Un análisis de orina puede decir mucho sobre la salud de la futura madre. Con su ayuda, a menudo se detectan infecciones latentes y patologías del sistema genitourinario. Una de las condiciones que mostrará el análisis de orina de una mujer embarazada es la bacteriuria (presencia de bacterias). ¿Qué significa esto y en qué situaciones ocurre? ¿Es la patología peligrosa y debe tratarse con urgencia?

¿Por qué se hace un análisis de orina durante el embarazo?

El cuerpo de la futura madre está constantemente sometido a una reestructuración de órganos y sistemas, cuyo objetivo es una gestación cómoda y la preparación para el parto. El útero en crecimiento ejerce presión sobre los riñones y estos trabajan con mayor carga, lo que interrumpe la salida constante de orina. La más mínima infracción de los uréteres o los riñones amenaza con el estancamiento de la orina y, después de un par de semanas, con la infección.

Un análisis de orina le permite determinar si todo está en orden con el sistema urinario y qué tan bien están funcionando otros órganos. Las mujeres embarazadas tienen que donar orina con bastante frecuencia. En el primer trimestre, el análisis se realiza mensualmente, en el segundo, una vez cada 2 semanas, en las últimas etapas, semanalmente. Normalmente, el biomaterial es transparente. La turbidez permite sospechar un proceso infeccioso-inflamatorio en el cuerpo y requiere diagnóstico.

La detección de proteínas, glóbulos rojos, cuerpos cetónicos, sal y glucosa en el análisis de orina se considera patológica. La proteína en la orina (proteinuria) es un signo común de gestosis, que es peligrosa en el tercer trimestre. Si se encuentra glucosa, esto indica patologías endocrinas y diabetes mellitus. Las sales indican la presencia de piedras o arena en los riñones. Las bacterias en la orina durante el embarazo son consecuencia de una recolección inadecuada de orina o de una patología infecciosa que necesita corrección.

Causas de bacterias en la orina durante el embarazo.

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Durante el embarazo, la inmunidad disminuye, ya que una gran cantidad de vitaminas y microelementos importantes se destinan al desarrollo del bebé. Los ataques de agentes infecciosos y bacterianos son especialmente peligrosos durante este período. Conducen a recaídas de enfermedades crónicas y al desarrollo de bacteriuria.

¿Por qué se encuentran bacterias en la orina de las mujeres embarazadas? La patología es causada por las siguientes dolencias:

• Uretritis. Con las defensas inmunitarias debilitadas, los estafilococos, enterococos y estreptococos, que están presentes en la membrana mucosa de los órganos genitales, pueden penetrar en la uretra. Cuando la orina pasa por la uretra, entran bacterias, como se desprende de los resultados del estudio.
• Cistitis no infecciosa. Ocurre en el contexto de hipotermia, defensas inmunes debilitadas, exceso de trabajo y estreñimiento frecuente. El útero en crecimiento ejerce presión sobre la vejiga, lo que hace que sus capilares exploten y las paredes se expandan. Posteriormente, se produce una inflamación purulenta, un signo de la cual son los microorganismos en la orina. Una futura madre puede infectarse con una forma infecciosa de patología a través del contacto sexual.
• Pielonefritis. La causa más común de la enfermedad que causa inflamación del tejido renal es la presión del útero en crecimiento sobre los órganos del sistema urinario. Al mismo tiempo, están activos estafilococos, Pseudomonas aeruginosa y hongos del género Candida, que pueden provocar un absceso dentro de los riñones. Se libera pus junto con bacterias en la orina.
• Desequilibrios hormonales y características estructurales de los órganos genitales femeninos.

Tipos de bacteriuria durante el embarazo

Las patologías que provocan la aparición de bacterias en la orina difieren en sus síntomas. Dependiendo de la naturaleza y el grado de su manifestación, se distinguen la bacteriuria verdadera y asintomática. La verdadera forma se diagnostica en presencia de procesos inflamatorios evidentes, cuando se produce la formación y liberación de pus del tracto urinario. Las bacterias salen con orina y pus y eligen la orina como medio nutritivo adecuado. Se multiplican activamente e infectan el tracto urinario.

Principales signos de la enfermedad:

• nubosidad, cambio en el color de la orina;
• escamas y mocos en biomaterial;
• dolor al orinar;
• olor desagradable a secreción.

Es peor cuando la enfermedad es asintomática y sólo puede detectarse mediante un examen médico. En este caso, a la futura madre no le molesta el dolor en los riñones y la pelvis, y orinar no causa molestias. Sin embargo, el feto en el útero es susceptible a la intoxicación y otras consecuencias negativas de la bacteriuria asintomática. Además, una mujer embarazada puede convertirse en portadora de una infección si mantiene relaciones sexuales sin protección.

La bacteriuria también se divide en ascendente y descendente. La enfermedad también se distingue por los tipos de bacterias que la causan. Existen formas estafilocócicas, estreptocócicas y gonocócicas de la enfermedad.

Métodos para diagnosticar bacteriuria.

Las bacterias se encuentran en la orina de una de cada cinco mujeres embarazadas. La calidad del análisis está influenciada en gran medida por el método de recolección de orina. Los resultados más precisos se mostrarán mediante un análisis de orina realizado por la mañana con el estómago vacío mediante un catéter. Al orinar de forma natural, existe un alto riesgo de infección desde el exterior. Inicialmente, el médico le da una derivación para análisis bioquímicos y análisis generales según Nechiporenko. El estudio permite aclarar la composición de la orina y revelar la presencia de componentes que no deberían estar presentes en un cuerpo sano.

Si se sospecha bacteriuria (se detectan microorganismos patológicos en la orina), están indicados exámenes adicionales y las siguientes pruebas: determinación del número exacto de microorganismos en 1 ml de orina y análisis de Gould, que permite identificar la naturaleza y extensión del daño. al órgano del sistema urinario. Paralelamente, la bacteriuria asintomática durante el embarazo se diagnostica mediante:

• pruebas con cloruro de trifeniltetrazolio, cuando se sumerge en la orina, la composición química de la sal se descompone mediante bacterias;
• Prueba de Griess: permite identificar bacterias que convierten sustancias de nitrato en nitritos tóxicos que provocan intoxicación;
• análisis de sedimentos: el examen microscópico le permite identificar bacterias si hay muchas (la cantidad en 1 ml de biomaterial supera los 100 millones), el examen del sedimento de orina le permite determinar la presencia de patología en las primeras etapas, cuando el volumen de bacterias es insignificante.

Además, se realiza un análisis de sangre bioquímico. Se pueden prescribir ecografías de riñón y otros estudios.

¿Cómo afecta la presencia de bacterias en la orina al embarazo?

La bacteriuria durante el embarazo afecta el curso del embarazo y el desarrollo posterior del bebé:

• trastornos placentarios, hipoxia fetal;
• inicio del trabajo de parto prematuro;
• anomalías del sistema nervioso fetal, que en casos especialmente graves provocan parálisis cerebral;
• desviaciones en el desarrollo físico y mental del niño después del nacimiento;
• anomalías intrauterinas de los órganos internos, que en el futuro afectarán la salud del niño.

Tratamiento, dieta y régimen de bebida.

La terapia para la bacteriuria durante el embarazo es compleja. Son necesarios medicamentos y tratamientos alternativos, dieta y un régimen de bebida adecuado. El plan de tratamiento incluye:

• Tomar medicamentos antibacterianos que detendrán la proliferación de bacterias y detendrán el proceso inflamatorio. Los medicamentos se eligen teniendo en cuenta la naturaleza del embarazo, la edad y el estado de salud de la futura madre. Estos son Ificipro, Nitrofurantoína, Cefalosporina, etc. La selección de medicamentos en las primeras etapas es especialmente cuidadosa: no deben afectar negativamente al feto. Al mismo tiempo, está indicada la ingesta de probióticos.
• Medicamentos de mantenimiento que ayudarán a restaurar la salud de los riñones más rápidamente. Entre ellos se encuentran Canephron, Phytolysin.

