Розвиток ембріонів у матці після перенесення: що визначає результат?

У протоколі ЕКО при продовженні культивації та відсутності природного виходу з оболонки може рекомендуватися допоміжний хетчинг

Як поводяться ембріони після перенесення

Присутність «поломок» у генетичному матеріалі може стати причиною загибелі зиготи – (стадії розвитку ембріона) – щодня – це третя доба після запліднення (другий день культивації, оскільки перший день прийнято вважати нульовим). До цього часу розвиток відбувається за інерцією – на материнських запасах яйцеклітини. На 3-4 день у роботу включається свій геном.

Загибель зародка та зупинка у розподілі бластомерів – блок розвитку – найчастіше відбувається на цьому етапі, але буває і пізніше – після перенесення, і залежить від:

• сформованого геному;
• успішність перемикання процесів розвитку з «материнських запасів» на власний генетичний матеріал;
• своєчасності такого перемикання;
• тривалості культивації.

Застосовувані середовища, навіть найкращі та найдорожчі, – це не материнський організм. Тривала культивація хороша, але не завжди. Перед лікарями постійно стоїть дилема: у перші дні розвитку складно, а тривала культивація може спричинити зупинку розвитку.

Тому завжди прицільно розглядають кожен окремий випадок, а потім ухвалюють рішення про терміни «вирощування в інкубаторі». До уваги беруть кількість ембріонів, історію попередніх спроб і необхідність проведення (ПГД). Це дослідження може проводитися починаючи з четвертої доби розвитку. До цього періоду технічно складно відокремити бластомір для дослідження.

Неякісний геном і культивація у середовищах – це всі причини загибелі зародків, але початкових етапах розвитку виходять першому плані. Існують ще проблеми, пов'язані з якістю та здатністю до імплантації. Розвиток ембріонів після перенесенняна ранніх етапах – процес тонкий, багатоплановий і остаточно не вивчений, оскільки дуже складно знаходити матеріал вивчення. Дослідження ведуться у цьому напрямі досі.

Коротко розповім свою історію.

У нас із чоловіком не виходило завагітніти. Потім сталася самостійна вагітність, яка закінчилася вагітністю, що завмерла, на терміні 7-8 тижнів. Після чого стали ретельно обстежуватися і з'ясувалося, що чоловік має 100% сперматозоїдів з паталогією. Із цим навіть не беруть на еко. Призначили лікування.

Але на жаль він виявився невдалим. Я дуже засмутилася, але заспокоювало те, що для кріозаморозки залишилися 2 ембріони. Правда якість у них було м'яко кажучи не дуже - 4ВВ та 3ВС. Ну що робити, не викинути їх, це все одно мої клітини і випробувати треба всі варіанти.

Потім на наступний цикл після невдалого ЕКЗ я самостійно вагітнію. Це був шок і у нас із чоловіком та у мого репродуктолога. Всі ми зраділи, але на 7-8 тижні вагітність перестає розвиватися. У мене була істерика та довга депресія. Я реально від цього втомилася, процедур, чисток, таблеток, тестів тощо… морально було дуже важко. Довго я приходила до тями. Поки я відновлювалася, ми навіть спробували зробити штучну інсемінацію. Шанс стати батьками є, але вона пройшла безуспішно.

І чесно сказати я не збиралася переносити своїх сніжинок. Я боялася, що вагітність знову перерветься. Тому я навіть не стала оплачувати та продовжувати термін кріоконсервації у НЦ Кулакова, коли мій час закінчився.

Так минув рік. І одного разу мені зателефонували з центру і запитали, чи збираюся я переносити своїх ембріонів? А я спитала, хіба вони ще існують? А мені сказали, що без моєї згоди вони нічого не мають права з ними робити. Я була дуже здивована. І вирішила, що це знак і треба діяти.

Я прийшла до свого репродуктолога, все розповіла. Вона раніше працювала в Кулакова, робила еко Не бійтеся! Це такий шанс стати мамою! А зараз працює в іншому місці. Мій лікар зателефонувала при мені в Кулакова лікареві, який мене там вів і сказала, що ми хочемо робити кріо. Та дала добро. З 4-го дня циклу ми вступили в кріопротокол Мій вдалий досвід кріопротоколу в НЦ Кулакова. Він уже повністю оплачувався і по омс не проходив. Все разом вийшло близько 30 000 рублів.

