Těhotným ženám odebírají krev na HIV. Terapie u pacientů, kteří dříve užívali antivirotika

Jedná se o chronickou progresi infekce, způsobené patogenem ze skupiny retrovirů a vyskytující se před početím dítěte nebo v období gestace. Zůstává latentní po dlouhou dobu. Při prvotní reakci se projevuje hypertermií, kožní vyrážkou, poškozením sliznic, přechodným zvětšením mízních uzlin, průjmem. Následně dochází k generalizované lymfadenopatii, postupně klesá hmotnost a rozvíjejí se poruchy spojené s HIV. Diagnostikováno laboratorními metodami (ELISA, PCR, studie buněčné imunity). Antiretrovirová terapie se používá k léčbě a prevenci vertikálního přenosu.

MKN-10

O98.7 B20-B24

Obecná informace

Infekce HIV je přísná antroponóza s parenterálním, nepřenosným mechanismem infekce od infikované osoby. Za posledních 20 let se počet nově diagnostikovaných infikovaných těhotných žen zvýšil téměř 600krát a přesáhl 120 na 100 tisíc vyšetřených. Většina žen ve fertilním věku se nakazila pohlavním stykem, podíl HIV pozitivních pacientů s drogovou závislostí nepřesahuje 3 %. Díky dodržování pravidel asepse, dostatečnému antiseptickému ošetření nástrojů pro invazivní výkony a účinné sérologické kontrole se podařilo výrazně snížit výskyt infekce v důsledku pracovních úrazů, krevních transfuzí, používáním kontaminovaných nástrojů a dárcovských materiálů. Ve více než 15 % případů není možné spolehlivě určit zdroj patogenu a mechanismus infekce. Význam zvláštní podpory pro těhotné ženy infikované HIV je způsoben vysokým rizikem infekce plodu při absenci adekvátní omezující léčby.

Příčiny

Původcem onemocnění je retrovirus lidské imunodeficience jednoho ze dvou známých typů - HIV-1 (HIV-1) nebo HIV-2 (HIV-2), reprezentovaný mnoha podtypy. Infekce se obvykle vyskytuje před nástupem těhotenství, méně často - v době nebo po početí dítěte, během těhotenství, porodu a poporodního období. Nejčastější cestou přenosu infekčního agens u těhotných žen je přirozená (sexuální) cesta sekretem sliznic infikovaného partnera. Infekce je možná intravenózním podáním omamných látek, porušením aseptických a antiseptických norem při invazivních výkonech a plněním odborných povinností s možností kontaktu s krví nosiče nebo pacienta (zdravotníci, záchranáři, kosmetologové). Během těhotenství se zvyšuje role některých umělých cest parenterální infekce, které samy získávají určitá specifika:

Infekce krevní transfuzí. S komplikovaným těhotenstvím, porodem a poporodním obdobím se zvyšuje pravděpodobnost ztráty krve. Léčebné režimy u nejzávažnějšího krvácení zahrnují podávání dárcovské krve a léků z ní odvozených (plazma, červené krvinky). Infekce HIV je možná při použití materiálu testovaného na virus od infikovaného dárce v případě odběru krve během tzv. séronegativního inkubačního okna, které trvá od 1 týdne do 3-5 měsíců od vstupu viru do organismu.
Instrumentální kontaminace. Těhotné pacientky podstupují invazivní diagnostické a terapeutické postupy častěji než netěhotné pacientky. K vyloučení vývojových anomálií plodu se používá amnioskopie, amniocentéza, biopsie choriových klků, kordocentéza a placentocentéza. Pro diagnostické účely se provádějí endoskopická vyšetření (laparoskopie), pro terapeutické účely sutura děložního čípku, fetoskopické a drenážní operace plodu. Infekce prostřednictvím kontaminovaných nástrojů je možná při porodu (při šití poranění) a při císařském řezu.
Transplantační cesta přenosu viru. Možné možnostiřešením pro páry plánující těhotenství s těžkými formami mužské neplodnosti je inseminace dárcovským spermatem nebo jeho použití pro IVF. Stejně jako u krevních transfuzí existuje v takových situacích riziko infekce při použití infikovaného materiálu získaného během séronegativního období. Proto se pro preventivní účely doporučuje používat sperma od dárců, kteří šest měsíců po darování materiálu úspěšně prošli testem na HIV.

Patogeneze

K šíření HIV po těle dochází prostřednictvím krve a makrofágů, do kterých patogen zpočátku proniká. Virus má vysoký tropismus pro cílové buňky, jejichž membrány obsahují specifický proteinový receptor CD4 - T-lymfocyty, dendritické lymfocyty, některé monocyty a B-lymfocyty, rezidentní mikrofágy, eozinofily, buňky kostní dřeně, nervový systém, střeva, svaly, cévní endotel, choriontrofoblast placenty, případně spermie. Po replikaci nová generace patogenu opustí infikovanou buňku a zničí ji.

Viry imunodeficience mají největší cytotoxický účinek na lymfocyty T4 typu I, což vede k depleci buněčné populace a narušení imunitní homeostázy. Progresivní snížení imunity zhoršuje ochranné vlastnosti kůže a sliznic, snižuje účinnost zánětlivých reakcí na pronikání infekčních agens. V důsledku toho se u pacienta v konečných stádiích onemocnění rozvinou oportunní infekce způsobené viry, bakteriemi, plísněmi, helminty, protozoální flórou, vznikají typické AIDS nádory (non-Hodgkinův lymfom, Kaposiho sarkom) a nastupují autoimunitní procesy, v konečném důsledku vedoucí ke smrti pacienta.

