Аналіз сечі по зимницькому як правильно. Що таке аналіз сечі по зимницькому і навіщо він потрібен

Аналіз сечі по Зимницькому – один із поширених методів лабораторної діагностики, який дозволяє оцінити здатність нирок до концентрації та розведення сечі.

Нирки регулюють склад сечі за допомогою трьох процесів: реабсорбції – всмоктування рідини із сечі, фільтрації та секреції – виділення у сечу тих речовин, які підлягають виведенню. У ході цих процесів нирки можуть осмотично концентрувати або розводити сечу, залишаючи в крові лише життєво важливі речовини у необхідних кількостях. Рідина, що містить азотисті сполуки (сечовину, сечову кислоту, креатинін, глюкозу, пуринові основи, білки, індикан і т. д.) утворює сечу вторинного типу і виводиться назовні.

Питома вага сечі показує концентрацію розчинених у ній азотистих сполук, а здатність нирок виділяти урину з високою концентрацією шлаків є показник нормальної азотовидільної функції нирок.

Часто поліурія супроводжує вагітність, особливо третій триместр, внаслідок сильного тиску, що збільшується в розмірах матки на сечовий міхур.

При зменшенні надходження рідини обсяг сечі зменшується, концентрація азотистих солей у ній підвищується, колір змінюється до насичено-жовтого. Збільшення надходження рідини в організм, відповідно, супроводжується виведенням великого об'єму слабо концентрованої та менш забарвленої сечі.

Дослідження з Зимницького дозволяє визначити:

загальний обсяг добової сечі;
розподіл загального обсягу сечі, що відокремлюється, протягом доби;
концентрацію розчинених у сечі речовин;
відносну густину кожної порції сечі.

Концентрація речовин у сечі може значно варіювати протягом доби, що пов'язано із прийомом води, їжі, втратою рідини організмом. Тому визначення їх у поодинокій порції сечі малоінформативне. Дослідження по Зимницькому полягає у виявленні відносної густини кожної окремо взятої порції сечі.

Показанням до призначення аналізу є діагностика таких станів:

ниркова недостатність;
хронічний гломерулонефрит та пієлонефрит;
вагітність з токсикозом у першому триместрі та гестозом в останньому.

Як збирати сечу для аналізу по Зимницькому?

Як правило, лікар, який призначає дослідження, розповідає, де можна здати аналіз та як правильно до нього підготуватися. Сечу на аналіз по Зимницькому приймають у будь-якій клінічній лабораторії, але надійність результату безпосередньо залежить від того, наскільки відповідально пацієнт поставиться до збору матеріалу. Правильна підготовкапацієнта до складання сечі забезпечує достовірність результату дослідження.

Діти здатність нирок концентрувати сечу знижена, тому верхня межа норми обсягу добового діурезу вони більше, а відносна щільність сечі – менше.

Алгоритм збору сечі для дослідження:

заздалегідь приготувати вісім чистих і сухих ємностей (скляних баночок чи пластикових контейнерів), пронумерувати їх і вказати час забору порції сечі;
перший день збору сечовипускання вранці не враховується, першу порцію сечі випускають в унітаз;
сечу потрібно буде зібрати вісім разів протягом усього дня (на кожне сечовипускання – нова баночка) через кожні три години;
відразу після сечовипускання ємність щільно закривається і зберігається на холоді (найкраще в холодильнику);
слід записати обсяг спожитої протягом доби рідини та рідкої їжі;
якщо протягом будь-якого тригодинного інтервалу був позову до сечовипускання, то банку, відповідну пропущеному часу, залишають порожній. І навпаки: якщо ємність виявляється заповненою до закінчення проміжку часу, сечу збирають у додаткову ємність, вказавши на ній номер та час;
за добу всі вісім баночок потрібно здати до лабораторії.

Збір сечі проводять у певні години протягом доби, під час підготовки дотримуються правил: під час проведення аналізу не можна приймати сечогінні препарати, а прийом лікарських засобівслід узгоджувати із лікарем. Перед збиранням кожної порції сечі слід здійснювати гігієнічні процедури (миття рук, статевих органів). Обмежень щодо вживання їжі та питного режиму немає: пацієнт дотримується свого звичайного харчування, без зайвого водного навантаження.

Розшифровка результату аналізу сечі по Зимницькому

Загальний добовий обсяг сечі, що виділяється визначають за допомогою мірного циліндра, підсумовуючи денний і нічний діурез. У нормі загальна кількість виділеної сечі становить 1500-2000 мл.

Підвищення рівня густини сечі може бути наслідком прийому деяких лікарських засобів, рентгеноконтрастних речовин.

Порівнюючи добовий діурез з обсягом рідини, що надійшла в організм протягом доби, визначають відсоток рідини, виділеної з сечею. Добова кількість сечі має становити 65–80% випитої рідини. У нормі має відбуватися посилення сечовиділення після вживання рідини.

