Rasedatelt võetakse veri HIV-i tuvastamiseks. Ravi patsientidel, kes on varem saanud viirusevastaseid ravimeid

See on krooniline progresseeruv haigus infektsioon, mida põhjustab retroviiruste rühma kuuluv patogeen ja mis esineb enne lapse eostamist või rasedusperioodil. See jääb pikka aega varjatuks. Esialgse reaktsiooni ajal avaldub see hüpertermia, nahalööbe, limaskestade kahjustuste, lümfisõlmede mööduva suurenemise ja kõhulahtisusena. Seejärel tekib generaliseerunud lümfadenopaatia, kehakaal väheneb järk-järgult ja arenevad HIV-ga seotud häired. Diagnoositud laboratoorsete meetoditega (ELISA, PCR, rakulise immuunsuse uuring). Antiretroviirusravi kasutatakse vertikaalse ülekande raviks ja vältimiseks.

RHK-10

O98.7 B20-B24

Üldine informatsioon

HIV-nakkus on range antroponoos, millel on parenteraalne, mitte ülekantav nakkusmehhanism nakatunud inimeselt. Viimase 20 aasta jooksul on äsja diagnoositud rasedate arv kasvanud ligi 600 korda ja ületanud 120 100 tuhande uuritud kohta. Enamik fertiilses eas naisi nakatus seksuaalse kontakti kaudu, HIV-positiivsete narkomaaniaga patsientide osakaal ei ületa 3%. Tänu aseptika reeglitele, invasiivsete protseduuride instrumentide piisavale antiseptilisele töötlemisele ja tõhusale seroloogilisele kontrollile oli võimalik oluliselt vähendada nakatumist töövigastuste, vereülekannete, saastunud instrumentide ja doonormaterjalid. Rohkem kui 15% juhtudest ei ole võimalik patogeeni allikat ja nakkuse mehhanismi usaldusväärselt kindlaks teha. HIV-nakkusega rasedate naiste eritoetuse asjakohasus on tingitud loote kõrgest nakatumisohust piisava ohjeldusravi puudumisel.

Põhjused

Haiguse põhjustajaks on inimese immuunpuudulikkuse retroviirus, mis on üks kahest teadaolevast tüübist - HIV-1 (HIV-1) või HIV-2 (HIV-2), mida esindavad paljud alatüübid. Tavaliselt esineb infektsioon enne raseduse algust, harvemini - lapse eostamise ajal või pärast seda, raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil. Kõige tavalisem nakkustekitaja edasikandumise viis rasedatel on loomulik (seksuaalne) nakatunud partneri limaskestade sekretsiooni kaudu. Nakatumine on võimalik narkootiliste ravimite intravenoosse manustamisega, invasiivsete protseduuride ajal aseptiliste ja antiseptiliste standardite rikkumisega ning ametiülesannete täitmisega koos võimalusega kokku puutuda kandja või patsiendi verega (tervishoiutöötajad, parameedikud, kosmeetikud). Raseduse ajal suureneb mõnede parenteraalse infektsiooni kunstlike teede roll ja nad ise omandavad teatud spetsiifika:

Vereülekande infektsioon. Keerulise raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi korral suureneb verekaotuse tõenäosus. Kõige raskema verejooksu raviskeemid hõlmavad doonorvere ja sellest saadud ravimite (plasma, punaste vereliblede) manustamist. HIV-nakkus on võimalik nakatunud doonorilt viiruse suhtes testitud materjali kasutamisel vereproovide võtmisel nn seronegatiivse inkubatsiooniakna ajal, mis kestab 1 nädalast kuni 3-5 kuuni viiruse kehasse sattumise hetkest.
Instrumentaalne saastumine. Rasedatel patsientidel tehakse invasiivseid diagnostilisi ja raviprotseduure tõenäolisemalt kui mitterasedatel. Loote arenguanomaaliate välistamiseks kasutatakse amnioskoopiat, amniotsenteesi, koorioni villuse biopsiat, kordotsenteesi ja platsentotsenteesi. Diagnostilistel eesmärkidel tehakse endoskoopilisi uuringuid (laparoskoopia) ning ravi eesmärgil emakakaela õmblust, fetoskoopilisi ja loote äravoolu operatsioone. Saastunud instrumentide kaudu nakatumine on võimalik sünnituse ajal (vigastuste õmblemisel) ja keisrilõike ajal.
Viiruse siirdamise viis. Võimalikud valikud meeste viljatuse raskete vormidega rasedust planeerivatele paaridele on lahenduseks doonorsperma viljastamine või selle kasutamine IVF-is. Sarnaselt vereülekandega on sellistes olukordades nakatumise oht, kui kasutatakse seronegatiivse perioodi jooksul saadud nakatunud materjali. Seetõttu on ennetuslikel eesmärkidel soovitatav kasutada spermat doonoritelt, kes on edukalt läbinud HIV-testi kuus kuud pärast materjali loovutamist.

Patogenees

HIV-nakkuse levik kogu kehas toimub vere ja makrofaagide kaudu, millesse haigusetekitaja algselt tungib. Viirusel on kõrge tropism sihtrakkude suhtes, mille membraanid sisaldavad spetsiifilist valguretseptorit CD4 - T-lümfotsüüdid, dendriit-lümfotsüüdid, mõned monotsüüdid ja B-lümfotsüüdid, residentsed mikrofaagid, eosinofiilid, luuüdi rakud, närvisüsteem, sooled, lihased, veresoonte endoteel, platsenta kooriontrofoblast, võimalik, et sperma. Pärast replikatsiooni lahkub nakatunud rakust uus põlvkond patogeen, hävitades selle.

