ای منجر به ایجاد چسبندگی بین رحم و سایر اندام ها می شود. چسبندگی فعالیت انقباضی فعال رحم را تحریک می کند و این امر در 2.7-3.2٪ موارد منجر به ختم بارداری می شود.

بسته به مرحله بارداری، درد در نقاط مختلف موضعی است. در نیمه اول، تظاهرات معمولی است، ابتدا درد در ناحیه ناف، سپس کل شکم و کمی بعد درد به ناحیه ایلیاک راست فرود می‌آید. پس از ماه پنجم، زمانی که رحم باردار تمام روده را جابجا می کند، درد در بالای آن، نزدیک به مرکز ظاهر می شود.

درد همراه با حالت تهوع، استفراغ، دمای بیش از 38 درجه سانتیگراد است، نبض تند می شود، احساس تشنگی ظاهر می شود و احساس خشکی دائمی در ناحیه کار وجود دارد. متأسفانه، سایر تظاهرات معمول آپاندیسیت در دوران بارداری هموار می شوند، که تشخیص را حتی در یک موسسه پزشکی دشوار می کند.

اگر در بیماران عادی، اگر تصویر نامشخص باشد، پزشک می تواند وضعیت را به مدت 3 روز تحت نظر داشته باشد، سپس در زنان باردار، مدیریت انتظار فقط برای سه ساعت مجاز است. بنابراین، درگیر خودتشخیصی نشوید، وقت خود را با پزشک تلف نکنید، منتظر از بین رفتن درد باشید - اگر تشخیص تأیید نشود و به خانه برگردید بهتر است. از این گذشته ، وضعیت کودک و زندگی او نیز به این بستگی دارد.

افزایش جزئی دما، و همچنین حالت تهوع و استفراغ، به ویژه در صبح، یک تظاهرات معمولی سمیت است. با این حال، ظهور چنین علائمی در پس زمینه رفاه کامل باید زن باردار را هشدار دهد. در آپاندیسیت حاد ابتدا ظاهر می شود احساسات دردناک، کمی بعد دمای بدن افزایش می یابد و استفراغ ظاهر می شود.

درمان آپاندیسیت حاد صرف نظر از مرحله بارداری فقط جراحی است. به موازات عمل، داروهایی تجویز می شود که تون رحم را کاهش می دهد تا از سقط جنین جلوگیری شود. دوره بعد از عمل نیز با شعار پیشگیری از هیپرتونیک رحم انجام می شود.

فقط برای 4-5 روز مجاز به بلند شدن از رختخواب هستید. فراوانی سقط های خودبخودی پس از آپاندکتومی 4 درصد است و مستقیماً به زمان درمان بستگی دارد - هر چه زودتر تشخیص داده شود، حجم عمل و استرس وارده به بدن کمتر می شود.

چند دهه پیش که آپاندیسیت پیچیده رخ داد، برای نجات جان مادر و کودک، آپاندیس ملتهب فوراً خارج شد، سپس سزارین انجام شد و با برداشتن رحم، این روند تکمیل شد تا از رشد خون جلوگیری شود. مسمومیت

پزشکی مدرن این امکان را فراهم می کند که نه تنها زندگی، بلکه عملکرد تولید مثل را نیز نجات دهد. در حال حاضر، پس از آپاندیسیت پیچیده، پریتونیت درمان شده و درمان حفاظتی تجویز می شود و زایمان از طریق کانال واژن تا حد امکان نزدیک به تاریخ مورد انتظار تولد مجاز است.

کیسه صفرا اغلب ملتهب می شود و در اینجا، مانند آپاندیسیت حاد، زنان بیشتر از مردان مستعد ابتلا به التهاب هستند. در دوران بارداری، بار روی کبد افزایش می یابد، صفرا ضخیم می شود، که اغلب باعث تشدید کوله سیستیت موجود یا ایجاد کوله سیستیت حاد می شود.

این بیماری با افزایش دما و اختلال در رفاه عمومی شروع می شود؛ درد بعداً در هیپوکندری سمت راست ظاهر می شود که اغلب در ناحیه "تیراندازی" می شود. دست راست، استخوان ترقوه، کتف.

مداخله جراحی در صورت لزوم در هر مرحله از بارداری مجاز است. در همان زمان، درمان برای حفظ بارداری انجام می شود.

کللیتیازیس

وضعیتی که با تشکیل سنگ در کیسه صفرا و مجاری مشخص می شود. در طول بارداری، تشدید یک بیماری موجود اغلب، در اکثر موارد، در سه ماهه دوم رخ می دهد. تظاهرات اصلی درد مبهم و دردناک در هیپوکندری سمت راست است که مانند کوله سیستیت به نیمه راست بدن می رسد.

زردی اغلب اتفاق می افتد. سنگ های بزرگی که می توانند مجاری صفراوی را مسدود کنند، خطر را تهدید می کند. در این حالت، صفرا جمع می شود، کیسه صفرا کشیده می شود و باعث ناراحتی و درد می شود. گاهی اوقات این بیماری با عفونت یا پارگی دیواره کیسه صفرا پیچیده می شود. در برخی موارد، درمان محافظه کارانه برای بازگرداندن خروج صفرا تجویز می شود، اما نه بیش از یک هفته. اگر بعد از هفت روز علائم ادامه یافت، درمان جراحی شروع می شود.

در مراحل اولیه، بارداری حفظ می شود، در مراحل بعدی، ابتدا زن زایمان می شود و سپس عمل شروع می شود.

به زبان ساده لوزالمعده یک رگ با آنزیم های گوارشی بسیار تهاجمی است که نشت آن همه اندام های اطراف را به خطر می اندازد. پانکراتیت در هر مرحله از بارداری با همان فرکانس ایجاد می شود.

خود را به صورت درد کمربندی در ناحیه بالای ناف، حالت تهوع و استفراغ نشان می دهد. وضعیت عمومی تا زمان از دست دادن هوشیاری مختل می شود. در بیشتر موارد، درمان محافظه کارانه که به موقع شروع شده است مؤثر است، اما در موارد پیشرفته، به درمان جراحی متوسل می شود. رویکرد زایمان فردی است.

همه چیزهایی که در اینجا توضیح داده شده تنها یک هدف دارند - جلب توجه زن باردار به سلامتی او. این بدان معنا نیست که شما باید فوراً تمام علائم بیماری های توصیف شده را جستجو کنید، فقط با دقت خود را درمان کنید.

اطلاعات دیگر در مورد موضوع

• 
• 
• 
  آنچه باید در مورد هموروئید در دوران بارداری بدانید؟
• 
  بارداری و مشکلات مرتبط با سیستم قلبی عروقی
• 
  سوزش سر دل و بارداری: توصیه های پزشک
• 

در حالی که در انتظار تولد فرزند هستند، پدر و مادر باردار اول از همه می خواهند که او سلامتی خوبی داشته باشد. برای بسیاری از زوج های ازدواج کردهنه کمتر موضوع مهمهمچنین جنسیت کودک متولد نشده است. مادر باردار با دانستن اینکه بارداری بین دختر و پسر متفاوت است و علائم و نشانه‌های آن وجود دارد، می‌تواند جنسیت را در یک دوره چند هفته‌ای تشخیص دهد.

بر اساس نتایج تجزیه و تحلیل، والدین بسیار کنجکاو این فرصت را دارند که در 13 هفته پسر باشند یا دختر. مایع آمنیوتیک. اما فقط دومین معاینه اولتراسوند در 20 هفتگی می تواند دقیق ترین پاسخ را بدهد. با این حال، بسیاری از زنان باردار نمی خواهند منتظر نتایج سونوگرافی بمانند و سعی می کنند با استفاده از روش های دیگر مشخص کنند که آیا پسر یا دختری در معده وجود دارد یا خیر. از این مقاله یاد خواهید گرفت که چگونه جنسیت نوزاد متولد نشده را در یک دوره چند هفته تشخیص دهید: به چه پارامترها و ویژگی هایی باید توجه کنید و چه تفاوت هایی در دوره بارداری یک پسر و یک دختر وجود دارد.

علائم بیرونی که حاملگی را بین پسر و دختر متمایز می کند

در حال حاضر در مراحل اولیه چندین هفته، زن شروع به تغییر می کند، به خصوص در ظاهر. به گفته کارشناسان و زنان در حال زایمان، از این علامت می توان برای تشخیص وجود پسر یا دختر در شکم استفاده کرد. چه عواملی ممکن است نشان دهنده وجود یک دختر باشد؟

• تغییراتی در خطوط صورت همراه با تورم در ناحیه بینی و افزایش اندازه آن، ظاهر شدن چانه دوتایی و تورم پلک ها وجود دارد. در نتیجه، صورت شکل قبلی خود را از دست می دهد و تار می شود.
• با توجه به تغییر سطح هورمونی، از هفته های اولیه بارداری صورت با رنگدانه پوشیده می شود. این نوع بثورات می تواند هر قسمتی از بدن را درگیر کند.
• مشکلات پوستی ظاهر می شود که خود را در صورت و بدن به صورت خشکی و انواع مختلف بثورات (جوش، جوش سرسیاه) نشان می دهد.
• به دلیل عدم انتقال کلسیم و فلوئور از مادر به دختر، وضعیت مو و ناخن تغییر می کند - آنها شکننده می شوند.
• تغییر در شکل بدن مادر باردار با افزایش وزن همراه است. این را نه تنها شکم در حال رشد، بلکه با بزرگتر بودن باسن، باسن و سینه های بزرگ نشان می دهد. اگر هر دو سینه از نظر اندازه تفاوت قابل توجهی داشته باشند، یعنی سینه سمت راست کوچکتر از سمت چپ باشد، باید انتظار تولد دختر را داشت.
• به دلیل انتقال سهم بیشتری از ویتامین ها و مواد مغذی از مادر به دختر، زیبایی زنان برای مدتی کمرنگ می شود.

