Ką rodo dvigubas β-hCG ir PRR testas nėštumo metu? PAPP-A – su nėštumu susijęs baltymas A Papp yra didesnis nei įprastai kodėl

RARR-A istorinis pagrindas ir aprašymas

Žmogaus placenta yra daugybės specifinių baltymų, kurių normaliame serume apskritai nėra arba jie randami, šaltinis. mažas kiekis. Nėštumo metu jų galima rasti motinos kraujotakos sistemoje. Tokie baltymai apima ir hormonus (žmogaus chorioninį gonadotropiną, žmogaus placentos laktogeną), ir kitus placentos kilmės baltymus. Vienas iš jų yra (su nėštumu susijęs plazmos baltymas A, PAPP-A).

1974 m. Lin ir kt. išskyrė baltymų grupę iš retroplacentinio kraujo serumo, vadinamų su nėštumu susijusiais baltymais A, B, C ir D. PAPP-A gamina placenta, o jo sekrecija didėja didėjant nėštumo amžiui. PAPP-A aptinkamas tik motinos kraujotakos sistemoje.

IN Pastaruoju metu PAPP-A yra daug žadantis žymeklis daugeliui patologinių būklių, atsirandančių nėštumo metu, pavyzdžiui, gresiančiam priešlaikiniam nėštumo nutraukimui ir negimdiniam nėštumui. Nustatyta, kad PAPP-A yra specifiškiausias iš ankstyviausių 21-osios trisomijos, Dauno sindromo, biocheminių žymenų. Be to, duomenys Pastaraisiais metais nurodyti galimybę PAPP-A naudoti kardiologijoje diagnozuojant patologines sąlygas, tokias kaip nestabili krūtinės angina.

RAPP-A struktūra

Aktyvi PAPP-A forma, turinti proteolitinį aktyvumą, yra homodimeras, sveriantis ~ 400 kDa. Kraujo plazmoje tik mažiau nei 1% viso PAPP-A kiekio yra homodimeras ir pasižymi aktyvumu. Likusi dalis, didžioji dalis PAPP-A kraujyje, yra neaktyvaus heterotetramerinio komplekso su pagrindinio eozinofilo pagrindinio baltymo (proMBP) forma. Kompleksas susideda iš dviejų PAPP-A molekulių ir dviejų proMBP molekulių, jo masė ~500 kDa (1 pav.). Tuo pačiu metu PAPP-A, kaip komplekso dalis, neturi proteolitinio aktyvumo. PAPP-A molekulė susideda iš dviejų subvienetų, kurių kiekvieno molekulinė masė yra apie 200 kDa, ir yra išskiriama į kraują trofoblastų ląstelių dimero pavidalu. PAPP-A subvienetų dimerizacija vyksta susidarant disulfidiniam ryšiui ties Cys-1130, o proMBP subvienetas vyksta per du disulfidinius ryšius. Tarp kiekvieno PAPP-A ir proMBP subvienetų taip pat yra dvi disulfidinės jungtys.

Ryžiai. 1. Heterotetramerinio PAPP-A/proMBP komplekso ir PAPP-A homodimerinės formos schema.

PAPP-A ir proMBP subvienetai yra labai glikozilinti, o bendras angliavandenių kiekis yra atitinkamai 13,4% ir 38,6% bendro svorio, o bendras angliavandenių kiekis yra 17,4%. Abiejų baltymų angliavandenių komponentai labai skiriasi. PAPP-A sudėtyje yra angliavandenių komponentų, susietų su peptidu N-glikozidine jungtimi. ProMBP sudėtyje yra komponentų, sujungtų su peptidu O- ir N-glikozidinėmis jungtimis.

Kiekviename subvienete yra 1547 aminorūgščių liekanos ir jis susidaro iš didesnio pirmtako. PAPP-A aminorūgščių seka turi keletą pakartojimų. Pirma, tai yra vadinamieji lin-notch pakartojimai 1-3 (lin-notch pakartojimai, LNR1-3), reguliuojantys ankstyvą audinių diferenciaciją, 26-27 aa ilgio, iš kurių du yra šalia aktyvaus centro, o trečias yra netoli polipeptido C-galo. Antra, tai yra trumpi konsensuso pakartojimai 1-5 (SCR1-5), kurių ilgis 57-77 aa. kiekvienas seka vienas kitą aminorūgščių sekos PAPP-A C-galinėje srityje. Aktyvioje vietoje yra Glu483 liekana ir netoliese esantis išplėstas cinko surišimo motyvas HEXXHXXGXXH (482–492 likučiai), taip pat labai konservuota Met556 liekana. Aktyvioji vieta yra tarpelyje tarp dviejų katalizinio domeno pusių. PAPP-A struktūros diagrama parodyta 2 paveiksle.