Immuunpuudulikkuse viirustel on suurim tsütotoksiline toime I tüüpi T4 lümfotsüütidele, mis põhjustab rakupopulatsiooni ammendumist ja immuunsüsteemi homöostaasi häireid. Immuunsuse järkjärguline vähenemine halvendab naha ja limaskestade kaitseomadusi, vähendab põletikuliste reaktsioonide efektiivsust nakkusetekitajate tungimisel. Selle tulemusena tekivad patsiendil haiguse lõppstaadiumis viiruste, bakterite, seente, helmintide, algloomfloora põhjustatud oportunistlikud infektsioonid, tekivad tüüpilised AIDS-i kasvajad (non-Hodgkini lümfoom, Kaposi sarkoom) ja algavad autoimmuunprotsessid, lõpuks. mis viib patsiendi surmani.

Klassifikatsioon

Kodumaised viroloogid kasutavad oma töös V. Pokrovski pakutud HIV-nakkuse etappide süstematiseerimist. See põhineb seropositiivsuse, sümptomite raskuse ja tüsistuste esinemise kriteeriumidel. Kavandatud klassifikatsioon peegeldab järkjärguline areng infektsioonid nakatumise hetkest kuni lõpliku kliinilise tulemuseni:

Inkubatsioonistaadium. HIV on inimkehas olemas, selle aktiivne replikatsioon toimub, kuid antikehi ei tuvastata ja ägeda nakkusprotsessi tunnused puuduvad. Seronegatiivse inkubatsiooni kestus on tavaliselt 3–12 nädalat, samal ajal kui patsient on nakkav.
Varajane HIV-nakkus. Organismi esmane põletikuline reaktsioon patogeeni levikule kestab 5 kuni 44 päeva (pooltel patsientidest - 1-2 nädalat). 10-50% juhtudest tekib infektsioon kohe asümptomaatilise kandumisena, mida peetakse prognostiliselt soodsamaks märgiks.
Lava alam kliinilised ilmingud . Viiruse replikatsioon ja CD4 rakkude hävitamine põhjustavad immuunpuudulikkuse järkjärgulist suurenemist. Üldine lümfadenopaatia muutub iseloomulikuks ilminguks. HIV-nakkuse varjatud periood kestab 2 kuni 20 aastat või kauem (keskmiselt 6-7 aastat).
Sekundaarse patoloogia staadium. Kaitsejõudude ammendumine väljendub sekundaarsetes (oportunistlikes) infektsioonides ja onkopatoloogias. Kõige levinumad AIDS-ile viitavad haigused Venemaal on tuberkuloos, tsütomegaloviirus- ja kandidoosinakkused, pneumoonia kopsupõletik, toksoplasmoos ja Kaposi sarkoom.
Terminali etapp. Raske immuunpuudulikkuse taustal täheldatakse tõsist kahheksiat, kasutatud ravi ei avalda mõju ja sekundaarsete haiguste kulg muutub pöördumatuks. HIV-nakkuse viimase etapi kestus enne patsiendi surma ei ületa tavaliselt mitu kuud.

Praktiseerivad sünnitusarstid ja günekoloogid peavad sageli osutama eriarstiabi rasedatele inkubatsiooniperioodil, HIV-nakkuse varases staadiumis või selle subkliinilises staadiumis ning harvemini sekundaarsete häirete ilmnemisel. Haiguse tunnuste mõistmine igas etapis võimaldab teil valida optimaalse raseduse juhtimise režiimi ja kõige sobivama sünnitusviisi.

HIV-i sümptomid rasedatel naistel

Kuna raseduse ajal areneb enamikul patsientidest haiguse I-III staadium, siis patoloogilised kliinilised tunnused puuduvad või on mittespetsiifilised. Esimese kolme kuu jooksul pärast nakatumist kogeb 50–90% nakatunutest varajane äge immuunreaktsioon, mis väljendub nõrkuses, kerges temperatuuritõusus, urtikaarias, petehiaalses, papulaarses lööbes, ninaneelu limaskesta põletikus ja vagiina. Mõnel rasedal on lümfisõlmed suurenenud ja neil tekib kõhulahtisus. Immuunsuse olulise vähenemise korral võib tekkida lühiajaline kerge kandidoos, herpeetiline infektsioon ja muud kaasnevad haigused.

Kui HIV-nakkus tekkis enne rasedust ja infektsioon arenes varjatud subkliiniliste ilmingute staadiumisse, on nakkusprotsessi ainus märk püsiv generaliseerunud lümfadenopaatia. Rasedal naisel on vähemalt kaks lümfisõlme läbimõõduga 1,0 cm, mis paiknevad kahes või enamas rühmas, mis ei ole omavahel seotud. Palpeerimisel on kahjustatud lümfisõlmed elastsed, valutud, ei ole seotud ümbritsevate kudedega, nahka nende kohal on muutumatu välimus. Sõlmede suurenemine kestab 3 kuud või kauem. HIV-nakkusega seotud sekundaarse patoloogia sümptomeid avastatakse rasedatel harva.

Tüsistused

HIV-nakkusega naise raseduse kõige tõsisem tagajärg on loote perinataalne (vertikaalne) infektsioon. Ilma piisava ravita on lapse nakatumise tõenäosus 30-60%. 25-30% juhtudest kandub immuunpuudulikkuse viirus emalt lapsele läbi platsenta, 70-75% -l sünnituse ajal nakatunud sünnikanali kaudu, 5-20% -l - rinnapiima kaudu. HIV-nakkus 80% perinataalselt nakatunud lastest areneb kiiresti ja AIDS-i sümptomid ilmnevad 5 aasta jooksul. Enamik iseloomulikud tunnused haigused on alatoitumus, püsiv kõhulahtisus, lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia, arengupeetus.

Emakasisene infektsioon põhjustab sageli närvisüsteemi kahjustusi - difuusset entsefalopaatiat, mikrotsefaaliat, väikeaju atroofiat ja koljusisene kaltsifikatsiooni ladestumist. Perinataalse infektsiooni tõenäosus suureneb kõrge vireemiaga HIV-nakkuse ägedate ilmingute, T-abistajarakkude olulise puudulikkuse, ema ekstragenitaalsete haiguste (suhkurtõbi, kardiopatoloogia, neeruhaigus), sugulisel teel levivate infektsioonide esinemise korral rasedal naisel. ja koorioamnioniit. Sünnitusabi valdkonna spetsialistide tähelepanekute kohaselt on HIV-nakkusega patsientidel suurem tõenäosus raseduse katkemise, spontaansete nurisünnituste, enneaegsete sünnituste ja perinataalse suremuse suurenemise korral.