چه تغییرات ظاهری در مادران باردار پسر اتفاق می افتد و آیا با تغییرات بیرونی در دوران بارداری با یک دختر تفاوت دارد؟ زنانی که پسران را حمل می کنند مجبور نیستند با مشکل محو شدن جذابیت طبیعی دست و پنجه نرم کنند. برعکس، در دوران بارداری جنین پسر، مامان آیندهاز بیرون شکوفا می شود، روشن تر و قابل توجه تر می شود.

درست مانند دوران بارداری با یک دختر، تغییراتی در فیزیک بدنی مرتبط با افزایش وزن در اینجا مشاهده می شود.

با این حال، اگر یک پسر در معده وجود داشته باشد، تفاوت اصلی توزیع یکنواخت لایه چربی در سراسر بدن خواهد بود. از نظر بیرونی، این شکل جذاب خواهد ماند: شکل متناسب و فریبنده خواهد بود.

به دیگران نشانه های خارجیکه نشان دهنده وجود جنین پسر در شکم می باشد عبارتند از: تغییر سایز بینی که نوک تیز و در عین حال. نگاه مرتبو رشد مو را افزایش داد. رشد موی خاصی روی پاها و شکم مشاهده می شود. دلیل این امر هورمون مردانه است که در دوران بارداری با پسر افزایش می یابد. بعد از تولد پسرم سطح رشد مو به همان حد برمی گردد.

نحوه تشخیص بارداری بین یک پسر و یک دختر با احساسات درونی

بنابراین، ما به ویژگی های متمایز خارجی نگاه کردیم. با این حال، آنها برای یک تصویر کامل و تعیین دقیق جنسیت کودک متولد نشده کافی نیستند. همچنین ارزش در نظر گرفتن برخی داخلی و ویژگی های عاطفی، گفتن در عرض چند هفته چه کسی انتظار تولد دارد.

برای اطمینان از وجود یک دختر، باید به تعدادی از علائم توجه کنید. اولاً، زنانی که یک فرزند دختر را حمل می کنند، از اوایل دوره اولیه و در کل 40 هفته بارداری از سمیت دردناک رنج می برند. در عین حال، تظاهرات واضح سمیت نه تنها در صبح، بلکه در روز و عصر نیز مشاهده می شود.

ثانیاً، وجود ادرار در معده دختر با تغییر رنگ، زرد کم رنگ یا شفاف نشان داده می شود.

ثالثاً، مادران باردار دختر در تمام دوره بارداری با افزایش احساسات، بدخلقی و حساسیت به غذا همراه هستند. ترجیحات طعم نسبت به میوه ها، سبزیجات و شیرینی ها در حال تغییر است. زنانی که دختران را حمل می کنند در درجه اول جذب آنها می شوند آب میوه ها، شکلات و سایر مواد غذایی مانند شیرینی شیرین، شیرینی. مادران باردار در هنگام انتظار داشتن دختر، ترجیح می دهند تمام محصولات گوشت، شور و ماهی را حذف کنند. با این حال، برخی از مادران گاهی اوقات وسوسه می شوند که ابتدا یک دسر شیرین بخورند و بعد یک چیز شور مانند سبزیجات ترشی بخورند. میوه های مورد علاقه آنها خرمالو، هلو و هندوانه است. اگر مادر باردار به محصولات لبنی ترش مانند شیر پخته تخمیر شده و کفیر کشیده شود، می توانید در مورد جنسیت زن صحبت کنید. یک تفاوت مهم این است که زنانی که دختر را حمل می کنند، در مقایسه با زنانی که انتظار پسر دارند، کمتر غذا می خورند و می خواهند کمتر غذا بخورند.

چهارم اینکه دوره بارداری دختر با افزایش ضربان قلب (تا 150 ضربه در دقیقه) همراه است و گاهی اوقات ضربان نبض به 170 ضربه در دقیقه می رسد.

این علائم یک دستیار عالی برای هر زوج جوانی است که می خواهند در مراحل اولیه مطمئن شوند که دختری خواهند داشت. با این حال، با استفاده از احساسات درونی نمی توان یک نتیجه 100٪ به دست آورد. تعیین جنسیت با حداکثر دقت از طریق معاینه اولتراسوند در کمتر از 20 هفته امکان پذیر است.

در روند فرزند پسر، تعدادی از تغییرات اساسی نیز مشاهده می شود. چه احساسات درونی وجود یک نوزاد پسر را در معده متمایز می کند؟ بر خلاف مادران باردار دختر، آنها به ندرت از بیماری صبحگاهی و سایر تظاهرات سمی رنج می برند. علامت بعدی که پسری خواهد داشت تغییر رنگ ادرار است که زرد روشن می شود.

یکی دیگر از تفاوت های بارداری و پسر، افزایش احساس گرسنگی است. مادر باردار. با افزایش هفته های بارداری، زنانی که پسر دارند بیشتر و بیشتر گرسنه می شوند.

اغلب آنها چیزی گوشتی یا شور را ترجیح می دهند. برخی از آنها به سرخ شده کشیده می شوند، برخی دیگر - به آب پز.

هر چه بیشتر و بیشتر چیزی گوشت مصرف شود، احتمال تولد پسر بیشتر می شود، زیرا وقتی دختری را باردار می شوید، اصلاً به سمت گوشت جذب نمی شوید.

در مورد میوه ها، انواع توت ها و سبزیجات، مادران پسر آینده زغال اخته، گوجه فرنگی و لیمو را ترجیح می دهند.

اغلب، زنان باردار با پسر به شدت به نوع دیگری از سبزیجات - سیب زمینی، سرخ شده و آب پز کشیده می شوند. اگر مادر باردار هوس خوردن غذاهای شور داشته باشد، باید منتظر پسر باشید.

آنها خیارشور و گوجه فرنگی را ترجیح می دهند. همچنین بسیاری از زنانی که فرزند پسر دارند، غذاهای شور را نه تنها به شکل سبزیجات، بلکه به صورت آب میوه نیز ترجیح می دهند. همچنین اتفاق می افتد که مادر آینده یک پسر به نوشیدنی های الکلی مختلف کشیده می شود. اما من اصلا به لبنیات ترش علاقه ندارم.

این واقعیت که یک پسر در معده وجود دارد ممکن است با حاملگی خفیف نشان داده شود. نتایج تجزیه و تحلیل پارامترهای خارجی و داخلی به والدین کنجکاوی که می خواهند به سرعت بفهمند که آیا پسر یا دختر خواهند داشت، اطمینان حاصل می کند.

علائم تفاوت بارداری پسر و دختر در سونوگرافی

هر زن باردار به شهود درونی خود اعتماد ندارد و فقط به احساسات و نشانه ها تکیه می کند.

با انجام آزمایشات و معاینات خاصی می توان جنسیت نوزاد متولد نشده را با دقت بیشتری تعیین کرد. نتایج قابل اعتماد توسط یک معاینه اولتراسوند ارائه می شود، که طی آن مادر آینده می تواند نه تنها در مورد جنسیت فرزند خود، بلکه در مورد وجود یا عدم وجود هر گونه ناهنجاری رشدی نیز بیاموزد.

به گفته متخصصان با تجربه، بارداری با یک پسر و یک دختر در طول تشخیص اولتراسوند در یک دوره چند هفته ای تنها با یک پارامتر مشخص می شود - زاویه اتصال توبرکل های تناسلی و ناحیه پشتی جنین. تعیین هویت جنسی نوزاد متولد نشده در یک دوره چند هفته ای با استفاده از تشخیص سونوگرافینیاز به تلاش قابل توجهی دارد، زیرا رشد اندام های تناسلی دیرتر اتفاق می افتد.

تشخیص اینکه دقیقاً چه کسی در شکم است - پسر یا دختر - برای آن دسته از زنانی که بارداری آنها بیش از 25 هفته است، بیشتر محتمل است. در این دوره، شکل گیری کودک به پایان می رسد، به این معنی که ویژگی های جنسی متمایز به وضوح قابل مشاهده است. همچنین، در یک دوره 25 هفته یا بیشتر، با استفاده از تشخیص اولتراسوند، پزشک می تواند به دقت بگوید که آیا رشد کودک مطابق با هنجار است یا اینکه آیا نقض وجود دارد.

آیا شکل شکم در بارداری با دختر و پسر تفاوت هایی دارد؟

برای تعیین اینکه آیا یک پسر یا یک دختر وجود خواهد داشت، بسیاری از مادران توصیه می کنند که به شکل شکم توجه کنند. نتیجه مشاهدات طولانی مدت زنان باردار نتایج زیر بود:

• اگر دختری در شکم باشد، شکل آن شبیه خربزه خواهد بود. هر چه هفته ها طولانی تر باشد، شکم تارتر می شود. معده به دلیل شکل خربزه ای و رشد مداوم آن، به تدریج شروع به از دست دادن طرح کلی خود می کند. همه اینها باعث می شود که کمر قابل توجه نباشد.
• اگر پسری در شکم وجود داشته باشد، شکل آن نوک تیز و به سمت بالا بلند می شود. هر چه هفته ها بیشتر باشد، رشد شکم به همراه ناف بیرون زده و رو به بالا بیشتر محسوس خواهد بود.

