Коремна извънматочна бременност. Коремна бременност на ултразвук

Навън вътрематочна бременност– бременност, при която привързване и по-нататъшно развитие яйцеклеткавъзникват извън маточната кухина. Това е опасна патология, която може да доведе до сериозни усложнения, включително животозастрашаващи.

Тубарна извънматочна бременност

Причини и рискови фактори

Към появата извънматочна бременностцитират различни фактори, които нарушават процеса на напредване на оплодената яйцеклетка в маточната кухина или имплантиране. Тези фактори включват:

• лекарствено стимулиране на овулацията;
• ендометриоза;
• хормонални видове контрацепция;
• анамнеза за прекъсване на бременността;
• наличието на вътрематочно устройство;
• забавено сексуално развитие;
• тумори на вътрешните полови органи;
• предишни операции на яйчниците или фалопиевите тръби;
• малформации на гениталните органи;
• възпалителни заболявания на придатъците, по-специално полово предавани болести;
• Синдром на Asherman (вътрематочни синехии).

Пациентите, които веднъж са имали извънматочна бременност, имат 10 пъти по-голям риск от развитие, отколкото здравите жени.

Видове заболявания

В зависимост от мястото на закрепване на оплодената яйцеклетка възниква извънматочна бременност:

• тръба;
• яйчник;
• коремна;
• цервикален

В 99% от всички случаи на извънматочна бременност, имплантирането на оплодената яйцеклетка се случва във фалопиевите тръби. Най-рядката форма е цервикалната бременност.

Симптоми

На ранни стадииИзвънматочната бременност се проявява по същия начин като нормалната:

• забавяне на менструацията;
• подуване на млечните жлези;
• гадене, особено сутрин;
• слабост;
• промяна във вкусовите предпочитания.

По време на гинекологичен преглед може да забележите, че размерът на матката изостава от очакваната гестационна възраст.

Тъй като оплодената яйцеклетка расте и се развива на място, което не е предназначено за това, възникват различни усложнения, които определят клиничната картина на извънматочна бременност.

Тубарна бременност

Когато оплодената яйцеклетка се имплантира в кухината на фалопиевата тръба, бременността обикновено прогресира до 6-7 седмици. След това оплодената яйцеклетка умира и фалопиевите тръби започват да се свиват енергично, изтласквайки я в коремната кухина. Този процес е придружен от кървене. Кръвта навлиза и в коремната кухина. Това прекъсване на извънматочна бременност се нарича тубарен аборт.

Клиничната картина на тубарния аборт до голяма степен се определя от количеството кръв, излята в коремната кухина. При незначително кървене състоянието на жената се променя малко. Обикновено се оплаква от спазми в долната част на корема и поява на тъмно зацапващо кърваво течение от гениталния тракт.

Тубарният аборт, придружен от значително кървене, се характеризира с силна болка, която може да излъчва към ануса. Освен това се появяват и увеличават признаци на вътрешно кървене:

• обща слабост;
• световъртеж;
• тахикардия.

Лечението на извънматочната бременност е оперативно, независимо от мястото на имплантиране на оплодената яйцеклетка.

В някои случаи тръбната бременност може да доведе до разкъсване на фалопиевата тръба. Това състояние е придружено от масивен вътрешен кръвоизлив и в 10% от случаите се усложнява от развитието на хеморагичен шок. Клиничната картина на руптура на тръба се развива много бързо:

• остра болка в долната част на корема, излъчваща към ануса;
• появата на тенезъм (фалшиво желание за дефекация);
• силно замаяност;
• състояния на припадък;
• бледост кожатаи лигавиците;
• студена лепкава пот;
• летаргия, апатия;
• бърз пулс със слабо пълнене;
• понижено кръвно налягане;
• диспнея.

Овариална бременност

Овариалната бременност може да продължи до 16-20 седмици, което е свързано с високата еластичност на яйчниковата тъкан. Въпреки това, в определен момент от време, те вече нямат време да се разтегнат след растежа на ембриона. Началото на границата се характеризира с коремна болка и болезнени движения на червата. След това яйчникът се разкъсва с развитието на масивен кръвоизлив в коремната кухина. Клиничната картина е подобна на клиничната картина на руптура на фалопиевата тръба.

Извънматочната бременност е опасна патология, която може да доведе до сериозни усложнения, включително животозастрашаващи.

Коремна бременност

По време на абдоминална бременност ембрионът се имплантира между чревните бримки. С нарастването му възниква дразнене на нервните окончания на перитонеума, проявяващо се със силна болка в корема.

В по-голямата част от случаите по време на абдоминална бременност настъпва смърт на плода, който впоследствие се подлага на мацерация или се импрегнира с калциеви соли, превръщайки се във вкаменен плод.

По време на коремна бременност винаги има висок риск от разкъсване на феталната торбичка с развитие на тежък вътрешен кръвоизлив, придружен от традиционните за това състояние симптоми - слабост, хипотония, тахикардия, бледа кожа, студена пот.