Мені призначили ліки:

4дц Прогінова 1т 2 рази на день Добре нарощує ендометрій. Приймала при кріопротоколі на ЗГТ.

Дивігель 1г

щодня я ходила в Кулакова на узд і стежила за зростанням ендометрію.

15дц призначили перенесення 2х ембріонів. Вони вдало розморозилися. Їх перенесли, показали на узі, як вони розмістилися в матці. З підтримки залишили також Прогінову, Дивігель і додали кінську дозу Утрожестану 800 на день (4 таблетки).

З відчуттів взагалі нічого, навіть груди не набрякли і не болить.

1 дпп. Наступного дня я пішла працювати. Відчуттів немає взагалі.

2 дпп відчуттів немає

3 дпп став тягнути живіт як перед місячними. Я засмутилася, вирішила що це проліт.

4 дпп відчуттів немає, живіт пройшов. Груди мовчать.

5, 6, 7 дпп відчуттів немає

8 дпп я не витримала і зробила тест і він позитивний! Друга жирна смужка з'явилася одразу.

9 дпп я поїхала до Інвітро здавати ХГЧ і він виявився 337. Величезний! Може там двійнята?

Я подзвонила та ощасливила своїх лікарів. Одна з них одразу посадила мене на лікарняний. Сиділа я на ньому весь перший триместр.

На першому узі виявилось, що в матці один ембріон.

Народжувала я його в рідному НЦ Кулакова. Мої пологи у новому федеральному перинатальному центрі в НЦ ім. Кулакова ЖОВТЕНЬ 2016

Підводячи підсумки хочу сказати, що кріопротокол переноситься набагато легше, ніж свіжий, адже в ньому не треба робити стимуляцію і пункцію.

Вагітність нічим особливо не відрізняється від природної вагітності, Тільки саму підтримку скасували остаточно тижнів у 30.

Дівчатка, для натхнення вам опишу симптоми в моєму вдалому (тьху-тьху-тьху) протоколі.

Підсаджували двох п'ятиденок. Що цікаво – цього разу всі вставали та пішки йшли з крісла. Самі, ага, уявіть. Нікого на каталці до палати не везли. І взагалі полежати не дали жодної секунди. Дівчатка після підсадки одразу спускалися на прийом до лікаря. І всім радили обов'язково в день перенесення зайнятися статевим життям. Для кровообігу. Так-так, я теж була в шоці.

Від клініки до будинку дійшла пішки - сонечко світило, погода хороша - дай, думаю, прогуляюся, раз таке свавілля коїться в королівстві. Потім почитала: все це цілком нормально – випасти з матки, якщо шия закрита, нічого не може. Більше того, коли ми у вертикальному стані, вона лежить горизонтально та ембріони звідти взагалі нікуди не подінуться.

Температура піднялася на 1ДПП, трималася два дні на рівні 37. Постійно хотілося спати, я готова була спати стоячи будь-де. У роті смак з'явився металевий. Груди виросли різко (але це так собі симптом на тлі прогестеорна). До туалету почала бігати постійно.

Тягнуло трохи живіт і досі потягує (несильно, навіть Ношпу не п'ю, хоча десять хвилин тому майнула така ідея).

Сонне стан триває досі. Сходжу в магазин за їжею (не готувала тиждень, сил немає, ледве ноги тягну) - і вже втомилася, треба годинку поспати.

Здала ХГЧ на 8ДПП, не винесла душу поета. Показав 281. Швидше за все, обидва малюки прикріпилися! Тепер чекаю 9 березня, щоби здати офіційний аналіз.

Звісно, ​​це все природа, випадок тощо. Але все-таки я вірю, що позитивний настрійдопоміг. Є багато досліджень, які говорять про те, що жінки, налаштовані позитивно, що вірять у результат, частіше завагітніють під час ЕКЗ. Перед підсадкою я прицільно попрацювала зі своїми страхами (страх вагітності, страх втратити роботу, а ще я ж найнещасливіша у світі і т.д.). Переформулювала їх у позитивні установки та повторювала щодня про себе по десять разів. У мене вийшла така установка: «Завагітніти – це легко та природно. Світ любить мене і піклується про мій комфорт та добробут. Я зможу виносити, народити та виховати здорових дітей. Природа мудра, і вона допоможе мені в цьому».