مادران جوانی که جنسیت نوزاد متولد نشده خود را بر اساس ویژگی هایی مانند قد و شکل شکم تشخیص می دهند باید به خاطر داشته باشند که یک اشتباه وجود دارد. این روش فقط در موارد خاص به طور موثر عمل می کند: اگر زنی برای اولین بار باردار باشد، شکل او دارد پارامترهای ایده آل، و هیچ انحرافی از هنجار در اندازه جنین وجود ندارد.در موارد دیگر، حدس زدن پسر یا دختر بودن نوزاد بر اساس قد و شکل شکم ممکن است اشتباه باشد. دلیل این امر ممکن است فردی باشد ویژگی های فیزیولوژیکی. اطلاعات در مورد شکل شکم در زنان در امتداد خانواده هنگام حمل پسر یا دختر به افزایش دقت نتیجه کمک می کند. با این حال، حتی در این مورد، ارزش شروع آمادگی برای تولد نوزادی از جنس تعیین شده را ندارد. شکل و رشد شکم را می توان تحت تأثیر عوامل مختلفی قرار داد:

• در حاملگی چند قلواندازه شکم به دلیل رشد چندین نوزاد به طور قابل توجهی متفاوت است.
• این واقعیت که یک زن نخست زا نیست، تعیین جنسیت جنین را بر اساس پارامترهای شکمی مانند شکل و قد به طور قابل توجهی پیچیده می کند. در بارداری اول، شکل شکم نوک تیز است و در زایمان های بعدی ممکن است به دلیل کشیدگی شکم تغییر کند.
• اگر مایع آمنیوتیک اضافی وجود داشته باشد، شکم در چند هفته معین بزرگتر از آنچه باید باشد به نظر می رسد.
• در زیر چاق شدن مادر، رشد شکم ممکن است پنهان باشد.
• اگر کودک در رحم وضعیت غیر استانداردی (مایل یا عرضی) گرفته باشد، شکل شکم تغییر می کند.
• در زنان با لگن باریکصرف نظر از جنسیت جنین، شکم از نظر شکل تیز و مرتب و همچنین از نظر اندازه کوچک خواهد بود.
• اگر اندازه، وزن و قد جنین نسبت به هنجار افزایش یابد، شکم بزرگتر می شود.

علاوه بر این، شکل شکم می تواند تحت تأثیر تون عضلانی ذاتی رحم و دیواره شکم تغییر کند. برای زنان بزرگ و بلند قد، تعیین جنسیت کودک تنها بر اساس پارامترهای شکمی دشوارتر است، زیرا رشد آن برای مدت طولانی قابل توجه نیست. مادران باردار با هیکل شکننده و قد کوتاه از همان هفته های اولیه شکم بزرگتری خواهند داشت.

همه نشانه ها و الگوها بر اساس مشاهدات طولانی مدت ایجاد می شوند. اما در واقع، هر بارداری فردی است و نمی تواند کاملاً با بارداری زنان دیگر منطبق باشد.

بسیاری از زنان در حال زایمان ادعا می کنند که در طول دوره به دنیا آوردن فرزندی از یک جنس، برخی از علائم مشخصه بارداری با فرزندی از جنس دیگر ظاهر شد.

علائم اصلی متمایز کننده بارداری با یک پسر و یک دختر

به منظور ساده کردن روند تعیین جنسیت نوزاد متولد نشده، می توانید از یک لیست واحد از علائمی استفاده کنید که حاملگی را بین یک پسر و یک دختر متمایز می کند.

بنابراین، وجود دختر در شکم با ویژگی های زیر همراه است:

• تندی و تندی در غذا ظاهر می شود، انتخاب اغلب به نفع میوه ها، سبزیجات و دسرهای شیرین است. نه کمتر از میوه ها و سبزیجات، مادران آینده دختران محصولات لبنی ترش را ترجیح می دهند.
• تغییر در ظاهر به شکل از دست دادن جذابیت رخ می دهد.
• این رفتار با تنبلی و انفعال همراه است.
• نگرانی هایی در رابطه با تورم، ادم و واریس وجود دارد. این امر به ویژه بر روی پاها و پاها تأثیر می گذارد.
• همانطور که رشد می کند، شکم شکل خربزه به خود می گیرد و باعث مبهم شدن آن می شود.
• رشد قابل توجهی سینه وجود دارد.

عوامل دیگر وجود پسر در معده را نشان می دهد. اولاً ، مادر باردار از نظر ظاهری تغییر می کند و حتی جذاب تر می شود. ثانیاً معده تیز و بیرون زده می شود. ثالثاً، ترجیحات طعم به نفع سبزیجاتی مانند گوجه فرنگی و سیب زمینی در حال تغییر است. به خصوص زنان باردار پسر، غذاهای شور و گوشتی را ترجیح می دهند. آنها می خواهند این گونه غذاها را بیشتر و بیشتر بخورند. چهارم، رشد مو افزایش می یابد. افزایش مو در پاها به ویژه قابل توجه است. و آخرین تفاوت بین بارداری و پسر، افزایش اندازه بینی است که با تورم خفیف همراه است.

آیا معتقدید که افکار مادی هستند؟ سپس به یاد بیاورید که در لحظه لقاح چه کسی را تصور می کردید - پسر یا دختر؟ در حقیقت، جنسیت کودک مهم ترین چیز نیست، بلکه مهم تر از آن این است که کودک سالم و شاد باشد.

مشکل "شکم حاد" در دوران بارداری یکی از مشکلات مرزی پیچیده مامایی و جراحی است. دلایل آن در جدول منعکس شده است. 37. در دوران بارداری، رحم بزرگ شده اندام های شکمی را جابجا می کند که در عملکرد آنها اختلال ایجاد می کند و باعث سیر بالینی غیر معمول بسیاری از بیماری های حاد می شود. علاوه بر این، یک متخصص زنان و زایمان که به خوبی از تغییرات فیزیولوژیکی بارداری و عوارض زایمان آگاه است، ممکن است بیماری حاد جراحی را تشخیص ندهد. برعکس، جراح اغلب علائمی را که کشف می کند با تظاهرات حاملگی اشتباه می گیرد. این عوامل اغلب منجر به خطاهای تشخیصی و در نتیجه به تاخیرهای بالقوه خطرناک در درمان جراحی فعال بیماری حاد جراحی می شود.

مداخلات جراحی غیر از سزارین در 0.2-2.2 درصد از تمام بارداری ها انجام می شود.

مشکل "شکم حاد"

جدول 37

علل جراحی "شکم حاد" در دوران بارداری

تشخیص بیماری های شکمی

گرفتن شرح حال کامل برای تشخیص آسیب شناسی جراحی در دوران بارداری بسیار مهم است. همچنین دانستن دقیق مدت بارداری مهم است (سه ماهه دوم بارداری برای مداخله جراحی ایمن ترین است).

به بیماران مبتلا به "شکم حاد" توصیه می شود برای رد پاتولوژی زنان و زایمان تحت معاینه کامل یک متخصص زنان و زایمان قرار گیرند. تعداد معاینات شکمی باید تا حد امکان کم باشد تا تشخیص داده شود تا باعث افزایش لحن رحم نشود.

تشخیص زودهنگام و دقیق بیماری های شکمی در زنان باردار با عوامل زیر پیچیده می شود:

تغییر روابط آناتومیکی؛

لمس دشوار اندام های شکمی؛

علائم بالینی پاک شده؛

علائم مشابه ناراحتی طبیعی بارداری؛

مشکلات در تشخیص افتراقی پاتولوژی های جراحی و زایمان.

درد

درد علامت اصلی "شکم حاد" در دوران بارداری است. بر اساس محل درد، می توان علت "شکم حاد" را فرض کرد. درد عمومی گاهی اوقات به دلیل پریتونیت به دلیل خونریزی، ترشح التهابی یا وجود محتویات روده در شکم ایجاد می شود. درد موضعی در مرکز در قسمت تحتانی شکم اغلب با افزایش تن رحم همراه است و در قسمت پایین شکم جانبی - با پیچ خوردگی، پارگی کپسول نئوپلاسم (کیست یا تومور) تخمدان. آسیب شناسی نزولی یا

کولون سیگموئید با درد موضعی در ربع پایین سمت چپ شکم به دلیل سن نسبتاً کم بیماران نادر است. درد در وسط شکم در اوایل بارداری می تواند با روده ها، درد در قسمت های فوقانی همراه باشد - با آسیب شناسی کبد، طحال، کیسه صفرا، معده، دوازدههیا پانکراس

علائم دیگر

پس از سه ماهه اول بارداری، درد شکم همراه با حالت تهوع و استفراغ معمولاً به دلیل آسیب شناسی دستگاه گوارش فوقانی ایجاد می شود.

یکی از علائم شایع آسیب شناسی جراحی حاد در دوران بارداری اسهال است (به جز در موارد کولیت اولسراتیو).