Klasifikace

Domácí virologové používají ve své práci systematizaci stadií infekce HIV navrženou V. Pokrovským. Je založena na kritériích séropozitivity, závažnosti symptomů a přítomnosti komplikací. Navrhovaná klasifikace odráží postupný vývoj infekce od okamžiku infekce do konečného klinického výsledku:

Inkubační fáze. HIV je přítomen v lidském těle, dochází k jeho aktivní replikaci, ale protilátky nejsou detekovány a neexistují žádné známky akutního infekčního procesu. Délka séronegativní inkubace se obvykle pohybuje od 3 do 12 týdnů, přičemž pacient je infekční.
Včasná infekce HIV. Primární zánětlivá reakce těla na šíření patogenu trvá od 5 do 44 dnů (u poloviny pacientů - 1-2 týdny). V 10–50 % případů má infekce okamžitě formu asymptomatického nosičství, což je považováno za prognosticky příznivější příznak.
Etapa sub klinické projevy . Replikace viru a destrukce buněk CD4 vedou k postupnému nárůstu imunodeficience. Charakteristickým projevem se stává generalizovaná lymfadenopatie. Latentní období infekce HIV trvá od 2 do 20 let i déle (v průměru 6-7 let).
Stádium sekundární patologie. Vyčerpání ochranných sil se projevuje sekundárními (oportunními) infekcemi a onkopatologií. Nejčastějšími nemocemi indikujícími AIDS v Rusku jsou tuberkulóza, cytomegalovirová a kandidóza, pneumonie způsobená Pneumocystis, toxoplazmóza a Kaposiho sarkom.
Koncová fáze. Na pozadí těžké imunodeficience je pozorována závažná kachexie, použitá terapie nemá žádný účinek a průběh sekundárních onemocnění se stává nevratným. Doba trvání poslední fáze infekce HIV před smrtí pacienta obvykle netrvá déle než několik měsíců.

Praktičtí porodníci a gynekologové musí často poskytovat specializovanou péči těhotným ženám v inkubační době, v časném stadiu infekce HIV nebo v jejím subklinickém stadiu, méně často při výskytu sekundárních poruch. Pochopení charakteristik onemocnění v každé fázi umožňuje zvolit optimální režim řízení těhotenství a nejvhodnější způsob porodu.

Příznaky HIV u těhotných žen

Protože během těhotenství se u většiny pacientek rozvine stadia I-III onemocnění, patologické klinické příznaky chybí nebo se jeví jako nespecifické. Během prvních tří měsíců po infekci dochází u 50-90 % nakažených k časné akutní imunitní reakci, která se projevuje slabostí, mírným zvýšením teploty, kopřivkou, petechií, papulární vyrážkou, zánětem sliznic nosohltanu a vagína. Některé těhotné ženy mají zvětšené lymfatické uzliny a objeví se u nich průjem. Při výrazném snížení imunity se může objevit krátkodobá mírná kandidóza, herpetická infekce a další interkurentní onemocnění.

Pokud k infekci HIV došlo před těhotenstvím a infekce se rozvinula do stadia latentních subklinických projevů, jediným znakem infekčního procesu je přetrvávající generalizovaná lymfadenopatie. Těhotná žena má alespoň dvě lymfatické uzliny o průměru 1,0 cm, umístěné ve dvou nebo více skupinách, které nejsou vzájemně propojeny. Při palpaci jsou postižené lymfatické uzliny elastické, nebolestivé, nespojené s okolními tkáněmi, kůže nad nimi mají nezměněný vzhled. Zvětšení uzlin přetrvává 3 měsíce i déle. Symptomy sekundární patologie spojené s infekcí HIV jsou u těhotných žen zřídka detekovány.

Komplikace

Nejzávažnějším důsledkem těhotenství u HIV infikované ženy je perinatální (vertikální) infekce plodu. Bez adekvátní zadržovací terapie dosahuje pravděpodobnost infekce dítěte 30–60 %. Ve 25-30% případů přechází virus imunodeficience z matky na dítě přes placentu, v 70-75% - během porodu při průchodu infikovanými porodními cestami, v 5-20% - přes mateřské mléko. Infekce HIV se u 80 % perinatálně infikovaných dětí rozvíjí rychle a příznaky AIDS se objevují do 5 let. Většina charakteristické vlastnosti onemocnění jsou malnutrice, přetrvávající průjem, lymfadenopatie, hepatosplenomegalie, opoždění vývoje.

Nitroděložní infekce často vede k poškození nervového systému – difuzní encefalopatii, mikrocefalii, cerebelární atrofii a ukládání intrakraniálních kalcifikací. Pravděpodobnost perinatální infekce se zvyšuje s akutními projevy infekce HIV s vysokou virémií, výrazným nedostatkem T-helper buněk, extragenitálními onemocněními matky (diabetes mellitus, kardiopatologie, onemocnění ledvin), přítomností pohlavně přenosných infekcí u těhotné ženy a chorioamnionitida. Podle pozorování specialistů v oboru porodnictví u pacientek infikovaných HIV častěji hrozí potrat, samovolné potraty, předčasné porody a zvyšuje se perinatální úmrtnost.