Diagnostika

Võttes arvesse patsiendi HIV-staatuse võimalikku ohtu sündimata lapsele ja meditsiinitöötajatele, on immuunpuudulikkuse viiruse test lisatud raseduse ajal soovitatavate rutiinsete uuringute nimekirja. Diagnostilise etapi peamised eesmärgid on tuvastada võimalik infektsioon ja määrata haiguse staadium, selle kulgemise olemus ja prognoos. Diagnoosi tegemiseks on kõige informatiivsemad laboratoorsed uurimismeetodid:

Seotud immunosorbentanalüüs. Kasutatakse sõelana. Võimaldab tuvastada inimese immuunpuudulikkuse viiruse antikehi raseda naise vereseerumis. Seronegatiivsel perioodil on see negatiivne. Seda peetakse esialgseks diagnostikameetodiks ja see nõuab tulemuste spetsiifilisuse kinnitamist.
Immuunbloteerimine. Meetod on teatud tüüpi ELISA, mis võimaldab määrata seerumis antikehi patogeeni teatud antigeensete komponentide suhtes, mis on jaotatud molekulmassi järgi foreesi teel. See on positiivne immunobloti tulemus, mis on usaldusväärne märk HIV-nakkuse olemasolust rasedal naisel.
PCR diagnostika. Polümeraasi ahelreaktsiooni peetakse meetodiks patogeeni varajaseks tuvastamiseks 11-15-päevase nakatumisperioodiga. Selle abiga tuvastatakse patsiendi seerumis viiruseosakesed. Meetodi usaldusväärsus ulatub 80% -ni. Selle eeliseks on võime kvantitatiivselt kontrollida HIV RNA koopiaid veres.
Peamiste lümfotsüütide alampopulatsioonide uuring. Immunosupressiooni tõenäolist arengut näitab CD4 lümfotsüütide (T-abistajarakkude) taseme langus 500/μl või alla selle. Immunoregulatsiooni indeks, mis peegeldab T-abistajate ja T-supressorite (CD8 lümfotsüütide) suhet, on alla 1,8.

Kui tõrjutud elanikkonnast pärit varem läbivaatamata rase naine võetakse sünnitama, on võimalik läbi viia HIV kiirtesti, kasutades ülitundlikke immunokromatograafilisi testsüsteeme. Nakatunud patsiendi rutiinseks instrumentaalseks uurimiseks eelistatakse mitteinvasiivseid diagnostilisi meetodeid (transabdominaalne ultraheli, uteroplatsentaarse verevoolu dopplerograafia, kardiotokograafia). Diferentsiaaldiagnostika varase reaktsiooni staadiumis viiakse läbi ARVI, nakkusliku mononukleoosi, difteeria, punetiste ja muude ägedate infektsioonidega. Üldise lümfadenopaatia avastamisel tuleb välistada hüpertüreoidism, brutselloos, viirushepatiit, süüfilis, tulareemia, amüloidoos, erütematoosluupus, reumatoidartriit, lümfoom ja muud süsteemsed ja onkoloogilised haigused. Vastavalt näidustustele konsulteerib patsienti infektsionist, nahaarst, onkoloog, endokrinoloog, reumatoloog, hematoloog.

HIV-nakkuse ravi rasedatel naistel

Raseduse juhtimise peamised eesmärgid inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatumise ajal on infektsiooni mahasurumine, kliiniliste ilmingute korrigeerimine ja lapse nakatumise ennetamine. Sõltuvalt sümptomite tõsidusest ja haiguse staadiumist on ette nähtud massiivne polütroopne ravi retroviirusevastaste ravimitega - nukleosiidsed ja mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid, proteaasi inhibiitorid, integraasi inhibiitorid. Soovitatavad ravirežiimid varieeruvad sõltuvalt erinevad kuupäevad rasedusaeg:

Raseduse planeerimisel. Embrüotoksiliste mõjude vältimiseks peaksid HIV-positiivsed naised enne viljaka ovulatsioonitsükli algust lõpetama spetsiaalsete ravimite võtmise. Sellisel juhul on embrüogeneesi varases staadiumis võimalik teratogeenset toimet täielikult kõrvaldada.
Kuni 13 rasedusnädalat. Retroviirusevastaseid ravimeid kasutatakse sekundaarsete haiguste esinemisel, viiruskoormus ületab 100 tuhat RNA koopiat/ml ja T-helperrakkude kontsentratsiooni langus alla 100/μl. Muudel juhtudel on soovitatav lõpetada farmakoteraapia, et välistada negatiivsed mõjud lootele.
13 kuni 28 nädalat. Kui HIV-nakkus diagnoositakse teisel trimestril või nakatunud patsienti ravitakse sel perioodil, määratakse kiiresti aktiivne retroviirusravi kombinatsiooniga kolmest ravimid- kaks nukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitorit ja üks ravim teistest rühmadest.
Alates 28 nädalast kuni sünnini. Jätkub retroviirusevastane ravi ja viiruse ülekandumiseks naiselt lapsele viiakse läbi kemoprofülaktikat. Kõige populaarsem raviskeem on selline, kus rase naine võtab alates 28. nädala algusest pidevalt zidovudiini ja üks kord enne sünnitust nevirapiini. Mõnel juhul kasutatakse varuskeeme.

