У вагітних беруть кров на віч. Терапія у пацієнток, які раніше отримували противірусні препарати

Це хронічне прогресуюче інфекційне захворювання, викликане збудником із групи ретровірусів і що виникло до зачаття дитини або в гестаційному періоді Тривалий час протікає латентно. При первинній реакції проявляється гіпертермією, висипанням на шкірі, ураженням слизових, минущим збільшенням лімфовузлів, діареєю. Надалі виникає генералізована лімфаденопатія, поступово знижується вага, розвиваються ВІЛ-асоційовані розлади. Діагностується лабораторними методами (ІФА, ПЛР, дослідження клітинного імунітету). Для лікування та профілактики вертикальної трансмісії застосовується антиретровірусна терапія.

МКБ-10

O98.7 B20-B24

Загальні відомості

ВІЛ-інфекція є суворим антропонозом із парентеральним нетрансмісивним механізмом зараження від інфікованої людини. За останні 20 років кількість вперше виявлених інфікованих вагітних збільшилася майже у 600 разів і перевищила 120 на 100 тисяч обстежених. Більшість жінок дітородного віку заразилися статевим шляхом, частка ВІЛ-позитивних пацієнток із наркотичною залежністю не перевищує 3%. Завдяки дотриманню правил асептики, достатньої антисептичної обробки інструментів для інвазивних процедур та ефективного серологічного контролю вдалося суттєво скоротити частоту інфікування внаслідок професійних травм, гемотрансфузій через використання забрудненого інструментарію та донорських матеріалів. Більш ніж у 15% випадків достовірно визначити джерело збудника та механізм інфікування не вдається. Актуальність особливого супроводу ВІЛ-інфікованих вагітних жінок обумовлена високим ризиком зараження плода за відсутності адекватного лікування.

Причини

Збудником захворювання є ретровірус імунодефіциту людини одного з двох відомих типів – ВІЛ-1 (HIV-1) або ВІЛ-2 (HIV-2), представлених безліччю підтипів. Зазвичай інфікування відбувається на початок вагітності, рідше - в останній момент чи після зачаття дитини, під час гестації, пологів, післяпологового періоду. Найбільш поширеним шляхом передачі інфекційного агента у вагітних є природний (статевий) через секрет слизових зараженого партнера. Інфікування можливе при внутрішньовенному введенні наркотичних препаратів, порушенні норм асептики та антисептики під час інвазивних маніпуляцій, виконанні професійних обов'язків із можливістю контакту з кров'ю носія чи хворого (медпрацівники, парамедики, косметологи). При вагітності роль деяких штучних шляхів парентерального зараження зростає, а самі вони набувають певної специфіки:

Гемотрансфузійне інфікування. При ускладненому перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду збільшується ймовірність крововтрати. Схеми лікування найбільш важких кровотеч передбачають введення донорської крові та отриманих із неї препаратів (плазми, еритроцитарної маси). Інфікування ВІЛ можливе під час використання тестованого на вірус матеріалу від зараженого донора у разі забору крові в період так званого серонегативного інкубаційного вікна, що триває від 1 тижня до 3-5 місяців з моменту потрапляння вірусу в організм.
Інструментальне зараження. Вагітним пацієнткам частіше, ніж невагітним, призначають інвазивні діагностичні та лікувальні процедури. Для виключення аномалій розвитку плода застосовують амніоскопію, амніоцентез, біопсію хоріону, кордоцентез, плацентоцентез. З діагностичною метою виконують ендоскопічні дослідження (лапароскопію), з лікувальною – накладання швів на шийку матки, фетоскопічні та фетальні дрінуючі операції. Інфікування через забруднені інструменти можливе під час пологів (при ушиванні травм) та при кесаревому перерізі.
Трансплантаційний шлях передачі вірусу. Можливими варіантамирішень для пар, що планують вагітність при важких формах чоловічої безплідності, є інсемінація донорською спермою або її застосування для ЕКЗ. Як і у випадках з гемотрансфузіями, у таких ситуаціях виникає ризик зараження під час використання інфікованого матеріалу, отриманого в серонегативний період. Тому з профілактичною метою рекомендується застосовувати сперму донорів, які пройшли благополучно аналіз на ВІЛ через півроку після здачі матеріалу.

Патогенез

Поширення ВІЛ по організму відбувається з кров'ю та макрофагами, в які спочатку впроваджується збудник. Вірус має високу тропність до клітин-мішеней, у мембранах яких міститься специфічний протеїновий рецептор CD4, - Т-лімфоцитів, дендритних лімфоцитів, частини моноцитів і В-лімфоцитів, резидентних мікрофагів, еозинофілів, клітин кісткового мозку, нервової системи, кишечника, м'язів, судинного ендотелію, хоріонтрофобласту плаценти, можливо, сперматозоїдам Після реплікації нова генерація збудника залишає інфіковану клітину, руйнуючи її.

Найбільший цитотоксичний ефект віруси імунодефіциту виявляють на Т4-лімфоцити І типу, що призводить до виснаження клітинної популяції та порушення імунного гомеостазу. Прогресуюче зниження імунітету погіршує захисні характеристики шкіри та слизових оболонок, зменшує ефективність запальних реакцій на проникнення інфекційних агентів. В результаті на фінальних стадіях захворювання у хворої розвиваються опортуністичні інфекції, викликані вірусами, бактеріями, грибками, гельмінтами, протозойною флорою, виникають типові для СНІДу пухлини (неходжкінські лімфоми, саркома Капоші), починаються аутоімунні процеси.