Si la patología se detecta en la etapa inicial, los médicos intentan prescindir de los antibióticos. Se ha demostrado que las medidas normalizan el pH de la orina y aumentan su paso. Para ello, se prescriben jugo de arándano, infusiones de riñón, decocciones de escaramujo y hojas de arándano rojo. Si después de 2 semanas la situación no mejora, proceder al tratamiento farmacológico.

Cuando la causa de la patología es la presión del útero sobre los riñones, regular. Es aconsejable evitar descansar boca arriba, lo que puede provocar compresión de la pelvis renal y estancamiento de la orina.

La dieta para la bacteriuria tiene como objetivo normalizar el pH de la orina. Para ello, están indicados platos nutritivos de fácil digestión: gachas, sopas, carnes magras. Se deben excluir los alimentos picantes, picantes y salados y se debe reducir el consumo de productos lácteos. Se recomienda consumir más proteínas, que se encuentran en la carne y las legumbres.

Las mejores formas de preparar los alimentos son hornear, hervir, guisar y cocinar al vapor. El régimen de bebida es un elemento importante del tratamiento. Se deben beber hasta 2 litros de líquido al día, excluidas sopas y otros platos.

Medidas preventivas

Un estilo de vida saludable, evitando la hipotermia y las relaciones íntimas promiscuas ayudarán a prevenir el desarrollo de patología durante el embarazo. Es importante que su obstetra le haga pruebas y exámenes con regularidad. Además, se recomienda tomar preparados vitamínicos e infusiones de hierbas, inmunoestimulantes. Es necesario mantener la higiene íntima, incluso con la ayuda de toallitas y cremas limpiadoras. Es importante la ausencia de actividad física intensa, una nutrición y un régimen de bebida adecuados.

Si la patología no se puede evitar, conviene confiar su tratamiento a un médico. Está prohibida la selección independiente de medicamentos y la automedicación. Es necesario seguir las recomendaciones médicas y completar la terapia hasta el final para evitar complicaciones graves del embarazo.

Se trata de una condición patológica determinada por el laboratorio durante la gestación, en la que los análisis repetidos de orina con un intervalo de 24 horas o más permiten detectar el mismo microorganismo en los análisis con un título de 100.000 UFC/ml. No hay síntomas clínicos. El trastorno se diagnostica mediante una prueba general de orina, un cultivo bacteriológico y una prueba fotocolorimétrica de detección TTX. El tratamiento se lleva a cabo con fosfomicinas, penicilinas semisintéticas, cefalosporinas, nitrofuranos sintéticos y uroantisépticos a base de hierbas.

CIE-10

O23 Infección del tracto urinario durante el embarazo.

información general

La bacteriuria asintomática (BAS, bacteriuria crónica asintomática o latente) se detecta en entre el 2,5 y el 26% de las mujeres embarazadas. En pacientes de nivel socioeconómico bajo, el síndrome se desarrolla 5 veces más a menudo. A menudo, la colonización bacteriana no inflamatoria del tracto urinario precede a la gestación. En el 52,3% de las gestantes se detecta bacteriuria asintomática en el primer trimestre, en el 35,4% en el segundo y en el 12,3% en el tercero. Según las recomendaciones de la OMS, un aumento en el contenido de agentes bacterianos a 100 mil o más UFC/ml es clínicamente significativo. Sin embargo, según las observaciones de los especialistas en el campo de la urología, la obstetricia y la ginecología, el riesgo de una gestación complicada se produce incluso con títulos de 100 a 10.000 UFC/ml.

Causas

La patología es causada por microorganismos comensales que normalmente colonizan las zonas periuretral y perianal. En el 95% de los pacientes se detecta una monoinfección. En casi 2/3 de los casos, los etiopatogenos son gramnegativos: en el 51,7% de las mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática se detecta E. coli en las pruebas, con menos frecuencia Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, pseudomonas y bacterias no fermentadoras. . La microflora grampositiva está representada por estafilococos (epidérmicos, hemolíticos, saprofitos), estreptococos piógenos y enterococos fecales.

El riesgo de desarrollar una condición patológica aumenta en mujeres con vaginosis bacteriana, infecciones urogenitales previas, anomalías congénitas de los órganos urinarios, antecedentes de nefrolitiasis, tabaquismo prolongado, diabetes mellitus, dolores de garganta frecuentes e infecciones respiratorias agudas. Los factores específicos que contribuyen al desarrollo de bacteriuria crónica latente durante el período gestacional son los cambios metabólicos, urodinámicos y los efectos mecánicos característicos:

• Estancamiento y reflujo de orina.. En las mujeres embarazadas se observa expansión del sistema colector, hipotensión de los uréteres y la vejiga y relajación del esfínter uretral, provocada por la reacción de las fibras del músculo liso a un aumento en la concentración de progesterona. Algunos pacientes experimentan reflujo vesicoureteral y ureteropélvico. La situación se ve agravada por una aceleración de 1,5 veces la filtración glomerular y la compresión mecánica de los órganos urinarios por el útero agrandado.
• Cambios en la composición química de la orina.. La influencia de las hormonas contrainsulares (cortisol, lactógeno placentario, gonadotropina coriónica humana) contribuye al desarrollo de resistencia fisiológica a la insulina en mujeres embarazadas. En combinación con una mayor síntesis de glucosa en el hígado, esto conduce al desarrollo de glucosuria transitoria y, si los mecanismos compensatorios son insuficientes, a diabetes gestacional. La glucosa sirve como sustrato adecuado para la nutrición y el crecimiento de los microorganismos que ingresan al urotelio.
• Inmunidad disminuida. La reestructuración del sistema inmunológico de la mujer embarazada tiene como objetivo preservar la gestación. Para prevenir el rechazo de un feto genéticamente extraño, la actividad de los supresores T en el cuerpo de una mujer se duplica, se inhiben los asesinos T, los neutrófilos sanguíneos fagocíticos y los macrófagos y se reduce la concentración de inmunoglobulina G. Como resultado, la susceptibilidad del paciente a La infección bacteriana aumenta, lo que contribuye a la activación asintomática de los comensales.

Patogénesis

El mecanismo de desarrollo de la bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas se basa en la diseminación ascendente de microorganismos comensales a lo largo del tracto urinario. Es extremadamente raro que la infección se produzca por vía hematógena. Normalmente, los etiopatogenos que persisten en las membranas mucosas de la zona periuretral ingresan al sistema urinario a través de un esfínter uretral relajado. Una respuesta inmunitaria insuficiente no garantiza la eliminación completa de las bacterias cuya concentración es insuficiente para provocar una respuesta inflamatoria clásica. Debido a la presencia de adhesinas, hemolisina y otros factores de virulencia, los agentes infecciosos colonizan el urotelio. El crecimiento bacteriano acelerado se ve facilitado por un aumento fisiológico del pH de la orina y una posible glucosuria.

Complicaciones

La bacteriuria clínicamente oculta no se manifiesta de ninguna manera; sin embargo, incluso con un título bajo de microorganismos (100-10 000 UFC/ml), se observa con mucha más frecuencia un curso complicado del embarazo. En el 20-40% de los casos, en el contexto de bacteriuria asintomática, las mujeres embarazadas desarrollan pielonefritis gestacional aguda. El aumento de la síntesis local y sistémica de prostaglandinas, que son estimulantes del miometrio, provoca un parto prematuro. Aumenta el riesgo de gestosis, anemia de las mujeres embarazadas, insuficiencia fetoplacentaria, hipoxia fetal intrauterina, retraso en el desarrollo fetal y complicaciones infecciosas (corioamnionitis, endometritis posparto). Los indicadores de prematuridad y mortalidad neonatal en BBU aumentan entre 2 y 2,9 veces. Es significativo que el tratamiento de la bacteriuria asintomática diagnosticada oportunamente reduzca significativamente la probabilidad de complicaciones.

