آیا کودک در حفره شکم رشد می کند؟ نوع شکمی حاملگی خارج از رحم

7 رای

امروز می خواهم مقاله ای در مورد یک عمل بی نظیر که شانس انجام آن را داشتم به شما ارائه دهم. واقعیت این است که من و تیم جراحانم توانست به تولد زنی با حاملگی خارج از رحم کامل (!) کمک کند.

درست است مورد منحصر به فرد، این به سادگی در تاریخ اتفاق نیفتاده است.

خارج از حاملگی داخل رحمی- این نوعی انحراف از هنجار است زمانی که به دلایلی یک تخمک بارور شده به رحم نمی رسد و به لوله های فالوپ، دهانه رحم یا هر اندامی متصل می شود. حفره شکمی. اغلب، جنین به لوله های فالوپ متصل می شود (در 70٪ موارد).

به طور طبیعی، لوله ها برای حمل جنین سازگار نیستند و وقتی بزرگ می شوند، به سادگی می ترکند و سقط خود به خود، خونریزی و درد ناگهانی رخ می دهد.

و حتی یک مورد در تاریخ زنان و زایمان وجود نداشته است که کودکی به پایان رسیده و خارج از رحم متولد شود.. یک بدیهیات بود. تا اینکه حادثه ای که با آن مواجه شدیم.

در زیر متن کامل مقاله ای را که در یکی از روزنامه ها منتشر شده است، ارائه می کنم که به طور دقیق تمام اتفاقات آن روز را شرح می دهد.

« تولد معجزه آسا"

پزشکان زایشگاه مرکز ملی سلامت مادر و کودک با انجام عملی بی نظیر جان یک مادر و فرزندش را نجات دادند. که رشد کرد و رشد کرد... در حفره شکمی.

- در عمل جهانی، هیچ توصیفی از چنین مواردی وجود ندارد که یک زن حاملگی خارج از رحم را در هفته های 37-38 حمل کند. ناتالیا کریموا، رئیس بخش زنان و زایمان در موسسه پزشکی دولتی بازآموزی و آموزش پیشرفته، که سرپرستی تیم عمل را بر عهده داشت، می گوید.

- وقتی در سمیناری در اتریش در مورد این حادثه صحبت کردم که آنها به آنجا آمدند گلمیرا بیالیوا، دانشیار این دپارتمان می افزاید: همکاران من از 23 کشور جهان، پس از آن سکوت در سالن حاکم شد که دو یا سه دقیقه طول کشید و سپس بحث داغی در مورد این مورد که در عمل جهانی بی نظیر است آغاز شد. .

یک زن 17 ساله در حال زایمان با تشخیص نامشخص وارد محل شد. پزشکان محلی او را با سونوگرافی معاینه کردند و حتی سعی در القای زایمان کردند، اما نتوانستند آن را القا کنند و به گفته متخصصان زنان و زایمان، در این شرایط نمی‌توانست این اتفاق رخ دهد. بنابراین زن را به زایشگاه مرکز ملی فرستادند.

یکی از بهترین متخصصان سونوگرافی که این زن را معاینه کرده بود، در نتیجه گیری خود نوشت: مشکوک به حاملگی خارج رحمی (شکمی) و جفت سرراهی مرکزی (اتصال نادرست جفت در رحم).

این دو تشخیص خود بسیار نادر هستند و هر یک تهدید کننده زندگی هستند.

- با جفت سرراهی مرکزی، جراحی فوری مورد نیاز است، زیرا زن درد را تجربه می کند و اگر زایمان شروع شود، ممکن است در اثر خونریزی ناگهانی بمیرد. , - ناتالیا راویلوونا کریموا توضیح می دهد.

- و ما بیشتر تمایل داشتیم برای این آسیب شناسی خاص تحت عمل جراحی قرار بگیریم. اما وقتی آنها وارد حفره شکم شدند، همه به سادگی بی حس شدند. معلوم شد که این همان جفت تخمدان است که با تعداد زیادی عروق به اندازه های باورنکردنی افزایش یافته است. معلوم شد که تخمدان، به معنای واقعی، پناهگاهی برای جنین است.

در زمان شروع عمل، غشاها ترکیده بودند، بنابراین زن درد شدید شکم را تجربه کرد.

مایع آمنیوتیک به داخل حفره شکم ریخته می شود. تخمدان آنقدر ترسناک به نظر می رسید که در ابتدا حتی نمی توانستیم بفهمیم چه چیزی و کجا قرار دارد. در بیش از 25 سال تمرینم، برای اولین بار این را دیدم.

اولین سخنان متخصصان زنان و زایمان بعد از به هوش آمدن این بود: فوری جراح عروق را صدا کنید. اما همانطور که پروفسور کریموا گفت، آنها برای از دست دادن این کودک متاسف شدند، زیرا اگر منتظر همکاران خود بودند، قطعاً نوزاد در میان بیهوشی و تمام دستکاری ها می مرد.

بنابراین، متخصصان زنان و زایمان تصمیم گرفتند ریسک کرده و بدون اینکه منتظر باشند، عمل را آغاز کنند.

- البته ما ریسک زیادی کردیم چون احتمال خونریزی زیاد بود. به معنای واقعی کلمه، سانتی متر به سانتی متر، بدن کودک را که در چسبندگی ها و اندام های شکمی گرفتار شده بود، آزاد کردند.

اگر فورا آن را می کشیدیم، می توانستیم روده، رگ های بزرگ و مزانتر روده را که به دلیل تکثیر پاتولوژیک رگ های خونی دچار تغییرات قابل توجهی شده بود، آسیب ببینیم. کوچکترین حرکت اشتباه ما - و ما می توانیم زن و نوزاد را از دست بدهیم، - کریموا توضیح می دهد.

تیم عمل بدون اغراق متشکل از متخصصان فوق العاده بود: علاوه بر کریمووا و بیالیوا، مارات ژاژیف، رئیس بخش آسیب شناسی زنان باردار، و الئونورا ایساوا، رئیس بخش مراقبت های ویژه و پرستار ارشد جراحی در این تیم حضور داشتند. مرکز ملی سلامت مادر و کودک لیودمیلا آگای. اما اعصاب همه به هم ریخته بود.