HIV-nakkuse diagnoosiga raseda eelistatud sünnitusviis on loomulik sünnitus. Nende läbiviimisel on vaja välistada kõik kudede terviklikkust rikkuvad manipulatsioonid - amniotoomia, episiotoomia, sünnitusabi tangide kasutamine, vaakumekstraktori kasutamine. Lapse nakatumisohu olulise suurenemise tõttu on sünnitust esile kutsuvate ja soodustavate ravimite kasutamine keelatud. Keisrilõige tehakse pärast 38. rasedusnädalat, kui viiruskoormus on teadmata, selle tase on üle 1000 koopia/ml, puudub sünnieelne retroviirusevastane ravi ja retroviiri sünnituse ajal manustamise võimatus. IN sünnitusjärgne periood Patsient jätkab soovitatud viirusevastaste ravimite võtmist. Kuna rinnaga toitmine laps on keelatud, imetamine surutakse ravimitega alla.

Prognoos ja ennetamine

HIV-nakkuse ülekandumise piisav ennetamine rasedalt naiselt lootele võib vähendada perinataalse infektsiooni esinemissagedust kuni 8%ni. Majanduslikult arenenud riikides ei ületa see näitaja 1-2%. Nakkuse esmane ennetamine hõlmab barjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamist, seksuaalset tegevust regulaarse usaldusväärse partneriga, narkootikumide süstimise vältimist, steriilsete instrumentide kasutamist invasiivsete protseduuride läbiviimisel ja doonormaterjalide hoolikat jälgimist. Loote nakatumise vältimiseks on oluline HIV-nakkusega raseda õigeaegne registreerimine sünnieelses kliinikus, invasiivsest sünnieelsest diagnostikast keeldumine, optimaalse retroviirusevastase raviskeemi ja sünnitusviisi valik ning rinnaga toitmise keelamine.

Sait on meditsiiniportaal kõikide erialade laste- ja täiskasvanuarstide veebikonsultatsioonideks. Teema kohta saate esitada küsimuse "HIV-test raseduse ajal" ja saate tasuta veebipõhise arsti konsultatsiooni.

Esitage oma küsimus

Küsimused ja vastused teemal: HIV-testimine raseduse ajal

2010-10-13 00:24:37

Julia küsib:

Palun vastake mu küsimusele: esimene HIV-test raseduse ajal oli negatiivne, minu mehel negatiivne, minu viimane abieluväline suhe oli rohkem kui neli aastat tagasi... ja partneri staatus on teadmata... küsimus on selline: teine, kolmas , neljandaks viisin korra tervisekontrolli ja FA näitab kangekaelselt positiivset.... Pealegi on mitu korda ka C-hepatiit positiivne.... (viimane on tõesti negatiivne (seda hoolimata sellest, et PTS ütleb et on avastatud C-hepatiit) Mis see on?Ehk Kas on võimalik, et kui FA näitab kolm korda järjest positiivset, võib see olla reaktsioon "võõrvalgule", rasedus?või näitaks see teisiti?

Vastused Silko Jaroslav Gennadievitš:

C-hepatiidi PCR näitab, et viirus on hetkel veres, kuigi hepatiidi ELISA test võib olla negatiivne, kuna antikehi ei ole piisavalt või neid pole veel tuvastatud Negatiivse HIV testi olemasolu ja seejärel positiivne, võib viidata sellele, et olete nakatunud raseduse ajal või see on valepositiivne tulemus (mis on raseduse ajal väga haruldane). Raseduse ajal võite nakatuda ainult seksuaalse kontakti, uimastitarbimise või nakatunud vereülekande kaudu. Igal juhul peate võtma ühendust piirkondliku AIDS-i keskusega, kus nad peaksid võtma teie HIV-viiruse koormuse (see näitab, kas viirus on olemas ja selle koguse). Ja mu mees peab HIV testi kordama nüüd AIDSi keskuses ja kuu aja pärast (kui tulemus on negatiivne).

2014-04-04 11:19:27

Julia küsib:

Tegime abikaasaga HIV-testid 3,5 aastat tagasi: kui tulemust saama tulime, olin negatiivne, kuid nad ei öelnud mu mehele kohe vastust, vaid alles 2 päeva hiljem osutus see positiivseks. Ta hakkas kogema depressiooni, joomist jne. Ta keeldub seda uuesti võtmast. Ja ta kardab last saada. Ta on minu arst, ta ise ütleb, et maksaprobleemide tõttu (tal on mõned), võib olla positiivne tulemus. Mida teha? Kas ma võin keelduda HIV-i jaoks vere loovutamisest raseduse ajal ja lapse sündimisel?

Vastused Gritsko Marta Igorevna:

Jah, te võite keelduda HIV-testi tegemisest. Soovitaksin oma mehel testi uuesti teha, see võib olla valepositiivne. Kas teie abikaasa puutus oma ameti tõttu kokku HIV-nakatunud inimestega?

2015-12-01 07:40:38

Natalja küsib:

Tere! Ma olen 25-aastane. 2014. aasta oktoobris kauteriseeriti erosioon laseriga. Põhjuse väljaselgitamiseks tegin hormoonide, tõrviku, punetiste, HIV analüüsid ja biopsia. Kõik on korras. Mais 2015 oli raseduse katkemine 6 nädalaga. (mul õnnestus rasestuda 4. tsükliga). Peale raseduse katkemist ja puhastust võtsin ca 3 kuud. Me plaanime uuesti. 2015. aasta augustis diagnoositi lihtne leukoplaakia (kinnitatud biopsia). Tegin HPV tüübi 21 testi – midagi ei leitud. Tegin uuesti tõrviku testi – kõik oli selge. Arst nõuab enne rasedust ravi proteflasiidiga ja kohustuslikku kauteriseerimist laseriga. Teine arst ütleb, et emakakaela ei tohi mitte mingil juhul enne rasedust puudutada! Internetis on palju kirjutatud sellest, kuidas saab rasestuda ja olla jälgitav ja pärast sünnitust kauteriseeritud. Kuidas te seda olukorda näete? Kas peaksin leukoplaakiat kauteriseerima või ootama raseduse ja sünnituseni? Kui ma cauteriseerin, kas raseduse ja sünnituse ajal tekivad tüsistused? Kas proteflasiidi tasub võtta? (Kui HPV on negatiivne). Ma tõesti tahan kuulda teie arvamust!!! Aitäh

Vastused Palõga Igor Jevgenievitš:

Tere, Natalia! Üks asi, mida võin kindlalt öelda, on see, et te ei vaja proteflasiidi. Mida te sellega täpselt ravite? Leukoplaakia? Selle ravimi võtmine kindlasti ei kao. Emakakaela seisundi kohta on praktiliselt võimatu järeldusi teha, vaja on näha kolposkoopia ja biopsia pilti ja järeldust. Teoreetiliselt, kui histoloogia kinnitab leukoplaakia olemasolu, on soovitatav seda enne rasedust kauteriseerida. Kui manipuleerimine on korralikult läbi viidud, ei tohiks tulevikus tekkida tüsistusi, teile ei pakuta konisatsiooni.

