Развитие на ембриони в матката след трансфер: какво определя резултата?

В протокола за IVF, при продължително култивиране и липса на естествен изход от мембраната, може да се препоръча асистирано излюпване

Как се държат ембрионите след трансфер?

Наличието на "разбивки" в генетичния материал може да причини смъртта на зиготата - (етапи на развитие на ембриона) - по дни - това е третият ден след оплождането (вторият ден от култивирането, тъй като първият ден се счита за нула). До този момент развитието се случва по инерция - „на майчините резерви“ на яйцето. На 3-4-ия ден вашият собствен геном влиза в действие.

Смъртта на ембриона и спирането на деленето на бластомерите - блок в развитието - най-често се случва на този етап, но това се случва и по-късно - след трансфера и зависи от:

• образуван геном;
• успехът на превключването на процесите на развитие от „майчините резерви“ към собствения генетичен материал;
• навременност на такова превключване;
• продължителност на отглеждане.

Използваните медии, дори най-добрите и скъпи, не са майчиният организъм. Дългосрочното отглеждане е добро, но не във всички случаи. Лекарите постоянно са изправени пред дилема: в първите дни на развитие е трудно и дългосрочното отглеждане може да доведе до спиране на развитието.

Следователно всеки отделен случай винаги се разглежда внимателно и след това се взема решение относно времето за „отглеждане в инкубатор“. Броят на получените ембриони, историята на предишни опити и необходимостта от (PGD) се вземат предвид. Това изследване може да се проведе от четвъртия ден на развитие. Преди този период е технически трудно да се отдели бластомера за изследване.

Некачественият геном и култивирането в среда не са всички причини за смъртта на ембрионите, но в началните етапи на развитие те излизат на преден план. Има и проблеми, свързани с качеството и имплантируемостта. Развитие на ембриони след трансферв ранните етапи процесът е фин, многостранен и не е напълно проучен, тъй като е много трудно да се намери материал за изучаване. Проучванията в тази насока все още продължават.

Нека ви разкажа накратко моята история.

Съпругът ми и аз не успяхме да забременеем. След това настъпи независима бременност, която завърши със замразена бременност на 7-8 седмици. След което започнаха щателни изследвания и се оказа, че съпругът има 100% от спермата с патология. Те дори не вземат еко с това. Предписано е лечение.

Но за съжаление се оказа неуспешен. Много се разстроих, но ме успокои това, че останаха 2 ембриона за криоконсервация. Вярно, качеството им беше, меко казано, не много добро - 4BB и 3BC. Е, какво да правя, не ги изхвърляйте, все пак това са моите клетки и трябва да опитам всички опции.

След това, на следващия цикъл след неуспешно IVF, забременявам сама. Това беше шок както за съпруга ми, така и за моя специалист по плодовитост. Всички бяхме доволни, но на 7-8 седмица бременността спира да се развива. Бях истерична и имах дълга депресия. Много се изморих от всичко това, процедури, чистки, хапчета, изследвания и т.н... беше много тежко психически. Доста време ми отне да дойда на себе си. Докато се възстановявах, дори пробвахме изкуствено осеменяване Има шанс да станем родители, но неуспешно.

И честно казано, нямаше да си местя снежинките. Страхувах се, че бременността ще бъде прекъсната отново. Затова дори не платих и не удължих периода на криоконсервация в Научен център Кулаков, когато времето ми изтече.

Така мина една година. И един ден ми се обадиха от центъра и ме попитаха дали ще си трансферирам ембрионите? И аз попитах съществуват ли още? И те ми казаха, че без мое съгласие нямат право да правят нищо с тях. Бях много изненадан. И реших, че това е знак и трябва да действам.

Отидох при моя специалист по плодовитост и казах всичко. Тя работеше в Кулаков, правеше еко Не бой се! Това е такъв шанс да станеш майка! А сега работи на друго място. Моят лекар се обади на лекаря, който ме заведе там в Кулаков и каза, че искаме да правим крио. Тя даде зелена светлина. От 4-ия ден на цикъла влязохме в криопротокол Моят успешен опит с криопротокол в Научния център Кулаков. Той вече беше напълно платен и не отговаряше на изискванията за задължителна медицинска застраховка. Всичко заедно излезе около 30 000 рубли.