В много редки (буквално изолирани) случаи коремната бременност се развива преди края на термина и завършва с раждане на дете чрез цезарово сечение.

Цервикална бременност

При този тип извънматочна бременност оплодената яйцеклетка се имплантира в цервикалния канал на шийката на матката. В ранните етапи заболяването протича безсимптомно или с признаци, характерни за нормална вътрематочна бременност. След това, на 8-12 седмица, те се появяват кървави въпросиот гениталния тракт. Няма болка. Кървенето по време на цервикална бременност може да има различна интензивност: от незначително зацапване до обилно, животозастрашаващо.

По време на гинекологичен преглед се отбелязва, че шийката на матката е значително по-голяма от тялото.

Диагностика

Диагностицирането на извънматочна бременност преди нейното прекъсване често е трудно. Наличието му може да се предположи въз основа на следните признаци:

• несъответствие между размера на матката и очакваната продължителност на бременността;
• несъответствие между съдържанието на hCG в кръвта и очаквания период на бременност.

В 99% от всички случаи на извънматочна бременност, имплантирането на оплодената яйцеклетка се случва във фалопиевите тръби. Най-рядката форма е цервикалната бременност.

В тези случаи изпълнете ехографияматка чрез трансвагинален метод, определящ наличието на оплодена яйцеклетка в маточната кухина.

При прекъсване на извънматочна бременност диагнозата в повечето случаи не създава затруднения. Тя се основава на характерна клинична картина, анамнеза, резултати от прегледи и ултразвукови данни (открива се натрупване на течност в коремната кухина и липса на оплодена яйцеклетка в матката).

В съмнителни случаи се извършва диагностична пункция на задния вагинален форникс. Наличието на тъмна кръв в пунктата, която не образува съсиреци, потвърждава нарушена извънматочна бременност.

Лечение

Лечението на извънматочната бременност е оперативно, независимо от мястото на имплантиране на оплодената яйцеклетка.

При тубарна бременност обикновено се извършва лапароскопска интервенция, при която се отстранява засегнатата фалопиева тръба и изтеклата в коремната кухина кръв. При прекъсване на бременност чрез тубарен аборт е възможно да се извърши органосъхраняваща операция - туботомия.

При овариална бременност се извършва оофоректомия (отстраняване на яйчника).

Изборът на метод за хирургична интервенция при коремна бременност се определя от няколко фактора - на първо място мястото на имплантиране на оплодената яйцеклетка и гестационната възраст.

При цервикална бременност е показана хистеректомия (отстраняване на тялото и шийката на матката). В медицинската литература се описва успешно отстраняване на оплодената яйцеклетка от цервикалния канал, последвано от зашиване на феталния сак. Въпреки това, такива операции имат висок риск от развитие на обилно кървене, така че те могат да се извършват само в болница, в пълна операционна зала.

След извънматочна бременност е показан дълъг курс на рехабилитация с планиране на нова бременност не по-рано от 6 или още по-добре 12 месеца.

Възможни усложнения и последствия

Основните усложнения на извънматочна бременност:

• хеморагичен шок;
• постхеморагична желязодефицитна анемия;
• сраствания в таза;
• вторично безплодие.

Прогноза

При навременна диагноза и лечение прогнозата е благоприятна за живота.

Пациентите, които веднъж са имали извънматочна бременност, имат 10 пъти по-голям риск от развитие, отколкото здравите жени.

Предотвратяване

Предотвратяването на извънматочна бременност се състои от следните мерки:

• избягване на случаен секс и свързаните с него болести, предавани по полов път;
• своевременно откриване и лечение на възпалителни заболявания на пикочно-половата система;
• медицински преглед на етапа на планиране на бременността;
• предотвратяване на аборти (използване на контрацепция);
• след извънматочна бременност, дълъг курс на рехабилитация с планиране на нова бременност не по-рано от 6 и за предпочитане 12 месеца.

Видео от YouTube по темата на статията:

7 гласа

Днес искам да ви представя статия за една уникална операция, която имах шанса да направя. Факт е, че моят екип от хирурзи и аз успя да помогне за раждането на жена с доносена извънматочна бременност(!)

Това е вярно уникален случай, това просто не се е случвало в историята.

Извънматочната бременност е вид отклонение от нормата, когато по една или друга причина оплодената яйцеклетка не достига до матката и се прикрепя към фалопиевите тръби, шийката на матката или друг орган на коремната кухина. Най-често ембрионът е прикрепен към фалопиевите тръби (в 70% от случаите).

Естествено, тръбите не са пригодени за носене на плода и когато той се увеличи, те просто се спукват и се получава спонтанен аборт, внезапно кървене и болка.

И в историята на акушерството и гинекологията не е имало нито един случай, когато дете е доносено и родено извън матката. Това беше аксиома. До инцидента, на който се натъкнахме.

По-долу предоставям пълния текст на статия, публикувана в един от вестниците, която точно описва всичко, което се случи този ден.