Diagnóstico

La dificultad para identificar el síndrome se debe a la falta de síntomas y manifestaciones patognomónicas. La bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas se diagnostica en laboratorio. El estado de alerta diagnóstico es causado por trastornos que lo acompañan: aumento de la frecuencia de la micción debido a una posible glucosuria transitoria o permanente, flujo vaginal, dolor, ardor, dolor, malestar en los genitales externos, lo que indica un probable proceso infeccioso-inflamatorio.

Teniendo en cuenta el riesgo de complicaciones, se recomienda un examen microbiológico a todas las mujeres embarazadas al registrarse en la clínica prenatal. El diagnóstico de infección urinaria asintomática se establece solo en los casos en que, cuando se detectan bacterias en la orina, no hay signos clínicos, de laboratorio e instrumentales de enfermedades infecciosas e inflamatorias de los órganos urinarios. El plan de examen suele incluir:

• Análisis general de orina.. Para excluir una contaminación accidental, se examina una porción promedio de orina de la mañana. El análisis revela bacterias y, en algunas mujeres embarazadas, leucocitos. También se puede detectar un aumento del pH y la glucosa en la orina.
• Cultivo de orina para microflora.. El análisis se realiza dos veces con un intervalo de al menos 24 horas entre estudios. El diagnóstico de bacteriuria se realiza cuando se detecta repetidamente la misma bacteria en una concentración de 100 mil UFC/ml.
• prueba TTX. El método de diagnóstico de detección fotocolorimétrico le permite detectar niveles elevados de bacterias en la muestra en 4 horas. La sensibilidad de la reacción con cloruro de trifeniltetrazolio alcanza el 90%.

Para excluir enfermedades urológicas inflamatorias y evaluar las capacidades funcionales de los riñones, se recomiendan como estudios adicionales análisis de orina según Nechiporenko, pruebas renales (complejo nefrológico), análisis de sangre generales y bioquímicos, ecografía de los riñones, ecografía de los vasos renales. Los métodos de rayos X o endoscópicos se utilizan solo en casos de diagnóstico complejos, teniendo en cuenta las posibles consecuencias negativas para la mujer o el feto. La verdadera infección urinaria asintomática se diferencia de la falsa bacteriuria por contaminación del material, pielonefritis, cistitis, uretritis. Además del obstetra-ginecólogo, la paciente es examinada por un terapeuta, un urólogo y un nefrólogo.

Tratamiento de la bacteriuria en mujeres embarazadas.

La detección de microorganismos en la orina durante el embarazo, incluso en ausencia de síntomas clínicos y otros signos de inflamación, es motivo suficiente para prescribir una terapia antibacteriana. El tratamiento suele realizarse de forma ambulatoria con la elección empírica de uno de los regímenes recomendados. A las mujeres embarazadas se les puede recetar:

• curso de un dia. Una dosis única de un antibiótico de amplio espectro del grupo de las fosfomicinas elimina la mayoría de las bacterias que colonizan el tracto urinario. Debido a su facilidad de uso, alta eficiencia y seguridad, el método se considera preferible para mujeres embarazadas.
• curso de tres dias. Las penicilinas β-lactámicas semisintéticas y las cefalosporinas de la generación II-III se utilizan como fármaco antibacteriano único. En el primer y segundo trimestre está permitido prescribir nitrofuranos sintéticos, en el tercer trimestre pueden provocar una enfermedad hemolítica del recién nacido.

14 días después del final del tratamiento con antibióticos, se realiza un nuevo examen bacteriológico de la orina. Si no hay bacteriuria, se continúa con la monitorización dinámica de la mujer embarazada. Para consolidar el efecto terapéutico se utilizan métodos no farmacológicos: aumentar la micción bebiendo abundante líquido, bajar el pH bebiendo bebidas ácidas (jugo de arándano, etc.). Si se identifican factores que aumentan el riesgo de desarrollar una infección urinaria asintomática, está indicada la fitoterapia que utiliza antisépticos a base de hierbas complejos. Si se vuelve a detectar bacteriuria latente, se prescribe otro régimen o fármaco antibacteriano, seleccionado teniendo en cuenta la sensibilidad de los microorganismos. El método de parto preferido para las mujeres embarazadas que han tenido BBU es el parto vaginal. La cesárea se realiza sólo si existen indicaciones obstétricas o extragenitales.

Pronóstico y prevención

La eficacia de ciclos antibacterianos cortos en el tratamiento de la bacteriuria asintomática alcanza el 79-90%. El pronóstico del embarazo y el parto con la detección oportuna y el tratamiento adecuado del síndrome es favorable: en el 70-80% de las mujeres embarazadas con signos de PBU, es posible prevenir el desarrollo de pielonefritis, en el 5-10% - prematuridad del niño. La prevención primaria de la infección urinaria asintomática tiene como objetivo eliminar los factores que contribuyen a la aparición de bacteriuria: saneamiento preconcepcional de los órganos urogenitales, dejar de fumar, corregir el peso para reducir la probabilidad de desarrollar resistencia a la insulina, beber bebidas de frutas para acidificar la orina, uso preventivo de urogenitales. antisépticos por parte de mujeres embarazadas en riesgo.

Las bacterias en la orina durante el embarazo son una señal del cuerpo sobre procesos patológicos que requieren tratamiento y atención médica. Veamos las principales causas de las bacterias en la orina, los métodos de diagnóstico, los síntomas y los métodos de tratamiento.

Durante el embarazo, una mujer debe someterse a muchas pruebas que le permiten controlar la salud de la futura madre y de su hijo. El análisis de orina se considera uno de los más importantes. Las bacterias en la orina ocurren con mucha frecuencia, pero no existe una explicación clara para este fenómeno. Por lo tanto, existe la bacteriuria en mujeres embarazadas.

La presencia de bacterias puede indicar inflamación en los riñones. Puede ser cistitis, pielonefritis y otras enfermedades, cuyo riesgo aumenta durante el embarazo. Pero tal condición no es beneficiosa ni para la futura madre ni para el feto. Y en algunos casos puede tener consecuencias patológicas. Un peligro particular surge con la bacteriuria asintomática; en este caso, la enfermedad avanza sin ninguna manifestación.

Muchos médicos afirman que las bacterias que se encuentran en la orina durante el embarazo indican un alto riesgo de parto prematuro. Muy a menudo se encuentran en la orina: Escherichia coli en el 80% de los casos, Klebsiella, Proteus, estreptococos, Enterobacter, enterococos fecales, estafilococos y otros. Cada caso requiere tratamiento y atención médica.

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Causas de bacterias en la orina durante el embarazo.

Las causas de las bacterias en la orina durante el embarazo son muy variadas. El útero en constante crecimiento ejerce presión sobre los riñones, altera su funcionamiento normal y provoca la aparición de microorganismos nocivos. Las bacterias pueden aparecer debido a cambios hormonales en el cuerpo de una mujer y a características fisiológicas: una uretra corta, el uréter se encuentra cerca del recto.

Las bacterias aparecen en mujeres que son sexualmente activas con muchas parejas y no mantienen la higiene personal al nivel adecuado. En algunos casos, la bacteriuria aparece con ETS, diabetes mellitus, lesiones crónicas del cuerpo y patologías del sistema urinario. A veces, un sistema inmunológico debilitado y las caries provocan la aparición de bacterias en la orina.