Предписаха ми лекарства:

4dc Proginova 1t 2 пъти на ден Изгражда добре ендометриума. Взех го по време на криопротокола за ХЗТ.

Дивигел 1гр

Всеки ден ходех на ехограф при Кулаков и следех растежа на ендометриума.

15dc предписва трансфер на 2 ембриона. Те бяха успешно размразени. Преместиха ги и на ехограф показаха как са разположени в матката. Като подкрепа оставиха и Proginova, Divigel и добавиха конска доза Utrozhestan 800 на ден (4 таблетки).

Абсолютно нищо не чувствам, дори гърдите ми не са подути и не ме болят.

1 dpp. На следващия ден отидох на работа. Няма абсолютно никакви усещания.

2 dpp без усещания

3 dpp Започнах да усещам дърпане в стомаха като преди менструация. Бях разстроен и реших, че е прелитане.

4 dpp няма усещания, стомахът изчезна. Сандъкът мълчи.

5, 6, 7 dpp няма усещания

8 dpp Не издържах и си направих тест и беше ПОЛОЖИТЕЛЕН! Веднага се появи втората мастна линия.

На 9 dpp отидох в Invitro да си направя тест за hCG и се оказа 337. Страхотно! Може би има близнаци?

Обадих се и зарадвах лекарите си. Един от тях веднага ме пусна в отпуск по болест. Седях на него през целия първи триместър.

Първият ултразвук показа, че в матката има само един ембрион.

Родих го в моя роден научен център Кулаков. Раждането ми беше в новия федерален перинатален център на името на Научния център. Кулакова ОКТОМВРИ 2016г

Обобщавайки, искам да кажа, че криопротоколът се понася много по-лесно от пресния, защото не изисква стимулация и пункция.

Бременността не е по-различна естествена бременност, само самата поддръжка най-накрая беше отменена на 30-та седмица.

Момичета, за вдъхновение ще опиша симптомите в моя успешен (па-па-па) протокол.

Засадиха две петдневни. Интересното е, че този път всички станаха и тръгнаха от стола. Само си представете, да. Никой не е закаран на количка до отделението. И като цяло не ме оставиха да легна нито за секунда. След преместването момичетата веднага слезли на лекар. И всички бяха посъветвани да имат добър сексуален живот в деня на трансфера. За кръвообращението. Да, да, и аз бях шокиран.

Вървях от клиниката до къщата - слънцето грееше, времето беше хубаво - нека, мисля, да се разходя, тъй като такъв хаос се случва в кралството. Тогава прочетох: всичко това е напълно нормално - нищо не може да се случи, ако шийката на матката е затворена. Освен това, когато сме във вертикално състояние, той лежи хоризонтално и ембрионите изобщо няма да излязат никъде оттам.

Температурата се повиши с 1 DPP и се задържа на 37 в продължение на два дни. Постоянно исках да спя, бях готов да спя прав навсякъде. В устата ми имаше метален вкус. Гърдите са нараснали рязко (но това е толкова симптом на фона на прогестерона). Започнах да тичам постоянно до тоалетната.

Стомахът ме дърпаше малко и все още дърпа (не много, дори не пия Noshpa, въпреки че идеята мина през ума ми преди десет минути).

Сънливостта продължава и до днес. Отивам до магазина да купя храна (не съм готвил от седмица, нямам сили, едва си влача краката) - и вече съм уморен, трябва да спя час.

Преминах теста за hCG на 8DPP, но душата на поета не издържа. Показа 281. Най-вероятно и двете бебета са се закрепили!!! Сега чакам 9-ти март за официалния тест.