Ще слухала медитацію для вагітних Синельникова (вона є у соцмережах, пошукайте, кому треба), під неї засинала вдень. Картинку-візуалізацію намалювала – дитина у животику (про дві ще навіть і не мріяла) і ось ми з чоловіком та малюком гуляємо на вулиці – поставила у рамку, повісила на стіну. Як проходжу повз, обов'язково помилуюся.

Звичайно, радіти мені поки що можна тільки тихесенько, ще багато етапів треба пройти. Але перший результат уже є. Ось він, заповітний файл у пошті (боже, невже це все зі мною відбувається).

Більшість жіночих знань про те, як починається вагітність, закінчується на стадії овуляції та запліднення. Власне, успіх чи невдача циклу планування списується на доленосну "зустріч" чоловічих і жіночих статевих клітин. Однак у справі розвитку нового життя в тілі жінки є ще один складний і важливий момент - імплантація ембріона. З метою підвищення особистої грамотності плануючих жінок, цьому питанню варто приділити особливу увагу.

Трохи теорії

Впровадження плодового яйцяу маткуназивається імплантацією. Ворсинки ембріона проникають у слизову оболонку матки, що може бути причиною незначної кровотечі.

Для того, щоб імплантація пройшла успішно, потрібно дотримання одразу кількох умов:

• пишний тришаровий ендометрій з великим вмістом речовин, що живлять ембріон;
• висока кількість прогестерону в організмі (щоб ембріон міг розвиватися та не починалася менструація);
• нормальна мікрофлора в організмі

Процес запліднення та розвитку плодового яйця- Не одномоментний. І кожен його етап має важливе значення для наступу нормальної вагітностіта формування здорового плоду.

Терміни імплантації

Після овуляціїі зустрічі яйцеклітини зі сперматозоїдом, запліднена зигота починає рух маточними трубами. Її завдання - якнайшвидше потрапити в матку, щоб закріпитися в спеціально приготовленому для цього ендометрії. На шляху прямування зигота безперервно ділиться, росте. У стадії бластоцити імплантаціяі відбувається.

Умовно можна виділити середню, пізню та ранню імплантації.

• Рання. Зустрічається досить рідко. Зазвичай ранньою вважають таку імплантацію, яка сталася на 6-7 день після овуляції (або 3 дпп - 4 дппякщо йдеться про ЕКО)
• Середня. Між заплідненням та імплантацією проходить 7-10 днів ( імплантація ембріона після перенесеннянастає приблизно 4-5 день). Лікарі кажуть, що на впровадження морулі потрібно близько 40 годин, після яких організм починає виробляти в кров гормон ХГЛ, що підвищується. базальна температура. Виходячи з цього визначається т.зв. ембріональний період розвитку, що триває приблизно до 8 тижнів вагітності.
• Пізня. Настає приблизно 10 день після запліднення. Це те, що завжди дає жінкам хоч слабеньку, але надію на можливу вагітність- навіть коли вже практично не чекаєш.

Якщо вагітність не настає тривалий час, потрібно обстежитися для виявлення причини безпліддя.

Суб'єктивні та об'єктивні ознаки

І в природному, і в штучному циклі жінкам дуже хвилююче і хочеться якнайшвидше відкрити завісу таємниці - чи є вагітність чи ні? Вони починають колекціонувати симптомиі відчуття, намагаючись знайти у своєму самопочутті якийсь взаємозв'язок із реальністю. Фахівці прийняли за основу просту класифікацію, за якою всі ознаки можна поділити на суб'єктивні та об'єктивні.

Суб'єктивні:

• тягне живіт;
• виділення;
• зміни у настрої, емоційна лабільність;
• поколювання в матці після овуляції;
• відчуття втоми тощо.

