Дитина боїться їсти тверду їжу. Дисфагія у дітей: причини та способи лікування

Минулого тижня до мене за консультацією звернувся батько 6,5-річної дочки (імена прибрала з міркувань конфіденційності):

Доброго дня, Тетяно! Дівчинка поперхнулася їжею 10 днів тому. Під час їди дивилася на планшеті мультфільм. Ми почали застерігати, що під час їжі не можна відволікатися на телевізор і гаджети, оскільки можна подавитися і померти. Мабуть, перегнули ціпок.
Поступово протягом тижня вона все більше цуралася твердої їжі. Останні три дні їсть тільки дуже рідку манку та перемелену в блендері картопляне пюре, і то дуже погано. Активно запиває водою чи молоком.

Ми на неї не тиснемо. Намагаємося не акцентувати увагу на прийомі їжі. Але з кожним днем стає лише гірше. Дитина дуже рухливий, товариський, але полохливий і обережний. Будьте ласкаві, дайте рекомендації, як нам діяти, будемо дуже вдячні.

Такі випадки мені трапляються дуже часто. Бачу, як багато батьків зовсім губляться і не знають, як їм поводитися. У сім'ї поселяється паніка та гострий страх за дитину. І їх можна збагнути.

Тому я вирішила коротко описати, що відбувається в цей момент з дитиною, які психологічні механізми при цьому включаються до її свідомості і як можна перейти від гострого періодудо м'якого, щоб потім уже повернутися до колишньої колії. У період, коли дитина спокійно їла все.

До критичного моменту (тобто до того, як дівчинка подавилася їжею) — була нормальна та стійка харчова поведінка.
За словами батька, вона їла майже на автоматизмі, спокійно жуючи та ковтаючи прожовану їжу. Цей автоматизм вироблявся і натомість попередніх позитивних дослідів із жуванням і ковтанням їжі.

Що сталося з нею того гострого моменту? Вибух страху. Паніки. Колишній автоматизм розпався. У мозку увімкнувся найсильніший механізм виживання. А якщо дівчинка на кшталт темпераменту має риси меланхолійного типу — ці почуття посилюються.
Саме з цієї причини її мозок зараз блокує тверду їжуі дає команду її тілу — їсти тільки безпечну їжу.
Дитина цього не усвідомлює - він чинить так, як відчуває інтуїтивно, заважати в цьому не можна. Тобто. вибираючи рідку і «легку» їжу - організм дитини в цей перехідний момент намагається переконатися, що їжа безпечна і можна йти далі з твердою їжею.

Якщо дівчинка раніше мала успішний умовний рефлекс «я їм спокійно», то тепер сформувався новий умовний рефлекс відторгнення твердої їжі на тлі страху подавитися.

Тепер питання. Як розімкнути цей рефлекс, щоб він не став стійким та згас?

Згадайте, як здобуваються і потім втрачаються звички. Існують 2 шляхи:

1. Потрібен досить потужний сигнал або ситуація, який (-а) перекриє попередній і сформує новий умовний рефлекс.

2. Або потрібно перестати підкріплювати небажану поведінку і вона припиняється.
При цьому попередня звичка (страх і вибір рідкої їжі) згасає не вмить, а поступово. Вона може виявлятися раз, інший — потім усе рідше. І, нарешті, поки не заміниться стійкою на нову (є звичайну їжу).

Іншими словами — для дівчинки потрібне створення такої успішної ситуації, коли вона зможе щось вільно з'їсти і за своїм бажанням. Зараз не важливо, що саме: рідке чи тверде. Важливо спокійне ставлення до їжі.
А сім'ї - перестати хвилюватися і нагадувати з приводу їжі (бо хвилювання сім'ї тільки підкріплює страх у дитини і проблему не вирішує), надати розуміння та максимальну підтримку.

Як тільки дівчинка розслабиться і стане вільно їсти на свій вибір — вона так само поступово перейде до звичної їжі. Тільки так мине цей страх.

Мало хто з батьків здогадується, що ця проблема лежить на стику біології та психології. У мене був випадок, коли мама сердилася на дитину, що вона не хотіла їсти стільки, скільки вона їй клала на тарілку. Їй усе здавалося замало. А спроба дитини відмовитися від якоїсь страви розлютила її.