Ryžiai. 2. PAPP-A polipeptidinės grandinės sandaros schema.

Kraujo plazmoje randamas PAPP-A dimeras aktyviai jungiasi prie ląstelės paviršiaus. PAPP-A adhezija atsiranda dėl nekovalentinės aminorūgščių liekanų, esančių SCR-3 ir SCR-4 pasikartojimuose, sąveikos su heparinu ir heparano sulfatu, esančiu ant ląstelės paviršiaus. Kai PAPP-A dimeras prisijungia prie ląstelės paviršiaus, fermentas nepraranda savo proteolitinio aktyvumo.

Tuo pačiu metu PAPP-A ir proMBP kompleksas nepasižymi ląstelių adhezijos gebėjimu. Manoma, kad proMBP molekulės heparano sulfatas konkuruoja su ląstelės paviršiaus polisacharidais dėl prisijungimo prie PAPP-A molekulės SCR-3 ir SCR-4 vietų. Dėl to PAPP-A, kuris yra komplekse su proMBP, neturi laisvų SCR-3 ir –4 vietų ir negali būti laikomas ląstelės paviršiuje.

Klinikinis naudojimas

PAPP-A kiekis kraujyje yra normalus ir patologinis

Žemas nuolatinis PAPP-A proteinazės ekspresijos lygis buvo aptiktas naudojant mRNR hibridizacijos metodus daugelyje audinių tipų (tiek reprodukcinių, tiek nereprodukcinių), įskaitant inkstų, gaubtinės žarnos ir kaulų čiulpų ląsteles, o PAPP-A kiekis plazmos kraujyje nepriklauso nuo lytis ir amžius. Moterims nėštumo metu pastebimas reikšmingas PAPP-A koncentracijos padidėjimas kraujo plazmoje: šešto mėnesio pabaigoje jis pasiekia 50 mg/l.

PAPP-A

PAPP-A- glikoproteinas, kurį gamina trofoblastas. Analizė baltymų kiekiui nustatyti yra paskirta visoms nėščioms moterims atliekant patikrą pirmąjį trimestrą kartu su hCG tyrimu ir ultragarsu. Remiantis jo rezultatais, įvertinama rizika susirgti chromosomų anomalijomis ir negimusio vaiko įgimtais defektais, diagnozuojama persileidimo ir vaisiaus vystymosi grėsmė. Tyrimo medžiaga yra serumas, išskirtas iš veninio kraujo. PPAP-A kiekis nustatomas fermento imunologiniu tyrimu. Per devynis nėštumo mėnesius pamatinės vertės padidėja nuo 0,17 MME/l 8-ą savaitę iki 8,54 MME/l iki 14-osios savaitės pabaigos. Rezultatų paruošimas trunka 1 darbo dieną.

PAPP-A yra su nėštumu susijęs plazmos baltymas-A. Gamina išorinio placentos sluoksnio ląstelės ir membrana, kuri nukrenta. Baltymų frakcijos turi didelę molekulinę masę ir funkciškai pasireiškia kaip fermentai. Pagrindinė funkcija – padidinti į insuliną panašaus augimo faktoriaus biologinį aktyvumą, kuris užtikrina placentos susidarymą ir vystymąsi. Proteinas-A kontroliuoja imunines būsimos motinos organizmo reakcijas, sumažindamas savaiminio persileidimo riziką. Jo kiekis plazmoje didėja per visą nėštumo laikotarpį, atspindi vaisiaus chromosomų patologijų ir komplikacijų, susijusių su placentos funkcionavimu, tikimybę. Analizės procedūros ekonomiškumas leidžia ją naudoti kaip atrankos įrankį, tačiau tyrimo jautrumas mažas, nukrypimai nuo normos yra daug darbo reikalaujančių diagnostinių procedūrų pagrindas.