- متوجه شدیم که عمل با موفقیت به پایان رسیده است که دختری که بیرون آوردیم شروع به فریاد زدن کرد. و به نظر می رسید که چیزی مهمتر از این فریاد وجود ندارد، - مارات ژاژیف می گوید.

اولین فرزند در تاریخ در نتیجه حاملگی خارج از رحم متولد شد

- این البته یک پیروزی برای کل تیپ ما است. . ممکن است خطر نتیجه نداده باشد.

اما، به گفته کریمووا، آنها نمی توانند فرصت نجات مرد کوچک را از دست بدهند، به خصوص که او بسیار به زندگی چسبیده بود. نوزاد بلافاصله پس از تولد به متخصصان نوزادان تحویل داده شد. اکنون مادر و فرزند در خانه هستند. کودک به خوبی رشد می کند، کاملا سالم است، خوب غذا می خورد و حتی لبخند می زند. مامان هم خوبه

- بعد از این عمل احساس خیلی بدتری داشتیم ، - ناتالیا راویلیونا می خندد. - بعد از آن، من حتی بیشتر باور کردم که معجزه در پزشکی وجود دارد. و پرونده ما گواه این امر است.»

با بازخوانی این سطور، بارها و بارها فکر می کنم که هیچ تشخیص قطعی وجود ندارد. ایمان و قدرت زن وجود دارد، بالاترین هدف او به دنیا آوردن فرزندان است و بدن هر کاری که ممکن است انجام می دهد تا نقش اصلی خود را تطبیق دهد و انجام دهد.

بنابراین هرگز ناامید نشوید و به این باور ادامه دهید که موفق خواهید شد!

اگر شما یا کسی که می شناسید تجربه جالب و باورنکردنی داشته اید، لطفاً در نظرات زیر به اشتراک بگذارید.

حاملگی خارج از رحم بارداری است که در آن چسبیدن و رشد بیشتر تخمک بارور شده در خارج از حفره رحم اتفاق می افتد. این یک آسیب شناسی خطرناک است که می تواند منجر به عوارض جدی از جمله موارد تهدید کننده زندگی شود.

لوله حاملگی خارج رحمی

علل و عوامل خطر

وقوع حاملگی خارج رحمی توسط عوامل مختلفی ایجاد می شود که روند پیشروی تخمک بارور شده به داخل حفره رحم یا لانه گزینی را مختل می کند. این عوامل عبارتند از:

تحریک دارویی تخمک گذاری؛
اندومتریوز؛
انواع هورمونی پیشگیری از بارداری؛
سابقه ختم بارداری؛
وجود یک دستگاه داخل رحمی؛
تاخیر در رشد جنسی؛
تومورهای اندام تناسلی داخلی؛
اعمال قبلی روی تخمدان ها یا لوله های فالوپ؛
ناهنجاری های اندام تناسلی؛
بیماری های التهابی زائده ها، به ویژه بیماری های مقاربتی؛
سندرم آشرمن (سینشیای داخل رحمی).

خطر ابتلا به آن در بیمارانی که یک بار حاملگی خارج از رحم داشته اند 10 برابر بیشتر از زنان سالم است.

انواع بیماری

بسته به محل اتصال تخمک بارور شده، حاملگی خارج از رحم رخ می دهد:

لوله;
تخمدان؛
شکمی؛
گردن

در 99 درصد از تمام موارد حاملگی خارج از رحم، لانه گزینی تخمک بارور شده در لوله های فالوپ اتفاق می افتد. نادرترین شکل حاملگی دهانه رحم است.

علائم

بر مراحل اولیهحاملگی خارج رحمی خود را به همان شکل طبیعی نشان می دهد:

تاخیر در قاعدگی؛
گرفتگی غدد پستانی؛
حالت تهوع، به خصوص در صبح؛
ضعف؛
تغییر در ترجیحات طعم

در طول معاینه زنان، ممکن است متوجه شوید که اندازه رحم از سن بارداری مورد انتظار عقب است.

همانطور که تخمک بارور شده در مکانی که برای این کار در نظر گرفته نشده رشد می کند و رشد می کند، عوارض مختلفی ایجاد می شود که تصویر بالینی حاملگی خارج از رحم را تعیین می کند.

حاملگی لوله ای

هنگامی که تخمک بارور شده در حفره لوله فالوپ کاشته می شود، بارداری معمولاً تا 6-7 هفته پیش می رود. سپس تخمکمی میرد و لوله های فالوپ به شدت شروع به انقباض می کنند و آن را به داخل حفره شکمی هل می دهند. این روند با خونریزی همراه است. خون نیز وارد حفره شکمی می شود. به این ختم حاملگی خارج از رحم، سقط لوله ای گفته می شود.

تصویر بالینی سقط لوله تا حد زیادی با مقدار خون ریخته شده در حفره شکمی تعیین می شود. با خونریزی جزئی، وضعیت زن کمی تغییر می کند. او معمولا از درد گرفتگی در قسمت پایین شکم و ظاهر شدن ترشحات خونی لکه های تیره از دستگاه تناسلی شکایت دارد.

سقط لوله ای، همراه با خونریزی قابل توجه، مشخص می شود درد شدید، که می تواند به مقعد تابش کند. علاوه بر این، علائم خونریزی داخلی ظاهر می شود و افزایش می یابد:

ضعف عمومی؛
سرگیجه؛
تاکی کاردی

درمان حاملگی خارج از رحم بدون توجه به محل کاشت تخمک بارور شده، جراحی است.

در برخی موارد، بارداری لوله‌ای می‌تواند منجر به پارگی لوله فالوپ شود. این وضعیت با خونریزی داخلی شدید همراه است و در 10٪ موارد با ایجاد شوک هموراژیک پیچیده می شود. تصویر بالینی پارگی لوله خیلی سریع ایجاد می شود:

درد شدید در قسمت تحتانی شکم، تابش به مقعد؛
ظهور تنسموس (تمایل کاذب به دفع مدفوع)؛
سرگیجه شدید؛
شرایط غش؛
رنگ پریدگی پوستو غشاهای مخاطی؛
عرق آب پز سرد؛
بی حالی، بی تفاوتی؛
نبض سریع پر شدن ضعیف؛
کاهش فشار خون؛
تنگی نفس

بارداری تخمدانی

بارداری تخمدان می تواند تا 16-20 هفته پیشرفت کند که با کشش بالای بافت تخمدان همراه است. با این حال، در یک نقطه خاص از زمان، آنها دیگر زمانی برای کشش به دنبال رشد جنین ندارند. شروع حد با درد شکم و حرکات دردناک روده مشخص می شود. سپس تخمدان با ایجاد خونریزی شدید در حفره شکمی پاره می شود. تصویر بالینی مشابه تصویر بالینی پارگی لوله فالوپ است.