Скільки було сліз та страждань як з боку дитини, так і з боку мами! Коли вона дізналася, в чому річ, вона докорінно змінила свій підхід до харчування.

Більш детально про механізми формування умовних харчових рефлексів та ланцюжок нормальної харчової поведінки я розповідала в курсі «» (натисніть на посилання і побачите повний опис, сам курс - у форматі PDF, об'ємом 131 сторінкута у форматі аудіо MP3, тривалістю 4 години).

Курс підійде як тим мамам, хто тільки починає прикорм у своїх діток і у яких все попереду, так і тим, хто намагається налагодити харчування дитини, що збилося з різних причин. А механізми, описані у курсі, універсальні будь-якого віку, т.к. вони дуже давні, засновані на біологічних законах, плюс сюди додаються особливості нашої людської психіки.

Якось до мене звернулася мама двох чудових дітей (на її прохання імена я опущу) з тривожним повідомленням про те, що її молодша донька у 3 роки відмовляється їсти тверду їжу шматочками(Боїться ковтати).

Оскільки ця проблема є досить цікавою, тому що більше відноситься до психології сприйняття дитиною тієї чи іншої ситуації (за умови, що тілесне здоров'я не залишає сумнівів), я дала згоду на нашу зустріч.

Була проведена консультація щодо скайпу, в ході якої опрацювали всі питання, включаючи дані анамнезу дівчинки, її психологічне та фізичний розвиток, і навіть, систему взаємовідносин у її сім'ї.

Здрастуйте, читачі блогу «Ваш дитячий психолог»!

Мені хотілося б висловити величезну вдячність Тетяні за її неоціненну допомогу в моїй ситуації.

Я звичайна мама двох дітей – сина (6 років) та дочки (3 роки). Скажу відразу, що до істериків я підготувалася, але до того, що моя дитина не їстиме – була зовсім не готова і впала в ступор. Моя донька відмовилася їсти грубу їжу – лише пила (причому лише фруктовий кефір, йогурти питні, чай та соки). Причина, за словами страйкарки 🙂 « Заважають крихти і я боюся ковтати».

Педіатр, яка дивилася мою доньку 2 рази, сказала, що дитина цілком здорова, просто чекати. Але, як і будь-яка мати, яка думає про те, що моя дитина не доїдає, що начиталася всяких страшилок на просторах інтернету, не могла залишити цю ситуацію. "А чому ви не годували її пюре?!", - Запитаєте ви. Та тому, що донька на пюре не відкриває рота вже з 10 місяців, як навчилася жувати дорослу їжу, бо якщо і впихали їй пюре, вона його випльовувала. Не дай боже, трапиться якась грудочка або крихта (навіть потік йогурту) – донька відразу починала все вишкрябати з рота, спльовувати, навіть до блювотного рефлексу.

Як же – моя дитина голодна, моя дитина не доїдає, моя дитина схудне, кричали мої мізки! Тому я варила геркулесову кашу, броколі, моркву, протирала через сито (боже, я стільки не протирала в немовлятному віці), купувала готове пюре батату (т.к. солодкий) і зеленої квасолі (хоч якась різноманітність) і підмішувала їй у кефір фруктовий, апельсиновий сік (виявляється апельсиновий сік перебиває багато смаків J), раз на тиждень змішувала з шоколадним молоком. Аби дочка отримувала хоч якісь поживні речовини. І боронь боже, якщо трапиться крупинка – дочка сплювала, якщо переборщити пюре – дочка відразу відчувала, що смак змінюється…

Якщо дитина здорова тілом (зі слів педіатра), значить треба показати і душу, а, вірніше сказати, мізки фахівцеві, причому не тільки дочки, а й мої 🙂.

Я звернулася до Тетяни вже після більш ніж двотижневого голодування дитини. І ось, відправивши докладний лист про ситуацію, фотографію дитини, її малюнки, роботи, відбулася моя консультація з Тетяною Єгоровою.

Опустивши всі подробиці розмови, скажу одне, що Тетяна майстерно розставила всі крапки над «І», направила мене в потрібне русло, вказала на мої помилки та вказала на мою подальшу тактику. Найважче з тактики ведення страйкарки було відключити мої мізки, мої МАТЕРИНСЬКІ мізки. Боже, і я це зробила!