Hay dos tipos de bacterias en la orina: la verdadera bacteriuria ocurre cuando las bacterias se multiplican de forma independiente y viven en la orina. En la falsa bacteriuria, las bacterias ingresan a la orina desde focos de infección distantes a través de la sangre. Un mayor contenido de microorganismos dañinos se acompaña de manifestaciones clínicas, pero en algunos casos no causan síntomas secundarios.

Las bacterias aparecen en enfermedades crónicas que recurren y empeoran durante el embarazo; veamos algunas de ellas:

• Cistitis durante el embarazo

La inflamación de las paredes de la vejiga es la lesión urológica más común, tanto infecciosa como infecciosa. La cistitis infecciosa se produce debido a una microflora oportunista. La cistitis no infecciosa aparece con inmunidad debilitada, hipotermia, disbiosis intestinal y exceso de trabajo. En algunos casos, la disbiosis vaginal y la irritación de la vejiga debido a productos químicos provocan la aparición de bacterias en la orina.

Si una mujer tenía síntomas de cistitis antes del embarazo, las bacterias encontradas en la orina indican su recaída. Los síntomas de la enfermedad se manifiestan como una necesidad frecuente de orinar, que es muy dolorosa. Una mujer experimenta un dolor persistente en la parte inferior del abdomen, sangre en la orina y aumento de la temperatura corporal. Si experimenta tales síntomas, debe buscar ayuda médica.

• Pielonefritis durante el embarazo.

Proceso inflamatorio en la pelvis renal. Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Candida hongos, Pseudomonas aeruginosa son las causas de la enfermedad. Un foco infeccioso es cualquier proceso inflamatorio-purulento. La pielonefritis puede ser primaria (ocurre ante los primeros signos de embarazo) y secundaria (aparece incluso antes del embarazo y empeora en el contexto de cambios hormonales).

Las bacterias en la orina causadas por la inflamación de los riñones aparecen debido al crecimiento del útero, que empuja a los órganos internos vecinos. Cuando la enfermedad empeora, la mujer experimenta dolor agudo en la región lumbar, escalofríos, dolor al orinar y signos de intoxicación. La pielonefritis requiere un tratamiento obligatorio, ya que la enfermedad es peligrosa para la futura madre y su hijo.

Además de las razones descritas anteriormente, también existen grupos de riesgo. Así, los problemas dentales pueden provocar bacterias en la orina; la higiene irregular, la diabetes mellitus, las enfermedades genitourinarias crónicas, las patologías del sistema urinario y las enfermedades de transmisión sexual son los principales factores de riesgo y causas de la bacteriuria.

• Uretritis

Una enfermedad inflamatoria bacteriana que afecta las paredes de la uretra. La enfermedad es muy común y afecta con mayor frecuencia a mujeres embarazadas, provocando bacterias en la orina. La uretritis bacteriana se produce por la entrada de microorganismos nocivos a la uretra (Escherichia coli, enterococos, estafilococos y estreptococos). Si una mujer embarazada tiene clamidia, esta es otra causa de uretritis, que puede dañar el líquido amniótico y el embrión.

La peculiaridad de la uretritis es que los patógenos están constantemente presentes en las membranas mucosas del tracto urinario. Por tanto, la tarea de la futura madre y su médico es identificar los factores predisponentes y eliminarlos. La enfermedad y las bacterias en la orina en su contexto pueden aparecer debido a lesiones y estrechamiento de la uretra, cateterismo vesical y cistoscopia. La forma bacteriana de la enfermedad puede ser causada por microorganismos patógenos específicos que destruyen las defensas locales del cuerpo de la mujer.

Síntomas de bacterias en la orina durante el embarazo.

Los síntomas de las bacterias en la orina durante el embarazo dependen de la causa de la enfermedad. La bacteriuria aparece en el 10% de las mujeres embarazadas, el peligro es que puede ser asintomática. En el contexto de bacterias en la orina, una mujer desarrolla nefrolitiasis y dilatación del uréter. Muy a menudo, esta sintomatología ocurre en el tercer trimestre del embarazo. Las bacterias pueden causar bebés con bajo peso al nacer, abortos espontáneos y nacimientos prematuros.

En el caso de las bacterias, se detectan diversas microfloras dañinas: Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa, Proteus, estreptococos, estafilococos y otros microorganismos. Muy a menudo, las bacterias aparecen en enfermedades inflamatorias de los riñones y del sistema urinario, lesiones infecciosas del cuerpo. Los microorganismos nocivos pueden ingresar al tracto urinario y a los riñones por vía hematógena.

Los síntomas de las bacterias en la orina durante el embarazo son similares a los de la cistitis y la pielonefritis. La temperatura de la mujer aumenta, hay ganas frecuentes y dolorosas de orinar y la orina está sedimentada y turbia. Si aparecen tales síntomas, es necesario buscar ayuda médica, determinar la causa del malestar y eliminarlo.

Si las bacterias en la orina surgen debido a la uretritis, la mujer experimenta secreción purulenta y mucopurulenta de la uretra, dolor y malestar al orinar. Con la inflamación aguda de la uretra, las bacterias en la orina se vuelven crónicas. Las bacterias pueden esconderse en las glándulas de Bartolino, que se encuentran en el vestíbulo de la vagina. Cuando las propiedades protectoras del sistema inmunológico disminuyen, las bacterias se vuelven más activas y causan síntomas dolorosos que pueden detectarse en un análisis de orina.

Diagnóstico de bacterias en la orina durante el embarazo.

El diagnóstico de bacterias en la orina durante el embarazo se realiza todos los meses, ya que la futura madre se somete a análisis con regularidad. Esto le permite mantener la salud de la mujer y del feto. Para el diagnóstico se utiliza una prueba de reducción de glucosa, una prueba de nitrito de Griess y otros métodos.

Dado que el diagnóstico se realiza en una clínica, los médicos realizan pruebas químicas que dan resultados rápidos. Los métodos bacteriológicos determinan el número de colonias microbianas y el grado de bacteriuria. Si la bacteriuria ocurre en el contexto de una colonización del área periuretral que apareció antes del embarazo, entonces la enfermedad se considera un factor de riesgo de pielonefritis aguda.

Consideremos las principales etapas del diagnóstico de bacterias en la orina durante el embarazo:

• Estudios instrumentales y de laboratorio: examen de ultrasonido de los riñones, análisis de sangre y orina, urografía excretora y de estudio, ultrasonido Doppler de los vasos renales, pruebas de detección.
• Diagnóstico diferencial: los médicos realizan un diagnóstico completo del cuerpo de la mujer embarazada para determinar las enfermedades que causan las bacterias en la orina e identificar la bacteriuria asintomática.

Además de los métodos de diagnóstico, una mujer debe consultar a un nefrólogo, terapeuta, urólogo y ginecólogo. Esto proporcionará una imagen completa de las causas de la enfermedad y le permitirá crear un plan de tratamiento eficaz.

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Tratamiento de bacterias en la orina durante el embarazo.

El tratamiento de las bacterias en la orina durante el embarazo depende de los resultados del diagnóstico. Pero toda futura madre debería someterse a tratamiento. Existen varios métodos de tratamiento, veamos los principales:

• Tratamiento no farmacológico

• Tratamiento farmacológico

Este tipo de tratamiento se lleva a cabo tanto para la bacteriuria evidente como para la asintomática. A la mujer se le prescribe un tratamiento de 1 a 3 semanas con cefalosporinas, agentes antimicrobianos y ampicilina. Este curso de tratamiento se explica por el hecho de que durante el embarazo una sola dosis del medicamento no es suficiente. Todos los medicamentos se seleccionan empíricamente. Es obligatoria la terapia antibacteriana seguida de análisis bacteriológicos de orina mensuales. A una mujer se le puede prescribir una terapia de mantenimiento hasta el final del embarazo y durante los 14 días del proceso posparto. Esto ayudará a prevenir recaídas de bacteriuria.