Indikacijos

PAPP-A nustatymas atliekamas kartu su beta-hCG tyrimu ir TVP ultragarsu. Diagnozė atliekama kaip atrankinio tyrimo dalis pirmąjį trimestrą 10-13 savaičių, siekiant nustatyti chromosomų struktūros patologijų riziką: Dauno sindromą, Edvardso sindromą, Patau sindromą, Cornelia de Lange. Iki antrojo mėnesio pabaigos tyrimas atliekamas izoliuotai, siekiant nustatyti nėštumo komplikacijas, įvertinti savaiminio aborto grėsmę ir sudaryti prognozę. Po trečio nėštumo mėnesio baltymų koncentracija išlieka normali, nepaisant išvardytų patologinių pokyčių. Indikacijos:

Nėštumas 10-13 savaičių. Atliekant išsamų pirmojo trimestro patikros tyrimą, testas skiriamas visoms nėščioms moterims. Rezultatas leidžia nustatyti chromosomų patologijų tikimybę ir sudaryti tolesnių tyrimų (invazinių intervencijų) planą.
Nėštumo komplikacijų istorija. Tyrimas skirtas rizikos grupės moterims – patyrusioms persileidimus ar vaisiaus mirtį.
Padidėjusi chromosomų patologijų rizika. Analizė privaloma vyresnėms nei 35 metų moterims, kurios sirgo užkrečiamos ligos vartojant teratogeninius vaistus vaistai vaiko, turinčio apsunkintą paveldimumą, nešiojimas (šeimos narių, brolių ir seserų chromosomų patologijų ir įgimtų apsigimimų atvejai). Rizikos grupei priklauso sutuoktiniai, kurie prieš pastojimą buvo paveikti radiacijos.

Pasiruošimas analizei

Kraujas paimamas ryte. Norėdami gauti tiksliausią rezultatą, turite laikytis pasiruošimo procedūrai taisyklių:

Pageidautina, kad nakties badavimo laikotarpis būtų 8–12 valandų. Jei dėl tokios pertraukos pablogėja sveikata, ją galima sutrumpinti iki 4 valandų. Leidžiama palaikyti įprastą geriamojo vandens režimą.
Psichoemocinės ir fiziniai pratimai, alkoholis, riebus maistas turėtų būti pašalintas dieną prieš procedūrą.
Likus pusvalandžiui iki biomedžiagos pateikimo, turite mesti rūkyti.
Skirdami diagnostinę procedūrą, apie vartojamus vaistus turėtumėte informuoti gydytoją akušerį-ginekologą. Į jų poveikį bus atsižvelgta interpretuojant tyrimų rezultatus arba vaistai laikinai nutraukiami.
Po kraujo donorystės atliekami instrumentiniai tyrimai (ultragarsas).

Kraujas surenkamas punkcija. Prieš tyrimą jis centrifuguojamas ir pašalinamas fibrinogenas. Serumas tiriamas kietosios fazės chemiliuminescenciniu fermentu susietu imunosorbentu. Galutinių duomenų paruošimas trunka 1 dieną.

Normalios vertės

Normalios tyrimo ribos keičiasi per tris trimestrus: su nėštumu susijęs plazmos baltymo A kiekis palaipsniui didėja, o po to mažėja praėjus 2-3 dienoms po gimimo. Pokyčiai nuo 8 iki 14 savaičių yra diagnostiškai reikšmingi:

8-9 – 0,2-1,5 mU/ml.
9-10 – 0,3-2,4 mU/ml.
10-11 – 0,5-3,7 mU/ml.
11-12 – 0,8-4,8 mU/ml.
12-13 – 1-6 medaus/ml.
13-14 – 1,5-8,5 mU/ml.

Daugiavaisį nėštumą lydi padidėjusi baltymo A koncentracija, o įvertinti chromosomų anomalijų tikimybę yra sudėtinga. Biomedžiagos mėginio hemolizė, kraujo mėginių ėmimo technikos pažeidimas ir neteisingas nėštumo amžiaus nustatymas lemia iškreiptus rezultatus.