از دست دادن هوشیاری همراه با درد و علائم تحریک صفاق ممکن است نشان دهنده بیماری حاد جراحی حفره شکمی با پارگی اندام و خونریزی باشد. دمای بالای 38 درجه سانتیگراد نشان دهنده عفونت است که محل آن توسط سایر علائم بالینی مشخص می شود.

تشخیص آزمایشگاهی

نتایج آزمایشات آزمایشگاهی مورد استفاده برای تشخیص بیماری جراحی در دوران بارداری متفاوت از حد معمول ارزیابی می شود. افزایش سطح لکوسیت های بالای 12500 در هر سه ماهه بارداری، و همچنین تغییر فرمول لکوسیت ها به چپ، از اهمیت تشخیصی برخوردار است.

خطر برای جنین

خطر بالقوه برای جنین باید به حداقل برسد - خطر ناشی از بیماری مادر (شکل 107)، بیهوشی، قرار گرفتن در معرض داروها، اشعه ایکس تشخیصی و جراحی.

در حال حاضر، بیهوشی در دوران بارداری کاملا بی خطر است، اما می تواند فراوانی سقط جنین های خود به خودی را به خصوص در سه ماهه اول افزایش دهد.

استفاده از مسکن ها در دوره بعد از عمل معمولاً عوارض جانبی قابل توجهی ایجاد نمی کند. آسپرین باید فقط برای دوره های کوتاه استفاده شود و از مصرف طولانی مدت خودداری شود دوزهای بزرگ. در زنان باردار استفاده از آنتی بیوتیک های سه تایی مجاز است

گروه ها - سفالوسپورین ها، پنی سیلین ها، ماکرولیدها، سولفونامیدها و آمینوگلیکوزیدها توصیه نمی شوند، تتراسایکلین ها به شدت منع مصرف دارند.

برنج. 107.خطر ایجاد عوارض بارداری در بیماری های حاد شکمی

تابش اشعه ایکس تنها در صورتی برای زنان باردار انجام می شود که خطر آسیب شناسی جراحی تشخیص داده نشده از خطر تابش جنین بیشتر باشد (عمدتاً ما در مورد انسداد روده مشکوک صحبت می کنیم).

هیپوکسی جنین خطر اصلی برای آن در طول مداخله جراحی بر روی مادر است. بنابراین، در دوره قبل از عمل، در حین جراحی و در دوره بعد از عمل، لازم است p0 2 مادر و اشباع اکسیژن خون او کنترل شود. جلوگیری از فشرده شدن ورید اجوف تحتانی در وضعیت خوابیده به پشت ضروری است. اکسیژن‌رسانی بهتر جنین نیز با اکسیژن‌درمانی و پر کردن حجم خون تسهیل می‌شود؛ افت فشار خون مادر می‌تواند مستقیماً به هیپوکسی جنین منجر شود. کاهش شدید جریان خون رحم جفتی به دلیل انقباض مستقیم عروق و افزایش تون رحم هنگام استفاده از داروهای فشار دهنده عروق، به ویژه داروهای α - فعالیت آدرنرژیک، بنابراین باید از آنها اجتناب شود. برای تشخیص هیپوکسی جنین در طی مداخلات جراحی در اواخر بارداری، مانیتورینگ CTG و مانیتورینگ داپلر قبل از جراحی و در دوره بعد از عمل اندیکاسیون دارد.

شدت فرآیند التهابی ناشی از بیماری جراحی نسبت به خود مداخله جراحی تأثیر بیشتری بر نتیجه بارداری دارد. بروز زایمان زودرس با عوارض شدید جراحی، به ویژه با پریتونیت افزایش می یابد.

اصول مداخلات جراحی

در مورد "شکم حاد" مداخله جراحی فوری نشان داده می شود؛ تاخیر در تشخیص و عمل عامل اصلی افزایش عوارض در مادر و تلفات پری ناتال است.

اگر جراحی اورژانسی نیست و می تواند به تعویق بیفتد، بهتر است جراحی را تا سه ماهه دوم یا دوره پس از زایمان به تعویق بیندازید.

در شرایط تحت حاد، تصمیم به انجام جراحی باید با دقت گرفته شود.

آماده سازی قبل از عمل شامل هیدراتاسیون کافی، در دسترس بودن فرآورده های خونی و پیش داروی مناسب است که اکسیژن رسانی به خون مادر و جنین را کاهش نمی دهد.

بیهوشی کافی باید ارائه شود.

برای جلوگیری از افت فشار خون مادر (اجتناب از وضعیت خوابیده به پشت) ضروری است.

از دستکاری غیر ضروری رحم باردار باید اجتناب شود.

در صورت عدم وجود نشانه های مامایی برای سزارین، سزارین نباید همراه با جراحی انجام شود.

مراقبت های بعد از عمل بستگی به مرحله بارداری و جراحی انجام شده دارد. در پایان بارداری، نظارت دقیق بر ضربان قلب جنین، ترجیحا CTG با ثبت همزمان ضربان قلب جنین و صدای رحم، امکان تشخیص به موقع هیپوکسی جنین و خطر تولد زودرس را فراهم می کند. از مصرف بیش از حد آرام بخش ها و هیدراتاسیون بیش از حد باید اجتناب شود و اختلالات الکترولیتی باید به موقع اصلاح شود.

آپاندیسیت

آپاندیسیت حاد شایع ترین آسیب شناسی جراحی در دوران بارداری است (شکل 108). فراوانی آن 0.4-1.4 در 1000 تولد است

اقلیت ها فراوانی آپاندکتومی به طور متوسط ​​1 مورد در 1000 حاملگی است؛ تشخیص آپاندیسیت طبق داده های خارجی در 65% حین عمل تایید می شود. حدود 1 در 1500 بارداری، که نیاز به معاینه کامل حفره شکم را هنگام تشخیص آپاندیس بدون تغییر، دیکته می کند.

برنج. 108.فراوانی آپاندیسیت حاد بسته به مرحله بارداری

اشکال مخرب در دوران بارداری 2-3 برابر بیشتر از زنان غیر باردار مشاهده می شود که با تشخیص دیرهنگام و جراحی همراه است. هنگامی که آپاندیسیت با پریتونیت عارضه پیدا می کند، عوارض و مرگ و میر مادری و پری ناتال بسیار بیشتر است.

علائم بالینی

بارداری تشخیص آپاندیسیت را به دلایل زیر دشوار می کند.

1. بی اشتهایی، تهوع، استفراغ به عنوان علائم بارداری در نظر گرفته می شود، نه آپاندیسیت.

2. با پیشرفت بارداری، آپاندیس به سمت بالا بالا می رود که منجر به تغییر در موضع سندرم درد می شود.

3. لکوسیتوز متوسط ​​همیشه در بارداری طبیعی مشاهده می شود.

تشخیص افتراقی آپاندیسیت حاد با بیماری هایی مانند پیلونفریت حاد، قولنج کلیوی، جداشدگی جفت و سوء تغذیه گره میوماتوز به ویژه دشوار است.

یک زن باردار، به خصوص در اواخر بارداری، ممکن است علائمی را که برای یک زن غیرباردار «معمولی» محسوب می شود، تجربه نکند. درد در ربع تحتانی یا میانی راست شکم تقریباً همیشه وجود دارد، اما در دوران بارداری گاهی اوقات به عنوان رگ به رگ شدن رباط‌های گرد یا عفونت دستگاه ادراری در نظر گرفته می‌شود. در دوران بارداری، آپاندیس به سمت بالا و خارج جابجا می شود. پس از سه ماهه اول بارداری، روند به طور قابل توجهی از نقطه مک برنی با چرخش افقی پایه آن تغییر می کند. این چرخش تا ماه هشتم بارداری ادامه می یابد، زمانی که بیش از 90 درصد آپاندیس ها در بالای تاج ایلیاک قرار دارند و 80 درصد به سمت جلو به سمت هیپوکندری راست می چرخند. تمایل به یبوست که در دوران بارداری رخ می دهد، نقش مهمی ایفا می کند که باعث رکود محتویات روده و افزایش حدت فلور روده و همچنین تغییرات هورمونی می شود که منجر به بازسازی عملکردی بافت لنفاوی می شود.

ثابت ترین علامت بالینی در زنان باردار مبتلا به آپاندیسیت، درد در سمت راست شکم است، اگرچه درد اغلب به صورت غیر معمول موضعی است. تنش عضلانی و علائم تحریک صفاقی هر چه مدت بارداری طولانی تر باشد، کمتر مشخص می شود. حالت تهوع، استفراغ، بی اشتهایی - مانند زنان غیر باردار. در شروع بیماری، دما و ضربان نبض نسبتا طبیعی است. تب بالا برای این بیماری معمول نیست، 25 درصد از زنان باردار مبتلا به آپاندیسیت دمای طبیعی دارند. برای ایجاد تشخیص، لاپاراسکوپی تشخیصی به ویژه در اوایل بارداری اندیکاسیون دارد.

با توجه به تصویر بالینی غیر معمول، زمان از شروع بیماری تا درمان جراحی در تقریباً 80٪ بیماران بیش از 12 ساعت و در هر چهارم - بیش از یک روز است (شکل 109)، که به افزایش در فراوانی اشکال پیچیده آپاندیسیت حاد.

با افزایش مدت بارداری، سکوم و آپاندیس ورمی‌فرم بالا قرار می‌گیرند، ایجاد چسبندگی و محدودیت عفونت توسط امنتوم بزرگ‌تر بعید می‌شود، در نتیجه فراوانی اشکال مخرب (شکل 110) و پریتونیت چرکی منتشر افزایش.