Las características específicas del tratamiento también dependen de las complicaciones durante el embarazo. Veamos las complicaciones de la gestación por trimestre:

• Las bacterias en la orina detectadas en el primer trimestre pueden provocar un aborto espontáneo. Con fines terapéuticos, se utiliza la terapia estándar.
• En caso de bacteriuria en el segundo y tercer trimestre, la mujer se somete a oncoosmoterapia para mantener el embarazo. Si las bacterias se convierten en una amenaza para el parto prematuro, la mujer embarazada recibe terapia tocolítica.

Si aparecen bacterias en la orina debido a la uretritis, la mujer recibe terapia antibacteriana y uroantisépticos. El medicamento Monural es muy eficaz y sólo puede tomarse si el beneficio terapéutico para la madre es más importante que el posible riesgo para el feto. La uretritis y las bacterias en la orina se tratan con azitromicina, doxiciclina, fitolisina o canefrón. El medicamento lo selecciona el médico tratante y su uso está estrictamente controlado.

En muchos casos, las bacterias en la orina se detectan antes del embarazo. La frecuencia de aparición de esta enfermedad está influenciada por el estado del tracto urinario y el mecanismo del esfínter de la vejiga. Al tratar la bacteriuria en las primeras etapas del embarazo, en el 80% de los casos es posible curar la enfermedad sin consecuencias para el cuerpo de la madre y el niño; en el 5-7% de los casos, las bacterias provocan abortos espontáneos y prematuridad.

Prevención de bacterias en la orina durante el embarazo.

La prevención de bacterias en la orina durante el embarazo es un método para prevenir el desarrollo de la enfermedad y proteger el cuerpo de la futura madre. Cuidar su salud y la salud del feto es la tarea principal de toda mujer. Para prevenir la bacteriuria, la futura madre necesita:

• Envíe periódicamente su orina para su análisis; para garantizar la confiabilidad de los resultados, debe utilizar únicamente recipientes esterilizados. Antes de realizar la prueba, está prohibido consumir alcohol, alimentos picantes y salados. La orina debe recogerse después del lavado, por la mañana. Tenga en cuenta que desde el momento de la recolección de la orina hasta las pruebas de laboratorio no deben transcurrir más de 2 horas, ya que la composición de la orina cambia.
• Una mujer embarazada debe mantener la higiene genital y evitar la ropa interior sintética. La ropa interior sintética provoca el crecimiento de microorganismos patógenos, favorece el desarrollo de candidiasis y la aparición de bacterias en la orina de forma ascendente.
• Seguir las recomendaciones del médico, los exámenes periódicos y la toma de los medicamentos recetados ayudarán a protegerse contra los cambios patológicos durante el embarazo.
• La prevención de la uretritis causada por bacterias de la orina debe comenzar con el cumplimiento de las normas de higiene y un estilo de vida saludable. Los exámenes periódicos con el ginecólogo y una vida sexual ordenada son los mejores métodos de prevención.

Según las estadísticas médicas, las bacterias se encuentran en la orina de una de cada cinco mujeres durante el embarazo. El diagnóstico y el tratamiento oportunos pueden curar con éxito la bacteriuria.

Pronóstico de bacterias en la orina durante el embarazo.

El pronóstico de las bacterias en la orina durante el embarazo depende de cuándo se descubrió la patología. Si se detectan bacterias en las primeras etapas, el pronóstico es favorable, ya que los médicos prescriben un tratamiento que previene la amenaza de aborto espontáneo. Con bacteriuria en los últimos meses de embarazo, el pronóstico depende del tipo de lesión bacteriana y su causa.

Si las bacterias aparecen debido a la exacerbación de enfermedades crónicas o características fisiológicas del cuerpo, entonces a la futura madre se le prescribe una terapia de mantenimiento y el pronóstico para las bacterias en la orina es favorable. Pero si una mujer no trata la bacteriuria, esto puede tener graves consecuencias. Para las bacterias y la uretritis, el pronóstico depende del diagnóstico temprano y la terapia terapéutica. Cuanto antes se detecte la enfermedad, mejor será el pronóstico, incluso en caso de uretritis purulenta y gonorreica.

Las bacterias en la orina durante el embarazo son un problema que requiere atención y tratamiento especial. El diagnóstico y la terapia oportunos son la clave para la salud de la futura madre y su hijo.

¡Es importante saberlo!

La diuresis forzada como método de desintoxicación se basa en el uso de medicamentos que favorecen un fuerte aumento de la diuresis, este es el método más común de tratamiento conservador de la intoxicación, en el que la eliminación de sustancias tóxicas hidrofílicas se realiza principalmente por los riñones.

Un antibiótico de amplio espectro que crea altas concentraciones solo en la vejiga.

La eficacia de Monural ha sido confirmada por numerosos estudios realizados en Rusia y países de la UE. La experiencia de utilizar Monural incluye a cientos de miles de pacientes.

Infecciones del tracto urinario en mujeres embarazadas. Enfoques modernos de tratamiento.

Publicado en la revista:
Farmacoterapia eficaz en obstetricia y ginecología. N° 1 de enero de 2008

LA. SINYAKOVA Doctora en Ciencias Médicas, Profesora
I.V. KOSOVA
RMAPO, Moscú

En el primer manual ruso de obstetricia, compilado por N.M. Maksimovich-Ambodik, “El arte de tejer o la ciencia de la feminidad” (1784) indicó estrechas conexiones anatómicas entre los órganos genitales y urinarios de las mujeres. ¿Cuáles son las tácticas para la nefroureterolitiasis, la nefroptosis y otras enfermedades que requieren corrección quirúrgica en mujeres embarazadas? La respuesta es clara: es recomendable eliminar las enfermedades urológicas antes del embarazo. El embarazo es un factor de riesgo para el desarrollo de infecciones del tracto urinario tanto no complicadas (en el 4-10% de los casos) como complicadas.

Las infecciones del tracto urinario en mujeres embarazadas pueden manifestarse como bacteriuria asintomática, infecciones no complicadas del tracto urinario inferior (cistitis aguda, cistitis recurrente) e infecciones del tracto urinario superior (pielonefritis aguda).

La prevalencia de bacteriuria asintomática en la población de mujeres embarazadas promedia el 6%. La cistitis aguda y la pielonefritis aguda son algo menos comunes: entre el 1 y el 2,5%. Sin embargo, entre el 20% y el 40% de las mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática desarrollan pielonefritis aguda en el segundo y tercer trimestre (13). La pielonefritis aguda se desarrolla en el tercer trimestre en el 60-75% de los casos (7). Aproximadamente 1/3 de los pacientes que padecen pielonefritis crónica desarrollan una exacerbación durante el embarazo (8).

Tabla 1. Prevalencia de bacteriuria asintomática en la población

Grupos de población	Prevalencia, %
Mujeres premenopáusicas sanas	1,0-5,0
Embarazada	1,9-9,5
Mujeres posmenopáusicas mayores de 50 a 70 años.	2,8-8,6
Pacientes diabéticos
mujer	9,0-27
hombres	0,7-11
Pacientes ancianos residentes en la comunidad, 70 años.
mujer	10,8-16
hombres	3,6-19
Pacientes mayores que viven en residencias de ancianos
mujer	25-50
hombres	15-40
Pacientes con lesión de la médula espinal.
con catéter removible intermitentemente	23-89
con esfinterotomía y catéter de condón	57
Pacientes en hemodiálisis	28
Pacientes con catéter permanente
corto	9-23
a largo plazo	100

Las infecciones del tracto urinario pueden causar una serie de complicaciones graves del embarazo y el parto: anemia, hipertensión, parto prematuro, rotura prematura de membranas, bebés con bajo peso al nacer (<2500 г), что в свою очередь приводит к повышению перинатальной смертности в 3 раза (1).

Las indicaciones para la interrupción del embarazo, independientemente del período, son las siguientes.

