Опасные периоды при беременности двойней. Диагностика интересного положения

Поздравьте меня – недавно я стала мамой во второй раз. Или в третий? В общем, роды вторые, а детей теперь трое. Дело в том, что вторая беременность принесла мне сразу двух дочек. Такое бывает примерно в 1 случае из 50 и обусловлено разными факторами. Мой случай обусловлен сразу несколькими причинами.

Почему у меня будет двойня – разбираюсь в причинах многоплодной беременности

Если в списке причин нет той, которая могла бы подойти именно вам, это не значит, что что-то не так. У женского организма свои планы, и двойняшки могут родиться даже у той, кто этого совсем не ожидает.

Причины:

Наследственность – склонность к появлению близнецов передается чаще всего по женской линии через поколение; у меня близнецами были сестры бабушки.
Прием гормональных контрацептивов , а точнее прекращение приема. Иногда женщинам, которые не могут забеременеть самостоятельно, назначают такие средства, так как после того, как они прекратят их принимать, вероятность зачатия повышается в несколько раз. Но бывает, что так получается случайно, как в моем случае.
Возраст . Известно, что больше шансов выносить двойняшек у женщин старше 30 лет. Так получается из-за того, что овуляция уже не происходит «по часам», как в 20 или даже в 25 лет. И яичники производят несколько яйцеклеток за раз.
ЭКО . Во время экстракорпорального оплодотворения женщине подсаживают сразу несколько оплодотворенных яйцеклеток. Врачи хотят подстраховаться – не факт, что хотя бы одна из них будет развиваться. Но случается и такое, что развиваются сразу 2, а то и 3 – как результат двойняшки и тройняшки.

Однако, как показывает мой пример, для того чтобы родить близнецов, к ЭКО можно не прибегать.

Первые признаки беременности двойней

Чем отличаются признаки многоплодной беременности от обычной:

Тест . Полоска на домашнем тесте появляется как результат реакции на уровень ХГЧ в моче. При беременности (любой) этот уровень значительно возрастает, но если женщина станет мамой двойняшек, то ХГЧ в несколько раз выше, чем при обычной беременности. Потому-то и полоска на тесте будет гораздо более четкой и яркой.
Размер живота . Обычно на ранних сроках живота вообще не видно, а в случае с многоплодной беременностью он будет заметен уже на первом-втором месяце.
Вес . Набор веса проходит быстрее, чем при вынашивании одного ребенка.
Ранний и тяжелый . Когда организм начинает перестраиваться, плохое самочувствие нормально для будущей мамы. Но если у нее в животе растут сразу два малыша, эта перестройка будет проходить тяжелее и заметнее, то есть тошнота и прочие симптомы появятся раньше и будут более интенсивными.
Пигментация . Это признак является необязательным, но присутствует не менее чем у половины женщин, ожидающих рождение двух и более малышей.

Нельзя сказать, конечно, что эти признаки точно укажут на многоплодную беременность (пожалуй, только за исключением показателя ХГЧ), но подозрения они должны вызвать серьезные.

Окончательно развеют сомнения прослушивание врачом сердцебиения малышей и результаты УЗИ.

Как я узнала, что беременна двойней?

Я довольно рано поняла, что беременна. Возможно, потому, что со мной такое уже не в первый раз. Уже на 7-ой неделе врач развеяла все подозрения, но на всякий случай отправила на УЗИ, потому что поняла, что матка увеличена не соразмерно сроку. Дальше уже было дело техники, а точнее – аппарата УЗИ. Исследование показало, что в полости матки у меня два плодных яйца.

Однако обе моих беременности начались не с похода к врачу, а с теста на 6-ой неделе. И если в первый раз полоска была видна еле-еле, и еще оставались какие-то сомнения, то второй раз полоса была жирная и давала однозначный ответ на вопрос.
Во время обычной беременности меня начало тошнить примерно к середине третьего месяца, но при этом я все равно чувствовала себя вполне нормально. Второй раз головокружения и сильная тошнота с приступами рвоты преследовали меня едва ли не с момента зачатия.
С пигментацией творилось что-то совсем невообразимое: уже на первом месяце пятнами покрылось не только лицо, но еще и плечи.

Тем не менее, все это не могло испортить приятного ожидания моих девочек. Оставалось только внимательно следить за весом и выполнять все предписания врача.

Прибавка веса по неделям при беременности двойней (таблица)

Врач сразу же сказала, что в консультации мне придется появляться чаще, чем женщинам, которые ждут только одного ребенка. Многоплодная беременность сопряжена с различными рисками и осложнениями . В первую очередь, надо контролировать вес.

С одной стороны прибавка в весе все равно будет больше, чем обычно, но с другой – нельзя допускать избыточного веса. В среднем, все набирают около 17-21 кг, но надо учитывать, что это очень индивидуальные показатели. Как выглядит таблица со средними показателями прибавки в весе для женщины, чей вес до беременности составлял 70 кг?

Эти показатели очень усредненные.

В действительности все может складываться совсем не так:

В самом начале из-за сильного токсикоза можно не только не прибавить в весе, но и потерять до нескольких килограммов.
Ближе к концу беременности с большой вероятностью вас будут мучить отеки, поэтому показатели могут сильно отличаться от тех, что в таблице, в большую сторону.
В идеале, как определили гинекологи, показатели должны быть кардинально противоположные: в первой половине трех триместров надо набирать больше, а во второй – меньше.
До 40 недели двойняшек редко кто донашивает, так что можно и «не успеть» набрать все положенные килограммы.