تجزیه و تحلیل بالینی شرح حال زنان باردار مبتلا به آپاندیسیت حاد، که توسط کارکنان بخش انجام شد، فراوانی بالایی از اشکال مخرب آپاندیسیت حاد را در زنان باردار نشان داد.

همه زنان باردار مبتلا به آپاندیسیت حاد از درد شکم شکایت دارند و همگی حساسیت موضعی دارند. تهوع و استفراغ در

سه ماهه اول ارزش تشخیصی زیادی ندارد، زیرا اینها اغلب تظاهرات سمیت اولیه بارداری هستند. در سه ماهه دوم و سوم، به عنوان یک قاعده، هیچ تظاهراتی از سمیت وجود ندارد، و این علائم در تشخیص آپاندیسیت حاد اهمیت بیشتری پیدا می کنند و به ترتیب رخ می دهند: تهوع - تقریباً در 70٪، استفراغ - تقریباً در 50٪ موارد. مدفوع شل ممکن است در 20 درصد بیماران ظاهر شود. کشش عضلات دیواره قدامی شکم و علائم تحریک صفاق عمدتاً در سه ماهه اول (تا 75٪) و بعد از آن مشاهده می شود.

برنج. 109.زمان از شروع بیماری تا آپاندکتومی در زنان باردار

برنج. 110.فراوانی وقوع اشکال گوناگونآپاندیسیت حاد بسته به مرحله بارداری

بله، رحم از لگن کوچک در سه ماهه دوم - در 30-50٪، در سه ماهه سوم - تنها در 28٪ از بیماران. در تشخیص آپاندیسیت حاد، علائم Rovzing و Sitkovsky به ویژه در نیمه دوم بارداری اهمیت زیادی دارد. اغلب اوقات هنگام جابجایی رحم به سمت محل آپاندیس (علائم براندو) می توانید شاهد افزایش درد باشید. واکنش دما تنها در نیمی از بیماران رخ می دهد و همچنین لکوسیتوز بیش از 12000. اما تقریباً همه بیماران تاکی کاردی تا 100 ضربه در دقیقه دارند (جدول 38).

جدول 38

علائم بالینی آپاندیسیت حاد در زنان باردار بسته به مدت بارداری

علائم آپاندیسیت حاد	سه ماهه
معده درد
درد موضعی در لمس
مدفوع شل
تنش عضلانی
علائم:
شچتکین-بلومبرگ؛
روزینگا;
سیتکوفسکی؛
دما > 37 درجه سانتیگراد
لکوسیتوز بیش از 12000
تاکی کاردی > 80

علائم آزمایشگاهی

تشخیص عمدتاً به صورت بالینی انجام می شود. لکوسیتوز نسبی بارداری (هنجار تا 12500 است) تشخیص عفونت را دشوار می کند. در 75٪ تغییر فرمول لکوسیت به چپ وجود دارد. آزمایش ادرار ممکن است پیوری (در 20٪) و میکرو هماچوری را به دلیل انتقال فرآیند التهابی به بافت پارایورترال نشان دهد.

ku، یک ارتباط نزدیک بین آپاندیس و حالب (معمولا با محل رتروسکال آپاندیس)، که گاهی اوقات تشخیص افتراقی آپاندیسیت و پیلونفریت را پیچیده می کند.

تشخیص افتراقی با آسیب شناسی های زیر انجام می شود:

پارگی کیست جسم زرد؛

پیچ خوردگی پدیکول تومور تخمدان؛

حاملگی خارج رحمی؛

جدا شدن جفت؛

تولد زودرس؛

رگ به رگ شدن رباط گرد؛

کوریوآمنیونیت؛

سوء تغذیه گره میوماتوز؛

سالپنژیت؛

پیلونفریت؛

کلانژیت؛

آدنیت مزانتریک؛

نئوپلاسم ها؛

دیورتیکولیت؛

دیورتیکول مکل.

رفتار

بیانیه ای وجود دارد که "مرگ ناشی از آپاندیسیت مرگ ناشی از تاخیر است" (شکل 111). درمان آپاندیسیت بدون عارضه در دوران بارداری آپاندکتومی است.

بیهوشی

بهترین روش برای تسکین درد، بی حسی اپیدورال است. در برخی موارد در صورت نیاز به تهویه مصنوعی از بی حسی داخل تراشه استفاده می شود. مشکلات فنی مورد انتظار در حین آپاندکتومی و ترس بیمار از عمل باید جراح را متقاعد کند که بیهوشی عمومی را انتخاب کند.

دسترسی آنلاین

به عنوان یک دسترسی جراحی برای تشخیص بدون شک در سه ماهه اول بارداری، از دسترسی Volkovich-Dyakonov استفاده می شود. در سه ماهه دوم و سوم این دسترسی همیشه کافی نیست، بنابراین استفاده می کنند

برنج. 111.درمان جراحی آپاندیسیت

طبق اصل اصلاح می شود - هر چه سن حاملگی طولانی تر باشد، برش بالاتر است. در هفته های آخر بارداری، به دلیل جابجایی قابل توجه سکوم و آپاندیس به سمت بالا، برش کمی بالاتر از ایلیوم ایجاد می شود. در صورت شک در مورد تشخیص و پریتونیت منتشر، لاپاراتومی با میانه پایین تر اندیکاسیون دارد. در حال حاضر، بسیاری از نویسندگان انجام لاپاراتومی با میانه پایین را توصیه می کنند، که امکان بررسی کامل اندام های شکمی را فراهم می کند، با توجه به اینکه دقت تشخیص قبل از عمل آپاندیسیت حاد در زنان باردار 60-80٪ است. استفاده از لاپاراسکوپی فقط تا هفته 16-17 بارداری امکان پذیر است.

تاکتیک‌های درمانی فعال برای زنان باردار این امکان را فراهم می‌آورد که عمل را با بخیه زدن محکم حفره شکم انجام دهند. در صورت نیاز به زهکشی، درن ها از طریق شکم برداشته می شوند و می توان ریزآبیاری ها را به گنبد سکوم برد تا آنتی بیوتیک ها را به داخل حفره شکم تزریق کنند. برای اشکال مخرب، پریتونیت و تشکیل آبسه، آنتی بیوتیک های داخل وریدی اندیکاسیون دارند.

تاثیر بر نتیجه بارداری

آپاندیسیت احتمال سقط جنین یا زایمان زودرس را به خصوص با پریتونیت افزایش می دهد.

علل تهدید به سقط جنین با ایجاد آپاندیسیت حاد 15٪.

عفونت رحم از طریق تماس - در امتداد صفاق، از طریق انتهای فیمبریال لوله های فالوپ.

متاستازهای چرکی از آپاندیس به جفت، غشاها و دیواره رحم.

عملکرد سیستم آلفا فسفولیپاز برخی از باکتری ها که فعالیت ویژه آنها بسیار بیشتر از فعالیت فسفولیپاز کوریون، آمنیون و دسیدواست.

افزایش فشار داخل رحمی.

انتقال رفلکس تحریک از صفاق آپاندیس به صفاقی که رحم را پوشانده است.

ایجاد چسبندگی هایی که به انقباضات زودرس رحم کمک می کند.

به منظور جلوگیری از ختم زودرس حاملگی، اقدامات پذیرفته شده به طور کلی انجام می شود - استراحت در رختخواب، ضد اسپاسم، توکولیز با سولفات منیزیم، ویتامین E. درمان توکولیتیک برای آپاندیسیت بدون عارضه لازم نیست، اما در اشکال شدید معمولاً مورد نیاز است (توکولیز با سولفات منیزیم). ). اگر در پایان سه ماهه سوم، مدت کوتاهی پس از عمل، زایمان ایجاد شد، نباید سرعت آن را کاهش داد.

آپاندیسیت تشخیص داده نشده اغلب منجر به ایجاد زایمان می شود. یک رحم بزرگ اغلب به موضعی شدن عفونت کمک می کند، اما پس از زایمان، زمانی که رحم به شدت کاهش می یابد، چرک به داخل حفره شکمی خارج می شود. در چنین مواردی، تصویر "شکم حاد" چند ساعت پس از تولد به شدت ایجاد می شود. در موارد دیگر، هنگامی که آپاندیسیت در دوره پس از زایمان شروع به ایجاد می کند، معمولاً به ندرت منجر به پریتونیت می شود.

پیش بینی

مرگ و میر مادران حداقل است، تلفات پری ناتال با زایمان زودرس یا با پریتونیت منتشر و سپسیس همراه است. با شدت آپاندیسیت به جای جراحی. تلفات باروری حدود 15 درصد است؛ در صورتی که جراحی بعد از 23 هفته انجام شود، میزان سقط جنین بیشتر است (ضایعات باروری 22 درصد).

پریتونیت همراه با آپاندیسیت

مرگ و میر با پریتونیت ژنرالیزه، به گفته نویسندگان مختلف، 23-55٪ برای مادر، 40-92٪ برای جنین است، بیشترین مرگ و میر در سه ماهه سوم بارداری است. این به دلایل مختلفی است که در میان آنها، کاهش خواص پلاستیک صفاق در دوران بارداری، فشار دادن امنتوم و سایر تشکلات صفاقی به سمت بالا، وجود یک سطح بزرگ جذبی پر از خون، جایگاه اصلی را اشغال می کند. از رحم، در نتیجه مسمومیت شدیدتر از خارج از بارداری است.