Разбира се, всичко това е природа, случайност и т.н. Но все пак вярвам в това позитивно отношениепомогна. Има много проучвания, които показват, че жените, които са положителни и вярват в резултатите, са по-склонни да забременеят по време на IVF. Преди трансплантацията работих специално със страховете си (страх от бременност, страх от загуба на работа, а също така съм най-нещастният човек на света и т.н.). Преформулирах ги в положителни нагласи и си ги повтарях по десет пъти всеки ден. Завърших със следната нагласа: „Да забременееш е лесно и естествено. Светът ме обича и се грижи за моето удобство и благополучие. Ще мога да износя, родя и отгледам здрави деца. Природата е мъдра и тя ще ми помогне в това.

Слушах и медитацията на Синелникова за бременни (има я в социалните мрежи, потърсете, който има нужда) и заспах през деня. Нарисувах картина за визуализация - бебе в корема (все още не бях мечтала за две) и ето съпругът ми и бебето се разхождат по улицата - сложих го в рамка и го окачих на стената. Като мина оттам, определено ще му се полюбувам.

Разбира се, засега мога само да се радвам тихо; Но първият резултат вече е налице. Ето го, ценният файл в пощата (боже, на мен ли се случва всичко това).

Повечето познания на жените за това как започва бременността завършват на етапа на овулация и оплождане. Всъщност успехът или неуспехът на цикъла на планиране се приписва на съдбовната „среща“ на мъжките и женските репродуктивни клетки. Въпреки това, по въпроса за развитието на нов живот в тялото на жената, има още една трудност и важен момент - имплантиране на ембриони. За да се повиши личната грамотност на планиращите дами, на този въпрос трябва да се обърне специално внимание.

Малко теория

Внедряване яйцеклеткав маткатанаречена имплантация. Ембрионалните въси проникват в лигавицата на матката, което може да причини леко кървене.

За да бъде имплантацията успешна, трябва да бъдат изпълнени няколко условия:

• пищен трислоен ендометриум с високо съдържание на вещества, които подхранват ембриона;
• голямо количество прогестерон в тялото (така че ембрионът да може да се развие и менструацията да не започне);
• нормална микрофлора в тялото.

Процесът на оплождане и развитие на оплодената яйцеклетка- не еднократно. И всеки етап е важен за офанзивата нормална бременности формиране на здрав плод.

Време на имплантиране

След овулацияи срещата на яйцеклетката със спермата, оплодената зигота започва да се движи през фалопиевите тръби. Неговата задача е да навлезе в матката възможно най-бързо, за да се закрепи в специално подготвения за това ендометриум. По пътя зиготата непрекъснато се дели и расте. В ход имплантиране на бластоцити това се случва.

Условно можем да разграничим средно, късно и ранно имплантиране.

• Рано. Среща се доста рядко. Обикновено имплантирането, което настъпва 6-7 дни след овулацията (или 3 dpp - 4 dppако говорим за IVF)
• Средно аритметично. Между оплождането и имплантирането има 7-10 дни ( имплантиране на ембриони след трансфернастъпва приблизително на 4-5 ден). Лекарите казват, че за проникването на морулата са необходими около 40 часа, след което тялото започва да произвежда хормона hCG в кръвта, който повишава базална температура. Въз основа на това т.нар ембрионален период на развитие, който продължава до приблизително 8 седмици от бременността.
• Късен. Настъпва приблизително 10 дни след оплождането. Това винаги дава на жените поне слаба, но надежда възможна бременност- дори когато вече едва ли го очаквате.

Ако бременността не настъпи дълго време, трябва да се прегледате, за да установите причината за безплодието.

Субективно и обективно знаци

И в естествения, и в изкуствения цикъл жените са много развълнувани и искат бързо да повдигнат завесата на тайната - има ли бременност или не? Започват да събират симптомии усещания, опитвайки се да намеря някаква връзка с реалността в моето благополучие. Експертите са възприели проста класификация като основа, според която всички признаци могат да бъдат разделени на субективни и обективни.

Субективно:

• дърпа в стомаха;
• освобождаване от отговорност;
• промени в настроението, емоционална лабилност;
• изтръпване на матката след овулация;
• чувство на умора и др.

Момичетата може дори да забележат това след ин витро оплождане ме боли стомаха като преди цикъл. В случая все още няма ясна сигурност, т.к болкаможе да означава както началото на бременността поради успешна имплантация, така и наближаващия край на цикъла - и началото на нов.