Класифікація

Вітчизняні вірусологи використовують у роботі систематизацію стадій ВІЛ-інфекції, запропоновану В. Покровським. В її основу покладено критерії серопозитивності, ступеня симптоматики, наявності ускладнень. Запропонована класифікація відображає поетапний розвитокінфекції від моменту зараження до остаточного клінічного результату:

Інкубаційна стадія. ВІЛ є в організмі людини, відбувається її активна реплікація, проте антитіла не визначаються, ознаки гострого інфекційного процесу відсутні. Тривалість серонегативної інкубації зазвичай становить від 3 до 12 тижнів, пацієнтка є заразною.
Рання ВІЛ-інфекція. Первинна запальна відповідь організму на поширення збудника триває від 5 до 44 діб (у половини пацієнток – 1-2 тижні). У 10-50% випадків інфекція відразу набуває форми безсимптомного носійства, що вважається більш прогностично сприятливою ознакою.
Стадія суб клінічних проявів . Реплікація вірусу та руйнування CD4-клітин призводять до поступового наростання імунодефіциту. Характерним проявом стає генералізована лімфаденопатія. Прихований період при ВІЛ-інфекції триває від 2 до 20 років та більше (у середньому – 6-7 років).
Стадія вторинної патології. Виснаження захисних сил проявляється вторинними (опортуністичними) інфекціями, онкопатологією. Найбільш поширеними СНІД-індикаторними захворюваннями в Росії є туберкульоз, цитомегаловірусна та кандидозна інфекції, пневмоцистна пневмонія, токсоплазмоз, саркома Капоші.
Термінальний етап. На тлі важкого імунодефіциту відзначається виражена кахексія, відсутня ефект від терапії, що застосовується, перебіг вторинних захворювань стає незворотним. Тривалість фінальної стадії ВІЛ-інфекції до загибелі пацієнтки зазвичай становить трохи більше кількох місяців.

Практикуючим акушерам-гінекологам частіше доводиться надавати спеціалізовану допомогу вагітним, які перебувають в інкубаційному періоді, на ранньому етапі ВІЛ-інфекції або її субклінічному стадії, рідше - у разі вторинних розладів. Розуміння особливостей захворювання на кожному етапі дозволяє вибрати оптимальну схему ведення вагітності та найбільш підходящий спосіб розродження.

Симптоми ВІЛ у вагітних

Оскільки під час вагітності у більшості пацієнток визначаються І-ІІІ стадії захворювання, патологічні клінічні ознаки відсутні або виглядають неспецифічними. Протягом перших трьох місяців після інфікування у 50-90% заражених спостерігається рання гостра імунна реакція, яка проявляється слабкістю, незначним підвищенням температури, уртикарним, петехіальним, папульозним висипом, запаленням слизових оболонок носоглотки, піхви. У деяких вагітних збільшуються лімфатичні вузли, розвивається діарея. При значному зниженні імунітету можливе виникнення короткочасних, слабко виражених кандидозів, герпетичної інфекції, інших інтеркурентних захворювань.

Якщо зараження ВІЛ відбулося до настання вагітності, і інфекція розвинулася до стадії латентних субклінічних проявів, єдиною ознакою інфекційного процесу є генеруюча персистуюча лімфаденопатія. У вагітної виявляється не менше двох лімфовузлів діаметром від 1,0 см, розташованих у двох та більше групах, не пов'язаних між собою. При обмацуванні уражені лімфатичні вузли еластичні, безболісні, не пов'язані з навколишніми тканинами, шкірні покривиз них мають незмінений вид. Збільшення вузлів зберігається протягом трьох місяців і більше. Симптоми вторинної патології, що асоціюється з ВІЛ-інфекцією, у вагітних виявляються рідко.

Ускладнення

Найбільш серйозний наслідок вагітності ВІЛ-інфікованої жінки – перинатальне (вертикальне) інфікування плода. Без адекватної стримуючої терапії ймовірність зараження дитини сягає 30-60%. У 25-30% випадків вірус імунодефіциту потрапляє від матері до дитини через плаценту, у 70-75% – під час пологів при проходженні через інфіковані пологові шляхи, у 5-20% – через грудне молоко. ВІЛ-інфекція у 80% перинатально інфікованих дітей розвивається бурхливо, а симптоми СНІДу виникають протягом 5 років. Найбільш характерними ознакамизахворювання є гіпотрофія, наполеглива діарея, лімфаденопатія, гепатоспленомегалія, затримка розвитку.

Внутрішньоутробне інфікування часто призводить до ураження нервової системи - дифузної енцефалопатії, мікроцефалії, атрофії мозочка, відкладення внутрішньочерепних кальцифікатів. Імовірність перинатального зараження зростає при гострих проявах ВІЛ-інфекції з високою віремією, значному дефіциті Т-хелперів, екстрагенітальних захворюваннях матері (цукровому діабеті, кардіопатології, хворобах нирок), наявності у вагітних інфекцій, що передаються статевим шляхом, хоріоамніоніті. За спостереженнями фахівців у сфері акушерства у пацієнток, інфікованих ВІЛ, частіше спостерігаються загроза переривання вагітності, мимовільні викидні, передчасні пологи, зростає перинатальна смертність.