Rodiklio didinimas

Nedideli PAPP-A kiekiai aptinkami visiems žmonėms. Koncentracijos padidėjimas fiksuojamas vyrams ir ne nėščioms moterims, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu, nestabilia krūtinės angina dėl aterosklerozinių plokštelių pažeidimo. Tiriama galimybė panaudoti testą numatymui koronarinė ligaširdyse. Stebint nėštumą, geriau suprantamos padidėjusio PAPP-A koncentracijos priežastys. Jie apima:

Veda kelis vaisius. Šį nėštumą lydi nedidelis ar vidutinio sunkumo baltymų A koncentracijos padidėjimas. Gydytojas į tai atsižvelgia interpretuodamas rezultatą.
Padidėjusi placentos masė. Baltymą A gamina placentos ląstelės, jis turi dideli dydžiai ir svoris nešiojant didelį vaisių.
Žemai esanti placenta. Dėl šios savybės pasikeičia placentos aprūpinimas krauju ir mityba, o tai turi įtakos audinių funkcionavimui ir baltymų gamybai.

Indikatoriaus sumažėjimas

Analizės greičio sumažėjimas nuo 7 iki 14 savaičių rodo komplikacijų tikimybę nėštumo procese ir chromosomų anomalijų vystymąsi. Nepakankama PAPP-A koncentracija yra išsamesnės diagnozės pagrindas, siekiant nustatyti daugybę patologijų:

Trisomija. Dauno sindromą, Edvardso sindromą, Patau sindromą lydi ryškus baltymų kiekio sumažėjimas. Tyrimo rezultato nukrypimai nuo normos nėra pagrindas diagnozei nustatyti. Sprendimas dėl invazinių intervencijų tikslingumo tiriant genetinę medžiagą priimamas remiantis PAPP-A, beta-hCG ir ultragarsinių tyrimų duomenimis. Tolesnė diagnostika patvirtina trisomijos buvimą 2-3% atvejų.
Cornelia de Lange sindromas. Liga genetiškai nevienalytė. Analizės rodiklis yra labai mažas. Atliekant patikrą galima nustatyti iki 90% populiacijos patologijos atvejų. Invazinių procedūrų duomenys patvirtina diagnozę 1-3% tirtų moterų.
Ankstyvosios nėštumo komplikacijos. 8-9 nėštumo savaitę sumažėjusi tyrimo vertė rodo vaisiaus placentos nepakankamumą, persileidimo grėsmę, vaisiaus išblukimą ar netinkamą mitybą dėl sutrikusio aprūpinimo deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.

Anomalijų gydymas

PAPP-A tyrimas yra pagrindinis metodas prenatalinė diagnostika, atranka. Baltymų lygis laikomas chromosomų sutrikimų tikimybės negimusiam vaikui žymekliu. Rizikos grupių nustatymas leidžia išvengti nereikalingų invazinių intervencijų. Tyrimo rezultatas turėtų būti aptartas su ginekologu, remiantis kelių tyrimų duomenų palyginimu, jis nuspręs dėl tolesnio tyrimo poreikio.

PAPP-A yra specialus baltymas, kuris atsiranda moters organizme dideli kiekiai tik nėštumo metu, kitas jo pavadinimas yra su nėštumu susijęs plazmos baltymas-A. Ją turi ir ne nėščios moterys, ir vyrai, tačiau ji labai maža.

Nėščioms moterims jį gamina vaisiaus trofoblastas, kuriam šis baltymas reikalingas tinkamas vystymasis vaikas. Nėštumo metu PAPP-A yra labai padidėjęs trumpam laikui pirmąjį trimestrą tyrimai parodė ryšį tarp jo lygio pokyčių ir Dauno sindromo rizikos bei kitų vaisiaus chromosomų anomalijų, todėl PAPP-A testas pradėtas taikyti prenatalinėje patikroje. Pavyzdžiui, PAPP-A yra mažesnis nei įprastas, jei vaisius turi Dauno arba Edvardso sindromą.

PAPP-A patikra taip pat suteikia informacijos, jei gresia persileidimas arba vaisiaus mirtis.

PAPP-A lygis tampa diagnostiškai svarbus jau nuo 8 nėštumo savaitės, nes vis tiek teisingiau hCG lygį atrankos tikslais nustatyti šiek tiek vėliau, optimalus laikas PAPP-A nustatymas nėštumo metu kartu su hCG yra 11-14 savaičių. Po 14 savaičių PAPP-A rezultatai nebegali tiksliai nurodyti Dauno sindromo.