Diagnostika

S ohledem na potenciální nebezpečí HIV statusu pacientky pro nenarozené dítě a zdravotnický personál je test na virus imunodeficience zařazen do seznamu doporučených rutinních vyšetření během těhotenství. Hlavním cílem diagnostické fáze je identifikace možné infekce a stanovení stadia onemocnění, charakteru jeho průběhu a prognózy. Pro stanovení diagnózy jsou nejinformativnější laboratorní metody výzkumu:

Propojený imunosorbentní test. Používá se jako stínění. Umožňuje detekovat protilátky proti viru lidské imunodeficience v krevním séru těhotné ženy. V séronegativním období je negativní. Je považována za předběžnou diagnostickou metodu a vyžaduje potvrzení specifičnosti výsledků.
Imunitní blotting. Metoda je typem ELISA, umožňuje stanovit v séru protilátky proti některým antigenním složkám patogenu, distribuované podle molekulové hmotnosti pomocí forézy. Jde o pozitivní výsledek imunoblotu, který slouží jako spolehlivá známka přítomnosti infekce HIV u těhotné ženy.
PCR diagnostika. Polymerázová řetězová reakce je považována za metodu včasné detekce patogenu s dobou infekce 11-15 dní. S jeho pomocí jsou virové částice detekovány v séru pacienta. Spolehlivost metody dosahuje 80 %. Jeho výhodou je schopnost kvantitativně kontrolovat kopie HIV RNA v krvi.
Studium hlavních subpopulací lymfocytů. Na pravděpodobný rozvoj imunosuprese svědčí pokles hladiny CD4 lymfocytů (T-helper buněk) na 500/μl nebo méně. Imunoregulační index, který odráží poměr mezi T-pomocníky a T-supresory (CD8 lymfocyty), je menší než 1,8.

Když je k porodu přijata dosud nevyšetřovaná těhotná žena z marginalizovaných populací, je možné provést rychlý test HIV pomocí vysoce citlivých imunochromatografických testovacích systémů. Pro rutinní instrumentální vyšetření infikovaného pacienta jsou preferovány neinvazivní diagnostické metody (transabdominální ultrazvuk, dopplerografie uteroplacentárního průtoku krve, kardiotokografie). Diferenciální diagnostika ve fázi časné reakce se provádí s ARVI, infekční mononukleózou, záškrtem, zarděnkami a dalšími akutními infekcemi. Při průkazu generalizované lymfadenopatie je nutné vyloučit hypertyreózu, brucelózu, virové hepatitidy, syfilis, tularémii, amyloidózu, lupus erythematodes, revmatoidní artritidu, lymfom a další systémová a onkologická onemocnění. Podle indikací je pacient konzultován infekčním specialistou, dermatologem, onkologem, endokrinologem, revmatologem, hematologem.

Léčba infekce HIV u těhotných žen

Hlavními cíli managementu těhotenství při infekci virem lidské imunodeficience je potlačení infekce, úprava klinických projevů a prevence infekce dítěte. Podle závažnosti příznaků a stadia onemocnění je předepsána masivní polytropická terapie antiretrovirovými léky – nukleosidové a nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy, inhibitory proteázy, inhibitory integrázy. Doporučené léčebné režimy se liší v závislosti na různá data těhotenství:

Při plánování těhotenství. Aby se zabránilo embryotoxickým účinkům, ženy s HIV pozitivním stavem by měly přestat užívat speciální léky před začátkem plodného ovulačního cyklu. V tomto případě je možné zcela eliminovat teratogenní účinek v raných fázích embryogeneze.
Až 13 týdnů těhotenství. Antiretrovirová léčiva se používají při výskytu sekundárních onemocnění, virové náloži přesahující 100 tisíc kopií RNA/ml a poklesu koncentrace pomocných T buněk pod 100/μl. V ostatních případech se doporučuje ukončit farmakoterapii, aby se vyloučily negativní účinky na plod.
Od 13 do 28 týdnů. Pokud je infekce HIV diagnostikována ve druhém trimestru nebo je v tomto období léčena infikovaná pacientka, je naléhavě předepsána aktivní retrovirová terapie s kombinací tří léky- dva nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy a jeden lék z jiných skupin.
Od 28 týdnů do porodu. Pokračuje antiretrovirová léčba a provádí se chemoprofylaxe přenosu viru z ženy na dítě. Nejoblíbenější je režim, kdy těhotná žena trvale užívá zidovudin od začátku 28. týdne a nevirapin jednou před porodem. V některých případech se používají schémata zálohování.

Preferovaným způsobem porodu pro těhotnou ženu s diagnózou HIV infekce je přirozený porod. Při jejich provádění je nutné vyloučit jakékoliv manipulace narušující celistvost tkání – amniotomie, epiziotomie, aplikace porodnických kleští, použití vakuového extraktoru. Vzhledem k výraznému zvýšení rizika infekce dítěte je zakázáno užívání léků, které vyvolávají a zvyšují porod. Císařský řez se provádí po 38. týdnu gestace, kdy není známa virová nálož, její hladina je více než 1000 kopií/ml, není prenatální antiretrovirová terapie a není možné aplikovat retrovir během porodu. V poporodní období Pacient nadále užívá doporučená antivirotika. Protože kojení dítě je zakázáno, laktace je potlačena léky.