حاملگی خارج از رحم یک آسیب شناسی خطرناک است که می تواند منجر به عوارض جدی از جمله موارد تهدید کننده زندگی شود.

بارداری شکمی

در دوران بارداری شکمی، جنین بین حلقه های روده کاشته می شود. همانطور که رشد می کند، تحریک انتهای عصبی صفاق رخ می دهد که با درد شدید در شکم ظاهر می شود.

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، در دوران بارداری شکمی، مرگ جنین رخ می دهد که متعاقباً در معرض خیساندن یا آغشته به نمک های کلسیم قرار می گیرد و به جنین فسیل شده تبدیل می شود.

در دوران بارداری شکمی، همیشه خطر پارگی کیسه جنین همراه با خونریزی شدید داخلی، همراه با علائم سنتی برای چنین وضعیتی وجود دارد - ضعف، افت فشار خون، تاکی کاردی، پوست رنگ پریده، عرق سرد.

در موارد بسیار نادر (به معنای واقعی کلمه منفرد)، حاملگی شکمی قبل از پایان ترم ایجاد می شود و با تولد کودک با سزارین به پایان می رسد.

حاملگی دهانه رحم

در این نوع حاملگی خارج از رحم، تخمک بارور شده در کانال گردن رحم کاشته می شود. در مراحل اولیه، بیماری بدون علامت یا با علائم مشخصه حاملگی داخل رحمی طبیعی است. سپس در 8-12 هفتگی ظاهر می شوند مسائل خونیناز دستگاه تناسلی هیچ دردی وجود ندارد. خونریزی در دوران بارداری دهانه رحم می تواند شدت متفاوتی داشته باشد: از لکه بینی جزئی تا شدید و تهدید کننده زندگی.

در معاینه زنان، مشخص می شود که دهانه رحم به طور قابل توجهی بزرگتر از بدن است.

تشخیص

تشخیص حاملگی خارج از رحم قبل از خاتمه آن اغلب دشوار است. وجود آن را می توان بر اساس علائم زیر فرض کرد:

اختلاف بین اندازه رحم و مدت زمان مورد انتظار بارداری؛
اختلاف بین محتوای hCG در خون و دوره مورد انتظار بارداری.

در 99 درصد از تمام موارد حاملگی خارج از رحم، لانه گزینی تخمک بارور شده در لوله های فالوپ اتفاق می افتد. نادرترین شکل حاملگی دهانه رحم است.

در این موارد انجام دهید سونوگرافیرحم با استفاده از روش ترانس واژینال، تعیین وجود تخمک بارور شده در حفره رحم.

هنگامی که حاملگی خارج از رحم خاتمه می یابد، در بیشتر موارد، تشخیص مشکلی ایجاد نمی کند. این بر اساس یک تصویر بالینی مشخص، تاریخچه، نتایج معاینه و داده های اولتراسوند است (تجمع مایع در حفره شکم و عدم وجود تخمک بارور شده در رحم تشخیص داده می شود).

در موارد مشکوک، سوراخ تشخیصی فورنیکس واژن خلفی انجام می شود. وجود خون تیره در نقطه نقطه که لخته ایجاد نمی کند، حاملگی خارج از رحم مختل را تایید می کند.

رفتار

درمان حاملگی خارج از رحم بدون توجه به محل کاشت تخمک بارور شده، جراحی است.

در صورت حاملگی لوله ای، معمولاً یک مداخله لاپاراسکوپی انجام می شود که طی آن لوله فالوپ آسیب دیده و خونی که به حفره شکمی نشت کرده است، خارج می شود. هنگام خاتمه بارداری با استفاده از سقط لوله، می توان یک عمل حفظ اندام - توبوتومی را انجام داد.

در صورت بارداری تخمدان، اوفورکتومی (برداشتن تخمدان) انجام می شود.

انتخاب روش مداخله جراحی برای بارداری شکمی با عوامل متعددی تعیین می شود - اول از همه، محل کاشت تخمک بارور شده و سن حاملگی.

در صورت حاملگی دهانه رحم، هیسترکتومی (برداشتن بدن و دهانه رحم) اندیکاسیون دارد. ادبیات پزشکی برداشت موفقیت آمیز تخمک بارور شده از کانال دهانه رحم و به دنبال آن بخیه زدن کیسه جنین را توصیف می کند. با این حال، چنین عمل هایی دارای خطر بالایی برای ایجاد خونریزی شدید هستند، بنابراین آنها را فقط می توان در یک بیمارستان، در یک اتاق عمل در مقیاس کامل انجام داد.

پس از حاملگی خارج از رحم، یک دوره طولانی توانبخشی نشان داده می شود، با برنامه ریزی برای بارداری جدید نه زودتر از 6 یا بهتر از آن، 12 ماه.

عوارض و عواقب احتمالی

عوارض اصلی حاملگی خارج از رحم:

شوک هموراژیک؛
کم خونی فقر آهن پس از خونریزی؛
چسبندگی در لگن؛
ناباروری ثانویه

پیش بینی

با تشخیص و درمان به موقع، پیش آگهی برای زندگی مطلوب است.

خطر ابتلا به آن در بیمارانی که یک بار حاملگی خارج از رحم داشته اند 10 برابر بیشتر از زنان سالم است.

جلوگیری

پیشگیری از حاملگی خارج از رحم شامل اقدامات زیر است:

اجتناب از رابطه جنسی گاه به گاه و بیماری های مقاربتی مرتبط؛
تشخیص و درمان به موقع بیماری های التهابیدستگاه تناسلی ادراری؛
معاینه پزشکی در مرحله برنامه ریزی بارداری؛
پیشگیری از سقط جنین (استفاده از روش های پیشگیری از بارداری)؛
پس از حاملگی خارج از رحم، یک دوره طولانی توانبخشی با برنامه ریزی یک بارداری جدید زودتر از 6 و ترجیحاً 12 ماه.