Діагностика

З урахуванням потенційної небезпеки ВІЛ-статусу пацієнтки для майбутньої дитини та обслуговуючого медичного персоналу тест на вірус імунодефіциту включений до переліку рекомендованих рутинних обстежень під час вагітності. Основними завданнями діагностичного етапу є виявлення можливого інфікування та визначення стадії захворювання, характеру його перебігу, прогнозу. Для встановлення діагнозу найбільш інформативні лабораторні методи дослідження:

Імуноферментний аналіз. Застосовується як скринінг. Дозволяє виявити у сироватці крові вагітної антитіла до вірусу імунодефіциту людини. У серонегативний період негативний. Вважається методом попередньої діагностики, що вимагає підтвердження специфічності результатів.
Імунний блот. Метод є різновидом ІФА, що дає можливість визначити в сироватці антитіла до певних антигенних компонентів збудника, розподілених за молекулярною вагою шляхом форезу. Саме позитивний результат імуноблоту є достовірною ознакою наявності ВІЛ-інфекції у вагітної.
ПЛР-діагностика. Полімеразна ланцюгова реакція вважається методом раннього виявлення збудника при терміні зараження від 11-15 днів. З її допомогою у сироватці пацієнтки визначаються вірусні частки. Достовірність методики сягає 80%. Її перевагою є можливість кількісного контролю копій РНК ВІЛ у крові.
Дослідження основних субпопуляцій лімфоцитів. Про ймовірний розвиток імуносупресії свідчить зниження рівня CD4-лімфоцитів (Т-хелперів) до 500/мкл та менше. Імунорегуляторний індекс, що відображає співвідношення між Т-хелперами та Т-супресорами (CD8-лімфоцитами), становить менше 1,8.

При вступі до пологів раніше необстеженої вагітної з маргінальних контингентів можливе проведення експрес-аналізу на ВІЛ за допомогою високочутливих імунохроматографічних тест-систем. Для планового інструментального обстеження інфікованої пацієнтки кращі неінвазивні методи діагностики (трансабдомінальне УЗД, доплерографія матково-плацентарного кровотоку, кардіотографія). Диференціальна діагностика на етапі ранньої реакції проводиться з ГРВІ, інфекційним мононуклеозом, дифтерією, краснухою та іншими гострими інфекціями. При виявленні генералізованої лімфаденопатії необхідно виключити гіпертиреоз, бруцельоз, вірусні гепатити, сифіліс, туляремію, амілоїдоз, червоний вовчак, ревматоїдний артрит, лімфому, інші системні та онкологічні захворювання. За свідченнями хвору консультують інфекціоніст, дерматолог, онколог, ендокринолог, ревматолог, гематолог.

Лікування ВІЛ-інфекції у вагітних

Основними завданнями ведення вагітності при зараженні вірусом імунодефіциту людини є супресія інфекції, корекція клінічних проявів, запобігання інфікуванню дитини. Залежно від вираженості симптоматики та стадії захворювання призначається масивна політропна терапія антиретровірусними препаратами – нуклеозидними та ненуклеозидними інгібіторами зворотної транскриптази, інгібіторами протеази, інгібіторами інтегрази. Рекомендовані схеми лікування відрізняються на різних термінахгестації:

При плануванні вагітності. Щоб уникнути ембріотоксичного ефекту, жінкам з ВІЛ-позитивним статусом слід припинити прийом спеціальних препаратів до настання фертильного овуляторного циклу. У такому разі вдається повністю виключити тератогенний вплив на ранніх етапах ембріогенезу.
До 13 тижнів вагітності. Антиретровірусні препарати застосовують за наявності вторинних захворювань, вірусного навантаження, що перевищує 100 тисяч копій РНК/мл, зниження концентрації Т-хелперів менше 100/мкл. В інших випадках фармакотерапію рекомендується припинити для виключення негативних впливів на плід.
З 13 по 28 тижні. При діагностиці ВІЛ-інфекції у ІІ триместрі або зверненні інфікованої пацієнтки на цьому терміні в екстреному порядку призначається активна ретровірусна терапія комбінацією з трьох лікарських засобів- двох нуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази та одного препарату з інших груп.
З 28 тижня до пологів. Продовжується протиретровірусне лікування, здійснюється хіміопрофілактика передачі вірусу від жінки дитині. Найбільш популярна схема, за якої з початку 28 тижня вагітна постійно приймає зидовудін, а перед пологами одноразово – невірапін. У окремих випадках використовують резервні схеми.

Переважним методом розродження у вагітної з діагностованою ВІЛ-інфекцією є природні пологи. При їх проведенні необхідно виключити будь-які маніпуляції, що порушують цілісність тканин, - амніотомію, епізіотомію, накладання акушерських щипців, використання вакуум-екстрактора. Через достовірне збільшення ризику інфікування дитини заборонено застосування препаратів, які викликають та посилюють родову діяльність. Кесарів розтин виконується після 38 тижнів гестаційного терміну при невідомих показниках вірусного навантаження, його рівні більше 1 000 копій/мл, відсутності допологової антиретровірусної терапії та неможливості введення ретровіру під час пологів. У післяпологовому періодіПацієнтка продовжує прийом рекомендованих противірусних препаратів. Оскільки грудне годуваннядитину заборонено, лактація пригнічується медикаментозно.