Дівчата навіть можуть зазначати, що після ЕКЗ болить живіт як перед місячними. В даному випадку, поки немає чіткої впевненості, такі боліможуть свідчити як про настання вагітності внаслідок вдалої імплантації, так і про наближення кінця циклу – та початку нового.

Об'єктивні:

• підвищується базальна температура після перенесення (після невеликого западіння у природному циклі);
• температура тіла після перенесення може підвищитися від 37 до 37,9 градусів;
• виявлення гормону ХГЛ у сечі та крові.

При цьому слід розрізняти рівні болю, рясність та насиченість виділень, підвищення температури тіла. Іноді те, що видається за імплантацію плодового яйця, є симптомами якогось іншого захворювання Якщо ви сумніваєтеся, чи є ваші відчуття 5 дпоознаками імплантації плодучи ні, краще звернутися до лікаря.

Розвиток ембріона днями після ЕКЗ

Якщо з природним циклом все більш менш зрозуміло, то питання, на який день відбувається імплантація ембріона у вдалому протоколізалишається відкритим. Пропонуємо до вашої уваги табличку по днях:

0 ДПП - перенесення ( кріоперенос)

1ДПП- бластоцита виходить із оболонки

2ДПП- прикріплення бластоцитів до стінки матки

3ДПП- починається імплантація

4ДПП- Вживлення морули в матку продовжується

5ДПП- Закінчення імплантації

6ДПП- плацента починає продукувати ХГЛ

7ДПП- активне зростання рівня ХГЛ

8ДПП- ХГЛ продовжує зростати

9ДПП-10 ДПП- рівень ХГЛ досягає мінімуму тестів на вагітність

Приблизно на 11 день ( 11-12 ДПП)після перенесення можна робити висновки про те, чи було вдале ЕКО.

Довіряємо природі

Жінки перечитують тонни літератури, прагнучи знайти ті самі 5 дпо відчуттяабо 6 дпп відчуття, які вказували б на імплантацію і відповідно настання вагітності Власне, переживати, вийшло чи ні, майбутні мами починають ще на 3 ДПО.

Питання це однаково турбує і дівчат, які пройшли процедуру ЕКЗ. Передбачувану імплантацію ембріона після ЕКЗнамагаються вловити за мінімальними змінами в організмі та самопочутті. Інтернет рясніє запитами, на кшталт « 5 дпп триденок», « 4 дпп п'ятиденок», « 7 дпп п'ятиденок», за допомогою яких жінки шукають позитивні історії.

Гірким розчаруванням стає відсутність навіть натяку на другу смугу на 8 деньабо місячні після перенесення ембріонів. Адже насправді, відповіддю на запитання про те, чому не приживається ембріон, можливо об'єктивна ситуація природного добору. Нежиттєздатний плід був відторгнутий, давши дорогу здоровому потомству.

Заради справедливості варто відзначити, що якщо таке відторгнення повторюється постійно, то це привід для проведення повного медичного обстеження. Причиною ненастання довгоочікуваної вагітності може бути чоловіче безпліддя.

Імплантація - це критична точка, адже бластоцит сприймається організмом жінки як чужорідний об'єкт, через наявність у клітині генів чоловіка. Від того, як злагоджено спрацюють механізми захисту цієї клітини, залежить швидке та успішне впровадження в ендометрій та настання нормальної здорової вагітності.

Кажуть, найпотужніший викид адреналіну – це не американські гірки, а очікування на результат тесту на вагітність. Це особливо актуально для пацієнта після ЕКЗ. Ембріон перенесено. Багато чого вже пройдено, витрачено чимало сил, часу, грошей. Попереду два тижні нескінченного очікування.
Що ж відбувається у цей період? Організм уже пройшов через багато чого. Призначені препарати (насамперед прогестерон та його похідні) покликані створювати оптимальні умови для настання вагітності. Інших, більш дієвих, лікарських засобівдля цього етапу поки що не існує. Залишається набратися терпіння та чекати.

У цей час можуть турбувати помірні переймоподібні болі, мізерні кров'янисті виділенняабо навіть легка кровотеча, невелике здуття живота, загальна втома та болючість грудей. Симптоми не повинні наростати. Їхня присутність (як, втім, і відсутність) не означає, що вагітність не настала.

