Kojenec prudce vyplivne. Příčiny regurgitace u novorozenců po krmení: jak odlišit normalitu od nemoci

Regurgitace je proces, kdy po krmení dítě zažívá obrácené uvolnění nebo ne velké množství(5–30 ml) mléka nebo umělé výživy, pokud je dítě na umělém popř umělé krmení. Obvykle to neovlivňuje chování a celkovou pohodu dítěte.

Co způsobuje regurgitaci?

Chcete-li odpovědět na tuto otázku, musíte znát některé anatomické a fyziologické vlastnosti gastrointestinálního traktu u kojenců.

Za prvé je regurgitace u novorozenců spojena s nezralostí svěrače mezi jícnem a žaludkem (svěrač je název pro kruhový sval, který při kontrakci uzavírá ten či onen otvor v těle). Normálně se po přechodu potravy z jícnu do žaludku uzavře. Právě to zabraňuje návratu obsahu žaludku zpět do jícnu. V době, kdy se dítě narodí, je tento svěrač stále velmi slabý, což způsobuje reflux mléka nebo umělé výživy do jícnu a úst dítěte. Velmi malé děti mají navíc ještě jednu důležitou vlastností– úhel vstupu jícnu do žaludku je často tupý nebo blízký 90°, zatímco u starších dětí a dospělých klesá na akutní. To také vytváří podmínky pro reflux žaludečního obsahu do jícnu, což vede u novorozenců k regurgitaci.

Příčiny plivání

Ale nejen tyto vlastnosti přispívají k regurgitaci. Mohou se objevit v řadě dalších případů:

• s celkovou nezralostí těla, která se nejčastěji vyskytuje u předčasně narozených dětí;
• při překrmování dítěte – pokud množství snědené stravy převyšuje objem žaludku. Stává se to u novorozenců při krmení na požádání, pokud má matka hodně mléka, nebo u umělých dětí, když je špatně vypočítán objem mléčné výživy;
• při konzumaci velkého množství jídla (mléka nebo umělé výživy) se žaludek přetíží, svěrač nevydrží vysoký krevní tlak uvnitř ní se část snědeného vhazuje do jícnu. Pokud dítě snědlo příliš mnoho, vyplivne čerstvé mléko během první půl hodiny po krmení;
• při polykání vzduchu při krmení (aerofagie), ke kterému u kojenců nejčastěji dochází v důsledku rychlého a hltavého sání, nesprávného přiložení dítěte k prsu nebo nesprávné polohy lahvičky se směsí. V těchto případech se v žaludku vytvoří vzduchová bublina, která vytlačí malé množství snědené potravy. Při aerofagii se u dítěte již může začít projevovat úzkost během krmení, upustit prso, otočit hlavu a křičet. Stejné příznaky se mohou objevit po krmení;
• s rychlou změnou polohy těla po krmení. Regurgitace může nastat u miminka, pokud s ním matka ihned po krmení začne třást, balit ho, koupat, masírovat atd.;
• se zvyšujícím se tlakem dovnitř břišní dutina. Například těsné zavinutí nebo příliš těsná plenka vyvíjí na bříško vašeho dítěte nadměrný vnější tlak, což může vést k vyplivnutí. Mezi faktory přispívající ke zvýšení nitrobřišního tlaku patří také plynatost ( zvýšená tvorba plynu ve střevech), střevní kolika a zácpa.

Proč dítě plivá? Podívejte se na video

Regurgitace u novorozenců: kdy je to signál nemoci?

Bohužel i regurgitace u novorozenců může být jedním z projevů některých onemocnění. Poměrně často se vyskytují u nemocí, jako je porodní trauma, hypoxie (hladovění kyslíkem) během těhotenství nebo porodu, zvýšený intrakraniální tlak, porušení cerebrální oběh, zvýšená neuroreflexní dráždivost atd. V těchto případech, spolu s regurgitací, se u dítěte objeví příznaky charakteristické pro poškození centrálního nervového systému: zvýšená excitabilita nebo letargie, poruchy spánku, třes brady nebo paží, zvýšený nebo snížený svalový tonus.

Regurgitace je také pozorována u některých vrozených malformací gastrointestinálního traktu:

• hiátová kýla. Jedná se o vrozené nevyvinutí struktur pojivové tkáně, které zpevňují otvor v bránici, kterým prochází jícen. U tohoto onemocnění se regurgitace objevuje 2–3 týdny po narození, je trvalá a dlouhodobá, objevuje se ihned po krmení a dítě rychle hubne. K potvrzení diagnózy je nutné rentgenové vyšetření;
• pylorická stenóza a pylorospasmus. V místě, kde se setkává žaludek duodenum, existuje svěrač - pylorus žaludku. Blokuje lumen žaludku, zatímco se v něm tráví potrava. Poté se otevře a obsah žaludku se přesune do dvanáctníku. U kojenců Existují dva typy poruch ve fungování tohoto terminálního foramenu - pylorospasmus a stenóza pyloru. V prvním případě se svěračový sval křečovitě stahuje a ve druhém je značně ztluštělý a zužuje vývod ze žaludku. Za těchto podmínek nemůže obsah žaludku plně přejít do dvanáctníku. V prvních dnech dítě nepociťuje žádné nepohodlí, protože objem mléka, které saje, je malý. Regurgitace se objevuje s rostoucím množstvím snědeného jídla a zpravidla začíná ke konci prvního měsíce života. V budoucnu se místo regurgitace může objevit zvracení sraženého mléka s fontánou. kyselý zápach. K potvrzení diagnózy je nutné provést endoskopické vyšetření žaludku;
• chalazia kardia. Kardia je stejný svěrač, který odděluje jícen od žaludku. Takže při vrozené chalazii (tedy relaxaci) se nemůže úplně uzavřít, což vede k refluxu obsahu žaludku do jícnu. V tomto případě mléko vyjde nezměněné, protože ještě nemělo čas na trávení. Taková regurgitace začíná v prvních dnech života, objevuje se bezprostředně po krmení dítěte a je závažnější, pokud je dítě ponecháno ležet. Celkový stav dítěte je často narušen: saje pomale, rychle se unaví, málo přibírá na váze a špatně spí. Diagnóza je potvrzena rentgenem.
• vrozený krátký jícen. S touto patologií existuje rozpor mezi délkou jícnu a hruď, v důsledku čehož se část žaludku objeví nad bránicí.

Normální nebo patologické?