Prognóza a prevence

Adekvátní prevence přenosu HIV z těhotné ženy na její plod může snížit míru perinatální infekce na 8 % nebo méně. V ekonomicky vyspělých zemích toto číslo nepřesahuje 1–2 %. Primární prevence infekce zahrnuje používání bariérové antikoncepce, sexuální aktivity s pravidelným důvěryhodným partnerem, vyhýbání se injekčnímu užívání drog, používání sterilních nástrojů při provádění invazivních výkonů a pečlivé sledování dárcovských materiálů. K prevenci infekce plodu je důležitá včasná registrace těhotné HIV infikované na prenatální poradně, odmítnutí invazivní prenatální diagnostiky, výběr optimálního antiretrovirového léčebného režimu a způsobu porodu a zákaz kojení.

Stránky jsou lékařským portálem pro online konzultace dětských a dospělých lékařů všech specializací. Můžete položit otázku k tématu "HIV test během těhotenství" a získejte bezplatnou online lékařskou konzultaci.

Zeptej se

Otázky a odpovědi na téma: Testování na HIV během těhotenství

2010-10-13 00:24:37

Julia se ptá:

Prosím o zodpovězení mého dotazu: první test na HIV v těhotenství byl negativní, manželův negativní, můj poslední mimomanželský poměr byl před více než čtyřmi lety... a partnerův stav neznámý... otázka zní: druhý, třetí , počtvrté jsem to vzal na lékařskou prohlídku jednou a FA tvrdošíjně ukazuje pozitivní.... Navíc několikrát z toho je pozitivní i hepatitida C.... (ta je opravdu negativní (a to i přesto, že PTS říká že byla zjištěna hepatitida C) Co to je? Možná Je možné, že když se FA třikrát za sebou ukáže pozitivně, může to být reakce na „cizí protein“, těhotenství? Nebo by se to ukázalo jinak?

Odpovědi Silko Jaroslav Gennadievič:

PCR pro hepatitidu C ukazuje, že virus je v současné době přítomen v krvi, i když ELISA na hepatitidu může být negativní, protože není dostatek protilátek nebo ještě nebyly detekovány. Přítomnost negativního testu na HIV a poté pozitivní, může znamenat, že jste byla infikována během těhotenství, nebo se jedná o falešně pozitivní výsledek (což je během těhotenství velmi vzácné). Během těhotenství se můžete nakazit pouze pohlavním stykem, užíváním drog nebo transfuzí infikované krve. V každém případě se musíte obrátit na krajské AIDS centrum, kde by vám měli vzít virovou nálož HIV (ta ukáže, zda existuje virus a jeho množství). A můj manžel musí zopakovat HIV test nyní v AIDS centru a za měsíc (pokud bude výsledek negativní).

2014-04-04 11:19:27

Julia se ptá:

Před 3,5 lety jsme s manželem podstoupili testy na HIV: když jsme přišli pro výsledek, byl jsem negativní, ale manželovi neřekli odpověď hned, ale až o 2 dny později se ukázalo, že je pozitivní. Začal pociťovat deprese, nadměrné pití atd. Odmítá si to vzít znovu. A bojí se mít dítě. Je to můj lékař, sám říká, že kvůli problémům s játry (nějaké má) může být pozitivní výsledek. Co dělat? Mohu odmítnout darovat krev na HIV během těhotenství a po narození dítěte?

Odpovědi Gritsko Marta Igorevna:

Ano, test na HIV můžete odmítnout. Doporučila bych manželovi, aby si test zopakoval, mohl by být falešně pozitivní. Byl váš manžel v kontaktu s lidmi nakaženými virem HIV kvůli svému povolání?

2015-12-01 07:40:38

Natalya se ptá:

Ahoj! je mi 25 let. V říjnu 2014 byla eroze kauterizována laserem. Abych zjistil příčinu, provedl jsem testy na hormony, pochodeň, zarděnky, HIV a biopsii. Všechno je v pořádku. V květnu 2015 došlo k potratu v 6 týdnech. (podařilo se mi otěhotnět na 4. cyklus). Po potratu a očistě jsem ho brala cca 3 měsíce. Zase plánujeme. V srpnu 2015 byla diagnostikována prostá leukoplakie (biopsie potvrzena). Testoval jsem na HPV typ 21 - nic nenalezeno. Znovu jsem provedl test s pochodní - vše bylo jasné. Lékař trvá na léčbě proteflazidem a povinné kauterizaci laserem před těhotenstvím. Jiný lékař říká, že na děložní čípek se před otěhotněním v žádném případě nesahá! Na internetu se toho hodně píše o tom, jak můžete otěhotnět a být po porodu sledována a kauterizována. Jak tuto situaci vidíte? Mám leukoplakii kauterizovat nebo počkat do těhotenství a porodu? Pokud budu kauterizovat, nastanou během těhotenství a porodu nějaké komplikace? Vyplatí se užívat proteflazid? (Pokud je HPV negativní). Opravdu chci slyšet váš názor!!! Děkuji

Odpovědi Palyga Igor Evgenievich:

Dobrý den, Natalie! Jedna věc, kterou mohu říci s jistotou, je, že proteflazid nepotřebujete. Co přesně s ním budete léčit? Leukoplakie? Užíváním tohoto léku to rozhodně nezmizí. O stavu děložního čípku je téměř nemožné činit prakticky závěry, je nutné vidět obraz a závěr kolposkopie a biopsie. Teoreticky, pokud histologie potvrdí přítomnost leukoplakie, pak se doporučuje ji před těhotenstvím kauterizovat. Pokud je manipulace dostatečně provedena, neměly by do budoucna nastat žádné komplikace, konizace Vám není nabízena.