1. Insuficiencia renal progresiva, establecida con base en los siguientes criterios:
- valor de creatinina superior a 265 µmol/l (3 mg%);
- filtración glomerular inferior a 30 ml/min.

2. Aumento de la gravedad de la hipertensión, especialmente en las formas malignas de su curso. La alta prevalencia de infecciones del tracto urinario en mujeres embarazadas se explica por los siguientes factores: uretra corta y ancha, proximidad a reservorios naturales de infección (vagina, ano), compresión mecánica de los uréteres por el útero, disminución del tono del tracto urinario. , glucosuria, inmunosupresión, cambios en el pH de la orina, etc.

El factor etiológico más común en el desarrollo de infecciones del tracto urinario en mujeres embarazadas es Escherichia coli. Los datos se presentan en la Figura 1.

Figura 1. Etiología de las infecciones del tracto urinario en mujeres embarazadas (AP1/1MB 2003)

* - Paeruginosa - 2,2%, S. agalactiae - 2,2%, Candida spp. - 0,5%, etc. - 1%

Sin embargo, en su trabajo sobre las infecciones del tracto urinario durante el embarazo, A.P. Nikonov (2007) da cifras más altas de aparición de E. coli como agente causante de infecciones del tracto urinario: hasta un 80%.

DIAGNÓSTICO

Según las directrices de la Asociación Europea de Urología de 2001, la bacteriuria grave en adultos:
1. ≥ 10 3 microorganismos patógenos/ml en la porción media de la orina en cistitis aguda no complicada en mujeres;
2. ≥ 10 4 microorganismos patógenos/ml en la porción media de la orina en pielonefritis aguda no complicada en mujeres;
3. 10 5 microorganismos patógenos/ml en orina media en hombres (o en orina recogida de mujeres con catéter directo) con ITU complicada;
4. en una muestra de orina obtenida mediante punción suprapúbica de la vejiga, cualquier número de bacterias indica bacteriuria.

Bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas. Es un diagnóstico microbiológico que se basa en el examen de la orina, recolectada con la máxima esterilidad y entregada al laboratorio en el menor tiempo posible, lo que permite limitar al máximo el crecimiento de bacterias. El diagnóstico de bacteriuria asintomática se puede establecer detectando 10 5 UFC/ml (B-II) de una cepa de bacteria en dos muestras de orina tomadas con más de 24 horas de diferencia en ausencia de manifestaciones clínicas de infecciones del tracto urinario.

Teniendo en cuenta la alta probabilidad de desarrollar una infección ascendente del tracto urinario en mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática, la posibilidad de desarrollar complicaciones durante el embarazo con riesgo de muerte para la madre y el feto, se recomienda a todas las pacientes que se sometan a exámenes de detección y tratamiento de la bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas. El algoritmo se presenta en la Figura 2.

Figura 2. Examen de detección de mujeres embarazadas para detectar bacteriuria asintomática

Los síntomas clínicos de la cistitis aguda en mujeres embarazadas se manifiestan por disuria, necesidad imperiosa frecuente de orinar y dolor en el pubis. Las pruebas de laboratorio revelan piuria (10 o más leucocitos en 1 μl de orina centrifugada) y bacteriuria: 10 2 UFC/ml para microorganismos coliformes y 10 5 UFC/ml para otros uropatógenos.

En la pielonefritis aguda aparecen fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos y dolor en la región lumbar. Persisten piuria y bacteriuria superiores a 10 4 UFC/ml. En este caso, en un 75% se ve afectado el riñón derecho, en un 10-15% el riñón izquierdo, en un 10-15% se produce un proceso bilateral (1).

Se debe prestar especial atención al diagnóstico de cistitis frecuentemente recurrente, ya que pueden ocurrir en el contexto de infecciones urogenitales y, en tales casos, ni el urocultivo ni el análisis clínico de orina pueden revelar cambios. Estos pacientes deben someterse a un examen destinado a excluir infecciones de transmisión sexual: raspado de la uretra para detectar ITS mediante PCR, ELISA y, si es necesario, el uso de métodos de diagnóstico serológico.

El algoritmo para diagnosticar infecciones del tracto urinario en mujeres embarazadas se presenta en la Tabla 2.

Tabla 2. Diagnóstico de ITU en mujeres embarazadas

TRATAMIENTO

A la hora de elegir un fármaco antimicrobiano (AMP) para el tratamiento de las ITU en mujeres embarazadas, además de la actividad microbiológica, el nivel de resistencia, el perfil farmacocinético y la eficacia comprobada del fármaco, debemos tener en cuenta su seguridad y tolerabilidad.

El uso racional y eficaz de fármacos antimicrobianos durante el embarazo requiere las siguientes condiciones:
- es necesario utilizar durante el embarazo medicamentos únicamente con seguridad comprobada, con vías metabólicas conocidas (criterios de la FDA);
- Al prescribir medicamentos, se debe tener en cuenta la duración del embarazo: temprano o tardío. Dado que no se puede determinar el período de tiempo para la finalización final de la embriogénesis, es necesario tener especial cuidado al prescribir un medicamento antimicrobiano por hasta 5 meses. el embarazo;
- durante el tratamiento es necesario un seguimiento cuidadoso del estado de la madre y del feto.

Si no existe información objetiva que confirme la seguridad del uso de un medicamento, incluidos los antimicrobianos, durante el embarazo o la lactancia, no se deben recetar a estas categorías de pacientes.

aminopenicilinas/BLI

cefalosporinas I-II-III generación

fosfomicina trometamol

Las siguientes categorías de riesgo para el uso de medicamentos durante el embarazo, desarrolladas por la Administración Estadounidense de Medicamentos y Alimentos (FDA), son ampliamente utilizadas en todo el mundo:
A- como resultado de estudios adecuados y estrictamente controlados, no se identificó ningún riesgo de efectos adversos en el feto en el primer trimestre del embarazo (y no hay datos que indiquen un riesgo similar en los trimestres posteriores).
B- los estudios de reproducción en animales no han revelado riesgo de efectos adversos en el feto y no se han realizado estudios adecuados y estrictamente controlados en mujeres embarazadas.
C- los estudios de reproducción animal han revelado efectos adversos sobre el feto, y no se han realizado estudios adecuados y estrictamente controlados en mujeres embarazadas, sin embargo, los beneficios potenciales asociados al uso de medicamentos en mujeres embarazadas pueden justificar su uso, a pesar de los posibles riesgos.
D- existe evidencia del riesgo de efectos adversos del medicamento en el feto humano, obtenida durante la investigación o en la práctica; sin embargo, los beneficios potenciales asociados con el uso del medicamento en mujeres embarazadas pueden justificar su uso a pesar del posible riesgo.

El tratamiento de la bacteriuria asintomática al principio del embarazo puede reducir el riesgo de desarrollar pielonefritis aguda en etapas posteriores del embarazo del 28% a menos del 3% (9). Teniendo en cuenta que el embarazo es un factor de riesgo para el desarrollo de infecciones complicadas, el uso de ciclos cortos de terapia antimicrobiana para el tratamiento de la bacteriuria asintomática y la cistitis aguda es ineficaz. Una excepción es la fosfomicina trometamol (Monural) en una dosis estándar de 3 g una vez, ya que en concentraciones cercanas al nivel medio y máximo, Monural provoca la muerte de todos los patógenos que causan cistitis aguda en 5 horas, la actividad de Monural contra E .coli supera la actividad de norfloxacina y cotrimoxazol (4). Además, la concentración del fármaco en la orina en dosis que exceden la MIC se mantiene durante 24 a 80 horas.