PAPP-A indikatorius vertinamas kartu su ultragarso duomenimis(vaisiaus kaklo tarpo storis) ir beta-hCG nustatymas. PAPP-A reikšmė kartu su šiais tyrimais leidžia nustatyti iki 90% nėštumų su Dauno sindromu, Edvardso sindromu ir Cornelia de Lange sindromu, todėl į skaičių įtrauktas ir PAPP-A kraujo tyrimas Maskvoje. privalomų atrankinių tyrimų nėštumo metu pirmąjį trimestrą nuo 2005 m.

Žinoma, kaip ir atliekant visus biocheminius tyrimus, PAPP-A analizės dekodavimas 100% nenustato diagnozių, tačiau leidžia identifikuoti didelės rizikos nėščias moteris, kad būtų galima atlikti išsamesnį tyrimą.

PAPP-A viršija normą turi mažiau reikšmės nei staigus jo sumažėjimas, palyginti su normalūs rodikliai. Teoriškai didelis PAPP-A gali būti stebimas vartojant OC ir vėlyvą gestozę, tačiau atranka atliekama ankstyvosios stadijos Moterys šiuo laikotarpiu nevartoja nėštumo ir OC. Jei turite aukštas lygis PAPP-A, o tuo pačiu ankstyvas nėštumas ir tu nevartoji jokių tablečių, tik džiaukis, viskas gerai, tavo kūdikis stiprus ir sveikas, jo trofoblastas gamina daug PAPP-A, padidintas lygisšis baltymas nėra pavojingas.

Priešingai, mažas PAPP-A gali sukelti nerimą: ar su vaiku viskas gerai?

Jei PAPP-A žymeklis žemas, tai gali reikšti:

Dauno sindromas vaikui
- Edvardso sindromas
- Cornelia de Lange sindromas
- persileidimo grėsmė
- neprogresuojantis nėštumas

Maždaug 5% atvejų testas duoda klaidingai teigiamą rezultatą, tai yra, PAPP-A sumažėja, tačiau vaisiui nėra patologijos. Gydytojai išvadas daro tik remdamiesi visų tyrimų visuma.

PAPP-A norma (MOM, mm ml)

PAPP-A lygio nustatymas yra svarbus norint numatyti komplikacijų riziką ir imtis tinkamų priemonių, pradedant nuo ankstyvųjų nėštumo stadijų Igoris Ivanovičius Guzovas, vyriausiasis gydytojas klinikos ir laboratorijos CIR, Ph.D.:

I ir 2 trimestro prenatalinės patikros žymenys (dvigubas, trigubas, keturgubas testai) naudojami ne tik vaisiaus defektų išsivystymo rizikai įvertinti, bet ir vėlyvųjų nėštumo komplikacijų prognozavimui.

PAPP-A lygis nustatomas pirmąjį nėštumo trimestrą, nuo 11 iki 13 savaičių 6 dienas per 1 trimestro prenatalinę patikrą – dvigubas testas. Dvigubas testas yra antrasis integruoto tyrimo etapas (pirmasis yra ultragarsas).

Atrankos rezultatuose svarbu ne paties rodiklio rezultatas, o kiekvieno rodiklio corr.MoM reikšmė.

Chromosomų anomalijos

Kartu su didele laisvojo hCG beta subvieneto MoM reikšme ir ypač ultragarsiniais požymiais, maža PAPP-A reikšmė rodo padidėjusį Dauno sindromo (21 trisomijos) riziką. Amžius labai prisideda prie Dauno sindromo rizikos.
Staigus PAPP-A sumažėjimas su labai mažomis hCG laisvojo beta subvieneto vertėmis rodo padidėjusį Edvardso sindromo (18 trisomija) riziką, o ypač mažos vertės gali rodyti vaisiaus augimo sustojimo tikimybę. Tokiu atveju Dauno sindromo rizika bus palyginti maža (jei nėra kitų požymių. Tokiu atveju svarbu atlikti ultragarsinis tyrimas nustatyti tolimesnę taktiką).
Žemas PAPP-A lygis taip pat randamas esant Cornelia de Lange ir Shereshevsky-Turner sindromams.