Про нормальне функціонування нирок свідчить розкид обсягом зібраної сечі. Кількість сечі у порціях коливається в середньому від 50 до 300 мл, денний діурез переважає над нічним.

Добові коливання густини сечі допустимі в межах 1,001-1,030 г/мл (за деякими даними, до 1,040 г/мл). Різниця між цифрами максимальної та мінімальної щільності сечі має бути більшою за 7. На денний час має припадати від 2/3 до 3/4 добового об'єму сечі.

Відносну щільність визначають за допомогою лабораторного приладу – урометра, що має вигляд поплавця з витягнутою тонкою шийкою, на яку нанесені поділки. Принцип його дії заснований на порівнянні щільності сечі із щільністю води. Для проведення аналізу урометр занурюють у прозорий циліндр, наповнений сечею так, щоб він не торкався його стінок. Чим глибше урометр занурюється в циліндр при температурі сечі 20 °C, тим більша її питома вага. Про збережену концентраційну здатність нирок говорять показники щільності ранкової сечі, рівні або перевищують 1,018.

Таблиця референсних значень під час аналізу сечі по Зимницькому

Діти здатність нирок концентрувати сечу знижена, тому верхня межа норми обсягу добового діурезу вони більше, а відносна щільність сечі – менше. Нормальні показники відносної густини сечі у новонароджених становлять 1,002-1,020 г/мл. Потім рівень щільності поступово підвищується і до 5 років досягає 1,012-1,021. З 12 років цей показник досягає нормальних для дорослої людини значень.

При зменшенні надходження рідини обсяг сечі зменшується, концентрація азотистих солей у ній підвищується, колір змінюється до насичено-жовтого.

При вагітності норма питомої густини сечі становить 1,010-1,025 г/мл.

Відхилення від норми та їх причини

При порушеннях функціонування нирок в аналізі сечі за Зимницьким виявляються відхилення від норми.

Гіпостенурія

Поліурія

Поліурія – підвищення обсягу добової сечі з низькою питомою вагою. Причиною поліурії може бути хронічна ниркова недостатність, нирковокам'яна хвороба, пієлонефрит, саркоїдоз. цукровий діабет, серцева недостатність, хвороби простати

Концентрація речовин у сечі може значно варіювати протягом доби, що пов'язано із прийомом води, їжі, втратою рідини організмом.

Часто поліурія супроводжує вагітність, особливо третій триместр, внаслідок сильного тиску, що збільшується в розмірах матки на сечовий міхур.

Олігурія

Олігурія – зниження об'єму сечі. Причинами олігурії можуть бути нефрологічні захворювання (гломерулонефрит, емболія ниркових вен, пієлонефрит, гостра ниркова недостатність), гемолітична анемія, обструкція сечових шляхів, серцева недостатність. Уповільнення утворення сечі може бути спричинене підвищеним потовиділенням, діареєю, блюванням, кровотечею, обмеженням питного режиму, тривалим голодуванням, прийомом деяких лікарських засобів. Під час вагітності зниження обсягу добової сечі може бути спричинене здавлюванням сечоводів збільшеною маткою.

), так і проводять інструментальні (УЗД, екскреторна урографія) дослідження.

Відео з YouTube на тему статті:

Нирки виводять із організму воду та розчинені в ній речовини. Для оцінки роботи та функціональності органів вітчизняний терапевт С.С. Зимницький запропонував спеціальну пробу, в основі якої лежить аналіз густини сечі.

Що це таке?

Кров, що надходить у нирки, фільтрується спеціальними канальцями. При цьому зайва рідина дифундує, а разом з нею різні аміни, солі та інші речовини.

Первинна фільтрація змінюється вторинною, внаслідок якої із сечі всмоктуються назад у кров корисні сполуки - наприклад, білки та вуглеводи.

Суть методу Зимницького полягає у визначенні щільності рідини, що виводиться з організму, її питомої ваги. Якщо показники нижчі або вищі за норму, то лікарі говорять про зміну концентрації сечі та порушення фільтраційної функції нирок.

Глибокий біохімічний аналізв даному дослідженніне виконують, проте за позитивного результату проби можливі й додаткові заходи.

Навіщо проводять пробу по Зимницькому?

Якщо пацієнт звертається до нефролога зі скаргами на біль у ділянці нирок, то йому обов'язково призначають аналіз сечі на цукор та білок. До того ж проводять і рентгенологічне дослідження органів виділення на предмет запалення.

Але трапляються такі випадки, коли ці методи не дають результату. Тобто. больовий синдром є, а причина його виникнення - не відома.

Фізичні характеристики рідини, що виводиться (обсяг і щільність) прояснять ситуацію. Дослідження аналізів сечі за Зимницьким вважається дуже інформативним, а призначають його при підозрі на пієлонефрит, ниркову недостатність чи захворювання серця.