« Чудодейно раждане"

Лекари в родилния дом на Националния център за майчино и детско здраве извършиха уникална операция и спасиха живота на майка и нейното дете, който растеше и се развиваше.. в коремната кухина.

- В световната практика няма описания на такива случаи, когато една жена носи извънматочна бременност до 37-38 седмици , казва началникът на катедрата по акушерство и гинекология в Държавния медицински институт за преквалификация и повишаване на квалификацията Наталия Керимова, която оглавяваше операционния екип.

- Когато говорих за този инцидент на един семинар в Австрия, на който дойдоха мои колеги от 23 страни по света, след това в залата се възцари тишина, която продължи две-три минути, след което започна разгорещена дискусия за този случай, уникален в световната практика, допълва Гюлмира Биялиева, доцент от тази катедра. .

17-годишна родилка пристигна с неясна диагноза. Местните лекари я прегледаха на ехограф, дори се опитаха да предизвикат раждане, но не успяха да го предизвикат, а според акушер-гинеколозите това не би могло да се случи при тази ситуация. Затова изпратили жената в родилния дом на Националния център.

Един от най-добрите ултразвукови специалисти, след като прегледа жената, написа в заключението си: съмнение за извънматочна бременност (коремна) и централна плацента превия (неправилно прикрепване на плацентата в матката).

Тези две диагнози сами по себе си са изключително редки и всяка от тях е животозастрашаваща.

- При централна плацента превия е необходима незабавна операция, тъй като жената изпитва болка и ако раждането започне, тя може да умре от внезапно кървене , - обяснява Наталия Равилевна Керимова.

- И ние бяхме по-склонни да се подложим на операция точно за тази патология. Но когато влязоха в коремната кухина, всички просто изтръпнаха. Тази плацента се оказа яйчник, който се увеличи до невероятни размери, с огромен брой съдове. Яйчникът се оказа, образно казано, убежище за плода.

Докато започне операцията, мембраните са се спукали, така че жената е имала силни болки в корема.

Амниотичната течност се излива в коремната кухина. Яйчникът изглеждаше толкова страшно, че в началото дори не можахме да разберем какво се намира и къде. В моята повече от 25 години практика това го виждам за първи път.

Първите думи на акушер-гинеколозите, след като се опомниха бяха: спешно викайте съдови хирурзи. Но, както каза проф. Керимова, съжаляваха за загубата на това дете, защото ако бяха чакали колегите си, бебето със сигурност щеше да умре при упойката и всички манипулации.

Затова акушер-гинеколозите решиха да рискуват и да започнат операцията, без да ги чакат.

- Разбира се, рискувахме много, тъй като имаше огромна опасност от кървене. Буквално сантиметър по сантиметър освобождават тялото на детето, оплетено в сраствания и коремни органи.

Ако го бяхме издърпали веднага, можехме да нараним червата на майката, големите съдове и чревния мезентериум, които бяха претърпели значителни промени поради патологичната пролиферация на кръвоносните съдове. Най-малкото ни грешно движение - и можем да загубим и жената, и бебето, - обяснява Керимова.

Операционният екип се състоеше без преувеличение от суперспециалисти: освен Керимова и Биялиева, той включваше Марат Жажиев, началник на отделението по патология на бременни жени, и Елеонора Исаева, началник на интензивното отделение и старша операционна сестра на Национален център за майчино и детско здраве Людмила Агай. Но нервите на всички бяха на ръба.

- Разбрахме, че операцията е приключила успешно, когато момичето, което извадихме, започна да крещи силно. И изглеждаше, че няма нищо по-важно от този писък, - казва Марат Жажиев.

Първо дете в историята, родено в резултат на извънматочна бременност

- Това, разбира се, е победа за цялата ни бригада. . Рискът може да не се е отплатил.

Но, според Керимова, те не можеха да пропуснат шанса да спасят малкия човек, особено след като той беше толкова вкопчен в живота. Веднага след раждането бебето е предадено на неонатолози. Сега майката и детето вече са у дома. Детето се развива добре, абсолютно здраво е, храни се добре и дори се усмихва. Мама също е добре.

- Чувствахме се много по-зле след тази операция , - Наталия Равилевна се смее. - След това още повече повярвах, че чудото в медицината съществува. И нашият случай е доказателство за това.”

Препрочитайки тези редове, отново и отново си мисля, че категорични диагнози няма. Има вяра и сила на жената, нейната висша цел е да ражда деца, а тялото прави всичко възможно, за да се адаптира и да изпълни основната си роля.

Затова никога не се отчайвайте и продължавайте да вярвате, че ще успеете!

Ако вие или някой, когото познавате, сте имали интересни, невероятни преживявания, моля, споделете ги в коментарите по-долу.

Извънматочната бременност е много често срещано усложнение. Според статистиката извънматочната бременност представлява около 2% от всички бременности, 98% от всички извънматочни бременности са тръбни бременности.

Всъщност извънматочната бременност не може да се нарече усложнение, тъй като сама по себе си не е нормална бременност и представлява заплаха за живота на майката. Какво е извънматочна бременност, как да я разпознаем и да вземем навременни мерки?