نتایج نامطلوب درمان (شکل 112) پریتونیت چرکی منتشر در زنان باردار عمدتاً ناشی از کاهش ایمنی مشخصه بارداری، افزایش جذب سموم به دلیل افزایش سطح رحم باردار، افزایش خون رسانی است. به اندام های لگن، جابجایی امنتوم به سمت بالا، کاهش فعالیت ضد باکتریایی آن و سایر تغییرات در بدن یک زن باردار، که منجر به بدتر شدن محافظت ضد میکروبی می شود. در این راستا معمولاً برای رفع پریتونیت چرکی منتشر، علاوه بر برداشتن آپاندیس و پاکسازی حفره شکمی، ختم بارداری نیز توصیه می شود. الگوریتم درمان در سه ماهه اول: بعد از برش میانی پایین - تخلیه ابزاری رحم از طریق واژن، آپاندکتومی، بهداشت

برنج. 112.درمان پریتونیت

حفره شکمی. در حین سزارین در تاریخ های دیرهنگامدر شرایط یک فرآیند چرکی، خارج کردن رحم با لوله های فالوپ، بهداشت و تخلیه حفره شکمی توصیه می شود. تلاش برای حفظ بارداری پس از آپاندکتومی و بهداشت حفره شکمی می تواند به ظهور آبسه های بین روده ای، ایجاد وضعیت سپتیک و مرگ و همچنین حفظ رحم عفونی در حین سزارین کمک کند.

کوله سیستیت و سنگ کلیه

بیماری های کیسه صفرا دومین آسیب شناسی جراحی شایع در دوران بارداری است (1 تا 6 در هر 10 هزار بارداری). حداقل 3.5 درصد از زنان باردار سنگ کیسه صفرا دارند. میزان بروز کوله سیستیت حاد که نیاز به مداخله جراحی در دوران بارداری دارد از 1 در 6.5 هزار تا 1 در 25 هزار بارداری متغیر است.

عوامل خطر ابتلا به بیماری کیسه صفرا در زنان باردار:

برابری؛

سابقه مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی (خطر ابتلا به بیماری های کیسه صفرا را دو برابر می کند).

افزایش خواص لیتوژنیک صفرا؛

تغییر در تحرک مجرای صفراوی، استاز صفرا؛

در سه ماهه دوم و سوم، حجم کیسه صفرا تقریبا دو برابر می شود و توانایی تخلیه آن کاهش می یابد.

علائم بالینی

مانند زنان غیر باردار، اما تغییرات تشریحی مرتبط با بارداری تشخیص را دشوار می کند:

بی اشتهایی؛

حالت تهوع، استفراغ؛

تب با درجه پایین؛

درد در ربع فوقانی راست شکم.

کبد و دیافراگم در بالا، کیسه صفرا بالای قوس دنده ای سمت راست و آپاندیس نیز ممکن است در ربع فوقانی راست قرار داشته باشد. کوله سیستیت اغلب با درد در اپی گاستر، ناحیه زیر کتف راست و حتی در ربع فوقانی چپ شکم یا ربع تحتانی چپ همراه است. حملات درد - معمولاً بعد از غذا خوردن، از چند دقیقه تا چند ساعت طول می کشد. تهوع احتمالی، استفراغ، تب، تنش عضلانی در ربع فوقانی راست. کیسه صفرا در زنان باردار معمولاً قابل لمس نیست.

علائم آزمایشگاهی:

لکوسیتوز با تغییر به چپ؛

افزایش غلظت آنزیم های کبدی (AST، ALT، آلکالین فسفاتاز)، بیلی روبین امکان پذیر است، اگرچه سطوح نسبتا طبیعی AST، ALT و سطوح کمی افزایش یافته آلکالین فسفاتاز (در زنان باردار به دلیل سنتز آلکالین فسفاتاز افزایش می یابد. جفت) و بیلی روبین معمولی تر هستند.

سونوگرافی: سنگ کیسه صفرا (در 10٪ وجود ندارد)، تغییرات در دیواره مثانه.

تشخیص های افتراقی:

آپاندیسیت؛

پانکراتیت؛

پره اکلامپسی

رفتار

در ابتدا درمان محافظه کارانه کوله سیستیت (شکل 113) در دوران بارداری به خصوص در سه ماهه اول توصیه می شود، زیرا مداخله جراحی در این مرحله ممکن است با سقط جنین همراه باشد. درمان جراحی برای زنان باردار با علائم بالینی شدید، بستری شدن مکرر در بیمارستان و پانکراتیت همزمان نشان داده می شود، سپس پیش آگهی برای پیشرفت بیشتر بارداری معمولاً مطلوب است. که در سال های گذشتهبرای اکثر بیماران، کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک روش انتخابی در نظر گرفته می شود. زمان بهینهبرای مداخله جراحی برای کوله سیستیت (شکل 114) - سه ماهه دوم.

پانکراتیت حاد

پانکراتیت حاد از نظر فراوانی در بین آسیب شناسی های حاد جراحی در زنان باردار رتبه سوم را دارد. فراوانی آن از 1:3 هزار تا 1:12 هزار حاملگی است، اما مرگ و میر مادران بالا است - 3.4٪، مرگ و میر پری ناتال 11٪، که نشان دهنده اهمیت تشخیص به موقع این بیماری است.

علت پانکراتیت وجود آنزیم های گوارشی فعال در پانکراس است. بیشتر اوقات (مانند زنان غیر باردار) پانکراتیت ناشی از سنگ کلیه است.

برنج. 113.درمان محافظه کارانه کوله سیستیت

برنج. 114.درمان جراحی کوله سیستیت

عوامل اتیولوژیک پانکراتیت حاد:

سنگ کلیه؛

هیپرتری گلیسیریدمی (به عنوان مثال، نقص ارثی لیپوپروتئین لیپاز)؛

قرار گرفتن در معرض داروها (تتراسایکلین ها، دیورتیک های تیازیدی، استروژن ها)؛

پانکراتیت خانوادگی؛

ناهنجاری های ساختاری پانکراس یا دوازدهه؛

عفونت ها؛

آسیب شدید شکمی؛

آسیب شناسی عروقی؛

فشار خون بارداری؛

اعتیاد به الکل

نقاط مستعد کنندهدر بروز پانکراتیت حاد در زنان باردار:

رکود صفرا و آتونی کیسه صفرا به دلیل عملکرد پروژسترون.

افزایش جزئی در سطح آنزیم ها (آمیلاز، لیپاز، اسید پروتامیناز) در نیمه دوم بارداری در نتیجه فعال شدن عملکرد پانکراس.

افزایش چربی خون؛

افزایش فشار داخل شکمی در نیمه دوم بارداری که منجر به افزایش فشار داخل اثنی عشر و استاز داخل مجاری در مجرای Wirsung و مجاری صفراوی می شود.

شناسایی مکانیسمی که باعث انقباض عضلات صاف رحم و اسپاسم اسفنکترهای مجاری دفع صفرا و شیره پانکراس می شود.

زمینه متابولیک دائمی به دلیل اختلالات متابولیسم مواد معدنی، به ویژه با پره اکلامپسی وجود دارد.

علائم بالینی

درد شدید در اپی گاستر، کمربند، حاد یا به تدریج افزایش می یابد.

حالت تهوع، استفراغ؛

تب با درجه پایین، تاکی کاردی؛

هیپوتانسیون ارتواستاتیک؛

تنش عضلانی.

داده های آزمایشگاهی

هنگام تعیین دیاستاز سرم (آمیلاز)، چندین برابر بیشتر از حد بالای طبیعی است، اما پس از 48-72 ساعت از شروع فرآیند حاد، علیرغم تصویر بالینی مداوم پانکراتیت، می تواند به مقادیر طبیعی بازگردد. سطح آمیلاز با شدت بیماری ارتباطی ندارد. افزایش لیپاز سرم معمولاً تشخیص داده می شود.

روش‌های سنتی معاینه لوزالمعده (انتوباسیون پانکراس، آنژیوگرافی، پانکراتوگرافی رتروگراد)

fiya) برای زنان باردار قابل استفاده نیستند. تنها روش تشخیصی ابزاری ممکن که باید در صورت مشکوک بودن به پانکراتیت استفاده شود سونوگرافی است. این روش به شما امکان می دهد عوارض پانکراتیت - مایع در حفره شکمی، آبسه، هماتوم پری پانکراس، تشکیل کیست های کاذب را شناسایی کنید. کللیتیازیس را تشخیص داده و آن را از سایر آسیب شناسی های جراحی متمایز می کند. در طول بارداری تا هفته 30، سونوگرافی غده هیچ مشکل فنی ایجاد نمی کند، اما در مراحل بعدی تجسم آن ممکن است توسط رحم مختل شود. فقط بدن غده برای بازرسی در دسترس باقی می ماند.

تشخیص های افتراقی:

مسمومیت نیمه اول بارداری؛

پره اکلامپسی؛

حاملگی خارج رحمی سقط شده (اغلب با افزایش سطح آمیلاز سرم)؛

سوراخ شدن زخم معده؛

کوله سیستیت حاد؛

پارگی طحال؛

آبسه کبد؛

آبسه پرینفریک.