ویدئویی از یوتیوب در مورد موضوع مقاله:

2 نوع بارداری شکمی وجود دارد:

حاملگی شکمی اولیه به عنوان حاملگی در نظر گرفته می شود که در آن مفهوم و توسعه فرآیند بارداری مستقیماً در خود حفره شکمی اتفاق می افتد.
حاملگی شکمی ثانویه بارداری است که طی آن لقاح و مراحل اولیه جنین زایی در لوله رخ می دهد و حتی احتمال قطع بارداری لوله ای با سقط لوله رخ می دهد و پس از آن تخمک بارور شده در ناحیه لگن می چسبد.

اغلب، یک تخمک بارور شده به سطح رحم، امنتوم، طحال، روده، کبد، صفاق (به ویژه در کیسه داگلاس) متصل می شود. در صورتی که تخمک بارور شده در محلی کاشته شود که گردش خون کافی نباشد، متأسفانه جنین معمولا دیر یا زود می میرد. با این حال، هنگامی که گردش خون کافی وجود داشته باشد، جنین قادر به رشد خواهد بود، به خصوص اگر در نظر داشته باشید که حجم حفره شکمی به هیچ وجه مانع از رشد آن نمی شود. اما هنگامی که شاخه های بزرگ رگ های خونی شروع به تأثیر مخرب بر پرزهای کوریونی می کنند، ممکن است خونریزی داخلی شروع شود که می تواند منجر به آسیب شود. اعضای داخلی.

تنها چند مورد از حاملگی شکمی وجود داشته است که به موعد مقرر خود رسیده است. مایع آمنیوتیک، کوریون، آمنیون، جفت، بند ناف و خود جنین با همان سرعت بارداری معمولی رشد می کنند، اما از آنجایی که در خارج از رحم قرار دارند، کودک به دلیل محافظت ناکافی در معرض خطر است و بنابراین وجود دارد. یک تهدید جدی برای مادر، پس از همه، دسیدوا به هیچ وجه از تهاجم به بافت جفت جلوگیری نمی کند. رحم کمی بزرگ می شود و دسیدوا رشد می کند، حتی اگر جنینی در آن نباشد.

علل و علائم حاملگی خارج رحمی

دلایل متعددی وجود دارد که چرا حاملگی شکمی ممکن است رخ دهد. اغلب این پدیده در زنانی مشاهده می شود که انواع آسیب شناسی لوله های فالوپ را دارند، اگر آناتومی یا عملکرد آنها مختل شده باشد:

بیماری های التهابی لوله ها با طبیعت مزمن (سالپنگوفوریت، سالپنژیت، هیدروسالپینکس)، که به موقع یا به روش ناکافی درمان نشدند.
مداخلات جراحی قبلی روی لوله فالوپ یا سایر اندام های شکمی. در مورد دوم، ایجاد چسبندگی ممکن است رخ دهد که در پیشرفت طبیعی تخمک اختلال ایجاد می کند.
نقایص مادرزادی و ناهنجاری های لوله فالوپ.

علائمی که ممکن است در دوران بارداری در حفره شکمی رخ دهد:

بدون هیچ دلیلی، علیرغم داشتن سلامت کامل، یک زن ممکن است درد شدیدی را تجربه کند که ممکن است منجر به غش شود.

تشخیص بارداری

تشخیص بارداری شکمی بسیار مشکل ساز است، زیرا اغلب در صورت خونریزی یا آسیب جدی به اندام های داخلی که در آن لانه گزینی رخ داده است، کشف می شود. علائم بارداری شکمی با علائم بارداری طبیعی یکسان است.

اساسی ترین استانداردها برای تشخیص هر نوع حاملگی خارج رحمی عبارتند از:

تجزیه و تحلیل پلاسما برای hCG، که تشخیص اختلاف بین سطح آن و دوره احتمالی را نشان می دهد.
در طول سونوگرافی، می توانید تشخیص دهید که تخمک بارور شده در حفره رحم است یا خیر.

هنگامی که یک معاینه دقیق و بسیار حرفه ای مامایی انجام می شود، به خصوص اگر سونوگرافی انجام شود، می توان جنینی را که توسط دیواره های رحم احاطه نشده است، در حالی که رحم، که ظرف جنین نیست، کمی بزرگ شده است، تشخیص داد. با سن حاملگی موجود اختلاف وجود دارد. در دوران بارداری، حفره شکمی اغلب جنین را در وضعیت عرضی قرار می دهد. همچنین ممکن است درد آزاردهنده ای در قسمت پایین شکم و علائم همراه با خونریزی داخلی تجربه کنید. در این مورد، پس از انجام یک سونوگرافی اولیه، ممکن است مداخله جراحی ضروری باشد، زیرا خطر قطع، پارگی رحم یا جدا شدن جفت وجود دارد.

چگونه به درستی برای سونوگرافی آماده شویم

درمان در دوران بارداری در حفره شکمی به شکل برداشتن جنین به همراه غشاء و جفت انجام می شود که قبلاً برای حذف عوامل نامطلوب تحت سونوگرافی قرار گرفته است. از آنجایی که محل اتصال جنین غیر معمول است، ممکن است عوارضی برای زن ایجاد شود و بنابراین امکان گسترش عمل جراحی وجود دارد. مواردی همراه با ناهنجاری هایی در رشد جنین وجود داشت که منجر به هیپوکسی و مرگ آن شد. با این حال، استخراج کودکان زنده و کامل نیز ثبت شد.

سونوگرافی هنگام تعیین حاملگی خارج رحمی یا شکمی ممکن است همیشه یک گزینه تحقیقاتی موثر نباشد، به خصوص اگر زن در مراحل اولیه باشد. برای حذف یا تایید تشخیص، می توان یک سونوگرافی ترانس واژینال انجام داد که در آن حسگر مستقیماً در واژن قرار می گیرد. این روش بسیار مؤثرتر از استفاده از سونوگرافی ترانس شکمی است، زمانی که معاینه از طریق دیواره قدامی شکم انجام می شود. به لطف اولین نوع سونوگرافی، احتمال رد یا تایید حاملگی خارج از رحم در اوایل 4-4.5 هفته وجود دارد.