Зверніть увагу, якщо після завершення програми ЕКО з'являється надмірне, наростаюче здуття і болючість у животі, задишка, біль у грудях, або порушене сечовипускання слід терміново зв'язатися зі своєю клінічною командою, тому що це перші ознаки синдрому гіперстимуляції і, ймовірно, потрібна інтенсивна терапія.

Але навіть якщо все добре, болючі сумніви, передчуття не залишають:

Підкажіть будь ласка, відсутність виділень чи якихось інших симптомів, чи не вказує на те, що імплантація знову не відбулася? У мене сьогодні 3ДПП двох п'ятиденок, за термінами вона вже має статися. Перші 2 дні поболював низ живота, сьогодні почуваюся як космонавт. Дуже переживаю, що відчуттів НІЯКИХ ЗАГАЛЬНО…….

Допоможіть порадою: перенесення 3 бластоцист хорошої якості. ось мій ХГЧ 5ДПП - 2,8 (вже вирішила що проліт і всі призначення виконувала машинально), 12ДПП - 118,8 (була дуже здивована), 14ДПП 253,1. У таблицю норм ХГЛне укладаюсь. що можна зробити, щоб витягнути малюка? Це вже 8 перенесення.

Скажіть, будь ласка, якщо на 7 ДПП триденок ХГЛ негативний, чи можна сподіватися на вагітність?

Подібні питання трапляються часто. У зв'язку з чим хочеться трохи докладніше розповісти про ранню діагностику вагітності, про те, як росте ХГЛ, і чи варто робити будь-які прогнози, спираючись лише на його значення. Чи виправдані лабораторні дослідження рівнів гормонів і показників системи згортання крові на цьому етапі?

Почну з головного: ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини)– особливий гормон вагітності. Він є важливим показником розвитку вагітності та її відхилень. Хоріонічний гонадотропін виробляють клітини зародкової оболонки відразу після його прикріплення до стінки матки (імплантації). На підставі отриманої цифри лікар визначає присутність в організмі плодової тканини, а отже, і настання вагітності у жінки.

Рівень ХГЛ кровіможе визначатися вже на 6 - 8 день після імплантації, що дозволяє припускати настання вагітності (концентрація ХГЛ у сечі залежить від чутливості тесту та зазвичай досягає діагностичного рівня на 1 - 2 дні пізніше, ніж у сироватці крові). Слід зазначити, що терміни появи перших позитивних значень ХГЛ і його наростання схожі, але у 15% разі вкладаються у загальноприйняті норми і потребують більш ретельного спостереження постановки правильного діагнозу.

У 85% випадків нормальний перебіг вагітності,у період між 2 - 5 тижнями, супроводжується подвоєнням ХГЛ кожні 72 години. Пік концентрації ХГЛ посідає 10 — 11 тиждень вагітності, потім його концентрація починає повільно падати. Це результат роботи комплексу «ембріон-плацента», саме плацента починає самостійно підтримувати необхідне гормональне тло. Високий вміст ХГЛ до цього терміну організму не потрібно.

Підвищення рівня хоріонічного гонадотропінупри вагітності може зустрічається при:
нормальною маткової вагітності(Індивідуальні особливості у 10 - 15%)

• багатоплідний вагітності
• токсикозі
• цукровому діабеті матері
• деяких генетичних патологіях плода
• трофобластичної хвороби
• неправильно встановлений термін вагітності
• прийом синтетичних гестагенів (препарати з групи прогестерону)

Його підвищені значення можна побачити протягом 7-10 днів після перерваної вагітності (медичний або мимовільний аборт). Але концентрація показника ХГЛ у динаміці у випадках не збільшується, а частіше падає.

Низький рівень хоріонічного гонадотропінуможе означати неправильну постановку терміну вагітності або бути ознакою серйозних порушень, таких як:

• позаматкова вагітність
• вагітність, що не розвивається
• затримка у розвитку плода
• загроза мимовільного аборту
• деякі інші більш рідкісні стани.

Важливо розуміти, що зменшення значення ХГЛ у повторних дослідженнях свідчить лише одне: розвиток плодового яйця вже зупинилося, реанімувати його неможливо. Винятком є ​​лабораторна помилка (не часто, але буває).