2015-01-28 12:36:20

Laura se ptá:

Proč můžete získat falešně pozitivní výsledek při testování krve na HIV, pokud žena neví, že je těhotná?Jak mohou být krevní testy na těhotenství a HIV podobné?

2014-12-16 17:40:15

Victoria se ptá:

Dobrý den! Řekněte mi, mohl by být HIV test nesprávný, kdybych si ho dělala během roku v těhotenství, byla jsem s dítětem v nemocnici a manžel o rok později testoval na HIV? Neměl žádné kontakty na straně. bude test falešně pozitivní? pokud má nemocná játra.

Odpovědi Suchov Jurij Alexandrovič:

Dobrý den, Victorie. Testování krevního séra na HIV pomocí ELISA je předběžný postup; jedná se o první fázi testování na HIV. S pozdravem YuSukhov.

2014-12-04 09:06:22

Tatiana se ptá:

Dobrý den, taková je situace, porodila jsem dítě, udělala jsem si testy v těhotenství jako každý jiný a po roce jsem zjistila, že můj manžel má diagnostikovaný HIV již 6 let, řekněte mi, jak mohu být já a dítě zdravý? Nemohu najít místo pro sebe. Děkuji

Odpovědi Jančenko Vitalij Igorevič:

Ahoj Tatiana! Musíte absolvovat anonymní vyšetření ve speciálních HIV centrech. O tom se můžete dozvědět zavoláním na infolinku, kterou najdete na internetu pro váš region. Hodně štěstí!

2014-10-15 07:11:58

Alina se ptá:

Dobrý den, dělala jsem si testy v těhotenství ve 22. týdnu a zde je výsledek, doktor mě bez vysvětlení co mi je, poslal na infekční.... Krev je negativní na HIV...
Bill-15.1
Glu-4,37
O, bílá - 80,0
Kreat-54
B;L-5.4
ALT-26
ACE-21
Močovina-2,0
Kreatinin - 46,0
Glukóza - 4,62
Cholesterol - 3,92
PTV-10.9
INR-1,00
fibrinogen-4,5
APTT-26.8
D-DIMER-266,00
Procento aktivity na Kwik – 109,0
Prosím řekni mi co mi je????

Odpovědi Zajcev Igor Anatolievič:

Ahoj Alino. Testy, které vidím, jsou normální, takže si myslím, že důvodem k odeslání k infekčnímu specialistovi je nějaký jiný důvod. Zeptejte se na to svého lékaře nebo specialisty na infekční onemocnění, pokud jste tam již byli.

2014-09-07 18:27:00

Tanya se ptá:

Dobrý večer! prosím, řekněte mi, můj manžel měl HIV, zemřel v roce 2012... Nevěděla jsem o nemoci, dokud nezačala postupovat (přestala jsem brát prášky), nepoužívali jsme ochranu. v roce 2010 se nám narodila zdravá dcera, věděl, že je šance otěhotnět a onemocnět, ale nepoužil kondom a já vůbec netušila, že je nemocný! Po jeho smrti jsem dělala 8x testy už... pořád se bojím, co se ve mně nebo v mé dceři může stát...! Mohlo by to vyjít po nějaké době na mě nebo na mém dítěti...?
Vdala jsem se, možná mám další dítě, může to vyjít v těhotenství?
Je šance, že to nenarozené dítě bude mít? můžu rodit v klidu a netrápit se tím, že můj současný manžel, dcera a naši nenarozené dítě v bezpečí?
Co mám dělat?
Dva dny po porodu byla moje dcera testována na HIV - negativní... (teď nechápu, jestli se manžel ptal nebo to bylo nutné, rodila jsem v běžné porodnici)!
Díky předem za Vaši odpověď

Odpovědi Suchov Jurij Alexandrovič:

Dobrý den, Tanyo. Ve skutečnosti máte mnoho otázek, ale málo konkrétních výsledků výzkumu. Není třeba se tolik obávat, je třeba absolvovat komplexní vyšetření. S přihlédnutím k načasování, s pravděpodobností 99,9, po příslušném vyšetření, je možné objasnit váš stav a dát doporučení. A také mějte na paměti, že chronický stres (jako nyní!) snižuje imunitu! Kontaktujte nás. S pozdravem Yu Sukhov.

2014-06-10 11:30:38

Sveta se ptá:

Menstruace se mi opozdila o 11 dní. Testy jsou negativní. Při vyšetření říkají, že těhotenství je 5-6 týdnů. Diagnostikuje trichomoniázu. Týká se testů na HIV, syfilis a rakovinné buňky. Co bych měl dělat? Zbláznit se. Pomoc.

Odpovědi Divoká Naděžda Ivanovna:

V těhotenství a při přihlašování k těhotenství se tyto testy dělají 2x, proto doporučuji se uklidnit a darovat krevní testy na RV a HIV. Cytologické vyšetření stěru, tedy stěr odebraný na „rakovinové buňky“, se provádí u všech žen vyšetřených gynekologem. K potvrzení přítomnosti těhotenství je nutné ultrazvukové vyšetření.

Zeptej se

Oblíbené články k tématu:Testování na HIV v těhotenství

Výzkum během těhotenství je nezbytný - každý ví budoucí maminka. Umožňují lékařům určit stav dítěte a připravenost vašeho těla na porod. Podrobné a dostupné: jaké studie, proč a kdy by měla těhotná žena podstoupit.