Обективен:

• базалната температура се повишава след трансфера (след лек спад в естествения цикъл);
• телесната температура след трансфер също може да се повиши от 37 до 37,9 градуса;
• откриване на хормона hCG в урината и кръвта.

В този случай е необходимо да се прави разлика между нивата на болка, изобилието и богатството на изхвърлянето и повишаването на телесната температура. Понякога това, което се представя за признаци на имплантиране на оплодена яйцеклетка, са симптоми на някакво друго заболяване. Ако се съмнявате дали вашият чувство 5 dpoзнаци фетална имплантацияили не, по-добре е да се консултирате с лекар.

Ембрионално развитие по дни след IVF

Ако всичко е повече или по-малко ясно с естествения цикъл, тогава въпросът е, на кой ден се извършва имплантирането на ембриона при успешен протокол?остава отворено. Представяме на вашето внимание дневна таблица:

0 DPP - пренасяне ( криотрансфер)

1DPP- бластоцит излиза от мембраната

2DPP- прикрепване на бластоцитите към стената на матката

3DPP- започва имплантирането

4DPP- продължава имплантирането на морулата в матката

5DPP- край на имплантацията

6DPP- плацентата започва да произвежда hCG

7DPP- активен растеж ниво на hCG

8DPP- HCG продължава да расте

9DPP-10 DPP- нивата на hCG достигат минимума от тестовете за бременност

Приблизително 11 ден ( 11-12 DPP)след прехвърлянето е възможно да се направят изводи дали е имало успешно IVF.

Доверяваме се на природата

Жените препрочитат тонове литература, опитвайки се да намерят правилните 5 dpo усещанеили 6 dpp усещания, което би означавало имплантиране и съответно настъпване на бременност. Всъщност бъдещите майки започват да се притесняват дали се е получило или не 3 DPO.

Този въпрос е също толкова тревожен за момичетата, които са преминали през процедурата за IVF. Твърди се имплантиране на ембрион след IVFТе се опитват да го хванат чрез минимални промени в тялото и благосъстоянието. Интернет е пълен със запитвания като „ 5 dpp три дни», « 4 dpp от пет дни", « 7 дни от пет дни”, с помощта на които жените търсят позитивни истории.

Горчиво разочарование е, че няма дори намек за втора страница Ден 8или менструация след ембриотрансфер. Но всъщност отговорът на въпроса за защо ембрионът не пуска корени?, може да има обективна ситуация на естествен подбор. Нежизнеспособният плод беше отхвърлен, давайки място на здраво потомство.

Честно казано, заслужава да се отбележи, че ако такова отхвърляне се повтаря постоянно, това е причина за пълно медицински преглед. Причината за провала на дългоочакваната бременност може да бъде мъжкото безплодие.

Имплантирането е критична точка, тъй като бластоцитът се възприема от тялото на жената като чужд обект поради наличието на мъжки гени в клетката. Бързото и успешно въвеждане в ендометриума и началото на нормална здравословна бременност зависи от това колко добре работят защитните механизми на тази клетка.

Казват, че най-големият прилив на адреналин не е карането на влакче в увеселителен парк, а чакането на резултата от теста за бременност. Това важи особено за пациент след IVF. Ембрионът е трансфериран. Вече е постигнато много, изразходвани са много усилия, време и пари. Предстоят две седмици безкрайно чакане...
Какво се случва през този период? Тялото вече е преминало през много. Предписаните лекарства (предимно прогестерон и неговите производни) са предназначени да създадат оптимални условия за бременност. Други, по-ефективни, лекарствавсе още няма никой за този етап. Всичко, което трябва да направите, е да имате търпение и да изчакате.

По това време умерена спазматична болка, оскъдна кървави въпросиили дори леко кървене, леко подуване на корема, обща умора и чувствителност на гърдите. Симптомите не трябва да се влошават. Наличието им (както и липсата) не означава, че не е настъпила бременност.