Педагог-психолог, нейропсихолог, сімейний консультант та коуч з дитячо-батьківських відносин. Має публікації в журналах «9 Місяців» та «Няня» як медичний психолог, вела рубрику «Питання психологу» в журналі «9 Місяців». Публікувалася в "Російській Газеті". Автор семінарів, курсів та тренінгів для батьків з дитячої практичної психології.

Дисфагія – патологічний процес, Що характеризується порушенням ковтання У літературі цей процес описується як труднощі проковтування твердої і м'якої їжі. Варто розуміти, що це не самостійне захворювання, а лише слідство. Порушення можуть зустрічатися як у дорослих, так і у дітей, причому в останніх дисфагія має свої особливості перебігу, наслідків та ускладнення. Якими є основні причини дисфагії, чи може вона вказувати на серйозні захворювання? Як діагностувати дисфагію та яке лікування пропонує сучасна медицина?

Зміст:

Механізм акту ковтання

Акт ковтання - процес складний, хоч і здається нам як само собою зрозуміле. Спочатку дитина пережовує їжу, подрібнює її, для легшого проковтування. Під час цього процесу стимулюється слиновиділення та вироблення шлункового соку. Слина змочує кожен шматочок їжі, сприяє формуванню харчової грудки. За допомогою злагодженої роботи язика та щік їжа проштовхується до кореня язика.

На його поверхні розташована рефлекторна зона. При її торканні запускається рефлекс - харчова грудка проковтується і просувається в горлянку. Одночасно з цим починає рухатися м'яке небо, що відокремлює порожнину носа від глотки, також скорочуються м'язи, які піднімають горло – це необхідно для того, щоб харчова грудка потрапила в те «горло», а не попрямувала в горло, бронхи і легені.

Як тільки в глотці було створено потрібний тиск, відкривається стравохід, їжа починає свій рух до шлунка. Кільцеві м'язи стравоходу та їх поперемінне скорочення забезпечують просування харчової грудки та створення області зниженого тиску.

Зверніть увагу

Незважаючи на всю складність процесу, свідомо відбувається лише пережовування їжі та її проштовхування до кореня язика. В іншому, процес несвідомий, і піддається контролю нервової системита глотково-стравохідним структурам

Якщо говорити про дисфагію, то для неї характерним є порушення саме етапів, які не піддаються свідомому контролю, що може виявлятися в наступному:

зворотне закидання харчової грудки з горлянки в порожнину рота;
поява болю в центрі грудини, можна сказати по ходу просування харчової грудки;
формується «ком» у горлі, діти відчувають, як у них застряг харчовий грудку.

Види дисфагії

У клінічній практиці виділяють кілька видів дисфагії, які можна умовно кваліфікувати щодо його локалізації:

Крім видів дисфагії, виділяються ще й ступеня тяжкості, яких 4:

відсутність можливості проковтнути лише деякі види твердої їжі;
проковтування твердої їжі утруднено, з м'якою, напіврідкою – проблем не виникає;
залишається можливість проковтнути лише рідкий вид їжі;
проковтнути щось взагалі немає жодної можливості.

Причини дисфагії у дітей

Порушення ковтання у дитячій практиці має деякі особливості, що обґрунтовано особливостями дитячого організму. Тож які захворювання та стани можуть стати причиною порушеного ковтання?

ДЦП

У процес діагностики та подальшого лікування залучаються й інші фахівці: невропатолог, ЛОР, ендокринолог, гастроентеролог та ін.

Як лікують дисфагію?

Тільки після підтвердження діагнозу в індивідуальному порядку розробляється план лікування, який проводять у стаціонарі під наглядом лікарів. За рахунок того, що причини дисфагії можуть бути більш ніж різноманітними, отже, лікування буде спрямоване саме на її усунення.

Для прикладу : діагностована пухлина, вимагатиме відповідного лікування: хірургічне втручання, хіміо-, променева терапія.Якщо ж дисфагія спровокована запальними захворюваннями ротоглотки, призначаються медикаментозна терапія: протизапальні та антибіотики. У діагностуванні функціональної дисфагії обов'язково бере участь психотерапевт.

Крім лікування дисфагії, яке спрямоване на усунення причини, обов'язково маленькому пацієнту призначають дієту. Незважаючи на те, що діти можуть безпроблемно ковтати рідку їжу, є список продуктів, здатних посилити перебіг дисфагії. До них можна віднести:

швидкі вуглеводи;
міцний чай чи навіть кава;
лимонади, газовані напої;
деякі види цитрусів;
смажене та копчене.