در صورت حاملگی خارج رحمی شکمی، باید قبل از سونوگرافی به همان روشی که در بارداری طبیعی است، آماده شوید، به خصوص اگر در مورد سه ماهه اول صحبت می کنیم.

بنابراین، سه روز قبل از مراجعه به سونوگرافی، باید محصولات زیر را رها کنید:

نوشیدنی های گازدار؛
نانوایی؛
نان چاودار؛
حبوبات؛
محصولات لبنی؛
کلم.

اگر نیاز به اسکن سونوگرافی نه تنها از حفره شکم، بلکه کلیه های مادر وجود دارد، باید یک ساعت قبل از عمل 500 میلی لیتر آب بنوشید و تا زمان انجام معاینه ادرار نکنید.

برنامه ریزی برای بارداری بعدی

پس از جراحی خارج کردن جنین در دوران بارداری شکمی، قبل از آن اتفاق افتاده است بارداری بعدینیاز به استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی وجود دارد. قبل از برنامه ریزی برای کودکان، باید به طور کامل معاینه شوید تا علت حاملگی خارج از رحم قبلی را بفهمید. برای این کار می توانید از خدمات سونوگرافی استفاده کنید.

پس از کشف علت و اتخاذ تدابیر، ارزش دارد که وضعیت روانی را دقیق تر بررسی کنیم، زیرا لازم است از نظر احساسی هماهنگ شویم. مرحله جدیدقبل از تلاش ناموفق قبلی یک زن باید کمتر عصبی باشد، روحیه مثبت داشته باشد و استراحت ذهنی بیشتری داشته باشد.

اغلب پس از یک بارداری ناموفق شکمی یا سایر حاملگی های خارج از رحم، حدود 40 درصد از زنان در دومین تلاش برای باردار شدن با عوارض جدی مواجه می شوند. این نشان می دهد که یک زن بیش از حد به یک تجربه بد در سطح عاطفی وابسته است، و این می تواند از باردار شدن و تبدیل شدن به یک نوزاد سالم جلوگیری کند. مامان شاد. فراموش نکنید که اینها فقط مشکلات موقتی هستند که در صورت ارائه مداخلات پزشکی و حمایت به موقع از جانب عزیزان می توان بر آنها غلبه کرد.

(شکل 156) اولیه و ثانویه است. حاملگی شکمی اولیه بسیار نادر است، یعنی شرایطی که تخمک بارور شده از همان ابتدا به یکی از اندام های شکمی پیوند زده می شود (شکل 157). که در سال های گذشتهچندین مورد قابل اعتماد شرح داده شده است. کاشت اولیه تخمک در صفاق فقط در مراحل اولیه بارداری قابل اثبات است. ج، وجود پرزهای فعال در صفاق، عدم وجود علائم میکروسکوپی حاملگی در لوله ها و تخمدان (M. S. Malinovsky) پشتیبانی می شود.

برنج. 156. حاملگی شکمی اولیه (به گفته ریشتر): 1 - رحم; 2 - راست روده؛ 3- تخمک بارور شده

حاملگی شکمی ثانویه بیشتر ایجاد می شود. در این حالت ابتدا تخمک در لوله کاشته می‌شود و سپس با ورود به حفره شکمی در حین سقط جنین لوله‌ای، دوباره کاشته می‌شود و به رشد خود ادامه می‌دهد. جنین در اواخر حاملگی خارج از رحم اغلب دارای ناهنجاری های خاصی است که در نتیجه شرایط نامطلوب برای رشد آن ایجاد می شود.

M. S. Malinovsky (1910)، Sittner (1901) معتقدند که فراوانی بدشکلی های جنین اغراق آمیز است و بیش از 5-10٪ نیست.

در بارداری شکمی، در ماه های اول، توموری تشخیص داده می شود که تا حدودی نامتقارن قرار دارد و شبیه رحم است. بر خلاف رحم، ظرف جنین در طول حاملگی خارج از رحم زیر بازو منقبض نمی شود. اگر تشخیص رحم جدا از تومور (کیسه جنین) در معاینه واژینال امکان پذیر باشد، تشخیص ساده می شود. اما با آمیختگی نزدیک کیسه جنین با رحم، پزشک به راحتی اشتباه می کند و بارداری داخل رحمی را تشخیص می دهد. باید در نظر داشت که تومور اغلب به شکل کروی یا نامنظم است، از نظر تحرک محدود است و قوام الاستیک دارد. دیواره‌های تومور نازک هستند، با لمس کوچک نمی‌شوند، و گاهی اوقات هنگام معاینه با انگشت از طریق فورنیکس واژن، قسمت‌هایی از جنین به‌طور شگفت‌آوری قابل شناسایی است.

اگر حاملگی داخل رحمی کنار گذاشته شود یا جنین مرده باشد، می توان از کاوشگر حفره رحم برای روشن شدن اندازه و موقعیت آن استفاده کرد.

برنج. 157. بارداری شکمی: حلقه های 1 تراشه لحیم شده به ظرف میوه. 2 - همجوشی ها; 3 - ظرف میوه; 4-جفت؛ 5- رحم.

در ابتدا ممکن است حاملگی شکمی شکایت خاصی از سوی زن باردار ایجاد نکند. اما با رشد جنین، در بیشتر موارد شکایت از درد مداوم و طاقت‌فرسا شکمی ظاهر می‌شود که ناشی از فرآیند چسبنده در حفره شکمی اطراف تخمک جنین است که باعث تحریک واکنشی صفاق (پریتونیت مزمن) می‌شود. درد با حرکت جنین تشدید می شود و باعث رنج طاقت فرسایی برای زن می شود. بی اشتهایی، بی خوابی، استفراغ مکرر، یبوست منجر به خستگی بیمار می شود. همه این پدیده ها به ویژه اگر جنین پس از پارگی غشاها در حفره شکمی باشد و توسط حلقه های روده ای که در اطراف آن به هم جوش خورده اند احاطه شده باشد مشخص می شود. با این حال، مواردی وجود دارد که درد متوسط است.