Ne chromosomų anomalijos

PAPP-A sumažėjimas gali rodyti nechromosomų anomalijas – paslėptus implantacijos ir placentos formavimosi defektus ankstyvuoju periodu, kurie išryškės antroje nėštumo pusėje. Šiuo atveju žemas PAPP-A lygis rodo didelę hipertenzinių komplikacijų, nėštumo sustabdymo ar intrauterinė hipoksija vaisius, placentos funkcijos sutrikimas, nefropatija (hipertenzija ir proteinurija), priešlaikinis gimdymas. Tokiu atveju rekomenduojamas dinaminis stebėjimas ir nuodugnus tyrimas, siekiant įvertinti komplikacijų riziką. Jei reikia, gali būti paskirta papildoma terapija.

Jei PAPP-A sumažėja, rekomenduojamas PlGF tyrimas – placentinis augimo faktorius, - PGF geno koduotas baltymas, priklausantis kraujagyslių endoterinių augimo faktorių (EGF) pošeimiui, yra pagrindinė angiogenezės molekulė, taip pat ir embriogenezės metu.

Koncentracija kelis kartus padidėja nuo pirmojo fiziologinio nėštumo trimestro pabaigos iki antrojo trimestro pabaigos.

Įrodyta, kad PlGF lygis keičiasi moterims, kurioms yra didelė preeklampsijos rizika. Todėl, nustačius PlGF, galima įvertinti gestozės tikimybę vėliau nėštumas.

Kas dar turi įtakos PAPP-A?

Rūkymas. Būtinai pažymėkite tai formoje, nes rūkantiems įvedamas specialus pataisos koeficientas, kuris turi įtakos galutinei MoM vertei. Jei niekada nerūkėte, pažymėkite „ne“, jei rūkote, pažymėkite „taip“, jei metėte rūkyti prieš nėštumą, pažymėkite „rūkote prieš nėštumą“.

Anketa turi būti užpildyta pakankamai išsamiai, nes koreguojama MoM koreguojama pagal nėštumo trukmę, kūno svorį, vaisių skaičių. Mūsų klinikose dirba konsultantai, kurie padės užpildyti sudėtingas sritis.

Taigi žemas PAPP-A lygis 11–14 nėštumo savaitę yra prastos perinatalinės baigties prognozė vėlyvojo nėštumo metu. Taip pat nepaaiškinamai žema arba aukšta hCG lygis, inhibino ir AFP padidėjimas antrąjį trimestrą taip pat reikalauja ypatingo gydytojo dėmesio.
Itin svarbu atlikti prenatalinę patikrą pirmąjį ir antrąjį trimestrą, nes tai leidžia nustatyti ne tik vaisiaus apsigimimų, bet ir kitų nėštumo komplikacijų riziką.
Jei gavote " žema rizika„Remiantis atrankos rezultatais, bet kai kurių rodiklių MoM yra mažesnis nei 0,6 arba didesnis nei 2,0, atkreipkite į tai dėmesį. Jei jūsų PAPP-A mama yra mažesnė nei 0,5, jūsų nėštumas reikalauja specialaus stebėjimo.
Maža PAPP-A reikšmė nereiškia, kad bus kokių nors rimtų nėštumo komplikacijų, tačiau jos rizika tampa didelė.

apibūdinimas

Nustatymo metodas Imunologinis tyrimas.

Tiriama medžiaga Kraujo serumas

Galimas vizitas į namus

Su nėštumu susijęs plazmos baltymas A. Atliekant prenatalinę patikrą pirmąjį nėštumo trimestrą, tai yra Dauno sindromo ir kitų vaisiaus chromosomų anomalijų rizikos žymuo.

PAPP-A yra didelės molekulinės masės glikoproteinas (m.v. apie 800 kDa). Nėštumo metu jį dideliais kiekiais gamina trofoblastas ir patenka į motinos kraujotakos sistemą, didėjant nėštumo amžiui, jo koncentracija motinos kraujo serume didėja. Remiantis savo biocheminėmis savybėmis, PAPP-A priskiriamas metaloproteazėms. Jis turi galimybę suskaidyti vieną iš baltymų, jungiančių į insuliną panašų augimo faktorių. Dėl to padidėja į insuliną panašaus augimo faktoriaus, kuris yra svarbus vaisiaus vystymosi nėštumo metu veiksnys, biologinis prieinamumas. Daroma prielaida, kad PAPP-A taip pat dalyvauja moduliuojant motinos imuninį atsaką nėštumo metu. Panašus baltymas taip pat nedidelėmis koncentracijomis yra vyrų ir ne nėščių moterų kraujyje. PAPP-A fiziologinis vaidmuo ir toliau tiriamas.