Прогноз та профілактика

Адекватна профілактика трансмісії ВІЛ від вагітної до плода дає змогу знизити рівень перинатального інфікування до 8% і менше. У економічно розвинених країнах цей показник вбирається у 1-2%. Первинна профілактика інфікування передбачає використання бар'єрних контрацептивів, статеве життя з постійним перевіреним партнером, відмова від вживання ін'єкційних наркотиків, використання стерильного інструментарію під час виконання інвазивних процедур, ретельний контроль донорських матеріалів. Для запобігання зараженню плоду важливими є своєчасна постановка ВІЛ-інфікованої вагітної на облік у жіночій консультації, відмова від інвазивної пренатальної діагностики, вибір оптимальної схеми антиретровірусного лікування та способу розродження, заборона годування груддю.

Сайт - медичний портал онлайн консультації дитячих та дорослих лікарів усіх спеціальностей. Ви можете поставити запитання на тему "аналіз на віч при вагітності"та отримати безкоштовно онлайн консультацію лікаря.

Поставити своє запитання

Питання та відповіді по: аналіз на віч при вагітності

2010-10-13 00:24:37

Запитує Юля:

Дуже прошу, дайте відповідь мені на запитання: перший аналіз на ВІЛ при вагітності негативний, у чоловіка негативний, останній позашлюбний зв'язок у мене був більше чотирьох років тому... і статус партнера невідомий... питання ось у чому: друге, третє, четверте раз здала на ВМЧ і ФА вперто показує позитивний .... Причому кілька з цих разів ще і гепатит С позитивний .... (останній при цьому правда негативний (це при тому що ПЦШ говорить що гепатит С виявлений) Чи при тому, що ФА показує позитивний тричі поспіль бути реакцією на "чужорідний білок", вагітність?Чи він показував би по-різному?

Відповідає Силко Ярослав Геннадійович:

ПЛР на гепатит С говорить про те, що вірус присутній в крові на даний момент, хоча ІФА на гепатит може бути негативним, так як недостатньо антитіл або вони поки що не виявляються. Наявність негативного тесту на ВІЛ, а потім позитивного може говорити про те, що ви інфікувалися під час вагітності або це хибно-позитивний результат (що буває дуже рідко при вагітності). Під час вагітності ви могли інфікуватися лише статевим шляхом через вживання наркотиків, переливання інфікованої крові. Вам у будь-якому випадку потрібно звернутися до регіонального центру СНІДу, де вам повинні взяти вірусне навантаження на ВІЛ (це покаже чи є вірус та його кількість). А чоловікові обов'язково повторити тест на ВІЛ зараз у СНІД центрі та через місяць (при негативному результаті).

2014-04-04 11:19:27

Запитує Юлія:

Ми з чоловіком 3,5 роки тому здавали аналізи на ВІЛ: коли приїхали за результатом, у мене отр, а чоловікові відповіді одразу не сказали, а лише через 2 дні виявилася позитивною. У нього почалася депресія, запій тощо. Повторно він здавати відмовляється. І заводити дитину боїться. Він у мене лікар, сам каже, що через проблеми з печінкою (у нього такі є) може бути позитивний результат. Що робити? чи можу відмовитися здавати кров на ВІЛ при вагітності і коли народитись дитина, їй же?

Відповідає Грицько Марта Ігорівна:

Так, відмовитися від здачі аналізів на ВІЛ Ви можете. Я б радила чоловікові аналіз перездати, він міг бути хибнопозитивним. Чоловік був у контакті з ВІЛ-інфікованими за діяльністю?

2015-12-01 07:40:38

Запитує Наталія:

Вітаю! Мені 25 років. У жовтні 2014 року припікали ерозію лазером. Для визначення причини здавала аналізи на гормони, стирч, краснуху, віч, біопсію. Все в нормі. У травні 2015 року був викидень на терміні 6 тижнів. (Завагітніти вийшло на 4 цикл). Після викидня і чищення приймала 3 місяці прибл. Знову плануємо. У серпні 2015 року виявили просту лейкоплакію (біопсія підтвердила). Здала на 21 вид впч – нічого не виявлено. Повторно здала стирч – все чисто. Лікар наполягає на лікуванні протефлазидом та обов'язковому припіканні лазером до вагітності. Інший лікар каже, що шийку чіпати не можна в жодному разі до вагітності! В інтернеті багато пишуть про те, що можна вагітніти та спостерігатися, а припалити після пологів. Як ви бачите цю ситуацію? Чи припікати мені лейкоплакію чи дочекатися вагітності та пологів? Якщо підпалю, чи не буде ускладнень при вагітності та пологах? Чи варто приймати протефлазід? (Якщо впч негативно). Дуже хочеться почути вашу думку! Дякую

Відповідає Палига Ігор Євгенович:

Доброго здоров'я Наталя! Одне можу сказати точно – протефлазід Вам ні до чого, що саме Ви збираєтесь їм лікувати? Лейкоплакію? Від прийому цього препарату вона точно не зникне. Щодо стану шийки матки віртуально робити висновки практично неможливо, необхідно бачити картину та висновок кольпоскопії та біопсії. Теоретично, якщо гістологія підтвердила наявність лейкоплакії, її рекомендується припекти до вагітності. При адекватно проведеній маніпуляції ускладнень у майбутньому не повинно бути, Вам же не конізацію пропонують.