Jak může matka pochopit, zda je regurgitace fyziologická, tedy v důsledku normálních rysů gastrointestinálního traktu, nebo je to projev nějakého onemocnění?

Pokud se regurgitace objevuje zřídka (1-2x denně), v malém objemu (1-3 polévkové lžíce) a dítě má dobrou chuť k jídlu a dobrou pravidelnou stolici, vyvíjí se normálně, dobře přibírá na váze (v prvních 3- 4 měsíce by miminko mělo přidávat minimálně 125 g týdně (600–800 g měsíčně)) a má dostatečný počet močí za den (alespoň 8–10), regurgitaci pak nelze přikládat velký význam. V takových případech s největší pravděpodobností souvisí věkové charakteristiky gastrointestinální trakt č. S vysokou mírou pravděpodobnosti v druhé polovině života po zavedení doplňkových potravin samy odezní bez jakékoli léčby.

V boji proti regurgitaci

Co by měla matka udělat, aby se vyhnula regurgitaci u dětí? Následující doporučení vám pomohou:

• nepřekrmujte dítě. Je nutné pravidelně provádět kontrolní vážení dítěte (vážení před a po jednom kojení), aby bylo možné zjistit množství odsátého mléka. Kojenci s regurgitací se doporučuje krmit častěji a v menších porcích než obvykle. Zároveň by se nemělo snižovat denní množství jídla. Při umělém krmení by měl pediatr vypočítat množství denního a jednorázového krmení pro dítě s přihlédnutím k jeho věku a tělesné hmotnosti;
• správná aplikace dítě k prsu. Při kojení je důležité zajistit, aby miminko uchopilo nejen bradavku, ale i dvorec. V tomto případě bradavka a dvorec vyplňují téměř celá ústa dítěte a vytvářejí úplné vakuum, které prakticky eliminuje polykání vzduchu;
• kdy má umělá výživa velký význam správná volba otvory v bradavce. Neměla by být velká, směs by měla vytékat v častých kapkách z převrácené láhve. Během krmení by měla být láhev nakloněna pod takovým úhlem, aby byl dudlík zcela naplněn směsí. Jinak dítě spolkne vzduch.

Regurgitace u kojenců: léčba polohou

Aby se zabránilo regurgitaci při krmení vašeho dítěte, je důležité, aby bylo ve správné poloze:

• Při krmení je vhodné, aby bylo dítě umístěno v matčině náručí pod úhlem 45–60° od vodorovné roviny. Aby se maminka cítila pohodlně, můžete pod dítě umístit podhlavníky, polštáře atd.;
• po krmení by mělo být dítě drženo ve vzpřímené poloze - „sloupu“ - po dobu 10–20 minut, aby vypustilo vzduch, který jednou nebo několikrát odchází s charakteristickým hlasitým zvukem; neměli byste dítě pevně zavinout a oblékněte ho do oblečení s pevnými elastickými pásky, které stahují bříško. Je důležité, aby hlavička dítěte byla mírně zvednutá (v úhlu 30–60° k horizontální rovině). K tomu se doporučuje uspat dítě na malém polštářku nebo na 1–2 složených plenkách, můžete také zvednout nožičky hlavičky postýlky o 5–10 cm;
• Doporučuje se, aby děti trpící regurgitací nebyly umístěny ke spánku na zádech, ale na břiše nebo na pravé straně. Faktem je, že v poloze na zádech se přechod z jícnu do žaludku nachází pod samotným žaludkem, což usnadňuje návrat potravy do jícnu a vede k regurgitaci. Žaludek je vlevo, a pokud je dítě umístěno na levé straně, bude na tento orgán vyvíjen tlak, což může vyvolat regurgitaci. Dítě může být otočeno na levý bok nejdříve 30 minut po krmení. Ale v poloze na žaludku je žaludeční vstup naopak umístěn nad žaludkem, což pomáhá zadržovat mléko v něm snědené. Kromě toho je poloha dítěte na žaludku nebo na pravé straně při regurgitaci považována za nejbezpečnější, protože v těchto polohách je možnost vdechnutí zvratků snížena na minimum. Doporučuje se přebalovat miminko před krmením, aby ho po jídle nerušilo. Také je lepší miminko koupat před krmením a ne dříve než 40 minut po jídle.

Terapeutická výživa pro regurgitaci u kojenců

Ke snížení regurgitace u dětí krmených z láhve můžete použít speciální léčivé mléčné přípravky, které mají zvýšenou viskozitu. Toho je dosaženo díky tomu, že obsahují zahušťovadla: kukuřičný nebo rýžový škrob, karobový lepek. Díky hustší konzistenci směsi se bolus potravy lépe zadržuje v žaludku. Náhražky mléka na bázi kaseinu se také používají jako léčebná výživa. Tyto směsi mají zvýšený obsah kaseinového proteinu, který, když se srazí v žaludku, vytvoří hustou sraženinu a tím zabrání regurgitaci. Takto upravené mléčné formule jsou označeny písmeny AR, lze je však používat pouze na předpis lékaře a neměly by být podávány zdravým dětem, které netrpí regurgitací.

Při kojení a přetrvávající regurgitaci u dítěte se spolu s mateřským mlékem někdy používají také směsi se zahušťovadly. V tomto případě se před krmením dítěte mateřským mlékem podá 10–40 ml léčivé směsi lžičkou nebo injekční stříkačkou (bez jehly) a poté je dítě kojeno.

Délku užívání takových směsí určuje lékař individuálně. Může to být poměrně dlouhé: 2–3 měsíce.

Kdy jsou potřeba léky?

Pokud je příčinou regurgitace zvýšená tvorba plynu, zácpa, dysbióza nebo střevní kolika, může lékař předepsat testy pro dítě k identifikaci příčiny těchto poruch a poté předepsat léčbu ke snížení projevů těchto příznaků, stejně jako speciální léky. které pomáhají snížit nebo zastavit regurgitaci. Terapeutický účinek těchto léků spočívá v tom, že se normalizují motorická aktivita gastrointestinálního traktu, zvyšují tonus srdečního svěrače jícnu, urychlují evakuaci potravy ze žaludku do střev a tím vedou k absenci regurgitace.

Navzdory skutečnosti, že regurgitace u kojenců je běžná a ve většině případů není pro dítě nebezpečná, je důležité si uvědomit, že může být příznakem konkrétního onemocnění a způsobit zhoršení zdraví dítěte. Pokud tedy něco v chování nebo stavu dítěte vyvolává obavy v matce, je nejlepší vyhledat pomoc lékaře.