Jste těhotná, ale těhotenství je předčasné. Jak pokračovat? Zjistěte více o tom, jaké komplikace může potrat způsobit, kam jít, jak se připravit, jaké typy potratů jsou dnes považovány za nejbezpečnější a jaká je jejich cena.

Mnozí z nás, pokud sami nebyli nemocní, určitě slyšeli diagnózu „anémie“. A není divu, protože anémie se vyskytuje u celé řady onemocnění a stavů a vždy byla nejčastější krevní patologií.

Virus lidské imunodeficience (HIV) způsobuje u lidí nevyléčitelné onemocnění, jehož konečným stádiem je AIDS. Infekci HIV je nemožné vyléčit, ale můžete zabránit infekci HIV tím, že se vyhnete situacím s vysokým rizikem infekce.

Potrat a zmrazené těhotenství jsou velkým zármutkem pro každou ženu, která snila o dítěti. Jak můžeme zabránit tomu, aby se tato situace v budoucnu opakovala? Zjistěte více o moderní způsoby identifikace a léčba poruch, které predisponují k potratu.

O tom, proč je to nebezpečné, jsme si řekli v našem článku na toto téma. Darování krve na zjištění protilátek proti HIV/AIDS v těhotenství je povinným testem každé ženy, ale nikdo nemá právo ji nutit. Souhlas s prováděním výzkumu musí být pouze písemný!

Vzhledem k tomu, že k přenosu viru lidské imunodeficience nedochází pouze pohlavním stykem, ale také krví a mateřským mlékem, je mimořádně nutné nechat se během těhotenství testovat na HIV, aby se zabránilo možnosti přenosu viru na dítě. Rozhodněte se sami, zda tento test podstoupíte nebo ne, ale nezapomeňte, že vaše rozhodnutí do značné míry určuje, zda se vaše dítě nakazí.

HIV/AIDS je často asymptomatický, ale prvními příznaky jeho projevu mohou být zduření lymfatických uzlin a zápal plic (pneumonie). Vzhledem k absenci příznaků onemocnění ve většině případů je krevní test jediná možnost identifikovat to a zahájit včasnou léčbu!

Krevní test na protilátky proti HIV/AIDS se provádí dvakrát během těhotenství - první darování krve se provádí při registraci, druhé - ve 30. týdnu těhotenství. Tato potřeba je dána tím, že tělo potřebuje na tvorbu protilátek (v případě infekce) asi tři měsíce. Proto, když darujete krev poprvé, možná ano negativní výsledek a ve druhém lze detekovat protilátky.

Podle statistik každá čtvrtá žena nakažená virem HIV, která nepodstoupí vhodnou terapii, přenese virus na plod. Pokud k infekci nedošlo in utero, pak bez vhodné prevence k ní může dojít jak při porodu (kontaktem s krví a dalšími biologickými tekutinami v porodních cestách), tak i při kojení. Proto se matkám infikovaným HIV nabízí porod od císařský řez a doporučují odmítnout krmení dítěte mateřské mléko. Bylo prokázáno, že císařský řez v kombinaci s antiretrovirovou léčbou snižuje riziko přenosu viru na dítě na méně než 1 %.

Děti matek s HIV infekcí se rodí s protilátkami proti HIV/AIDS. Tyto protilátky mohou zmizet až do 18 měsíců, pokud se dítě během této doby nenakazí virem lidské imunodeficience. Proto je možné s jistotou říci, že dítě není nemocné HIV až po roce a půl od okamžiku narození.

Pro krevní rozbor (test) na HIV/AIDS odeberte krev z ulnární žíly. Výsledek analýzy bude připraven do 10-14 dnů. Pokud je váš výsledek negativní (to znamená, že nebyly zjištěny žádné protilátky proti HIV), pak obdržíte další doporučení na tento test nejdříve ve 30. týdnu. Pokud je ale váš výsledek pozitivní, budete muset pro potvrzení diagnózy znovu darovat krev.

Pokud je výsledek potvrzen jako pozitivní krevní test na HIV-infekce, bude muset žena absolvovat speciální vyšetření u porodníka-gynekologa a infekčního specialisty. Bude jí nabídnuta léčba užíváním antiretrovirových léků, jejichž hlavním účelem je snížit riziko infekce plodu v těhotenství a při porodu. Bezprostředně před porodem (bez ohledu na to, jaký to bude - přirozený nebo císařským řezem), je žena podrobena intenzivní terapii (komplex antibiotik a antiretrovirových léků).

Aby se zabránilo rozvoji infekce HIV u dítěte, ihned po narození zahájí také antiretrovirovou terapii, která bude pokračovat po dobu čtyř až šesti týdnů. Výzkumy provedené tuzemskými i zahraničními odborníky v této oblasti potvrzují bezpečnost takové léčby pro dítě. Nedošlo k žádnému nárůstu počtu dětí s vrozenými vývojovými anomáliemi v důsledku užívání těchto léků.

Každá nastávající maminka absolvuje během 9 měsíců spoustu různých testů, včetně testování na HIV infekci. Pro ženu je skutečným šokem, když během těhotenství obdrží pozitivní výsledek HIV. Pokusme se přijít na to, proč mohou mít těhotné ženy pozitivní výsledek HIV při absenci infekce HIV a co dělat, pokud test dává falešné výsledky na HIV během těhotenství.