عوارض

اگرچه زنان باردار ممکن است عوارض معمول پانکراتیت را تجربه کنند، اما در دوران بارداری حساسیت بیشتری نسبت به آنها وجود ندارد. عوارض حاد شامل پانکراتیت هموراژیک همراه با افت فشار خون و هیپوکلسمی شدید، سندرم دیسترس تنفسی، آسیت پانکراس، تشکیل آبسه و لیپونکروز است.

پانکراتیت حاد در یک زن باردار منجر به هیپوکسی جنین به دلیل انتقال از طریق جفت آنزیم های پانکراس، هیپوکلسمی و اختلالات الکترولیت آب در مادر می شود.

اصول اولیه درمان

درمان محافظه کارانه

1. انفوزیون درمانی.

2. ختم تغذیه روده ای.

3. لوله بینی معده برای برداشتن محتویات معده.

4. مسکن، ضد اسپاسم به صورت تزریقی.

5. تغذیه تزریقی (باید هر چه زودتر شروع شود تا وضعیت جنین عادی شود).

6. مهارکننده های آنزیم (تراسیلول، کنتریکال).

7. درمان آنتی باکتریال (برای نکروز پانکراس نشان داده شده است).

8. اگر خطر ختم بارداری وجود داشته باشد طولانی نمی شود.

حدود 90 درصد بیماران به خوبی به این درمان پاسخ می دهند و 3-5 روز طول می کشد تا بیماری برطرف شود. مداخله جراحی برای آبسه پری پانکراس، پارگی کیست کاذب، پانکراتیت هموراژیک و ثانویه (در کللیتیازیس و ایجاد زردی انسدادی) اندیکاسیون دارد. تاکتیک ها مانند زنان غیر باردار است.

عمل جراحی

1. ختم بارداری تا 12 هفته.

2. بعد از 36 هفته - زایمان زودرس از طریق کانال زایمان.

3. مداخله جراحی برای عوارض چرکی-سپتیک اندیکاسیون دارد.

4. در سه ماهه سوم در صورت وجود پریتونیت پانکراتوژنیک عمل سزارین انجام می شود و به دنبال آن رحم با لوله خارج می شود و درناژ وسیع حفره شکمی انجام می شود.

هیچ داده قانع کننده ای وجود ندارد که نشان دهنده تأثیر مفید ختم بارداری بر روند و نتیجه پانکراتیت حاد باشد.

پیش بینی

قبل از توسعه مدیریت پزشکی و جراحی پانکراتیت، میزان مرگ و میر مادران بسیار بالا و 37٪ بود. در حال حاضر، مرگ و میر مادران 3.4 درصد، تلفات جنین 11 درصد برآورد شده است.

انسداد حاد روده

افزایش تعداد اعمال جراحی شکم و بیماری های التهابیاز طرف اندام تناسلی به طور طبیعی تعداد عوارض خطرناک بیماری چسب در دوران بارداری افزایش یافت. میانگین فراوانی 1-3 مورد در هر 10 هزار بارداری است که از 1 در 1500 تا 1 در 66500 بارداری متغیر است.

انواع انسداد روده

علل:

فشرده سازی چسبندگی روده توسط رحم در حال رشد پس از مداخلات جراحی قبلی (60-70٪).

Volvulus;

فتق؛

نئوپلاسم ها

در صورت وجود چسبندگی در حفره شکم، سه دوره بحرانی در دوران بارداری وجود دارد که در طی آن خطر ایجاد انسداد حاد روده افزایش می یابد:

خروج رحم از حفره لگن (3-4 ماه بارداری)؛

نزول سر جنین به داخل لگن در سه ماهه سوم بارداری.

کاهش ناگهانی حجم رحم پس از زایمان با تغییر سریع فشار داخل شکمی.

در این دوره ها، پیش نیازها برای تغییر در روابط توپوگرافی اندام های شکمی ایجاد می شود. حرکت حلقه های روده در حضور چسبندگی در برخی موارد منجر به پیچ خوردگی، فشرده شدن، نیشگون گرفتن و ولولوس می شود. استعداد بروز انسداد حاد روده در افرادی مشاهده می شود که

پنکتومی یا جراحی در اندام تناسلی زنان. زنان در اولین بارداری پس از جراحی در معرض خطر بالایی برای انسداد روده هستند.

علل انسداد روده در دوران بارداری و پس از زایمان

سنبله - 55٪:

سه ماهه اول - 7٪؛

سه ماهه دوم - 27٪؛

سه ماهه سوم - 45٪؛ دوره پس از زایمان- 21٪ Volvulus - 25٪.

انسداد بخش های میانی روده کوچک - 11٪.

انسداد سیکال - 36٪.

انسداد کولون سیگموئید - 43٪.

انسداد سایر بخش ها - 10٪.

انواژیناسیون - 5٪.

فتق، کارسینوم، آپاندیسیت - 5٪.

دلایل دیگر - 10٪.

درمانگاه

در شکل 115 علائم انسداد روده را نشان می دهد.

برنج. 115.علائم و تشخیص انسداد روده

درد ثابت، منتشر یا دوره ای است، هر 5-4 دقیقه با انسداد روده کوچک و هر 10-15 دقیقه با انسداد روده بزرگ. با انسداد روده کوچک، سندرم درد بیشتر از ولولوس و انواژیناسیون است. مطالعه حرکت روده کمک چندانی به تشخیص زودهنگام انسداد نمی کند؛ در شروع بیماری، تنش در عضلات شکم نیز خفیف است. با انسداد روده کوچک، استفراغ معمولا رخ می دهد. در مراحل بعدی بیماری، تب، الیگوری و شوک به دلیل از دست دادن شدید مایعات، اسیدوز و عفونت ایجاد می شود.

اگر در زنان باردار با سابقه مداخلات جراحی مشکوک به انسداد حاد روده باشد، معاینه اشعه ایکس نباید به تعویق بیفتد، زیرا خطر عواقب شدید انسداد روده تشخیص داده نشده بسیار بیشتر از خطر معاینه اشعه ایکس برای جنین است. در شروع بیماری تقریباً در 50% موارد عکسبرداری با اشعه ایکس بی اطلاع است سپس بعد از 6-4 ساعت یک تصویر تکراری گرفته می شود.کاپ های Kloiber به وضوح نشان دهنده انسداد روده است.

ولولوس دومین علت شایع انسداد روده در دوران بارداری است (حدود 25 درصد موارد). انسداد اولیه معمولاً در سکوم به دلیل نقض تثبیت آن در کانال جانبی راست رخ می دهد. در رادیوگرافی، سکوم بیش از حد کشیده شده و تا سایه کلیه ها امتداد می یابد.

انواژیناسیون یک علت غیر معمول انسداد روده در دوران بارداری است و تشخیص آن دشوار است زیرا انسداد ممکن است گذرا باشد و یافته های رادیوگرافی معمولی وجود نداشته باشد.

رفتار

نحوه انجام درمان محافظه کارانه در شکل نشان داده شده است. 116.

پس از ایجاد تشخیص، درمان فقط جراحی است (شکل 117)، تثبیت عملکردهای اساسی حیاتی، هیدراتاسیون. برش یک لاپاراتومی خط وسط است. اصول جراحی مانند بیماران غیر باردار است. اگر در سه ماهه سوم رحم بزرگ دسترسی به روده ها را مشکل کند، ابتدا سزارین انجام می شود.

پیش بینی

میزان مرگ و میر مادران 10 تا 20 درصد به دلیل تشخیص و جراحی دیرهنگام، آمادگی ناکافی قبل از عمل است.

برنج. 116.توضیحات در متن

برنج. 117.درمان جراحی انسداد روده

عفونت، نارسایی قلبی عروقی و شوک غیرقابل برگشت. مرگ و میر پری ناتال حتی بیشتر است (26%)، علل آن افت فشار خون مادر و هیپوکسی جنین است.

زخم معده

در دوران بارداری، یک اثر محافظتی ظاهراً با واسطه استروژن در برابر زخم وجود دارد دستگاه گوارش، بنابراین نادر هستند، اگرچه فراوانی دقیق آن ناشناخته است.

در دوران بارداری تحرک معده و ترشح معده کاهش می یابد و ترشح مخاط افزایش می یابد.

علائم بیماری زخم معده در دوران بارداری ممکن است به اشتباه به عنوان علائم خود بارداری در نظر گرفته شود (سوء هاضمه، ناراحتی اپی گاستر). هنگامی که زخم سوراخ می شود، درد رخ می دهد، علائم صفاقی ظاهر می شود و تصویر بالینی شوک ظاهر می شود. گاستروسکوپی برای تشخیص اندیکاسیون دارد.

کمتر از 100 مورد از عوارض بیماری زخم پپتیک در دوران بارداری در ادبیات گزارش شده است: سوراخ شدن، خونریزی، انسداد (بیشتر در سه ماهه سوم). میزان بالای مرگ و میر ناشی از مشکلات تشخیصی در دوران بارداری است. برای سوراخ شدن و خونریزی، درمان جراحی است و برای انسداد، درمان قابل قبول است. روش های محافظه کارانه. در سه ماهه سوم، سزارین به طور همزمان برای کاهش اثرات مضر افت فشار خون و هیپوکسمی مادر بر جنین تجویز می شود.