Техніка проведення не відрізняється складністю, проте пацієнту необхідно збирати сечу кожні 3 години протягом доби.

Алгоритм збору сечі по Зимницькому

Будь-який медичний аналіз має похибку. Крім того, навіть при нормальному здоров'ї спостерігають зміну концентрації у сечі органічних та мінеральних сполук.

Тому щоб отримати максимально достовірні результати, потрібно за 1 добу до взяття проби виключити сечогінні засоби, які значно впливають на фізичні характеристики рідини, що виводиться.

Пацієнту також забороняється їсти продукти, що підвищують відчуття спраги (солоні та гострі), хоча змінювати звичайний режим пиття (1,5-2 л на день) не слід.

Як же правильно зібрати аналіз сечі за Зимницьким? Насамперед, готують 8 ємностей. Спеціальну тару можна придбати в аптеці, але підійдуть звичайні скляні баночки об'ємом до 0,5 л. Їх нумерують та підписують, щоб у лабораторії не виникла плутанина. Сечу збирають за таким алгоритмом:

О 6 годині ранку спорожняються в унітаз.
Кожні 3 години починаючи з 9.00 збирають сечу у відповідні баночки.
Зразки зберігають у холодильнику.

Разом, вийде 8 баночок із сечею, зібраної о 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 та 6 годин. Якщо ж у пацієнта відсутні позиви, то тару просто залишають порожньою.

Однак її не викидають, а разом із наповненими ємностями доставляють до лабораторії для дослідження. Фахівці проведуть необхідні аналізита розшифрують дані відповідно до усереднених норм.

Норми аналізу сечі по Зимницькому

Щільність сечі варіює не більше 1,013-1,025. Це означає, що в одних баночках показники будуть вищими, в інших - нижчими. Загалом нормальними вважаються такі результати:

добовий об'єм сечі вбирається у 2 л;
у 2-3 ємностях щільність не менше 1,020;
денні порції більше нічних у 3-5 разів;
рідина, що виводиться, становить 60-80% споживаної;
відсутні показники понад 1,035.

При проведенні аналізу сечі по Зимницькому розшифровка результатів багато в чому залежатиме від дотримання правил паркану. Якщо пацієнт випив надто багато води, то й вийде її понад норму. Але і недолік рідини, що вживається, також зумовить помилки в дослідженні. Тому в день взяття проби необхідно сконцентруватися на поставленій задачі, щоб не довелося повторювати процедуру.

Розшифровка аналізів сечі по Зимницькому, таблиця

Отже, пацієнт зібрав матеріал та відправив його до лабораторії, фахівці провели досліди та отримали певну інформацію. Що ж далі? Виявляють відповідність показників аналізу сечі за Зимницьким нормою. Таблиця наочно демонструє характерні для різних відхилень захворювання.

Таблиця. Розшифрування результатів.
Середні показники	Захворювання
Щільність нижче 1,012 (гіпостенурія)	1. Гостра чи хронічна форма запалення нирок. 2. Ниркова недостатність.
Щільність вище 1,025 (гіперстенурія)	1. Поразка ниркової тканини (). 2. Захворювання крові. 3. Вагітність. 4. Цукровий діабет.
Об'єм сечі вище 2 л (поліурія)	Ниркова недостатність. Діабет (цукровий та нецукровий).
Об'єм сечі нижче 1,5 л (олігурія)	1. Ниркова недостатність. 2. Захворювання серця.
Нічний діурез більше денного ()	1. Ниркова недостатність. 2. Захворювання серця.

Таблиця відображає коротку діагностичну інформацію. Більш детальний розгляд причин порушення густини сечі допоможе розібратися в проблемі.

Ниркова недостатність

Якщо хворий протягом кількох років страждає на ниркову недостатність, то органи виділення просто втрачають здатність до нормального виконання своїх функцій.

Супутніми симптомами нерідко виступають загальне погіршення стану здоров'я та постійне відчуття спраги, яке призводить до підвищеного споживання рідини і, як наслідок, низької щільності сечі та великого добового виведення.

Запалення нирок

Дво- або одностороннє запалення нирок також знижує функціональність органів через патологічну гіперплазію.

Супроводжується болями в області попереку та підвищеною температуроютому проба по Зимницькому виконується для уточнення (підтвердження діагнозу).

Додатковий біохімічний аналіз демонструє підвищену концентрацію білка, що також свідчить про порушення процесу фільтрації.

Патології серця

Організм – це єдине ціле. І якщо лікарі діагностують порушення роботи нирок, то даний фактдає підстави для перевірки серцевої діяльності. І найчастіше підозри підтверджуються на електрокардіограмі.

Вроджена або набута патологія серця призводить до порушення струму крові та зміни тиску в судинах, що, природно, відображається і на процесі фільтрації: об'єм і щільність рідини, що виводиться, помітно знижуються, а ночами людини турбують часті позиви в туалет.