2015-01-28 12:36:20

Запитує Лора :

Чому при аналізі крові на ВІЛ можна отримати неправдивий результат якщо жінка не знає що вагітна Як при вагітності та ВІЛ можуть бути схожі аналізи крові?

2014-12-16 17:40:15

Запитує Вікторія :

Здрастуйте!Скажіть чи міг аналіз на віч-був не правильним якщо я його здавала протягом року при вагітності,лежала з малюком у лікарні,а чоловік через рік здав у нього віч+контактів на стороні не було.Чи міг його аналіз бути хибнопозитивним, якщо у нього хвора на печінку.

Відповідає Сухов Юрій Олександрович:

Здрастуйте, Вікторіє. Дослідження сироватки крові на ВІЛ методом ІФА – попередня процедура, це перший етап обстеження на ВІЛ. З ув., ЮСухов.

2014-12-04 09:06:22

Запитує Тетяна:

Здрастуйте, така ситуація, я народила дитину, здавала при вагітності аналізи як усі, а через рік я дізналася що у чоловіка 6 років як вич, скажіть як я і дитина можуть бути здорові? я собі місця не знаходжу. Дякую

Відповідає Янченко Віталій Ігорович:

Доброго дня, Тетяно! Вам потрібно пройти обстеження анонімне у спеціальних центрах з ВІЛ. Про це ви можете дізнатись по телефону довіри, яку дізнайтесь в інтернеті для вашого регіону. Удачі вам!

2014-10-15 07:11:58

Запитує Аліна :

Здрастуйте, здала аналізи при вагітності 22 тижні, і ось результат, лікар направила до інфекціоніста не пояснивши що зі мною .... Кров на віч негативна ...
Біл-15,1
Глю-4,37
О, біл-80,0
Креат-54
B; L-5,4
АЛТ-26
АСЕ-21
Сечовина-2,0
Креатинін-46,0
Глюкоза-4,62
Холестерин-3,92
ПТВ-10,9
МНО-1,00
фібриноген-4,5
АЧТВ-26,8
D-ДІМЕР-266,00
Відсоток активності за квиком-109,0
Скажіть, будь ласка, що зі мною????

Відповідає Зайцев Ігор Анатолійович:

Здрастуйте, Аліна. Аналізи, які я бачу – в нормі, тож думаю, що причина спрямування до інфекціоніста якась інша. Поцікавтеся у Вашого лікаря або інфекціоніста, якщо там вже були.

2014-09-07 18:27:00

Запитує Таня :

добрий вечір! скажіть будь ласка, у чоловіка був ВІЛ, у 2012 році він помер... про хворобу я не знала доки вона не почала прогресувати (перестав пити пігулки), ми не охоронялися. у нас народилася здорова дочка в 2010 році, він знав що є ймовірність завагітніти і захворіти при цьому не користувався презервативом, а я поняття не мала що він хворий! Після його смерті я здавала аналізи вже 8 разів ... мене чи в дочки...! чи може через деякий час вилізти в мене чи в дитини ...?
я вийшла заміж, можливо, що ще дитина, чи може вилізти під час вагітності?
чи є ймовірність того, що у майбутньої дитини проявиться? чи можу я спокійно народжувати і не переживати, що теперішній чоловік, дочка і наш майбутня дитинав безпеці?
як мені бути?
доньці через два дні після народження робили аналіз на ВІЛ-він від'ємний...(не можу тепер зрозуміти чоловік попросив або так треба було, народжувала у звичайному пологовому будинку)!
завчасно дякую за відповідь

Відповідає Сухов Юрій Олександрович:

Здрастуйте, Таня. У Вас насправді дуже багато питань, але мало конкретних результатів досліджень. Переживати так не треба, треба комплексно обстежитись. З урахуванням термінів із ймовірністю 99,9 можна після відповідного обстеження уточнити Ваш стан та надати рекомендації. І ще врахуйте, що хронічний стрес (як у Вас зараз!) знижує імунітет! Звертайтесь. З ув., Ю Сухов.

2014-06-10 11:30:38

Запитує Світлана :

У мене є затримка менструації на 11 днів. Тести негативні. Під час обстеження кажуть, що вагітність 5-6 тижнів. Ставить діагноз трихомоніаз. Спрямовує на аналізи на ВІЛ, сифіліс та на ракові клітини. Що мені робити? Божеволію. Допоможіть!

Відповідає Дика Надія Іванівна:

Під час вагітності та при постановці на облік у зв'язку з вагітністю ці аналізи здаються двічі, тому рекомендую заспокоїтися і здати ан.крові на РВ, ВІЛ. На цитологічне дослідження мазка, тобто паркан мазка на "ракові клітини" проводять у всіх жінок, яких оглядає гінеколог. Для підтвердження наявності вагітності необхідно провести УЗД.

Поставити своє запитання

аналіз на віч при вагітності

Дослідження під час вагітності необхідні – знає кожна майбутня мама. Вони дозволяють лікарям визначити стан малюка та готовність до пологів вашого організму. Докладно і доступно: які дослідження, навіщо і коли потрібно проходити вагітної.