Potřebuji poradit

Pokud matka nedokáže sama posoudit povahu regurgitace nebo ji něco trápí, je třeba dítě předvést dětskému lékaři. Důvody k obavám rodičů a povinná konzultace s lékařem jsou:

1. hojná a častá regurgitace;
2. regurgitace smíchaná se žlučí nebo krví;
3. regurgitace se objevila po 6 měsících nebo nezmizí po šesti měsících;
4. na pozadí regurgitace dítě špatně přibírá na váze, je neaktivní a má vzácné a malé množství močení.

Váha novorozence

Hmotnost novorozence je důležitým ukazatelem, na jehož dynamice lze posoudit, jak miminko roste a vyvíjí se. I mírné hubnutí může být pro rodiče varovným signálem. Ale při pravidelné regurgitaci nemusí dítě dostávat dostatek cenných živin pro svůj růst. Proto je tak nutné neustále sledovat váhu dítěte, a to i doma. Přítomnost elektronických dětských vah doma poskytne mamince klid a možnost upravit jídelníček miminka.

Méně vzduchu!

Pro děti, které jsou krmeny z lahvičky a trpí regurgitací v důsledku polykání vzduchu, byly vyvinuty speciální lahvičky: fyziologické lahvičky s úzkou částí nakloněnou pod úhlem 30°. Tím se zabrání možnosti vniknutí vzduchu do bradavky. Láhve, které mají speciální „tunel“ ve formě trubice s vrškem, který se rozšiřuje směrem k hrdlu: takový systém eliminuje vznik vakua a vytváření podtlaku. Lahve s vestavěným antiregurgitačním ventilem, který zabraňuje vstupu vzduchu do nádoby a jeho spolknutí.

Otázky týkající se regurgitace u miminek patří mezi nejčastější mezi mladými rodiči a zkušenými matkami a otci. A to vše proto, že prakticky neexistují novorozenci, kteří to nedělají. Podle lékařských statistik to dělá 8 z 10 batolat. Jediný rozdíl je ve frekvenci, objemu a intenzitě procesu. Slavný lékař Evgeniy Komarovsky říká, co dělat, když dítě pravidelně „hází“ část toho, co jí, a zda to vyžaduje léčbu.

O problému

V medicíně má regurgitace vědecký název - gasesophageal reflux. Jako lékařský fenomén byl poprvé popsán v 19. století. Reflux se rozvíjí hlavně po jídle. Projevuje se tím, že část obsahu žaludku je pasivně vržena zpět do jícnu, dostává se do hltanu a úst. Výsledkem je, že dítě „potěší“ matku tím, že vrátí to, co bylo nedávno snědeno, někdy docela štědře.

U dospělého se potrava nejčastěji nemůže vrátit, protože je spuštěn celý bariérový mechanismus různých svěračů jícnu. U novorozenců, zejména předčasně narozených dětí, jsou tato „uzamykací zařízení“ špatně vyvinuta. Jak se zlepšují, epizody regurgitace se objevují méně často a pak úplně zmizí. Nedostatečné rozvinutí trávicích orgánů je považováno za hlavní příčinu gasesofageálního refluxu.

V prvních měsících života je tento jev považován za fyziologicky oprávněný a normální. U třetiny dětí se trávení vrací do normálu ve věku 4 měsíců, většina batolat přestane regurgitovat v 5-6 měsících. Pouze u malé části miminek je to pozorováno po 7 měsících, ale do jednoho roku takové „pozdní“ dítě úplně přestane plivat.

Pokud je celkový stav dítěte normální: dítě dobře přibírá na váze, pediatr nevidí žádné abnormality a neurolog nestanovil závažnou neurologickou diagnózu, pak regurgitace nezpůsobuje dětem žádné poškození.

Léčba

Pro tento fenomén neexistuje žádná kouzelná pilulka, říká Evgeny Komarovsky. Léčba refluxu proto vždy představuje komplex psychologických a pedagogických opatření zaměřených především na rodiče. Těm, kteří jsou vystrašení a panikaří, je třeba přístupným a srozumitelným způsobem vysvětlit, že v tomto procesu není nic patologického, dítě není nemocné, nehladoví, netrpí a nepotřebuje hospitalizaci.

Pokud se to podaří, pak máma a táta vysvětlí ještě jednu důležitý bod. Regurgitace není zvracení. Pokud zvracíte, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože tento příznak je pro kojence velmi nebezpečný. Při zvracení bude mít miminko kromě jídla vytlačeného ze žaludku (jeho velkého množství) i další příznaky. Při refluxu se miminku neděje nic jiného než malé množství mléka nebo umělé výživy, které vyteče.

Jsou děti se zvýšenou aktivitou zvracení, které mohou reagovat zvracením i na mírné přejídání. Taková miminka potřebují být nedokrmována, říká Evgeny Komarovsky, tedy omezit čas strávený u prsu. A pokud dítě jí upravenou mléčnou formuli, pak ji nařeďte v menším množství, než vyžaduje věková norma.

Hlavní léčba jakékoli regurgitace by měla být zaměřena na to, aby se dítě nepřejedlo, protože přebytek stále „vyhodí“. Ve zvláště závažných případech jsou předepsány léky ke snížení tvorby plynu - "Diflatil" nebo "Espumizan". Pro miminko, které často a vydatně odplivuje, zvláště pokud se reflux neobjeví hned, ale půl hodiny nebo dokonce hodinu po jídle, Komarovskij radí zavinout a uspat na boku, aby se miminko ve spánku nedusilo .

Pokud vaše dítě nesnáší, že musí spát na boku (a to není vůbec neobvyklé!), můžete pod matraci postýlky dát polštář pro dospělé. V této výšce by měla být záda dítěte, ale ne hlava dítěte. Dá se položit na záda pod úhlem cca 30 stupňů, v této poloze je minimalizováno riziko udušení.

Kdy potřebujete lékaře?

Pokud dítě špatně přibírá a znatelně zaostává ve vývoji, pak regurgitace potřebuje korekci, kterou po vyšetření promyslí odborník. Také byste se měli poradit s lékařem, pokud se dítě po epizodě refluxu chová neklidně – začne pronikavě plakat, vtahuje se do nohou a kroutí se. K tomu může dojít, když je jícen podrážděn žaludeční šťávou. Zpravidla je to možné u určitých patologií trávicích orgánů a neurologických problémů.