Цукровий діабет

Якщо нирках не здійснюється достатнє зворотне всмоктування глюкози, лікарі підозрюють . Дане захворювання також характеризується спрагою, підвищенням апетиту та іншими ознаками.

Однак ключовими моментами виступають висока щільність сечі та велика кількістьглікозильованого гемоглобіну в крові.

Нецукровий діабет

Чималу небезпеку становить і . По суті, це ендокринний збій, що виразився у дефіциті одного з гормонів гіпоталамуса – вазопресину.

Саме його недолік призводить до надмірного виведення рідини з організму, що супроводжується зниженням щільності сечі. До того ж людину дуже сильно мучить спрага, а позиви до туалету набувають патологічного характеру.

Гломерулонефрит

При гломерулонефриті виявляють низьку проникність ниркових клубочків. Це закономірно ускладнює процес дифузії, чому й порушується зворотне всмоктування сполук у кров – сеча набуває щільності понад 1,035.

Крім того, аналізи нерідко демонструють у зразках присутність еритроцитів та білків.

Особливості вагітності

Проте протеїни у сечі – не обов'язково патологія. Наприклад, при вагітності організм жінки страждає на токсикоз, який і провокує порушення фільтрації білка.

До того ж зростання плода призводить до збільшення тиску та функціонального навантаження на нирки. Після пологів ситуація з видільними та іншими органами нормалізується.

Захворювання крові

Набагато небезпечнішими вважаються захворювання крові, що супроводжуються зміною якості та кількості формених елементів – зокрема, еритроцитів.

Надмірно густа плазма згідно із законом дифузії віддає в сечу більше компонентів, тому її густина підвищується. Якщо ж у людини виявляється анемія, то до того ж нирки страждають від кисневого голодування, що безпосередньо позначається на функціональності.

Висновок

Аналіз сечі по Зимницькому виконують як первинну діагностику. Метод вважають дуже інформативним, а позитивний результат проби дає підстави для детальнішого обстеження нирок, серця та крові.

Нерідко результати лише загального аналізусечі недостатньо інформативні для правильного діагностування будь-якого захворювання. У разі лікар повинен призначити специфічні дослідження сечі чи проби.

Про аналіз

Щоб провести його правильно, потрібно в повному обсязі дотримуватися всіх рекомендацій лікаря з приводу збору біоматеріалу, маркування контейнерів, умов зберігання та часу відправлення в лабораторію. Інтерпретувати результати часто досить складно, тому робити це може лише фахівець. Проба по Зимницькому - це доступний спосібпроведення лабораторного дослідження, метою якого є виявлення запалення у нирках та органах сечовивідної системи. Такий аналіз може відобразити функціонування нирок та показати порушення їхньої роботи.

У статті розглянемо алгоритм збору сечі по Зимницькому.

Як готуватись до збору аналізу?

На інформативність і точність показань результату аналізу по Зимницькому можуть вплинути деякі ліки, що вживаються пацієнтом, а також їжа. Тому хоча б за добу до моменту збору сечі потрібно дотримуватися кількох простих рекомендацій:

відмова від вживання сечогінних препаратів як лікарського, так і рослинного походження;
дотримання звичної для пацієнта дієти та режиму прийому їжі (при цьому слід обмежити себе у вживанні солоних, гострих страв, здатних спровокувати спрагу, а також продуктів, які можуть вплинути на колір сечі, наприклад, буряк та ін.);
обмежити надмірне питво.

Алгоритм збору сечі за Зимницьким нескладний.

Слід пам'ятати, що за наявності у пацієнта кількох позивів до сечовипускання у певний часовий інтервал потрібно зібрати рідину в повному обсязі, нічого не можна виливати. Якщо контейнер для забору біоматеріалу в даний проміжок часу вже повний, потрібно взяти додаткову ємність і обов'язково вказати на ній час відповідно до алгоритму збору. Якщо пацієнт взагалі не відчуває позивів у якомусь із інтервалів, то порожню баночку також потрібно відправити на лабораторне дослідження, щоб обсяг рідини був оцінений правильно.

Протягом дня всі контейнери із сечею повинні зберігатись у холоді ( найкраще місце- холодильник), а наступного дня вранці матеріал необхідно принести до лабораторії, додавши також нотатки про кількість рідини, прийняту пацієнтом під час збору.

Якщо ж порушити алгоритм збору сечі по Зимницькому, його техніка буде неправильною, що призведе до збільшення обсягу біоматеріалу. Це сприяє скороченню його густини. Через це фахівці можуть отримати неправильний результатта зробити помилкові висновки.

Як правильно збирати біоматеріал?