در پایان بارداری، ظرف جنین بیشتر حفره شکمی را اشغال می کند. قسمت هایی از جنین در بیشتر موارد زیر دیواره شکم مشخص می شود. با لمس، دیواره های کیسه جنین زیر دست منقبض نمی شوند و متراکم نمی شوند. گاهی اوقات می توان رحم جداگانه و کمی بزرگ شده را شناسایی کرد. وقتی جنین زنده است ضربان قلب و حرکاتش مشخص می شود. اشعه ایکس با پر کردن رحم با توده کنتراست، اندازه حفره رحم و ارتباط آن را با محل جنین نشان می دهد. هنگامی که حاملگی خارج از رحم، به ویژه شکمی، به پایان می رسد، درد زایمان ظاهر می شود، اما گلو باز نمی شود. جنین می میرد. اگر کیسه جنین پاره شود، تصویری از کم خونی حاد و شوک صفاقی ایجاد می شود. خطر پارگی کیسه جنین در ماه های اول بارداری بیشتر است و متعاقبا کاهش می یابد. بنابراین، تعدادی از متخصصین زنان و زایمان، در تلاش برای به دست آوردن جنین زنده، در مواردی که حاملگی از ماه VI-VII بیشتر است و وضعیت بارداری در وضعیت رضایت بخشی قرار دارد، ممکن است منتظر عمل بمانند و آن را نزدیک به موعد مقرر انجام دهند. V.F. Snegirev، 1905؛ A.P. Gubarev، 1925، و غیره).

M. S. Malinovsky (1910) بر اساس داده های خود معتقد است که جراحی در پایان حاملگی خارج رحمی پیشرونده از نظر فنی دشوارتر نیست و با نتایج مطلوب کمتری نسبت به ماه های اولیه همراه است. با این حال، اکثر متخصصان زنان و زایمان معتبر داخلی و خارجی معتقدند که هر حاملگی خارج رحمی تشخیص داده شده باید بلافاصله تحت عمل جراحی قرار گیرد.

پارگی ظرف میوه در طول بعدبارداری خطر بزرگی برای زندگی یک زن است. ور نشان می دهد که میزان مرگ و میر مادران برای حاملگی های نابجای دیررس 15 درصد بوده است. تشخیص به موقع قبل از جراحی می تواند مرگ و میر را در زنان کاهش دهد. ادبیات تعدادی از موارد را توصیف می کند که توسعه حاملگی خارج از رحم متوقف شد، غشای رحم آزاد شد، پدیده های پسرفته شروع شد و قاعدگی منظم شروع شد. میوه ای که در چنین مواردی در معرض انسیشن قرار می گیرد، مومیایی می شود یا با نمک های کلسیم اشباع شده، سنگ می شود. چنین میوه فسیل شده (لیتوپدیون) ممکن است در حفره شکمی قرار داشته باشد سال های طولانی. حتی موردی وجود دارد که لیتوپدیون به مدت 46 سال در حفره شکم باقی بماند. گاهی اوقات یک تخمک مرده بارور شده دچار چروک می شود و آبسه از طریق دیواره شکم به داخل واژن باز می شود. مثانهیا روده ها همراه با چرک، قسمت هایی از اسکلت پوسیده جنین از طریق دهانه فیستول ایجاد شده خارج می شود.

با محیطی مدرن مراقبت پزشکیچنین پیامدهای حاملگی خارج رحمی نادرترین استثنا هستند. در مقابل، موارد تشخیص به موقع حاملگی خارج از رحمی به طور فزاینده ای منتشر شده است.

جراحی برای حاملگی پیشرونده شکمی، که به روش ترانسکشن انجام می شود، مشکلات قابل توجه و گاه بزرگی را به همراه دارد. پس از باز شدن حفره شکم، دیواره کیسه جنین جدا شده و جنین خارج می شود و سپس کیسه آمنیوتیک خارج می شود. اگر جفت به دیواره خلفی رحم و رباط پهن چسبیده باشد، جدا شدن آن مشکل فنی زیادی ایجاد نمی کند. رباط ها یا بخیه های سوراخ کننده در نواحی خونریزی اعمال می شود. در صورت قطع نشدن خونریزی، باید تنه اصلی شریان رحمی یا شریان هیپوگاستریک را در سمت مربوطه بستند.

در صورت خونریزی شدید، قبل از بستن این عروق، دستیار باید آئورت شکمی را با دست به ستون فقرات فشار دهد. بزرگترین مشکل جدا شدن جفت متصل به روده و مزانتر یا کبد آن است. جراحی برای اواخر حاملگی خارج از رحم تنها در اختیار یک جراح مجرب است و باید شامل برش، برداشتن جنین، جفت و توقف خونریزی باشد. اگر جفت به دیواره ها یا مزانتر خود چسبیده باشد و در حین عمل لازم شود، اپراتور باید آماده انجام رزکسیون روده باشد.

در زمان های گذشته به دلیل خطر خونریزی در هنگام جدا شدن جفت متصل به روده یا کبد، به اصطلاح از روش کیسه خواری استفاده می شد. در این حالت لبه های کیسه جنین یا قسمتی از آن به داخل زخم شکمی دوخته شده و تامپون Mikulicz در حفره کیسه قرار داده شده و جفت باقی مانده در حفره شکم را می پوشاند. حفره به تدریج کاهش یافت و آزادسازی آهسته (بیش از 1-2 ماه) جفت نکروزان رخ داد.

روش کیسه‌داری که برای رد خود به خود جفت طراحی شده است، ضد جراحی است. شرایط مدرنفقط یک اپراتور با تجربه می تواند از آن استفاده کند به عنوان آخرین چارهو همچنین به شرطی که عمل به صورت اورژانسی توسط جراح با تجربه کافی انجام شود. اگر کیسه جنین آلوده باشد، کیسه خواری نشان داده می شود.

Mynors (1956) می نویسد که در اواخر حاملگی خارج از رحم، جفت اغلب در محل باقی می ماند و زخم شکمی را می پوشاند. در این حالت جفت برای چندین ماه با لمس تشخیص داده می شود، اما واکنش فریدمن به بارداری پس از 5-7 هفته منفی می شود.