Моля, имайте предвид, че ако след завършване на програма за ин витро оплождане изпитате прекомерно, нарастващо подуване на корема и чувствителност, задух, болка в гърдите или затруднено уриниране, трябва спешно да се свържете с вашия клиничен екип, тъй като това са първите признаци на синдром на хиперстимулация и интензивно вероятно ще са необходими грижи.

Но дори и всичко да е наред, болезнените съмнения и предчувствия не напускат:

Кажете ми, моля, липсата на изпускане или други симптоми показват ли, че не е имало имплантиране отново?? Днес имам 3DPP от два петдневки, според тайминга вече трябва да се случи. Първите 2 дни ме болеше долната част на корема, днес се чувствам като космонавт. Много се притеснявам, че НЯМА НИКАКВИ усещания…….

Помогнете със съвет: трансфер на 3 бластоцисти добро качество. тук е моят hCG 5DPP - 2.8 (вече реших, че полетът и всички назначения са извършени механично), 12DPP - 118.8 (бях много изненадан), 14DPP 253.1. Към масата норми на hCGне мога да се впиша. какво може да се направи, за да се извади бебето? Това вече е 8-ми трансфер.

Моля, кажете ми, ако на 7 DPP от три дни hCG е отрицателен, можем ли да се надяваме на бременност?

Въпроси като този възникват често. В тази връзка бих искал да говоря малко повече за ранната диагностика на бременността, как расте hCG и дали си струва да се правят прогнози само въз основа на неговите стойности. Оправдани ли са лабораторните изследвания на хормоналните нива и показателите на кръвосъсирването на този етап?

Ще започна с основното: hCG (човешки хорионгонадотропин)- специален хормон на бременността. Той е важен показател за развитието на бременността и нейните отклонения. Човешкият хорионгонадотропин се произвежда от клетките на зародишната мембрана веднага след прикрепването й към стената на матката (имплантация). Въз основа на получената цифра лекарят определя наличието на фетална тъкан в тялото и следователно началото на бременността при жената.

Ниво hCG кръвможе да се открие още 6-8 дни след имплантирането, което предполага началото на бременност (концентрацията на hCG в урината зависи от чувствителността на теста и обикновено достига диагностично ниво 1-2 дни по-късно, отколкото в кръвния серум ). Струва си да се отбележи, че времето на появата на първите положителни стойности на hCG и скоростта на неговото нарастване са подобни, но в 15% от случаите те не се вписват в общоприетите норми и изискват по-внимателно наблюдение, за да се направи правилен диагноза.

В 85% от случаите нормално протичане на бременността,между 2-5 седмици, придружено от удвояване на hCG на всеки 72 часа. Пиковата концентрация на hCG настъпва през 10-11 седмица от бременността, след което концентрацията му започва бавно да пада. Това е резултат от работата на комплекса "ембрион-плацента", а именно плацентата започва самостоятелно да поддържа необходимите хормонални нива. По това време тялото вече не се нуждае от високо ниво на hCG.

Повишени нива на човешки хорионгонадотропинпо време на бременност може да възникне при:
нормално вътрематочна бременност(индивидуални характеристики в 10 - 15%)

• многоплодна бременност
• токсикоза
• диабет на майката
• някои генетични патологии на плода
• трофобластна болест
• неправилно определена гестационна възраст
• прием на синтетични гестагени (лекарства от групата на прогестерона)

Повишените му стойности могат да се наблюдават и в рамките на 7-10 дни след прекъсната бременност (медицински или спонтанен аборт). Но концентрацията на hCG в динамика в тези случаи не се увеличава, но по-често пада.

Ниски нива на човешки хорионгонадотропинможе да показва неправилно определяне на времето на бременността или да е признак на сериозни нарушения, като например:

• извънматочна бременност
• неразвиваща се бременност
• забавено развитие на плода
• заплаха от спонтанен аборт
• някои други по-редки състояния.

Важно е да се разбере, че намаляването на стойността на hCG при многократни изследвания показва само едно нещо: развитието на оплоденото яйце вече е спряло, невъзможно е да се реанимира. Изключение е лабораторна грешка (не често, но се случва).