Класификация на извънматочна бременност

Както знаем, началото на бременността се характеризира с оплождане на яйцеклетка от сперматозоид и последващо освобождаване на оплодената яйцеклетка в маточната кухина и след това нейното прикрепване към вътрешната повърхност на матката. Оплождането на яйцеклетката става във фалопиевата тръба и след това клетката напуска тръбата в матката. Така се развива нормалната бременност.

Извънматочната бременност също започва като нормалната. Спермата опложда яйцеклетката, но едва след това, по някаква причина, зиготата не може да влезе в маточната кухина. Тя няма друг избор, освен да се закрепи в тръбата, на същото място, където е настъпило оплождането.

Извънматочната бременност се разделя на следните видове:

- тубарна бременност

- яйчникова бременност

- цервикална бременност

- коремна бременност.

Овариална бременност

Овариалната бременност е бременност, при която оплодената яйцеклетка се развива не в маточната кухина, а в яйчника. Овариална бременност може да възникне по две причини:

1. Сперматозоидите влязоха в фоликула, който току-що се беше спукал по време на овулация, от който яйцето нямаше време да излезе. Оплождането настъпва веднага, както и закрепването на оплодената яйцеклетка, след което бременността се развива в яйчника.

2. Има и друг вариант за развитие на бременност в яйчника. Яйцеклетката се опложда веднага след като излезе от фоликула, остава в яйчника и се закрепва там.

Бременността в яйчника може да се развие безопасно. Има случаи, когато жените носят бебета до края на бременността. Всичко това се случва, защото тъканта на яйчника е еластична. Именно по този принцип растат кистите в яйчника. Понякога размерът на кистата може да бъде впечатляващ и причината за това е особеността на тъканта на яйчника, която има тенденция не само да се разтяга, но и да расте.

Не винаги е възможно да се диагностицира овариална бременност. Много често се бърка с киста на яйчника, която трябва да се оперира. Най-често е възможно да се разпознае бременността само по време на операция, а понякога и само чрез хистологично изследване на отстранената тъкан след операцията. Освен това яйчниковата бременност е изключително рядка.

Цервикална бременност

По време на цервикална бременност плодът не се развива в матката, а се "плъзга" надолу от маточната кухина и се прикрепя към шийката на матката. Защо се случва това? Общоприето е, че структурни и патологични промени във вътрешната повърхност на матката могат да попречат на нормалното имплантиране на матката. Например обширна ендометриоза. В този случай ембрионът няма друг избор, освен да продължи да търси подходящо място за имплантиране и понякога това се оказва шийката на матката.

Цервикалната бременност е изключително опасна за жената. Този тип бременност, заедно с тубарната извънматочна бременност, има висок процент смъртни случаи, до приблизително 50% от всички случаи.

По време на бременност в шийката на матката степента на оцеляване на ембриона е практически нулева и плодът не може да се роди до по-късно. Максималният период, до който плодът може да се развие по време на цервикална бременност, е 5 месеца, след което тъканта на шийката на матката вече не може да се разтяга. Тогава настъпва спонтанен аборт, придружен с обилно кървене.

Единствения възможно решениеза цервикална бременност е хирургическа интервенция, при която е необходимо да се отстрани матката, последвано от кръвопреливане на пациента.

Поставям диагноза цервикална бременноствъз основа на няколко признака: има признаци на бременност, има изразена деформация на шийката на матката, а самата матка не съответства на гестационната възраст поради малкия си размер.

Коремна бременност

Коремната бременност е много необичаен видизвънматочна бременност, което може да изглежда като нещо излязло от научната фантастика. По време на коремна бременност плодът не се развива в матката, а извън вътрешните полови органи, тоест в коремната кухина. Коремната бременност настъпва при попадане на оплодена яйцеклетка в коремната кухина. Най-често причината за това е така нареченият тръбен аборт, когато яйцеклетка, оплодена в тръбата, се изхвърля в коремната кухина. Когато това се случи, вече всичко зависи от това къде точно се прикрепя оплодената яйцеклетка. Ако се прикрепи към място, където кръвоснабдяването е недостатъчно, плодът бързо ще умре. Ако закрепването се случи на добро място, тогава плодът има всички шансове за успешно развитие.

Коремната бременност крие своите рискове. Тъй като бебето не е в матката, а директно в корема на жената, то не е толкова надеждно защитено. Освен това, докато детето расте, вътрешните органи на жената могат да се повредят. Естествено, жената не може да роди дете по време на коремна бременност сама. Следователно тя е показана за трансекция. По време на абдоминална бременност има висок риск от аномалии в развитието на плода, хронични вътрематочна хипоксияпоради недостатъчно кръвоснабдяване и доставка на кислород, смърт на плода.

Коремната бременност често е трудна за откриване, тъй като са налице всички признаци на бременност, както при нормална бременност. Ако лекарят проведе ултразвуково изследване, опитен узолог може да забележи, че плодът не е заобиколен от матката, а самата матка е леко увеличена и не съответства на гестационната възраст. С палпация на достатъчен етап от бременността лекарят може да определи, че плодът е осезаем в коремната кухина.