Matka potřebuje co nejdříve navštívit lékaře, pokud dítě nevrací pouze mléko nebo umělou výživu, ale nahnědlou nebo nazelenalou tekutinu, protože to může být příznakem vážné patologie - střevní obstrukce. Žluté hmoty ze žaludku by také měly být důvodem k návštěvě lékaře, protože mohou naznačovat problémy s fungováním žaludku nebo slinivky břišní.

Maminky, jejichž miminka ještě před půl rokem neříhala, by rozhodně měly navštívit dětského lékaře a po 6 měsících tento problém právě začal. Regurgitace jako fontána je také důvodem, proč vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka.

Pokud dítě často plivne, rodiče by měli poslouchat několik jednoduchých tipů:

• Během krmení mohou děti polykat vzduch - to je také jeden z důvodů regurgitace. Po jídle musíte držet dítě vzpřímeně, opřít ho o rameno a lehce poklepat dlaní na záda, dokud přebytečný vzduch neunikne;
• pokud je dítě krmeno z láhve, po předběžné konzultaci s lékařem byste si ho neměli jen tak koupit upravená směs, ale výrobek je označen jako "antirefluxní". Obsahuje speciální bezpečná zahušťovadla, jako je rýžový škrob;
• Po regurgitaci byste se neměli pokoušet krmit dítě, jeho trávicímu traktu je třeba dát trochu klidu;
• pokud dítě říhne ústy a nosem je nezbytné vyčistit nosní cesty od zbytků obsahu žaludku, aby se zabránilo rozvoji bakteriálního zánětu;
• Nebavte své dítě ihned po jídle, ale musíte ho nechat být - tímto způsobem se snižuje pravděpodobnost regurgitace.

Regurgitace je problém, který postihuje všechny kojící matky a jejich děti. Co by měla matka dělat a jak by se měla v této situaci zachovat? Tipy od doktora Komarovského z videa níže vám pomohou to zjistit.

Vzhled miminka v rodině je velké štěstí, které provází mnoho starostí. Mění se obvyklý životní styl každého člena rodiny, objevuje se únava a nedostatek spánku. A pokud dítě onemocní nebo nepřibere, je to všeobecná katastrofa. Rodiče začnou běhat k doktorům, v noci nespí a neustále se o své dítě bojí.

Proč dítě plivá?

Abyste pochopili, zda dítě potřebuje pomoc, musíte zjistit, zda dítě říhá nebo zvrací. Pomocí regurgitace se žaludek zbaví přebytečného mléka. To se děje bez námahy, dítě se cítí skvěle a nebojí se tohoto procesu. Děti přestanou říhat do šesti měsíců, kdy zažívací trakt se pro ně stává dokonalejší. Zvracení provázejí křeče, miminko upadá do letargie a chová se neklidně. Pokud vaše dítě začne zvracet, měli byste zavolat lékaře, protože to může být příznak nějaké vážné nemoci.

Proč dítě plivá? K tomu dochází v důsledku přejídání, polykání vzduchu nebo nesprávné péče o dítě. Novorozenci sají nejen proto, aby se dostatečně nasáli, ale také aby uspokojili sací reflex, a proto se přejídají. Pokud vaše miminko přibírá normálně, není důvod k obavám. K zachycení vzduchu během krmení může dojít v důsledku nesprávného přisátí bradavky, přebytku mléka, nadměrné stimulace a dalších důvodů. Aby se do žaludku nedostal vzduch, musí matka zajistit, aby dítě uchopilo celou bradavku spolu s dvorcem. V čem spodní ret by měl být mírně otočený.

Do jakého věku miminka říhají?

Hlavním důvodem regurgitace je nezralost gastrointestinálního traktu. Neklidné děti se zvýšenou svalovou aktivitou říhají častěji než jejich vrstevníci s klidnější povahou. Nezkušené maminky někdy miminko nesprávně krmí, nesprávně drží a vkládají bradavku do úst.

Do jakého věku miminka říhnou, záleží na tom individuální vlastnosti dítě. Někteří lidé přestanou plivat ve třech měsících a někteří to dělají až po šesti měsících. Nedělejte si s tím starosti. Koneckonců, regurgitace je přirozený proces. Matka by se neměla zajímat o to, jak dlouho bude regurgitace pokračovat, ale zda přikládá dítě k prsu správně.

Dítě často říhá

U novorozenců je žaludek umístěn svisle a jejich jícen je rovný a krátký. V tomto případě je svěrač mezi jícnem a žaludkem špatně vyvinut. Není možné se vyhnout regurgitaci. Časem to samo přestane, protože trávicí trakt bude pokročilejší.

Pokud vaše dítě často říhá, měli byste se ho po krmení snažit udržet ve vzpřímené poloze. Je vhodné přitlačit jeho bříško k vašemu hrudníku. Před krmením můžete miminko položit i na bříško.

Obecně děti říhají častěji kvůli přejídání. Když má matka hodně mléka, dítě je nuceno spolknout celý tok a to vede k plnému žaludku. Při přesunu z kojení do umělých nebo smíšených, děti začnou častěji plivat.

Dítě hodně plive

Když má kojící matka málo mléka, dítě začne hltavě sát k prsu a nasává hodně vzduchu. Plochá nebo vpáčená bradavka podporuje aerofagii. Dítě nemůže uchopit nejen dvorec, ale ani bradavku samotnou. Pokud žena vidí, že si dítě s bradavkou neví rady, může si koupit speciální vložky, které pomáhají dávat požadovaný formulář dudlík Můžete také použít odsávačku mateřského mléka, pomáhá dát bradavce požadovaný tvar.

Když miminko kvůli velkému množství vzduchu zachyceného v břiše hodně vyplivne, chová se neklidně, přičemž má nafouknuté bříško.

Až do čtyř měsíců by dítě po krmení nemělo vyvracet více než dvě lžičky mléka. Chcete-li zjistit, zda dítě říhá hodně nebo málo, musíte položit plenku, nalít na ni lžičku vody a porovnat ji s tím, co si dítě odříhlo.

Aby novorozenec méně plival, je nutné po krmení omezit jeho aktivitu. Neměli byste ho ani převlékat nebo ho jakkoli rušit. Oblečení a plenky by neměly mačkat bříško. Pokud dítě po krmení vyplivne, mělo by být krmeno často a v malých porcích.