Зверніть увагу

Такі продукти харчування можуть стати причиною збільшення внутрішньошлункового тиску та простимулювати кислотоутворюючу функцію шлунка, що і стає причиною порушеного ковтання.

Дисфагія небезпечна своїми гострими симптомами: під час їди шматочки їжі можуть прямувати в дихальні шляхи і дитина може поперхнутися і почати задихатися. Батьки повинні вміти правильно надати першу допомогу. Щоб уникнути нещасних випадків, лікування має проводитися в стаціонарі, де лікарі зможуть своєчасно та правильно надати першу допомогу.

У запущених випадках годування дитини може здійснюватися за допомогою спеціальної трубки.

Чим небезпечна дисфагія для дітей?

Дисфагія у дітей – небезпечний стан, особливо якщо не було розпочато своєчасне лікування та відбулося запускання самої дисфагії, та причини, яка спровокувала її появу.

Якщо запустити утруднене ковтання, воно може спричинити серйозні ускладнення. Існує великий ризик запалення стравоходу, який може переходити в хронічну форму. Така форма запалення – чинник ризику формування пухлинних процесів, причому у стравоході, а й у інших органах.

Якщо у дитини немає можливості нормально ковтати їжу, то вона може повністю відмовитись від її вживання, що загрожує розвитком анорексії. А, як відомо, цей стан вже загрожує здоров'ю та навіть життю. Відмова від їжі – це стрес для дитячого організму.

Лікарі нагадують, що дисфагію та її причину необхідно своєчасно діагностувати та скласти ефективний план лікування.

Парецька Олена, педіатр, медичний оглядач

Вага

Погано спить

Денний сон

Істерики

Батьки дітей чудово знають, що всі етапи розвитку дитини сучасною педіатрією поміщені в деякі вікові рамки, на які мамам та татам зручніше орієнтуватиметься в процесі вирощування чада. Так, називаються терміни введення прикорму, зразкові терміни появи перших зубів. Є свої терміни і для таких навичок, як самостійне володіння ложкою під час їжі, а також уміння жувати та ковтати тверду їжу.

За медичними мірками дитина в 7-8 місяців цілком може їсти з ложки за допомогою мами, а до року тримати її самостійно. Впевнено володіти ложкою, на думку офіційних підручників з педіатрії, малюк повинен до півтора року. Тверду їжу малюк повинен кусати і жувати вже ближче до року, якщо кількість зубів дозволяє.

Теоретично все виглядає рівно і гладко. Насправді ж батьки часто стикаються з проблемами. Дитина не хоче їсти тверде, навіть за наявності зубів, малюк відмовляється брати ложку в руки, швидко втрачає інтерес до їди ложечкою, кидає їсти або давиться шматочками. Про те, що робити в цій ситуації, батькам розповідає авторитетний дитячий лікарЄвген Комаровський.

Усі правила годування розповість лікар Комаровський у наступному відео.

Комаровський про проблему

Не жує

Дітей, які б не навчилися до 5-6 років жувати і ковтати, на світі не існує, каже Євген Комаровський. Жувальний рефлекс (а це не навик, а саме рефлекс!) є у всіх людей, тільки активується він у різний час. В одних раніше, в інших – пізніше. На питання, що ж заважає рефлексу розвиватися раніше, лікар відповідає одне – батьки!

Надмірно дбайливі батьки, які не поспішають дитині давати тверду їжу, всі бояться, що дитина подавиться. В результаті малюка в 2 роки, коли він вже фізіологічно в змозі самостійно їсти шматочками, продовжує отримувати від мами з татом протерту в кашку їжу.

Не їсть із ложки

Дільничні педіатри, особливо старшого покоління, дуже часто нагадують мамам, що дитина до 8-9 місяців повинна нормально їсти з ложки, а на рік тримати її самостійно і при цьому потрапляти нею до рота. Нібито за цією навичкою можна судити про нервово-психічний розвиток дитини.

Ложка - це швидше психотерапевтичний прийом для мами та тата, а не вкрай необхідна річдля самої дитини.