Ако диагнозата е неправилна, лекарят бърка неуголемената матка с миома, тумор на матката или дори втори плод. Въпреки това, шансът да родите здраво детепри коремна бременност има. Този тип бременност обаче е много опасен за майката.

Тубарна бременност

Най-честата от всички извънматочни бременности е тубарната. Бременност настъпва, когато оплодената яйцеклетка остава във фалопиевата тръба и не излиза в маточната кухина. Също така се случва, че оплодената яйцеклетка вече е влязла в матката, но по някакъв начин е изхвърлена обратно в тръбата. Ако яйцеклетката остане в тръбата и се прикрепи там, ще настъпи тубарна извънматочна бременност. Ако настъпи тубарен аборт, яйцеклетката може да се прикрепи извън гениталиите на жената и тогава настъпва коремна бременност, която обсъдихме по-горе.

Трубната бременност е много опасна за жената поради няколко причини:

1. Трудност при диагностицирането. Извънматочната бременност е много трудна за диагностициране и руптурата на тръбата настъпва в началото на бременността, преди около 9 седмици.

2. Масивно кървене и хеморагичен шок. Когато тръбата се спука и бременността не бъде диагностицирана, настъпва масивна кръвозагуба. Ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, жената рискува да умре от хеморагичен шок.

Трудно е да се диагностицира извънматочна бременност, тъй като в ранните етапи ембрионът е все още много малък и не винаги е възможно да се види на ултразвук. Ако времето на бременност ви позволява да изследвате плода, тогава признаците на извънматочна бременност могат да включват: липса на оплодено яйце в маточната кухина, както и удебеляване в областта на фалопиевата тръба.

Как сами да определите извънматочна бременност?

Невъзможно е сами да определите извънматочна бременност, освен това, ако имате някакви подозрения, трябва да се консултирате с лекар, а не да се самолекувате. Въпреки това, можете да внимавате за предупредителни знаци.

Например, може да ви притеснява болка в долната част на корема на определено място, отдясно или отляво. Може да има оскъдно кървене, розово или под формата на „петно“, въпреки че е установена бременност. Също, косвен знакИзвънматочната бременност може да бъде показана чрез слаба втора линия на теста. Това се случва, защото имплантирането на оплодената яйцеклетка извън маточната кухина не й позволява да се развива правилно и нивото на човешкия хорионгонадотропин (hCG) не се повишава правилно. При нормални условия бременност hCGудвоява всеки ден.

Ако настъпи разкъсване на тръбата, тогава клиничната картина е бурна: появява се остра, остра болка в областта на фалопиевата тръба, гадене, пациентът може да загуби съзнание. Появяват се физикални признаци на вътрешен кръвоизлив: бледа кожа, синкави устни, изпотяване, симптом на перитонеално дразнене - болка, напрежение в корема.

При масивна загуба на кръв жената губи съзнание и умира, без да възвърне съзнанието си от хеморагичен шок, ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме.

Какво да направите, ако се спука тръба?

Първото нещо, което трябва да направите, е незабавно да се обадите в болницата. Легнете на диван или легло, можете да сложите лед на стомаха си и в никакъв случай не използвайте нагревател или други затоплящи устройства. Не използвайте нищо, освен ако не сте сигурни в това, което правите. Не пийте нищо, не приемайте лекарства. Кога ще пристигне линейка, изисквайте да бъдете отнесени до линейката на носилка, не се опитвайте да ходите сами.

Как се лекува извънматочна бременност?

При спукване на тръба се налага операция за отстраняването й, тъй като при разкъсване на тъканта тръбите се смачкват и възстановяването им е невъзможно. Ако се установи извънматочна бременност предварително, тръбата може да бъде запазена.

Операция, при която можете да се отървете от оплодената яйцеклетка, като запазите тръбата, се нарича лапароскопия. С помощта на лапароскопия можете да „изсмучете“ оплодената яйцеклетка, подобно на вакуумен аборт, без да повредите тръбата. Това е много важен момент, тъй като запазването на тръбата е необходимо за следващи бременности. Ако тръбата бъде премахната, шансът за забременяване е само 50%, тъй като яйцеклетката вече ще узрее само в една тръба.

Лапароскопията се използва и за отстраняване на фалопиевата тръба. Тази операция е много по-щадяща от отворената хирургия. Лапароскопът е оборудван с миниатюрна видеокамера, така че лекарят вижда всичко, което оперира. Операцията с лапароскоп значително намалява риска от кървене, както и образуването на сраствания след операцията.

Причини за извънматочна бременност: къде е рискът?

Никой не може да каже със сигурност защо възниква извънматочна бременност, но тук изброяваме основните рискови фактори, които теоретично биха могли да повлияят на нейното развитие:

— Орални контрацептиви. Смята се, че синтетичните хормони могат да повлияят на състоянието на женските полови органи.