· Krutý vtip, nebo pochybný test na HIV v těhotenství

Když na prenatální klinice lékař řekne těhotné ženě, že má pozitivní test na HIV, je připravena propadnout hysterii. Intelektuálně nastávající matka chápe, že se to nemůže stát, ale panika jí neúprosně zatemňuje oči. A pak je tu lékař, v lepším případě se soucitem a v horším případě s podezřením, který se na tu nešťastnou ženu dívá a píše jí doporučení do AIDS centra. V mé hlavě nastávající matka Rojí se myšlenky na to, že její život je u konce, tu a tam, narážejí na rozhořčení nad neštěstím, které přišlo odnikud? Zdá se, že to není prostitutka, narkomanka, normální, slušná žena... co se stane s dítětem, co se stane s ní a jak může o něčem takovém vůbec říct manželovi? Je dobré, když je budoucí tatínek naprosto adekvátní, rozumný člověk, ale i jeho reakce je těžko předvídatelná...

Hodně v této situaci závisí přímo na jemnosti lékaře a vědomí ženy. Za prvé, ani opravdu neznamená, že je skutečně v krvi. Každý jednotlivý test na HIV, ať už pozitivní nebo negativní, je sporný. Pro získání spolehlivých údajů je nutné provést test HIV několikrát. A samozřejmě, pokud je během těhotenství získán pozitivní výsledek HIV, musíte provést další testy (pokud se diagnóza nepotvrdí, pak je to falešně pozitivní výsledek na HIV). A za druhé, k falešně pozitivním výsledkům HIV u těhotných žen dochází poměrně často, a to z důvodů, které jsou z lékařského hlediska pochopitelné.

· Proč se během těhotenství objeví falešně pozitivní test na HIV?

Ukazuje se, že falešné výsledky HIV během těhotenství jsou zcela adekvátní reakcí testu na některé procesy, které mohou v těle zdravé těhotné ženy nastat. A abych byl konkrétnější ženské tělo může v některých případech produkovat protilátky proti vyvíjejícímu se plodu. Dítě, které se vyvíjí v matčině lůně, je splynutím dvou genetických materiálů, ženy a muže, a někdy může ženské tělo vnímat tuto nově vytvořenou a rostoucí DNA v něm jako cizí. A pak obranný mechanismus těla začne produkovat protilátky, což ovlivňuje pozitivní HIV test během těhotenství.

Často se falešně pozitivní výsledek na HIV během těhotenství vyskytuje u žen, které mají v anamnéze nějaké chronické onemocnění.

Kromě toho jsou falešné výsledky HIV během těhotenství také vysvětleny notoricky známým „lidským faktorem“ - nikdo jej nezrušil. Zkumavky s krví lze například jednoduše zamíchat nebo do analýzy zahrnout výsledky skutečně nakažené osoby.

Jak již bylo zmíněno, jakýkoli test HIV provedený jednou, bez ohledu na to, zda jste těhotná nebo ne, je sporný. To je důvod, proč je třeba provést HIV test několikrát, zejména během těhotenství. V každém případě je falešně pozitivní test na HIV během těhotenství lepší než negativní výsledek v přítomnosti infekce. Ale nemluvme o smutných věcech.

· Důsledky falešně pozitivního výsledku

Lékaři si samozřejmě uvědomují, že HIV testy u těhotných žen jsou často falešně pozitivní, ale i přes to jsou povinni postupovat v souladu s doporučeními ministerstva zdravotnictví. V praxi to znamená, že je potřeba těhotnou znovu otestovat.

Zároveň je nepravděpodobné, že by specialisté v místním AIDS centru určili, zda je váš test na HIV nepravdivý nebo pravdivý. Okamžitě vám bude vystaven lékařský průkaz, který potvrzuje, že jste zaregistrováni v AIDS centru pro boj a prevenci AIDS. Spěcháme vás ujistit, že veškeré vaše utrpení se omezí na obvyklý krevní test, takže byste neměli reagovat na vážný výraz ve tváři dámy na recepci, která se na vás dívá, jako byste byli nějaký malomocný.

Nedá se nic dělat, takové drobné potíže jsou docela možné, pokud falešně pozitivní výsledek testu HIV přišel v první polovině těhotenství. Kde velké problémy může nastat, pokud je taková diagnóza stanovena ženě bezprostředně před porodem.

Pokud k tomu dojde, je těhotná žena okamžitě izolována, aniž by čekala na výsledky opakovaného testu. Označit situaci v porodnici za zdravou by bylo kolosální, protože pravděpodobnost, že personál pochopí nebo se nad tím vůbec zamyslí, zda je nastávající maminka skutečně nakažená virem HIV, je nulová. Žena bude muset být trpělivá a odvážná, aby přežila tuto dobu a nadcházející porod, dokud nedostane „vyvracející“ výsledky. Matky navíc nebudou smět své novorozeně kojit, alespoň dokud nepřijde nový, tentokrát negativní výsledek.

· Co by měla žena dělat, pokud dostane falešně pozitivní výsledek na HIV?

První a nejdůležitější věc, kterou musí mladá matka udělat, když nahlásí svůj údajný údaj pozitivní test na HIV v těhotenství – vydechněte a zažeňte paniku! Internet je přeplněný děsivé příběhy o ženách, které šly na potrat nebo skočily ze střechy 9patrové budovy poté, co během těhotenství dostaly pochybný test na HIV.