Pokud regurgitace pokračuje i po roce a půl, musíte jít ke gastroenterologovi. Mohou existovat některá vážná onemocnění, která je třeba léčit. Mezi taková onemocnění patří diafragmatická kýla, potravinová intolerance, defekty zažívací ústrojí, zvýšený intrakraniální tlak nebo patologie centrál nervový systém.

Dítě vyplivne jako fontána

Je důležité určit příčinu nadměrné regurgitace u novorozence. Pokud dítě vyplivne jako fontána, může dojít k poruše trávení. K disperzi dochází v důsledku nekvalitní umělé výživy nebo špatného mateřského mléka. Jen se zdá, že mateřské mléko nemůže být nekvalitní. Ženy, které nedrží dietu, nepijí a nekouří, totiž dávají svým dětem mléko, které není vůbec zdravé.

Pokud dítě silně plivne, mělo by být ukázáno neurologovi. Protože příčinou regurgitace může být patologie centrálního nervového systému. Aby matka pomohla novorozenci, musí dodržovat všechna doporučení neurologa a pediatra.

Dítě vyplivne tvaroh

Na první pohled se zdá, že novorozenci ničemu nerozumí. Možná nerozumí všemu, co se kolem nich děje, ale mají dobrý smysl pro psychologickou atmosféru v domě. Aby dítě vyrůstalo zdravé po všech stránkách, musí být chráněno před konflikty a hádkami. Protože regurgitace může mít psychologický základ.

Není třeba se obávat, když vaše miminko tvaroh vyplivne. Plivání je normální u dětí mladších šesti měsíců. Konzistence mléka, které dítě regurgituje, může připomínat tvaroh, protože již prošlo určitým zpracováním v žaludku.

Dítě regurgituje mléko

Neexistuje dítě, které by nikdy neříhlo. To se stává všem novorozencům. Nedokonalost trávicího systému vede k tomu, že se miminko zbavuje přebytečného mléka regurgitací. Pokud dítě vyplivne mléko, matka by se měla zamyslet nad tím, jak správně ho krmí a při krmení drží.

Dítě vyplivuje hlen

V prvních dnech po narození může dítě zvracet hlen. Toho se není třeba bát. Tělo se prostě zbaví všeho nepotřebného. Pokud dítě spolkne plodová voda, jeho zvratky mohou obsahovat nejen hlen, ale i krev. To je také normální.

Pokud dítě chrlí hlen nejen po narození, ale i několik měsíců, musíte vyhledat pomoc pediatra. Na schůzku můžete přinést zvratky v kapesníku, aby lékař viděl příčinu obav rodičů.

Dítě si žlutě odříhlo

U novorozenců je plivání normální. Pokud však dítě plivá příliš často nebo silně a zvratky mají zvláštní barvu nebo konzistenci, měli byste kontaktovat svého pediatra.

Pokud dítě říhne žlutě, znamená to, že ve zvratcích je žluč. K tomu dochází, pokud má dítě anomálii ve vývoji jícnu.

Dítě vyplivne vodu

Mnoho pediatrů zakazuje matkám dávat dětem vodu. Věří, že kvůli tomu může mléko zmizet. Ve skutečnosti to není pravda. Musíte dát svému dítěti vodu, jen to nemusíte dělat příliš často. Mléko je potravina, i když tekutá. A voda je nápoj, bez kterého se žádný živý organismus neobejde.

Dítě vyplivne vodu, pokud mu matka dá příliš mnoho vody. Je lepší pít ze lžičky. Nedávejte více než tři lžíce najednou.

Novorozené děti jsou velkým požehnáním. Rodiče se nemusí bát, že udělají něco špatného a svému miminku ublíží. Příroda se postarala o všechno. Spoléhajíc na instinkty, dokonce i zvířata rodí a vychovávají potomstvo, natož tvory obdařené vědomím a inteligencí.

Dětské říhání (video)

Skvělý lék na nadměrnou regurgitaci u kojenců po krmení je masáž. Jak ukazují zkušenosti, stačí pár masážních procedur a vaše miminko se zbaví regurgitace, která přesahuje fyziologické meze. Přesně o tom je video níže. Ale nejprve vám zkušený odborník řekne, proč dochází u kojenců k regurgitaci a jak se s ní vypořádat.

Při regurgitaci je část potravy ze žaludku vyhozena do jícnu a odtud hrdlem do úst. Typicky je regurgitace spojena s malými dětmi a je pravda, že více než 70 % dětí do 6 měsíců věku regurgituje 1 a vícekrát denně – to platí jak pro kojence, tak pro kojence krmené z láhve.

Fyziologická regurgitace nastává v důsledku neúplné tvorby trávicích orgánů a anatomických rysů souvisejících s věkem, například u novorozenců se mění tvar žaludku, jícen je zkrácen a ztluštěn a svěrač je slabý (uzamykací sval mezi jícen a žaludek). Často po říhnutí miminko škytá, což je naprosto normální a není to nebezpečné. Čím je dítě starší, tím méně často dochází k říhání. Měli byste se mít na pozoru, když při časté regurgitaci dítě špatně přibírá na váze, je rozmarné nebo neklidně spí.

Regurgitace sama o sobě je normální indikátor Pro kojenec a odejde bez zásahu. Pokud je doprovázena celkovým zhoršením zdravotního stavu, je důvod k poplachu a návštěvě lékaře.

Fyziologické příčiny regurgitace

Proč novorozenec při kojení plive? To může znamenat nesrovnalosti v péči:

• Nesprávný. Pokud dítě během krmení správně neuchopí bradavku, vzduch vstupuje do žaludku spolu s mlékem, což vyvolává regurgitaci, někdy ve fontáně. Je důležité, aby miminko uchopilo nejen bradavku, ale i dvorec.
• Rychlé sání. Některá miminka sají příliš tvrdě, což může vést k polykání vzduchu a přejídání. Přebytek vychází s říháním. Je třeba zvolit rozvrh krmení, dělat přestávky v sání, aby se dítě cítilo plné, nebo omezit čas u prsu (není potřeba krmit hodinu).
• Pokud matka krmí své dítě odsátým mlékem z lahvičky, příčinou může být velký otvor v bradavce nebo její nepravidelný tvar, který má za následek polykání vzduchu. Existují lahve s ventily, které zabraňují vstupu vzduchu. Zjistit více .
• Velké objemy doplňkových potravin nebo nápojů, předčasné zavádění nových potravin. Škodlivé jsou jakékoli narušení objemu výživy nebo posun doby krmení. Hladové dítě sní více a nadbytek jídla natahuje žaludek, objevuje se říhání a dítě škytá. Pokud jsou představeny nové produkty v předstihu, žaludek ještě nemá enzymy na jejich štěpení a nastává porucha.
• Swaddling. Když dítě může vyplivnout po umělém mléce nebo mateřském mléce, kvůli nadměrnému mačkání.
• Náhlá změna polohy těla. Po jídle by se miminko nemělo koupat, přebalovat, převracet na bříško ani prudce zvedat (podrobněji v článku:). Nezralý svěrač slabě uzamyká žaludek a při pohybu vytéká mléko. Po každém krmení potřebuje dítě vypustit vzduch. Někdy se to stane hned a někdy je potřeba dítě nosit asi 20 minut. Tato metoda také pomáhá, když dítě často škytá.

Co když dítě po umělém kojení pravidelně plivá?

Problém regurgitace po umělém krmení se obvykle řeší výměnou bradavky z láhve nebo dětské výživy

• Nevhodná vsuvka na láhev. Toto je nejčastější problém, se kterým se může maminka setkat při IV.
  • Vsuvka může mít příliš široký otvor. Řešením je vyzvednout dudlík od minimální velikost„díry“ nebo si dokonce kupte doplněk bez dírky a vyrobte si jej sami.
  • Dudlík nemusí mít správný tvar pro vaše dítě. Řešením je vybrat doplněk pro individuální skus dítěte.
  • Dudlík může být příliš tvrdý nebo měkký. Zde je vše stále individuální - experimentujte s nákupem 2 druhů materiálu - latex a silikon - a zhodnoťte, který je pro vaše miminko vhodnější.
• Nesprávně vybrané dětská strava. Pokud si všimnete, že vaše dítě pravidelně plivá umělé mléko, měli byste se poradit s pediatrem a rozhodnout o přechodu na jinou kojeneckou výživu. Můžete zkusit speciální antirefluxní směsi, ale je lepší se poradit s lékařem.

Novorozenec často plive, co mám dělat? Vezměte v úvahu výše uvedená doporučení, vylučte vše, co vyvolává regurgitaci. Je důležité pochopit, že trávicí orgány dítěte budou moci normálně fungovat pouze v průběhu času: dozrávání nastává po 6–12 měsících.

Patologické příčiny regurgitace

Vážení čtenáři!

Tento článek hovoří o typických způsobech řešení vašich problémů, ale každý případ je jedinečný! Pokud chcete vědět, jak vyřešit váš konkrétní problém, zeptejte se. Je to rychlé a zdarma!

Abnormality v péči jsou vyloučeny a regurgitace se vyskytuje často a hojně – měli byste kontaktovat místního pediatra. Někdy to může znamenat poruchu funkce těla. Po komplexním vyšetření bude lékař schopen identifikovat příčinu. Patologie mohou být ve fungování trávicího nebo nervového systému.

Neurologické poruchy

Může nastat z následujících důvodů:

• Předčasnost. U dětí v prvních měsících života je špatně vyvinutý svěrač, který odděluje žaludek a jícen, u nedonošených dětí je tato odchylka ještě výraznější. V důsledku toho dochází častěji k regurgitaci. Problém se vyřeší sám po 6–8 měsících, kdy dítě ve vývoji dohání své vrstevníky.
• Patologie vývoje plodu a komplikace během porodu. Jako výsledek intrauterinní hypoxie(hladovění kyslíkem) dochází k poruchám ve fungování nervového systému. Dítě může pociťovat poruchy spánku, úzkost, zvýšený svalový tonus, třes brady, svalové křeče, zvýšenou dráždivost centra zvracení a zhoršení regulace jícnového svěrače.
• Poranění krku. Při poškození páteře v krční oblasti se objeví následující příznaky: profuzní regurgitace jako fontána, někdy až zvracení, neklid, pláč při otáčení hlavy, torticollis. Terapii vybírá neurolog, léčba většinou kombinuje fyzioterapii s léky.

Musíte vědět, jak rozlišovat mezi fyziologickou a patologickou regurgitací. U zdravé dítě není hojný (do 30 ml), vyskytuje se jednou po krmení, měsíční přírůstek hmotnosti je v mezích normy - regurgitace s přibývajícím věkem mizí, není nutná žádná léčba. Rodiče by si měli dávat pozor na velké objemy odmítnuté tekutiny, mohou být přítomny žlučové nečistoty, nutkání zvracet - dítě musí být prokázáno lékaři.

U předčasně narozených dětí se gastrointestinální trakt vyvíjí pomaleji, proto je pro ně problém regurgitace velmi důležitý. Na správný vývoj také by to mělo jít samo

Poruchy trávicího systému

Vyvolávající nemoci:

• Dysbakterióza. Když je rovnováha „špatných“ a „dobrých“ bakterií ve střevech narušena, je narušen celý proces trávení.
• Virová a bakteriální onemocnění. V tomto případě se objeví další příznaky: horečka, celková malátnost, průjem, žluč nebo hlen ve zvratcích. Regurgitace se stává častější u střevních infekcí, meningitidy, hepatitidy a toxických lézí.
• Nadýmání. Při plynatosti se zvyšuje tlak uvnitř břišní dutiny, což způsobuje vytlačování potravy. Problém je odstraněn úpravou menu kojící matky: potraviny, které přispívají k tvorbě plynu, jsou vyloučeny.
• Zácpa. Při slabé střevní motilitě potrava pomalu přechází ze žaludku do střev a zvyšuje se tlak v břišní oblasti.
• Nedostatek laktázy. Stav, kdy dítě nemá dostatek enzymů ke zpracování mléka, což má za následek špatné trávení.
• Alergie na jídlo. Pokud má dítě nesnášenlivost určitých potravin, pak při porušení stravy kojící matky může dojít k regurgitaci jako projevu alergické reakce (viz také :)).

Patologie vývoje gastrointestinálního traktu

Nesprávný vývoj orgánů novorozence, který vyvolává zvracení:

• Rozšíření srdečního žaludečního svěrače.
• Pylorospasmus. Projevuje se častým zvracením (doporučujeme přečíst:).
• Stenóza pyloru. Vrozené, méně často získané zúžení pyloru. Začíná to tím, že dítě po každém jídle vyplivne. Po jakémkoli krmení se objeví vydatné zvracení jako fontána (doporučujeme číst:). Léčba je chirurgická.