La fosfomicina trometamol es un fármaco de primera línea ideal en el tratamiento de la cistitis aguda durante el embarazo. Tiene el espectro necesario de actividad antimicrobiana, resistencia mínima a los uropatógenos primarios y daña los clones resistentes de microbios. Supera la resistencia adquirida a fármacos antibacterianos de otros grupos y tiene actividad bactericida. Según Zinner, cuando se utilizó fosfomicina trometamol (n=153) 3 g una vez, la tasa de curación de la bacteriuria asintomática después de 1 mes fue del 93%.

Así, para el tratamiento de infecciones del tracto urinario inferior y bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas, está indicado el uso de monodosis: fosfomicina trometamol en dosis de 3 g; cefalosporinas durante 3 días - cefuroxima axetil 250-500 mg 2-3 veces / día, aminopenicilinas / BLI durante 7-10 días (amoxicilina / clavulanato 375-625 mg 2-3 veces / día; nitrofuranos - nitrofurantoína 100 mg 4 veces / día - 7 días (sólo 2º trimestre).

En Rusia, se realizó un estudio sobre el uso de diversos medicamentos para el tratamiento de infecciones no complicadas del tracto urinario inferior en mujeres embarazadas, los datos se presentan en la Tabla 4. Al mismo tiempo, la frecuencia de prescripciones incorrectas fue del 48%!!!

Tabla 4. Terapia antibacteriana para infecciones de las partes inferiores de la vejiga en mujeres embarazadas en Rusia (Chilova R.A., 2006)

La Tabla 5 presenta los principales eventos adversos cuando se prescriben varios medicamentos durante el embarazo.

Tabla 5. Riesgo de usar medicamentos durante el embarazo

Al identificar patógenos atípicos (infección por urea-micoplasma, infección por clamidia) en pacientes con cistitis frecuentemente recurrente, está indicado el uso de macrólidos (josamicina, azitromicina en dosis estándar) en el trimestre del embarazo.

La hospitalización de emergencia está indicada para pacientes con pielonefritis aguda. El complejo de métodos de diagnóstico de laboratorio debe incluir: análisis general de orina, sangre, examen bacteriológico de orina; Ultrasonido de riñones y vejiga. Monitorear funciones vitales. La piedra angular del tratamiento de pacientes con pielonefritis gestacional es resolver la cuestión de la necesidad de drenaje del tracto urinario y la elección del método de drenaje.

La indicación para el drenaje del tracto urinario durante el embarazo es la presencia de pielonefritis aguda en la paciente en el contexto de una urodinámica alterada.

La elección del método de drenaje del tracto urinario durante el embarazo depende de: las causas de las alteraciones urodinámicas (enfermedades del tracto urinario, disminución del tono del tracto urinario, compresión del útero, reflujo); momento del embarazo; etapas de pielonefritis (serosa, purulenta).

En la Tabla 6 presentamos los métodos de drenaje del tracto urinario según el estadio de la pielonefritis.

Tabla 6. Métodos de drenaje del tracto urinario durante el embarazo con pielonefritis aguda (5)

Pielonefritis serosa aguda	Pielonefritis purulenta aguda
Terapia de posición: duerma del lado "sano", en posición rodilla-codo durante 10 a 15 minutos, 3 a 4 veces al día.	Nefrostomía por punción percutánea
Cateterismo del uréter: en las primeras etapas durante la fase serosa de la pielonefritis.	Cirugía abierta: nefrostomía, decapsulación, revisión renal, disección o escisión de carbuncos, apertura de abscesos.
Colocación de stent ureteral: Stents cubiertos durante 4 a 6 meses. El stent finaliza con la instalación de un catéter uretral. Micción frecuente después de retirar el catéter ¡Observación dinámica por parte de un urólogo durante todo el embarazo! Cambio oportuno de stents Control ecográfico una vez al mes. Parto con tracto urinario drenado Retiro del stent 4-6 semanas después del nacimiento
Nefrostomía por punción percutánea: en caso de ineficacia del drenaje renal retrógrado y progresión del proceso infeccioso e inflamatorio.
Nefrostomía operativa en ausencia de capacidades técnicas para realizar PPNS.

La terapia con antibióticos se lleva a cabo solo por vía parenteral, seguida de un control de la eficacia del tratamiento después de 48 a 72 horas. Posteriormente, se lleva a cabo una corrección de la terapia antibacteriana en función de los resultados del examen bacteriológico. La duración del tratamiento para la etapa serosa de la inflamación es de 14 días: 5 días, por vía parenteral, luego cambie al régimen oral. Los medicamentos aprobados para su uso en mujeres embarazadas para el tratamiento de la pielonefritis aguda incluyen:

Amoxicilina/clavulanato 1,2 g IV 3-4 veces al día

Cefuroxima sódica 0,75-1,5 g IV 3 veces al día

Ceftriaxona 1-2 g IV una vez al día

Cefotaxima 1-2 g IV 3-4 veces al día Las ventajas de usar amoxicilina/clavulanato son su alta actividad contra el agente causante clave de las infecciones urinarias: E. coli (el nivel de resistencia es menor que el de las fluoroquinolonas), según ha demostrado el fármaco. eficacia en infecciones del tracto urinario complicadas y no complicadas, y también es el fármaco de elección en el tratamiento de infecciones del tracto urinario en niños. Cabe destacar que amoxicilina/clavulanato no aumenta el riesgo de anomalías y deformidades congénitas, lo que hace posible su uso en el primer trimestre del embarazo.

Se realizó un estudio similar sobre el uso de medicamentos antimicrobianos en el tratamiento de pacientes con pielonefritis aguda durante el embarazo y encontró que la frecuencia de prescripciones incorrectas de medicamentos antibacterianos fue del 78%. Los datos se presentan en la Tabla 7.

Tabla 7. Terapia antibacteriana para la pielonefritis en mujeres embarazadas en Rusia (Chilova R.A., 2006)

En Rusia se ha identificado un alto nivel de resistencia de Escherichia coli a ampicilina, amoxicilina y cotrimoxazol, por lo que no es recomendable utilizar estos fármacos. Los datos sobre el nivel de resistencia de Escherichia coli en Rusia se presentan en la Tabla 8.

Tabla 8. Resistencia de E. coli aislada de pacientes con infecciones urinarias ambulatorias en Rusia a los antibióticos orales, % Rafalsky V.V., 2005

Tabla 9. Sistema de calificación para evaluar las recomendaciones en las guías de práctica clínica propuestas por la Infectious Diseases Society of America y el Servicio de Salud Pública de EE. UU.

categoría, grado	Definición
Grado de validez de uso
A	Datos convincentes para la aplicación; siempre hay que tener en cuenta
B	La evidencia es moderadamente convincente; en general se debe tener en cuenta
C	Evidencia no concluyente de uso; a discrecion de
D	Evidencia de fuerza moderada contra el uso; generalmente no se debe tener en cuenta
mi	Evidencias convincentes contra su uso; nunca debe ser tenido en cuenta
Categoría de evidencia
I	Evidencia de 1 o más ensayos controlados aleatorios válidos
II	Datos obtenidos de 1 o más ensayos clínicos no aleatorios diseñados adecuadamente; estudio de cohorte o estudio de casos y controles (preferiblemente más de 1 centro); múltiples estudios en ciertos intervalos; Resultados impresionantes obtenidos en experimentos no controlados.
III	Datos basados ​​en la opinión de expertos respetados, experiencia clínica, presentados en publicaciones o informes de comisiones de expertos.

Actualmente, las enfermedades infecciosas del sistema genitourinario en las mujeres se caracterizan por polietiología, cuadro clínico borroso, alta frecuencia de infecciones mixtas y tendencia a la recurrencia, lo que requiere un enfoque integrado de diagnóstico y tratamiento. La solución al problema de la terapia antibacteriana en obstetricia y ginecología puede verse facilitada por: la creación de normas estatales y su estricto cumplimiento; creación de un consejo de expertos para revisar las normas; conciencia de los médicos sobre los principios de la medicina basada en la evidencia (1).