Daugybė rimtų klinikinių tyrimų rodo PAPP-A diagnostinę reikšmę, kaip vaisiaus chromosomų anomalijų rizikos ankstyvosiose nėštumo stadijose (pirmajame trimestre) atrankos žymenį, o tai iš esmės svarbu diagnozuojant chromosomų anomalijas. PAPP-A lygis žymiai sumažėja, jei vaisiui yra 21 trisomija (Dauno sindromas) arba 18 trisomija (Edwardso sindromas). Be to, šis testas yra informatyvus vertinant persileidimo ir nėštumo nutraukimo grėsmę artimiausiu metu.

Atskiras PAPP-A lygio, kaip Dauno sindromo rizikos žymens, tyrimas turi diagnostinę reikšmę nuo 8 iki 9 nėštumo savaičių. Kartu su beta-hCG nustatymu ( žmogaus chorioninis gonadotropinasžmogaus), PAPP-A nustatymas optimaliai atliekamas maždaug 12 nėštumo savaitę (11–14 savaičių). Po 14 nėštumo savaičių PAPP-A, kaip Dauno sindromo rizikos žymens, diagnostinė reikšmė prarandama.

Nustatyta, kad šio testo derinys su laisvojo žCG beta subvieneto (arba bendro beta hCG), ultragarso duomenimis (skysčio skaidrumo storiu) ir su amžiumi susijusių rizikos veiksnių įvertinimu žymiai padidina prenatalinės patikros efektyvumą. Dauno sindromui pirmąjį nėštumo trimestrą, todėl Dauno sindromo aptikimo dažnis siekia 85–90 % ir 5 % klaidingai teigiami rezultatai. PAPP-A, kaip įgimtos ir paveldimos vaisiaus patologijos biocheminio žymens, tyrimas kartu su hCG nustatymas 11-13 nėštumo savaičių šiuo metu Maskvos sveikatos departamento 2005-04-04 įsakymu Nr.

Biocheminių žymenų lygio nukrypimų nustatymas motinos kraujyje nėra besąlyginis vaisiaus patologijos patvirtinimas, tačiau kartu su kitų rizikos veiksnių įvertinimu yra pagrindas naudoti sudėtingesnius specialius metodus vaisiaus vystymosi anomalijų diagnostika.

Aptikimo ribos: 0,03 mU/ml-100 mU/ml

Paruošimas

Pageidautina kraują paimti ryte tuščiu skrandžiu, po 8-14 valandų badavimo per naktį (galima gerti vandenį) arba 4 valandas po lengvo valgio dienos metu.

Tyrimo išvakarėse likus valandai iki tyrimo būtina pašalinti padidėjusį psichoemocinį ir fizinį stresą (sporto treniruotės), alkoholio vartojimą ir rūkymą.

Naudojimo indikacijos

Nėščių moterų atrankinė apžiūra, siekiant įvertinti vaisiaus chromosomų anomalijų riziką I ir anksti 2 nėštumo trimestrais (11-13 sav.).
Sunkių nėštumo komplikacijų istorija (siekiant įvertinti persileidimo grėsmę ir trumpam sustabdyti nėštumo vystymąsi).
Moteriai daugiau nei 35 metai.
Dviejų ar daugiau savaiminių abortų buvimas ankstyvosiose nėštumo stadijose.
Bakterinės ir virusinės infekcijos (hepatitas, raudonukės, pūslelinė, citomegalovirusas) sirgo laikotarpiu prieš nėštumą.
Vaiko, sergančio Dauno liga, kitomis chromosomų ligomis ar įgimtais apsigimimais, buvimas šeimoje (arba vaisius, kurio nėštumas buvo nutrauktas).
Paveldimos artimų giminaičių ligos.
Radiacinė ar kitoks žalingas poveikis vienam iš sutuoktinių prieš pastojimą.