Іншими словами, якщо малюк їсть з ложки, та ще й сам, батьки починають безмірно себе поважати, пишатися своїм вихованням малюка і всіляко почуваються «як усі» і навіть краще. А от якщо він не бере ложку або, гірше за те, взагалі її заперечує, то це для багатьох мама сигнал лиха, що говорить про те, що десь вона, мама, припустилася помилки - полінувалася привчити, не наполягла, не зажадала, не зацікавила .

Насправді потреба самостійно їсти саме ложкою у дитини рано чи пізно сформується і самостійно. І тоді малюк досить швидко (бо є мотивація-цікавість!) навчиться тримати ложку і доносити її до рота. Тому якщо малюк вважає за краще в 9-11 місяців їсти рідку кашу з пляшечки, не варто змушувати його робити це ложкою. Всьому свій час.

Не хоче їсти їжу шматочками

Євген Комаровський попереджає, що ця проблема досить поширена серед діток, які довго були на грудному вигодовуванні, та їхні батьки не поспішали привчити до прикорму. Але якщо такі питання виникли, то шукати причини вже пізно, треба думати, що робити.

Комаровський закликає батьків розумно та об'єктивно оцінити можливості своєї дитини жувати. Для цього потрібно порахувати, скільки зубів у нього є, і як вони розташовані. Давати дитині погризти яблуко або бублик, якщо в нього всього два зуби - справжній батьківський злочин, особливо з огляду на те, що батьки, в переважній більшості, зовсім не вміють надавати першу допомогу. Двох зубів цілком вистачить, щоб відгризти шматочок, але не вистачить для рефлекторного жування.

Тому краще дотримуватись у раціоні того ж підходу до консистенції їжі, якого дотримуються виробники готового дитячого харчування, А вони змінюють її поступово - спочатку пюре, потім пюре з невеликими шматочками, потім - густа однорідна їжа і, нарешті, густа їжа з твердими фрагментами. Але тут складно позначати вікові рамки, каже Євген Олегович, оскільки всі діти індивідуальні, і один на рік із цілим ротом зубів жує яблуко, а інший у півтора з трьома-чотирма або трохи більше зубками продовжує харчуватися пюре.

Не хоче їсти, поки не включать мультики

Це ще одна поширена проблема. Дитина дивиться на батьків, копіює їх, а 90% населення звикло їсти, дивлячись у телевізор. До того ж деякі, особливо «догадливі» матусі спеціально включають мультики, що дитина відволіклася від запеклого опору прийому їжі, поки вона, дбайлива мати, запихатиме в нього пару зайвих ложок каші або пюре.

Так, малюк, дивлячись у телевізор, з'їсть більше. Але саме це є головною небезпекою. Коли дитина під час їди дивиться в тарілку, у неї виробляється шлунковий сік, стільки необхідний нормального травлення. А якщо він дивиться на героїв мультфільму, то сік не виробляється, і така їжа не принесе користі, і загрожує захворюваннями шлунка. Вже навіть із цієї вагомої причини не можна їсти, дивлячись мультики.

Якщо дитина не жує, а намагається лизати чи смоктати яблуко чи печиво, не потрібно йому поспішати протерти це саме яблуко на тертці чи розмочити печиво в молоці. Найчастіше давайте саме тверду їжу, якщо кількість зубів дозволяє, нехай тренується. Виходить у всіх без винятку. Жодна дитина ще не пішла до школи, не вміючи жувати їжу.
Давати прикорм найкраще спеціальною дитячою ложечкою, а не звичайною чайною.Такий столовий приладзроблений із пластику, яким малюк не пораниться, він має менший обсяг, що не ускладнить ковтання. Якщо дитина не приймає і таку ложку, не варто годувати її так насильно. Нехай поки що їсть із пляшечки.
Якщо дитина відмовляється жувати, ковтати та брати ложку до рук, Комаровський радить переглянути режим харчування. Цілком ймовірно, що малюк просто не встигає зголодніти по-справжньому. Таке буває в сім'ях, де дитині дають їсти «коли час», а не коли він сам просить їсти. Перегодовування є не тільки причиною небажання малюка брати участь у самому процесі, це може запустити механізми різних захворювань. А тому перегодовувати шкідливіше, ніж не догодовувати.
Привчити дитину їсти самостійно неважко, каже Комаровський, головне «зловити момент» та допомогти дитині, ненав'язливо підтримати її у прагненні взяти ложку, чашку до рук. Але привчати насильно, тим більше, якщо дитина ще не готова в самостійних діях за столом, і тим більше «тиснути» на крихітку, - не найкраще батьківське рішення.
Якщо дитина виборча в їжі (він є тільки щось певне), то це однозначно не голодна дитина, вважає доктор Комаровський. Справжній голод повністю ліквідує вибірковість. А тому не варто потурати такій вибірковості, дитина має їсти те, що перед нею поставила мама. Якщо не їсть – значить не хоче їсти. Краще почекати, коли він зголодніє по-справжньому.
Не треба робити за дитину те, що вона вже здатна робити сама.Якщо йдеться про те, що ложку не бере малюк у однорічному віці і трохи старше, це одне. Але все змінюється, якщо дитина в 3-4 роки не хоче їсти сама і вимагає у мами, щоб вона її погодувала. Після двох років Комаровський радить ставити тарілку, давати ложку і виходити з кухні на деякий час, з кожним днем збільшуючи час відсутності.