Durante el embarazo, la futura madre es especialmente sensible a su bienestar. Sin embargo, esto no puede salvar al sexo justo de diversas patologías y enfermedades. A menudo, las mujeres embarazadas enfrentan infecciones y enfermedades del sistema genitourinario. Este artículo discutirá qué es la bacteriuria durante el embarazo. Conocerás las principales causas de esta patología, también podrás saber qué es la bacteriuria asintomática durante el embarazo y entender si vale la pena tratarla. Definitivamente vale la pena hablar sobre cómo corregir esta condición.

¿Qué es la bacteriuria durante el embarazo y por qué es peligrosa?

En condiciones normales, la orina humana es completamente estéril. Ni siquiera contiene bacterias beneficiosas. Durante el embarazo, el cuerpo de una mujer sufre cambios muy fuertes. El útero en crecimiento ejerce presión sobre los órganos vecinos e interfiere con su funcionamiento normal.

Entonces, durante el embarazo, la futura madre puede experimentar estreñimiento debido al desplazamiento intestinal, dolor en el estómago, hígado y vesícula biliar debido al empuje hacia un lado. La bacteriuria también es un concomitante común del desarrollo fetal. Durante el embarazo, esta condición puede ser muy peligrosa. Se desarrolla debido a la compresión de los riñones y los conductos urinarios. La situación se ve agravada por la patología de este sistema.

¿Por qué es peligrosa la bacteriuria durante el embarazo? Ésta es la pregunta que se hacen principalmente las mujeres a las que se les ha dado este diagnóstico. Dado que el útero está muy cerca, los microorganismos patológicos pueden pasar de una membrana a otra. Cuando el órgano reproductor se infecta, puede desarrollarse un proceso inflamatorio que inevitablemente tendrá un efecto negativo en el feto.

Diagnóstico de patología.

La bacteriuria durante el embarazo se detecta de forma bastante sencilla. El médico puede sospechar la presencia de la enfermedad basándose en ciertos signos a los que presta atención la futura madre. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la bacteriuria durante el embarazo no presenta ningún síntoma. Es por eso que a todas las mujeres que esperan un bebé a menudo se les prescribe un análisis de orina.

Las bacterias en los desechos humanos se pueden detectar mediante pruebas de rutina. Muy a menudo, los médicos prescriben un cultivo bacteriológico.

Signos y síntomas de patología.

Como se mencionó anteriormente, la bacteriuria asintomática durante el embarazo no es inusual. Muy a menudo, la futura madre no sospecha que en su vejiga y en su sistema excretor viven microorganismos patológicos. Los síntomas comienzan a aparecer sólo en situaciones particularmente avanzadas.

• La mayoría de las veces, los síntomas de la bacteriuria son dolor y en este caso podemos hablar de cistitis, que es consecuencia de la proliferación de microorganismos patógenos.
• Una mujer también puede notar dolor en la parte inferior del abdomen. Durante el embarazo se extiende a las zonas laterales. En este caso, podemos estar hablando de obstrucción de los canales urinarios.
• La formación de piedras y arena en la orina puede ser consecuencia de la proliferación de microflora patógena. En este caso, la bacteriuria durante el embarazo puede provocar inflamación de los riñones y su zona anexial. Al mismo tiempo, los médicos hablan sobre el desarrollo de pielonefritis.
• puede causar impulsos falsos. Sin embargo, la mayoría de las mujeres embarazadas atribuyen este síntoma al crecimiento del útero y su presión sobre la vejiga.
• A menudo, la patología se manifiesta por aumento de la temperatura corporal, debilidad y un estado general de deterioro. Al mismo tiempo, la mujer ni siquiera sospecha que la razón radica en la proliferación de bacterias.

Bacteriuria durante el embarazo: tratamiento.

Si se detecta alguna patología, conviene iniciar el tratamiento lo antes posible. Sólo en este caso existe la posibilidad de un resultado exitoso. De lo contrario, la bacteriuria durante el embarazo sólo tendrá un efecto negativo en el feto.

El método de tratamiento siempre lo elige el médico. Antes de comenzar la corrección, es necesario que la mujer se haga una prueba para determinar la sensibilidad de los microorganismos a uno u otro, sin este estudio el tratamiento puede resultar inútil.

La corrección siempre se realiza teniendo en cuenta los síntomas. En algunos casos, los médicos utilizan remedios naturales y seguros que se pueden tomar durante todo el embarazo. Muy a menudo, este método se elige para la bacteriuria asintomática. Además, para el tratamiento se pueden recetar medicamentos antimicrobianos, que solo se pueden usar en el segundo y consideremos algunos métodos de tratamiento.

Terapia antimicrobiana

Los medicamentos antibacterianos se prescriben a las mujeres solo después de las semanas 14 a 16 de embarazo. Durante este período, el feto está protegido de forma fiable por la barrera placentaria. Muy a menudo, los médicos recetan los siguientes medicamentos: amoxicilina, cefuroxima, ceftibuten, cefalexina, nitrofurantoína, etc.

Para las mujeres embarazadas, estos medicamentos generalmente se prescriben durante 3 a 5 días. Este tratamiento es más que suficiente. En este caso, tras la corrección conviene realizar una segunda prueba, que mostrará la eficacia del tratamiento o la falta de beneficio.

Tratamiento seguro

La bacteriuria durante el embarazo se puede tratar con algunos remedios seguros. Sin embargo, este método sólo será eficaz en casos leves o en ausencia de síntomas.

Muy a menudo, los médicos recetan tés medicinales y diuréticos. Estos productos incluyen "té de riñón", "Brusniver", etc. También se utilizan cápsulas elaboradas con ingredientes vegetales, por ejemplo, Canephron. Estos medicamentos se pueden utilizar durante todo el período del embarazo. No tienen un efecto negativo en la salud del bebé, solo alivian la condición de la madre.

bebida saludable

Para el tratamiento de la bacteriuria durante el embarazo, la futura madre debe beber al menos dos litros de líquido limpio al día. Esto no tiene en cuenta el té, la sopa, la leche y otros productos.

Además, es muy útil beber jugo de arándano y arándano rojo. Es mejor preparar esta bebida usted mismo con bayas frescas o congeladas. Si no tienes los ingredientes necesarios, puedes comprar un producto ya preparado en el supermercado.

Dieta

Durante el tratamiento de la bacteriuria, es necesario seguir una dieta determinada. Las mujeres embarazadas deben evitar los alimentos salados y picantes. También debes evitar comer alimentos grasos y fritos. Está estrictamente prohibido beber vitaminas que contengan calcio. Esto puede provocar la formación de arena y cálculos renales, que agravarán el curso de la enfermedad.

Trate de dar preferencia a platos de verduras ligeros que contengan mucha fibra y fibras gruesas. Consuma alimentos hervidos, horneados y al vapor.

Medidas adicionales

Para tratar la bacteriuria es necesario aliviar al máximo los riñones y el tracto urinario. Esto se puede hacer con gimnasia sencilla. Colóquese en la posición de rodilla y codo y permanezca en esta posición durante unos cinco minutos. Repite la gimnasia varias veces al día.

Evite dormir y descansar boca arriba. En esta posición, el útero ejerce una gran presión sobre los riñones y favorece el estancamiento de la orina en ellos. Como resultado de este proceso, se produce una proliferación activa de bacterias.

Tómelo regularmente y controle el estado de su vejiga. Esto le permitirá iniciar el tratamiento oportuno si es necesario y evitar complicaciones.

Conclusión

Ahora ya sabes qué es la bacteriuria durante el embarazo. Recuerde que el tratamiento de la patología siempre debe ser prescrito por un especialista. La elección independiente de medicamentos puede resultar incorrecta y solo causar un efecto negativo en el feto. ¡Estar sano!

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