Щоб зібрати сечу для проби Зимницького, спеціалістам необхідно використати спеціальне обладнання. Для проведення дослідження знадобляться:

Алгоритм збору сечі за Зимницьким у дорослих наступний:

Потрібно о шостій ранку спустошити сечовий міхур.
Протягом дня кожні три години необхідно спорожнюватись у контейнери, тобто з дев'ятої ранку першого дня до шостої ранку другого.
Зберігати баночки, що поступово заповнюються, потрібно в закритому вигляді в холоді.
Наступного ранку ємності із зібраним біоматеріалом необхідно доставити в лабораторію разом із записами в блокноті.

Алгоритм збору сечі по Зимницькому повинен суворо дотримуватися.

Особливості проби Зимницького

Спосіб діагностики за допомогою дослідження кліренсу (або депурації) є достовірнішим та надійнішим. Кліренс - це коефіцієнт очищення, який визначається як той обсяг кров'яної плазми, який може очиститися від конкретної речовини нирками. Він зумовлений такими факторами, як вік пацієнта, певна речовина, яка бере участь у фільтраційному процесі, концентраційна функція нирок. Алгоритм дій збору сечі за Зимницьким цікавить багатьох.

Виділяються такі типи кліренсу.

Фільтраційний - кількість плазми, яка очищається протягом однієї хвилини повністю за допомогою клубочкової фільтрації від речовини, що не реабсорбується. Такий показник спостерігається у креатиніну, тому його найчастіше використовують, щоб виміряти величину фільтрації.
Екскреційний – такий процес, при якому речовина виводиться у повному обсязі екскрецією або фільтрацією. Щоб визначити кількість плазми, що пройшла через нирку, застосовують діодраст – спеціальну речовину, коефіцієнт очищення якої відповідає поставленим цілям.
Реабсорбційний - такий процес, протягом якого відбувається повне реабсорбування речовин, що фільтруються в ниркових канальцях, а також виведення їх за допомогою клубочкової фільтрації. Щоб виміряти цю величину, беруться речовини з коефіцієнтом очищення, рівним нулю (білок/глюкоза), тому що в період їх високого вмісту в крові вони можуть допомогти оцінити виконання канальцями реабсорбційної функції. Що ще допоможе визначити алгоритм збору аналізу сечі за Зимницьким?
Змішаний - здатність фільтрується до часткової реабсорбації, наприклад, сечовини. При цьому коефіцієнт визначатиметься як різниця між концентрацією даної речовини у плазмі та сечі в одну хвилину.

Для того щоб провести диференціальне діагностування патологій нирок та оцінити функціонування клубочків та канальців, найчастіше застосовується сечовина та креатинін. Якщо за наявності ниркової дисфункції концентрація останніх збільшується, це стає симптомом початку розвитку ниркової недостатності. При цьому показники концентрації креатиніну збільшуються набагато раніше ніж сечовини, тому при діагностиці він є найбільш показовим. Правила збору сечі за Зимницьким та алгоритм повинен розповісти лікар.

Результати аналізу та їх розшифровка

Про те, що концентраційна функція нирок нормальна, свідчать наступні результати, отримані в ході аналізу, та їх розшифрування:

кількість сечі, зібраної вдень, має бути більшою за обсяг нічної сечі в пропорції три до одного;
обсяг сечі за добу повинен входити не менше ніж сімдесят відсотків спожитої за цей же час рідини;
коефіцієнт питомої ваги повинен коливатися в діапазоні від 1010 до 1035 л у всіх контейнерах із зразками;
кількість виділеної за добу рідини має бути не менше півтори і не більше двох тисяч мілілітрів.

Якщо ж результати аналізу біоматеріалу відхиляються від нормальних показників, є підстави говорити про порушення функціонування нирок, детермінованих будь-яким запальним процесом чи патологіями. ендокринної системи.

Нижче норми

Наприклад, при коефіцієнті питомої ваги нижче за певну норму (гіпостенурія) потрібно діагностувати порушення концентраційної функції, що може бути обумовлено неправильною технікою збору біоматеріалу, вживанням сечогінних засобів (у тому числі трав'яних зборів з таким же ефектом) або з наявністю наступних патологій:

пієлонефрит у гострій стадії або запалення балій;
хронічна ниркова недостатність, що набула розвитку на тлі пієлонефриту та інших захворювань видільної системи, якщо вони не були виліковані;
сечовиснаження, або нецукровий діабет;
серцева недостатність, що спричиняє застою крові.

Головне, щоб при аналізі було дотримано техніку збору сечі за Зимницьким та алгоритмом.

Вище норми

У тому випадку, коли показник питомої ваги сечі перевищує встановлені межі норми, це свідчить про вміст у лабораторному матеріалі речовин, що мають високу щільність, наприклад, глюкози або білка. В результаті розшифрування подібного результату можуть бути виявлені такі можливі патології:

порушення функціонування ендокринної системи (частковий випадок – цукровий діабет);
гестоз чи токсикоз у вагітних жінок;
гострий запальний процес.