Všechny patologické stavy vyžadují lékařský dohled. Není třeba léčit regurgitaci, je důležité určit příčinu a bojovat s ní.

FAQ

• Dítě vyplivne pokaždé po krmení, je to nebezpečné? Při sání děti polykají určité množství vzduchu, které s říháním vychází spolu s malým množstvím mléka. Tohle je fajn.
• Do jakého věku dochází k regurgitaci? Frekvence výrazně klesá po šesti měsících, kdy se dítě stává aktivnějším, začíná samostatně sedět, ve stravě se objevují hustá jídla a dozrávají orgány a systémy. Ačkoli se sporadická regurgitace může objevit až do jednoho roku, pokud se po 7 měsících jejich frekvence nesníží, musíte se poradit s lékařem.
• Proč dochází k fontánovému zvracení? Bez ohledu na to, zda dítě dostává mateřské mléko nebo umělou výživu, měli byste se o této otázce poradit se svým pediatrem. Důvodů může být mnoho. Pokud je miminko veselé a veselé, přibírá na váze a počet pomočování se nesnižuje, není důvod k obavám. Při nadměrné regurgitaci hrozí dehydratace. Je nutné sledovat stav dítěte.
• Je možné regurgitovat nosem? Když tekutina stoupá ze žaludku, vychází nejpohodlněji, obvykle ústy, ale při určité poloze těla dítěte může také nosem. Ovlivňuje také vyhazovací síla a objem.
• Dítě vyplivne sražené (sražené) mléko, je to nebezpečné? Když mléko interaguje se žaludeční kyselinou, je stráveno a sraženo. Pokud má regurgitovaný „tvaroh“. zápach nebo jiné barvy, měli byste se poradit s lékařem.
• Proč dítě říhlo žlutě?Žlutá barva pochází ze žluči. Může se objevit v jediném případě, kdy je dítě v normálním stavu. Pokud se to bude opakovat, okamžitě navštivte dětského lékaře.
• Dítě neplivne, je to normální? Tato poloha vás může jen potěšit - znamená to, že se miminko správně přisaje na bradavku, do bříška nevniká vzduch a nedochází ke říhání. Kromě toho nepřítomnost regurgitace naznačuje, že se dítě nepřejídá.

Pokud dítě vůbec neplivne, rodiče se mohou jen radovat - to znamená, že má správné přisátí bradavek a dobré vývojové ukazatele

Pokud mají mladí rodiče otázku, proč jejich novorozené dítě plivne, mohou se vždy zeptat místního pediatra nebo zdravotní sestry. Lékař poradí a vysvětlí důvody.

závěry

Doktor Komarovský říká, že pokud se dítě cítí dobře a přibírá na váze, není důvod k obavám. Hlavním tipem, jak zabránit vyplivnutí, je omezit čas strávený u prsu. Pokud se dítě přejídá, nadbytek mateřské mléko stále vyjdou s říháním, a pokud dojde k fontáně regurgitace, pak se může vrátit až polovina toho, co snědli.

Jak rozlišit regurgitaci u novorozenců od zvracení? Podle toho, kolik mléka se vrátilo. Objem říhání je asi 30 ml, proces regurgitace je nebolestivý. Zvracení je charakterizováno křečemi a uvolněním veškerého obsahu žaludku.

Plivání je u kojenců normální, pokud miminka přibírají dostatek gramů za měsíc a cítí se dobře. Jak roste, frekvence klesá a po 8–12 měsících úplně zmizí. Pokud novorozenec častěji plivá, mění se objem zvratků, mění se jejich vůně nebo barva, je třeba se poradit s lékařem, může to znamenat onemocnění. Děti, které často plivou, musí být během spánku sledovány, aby se zabránilo udušení a zástavě dechu.

Proč dítě plivá? Důvody mohou být triviálně jednoduché: polykaný vzduch při sání, přejídání, příliš aktivní pohyb, položení na bříško po krmení atd. Existují však případy, kdy je silná a častá regurgitace příznakem vážného onemocnění. Je důležité je rozpoznat a včas se poradit s lékařem.

Regurgitace je reflexní uvolnění malého množství obsahu žaludku do jícnu a následně přes hltan do dutiny ústní. Když mluvíme o regurgitaci, máme vždy na mysli kojence. Asi 70 % miminek do šesti měsíců věku říhne alespoň jednou denně. Tyto statistiky by měly uklidnit ty rodiče, kteří věří, že s jejich miminkem není něco v pořádku. Mohou existovat další věci, kterých se můžete obávat: úzkost dítěte a slabý přírůstek hmotnosti s přetrvávající regurgitací.

Příčiny regurgitace související s péčí

Proč dítě často plivá? Zpravidla je regurgitace funkční povahy a je vysvětlena nezralostí trávicího systému, anatomickými rysy trávicích orgánů - jícen u kojenců je krátký a široký. Důležitou roli ale hrají i zásady péče o miminko.

Nabízí se otázka: jak miminku pomoci, aby méně říhalo? Udělejte vše, co je ve vašich silách - eliminujte provokující faktory při péči a krmení a buďte také trpěliví. Trávicím orgánům miminka chvíli trvá, než dozrávají a plně plní své funkce.

Vážnější důvody

Přetrvávající regurgitace může naznačovat různé poruchy a patologie. Kteří?

Neurologie

• Předčasně narozené děti. Srdeční svěrač, který odděluje jícen a žaludek, je u těchto dětí méně vyvinutý než u dětí narozených v termínu. Předčasně narozené dítě proto často říhne. To potrvá zhruba do šesti měsíců, dokud dítě nedožene své vrstevníky ve fyziologickém vývoji.
• Odchylky v nitroděložní vývoj a perinatální patologie. To může být různé stupně intrauterinní hypoxie, narušení centrálního nervového systému, úzkost, špatný spánek, zvýšený nitrolební tlak, třes brady, asfyxie při porodu, svalový tonus, vysoká dráždivost centra zvracení, dysregulace jícnového svěrače.
• Poškození krční páteře. Dítě ji může dostat při těžkém porodu. V tomto případě bude regurgitace hojná, zvracení je možné, bolestivé reakce při otáčení hlavy, torticollis. Léčba je předepsána neurologem: masáž, imobilizace krku, fyzioterapie, léky.