در حین جراحی حاملگی خارج رحمی پیشرونده دیررس، با وجود وضعیت خوب بیمار، لازم است از قبل برای تزریق خون و اقدامات ضد شوک آماده شود.

در حین عمل، ممکن است ناگهان خونریزی شدید رخ دهد و تاخیر در ارائه مراقبت های اورژانسی خطر را برای زندگی زن افزایش می دهد.

مراقبت های اورژانسی در مامایی و زنان، L.S. پرشینوف، ن.ن. راسترگین، 1983

بدن زن بسیار پیچیده است و گاهی اوقات برخی از فرآیندها در آن طبق معمول پیش نمی روند. اغلب، بارداری زمانی اتفاق می افتد که تخمک بارور شده در رحم کاشته شود. اما گاهی به بیرون از آن یعنی در حفره شکمی ختم می شود. این یک بیماری محسوب نمی شود، اما کاملاً طبیعی نیز نیست. در این حالت، یک زن حاملگی خارج از رحم را در حفره شکمی تجربه می کند.

با این نوع کاشت تخمک، خطر هر گونه عواقب سلامتی وجود دارد. در این مقاله حاملگی خارج رحمی شکمی، علائم، علائم و تشخیص آن بحث خواهد شد. ما همچنین در مورد اینکه چه عواقبی ممکن است رخ دهد و نحوه درمان آنها صحبت خواهیم کرد.

بارداری شکمی

این نوع زمانی اتفاق می افتد که جنین به جای رحم وارد حفره شکمی شود. طبق آمار، تعداد این گونه بارداری ها کمتر از 1٪ است، به این معنی که این اتفاق به ندرت رخ می دهد. اگر زنی تغییرات پاتولوژیک در بدن خود داشته باشد، ممکن است در معرض خطر باشد. البته، این به بدن آسیب می رساند، اما شدت عواقب آن بستگی به عوامل زیادی دارد، به عنوان مثال، دقیقاً کجا تخم مرغ نفوذ می کند، آیا رگ های خونی بزرگ در نزدیکی وجود دارد یا خیر، اختلالات. سیستم غدد درون ریز. بارداری شکمی دلیل خوبی برای مداخله جراحی در صورت وجود تهدید برای زندگی زن است. و درمان توسط متخصص زنان و زایمان انجام خواهد شد.

علل

این آسیب شناسی می تواند در 2 مورد رخ دهد:

قبل از لقاح، تخمک در حفره شکمی قرار داشت و سپس به اندام ها متصل می شد. این بارداری اولیه است.
جنین در لوله فالوپ ظاهر شد که آن را پس زد و به داخل حفره افتاد. در اینجا جنین یک بار دیگر کاشته شد. این یک بارداری شکمی ثانویه است.

حتی برای پزشکان نیز عملاً غیرممکن است که تشخیص دهند کدام یک از این دو دلیل اصلی شد.

عوامل دیگر

عوامل دیگری که رشد جنین در حفره شکمی را تعیین می کنند عبارتند از:

بیماری های دستگاه تناسلی زنان (تخمدان و رحم).
افزایش اندازه لوله ها (درازتر شده اند) یا آسیب مکانیکی آنها در نتیجه صدمات.
تومورهای خوش خیم (کیست).
انجام لقاح آزمایشگاهی، زیرا زن به دلایلی نمی تواند به تنهایی باردار شود.
سوء استفاده از داروهای ضد بارداری مانند دستگاه خارج رحمی.
بیماری های اندام های داخلی، یعنی غدد فوق کلیوی و غده تیروئید.
سطح افزایش یافته استهورمون پروژسترون که تأثیر مستقیمی بر چرخه قاعدگی، تخمک گذاری، روند طبیعی بارداری و رشد جنین داخل رحم دارد.
اختلال در هر فرآیند مهم در بدن یک زن.
عادت های بد- الکل و سیگار دوستداران سیگار دو برابر بیشتر احتمال دارد حاملگی شکمی را تجربه کنند. و الکل تأثیر مضری بر کل بدن به طور کلی دارد. هر دو عادت به طور قابل توجهی ایمنی زن را کاهش می دهند و به زوال سیستم تولید مثل کمک می کنند - هدایت لوله های فالوپ کمتر می شود و تخمک گذاری دیر اتفاق می افتد یا به طور کلی وجود ندارد.
استرس مداوم و وضعیت عصبی یک فرد. این امر منجر به انقباض نامناسب لوله‌های فالوپ می‌شود و به همین دلیل جنین در آنها باقی می‌ماند و پس از دفع وارد حفره شکمی شده و برای رشد و نمو بیشتر در آنجا ثابت می‌شود.
زنان در سن بالغ. برای خانم هایی که دیگر در جوانی نیستند، در اخیرااغلب، حاملگی شکمی رخ می دهد. این به این دلیل است که با گذشت سالها بدن فرسوده می شود، سطوح هورمونی زنان تغییر می کند و لوله های فالوپ مانند قبل عملکرد خود را فعال نمی کنند. بنابراین، خطر زیادی وجود دارد که جنین در آنها باقی بماند و سپس پس زده شود و به حفره شکم ختم شود. زنانی که به سن 35 سالگی رسیده اند نسبت به زنان بین 20 تا 30 سال بیشتر در معرض خطر بارداری شکمی قرار دارند. همچنین به همین دلیل است که سن یک زن برای بچه دار شدن بسیار مهم است.

بارداری خوب میشه؟

اینکه بارداری شکمی چقدر مطلوب خواهد بود بستگی به محل اتصال جنین دارد. اگر مواد مغذی کافی نداشته باشد، به سرعت می میرد و اگر در جایی باشد که رگ های خونی کوچک زیادی وجود داشته باشد، رشد آن در رحم شبیه به حالت طبیعی می شود. با چنین بارداری، احتمال بسیار زیادی وجود دارد که کودک متولد نشدههر گونه بیماری یا آسیب شناسی خواهد داشت. زیرا در حفره شکم محافظت مناسبی ندارد. در رحم، ایمنی جنین به لطف دیواره های آن تضمین می شود، اما در خارج از آن در معرض آسیب است.

در دوران بارداری شکمی، یک زن به ندرت موفق می شود بچه را به موقع به دنیا بیاورد؛ معمولا بچه ها نارس هستند و چند ماه زودتر به دنیا می آیند.