2015-01-28 12:36:20

Laura küsib:

Miks võib HIV-i vereanalüüsil saada valepositiivne tulemus, kui naine ei tea, et ta on rase?Kuidas võivad vereanalüüsid olla sarnased raseduse ja HIV suhtes?

2014-12-16 17:40:15

Victoria küsib:

Tere!Ütle mulle,kas HIV test võib olla vale,kui ma tegin selle aasta raseduse ajal, olin lapsega haiglas ja mu mees tegi aasta hiljem HIV-testi?Kintakteid tal ei olnud.Kas tema test on valepositiivne? kui tal on haige maks.

Vastused Suhhov Juri Aleksandrovitš:

Tere, Victoria. Vere seerumi HIV-testimine ELISA abil on eelprotseduur; see on HIV-testimise esimene etapp. Lugupidamisega YuSukhov.

2014-12-04 09:06:22

Tatiana küsib:

Tere, selline olukord, sünnitasin lapse, tegin raseduse ajal teste nagu kõik teisedki ja aasta hiljem sain teada, et mu mehel on 6 aastat HIV diagnoositud, öelge kuidas mina ja laps saan olla terve? Ma ei leia endale kohta. Aitäh

Vastused Jantšenko Vitali Igorevitš:

Tere Tatjana! Peate läbima anonüümse läbivaatuse spetsiaalsetes HIV-i keskustes. Selle kohta saate teada, helistades oma piirkonna infotelefonile, mille leiate Internetist. Edu sulle!

2014-10-15 07:11:58

Alina küsib:

Tere, tegin raseduse ajal 22. nädalal analüüsid ja siin on tulemus, arst saatis mu infektsionisti juurde, selgitamata, mis mul viga on.... Veri on HIV negatiivne...
Bil-15.1
Glu-4,37
O, valge - 80,0
Kreat-54
B; L-5,4
ALT-26
ACE-21
Uurea-2,0
Kreatiniin - 46,0
Glükoos-4,62
Kolesterool-3,92
PTV-10.9
INR-1.00
fibrinogeen-4,5
APTT-26.8
D-DIMER-266,00
Kwiki aktiivsuse protsent – 109,0
Palun öelge, mis mul viga on????

Vastused Zaitsev Igor Anatolievitš:

Tere, Alina. Analüüsid, mida ma näen, on normaalsed, seega arvan, et infektsionistile suunamise põhjuseks on mõni muu põhjus. Küsige selle kohta oma arstilt või nakkushaiguste spetsialistilt, kui olete seal juba käinud.

2014-09-07 18:27:00

Tanya küsib:

Tere õhtust! palun öelge mulle, mu abikaasal oli HIV, ta suri 2012. aastal... Ma ei teadnud haigusest enne, kui see hakkas progresseeruma (lõpetasin pillide võtmise), me ei kasutanud kaitset. meil sündis 2010 terve tütar,ta teadis et on võimalus rasestuda ja haigeks jääda aga kondoomi ta ei kasutanud ja mul polnud õrna aimugi et ta on haige!Pärast tema surma tegin 8 korda teste juba... ma ikka kardan, mis minus või mu tütres juhtuda võib...! Kas see võib mõne aja pärast minu või mu lapse pealt välja tulla...?
Abiellusin, äkki on teine laps, kas see võib raseduse ajal välja tulla?
Kas on võimalus, et sündimata lapsel on see? kas ma saan rahulikult sünnitada ja mitte muretseda, et mu praegune mees, tütar ja meie sündimata laps ohutuses?
Mida ma teen?
Kaks päeva peale sündi tehti tütrele HIV-test - negatiivne... (nüüd ei saa aru, kas mees küsis või oli vaja, sünnitasin tavalises sünnitusmajas)!
tänan juba ette vastuse eest

Vastused Suhhov Juri Aleksandrovitš:

Tere, Tanya. Teil on tegelikult palju küsimusi, kuid vähe konkreetseid uurimistulemusi. Pole vaja nii palju muretseda, peate läbima põhjaliku läbivaatuse. Võttes arvesse ajastust, tõenäosusega 99,9, on pärast asjakohast läbivaatust võimalik oma seisundit selgitada ja soovitusi anda. Ja lisaks pidage meeles, et krooniline stress (nagu teil praegu!) vähendab immuunsust! Võta meiega ühendust. Lugupidamisega Yu Sukhov.

2014-06-10 11:30:38

Sveta küsib:

Minu menstruatsioon hilineb 11 päeva. Testid on negatiivsed. Uurimisel ütlevad nad, et rasedus on 5-6 nädalat. Diagnoosib trihhomonoosi. Viitab HIV-i, süüfilise ja vähirakkude testimiseks. Mida ma peaksin tegema? Hulluks minema. Abi.

Vastused Metsik Nadežda Ivanovna:

Raseduse ajal ja raseduse registreerimisel tehakse neid analüüse kaks korda, seega soovitan rahuneda ja annetada vereanalüüsid RV ja HIV suhtes. Kõigil naistel, keda günekoloog uurib, tehakse äigepreparaadi tsütoloogiline uuring, see tähendab "vähirakkude" määramine. Raseduse olemasolu kinnitamiseks on vajalik ultraheliuuring.