Оптимальні терміни визначення рівня ХГЛ 12-14 дні після перенесення(Нижче ймовірність помилки). Якщо для Вас двотижневе очікування непереборне, можна здавати кров і раніше, починаючи з 7-8 дня, але отримавши будь-яке (позитивне чи негативне) значення висновків не робити, поки не повторіть аналіз 2-3 рази в динаміці.

Значення ХГЛ залежно від терміну вагітності є в багатьох лабораторних таблицях, я не тут їх повторюватиму. Але важливо враховувати таке:

• Від 0 до 10,0 мМЕ/мл на 13-14 день після перенесення – відсутність вагітності.
• Від 10,0 до 25,0 мМЕ/мл сумнівне значення, яке потребує повтору, наявність імплантації спірна.
• Від 25,0 мМЕмл та вище позитивне значення, показник імплантації.
• При дослідженні на 16-й день після пункції, рівень ХГЛ в крові вище 100 мМе/мл (для ембріонів 3-ї доби) або 130 мМе/мл (для ембріонів 5-ї доби) говорить про високі шанси вдалого розвитку вагітності, час як за нижчих значеннях, ймовірність маткової прогресуючої вагітності не висока.
• Будь-яка позитивна цифра ХГЛдиктує необхідність зберегти раніше призначену підтримку, Насамперед препарати прогестерону (крайнон, прогестерон, утрожестан, дюфастон та інші). У спірних випадках (цифра нижче за середньостатистичні, є кров'янисті виділення зі статевих шляхів, ін.) необхідно планувати повторні визначення ХГЛ кожні 4-5 днів. При збільшенні значення ХГЛ можна однозначно говорити про прогресуючу вагітність, але не можна виключити позаматкову вагітність.
• При прогресуючому зниженні рівня ХГЛ, Зберігати підтримуючу терапію не варто. Це тільки збільшить час невідомості та марних надій. Найчастіші причини вагітності, що не розвивається, — генетичні порушення плода. Зберегти вагітність із тяжкими генетичними відхиленнями, як правило, не вдається. Та й чи варто? Скасування підтримуючої терапії необхідно обговорити зі своїм гінекологом.
• Більш конкретну інформацію про вагітність може дати тільки УЗД органів малого тазу, яке можна планувати не раніше 20-22 днів після перенесення.
• Динаміку наростання ХГЛ можна оцінювати лише за відсутності у підтримці ХГЛ-вмісних препаратів(Прегніл, хоріонічний гонадотропін, хорагон та інші). Слідова концентрація ззовні введеного ХГЛ зберігається від 5 до 15 днів. в залежності від отриманої дози та індивідуальних особливостейорганізму. Опубліковано достатню кількість досліджень, які говорять про те, що призначення цих препаратів не впливає на прогноз, але значно ускладнює оцінку результатів, що отримуються.
• Рівень ХГЛ після перенесення ембріона 5-ї доби часто буває трохи вище, ніж після перенесення 3-х діб, і практично не залежить від того, свіже було перенесення або кріо.

Ще одна «модна тема» контроль рівня гормонів кровіперіод після перенесення з метою корекції препаратів підтримки.

Хочу отримати консультацію, у мене 18дпп, хгч 970, підтримка: дюфастон 2таб 3 рази на день, дивігель 2г. Фоліо, здала естрадіол-725, прогестерон -15,6… Чи підкажіть достатня підтримка? І чи в нормі гормони?

***

Допоможіть зрозуміти, 3 дпп бластоцист, сьогодні здала прогестерон 105.0 нмоль/л (1 трим.: 29,6 - 106), естрадіол 68 пмоль/л. У підтримці інжесту 2.5.% 2 р. на день, крайнон на ніч, прогінову 0.5 таблетки на добу. Чи не низький естрадіол? Можливо, потрібно збільшити підтримку прогинової?

Початкова ідея виглядала логічно: визначаєш рівень гормонів (прогестерон та естрогени) у крові та, знаючи їх норми, коригуєш медикаментозні призначення, як на терезах, додаючи недолік. Ці рекомендації якийсь час існували в багатьох посібниках. Але на практиці все виявилося набагато складнішим.