— Хирургични интервенции и операции на коремната кухина.

— Адхезивни процеси във фалопиевите тръби.

— Белези по вътрешната повърхност на матката от кюретаж и предишни аборти.

— Възпалителни заболяванияполови органи, възпаление на придатъците.

— Аномалии в развитието и структурата на матката.

— Патологии на функцията на фалопиевите тръби, при които може да бъде нарушено движението на яйцеклетката в тръбата.

— Хормонални нарушенияи се срива.

Ако сте диагностицирани с извънматочна бременност, тогава трябва да се направи операция във всеки случай. Пригответе се за това, слушайте всички съвети на лекаря и не се страхувайте - в бъдеще имате добри шансове да забременеете отново.

(фиг. 156) е първичен и вторичен. Изключително рядка е първичната абдоминална бременност, тоест състояние, при което оплодената яйцеклетка е присадена към един от коремните органи от самото начало (фиг. 157). IN последните годиниОписани са няколко надеждни случая. Първичното имплантиране на яйцеклетката върху перитонеума може да се докаже само в ранните етапи на бременността; c, това се подкрепя от наличието на функциониращи въси върху перитонеума, липсата на микроскопични признаци на бременност в тръбите и яйчника (M. S. Malinovsky).

Ориз. 156. Първична коремна бременност (по Рихтер): 1 - матка; 2 - ректума; 3 - оплодено яйце.

По-често се развива вторична коремна бременност; в този случай яйцеклетката първоначално се имплантира в тръбата и след това, след като навлезе в коремната кухина по време на тръбен спонтанен аборт, тя се имплантира отново и продължава да се развива. Плодът по време на късна извънматочна бременност често има определени деформации, които възникват в резултат на неблагоприятни условия за неговото развитие.

M. S. Malinovsky (1910), Sittner (1901) смятат, че честотата на феталните деформации е преувеличена и възлиза на не повече от 5-10%.

При коремна бременност в първите месеци се открива тумор, който е разположен някак асиметрично и прилича на матката. За разлика от матката, съдът за плода не се свива под ръката по време на извънматочна бременност. Ако е възможно да се идентифицира матката отделно от тумора (фетален сак) по време на вагинален преглед, диагнозата се опростява. Но при интимно сливане на феталната торбичка с матката, лекарят лесно прави грешка и диагностицира вътрематочна бременност. Трябва да се има предвид, че туморът най-често има сферична или неправилна форма, ограничена подвижност и еластична консистенция. Стените на тумора са тънки, не се свиват при палпация и части от плода понякога са изненадващо лесни за идентифициране, когато се изследват с пръст през вагиналния форникс.

Ако вътрематочната бременност е изключена или плодът е починал, може да се използва сондиране на маточната кухина, за да се изяснят нейните размери и позиция.

Ориз. 157. Коремна бременност: 1-фиш бримки, споени с феталната торбичка; 2 - сливания; 3 - контейнер за плодове; 4-плацента; 5 - матка.

В началото коремната бременност може да не предизвиква особени оплаквания от страна на бременната. Но с развитието на плода в повечето случаи се появяват оплаквания от постоянна, мъчителна болка в корема, в резултат на адхезивен процес в коремната кухина около феталното яйце, причиняващ реактивно дразнене на перитонеума (хроничен перитонит). Болката се засилва при движение на плода и причинява мъчително страдание на жената. Липсата на апетит, безсънието, честото повръщане, запекът водят до изтощение на пациента. Всички тези явления са особено изразени, ако плодът след разкъсване на мембраните е в коремната кухина, заобиколен от чревни бримки, слети около него. Има обаче случаи, когато болката е умерена.

До края на бременността съдът на плода заема по-голямата част от коремната кухина. Части от плода в повечето случаи се идентифицират под коремната стена. При палпация стените на плодния сак не се свиват под ръката и не се уплътняват. Понякога е възможно да се идентифицира отделна, леко увеличена матка. Когато плодът е жив, се определят сърдечната дейност и движенията му. Рентгеновите лъчи с пълнене на матката с контрастна маса разкриват размера на маточната кухина и връзката й с местоположението на плода. При донос на извънматочна, особено коремна бременност, се появяват родилни болки, но гърлото не се отваря. Плодът умира. При разкъсване на плодния сак се развива картина на остра анемия и перитонеален шок. Рискът от спукване на плодния сак е по-голям в първите месеци на бременността, а впоследствие намалява. Ето защо редица акушер-гинеколози, опитвайки се да получат жизнеспособен плод, намират за възможно в случаите, когато бременността надхвърля VI-VII месец и бременността е в задоволително състояние, да изчакат с операцията и да я направят близо до очаквания термин ( В. Ф. Снегирев, 1905 г.; А. П. Губарев, 1925 г. и др.).

М. С. Малиновски (1910), въз основа на неговите данни, смята, че операцията в края на прогресираща извънматочна бременност технически не е по-трудна и е придружена от не по-малко благоприятни резултати, отколкото в ранните месеци. Въпреки това, повечето авторитетни акушер-гинеколози, както местни, така и чуждестранни, смятат, че всяка диагностицирана извънматочна бременност трябва незабавно да се подложи на операция.