Esitage oma küsimus

Populaarsed artiklid teemal: HIV-testimine raseduse ajal

Uuringud raseduse ajal on vajalikud - kõik teavad tulevane ema. Need võimaldavad arstidel määrata lapse seisundi ja teie keha valmisoleku sünnituseks. Üksikasjalik ja juurdepääsetav: millised uuringud, miks ja millal peaks rase naine läbima.

Olete rase, kuid rasedus on enneaegne. Kuidas jätkata? Uurige lähemalt, milliseid tüsistusi võib abort põhjustada, kuhu pöörduda, kuidas valmistuda, milliseid aborte peetakse tänapäeval kõige ohutumaks ja kui palju see maksab.

Paljud meist, kui me pole ise haiged olnud, on kindlasti kuulnud diagnoosi "aneemia". Ja pole ime, kuna aneemiat esineb väga erinevate haiguste ja seisundite korral ning see on alati olnud kõige levinum verepatoloogia.

Inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV) põhjustab inimestel ravimatut haigust, mille lõppstaadium on AIDS. HIV-nakkust on võimatu ravida, kuid HIV-nakkust saab ära hoida, vältides olukordi, kus on suur nakatumisoht.

Raseduse katkemine ja külmutatud rasedus on suur lein iga naise jaoks, kes unistas lapsest. Kuidas saaksime vältida selle olukorra kordumist tulevikus? Lisateavet kaasaegseid viise raseduse katkemist soodustavate häirete tuvastamine ja ravi.

Sellest, miks see ohtlik on, rääkisime meie selleteemalises artiklis. Vere loovutamine HIV/AIDSi antikehade tuvastamiseks raseduse ajal on iga naise jaoks kohustuslik test, kuid kellelgi pole õigust teda sundida. Nõusolek uuringute läbiviimiseks peab olema ainult kirjalik!

Kuna inimese immuunpuudulikkuse viiruse edasikandumine toimub mitte ainult seksuaalse kontakti kaudu, vaid ka vere ja rinnapiima kaudu, on raseduse ajal HIV-testi tegemine äärmiselt vajalik, et vältida viiruse edasikandumise võimalust lapsele. Otsustage ise, kas teha see test või mitte, kuid pidage meeles, et teie otsus määrab suuresti ära, kas teie laps nakatub.

HIV/AIDS on sageli asümptomaatiline, kuid selle avaldumise esimesteks tunnusteks võivad olla lümfisõlmede turse ja kopsupõletik (kopsupõletik). Enamikul juhtudel on haiguse sümptomite puudumise tõttu vereanalüüs ainus viis tuvastage see ja alustage õigeaegset ravi!

HIV/AIDSi antikehade vereanalüüs viiakse läbi kaks korda raseduse ajal - esimene vereloovutus toimub registreerimisel, teine - 30. rasedusnädalal. See vajadus on tingitud asjaolust, et organism vajab antikehade tootmiseks (infektsiooni korral) umbes kolm kuud. Seetõttu võib esmakordsel vereloovutamisel tekkida negatiivne tulemus ja teises saab tuvastada antikehi.

Statistika kohaselt edastab iga neljas HIV-nakkusega naine, kes ei läbi vastavat ravi, viiruse lootele. Kui infektsioon ei tekkinud emakas, siis ilma asjakohase ennetuseta võib see juhtuda sünnituse ajal (kokkupuutel sünnikanalis vere ja muude bioloogiliste vedelikega), samuti rinnaga toitmise ajal. Seetõttu pakubki HIV-nakatunud emadele sünnitust keisrilõige ja soovitada keelduda lapse toitmisest rinnapiim. On tõestatud, et keisrilõige kombineerituna retroviirusevastase raviga vähendab viiruse ülekandumise riski lapsele alla 1%.

HIV-nakkusega emade lapsed sünnivad HIV/AIDSi vastaste antikehadega. Need antikehad võivad kaduda kuni 18 kuu jooksul, kui laps selle aja jooksul inimese immuunpuudulikkuse viirusega ei nakatu. Seetõttu võib kindlalt väita, et laps ei ole HIV-i haigestunud alles pooleteise aasta pärast alates sünnihetkest.

Sest vereanalüüs (test) HIV/AIDSi tuvastamiseks võtta verd küünarluuveenist. Analüüsi tulemus on valmis 10-14 päeva jooksul. Kui teie tulemus on negatiivne (st HIV-antikehi ei tuvastata), saate järgmise saatekirja sellele testile mitte varem kui 30. nädalal. Kuid kui teie tulemus on positiivne, peate diagnoosi kinnitamiseks uuesti verd loovutama.

Kui tulemus on positiivne vereanalüüs HIV suhtes-infektsioon, peab naine läbima sünnitusabi-günekoloogi ja nakkushaiguste spetsialisti eriuuringud. Talle pakutakse ravi retroviirusevastaste ravimite võtmisega, mille peamine eesmärk on vähendada loote nakatumise riski raseduse ja sünnituse ajal. Vahetult enne sünnitust (ükskõik, mis see saab olema - loomulik või keisrilõike teel) läbib naine intensiivravi (antibiootikumide ja retroviirusevastaste ravimite kompleks).

Selleks, et beebil ei tekiks HIV-nakkust, alustab ta kohe pärast sündi ka retroviirusevastase ravi kuuriga, mis kestab neli kuni kuus nädalat. Selle valdkonna kodu- ja välismaiste ekspertide poolt läbi viidud uuringud kinnitavad sellise ravi ohutust lapsele. Kaasasündinud arenguanomaaliatega laste arv selliste ravimite tarvitamisest ei ole suurenenud.

Iga lapseootel ema läbib 9 kuu jooksul palju erinevaid teste, sealhulgas HIV-nakkuse testi. Naise jaoks on tõeline šokk raseduse ajal HIV-positiivse tulemuse saamine. Proovime välja mõelda, miks rasedatel naistel võib HIV-nakkuse puudumisel olla positiivne HIV-tulemus ja mida teha, kui test annab raseduse ajal HIV-i suhtes valed tulemused.