За допомогою проби Зимницького також можна оцінити кількість виділеної рідини. Якщо цей обсяг значно вищий за норму (поліурія), то це може сигналізувати про такі захворювання, як сечовинучення, діабет, ниркова недостатність. Якщо ж добовий діурез, навпаки, знижений (олігурія), то це говорить про ХНН на пізніх стадіях або серцеву недостатність.

У ряді випадків у розшифровці може бути виявлено ніктурію, тобто суттєве підвищення діурезу вночі порівняно з денною кількістю сечовиділення. Подібне відхилення свідчить про те, що відбувається розвиток серцевої недостатності або порушена концентраційна функція нирок.

Складання аналізу вагітними жінками

При вагітності нирки жінки та її система виділення працюють ще більш посилено, оскільки вони сприяють виведенню продуктів метаболізму як організму самої вагітної, так і її плоду. Крім того, додатково ускладнює нормальне виділення сечі і матка, що постійно зростає, зміщує і здавлює нирки. Аналіз по Зимницькому дає можливість найбільш інформативно та точно оцінити діяльність нирок вагітної жінки, простежити за їх функціонуванням, що дає змогу запобігти появі та розвитку патології. Збір та здавання біоматеріалу при цьому відповідають загальним рекомендаціям, алгоритм той самий.

Алгоритм збору сечі за Зимницьким у дітей

Головною ознакою, що відрізняє аналіз Зимницького від інших досліджень сечі, можна назвати упор на виявлення обсягу сечі, що виділяється протягом доби, а також визначення щільності кожної порції, що вказує на вміст в ній розчинених речовин. Інші показники не досліджуються цією пробою.

Щоб зібрати аналіз у маленьких дітей (грудничків), можна скористатися спеціально призначеними для них контейнерами (сечоприймачами). Перед тим, як дитина випорожниться, потрібно дуже ретельно промити його статеві органи і прикріпити до них контейнер. Його потрібно періодично перевіряти і після кожного сечовипускання зливати рідину у призначену для цього ємність. Всі баночки після цього слід відправити до лабораторії, навіть якщо якісь із них залишилися порожніми. Якщо ж за певний час сечі було зібрано більше, ніж може поміститися в тару, потрібно взяти ще одну ємність і відзначити на ній проміжок часу. Крім того, окремо необхідно відзначати час та обсяг випитої дитиною рідини.

Ми розглянули алгоритм збору сечі за Зимницьким. Маніпуляції прості, але ефективні.

Метод Зимницького – найбільш інформативний спосіб оцінки функціонального стану нирок. Збирати аналіз сечі по Зимницькому потрібно, дотримуючись правил підготовки та вимоги до збору проби.

Перед збиранням сечі для аналізу пацієнт повинен дотриматися декількох нескладних вказівок:

Дотримуватися звичного питного режиму і харчуватися як завжди. Не слід пити більше 1-1,5 літра води та напоїв на добу.
Виключити на час дослідження гостру, солону та жирну їжуздатну провокувати спрагу.
Не вживати в їжу буряки, ревінь та інші продукти, які можуть змінити колір сечі.

Перед процедурою збору аналізу сечі за Зимницьким забороняється приймати сечогінні засоби.

Якщо не врахувати ці вимоги, результати аналізу вийдуть недостовірними, що суттєво ускладнить діагностику.

Що потрібно?

Для правильного забору біологічного матеріалу знадобиться:

8 баночок-контейнерів для сечі;
будильник;
Блокнот або аркуш паперу.

Як правильно здавати сечу

Для проведення аналізу слід зібрати та здати добову сечу.Збір урини проводиться строго по годинах, будильник допоможе не пропустити тимчасовий інтервал. У блокнот фіксується вся випита рідина за добу. Слід зазначати, коли, скільки і який напій було вжито. Записати потрібно також рідкі страви, наприклад супи. Вранці всі підписані баночки та записи про прийняту рідину доставляють до лабораторії не пізніше двох годин з моменту наповнення останньої ємності.

При збиранні проб по Зимницькому перед кожним сечовипусканням рекомендується підмивати статеві органи без використання мила.

Тимчасові інтервали для збирання порцій

Тривалість та часові інтервали збору сечі:

з 9.00 до 12.00 – перша проба;
з 12.00 до 15.00 – друга проба;
з 15.00 до 18.00 – третя проба;
з 18.00 до 21.00 – четверта проба;
з 21.00 до 24.00 – п'ята проба;
з 24.00 до 3.00 – шоста проба;
з 3.00 до 6.00 – сьома проба;
з 6.00 до 9.00 – восьма проба.

Алгоритм дій

Взяття матеріалу проводиться без її обліку за попередню добу, тому в день дослідження пацієнт вперше повинен спорожнити сечовий міхур в унітаз (6 годині ранку). Далі, починаючи з 9.00 порції рідини збирають у підготовлені ємності. Баночки підписують відповідно до тимчасового інтервалу, в який вони наповнюються.