Ви вагітні, проте вагітність не на часі. Як вчинити? Дізнайтеся більше про те, якими ускладненнями загрожує аборт, куди звернутися, як підготуватися, які види переривання вагітності вважаються найбільш безпечними на сьогодні та якою є їх вартість

Дуже багато хто з нас якщо не хворів сам, то, безперечно, чув такий діагноз як «анемія». І не дивно, оскільки анемія зустрічається при безлічі найрізноманітніших захворювань і станів і завжди була найпоширенішою патологією крові.

Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) викликає у людини невиліковне захворювання, кінцевою стадією якого є СНІД. Вилікувати ВІЛ-інфекцію неможливо, зате можна запобігти зараженню ВІЛ, уникаючи ситуацій із високим рисом інфікування.

Викидень і вагітність, що завмерла, для будь-якої жінки, яка мріяла про дитину, - велике горе. Як не допустити повторення такої ситуації у майбутньому? Дізнайтесь більше про сучасних способахвиявлення та лікування порушень, що привертають до викидня.

Про те, чим небезпечний ми розповідали в нашій статті, присвяченій даній темі. Здача крові на виявлення антитіл до ВІЛ/СНІДу під час вагітності є хоч і обов'язковим аналізом для кожної жінки, але ніхто не має права її змусити. Згода на проведення дослідження має бути лише письмовою!

Оскільки передача вірусу імунодефіциту людини відбувається не лише статевим шляхом, а ще й через кров та грудне молоко, то обстежитись на ВІЛ під час вагітності вкрай необхідно, щоб запобігти можливості передачі вірусу дитині. Вирішуйте самі, здавати даний аналіз чи ні, але пам'ятайте, що від вашого рішення багато в чому залежить, чи заразиться ваша дитина.

Найчастіше ВІЛ/СНІД протікають безсимптомно, але першими ознаками їхнього прояву можуть бути припухлі лімфовузли та запалення легень (пневмонія). Через відсутність симптомів захворювання в більшості випадків дослідження крові – це єдиний спосібйого виявити та розпочати своєчасне лікування!

Аналіз крові на антитіла до ВІЛ/СНІДупроводиться двічі протягом вагітності – перша здача крові здійснюється при постановці на облік, друга – на 30-му тижні вагітності. Така необхідність викликана тим, що для вироблення антитіл (у разі зараження) організму потрібно близько трьох місяців. Тому, здаючи кров уперше, у вас може бути негативний результат, а на другий – можуть виявити антитіла.

За статистикою, у кожної четвертої ВІЛ-інфікованої жінки, яка не проходить відповідної терапії, відбувається передача вірусу до плода. Якщо інфікування не відбулося внутрішньоутробно, то без відповідної профілактики це може трапитися під час пологів (при контакті з кров'ю та іншими біологічними рідинами в родових шляхах), а також при годуванні груддю. Саме тому ВІЛ-інфікованими матерям пропонують пологи шляхом кесаревого розтинуі рекомендують відмовитися від годівлі малюка грудним молоком. Доведено, що кесарів розтин у комплексі з антиретровірусним лікуванням знижують ризик передачі вірусу до дитини до рівня менше 1%.

Діти матерів, які мають ВІЛ-інфекцію, народжуються з антитілами до ВІЛ/СНІД. Ці антитіла можуть зникнути до 18 місяців, якщо малюк за цей час не заразиться вірусом імунодефіциту людини. Тому сказати з упевненістю, що дитина не хвора на ВІЛ можна лише через півтора роки з моменту її народження.

Для проведення аналізу (тесту) крові на ВІЛ/СНІДберуть кров із ліктьової вени. Результат аналізу буде готовий упродовж 10-14 днів. Якщо ваш результат буде негативним (тобто антитіла до ВІЛ не виявлено), то наступний напрямок на здачу цього аналізу ви отримаєте не раніше 30-го тижня. Але якщо ваш результат буде позитивним, вам доведеться повторно здати кров для підтвердження діагнозу.

При підтвердженому позитивному результаті аналізу крові на ВІЛ-інфекцію жінці доведеться проходити спеціальні обстеження у акушера-гінеколога та лікаря-інфекціоніста. Їй буде запропоновано лікування шляхом прийому антиретровірусних препаратів, основним завданням яких є зниження ризику інфікування плода під час вагітності та при пологах. Безпосередньо перед пологами (не важливо, якими вони будуть – природними або шляхом кесаревого розтину) жінку піддають курсу інтенсивної терапії (комплекс антибіотиків та антиретровірусних препаратів).

З метою запобігання розвитку у малюка ВІЛ-інфекції відразу після народження йому також розпочнуть курс антиретровірусної терапії, який продовжать протягом чотирьох – шести тижнів. Дослідження, проведені вітчизняними та зарубіжними фахівцями у цій галузі, підтверджують безпеку такого лікування для дитини. Збільшення кількості дітей із вродженими аномаліями розвитку від використання таких препаратів не помічалось.

Кожна майбутня матуся протягом 9 місяців здає масу різних аналізів, і аналіз на ВІЛ-інфекцію в тому числі. Справжній шок для жінки, отримати позитивний ВІЛ – результат під час вагітності. Спробуємо розібратися, чому вагітним може бути позитивний ВІЛ результат за відсутності ВІЛ - інфекції, і що робити, якщо аналіз дав помилкові результати на ВІЛ при вагітності.