Разкъсване на плодника по време на по къснобременността представлява огромна опасност за живота на жената. Уеър посочва, че майчината смъртност при късна извънматочна бременност е 15%. Навременната диагноза преди операцията може да намали смъртността при жените. Литературата описва редица случаи, когато развитието на извънматочна бременност спря, маточната мембрана се освободи, започнаха регресивни явления и започна редовна менструация. Плодът, подложен на енцистация в такива случаи, се мумифицира или, наситен с калциеви соли, се вкаменява. Такъв фосилизиран плод (литопедион) може да се намира в коремната кухина дълги години. Има дори случай на престой на литопедия в коремната кухина 46 години. Понякога мъртвото оплодено яйце се подлага на нагнояване и абсцесът се отваря през коремната стена във влагалището, пикочен мехурили червата. Заедно с гнойта части от разлагащия се фетален скелет излизат през образувалия се отвор на фистулата.

С модерна обстановка медицински грижиТакива резултати от извънматочна бременност са най-редките изключения. Напротив, все повече се публикуват случаи на навременна диагностика на късна извънматочна бременност.

Операцията на прогресираща абдоминална бременност, извършена чрез трансекция, представлява значителни, а понякога и големи трудности. След отваряне на коремната кухина се разрязва стената на плодния сак и се отстранява плодът, а след това се отстранява околоплодният сак. Ако плацентата е прикрепена към задната стена на матката и широкия лигамент, тогава нейното отделяне не представлява големи технически трудности. Върху кървящите зони се прилагат лигатури или пункционни конци. Ако кървенето не спре, е необходимо да се лигира основният ствол на маточната артерия или хипогастралната артерия от съответната страна.

В случай на тежко кървене, преди лигиране на тези съдове, асистентът трябва да притисне с ръка коремната аорта към гръбначния стълб. Най-голямата трудност е отделянето на плацентата, прикрепена към червата и нейния мезентериум или черен дроб. Операцията за късна извънматочна бременност е достъпна само за опитен хирург и трябва да се състои от трансекция, отстраняване на плода, плацентата и спиране на кървенето. Операторът трябва да е готов да извърши резекция на червата, ако плацентата е прикрепена към стените или мезентериума и това стане необходимо по време на операцията.

В по-ранни времена, поради риск от кървене по време на отделянето на плацентата, прикрепена към червата или черния дроб, се използва така нареченият метод на марсупиализация. В този случай краищата на феталната торбичка или част от нея се зашиват в коремната рана и в кухината на торбичката се вкарва тампон на Mikulicz, покриващ плацентата, останала в коремната кухина. Кухината постепенно намалява и настъпва бавно (за 1-2 месеца) освобождаване на некротизиращата плацента.

Методът на марсупиализация, предназначен за спонтанно отхвърляне на плацентата, е антихирургичен, с съвременни условияможе да се използва само от опитен оператор в в краен случай, както и при условие, че операцията се извършва по спешност от недостатъчно опитен хирург. Ако феталната торбичка е заразена, е показана марсупиализация.

Mynors (1956) пише, че при късна извънматочна бременност плацентата често остава in situ, покривайки коремната рана. В този случай плацентата се открива чрез палпация в продължение на няколко месеца, но реакцията на Фридман към бременността става отрицателна след 5-7 седмици.

По време на операция за късна прогресивна извънматочна бременност, въпреки доброто състояние на пациента, е необходимо предварително да се подготви за кръвопреливане и противошокови мерки.

По време на операцията може внезапно да възникне тежко кървене и забавянето на предоставянето на спешна помощ увеличава опасността за живота на жената.

Спешна помощ в акушерството и гинекологията, L.S. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983 г

Концепцията за абдоминална извънматочна бременност се отнася до патологично състояние, при което настъпва имплантиране на оплодена яйцеклетка в някой от коремните органи. В този случай кръвоснабдяването и снабдяването с хранителни вещества на феталното яйце се осъществява благодарение на съдовете, захранващи този орган.

Честотата на абдоминална извънматочна бременност е около 0,3% от общия брой случаи. По отношение на опасността, извънматочната бременност в коремната кухина е една от най-сериозните патологии, които могат да доведат до смърт.

Коремният тип бременност се характеризира с развитие само на един плод, въпреки че са описани случаи на многоплодна бременност.

В зависимост от механизма на нейното развитие, абдоминалната извънматочна бременност условно се разделя на 2 вида:

• Основен изглед. В този случай процесът на зачеване и по-нататъшно развитие се извършва директно в коремната кухина от началото до края.
• Вторичен изглед. Характерно е, че зачеването и началните етапи на развитие на оплодената яйцеклетка се осъществяват в лумена на фалопиевата тръба, след което в резултат на тубарния аборт ембрионът може да навлезе в коремната кухина. В този случай има преход от тубарна бременност към пълна коремна бременност.