Якщо між тригодинними інтервалами збору сечі відбуваються позиви, потрібно взяти додаткові ємності і підписати їх відповідно. Якщо підходить час, а позивів сходити в туалет немає, баночку залишають порожнім.

На відео від каналу visus-1 лікар лабораторної діагностики Галина Миколаївна Кузнєцова розповідає, як збирати аналіз сечі за Зимницьким.

Як збирати сечу у дітей?

Техніка збирання сечі у дітей відрізняється від такої у дорослих. Так як дитині складно помочитися в баночку, матеріал збирають у горщик, а потім переливають у підготовлену ємність. Якщо дитина не хоче до туалету, не потрібно її примушувати. Баночка, підготовлена для цього часового інтервалу, залишається порожньою.

Дітям, які не контролюють нічний діурез, закріплюють спеціальний сечоприймач, який перевіряють раз на три години. Кожну тригодинну порцію переливають у баночку.

Сечоприймачі дитячі Використання сечоприймача

Правила зберігання сечі для аналізу

Зібраний біоматеріал зберігають у холодильнику за температури 2–8 градусів Цельсія. Заморожувати проби заборонено. Для кращої безпеки використовуються стерильні контейнери, які можна придбати в аптеці або спеціалізованому відділі супермаркету.

Пластикові пляшечки або банки для збирання сечі не годяться. Якщо немає можливості купити аптечні контейнери, можна скористатися скляними баночками. Попередньо така тара стерилізується над парою чи обдається окропом.

Аналіз сечі за Зимницьким є простою пробу, необхідну для отримання можливості визначення більш чіткої картини про функціональність нирок. Завдяки результатам цього аналізу фахівець може точно визначити їхню можливість затримувати сечу та виводити її з організму. При здійсненні дослідження враховується густина та весь об'єм рідини, виведений протягом 24 годин з організму. Дослідження сечі по Зимницькому роблять, якщо є побоювання розвитку запального процесу у нирках чи нирковій недостатності.

Проба Зимницького — простий аналіз сечі, сутність якого — дослідити добовий забір матеріалу. Незважаючи на простоту техніки проведення, аналіз сечі по Зимницькому досить інформативний, оскільки дозволяє якісно оцінити функціональний стан нирок. Даний метод дослідження ефективний у випадках, коли проведення загального аналізу сечі не дало належних результатів.

Норма аналізу - повна відсутність у сечі білка та цукру. При їх виявленні можна говорити про наявність запального процесу чи інших захворювань органів сечовидільної системи.

Головне завдання нирок - постійне виведення з крові людини зайвих речовин і затримка необхідних компонентів, забезпечуючи постійний склад крові.

Сечоутворення складається з таких етапів:

Фільтрація, коли через мембрану пропускається плазма крові, інші елементи крові затримуються. У процесі фільтрації утворюється первинна сеча, що надходить у ниркові канальці.
Зворотне всмоктування, коли через тканини виводиться глюкоза та інші поживні елементи. При цьому солі потрапляють назад в кровотік, в результаті чого виходить вторинна сеча, що надходить через балії в сечові канальці та сечовий міхур.

Сеча має свою щільність, яка визначається кількістю органічних елементів, які розчиняються в ній. Нормальним питомою вагою сечі вважається показник не більше 1,004-1,032, що підтверджує добовий аналіз сечі. Техніка обстеження матеріалу дозволяє визначити регуляцію частки протягом 24 годин.

Проба Зимницького може бути правильно здана лише у разі дотримання таких вимог підготовки:

Відмова за добу до забору матеріалу від вживання сечогінних препаратів.
Звичайна для досліджуваного хворого організація вживання їжі та пиття. Необхідно уникати надмірного пиття.
Відмова від продуктів, що фарбують сечу (буряки, моркви). Перед тим як здавати аналіз сечі за Зимницьким, необхідно виключити всі гострі та солоні страви, які посилюють відчуття спраги.
Саме перед тим, як здавати аналіз сечі, хворому рекомендується провести інтенсивне миття зовнішніх статевих органів. Необхідно акуратно помити руки з милом та обмити статеві органи у напрямку спереду назад, щоб унеможливити інфікування патогенними організмами.
Заощаджувати зібрану сечуне більше 2 годин з метою уникнення пошкодження її компонентів.
Для аналізу необхідно використовувати середню сечу в об'ємі не менше 70 мл, щоб мати можливість точніше визначити щільність зразка.

Якщо не дотримуватися цих правил збору, йде неприродне наростання обсягу сечі, що виводиться, і скорочення її питомої ваги. У зв'язку з цим розшифровка результату збору сечі характеризуватиметься помилковим трактуванням.