· Злий жарт, або сумнівний аналіз на ВІЛ при вагітності

Коли в жіночій консультації лікар повідомляє вагітній жінці про те, що у неї позитивний аналіз на ВІЛ-тест – саме те, що впасти в істерику. Розумом майбутня мама розуміє, що не може такого бути, але паніка невблаганно застилає очі. А тут ще й лікар, у кращому разі, із співчуттям, а в гіршому – з підозрою дивиться на нещасну жінку, виписуючи їй направлення до СНІД-центру. В голові майбутньої матусірояться думки про те, що її життя закінчено, раз у раз, натикаючись на обурення з приводу напасті, що незрозуміло звідки взялася? Начебто не повія, не наркоманка, нормальна порядна жінка, що буде з малюком, що буде з нею, і як взагалі сказати про такого чоловіка? Добре ще, коли майбутній тато цілком адекватна, розумна людина, але навіть її реакцію передбачити складно.

Багато чого в цій ситуації залежить безпосередньо від делікатності лікаря та поінформованості жінки. По-перше, навіть справді зовсім не означає, що він є в крові насправді. Будь-який одиничний аналіз на ВІЛ, позитивний чи негативний - сумнівний. Для отримання достовірних даних тест на ВІЛ необхідно складати кілька разів. І вже звичайно, якщо отримано позитивний ВІЛ результат під час вагітності, потрібно здати аналізи додатково (якщо діагноз не підтвердиться, то це хибнопозитивний результат на ВІЛ). А, по-друге, хибнопозитивний результат на ВІЛ у вагітних буває досить часто, через цілком зрозумілі з медичної точки зору причини.

· Чому буває хибнопозитивний тест на ВІЛ при вагітності

Виявляється, хибні результати ВІЛ при вагітності – це цілком адекватна реакція тесту на деякі процеси, що можуть протікати в організмі здорової вагітної жінки. А якщо конкретніше, то жіночий організмможе виробляти в деяких випадках антитіла до плоду, що розвивається. Малюк, який розвивається в материнській утробі, - це злиття двох генетичних матеріалів, жінки і чоловіки, і іноді жіночий організм може сприймати цю ДНК, що знову утворилася і зростає в ньому, як чужорідну. І тоді захисний механізм організму починає виробляти антитіла, що впливає на позитивний аналіз ВІЛ при вагітності.

Нерідко хибнопозитивний результат на ВІЛ при вагітності виходить у жінок, які мають в анамнезі якісь хронічні захворювання.

Крім того, хибні результати ВІЛ при вагітності пояснює також і горезвісний «людський фактор» – його ніхто не скасовував. Пробірки з кров'ю банально могли переплутати, наприклад, або вписати у ваш аналіз результати справді інфікованої людини.

Як уже говорилося, будь-який тест на ВІЛ, зроблений одноразово, незалежно від того, вагітні ви чи ні, сумнівний. Саме тому аналіз на ВІЛ слід робити кілька разів, особливо при вагітності. У будь-якому випадку, хибнопозитивний тест на ВІЛ при вагітності, це краще, ніж негативний результат, за наявності інфекції. Але не будемо про сумне.

· Наслідки хибно-позитивного результату

Безумовно, лікарям відомо про те, що результат на ВІЛ у вагітних жінок часто буває хибнопозитивним, але, незважаючи на це, вони зобов'язані діяти, згідно з рекомендаціями МОЗ. На практиці це означає, що вагітній потрібно повторно здати аналіз.

Разом з тим, фахівці місцевого СНІД-центру навряд чи розбиратимуться хибнопозитивний результат на ВІЛ у вас чи справжній. Відразу буде виписано медкарту, в якій буде зазначено, що вас ставлять на облік до центру боротьби та профілактики зі СНІДом. Поспішаємо заспокоїти, що всі ваші страждання обмежаться звичайним здаванням крові на аналіз, тому не слід реагувати на серйозність виразу обличчя жінки в реєстратурі, що дивиться на вас, як на якусь прокажену.

Нічого не вдієш, такі дрібні неприємності цілком можливі, якщо в першій половині вашої вагітності прийшов хибнопозитивний результат на ВІЛ-тест. Куди великі проблемиможуть виникнути, якщо такий діагноз жінці поставлять безпосередньо перед пологами.

Якщо таке трапиться, вагітну одразу ізолюють, не очікуючи на результати повторного тесту. Обстановку в пологовому будинку назвати здоровою можна буде з колосальною натяжкою, оскільки ймовірність того, що персонал розбиратиметься, або взагалі замислюватиметься про те, чи справді майбутня мама ВІЛ – інфікована дорівнює нулю. Жінці доведеться набратися терпіння та мужності, щоб пережити цей час та майбутні пологи, аж до отримання «спростувальних» результатів. Крім того, годувати грудьми новонародженої матері не дозволять, принаймні, доки не прийде новий, цього разу негативний результат.

· Що робити жінці, якщо отримано хибнопозитивний результат на ВІЛ

Перше та найголовніше, що необхідно зробити молодій мамі, при повідомленні про неї, нібито позитивному тестіна ВІЛ при вагітності - видихнути і гнати від себе паніку! Інтернет переповнений страшними історіямипро жінок, які роблять аборт або стрибають з даху 9-поверхового будинку, отримавши сумнівний аналіз на ВІЛ під час вагітності.