Оптимално времева рамка за определяне на нивата на hCG 12-14 дни след трансфера(по-малък шанс за грешка). Ако двуседмичното чакане е непреодолимо за вас, можете да дарите кръв по-рано, като започнете от 7-8 ден, но след като сте получили някаква (положителна или отрицателна) стойност, не правете заключения, докато не повторите анализа 2-3 пъти във времето .

Стойностите на HCG в зависимост от етапа на бременността са в много лабораторни таблици, няма да ги повтарям тук. Но е важно да вземете предвид следното:

• От 0 до 10,0 mIU/ml на 13-14 ден след трансфера - няма бременност.
• От 10,0 до 25,0 mIU/ml е съмнителна стойност, която изисква повторение, наличието на имплантация е спорно.
• От 25,0 mMEml и повече е положителна стойност, индикатор за имплантация.
• Когато се изследва на 16-ия ден след пункцията, нивото на hCG в кръвта над 100 mIU / ml (за ембриони от 3-ия ден) или 130 mIU / ml (за ембриони от 5-ия ден) показва висок шанс за успешно развитие на бременност, докато при по-ниски стойности вероятността от прогресираща вътрематочна бременност не е висока.
• Всякакви положителен hCG номердиктува необходимостта запазване на предоставената преди това поддръжка, предимно прогестеронови препарати (Кринон, прогестерон, утрожестан, дуфастон и други). В противоречиви случаи (цифрата е под средната статистическа стойност, има кърваво изпускане от гениталния тракт и т.н.), е необходимо да се планират повторни определяния на hCG на всеки 4-5 дни. При повишаване на стойността на hCG можем ясно да говорим за прогресираща бременност, но не може да се изключи извънматочна бременност.
• С прогресивно намаляване на нивата на hCG, поддържането на поддържаща терапия не си струва. Това само ще увеличи времето на несигурност и напразни надежди. Най-честите причини за неразвита бременност са генетични нарушения на плода. По правило не е възможно да се спаси бременност с тежки генетични аномалии. И струва ли си? Отмяната на поддържащата терапия трябва да се обсъди с вашия гинеколог.
• По-конкретна информация за началото на бременността може да бъде предоставена само от Ултразвук на тазовите органи, което може да се планира не по-рано от 20-22 дни след трансфера.
• Динамиката на повишаване на hCG може да се оцени само когато липса на подкрепа за лекарства, съдържащи hCG(прегнил, човешки хорионгонадотропин, хорагон и други). Следи от концентрации на външно приложен hCG остават от 5 до 15 дни. в зависимост от приетата доза и индивидуални характеристикитяло. Публикувани са достатъчен брой проучвания, които показват, че употребата на тези лекарства не влияе на прогнозата, но значително затруднява оценката на получените резултати.
• Нивото на hCG след 5-дневен ембриотрансфер често е малко по-високо, отколкото след 3-дневен ембриотрансфер и практически не зависи от това дали трансферът е бил свеж или крио.

Друга „модна тема“ - контрол на нивата на хормоните в кръвтав периода след прехвърлянето с цел коригиране на поддържащите лекарства.

Искам да получа консултация, имам 18dpp, hCG 970, поддръжка: duphaston 2 tab 3 пъти на ден, Divigel 2 g. Фолио, изследвах естрадиол - 725, прогестерон -15,6... Кажете ми, има ли достатъчно подкрепа? Хормоните ти в норма ли са?

***

Помогнете ми да разбера, 3 dpp бластоцист, днес изследвах прогестерон 105,0 nmol/l (1 трим: 29,6 - 106), естрадиол 68 pmol/l. В подкрепа на поглъщане 2,5.% 2 rub. на ден, kraynon през нощта, proginova 0,5 таблетки на ден. Нисък ли е естрадиолът? Може би трябва да увеличим подкрепата си за progynova?

Първоначалната идея изглеждаше логична: определяте нивото на хормоните (прогестерон и естрогени) в кръвта и, знаейки техните норми, коригирате предписанията за лекарства, като на скала, добавяйки дефицит. Тези препоръки съществуват в много насоки от известно време. Но на практика всичко се оказа много по-сложно.