اغلب ممکن است برای جلوگیری از خونریزی داخلی، جراحی یا سقط جنین لازم باشد.

به طور کلی می توان نتیجه گرفت که این نوع بارداری یک وضعیت بسیار خطرناک برای زندگی یک زن است که به ندرت به تولد یک فرزند زنده ختم می شود، بنابراین تشخیص آن در اسرع وقت بسیار مهم است.

علائم بارداری شکمی

یک زن همیشه نمی تواند بفهمد که فرآیند لقاح در درون او اتفاق افتاده است و به زودی رشد جنین آغاز می شود. دانستن علائم بارداری فوق بسیار مهم است. آنها عملا هیچ تفاوتی با بارداری طبیعی ندارند. در مراحل اولیه می توان به بارداری مشکوک شد.

علائم بارداری شکمی:

حالت تهوع رخ می دهد.
افزایش خواب آلودگی.
تغییر شدید در ترجیحات طعم.
افزایش حس بویایی.
تورم سینه.
نگران‌کننده‌ترین علامت برای همه زنان، تخلف است چرخه قاعدگی(عدم ترخیص کامل به موقع).
بزرگ شدن رحم که در معاینه توسط متخصص زنان تشخیص داده شد. همچنین ممکن است پزشک تشخیص دهد که جنین در محل معمولی قرار ندارد.
درد در قسمت پایین شکم.
حاملگی شکمی گاهی در هنگام تشخیص بیماری های دیگر تشخیص داده می شود.
یک زن ممکن است از بدتر شدن وضعیت سلامتی، درد شکم، ضعف، سرگیجه مداوم، تعریق بیش از حد، تمایل مکرر به توالت، رنگ پریدگی پوست و غیره شکایت داشته باشد.
اگر جنین به عروق کوچک آسیب رسانده باشد، آزمایشات کم خونی را نشان می دهد.

تشخیص

هرچه بارداری شکمی زودتر تشخیص داده شود، برای زن و جنین او بهتر است. زیرا این امر به کاهش خطر عوارض و نجات کودک در صورت امکان کمک می کند. چنین بارداری را می توان در هنگام مراجعه به متخصص زنان تشخیص داد.

سونوگرافی

شما می توانید آن را انجام دهید پاسخ مثبت است. زیرا این یکی از روش های اصلی تشخیصی است. سونوگرافی با معاینه رحم و لوله‌های آن آغاز می‌شود و اگر جنینی در آنجا یافت نشد، در حفره شکمی جستجو می‌شود. اکنون پاسخ این سوال هیجان انگیز را می دانید: آیا انجام سونوگرافی از حفره شکم در دوران بارداری امکان پذیر است؟ شما می توانید بدون ترس برای این معاینه بروید.

لاپاراسکوپی

اگر این دو روش وجود جنین در حفره شکم را تایید نکرد، ممکن است تصمیم به انجام لاپاراسکوپی گرفته شود. این مداخله به شما امکان می دهد بارداری را به طور دقیق تشخیص دهید و در صورت لزوم فوراً تخم بارور شده را بردارید. این روش در مراحل اولیه انجام می شود. اگر جفت اندام های داخلی زن را از بین ببرد، با استفاده از لاپاراسکوپی برداشته می شود و نواحی آسیب دیده به تدریج ترمیم یا بخیه می شوند. لاپاراسکوپی معمولاً از طریق چندین سوراخ انجام می شود. اما اگر شما نیاز به گرفتن چیزی بزرگ دارید، آنها نیز برش را ایجاد می کنند.

تشخیص زودهنگام به جلوگیری از عوارض کمک می کند!

تشخیص بارداری شکمی اغلب در مراحل اولیه انجام می شود. پس از آن تصمیم برای حفظ جنین یا برداشتن آن و همچنین درمان لازم گرفته می شود. نتیجه تشخیص به موقع معمولاً مطلوب است. اما اگر دیر تشخیص داده شود، ممکن است عوارضی برای زن ایجاد شود. تا زمان مرگ او به دلیل خونریزی داخلی، اختلال شدید در اندام های داخلی یا تخریب آنها.

آیا زن با این نوع بارداری می تواند بچه به دنیا بیاورد؟

یک زن می تواند یک بچه را حمل کند، اما احتمال آن کم است. تنها موارد معدودی در ادبیات پزشکی وجود دارد که در آن بیماران مبتلا به بارداری شکمی که در مراحل بعدی تشخیص داده شده بودند، توانستند با خیال راحت نوزادی به دنیا بیاورند. در این مورد، کودک به ندرت سالم و سالم است. او ناهنجاری های مختلفی را نشان می دهد.

موردی بود که خانمی به دلیل مشکوک شدن به آپاندیسیت به فوریت عمل کردند و به جای بیماری، بچه ای را در آنجا پیدا کردند که مادر حتی به آن شک نکرد. نوزاد کاملا سالم به دنیا آمد.

رفتار

بیشتر اوقات، بارداری شکمی به دلیل تهدید زندگی زن و خطر داشتن فرزند بیمار خاتمه می یابد. پس از تشخیص، جراحی لاپاراسکوپی برای برداشتن تخمک یا جفت بارور شده انجام می شود. پس از آن پزشکان درگیر بازگرداندن سلامتی زن، تجویز داروهای ضد التهابی و روش های خاص هستند.

بارداری شکمی در بیشتر موارد به خوبی پایان نمی یابد. از همین رو بهترین راه خروجوقفه به موقع آن در نظر گرفته شده است. گاهی اوقات بدن خود تخمک بارور شده را پس می زند و سقط خود به خود اتفاق می افتد. اما اگر تشخیص به موقع وجود نداشته باشد، مداخله جراحی ضروری است.

عواقب

عوارض بعد از این بارداری فقط به میزان لانه گزینی جنین در اندام های شکمی بستگی دارد. این اتفاق می افتد که در طول عمل لازم است یک عضو کامل یا بخشی از آن برداشته شود. در برخی موارد، بخیه زدن زخم ها به سادگی کافی است.

احتمال خطاها و عوارض فنی در حین عمل بسیار کم است. بنابراین، سیستم تولید مثل تا حد زیادی عملکردی باقی می ماند.