По-перше, лабораторні значення рівня гормонів при повторних дослідженнях у кровоносній судині та в маткових судинах (отримане при оперативному втручанні) виявилися різними. Концентрація гормонів у тканині матки була набагато вищою.

По-друге, вироблення гормонів має пульсуючий характер. Один секреторний імпульс займає від 60 до 90 хвилин. Не брати ж аналіз багаторазово протягом дня, до розрахунку середніх концентрацій?

По-третє, рівень гормонів додатково підтримується рахунок вагінальних форм гестагенів, мають дещо іншу хімічну формулу, ніж відомий нам прогестерон. Тобто у крові вони є, але в аналізі не визначаються (інша формула).
Отже, лабораторне дослідження рівня прогестерону має обмежену клінічну цінність, т.к. не відбиває його справжню концентраціюв маткових судинах і н е є приводом для зміни підтримки. Неможливо, дивлячись на спокійну водну гладь біля берега, оцінити швидкість течії річки на фарватері.

На пізніших етапах вагітності, коли включається в роботу комплекс «плід-плацента», концентрація прогестерону може бути одним з непрямих ознакоюпрогресування маткової вагітності Але до цього часу достовірніша інформація може бути отримана вже при проведенні УЗД.

Визначення естрогенів з метою оцінки шансів на вагітність є ще менш перспективним. Висока концентрація естрогенів у крові вказує лише на ступінь тяжкості синдрому гіперстимуляції. Кореляції між значенням естрогену і частотою наступу вагітності не показано. Крім того, далеко не завжди виправдане введення ззовні естрагенів у період після перенесення.

Ще трохи напишу про міф про « густої крові«:

У мене було перенесення 2-х п'ятиденних бластоцистів. На третій день після перенесення здала Д димер, результат 2121,6 нг/мл! На четвертий здала РФМК, результат 12 мг/дл (норма 0,00-4,00). Колю фраксипарин 0,3 2 рази на день та приймаю тромбоас 100 мг. Скажіть, будь ласка, чи можна за такими показниками побічно вважати, що імплантація відбулася? І чим небезпечні такі високі показники?

Скажіть, будь ласка, як часто потрібно моніторити димер після перенесення? І взагалі, чи це доцільно робити? У лікарів чомусь неоднозначна думка з приводу високих показників ... Одні кажуть, що це нормально ... Інші - що потрібно терміново змінювати терапію, що це дуже небезпечно ...

Думки лікарів щодо оцінки цього чинника справді не однозначні. У різних клініках можна почути прямо протилежні рекомендації щодо значущості змінених показників гемостазу у протоколі ДРТ. Це вносить плутанину, непорозуміння, хто має рацію, чи важливо «моніторити гемостаз» після перенесення? Чи впливає призначення низькомолекулярних фраксипаринів на кінцевий результат?

У науці завжди є спірні теми. Це одна із них. Мені близька позиція про відсутність впливу коливань деяких значень системи згортання на наступ вагітності. Підвищення низки показників системи гемостазу – це своєрідні «латки» для ремонту судин, захист від акушерських кровотеч.

Дослідження показують, що частота тромбофілій серед жінок, які потребують ЕКЗ, така сама, як і серед абсолютно здорових жінок – близько 7%. При проведенні ЕКО у жінок з тромбофілією частота пологів була такою самою (60,8% після 6 циклів), як і у жінок без тромбофілії (56,8% після 6 циклів) — це означає, що аналіз на тромбофілію перед ЕКО не інформативний, виявлення та лікування тромбофілії при ЕКЗ не впливає на прогноз. Крім того, багато зовнішні факториможуть вносити свій внесок у «порушення гемостазу»: проведена стимуляція овуляції, пункція фолікулів, що настала багатоплідна вагітністьі багато іншого. Сьогодні немає абсолютних норм показників коагулограми для різних станів (крім оцінки базових показників поза стимуляцією та вагітністю). У зв'язку з чим впевнена, що «моніторинг гемостазу» та призначення недешевих фраксипаринів, швидше за все, має лише комерційний інтерес.