Първо, лабораторните стойности на хормоналните нива по време на многократни изследвания в кръвоносните съдове и в маточните съдове (получени по време на операция) се оказаха различни. Концентрацията на хормони в маточната тъкан е много по-висока.

Второ, производството на хормони е пулсиращо. Един секреторен импулс отнема от 60 до 90 минути. Не трябва ли да правим анализи няколко пъти през деня, за да изчислим средните концентрации?

Трето, нивото на хормоните се поддържа допълнително благодарение на вагиналните форми на гестагени, които имат малко по-различна химична формула от известния ни прогестерон. Тоест, те присъстват в кръвта, но не се откриват в анализа (друга формула).
Следователно, лабораторното изследване на нивата на прогестерона има ограничена клинична стойност, тъй като не отразява истинската му концентрацияв маточните съдове и n не е причина за смяна на поддръжката. Невъзможно е, гледайки спокойната водна повърхност близо до брега, да се оцени скоростта на речния поток по фарватера.

В по-късните етапи на бременността, когато комплексът плод-плацента влезе в действие, концентрацията на прогестерон може да бъде една от косвени признаципрогресиране на вътрематочна бременност. Но до този момент по-надеждна информация може да се получи чрез извършване на ултразвук.

Определянето на нивата на естроген за оценка на шансовете за бременност е още по-малко обещаващо. Високата концентрация на естроген в кръвта само показва тежестта на синдрома на хиперстимулация. Няма връзка между нивата на естроген и степента на бременност. В допълнение, въвеждането на външни естрогени в периода след трансфера не винаги е оправдано.

Ще напиша малко повече за мита за „ гъста кръв«:

Имах трансфер на 2 бластоцисти на пет дни. На третия ден след трансфера си направих изследване на Д димер, резултатът беше 2121,6 ng/ml!!! И на четвъртия минах RFMC, резултатът беше 12 mg/dl (нормален диапазон 0.00-4.00). Инжектирам фраксипарин 0,3 2 пъти на ден и вземам тромбоас 100 mg. Кажете ми, моля, по такива показатели може ли косвено да се предположи, че е настъпила имплантация? И защо толкова високи проценти са опасни?

Моля, кажете ми колко често трябва да наблюдавам D dimer след трансфера? И като цяло, препоръчително ли е да се прави това? По някаква причина лекарите имат смесено мнение за високите нива... Някои казват, че това е нормално... Други казват, че е необходимо спешно да се промени терапията, че това е много опасно...

Мненията на лекарите при оценката на този фактор са наистина двусмислени. В различни клиники можете да чуете директно противоположни препоръки за значението на променените параметри на хемостазата в протокола за АРТ. Това създава объркване, неразбиране, кой е прав, важно ли е да се “следи хемостазата” след трансфера? Влияе ли приложението на нискомолекулни фраксипарини върху крайния резултат?

В науката винаги има спорни теми. Това е едно от тях. Аз съм близо до позицията, че колебанията в някои стойности на коагулационната система не влияят на настъпването на бременността. Повишаването на редица показатели на хемостатичната система е вид „лепенки“ за възстановяване на кръвоносните съдове и защита срещу акушерски кръвоизлив.

Проучванията показват, че честотата на тромбофилия сред жени, изискващи ин витро оплождане, е същата като сред абсолютно здрави жени - около 7%. По време на IVF при жени с тромбофилия раждаемостта е същата (60,8% след 6 цикъла), както при жени без тромбофилия (56,8% след 6 цикъла) - това означава, че изследването за тромбофилия преди IVF не е информативно, откриване и лечение на тромбофилия по време на IVF не влияе на прогнозата. Освен това много външни факториможе да допринесе за "нарушения на хемостазата": стимулиране на овулацията, пункция на фоликул, начало многоплодна бременности още много. Днес няма абсолютни норми за показателите на коагулограмата за различни състояния (с изключение на оценката на основните показатели извън стимулацията и бременността). В тази връзка съм сигурен, че „следенето на хемостазата” и предписването на скъпи фраксипарини най-вероятно има само търговски интерес.