· Julm nali või küsitav HIV-test raseduse ajal

Kui sünnituseelses kliinikus ütleb arst rasedale naisele, et tal on positiivne HIV-test, on naine valmis langema hüsteeriasse. Intellektuaalselt mõistab lapseootel ema, et seda ei saa juhtuda, kuid paanika varjutab ta silmad vääramatult. Ja siis on arst parimal juhul kaastundega ja halvimal juhul kahtlusega, kes vaatab õnnetut naist ja kirjutab talle saatekirja AIDSi keskusesse. Minu peas lapseootel ema Kas mõtted kubisevad selle üle, et tema elu on läbi, põrkuvad aeg-ajalt nördimusse tühjalt kohalt tulnud ebaõnne pärast? Tundub, et ta pole prostituut, ei ole narkomaan, normaalne ja korralik naine... mis saab lapsest, mis temast saab ja kuidas ta üldse saab oma mehele sellisest asjast rääkida? Hea, kui tulevane isa on täiesti adekvaatne, mõistlik inimene, kuid isegi tema reaktsiooni on raske ennustada...

Selles olukorras sõltub palju otseselt arsti delikaatsusest ja naise teadlikkusest. Esiteks ei tähenda see isegi seda, et see on tegelikult veres. Iga üksik HIV-test, olgu see positiivne või negatiivne, on küsitav. Usaldusväärsete andmete saamiseks tuleb HIV-testi teha mitu korda. Ja loomulikult, kui raseduse ajal saadakse HIV-positiivne tulemus, peate tegema täiendavaid teste (kui diagnoos ei kinnita, on see HIV valepositiivne tulemus). Ja teiseks, rasedate naiste HIV-i valepositiivsed tulemused ilmnevad üsna sageli meditsiinilisest seisukohast arusaadavatel põhjustel.

· Miks tekib raseduse ajal valepositiivne HIV-test?

Selgub, et raseduse ajal saadud valed HIV-tulemused on testi täiesti adekvaatne reaktsioon mõningatele protsessidele, mis võivad tekkida terve raseda naise kehas. Ja kui täpsem olla, siis naise keha võib mõnel juhul toota areneva loote vastu antikehi. Ema üsas arenev laps on kahe geneetilise materjali, naise ja mehe, sulandumine ning mõnikord võib naise keha tajuda seda äsja moodustunud ja kasvavat DNA-d võõrana. Ja siis hakkab keha kaitsemehhanism tootma antikehi, mis mõjutavad positiivset HIV-testi raseduse ajal.

Sageli esineb raseduse ajal HIV-i valepositiivne tulemus naistel, kellel on anamneesis mõni krooniline haigus.

Lisaks seletatakse valesid HIV-tulemusi raseduse ajal ka kurikuulsa "inimfaktoriga" - keegi pole seda tühistanud. Näiteks võib verega katseklaasid lihtsalt segamini ajada või teie analüüsi lisada tõeliselt nakatunud inimese tulemused.

Nagu juba mainitud, on iga kord tehtud HIV-test küsitav, olenemata sellest, kas olete rase või mitte. Seetõttu tuleb HIV-testi teha mitu korda, eriti raseduse ajal. Igal juhul on valepositiivne HIV-test raseduse ajal parem kui negatiivne tulemus infektsiooni olemasolul. Aga kurbadest asjadest ärme räägi.

· Valepositiivse tulemuse tagajärjed

Loomulikult on arstid teadlikud, et rasedate naiste HIV-testid on sageli valepositiivsed, kuid vaatamata sellele on nad kohustatud tegutsema vastavalt tervishoiuministeeriumi soovitustele. Praktikas tähendab see, et rasedat tuleb uuesti testida.

Samal ajal ei suuda kohaliku AIDS-i keskuse spetsialistid tõenäoliselt kindlaks teha, kas teie HIV-test on vale või tõene. Kohe väljastatakse meditsiiniline kaart, mis näitab, et olete AIDSi võitluse ja ennetamise keskuses registreeritud. Kiirustame teile kinnitama, et kõik teie kannatused piirduvad tavalise vereanalüüsiga, nii et te ei tohiks reageerida vastuvõtul viibiva daami tõsisele näoilmele, mis vaatab teile otsa, nagu oleksite mingi pidalitõbine.

Midagi pole teha, sellised pisihädad on täiesti võimalikud, kui HIV-testi valepositiivne tulemus saabus raseduse esimesel poolel. Kus suuri probleeme võib tekkida, kui selline diagnoos pannakse naisele vahetult enne sünnitust.

Kui see juhtub, isoleeritakse rase naine koheselt, ootamata kordustesti tulemusi. Sünnitusmaja olukorda tervislikuks nimetada oleks kolossaalne, sest tõenäosus, et töötajad mõistavad või üldse mõtlevad, kas lapseootel ema on tõesti HIV-nakkusega, on null. Naine peab olema kannatlik ja julge, et see aeg ja eelseisev sünnitus üle elada, kuni ta saab "ümberlükkavaid" tulemusi. Lisaks ei tohi emad oma vastsündinut rinnaga toita, vähemalt seni, kuni saabub uus, seekord negatiivne tulemus.

· Mida peaks naine tegema, kui ta saab HIV-i suhtes valepositiivse tulemuse?

Esimene ja kõige olulisem asi, mida noor ema peab oma väidetavast teatamisel tegema positiivne test HIV raseduse ajal - hinga välja ja aja paanika minema! Internet on ülerahvastatud hirmutavad lood naistest, kes teevad raseduse ajal abordi või hüppavad 9-korruselise maja katuselt alla pärast küsitava HIV-testi saamist.