Je důležité rozlišit povahu regurgitace u kojenců. Během fyziologického procesu: není nutkání zvracet; k jediné regurgitaci dochází 10–15 minut po krmení malým objemem tekutiny (až 2 polévkové lžíce); není vyžadováno žádné zvláštní ošetření; normální přírůstek hmotnosti. Pokud dochází k opakovanému zvracení, velkému množství odmítnutého jídla nebo žlučových nečistot, svědčí to o patologické regurgitaci. Dítě je třeba ukázat lékaři.

Poruchy trávicího systému

• Dysbakterióza. Změny v kvalitativním a kvantitativním složení střevní mikroflóry ovlivňují všechny trávicí procesy. Dysbakterióza se vyskytuje častěji u uměle živených kojenců a dětí, které užívaly antibiotika.
• Infekční choroby. Mohou to být meningitida, akutní střevní infekce, toxické infekce, hepatitida. V těchto případech se objevují další příznaky: horečka, letargie, úzkost nebo ospalost, průjem, kolika. Regurgitace může obsahovat hlen nebo žluč.
• Nadýmání. Když je dítě nafouklé, zvyšuje se nitrobřišní tlak, který pomáhá vytlačovat tekutinu ze žaludku. Proto je důležité tento faktor eliminovat: vyloučit z jídelníčku kojící matky potraviny tvořící plyn a sladkosti.
• Častá zácpa. Vedou také ke zvýšení nitrobřišního tlaku a špatnému pohybu potravy skrz gastrointestinální trakt(Gastrointestinální trakt).
• Nedostatek laktázy. Kvůli nedostatku enzymu laktázy se u kojenců často objevují poruchy příjmu potravy, včetně regurgitace. Nestrávený mléčný cukr (laktóza) vede k neustálému procesu fermentace ve střevech, což vyvolává výskyt těchto příznaků. Deficit laktázy se zjišťuje analýzou, ke zmírnění stavu dítěte lékař předepisuje směsi s nízkým obsahem laktózy a použití enzymu laktázy.
• Alergie na jídlo. Dítě krmené umělým mlékem může mít alergii na bílkovinu kravského mléka, která se projevuje v podobě časté regurgitace. Je nutné měnit směs dle doporučení pediatra. Kojené dítě může mít alergickou reakci na potraviny, které matka konzumuje. V tomto případě musí upravit jídelníček.

Vrozené patologie gastrointestinálního traktu

FAQ

• Proč moje dítě po každém kojení vyplivne? To je fyziologický a naprosto normální jev. Říhání je vzduch, který vnikl během krmení. Při říhání přirozeně vytéká malé množství umělé výživy nebo mléka. Regurgitace u novorozenců a kojenců do 3–4 měsíců je pozorována po každém krmení, o 5–10 minut později. Pak je to vzácnější, po 4 měsících může miminko říhnout 1-2x během dne. Někdy se matce zdá, že dítě příliš odříhlo, když vidí stopu na oblečení nebo plence. Doporučuje se provést experiment: nalijte dvě polévkové lžíce vody na oblečení a podívejte se na velikost mokré skvrny.
• Proč moje dítě po krmení neplivne? Ve vzácných případech mají matky tuto opačnou otázku. Tato skutečnost by vás měla pouze potěšit, nikoli znepokojovat. Existuje několik předpokladů: při kojení nebo krmení z láhve dítě téměř nepolyká vzduch a nikdy se nepřejídá. Je tu ještě jeden, fantastický a povzbudivý předpoklad: intelektuál, a tím je řečeno vše... Podle pozorování mnoha matek se u většiny miminek, která neříhnou, po krmení objeví škytavka. Mimochodem, může to být spojeno s polykáním vzduchu a přejídáním.
• Do jakého věku děti plivou? Děti obvykle přestanou říhat v 6–7 měsících, kdy začnou sedět a stále častěji zaujímají vzpřímenou polohu, když jsou vzhůru. Také zavádění doplňkových potravin a konzumace hustých jídel ve stravě vede ke snížení frekvence regurgitace. Pokud je dítě starší než šest měsíců a regurgitace je častá a nezastaví se, musíte se poradit s lékařem. Dítě může mít neurologické poruchy. Musíte také vědět, že regurgitace je spojena s nevyvinutými svaly srdeční části žaludku. Tato odchylka se nepovažuje za patologii a je pozorována u všech kojenců. Ale tyto svaly se u každého dítěte vyvíjejí jinak. Ke konečné funkční zralosti kardie (dolního jícnového svěrače) dochází až ve věku 8 let. To je důvod, proč je pro děti mnohem snazší a rychlejší zvracet než pro dospělé.
• Proč dítě plive jako fontána? Nebezpečí nadměrné regurgitace spočívá v tom, že dítě ztrácí mnoho tekutin a hmotnosti. A to je u kojenců zásadní ukazatel. Existuje také nebezpečí udušení ve spánku. Pokud je přírůstek hmotnosti normální, plenky se pravidelně plní a dítě se cítí skvěle, je nepravděpodobné, že by mělo dehydrataci, nějaké zažívací potíže nebo neurologické poruchy. Pokud se regurgitace objevuje několikrát denně a připomíná zvracení, měli byste se okamžitě poradit s pediatrem. Možná budete potřebovat pomoc specializovaných specialistů – neurologa, gastroenterologa, infekčního specialistu nebo chirurga. Lékař doporučí přechod na antirefluxní výživu a předepíše léky na regulaci střevní motility.
• Proč dítě vyplivuje tvaroh? Protože mléko už bylo natráveno. K tomu obvykle dochází 30–40 minut po krmení. To se často stává poté, co bylo dítě přemístěno, aktivní hry. Pokud dítě vyplivne maximálně 2 polévkové lžíce sraženého mléka, je to normální. Pokud dojde k nadměrné sýrové regurgitaci, změní se její barva nebo se objeví nepříjemný zápach, měli byste se rozhodně poradit s lékařem.
• Pokud dítě říhlo žlutě? To ukazuje na přítomnost žluči. Jednorázový incident obvykle nepředstavuje žádnou hrozbu pro zdraví dítěte, ale je lepší o něm říci svému pediatrovi. Pokud regurgitace žlutá barva opakované, a dítě se chová neklidně, musíte okamžitě navštívit lékaře. Žluč může indikovat patologie trávicích orgánů.