Samozřejmě nemůžete každému vysvětlit, že takový test může dát falešně pozitivní výsledek, sami lékaři mluví o 50% přesnosti takové analýzy, ale někdy se chovají mírně řečeno nesprávně. Mladá matka by proto měla prokázat vytrvalost. Musíte se v této situaci pokusit projít příští týden co nejklidněji, abyste mohli čekat na opakovaný výsledek. Čas uplyne, pochybnosti se rozplynou a starosti mohou ovlivnit vaše dítě. Vaším hlavním úkolem je proto zachovat klid a postarat se o své miminko!

Yana Lagidna, zejména pro web

A trochu více o tom, co ovlivňuje pozitivní test na HIV během těhotenství:

je chronické virové onemocnění, které v současné době nemá žádnou specifickou léčbu. HIV infekce ovlivňuje prvky imunitní systém, čímž se zvyšuje citlivost těla na jakékoli infekční agens. S tímto onemocněním pacient trpí a nakonec umírá právě na sekundární patologie, které zdravý člověk jsou poměrně snadno snášeny a nemají kritické zdravotní následky.

AIDS je relativně mladá nemoc. Přítomnost viru imunodeficience byla poprvé objevena až v roce 1981, kdy se objevily teorie rozvoje Kaposiho sarkomu a pneumonie způsobené Pneumocystis. Doposud existuje pouze udržovací antiretrovirová terapie, která může snížit náchylnost organismu k sekundárním infekcím a posílit imunitní stav.

Testování na HIV u těhotných žen je již dlouho standardním postupem. Vědecká komunita k dnešnímu dni udělala obrovský pokrok v pomoci lidem s imunodeficiencí: délka života se výrazně prodloužila a její kvalita se výrazně nesnižuje, pokud je terapie předepsána včas. Existuje dokonce vysoká šance na porod zdravé dítě od rodičů s takovou diagnózou, ale pouze pod přísným dohledem zdravotnického personálu. Zdraví nenarozeného dítěte nepochybně závisí na kvalitě podávané antiretrovirové terapie a stadiu matčiny nemoci. Proto musí být těhotné ženy testovány na HIV několikrát během těhotenství. Krev pro testování HIV během těhotenství se odebírá ze žíly.

Důležitým faktorem je sociální status matka, jak byl retrovirus získán a kdy (před nebo po početí). AIDS u těhotných žen má tendenci rychle postupovat v důsledku změn hormonálních hladin a celkové zátěže všech tělesných systémů. Také porodit dítě je s takovou diagnózou často velmi obtížné, protože tělo se kvůli oslabení virem snaží zbavit se ohrožujícího stavu. Pro tyto účely je žena přijata do nemocnice k vyšetření. K záchraně dítěte je často nutný dlouhý pobyt v nemocnici. Jsou v tomto případě těhotné ženy testovány na HIV? Ano, bezpodmínečně, protože výsledek může být falešně pozitivní, což je často zaznamenáno během těhotenství.

HIV test během těhotenství

HIV test v těhotenství se provádí v prenatální poradně podle pokynů gynekologa. Kolikrát během těhotenství absolvují test na HIV (AIDS), to je otázka, která znepokojuje mnoho dívek, které se obávají o zdraví svého nenarozeného dítěte. Studie se obvykle provádí dvakrát. Mám se nechat testovat na HIV během těhotenství? V zásadě by taková otázka neměla ženu znepokojovat, protože v sázce je zdraví jejího nenarozeného miminka.

Načasování testování HIV u těhotných žen závisí na typu testu. Typický rozbor trvá přibližně 2 dny (určuje to vytížení laboratoře – čím více lidí jí projde, tím déle můžete očekávat výsledek). Expresní test na HIV během těhotenství je obvykle indikován ve dvou případech:

pokud je pacient přijat k nouzovému porodu;
na její žádost, ale za poplatek.

To je způsobeno velmi drahými materiály pro provádění rychlého testu. Tato analýza trvá velmi málo času - od 5 do 15 minut.

Je vhodné pravidelně se nechat vyšetřit na přítomnost retroviru v těle, zejména při plánování početí, aby se předešlo nepříjemným překvapením. Test HIV během menstruace lze provést v jakékoli laboratoři, v tuto chvíli bude výsledek také spolehlivý, i když po početí taková otázka pro ženu nevzniká.

Již těhotné ženy absolvují test na HIV v prenatální poradně. Pokud těhotná žena odmítne test na HIV, lékaři mohou odmítnout poskytnout pozorování a takový výsledek bude zcela legální. V takovém případě bude informace o pacientce, která odmítla darovat krev pro protilátky proti imunodeficienci, předána speciálním ústavům, kde se s ženou provede preventivní rozhovor, který se ji bude snažit přesvědčit o opaku.

Dělají testy na HIV v porodnici? Taková studie není běžně předepisována. Testování se provádí pouze tehdy, když je to indikováno.

Někdy se stane, že se v těhotenství srazí krev na HIV. Lékaři nemohou přesně odpovědět, proč se to děje, ale nejčastěji je to způsobeno pouze nekvalitními reagenciemi při analýze. Příčinou mohou být i hormonální hladiny, které se mění v důsledku početí, nebo porucha srážlivosti krve, chronická onemocnění jako je hypertenze. Pokud biologický materiál koaguloval, opakujte analýzu s jinými reagenciemi. Ve více než 70 % případů je problém odstraněn. Pokud se však situace opakuje, provádějí se další krevní testy a pečlivěji se sbírá klinická a rodinná anamnéza.