Проведення аналізу сечі по Зимницькому

Збір сечі для проби Зимницького робиться в конкретний годинник, оскільки таким чином відбувається добовий аналіз. Для правильного забору необхідного матеріалу необхідні:

8 спеціальних ємностей для сечі, на яких необхідно вказати ініціали людини та час збирання матеріалу;
годинник з будильником або мобільний телефон(збір матеріалу проводиться у конкретний час);
книга для запису вжитої хворим добової рідини (включаючи супи, чай та ін.).

Порядок збору сечі по Зимницькому включає виконання певних правил і дій. Так, матеріал для аналізу збирають добу (24 години), включаючи ніч.

О 6-й ранку першого дня забору потрібно спустошити сечовий міхур. Перша сеча не збирається до обстеження, а виливається в унітаз. Необхідними до виконання вважаються такі правила:

Протягом дня потрібно кожні 3 години випорожнюватись у попередньо підготовлені ємності.
Спорожняти міхур потрібно о 9, 12, 15, 18, 21, 24, 03, 06 годин.
Зібраний матеріал потрібно зберігати у холоді у закритому вигляді.
Наступного ранку весь зібраний матеріал необхідно передати на дослідження до лабораторії та додатково надати записи про вжиту добову рідину.

Якщо після 3 годин у пацієнта не вдається зібрати сечу через відсутність позивів, то ємність для збору залишається незаповненою. Якщо тара заповнюється до завершення необхідного проміжку часу, потрібно використовувати додаткову ємність.

Аналіз даних, отриманих під час дослідження, грає величезну роль постановці правильного діагнозу. Добовий аналіз проба Зимницького допомагає досліджувати обсяг, відносну щільність, а також кількість солі (хлориду натрію) і сечової кислоти, що міститься. Загальна виділена протягом 24 годин кількість сечі становить близько 65-75%.

Норма показників проби сечі за Зимницьким:

домінування кількості виділеної сечі в денний час над нічною (2/3 всього обсягу має становити денна сеча);
спектр варіювання густини сечі за період доби досягає 1,013-1,025;
підвищення обсягу сечі після вживання рідини;
виведення разом із сечею з організму 80% спожитої протягом доби рідини.

Розшифровка проби проводиться виключно фахівцем, який може робити висновок про запальний процес у нирках. При цьому лікар враховує результати інших обстежень та присутність конкретних ознак.

У дітей дані та норма значень трохи нижче показників у дорослих у зв'язку з низькою сприйнятливістю до зворотного всмоктування.

Відхилення результатів від норми

У разі виникнення будь-яких відхилень у пробі Зимницького хворому слід задуматися про повну діагностику нирок, оскільки за наявності відхилень у їхньому функціонуванні добовий аналіз сечі може виявити відхилення від нормальних показників.

1. Знижена щільність сечі, коли у всіх ємностях із сечею, зібраною за добу, норма питомої ваги знижується нижче за відмітку 1,012. Такий низький показник частки свідчить про збій у функціонуванні нирок, тобто. у здатності затримувати та виводити сечу. Зниженню щільності може сприяти вживання сечогінних ліків та наявність таких захворювань, як:

ниркова недостатність, яка може виникнути на ґрунті неякісного лікування пієлонефриту та інших патологій нирок;
пієлонефрит у гострій стадії перебігу;
серцева недостатність;
тривале дотримання хворим на безсольову та безбілкову дієту.

2. Підвищена щільність сечі, яка може бути обумовлена потраплянням до неї елементів із збільшеною питомою вагою (білок, глюкоза). Підвищена нормапоказника характерна для хворих з такими захворюваннями, як:

цукровий діабет (є головним чинником виявлення цукру в сечі);
гломерулонефрит (при розвитку захворювання на сечу потрапляють великі елементи крові (білки, клітини));
токсикоз у жінок під час вагітності.

3. Переважна більшість нічного сечовиділення над денним може сказати про присутність у пацієнта ускладнень із серцем. При вирівнюванні денного та нічного виділення сечі у співвідношенні 1/2:1/2 може йтися про порушення функції нирок концентрувати рідину.

4. Підвищення діурезу до 2 л протягом доби і більше може говорити про розвиток у хворого на діабет або ниркову недостатність.

5. Зменшення діурезу менше 65% від обсягу спожитої рідини може виникнути внаслідок:

серйозного обмеження вживання рідини;
надмірної пітливості хворого;
розвитку пієлонефриту;
розвитку гломерулонефриту

Слід зазначити, що нирки жінки під час вагітності працюють посилено. Через них виводяться її обмінні речовини та речовини плоду з організму. Крім того, матка вагітної жінки швидко збільшується, що веде до порушення звичного місця розташування нирок та їх стискання. Тому при вагітності особливо важливо стежити, щоб сечостатева система працювала без відхилень. Наслідки порушення роботи сечовидільної системи можуть нести серйозну загрозу для майбутньої матері та її дитини.