Най-вероятните места за имплантиране на оплодената яйцеклетка включват:

• повърхността на матката;
• далак;
• зона на масленото уплътнение;
• черен дроб;
• чревни бримки;
• в областта на перитонеума, покриващ утероректалния (Дъглас) вдлъбнатина.

Ако ембрионът е проникнал в област на орган с малко кръвоснабдяване, тогава такава бременност, като правило, завършва с ранна смърт на оплоденото яйце. Ако кръвоснабдяването е повече от достатъчно, тогава бременността може да продължи до по-късни етапи. Бързият растеж на плода в коремната кухина може да причини сериозни увреждания вътрешни органижени, което ще доведе до масивно кървене.

причини

Ключова роля във формирането коремен типизвънматочната бременност се влияе от всякакви патологични промени в структурата и функцията на фалопиевите тръби. Понятието „тубарни патологии“ е сборно и включва следните компоненти:

• Болестите на фалопиевите тръби с възпалителен характер (хидросалпинкс, салпингит, салпингоофорит) могат да причинят извънматочна бременност, ако не са лекувани навреме или неадекватно.
• Хирургични интервенции на фалопиевите тръби или коремните органи. В този случай говорим за сраствания, които се образуват след хирургични процедури.
• Вродени аномалии и патологии на фалопиевите тръби.

Тъй като абдоминална извънматочна бременност тип 2 може първоначално да се образува във фалопиевата тръба, а след това в коремната кухина, тя може да не бъде предшествана от някое от горните състояния. Причината за такава бременност е спонтанен аборт и освобождаване на оплодената яйцеклетка от фалопиевата тръба в коремната кухина.

Знаци и симптоми

Ако говорим за основните симптоми, които могат да притесняват жена с абдоминален тип извънматочна бременност, тогава през първия триместър и началото на втория те може да не се различават изобщо от тръбния тип бременност.

С увеличаването на периода на бременност жената започва да се притеснява от внезапно болезнени усещаниясвързани с растежа и подвижността на плода. Освен тези симптоми, една жена може да се оплаче от нарушения на храносмилателната система, сред които са:

• внезапно безпричинно гадене;
• наличие на повръщане рефлекс;
• разстройства на червата;
• при наличие на кървене могат да се наблюдават прояви на анемия.

Болковият синдром може да бъде различни степениинтензивност, дори до точката на припадък.

По време на прегледа лекарят може да забележи няколко от следните признаци:

• по време на бимануалното изследване лекарят може да палпира отделни части на плода, както и леко увеличена матка;
• в някои случаи може да се наблюдава кърваво изпускане от влагалището;
• с абдоминалния тип извънматочна бременност, тестът с прилагане на окситоцин не води до контракции на матката.

Диагностика

Точната диагноза на абдоминалната извънматочна бременност е доста трудна задача, която рядко е осъществима в ранните етапи. Ясна клинична картина на това патологично състояние се проявява на по-късен етап, когато се появи кървене на фона на увреждане на вътрешните органи. Златният стандарт за коремен тип е следният набор от мерки:

• Определяне на нивото на човешкия хорионгонадотропин (hCG) в кръвната плазма. В този случай ще има ясно несъответствие между нивото на хормона и очакваната продължителност на бременността.
• с помощта на трансвагинален или трансабдоминален сензор, който може да определи наличието или отсъствието на имплантиран ембрион в маточната кухина.
• Акушерско изследване на жена за определяне на леко увеличение на размера на матката, което не съответства на очакваната продължителност на бременността.

Ако абдоминалната извънматочна бременност е усложнена от вътрешно кървене, може да се извърши пункция на утероректалната кухина през задния вагинален форникс, което ще определи наличието на кръвно съдържание без признаци на коагулация.

Ако възникнат определени съмнения относно надеждността на диагнозата, може да се предпише допълнително радиографско изследване на коремната кухина в странична проекция, което може да визуализира сянката на скелета на плода на фона на сянката на гръбначния стълб на жената. Като допълнителна и др модерен методдиагностика с помощта на компютърна томография (CT) и MRI.

И в краен случай лекарят може да извърши диагностичен тест, за да определи точното местоположение на ембриона. Тъй като този метод е миниоперация, към неговото използване се прибягва в случай на ниска информативност на всички гореописани мерки.

Компютърна томография (Панел А) и ядрено-магнитен резонанс (Панел Б) на корема и таза потвърждават наличието на абдоминална извънматочна бременност при 30-годишна жена.

Лечение

Отстраняването на абдоминална извънматочна бременност се извършва изключително чрез хирургическа интервенция. Ще бъде извършена лапароскопия или лапаротомия в зависимост от тежестта на бременността, както и нейната продължителност. По време на операцията плодът се отстранява, без да се засяга плацентата. Бързото отстраняване на плацентата може да причини масивно кървене и да бъде фатално. В повечето случаи, след отстраняване на плода, плацентата се ексфолира сама след известно време. През този период жената трябва да бъде под най-стриктното наблюдение на лекарите.