پارگی خود به خود کبد و طحال

خونریزی داخل شکمی خودبخودی در دوران بارداری علل مختلفی دارد که از آن جمله می توان به تروما، آسیب شناسی قبلی طحال، پره اکلامپسی-اکلامپسی اشاره کرد. علت دقیق اغلب ناشناخته است. تقریبا نادر. بروز پارگی کبد 1 در 45 هزار حاملگی است. عمدتاً به دلیل پره اکلامپسی، اکلامپسی رخ می دهد، اگرچه پارگی خود به خود نیز امکان پذیر است.

تصویر بالینی پارگی کبد با درد شکمی، شوک، انعقاد داخل عروقی منتشر همراه با ترومبوسیتوپنی و کاهش سطح فیبرینوژن مشخص می شود. در موارد معمولی، هماتوم در سطح دیافراگم لوب راست موضعی است، اما ممکن است هماتوم داخل کبدی نیز وجود داشته باشد. برای تایید تشخیص از سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری استفاده می شود.

برای پارگی های بزرگ کبد، لاپاراتومی فوری اندیکاسیون دارد؛ بستن شریان کبدی، برداشتن لوب کبد، بخیه زدن پارگی کبد و تامپوناد امکان پذیر است. تزریق درمانی، درمان DIC. تکنیک جراحی و تجربه جراح برای بقای بیمار بسیار مهم است.

پارگی طحال تقریباً همیشه نتیجه یک سکته مغزی تروماتیک در گذشته دور یا نزدیک است (معمولاً به دلیل ضربه قفسه سینهیا شکم). پارگی خود به خودی واقعی (ترومای آشکار نیست) معمولاً در نیمه دوم بارداری رخ می دهد و منعکس کننده اثر ضعیف شدن استرومای طحال از ترومای طولانی مدت و ناشناخته است. چنین بیمارانی ممکن است شوک هموراژیک داشته باشند، کلینیک

"شکم حاد" درمان جراحی است. مرگ و میر مادران حدود 15 درصد، مرگ جنین حدود 70 درصد است.

پارگی آنوریسم شریان طحال

بر اساس داده های کالبد شکافی، فراوانی این آسیب شناسی در بزرگسالان 0.1٪ است، در سنین بالا 100 برابر بیشتر است. در 10-6 درصد موارد پارگی نقص مشاهده می شود. 25 تا 40 درصد پارگی ها در دوران بارداری به خصوص در سه ماهه سوم رخ می دهد. مرگ و میر مادران در این پاتولوژی 75٪ (و همچنین پری ناتال) است که عمدتاً به دلیل تشخیص نادرست و درمان دیرهنگام است. پارگی معمولا در اواخر بارداری در زنان باردار مسن رخ می دهد و با بیماری عروقی طحال آترواسکلروتیک، پرفشاری خون پورتال و بیماری Ehler-Danlos نوع 4 همراه است. اغلب به عنوان پارگی رحم یا جدا شدن جفت در نظر گرفته می شود.

قبل از پارگی آنوریسم، علائم یا به طور کامل وجود ندارند یا متناوب هستند، شایع ترین تظاهرات درد متناوب در اپی گاستر یا ربع فوقانی چپ شکم است. توجه به القای درد اپی گاستر هنگام خم شدن و خم شدن اهمیت دارد. اگرچه اسپلنومگالی وجود دارد، توده معمولاً تشخیص داده نمی شود، به خصوص در اواخر بارداری. ممکن است زمزمه در سمع شنیده شود. تشخیص زمانی قابل اعتماد است که یک تشکیل کلسیفیه بیضی شکل با ناحیه مرکزی اکو منفی در عکس رادیوگرافی در ربع فوقانی چپ شکم مشاهده شود. در یک وضعیت بالینی پایدار، از آنژیوگرافی برای ایجاد تشخیص استفاده می شود.

در صورت مشکوک بودن به بیماری، لاپاراتومی فوری (با همکاری جراح) برای بهبود نتایج برای مادر و جنین ضروری است. شریان طحال بسته می شود و آنوریسم برداشته می شود؛ طحال را می توان در حضور جریان خون جانبی رها کرد، اما در بیشتر موارد اسپلنکتومی انجام می شود.

آسیب شناسی اندام های لگنی

کیست ها و تومورهای تخمدان در دوران بارداری دومین عارضه شایع پس از آپاندیسیت حاد هستند، اگر آسیب شناسی شکم و لگن را با هم در نظر بگیریم. توده های تخمدان معمولاً بدون علامت هستند و در 0.1 درصد از زنان باردار مشاهده می شوند. فقط در 2٪ موارد پارگی این سازندها اتفاق می افتد؛ پیچ خوردگی بسیار بیشتر (50-60٪) رخ می دهد.

یکی از شایع ترین شکل گیری تخمدان در اوایل بارداری، جسم زرد بارداری است که قطر آن به ندرت از 6 سانتی متر بیشتر می شود. شایعترین نئوپلاسمهای پاتولوژیک تخمدانها تراتومهای بالغ (21%)، سیستادنوماهای سروزی (21%)، کیستهای جسم زرد (18%) و سیستادنوماهای موسینوس هستند.

سونوگرافی اندازه و قوام تشکیل را تعیین می کند. با تشکیل کیستیک متحرک یک طرفه بدون آخال، مداخله جراحی را می توان تا سه ماهه دوم به تعویق انداخت.

تشخیص های افتراقی:

نئوپلاسم های روده؛

گره میوماتوز روی پا؛

کلیه لگنی؛

ناهنجاری های مادرزادی رحم.

اندیکاسیون های جراحی در دوران بارداری:

تشکیل پس از 15 هفته باقی می ماند و بیش از 6 سانتی متر قطر دارد.

توده حاوی یک جزء جامد یا سپتا است.

سازند شامل رشد داخلی است.

آسیت وجود دارد.

توده های تخمدانی بدون علامت که برای اولین بار در سه ماهه سوم تشخیص داده می شوند، معمولاً بعد از زایمان جراحی می شوند.

تومورهای جامد تخمدان به دلیل احتمال بروز 2 تا 5 درصد سرطان تخمدان و برای جلوگیری از پیچ خوردگی، پارگی یا انسداد مکانیکی در حین زایمان نیاز به درمان جراحی در دوران بارداری دارند. تخمدان های جامد یا کیستیک که در سه ماهه اول تشخیص داده شده اند، در سه ماهه دوم با جراحی برداشته می شوند.

پیچ خوردگی پدیکول تومور تخمدان، لوله فالوپ و رباط پهن می تواند منجر به "شکم حاد" با تصویر پریتونیت و شوک شود. در این حالت معمولاً علل دیگری فرض می شود و تشخیص پیچ خوردگی در جراحی انجام می شود.

درمان جراحی اورژانسی نشان داده شده است. تخمدان راست بیشتر از سمت چپ درگیر این فرآیند است. درد ابتدا تدریجی و متناوب است، سپس تشدید می شود. پیچ خوردگی اغلب در سه ماهه دوم رخ می دهد. از نظر بافت شناسی، اینها اغلب تراتوم و سیستادنوما بالغ هستند.

سرطان تخمدان

2 تا 5 درصد از تمام تومورهای تخمدان در دوران بارداری بدخیم هستند (دیس ژرمینوما، تراتوم نابالغ، سیستادنوکارسینوم سروزی).

تاکتیک های درمانی با تاکتیک های درمانی در زنان غیر باردار متفاوت نیست - جراحی با برداشتن امنتوم بزرگتر. صرف نظر از مرحله بارداری، سرطان تخمدان معمولاً به طور فعال و با از بین رفتن تمام لگن درمان می شود. اندام های تولید مثل، باید از قبل در مورد احتمال چنین عملی به بیمار هشدار داده شود.

فیبروئید رحم

فراوانی - 0.3-2.6٪ از تمام بارداری ها. عوارض دوران بارداری:

اختلال خوردن؛

پیچ خوردگی؛

انسداد مکانیکی در هنگام زایمان.

سوء تغذیه گره و پیچ خوردگی پاهای گره با درد حاد شکمی و تنش عضلانی موضعی همراه است. معمولاً درمان محافظه کارانه انجام می شود؛ در صورت وجود پیچ ​​خوردگی یک گره جدا شده روی پا و انسداد در زایمان، درمان جراحی نشان داده می شود. میومکتومی در دوران بارداری به دلیل احتمال خونریزی شدید توصیه نمی شود. با نکروز گره، ایجاد سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر امکان پذیر است؛ نظارت بر کواگولوگرام ضروری است.

درد در ابتدا تیز و موضعی است، با حداقل علائم گوارشی یا بدون علائم. سطح آنزیم های ماهیچه صاف - AST، LDH، CPK - ممکن است افزایش یابد. سونوگرافی محل گره، اندازه، قوام و وجود حفره ها را تعیین می کند. در مراحل اولیه بارداری، اگر سونوگرافی به اندازه کافی آموزنده نباشد، لاپاراسکوپی تشخیصی برای افتراق فیبروم از تومورهای تخمدان قابل قبول است.

سوء تغذیه گره میوماتوز، به عنوان یک قاعده، با تهدید سقط جنین (افزایش لحن رحم) رخ می دهد. با تشخیص به موقع، درمان محافظه کارانه کافی (ضد اسپاسم، توکولیتیک ها) جریان خون را در گره فیبروم عادی می کند و حاملگی را بدون مداخله جراحی حفظ می کند. هنگامی که جنین به زنده ماندن می رسد، تصمیم گیری در مورد روش زایمان و میومکتومی برای هر بیمار جداگانه گرفته می شود.