Loomulikult ei saa te kõigile selgitada, et selline test võib anda valepositiivse tulemuse, arstid ise räägivad sellise analüüsi 50% täpsusest, kuid mõnikord käituvad nad pehmelt öeldes valesti. Seetõttu peaks noor ema üles näitama visadust. Peate püüdma järgmise nädala sellises olukorras võimalikult rahulikult läbida, et oodata kordustulemust. Aeg möödub, kahtlused hajuvad ja mured võivad mõjutada teie last. Seetõttu on teie peamine ülesanne jääda rahulikuks ja hoolitseda oma lapse eest!

Yana Lagina, eriti saidi jaoks

Ja natuke rohkem sellest, mis mõjutab positiivset HIV-testi raseduse ajal:

on krooniline viirushaigus, millel puudub praegu spetsiifiline ravi. HIV-nakkus mõjutab elemente immuunsussüsteem, suurendades seeläbi organismi tundlikkust nakkusetekitajate suhtes. Selle haigusega patsient kannatab ja sureb lõpuks just sekundaarsete patoloogiate tõttu, mis terve inimene on üsna kergesti talutavad ja neil ei ole tervisele kriitilisi tagajärgi.

AIDS on suhteliselt noor haigus. Immuunpuudulikkuse viiruse olemasolu avastati esmakordselt alles 1981. aastal, kui ilmusid teooriad Kaposi sarkoomi ja Pneumocystis kopsupõletiku tekke kohta. Seni on olemas ainult retroviirusevastane säilitusravi, mis võib vähendada organismi vastuvõtlikkust sekundaarsetele infektsioonidele ja tugevdada immuunseisundit.

Rasedate naiste HIV-testimine on pikka aega olnud standardprotseduur. Tänaseks on teadusringkonnad teinud tohutuid edusamme immuunpuudulikkusega inimeste abistamisel: oodatav eluiga on märkimisväärselt pikenenud ja selle kvaliteet ei lange märkimisväärselt, kui ravi määratakse õigel ajal. Sünnitusvõimalused on isegi suured terve laps sellise diagnoosiga vanematelt, kuid ainult meditsiinitöötajate range järelevalve all. Kahtlemata sõltub sündimata lapse tervis manustatava retroviirusevastase ravi kvaliteedist ja ema haiguse staadiumist. Seetõttu tuleb rasedaid naisi tiinuse perioodil mitu korda HIV-i suhtes testida. HIV-testimiseks raseduse ajal võetakse verd veenist.

Oluline tegur on sotsiaalne staatus ema, kuidas retroviirus saadi ja millal (enne või pärast rasestumist). Rasedate naiste AIDS kipub kiiresti arenema hormonaalse taseme muutuste ja kõigi kehasüsteemide üldise koormuse tõttu. Samuti on lapse kandmine sellise diagnoosi korral sageli väga raske, kuna keha püüab viirusest nõrgenenud seisundi tõttu vabaneda ähvardavast seisundist. Nendel eesmärkidel paigutatakse naine läbivaatuseks haiglasse. Lapse päästmiseks on sageli vaja pikka haiglaravi. Kas sel juhul tehakse rasedaid HIV-testi? Jah, ilma ebaõnnestumiseta, kuna tulemus võib olla valepositiivne, mida raseduse ajal sageli täheldatakse.

HIV-test raseduse ajal

Raseduseaegne HIV-test tehakse sünnituseelses kliinikus vastavalt günekoloogi ettekirjutusele. Kui mitu korda nad raseduse ajal HIV-testi (AIDS) teevad, on küsimus, mis puudutab paljusid tüdrukuid, kes on mures oma sündimata lapse tervise pärast. Tavaliselt viiakse uuring läbi kaks korda. Kas ma peaksin raseduse ajal HIV-testi tegema? Põhimõtteliselt ei tohiks selline küsimus naist muretseda, sest kaalul on tema sündimata lapse tervis.

HIV-testi tegemise aeg rasedatel sõltub testi tüübist. Tüüpiline analüüs võtab aega kuni umbes 2 päeva (selle määrab labori töökoormuse tase – mida rohkem inimesi sealt läbi käib, seda kauem on tulemust oodata). HIV-i kiirtest raseduse ajal on tavaliselt näidustatud kahel juhul:

kui patsient võetakse erakorralisele tööle;
tema soovil, kuid tasu eest.

Selle põhjuseks on kiirtesti läbiviimiseks vajalikud väga kallid materjalid. See analüüs võtab väga vähe aega - 5 kuni 15 minutit.

Ebameeldivate üllatuste vältimiseks on soovitatav regulaarselt kontrollida retroviiruse esinemist kehas, eriti rasestumist planeerides. HIV-testi menstruatsiooni ajal saab teha igas laboris, sel ajal on ka tulemus usaldusväärne, kuigi pärast rasestumist sellist küsimust naisel ei teki.

Juba rasedad naised teevad sünnituseelses kliinikus HIV-testi. Kui rase naine keeldub HIV-testist, võivad arstid keelduda vaatluse tegemisest ja selline tulemus on täiesti seaduslik. Sellisel juhul edastatakse teave immuunpuudulikkuse antikehade jaoks verd loovutamast keeldunud patsiendi kohta spetsiaalsetesse asutustesse, kus naisega peetakse ennetavat vestlust, püüdes teda vastupidises veenda.

Kas nad teevad sünnitusmajas HIV-testi? Sellist uuringut ei ole tavaliselt ette nähtud. Katse tehakse ainult siis, kui see on ette nähtud.

Mõnikord juhtub, et raseduse ajal vere hüübib HIV. Arstid ei saa anda täpset vastust, miks see juhtub, kuid enamasti on see tingitud ainult analüüsi käigus saadud halva kvaliteediga reaktiividest. Põhjuseks võib olla ka eostamise tõttu muutuv hormonaalne tase või vere hüübimishäire, kroonilised haigused nagu hüpertensioon. Kui bioloogiline materjal on hüübinud, korrake analüüsi teiste reaktiividega. Rohkem kui 70% juhtudest on probleem kõrvaldatud. Kui aga olukord kordub, tehakse täiendavaid vereanalüüse ning kogutakse hoolikamalt kliinilist ja perekonnalugu.