Повертаючись, мамі не варто цікавитися, скільки малюк з'їв ложкою, потрібно вдавати, що нічого дивного не сталося. Зазвичай через кілька днів дитина починає сама з'їдати щонайменше половину належної порції. Не забувайте виявляти максимум терпіння та такту.

У будь-якої дитини ковтальний рефлекс добре розвинений ще з дитинства. Тому, коли у нього виникають труднощі з їдою, батьки починають панікувати. Адже якщо не позбутися цієї хвороби вчасно, у майбутньому вона може призвести до досить серйозних порушень. Що ж слід зробити, якщо дитина боїться ковтати їжу? Для відповіді це питання слід розібратися з першопричинами появи хвороби.

Причини виникнення фагофобії

Страх придушитись (фагофобія) є неймовірно руйнівною для організму дитини. Причина цього неприємного захворювання багато в чому залежить від віку малюка. Якщо йдеться про немовля, подібний страх може виникнути через надмірну кількість молока в материнських грудях. Крихітка не встигає їсти і захлинається, у нього повністю зникає бажання ковтати.

У старших дітей страх подавитися з'являється з зовсім інших причин. Наприклад, після перенесеної ангіни дитина боїться ковтати тверду їжу, тому що під час хвороби цей процес викликав сильні больові відчуття. Можливо, він випадково проковтнув якесь стороннє тіло, внаслідок чого тепер з жахом ставиться до твердої їжі.

Причиною може бути і те, що малюк не може зосередитися на одному процесі або занадто лінивий, щоб пережовувати їжу. Головний же привід для виникнення цієї хвороби полягає в тому, що дитина боїться їсти після того, як подавилася.

У легкій формі фагофобія проявляється щодо певних видів їжі. Це може бути риба з дрібними кістками, сухі борошняні вироби, горіхи, таблетки та ін. При більш важких випадках страх викликає будь-яка їжа.

Ця фобія здатна призвести до виснаження та створити серйозну загрозу вашому синові або дочці. Тому, коли дитина почала боятися ковтати їжу, потрібно вживати всіх можливих заходів, щоб позбавити її страху в найкоротші терміни.

Як боротись?

Лікування фагофобії можливе без нанесення психологічної травми малюкові. Не шкодять сучасні методипозбавлення від цього захворювання та травної системикарапуза. Так, існує спеціальний масаж обличчя, здатний розвинути у нього ковтальний рефлекс.

Отже, перед вами виникла складна ситуація – ваша дитина боїться ковтати їжу. Що робити для лікування подібної хвороби, нагадують психологи:

Якщо дитина подавилася і боїться їсти, тоді можна використовувати поступову методику ковтання, починаючи з дрібних і закінчуючи більшими об'єктами. Поговоріть з ним серйозно та поясніть, що всі люди періодично давляться, але при цьому живі та здорові.

Куди звернутися по лікування?

Якщо страх малюка перед ковтанням не минає, незважаючи на всі зусилля та вмовляння батьків, настав час звернутися до професіоналів. Фахівці психологічного центру «Інсайт» підберуть найбільше дієвий методлікування фагофобії з урахуванням індивідуальних особливостеймаленький пацієнт.

Якщо дитина подавилася і тепер боїться ковтати, довірте вирішення цієї проблеми нашим співробітникам! Щоб записатись на консультацію до дипломованих психологів компанії, зателефонуйте менеджерам або заповніть заявку на сайті. Ми проводимо як індивідуальні, і групові заняття.