Само собою, всім не поясниш, що такий тест може дати хибнопозитивний результат, самі медики говорять про 50% точності такого аналізу, а поводяться часом, м'яко кажучи, некоректно. Тому молодій мамі слід виявити стійкість. Потрібно постаратися максимально спокійно, наскільки це можливо в даній ситуації, пережити наступний тиждень, щоб дочекатися повторного результату. Час пройде, сумніви розсіються, а переживання можуть позначитися на вашому малюку. Тому, головне ваше завдання – зберігати спокій, берегти свого малюка!

Яна Лагідна, спеціально для сайту

І ще трохи про те, що впливає на позитивний аналіз на ВІЛ під час вагітності:

- хронічне захворювання вірусної природи, що не має на сьогоднішній день специфічного лікування. ВІЛ-інфекція вражає елементи імунної системитим самим підвищуючи чутливість організму до будь-яких інфекційних агентів. При цьому захворюванні пацієнт страждає і вмирає зрештою саме від вторинних патологій, які здоровою людиноюпереносяться досить легко і не мають критичних наслідків для здоров'я.

СНІД – захворювання щодо молоде. Вперше виявлено наявність вірусу імунодефіциту лише у 1981 році, коли з'явилися теорії розвитку саркоми Капоші та пневмоцистної пневмонії. До цих пір існує тільки підтримуюча антиретровірусна терапія, що дозволяє знизити сприйнятливість організму до вторинних інфекцій та зміцнити імунний статус.

Обстеження на ВІЛ вагітних давно є стандартною процедурою. На сьогоднішній день наукова спільнота досягла величезного прогресу у сфері допомоги людям з імунодефіцитом: тривалість життя значно збільшилася, а її якість за своєчасного призначення терапії суттєво не знижується. Існують навіть високі шанси народити здорової дитинивід батьків із таким діагнозом, але лише під суворим контролем медичного персоналу. Безсумнівно, здоров'я майбутнього малюка залежить від якості антиретровірусної терапії, що проводиться, стадії хвороби у матері. Тому аналіз на ВІЛ у вагітних беруть обов'язково, причому кілька разів упродовж періоду виношування. Кров на ВІЛ при вагітності беруть із вени.

Важливим фактором є соціальний статусматері, яким шляхом було отримано ретровірус і коли (до або після зачаття). СНІД у вагітних жінок має властивість швидко прогресувати через зміну гормонального фону та загального навантаження на всі системи організму. Також виносити дитину часто дуже складно при такому діагнозі, оскільки організм через ослабленість вірусом прагне позбутися загрозливого стану. Для цього жінку кладуть на обстеження в стаціонар. Нерідко потрібне тривале перебування у лікарні для збереження малюка. Чи беруть аналіз на ВІЛ у вагітних у такому разі? Так, в обов'язковому порядку, тому що результат може бути і хибнопозитивним, що нерідко відзначається при виношуванні плода.

Аналіз на ВІЛ під час вагітності

Аналіз на ВІЛ під час вагітності у жіночій консультації роблять за призначенням лікаря-гінеколога. Скільки разів здають аналіз на ВІЛ (СНІД) під час вагітності - питання, що хвилює багатьох дівчат, які переживають здоров'я своєї майбутньої дитини. Зазвичай дослідження здійснюється двічі. Чи складати аналіз на ВІЛ при вагітності? Таке питання в принципі не повинне хвилювати жінку, адже на кону стоїть здоров'я її майбутнього малюка.

Термін проведення тестування на ВІЛ у вагітних залежать від типу аналізу. Звичайний аналіз робиться приблизно до 2 діб (це визначається ступенем завантаженості лабораторії - чим більше через неї проходить людей, тим довше очікується результат). Експрес тест на ВІЛ при вагітності показаний, як правило, у двох випадках:

якщо пацієнтка надходить із екстреними пологами;
за її бажанням, але платно.

Це з дуже дорогими матеріалами щодо експрес-тесту. Займає такий аналіз зовсім небагато часу – від 5 до 15 хвилин.

Бажано регулярно обстежуватись на присутність ретровірусу в організмі, особливо при плануванні зачаття, щоб уникнути неприємних сюрпризів. Аналіз на ВІЛ за місячних можна здавати в будь-якій лабораторії, в цей час результат буде також дотовірним, хоча після зачаття таке питання перед жінкою не стоїть.

Вже вагітні здають аналіз на ВІЛ у жіночій консультації. При відмові від тестування на ВІЛ вагітної лікарі можуть відмовити у спостереженні, і такий підсумок буде цілком законним. У такому разі відомості про пацієнтку, яка відмовилася здати кров на антитіла до імунодефіциту, буде передано до спеціальних закладів, де з жінкою проведуть профілактичну бесіду, намагаючись переконати у зворотному.

Чи роблять у пологовому будинку аналіз на ВІЛ? Рутинно таке дослідження не призначається. Тестування здійснюється лише за наявності показань.

Іноді буває так, що за вагітності кров на ВІЛ згортається. Чому так відбувається, лікарі точної відповіді не можуть дати, але найчастіше це пов'язано тільки з неякісними реактивами при проведенні аналізу. Також причиною може бути гормональний фон, який змінюється внаслідок зачаття, або розлад згортання крові, хронічні захворювання, такі, як гіпертонія. Якщо біологічний матеріал згорнувся, роблять повторний аналіз іншими реактивами. Більш ніж 70% випадків проблема усувається. Однак, якщо ситуація повторилася, проводять додаткові дослідження крові та більш ретельно збирають клінічний та сімейний анамнез.