Чтобы контролировать массу тела свою и будущих детей, надо не только взвешиваться, но и регулярно ходить на УЗИ , чтобы знать вес плодов. Ведь может получиться и так, что вся прибавка , а малыши не получают ничего, или наоборот.

Известно, что двойняшки рождаются с меньшим весом, чем те, кому было просторно у мамы в животе . Мои родились 3100 и 3270 – этот показатель выше среднего. Но всегда надо отнимать вес малышей, плаценты, околоплодных вод, увеличенной матки и объема крови, тогда можно будет понять, сколько вы прибавили сами.

Избыточный вес

Все эти расчеты возможны только после появления на свет малышей.

Во время их ожидания избыточный вес (особенно на поздних сроках) может грозить вот чем:

Варикозом.
Повышением давления.
Геморроем.
Одышкой.
Судорогами.
Гипоксией у деток.
Развитием диабета.
Разрывом тканей и т.п.

Чтобы не допустить этого, надо правильно питаться и по возможности двигаться , если разрешает врач. Иногда вторая половина многоплодной беременности может пройти довольно статично из-за угрозы преждевременных родов.

Недостаток веса

Дефицит веса тоже опасен, тем более при вынашивании двойни:

Преждевременными родами, которые в случае многоплодной беременности могут привести к плачевным результатам.
Нехваткой питательных веществ у детей и их болезнями.
Неправильным формированием органов и систем у младенцев.

Хороший врач будет пристально следить за весом, измеряя его каждые 7-10 дней. И примерно раз в две недели надо будет делать УЗИ, чтобы следить за весом деток.

Календарь беременности двойней

Конечно, я не могла знать, что происходит у меня в животе на протяжении всех 9-ти месяцев, как растут и развиваются детки.

Но зато можно контролировать свои ощущения:

Угроза прерывания беременности двойней – как ее избежать?

Чтобы быть спокойной, мне достаточно было знать, что почти 90% всех многоплодных беременностей нормально развиваются, и в результате рождаются здоровые дети.

Но самая большая опасность в таком положении, как предупредила меня врач, это преждевременные роды. Таковыми считаются роды до 35 недели и, как правило, на таком сроке рождается не менее 60% детей . Но надо различать преждевременные роды и угрозу прерывания.

Для начала стоит знать, что до 12 недели вообще все еще может поменяться – даже если вам сказали на УЗИ, что видят 2 плодных яйца – это не значит, что в итоге родится двое детей. Может случиться и так, что один эмбрион перестанет развиваться, и в итоге на свет появится только один малыш. С точки зрения медицины это нормально, так как развивающемуся плоду ничего не грозит.
Во втором триместре врач может поставить угрозу прерывания . Так происходит часто из-за перерастяжения мышц матки. Чтобы избежать этого, надо следовать советам врача. Иногда назначаются препараты, которые расслабляют мускулатуру матки. Если препараты не помогают, вас, скорее всего, положат на сохранение и пропишут полностью постельный режим.
С наступлением третьего триместра можно говорить о преждевременных родах . Из 60% процентов малышей, родившихся до 35 недели, всего 7% появились на свет на 24-28-ой. Но и в этом случае в хорошей больнице, где есть необходимая аппаратура и квалифицированный персонал, дети выхаживаются и потом ничем не отличаются от сверстников.

Чтобы максимально обезопасить себя от таких неожиданностей, надо:

Готовиться к беременности заранее, вылечив все инфекционные заболевания.
Избегать инфекций во время вынашивания детей (особенно на ранних сроках).
Следить за уровнем гормонов, своевременно сдавая анализы.
Избегать травм и падений (вообще ограничить активность).

Как проходят роды при беременности двойней?

Меня, как и всех вынашивающих двойню, очень интересовал вопрос о способе – буду ли я рожать естественным путем или предстоит кесарево сечение.

Говорят, если женщина беременна близнецами - это двойное благословение Бога. Почему же так происходит, что рождается сразу два малыша? Суть данного феномена ученые уже давно объяснили. Еще со школьной программы нам известно, что зачатие происходит в процессе слияния отцовского сперматозоида и материнской яйцеклетки. В результате на свет появляется один ребенок. Близнецы рождаются по причине созревания двух яйцеклеток, которые должны оплодотвориться. Науке известны и такие случаи, когда на ранней стадии своего дробления оплодотворенная яйцеклетка разделяется на два отдельных организма с одинаковым генетическим материалом. В таком случае на свет появляются однояйцовые близнецы. Их трудно различить, так как они похожи друг на друга, как две капли воды.

Беременность близнецами: наследственность

Те семьи, у которых в роду уже есть двойняшки, не исключают возможности появления их у себя. Это наиболее значимый фактор, который увеличивает шансы многоплодной беременности. Такая предрасположенность, в основном, прослеживается по женской линии, хотя по мужской линии тоже не исключена. Рождение сразу двух детей чаще встречается в тех семьях, где мама или папа (или оба родителя) имеют братьев или сестер-близнецов. Повторение двойни случается, в основном, через поколение.

Современная медицина имеет несколько версий рождения двойняшек. Но одной из самых частых является все-таки наследственность. Точнее, передача по женской линии гена гиперовуляции. Это явление объясняется тем, что во время овуляции созревает несколько яйцеклеток. В тех семьях, где женщины имеют этот ген, есть большая вероятность родить двойняшек. Нередко мы встречаем фото счастливых родителей с двумя парами близняшек, похожими друг на друга, как две капли воды. Это явление объясняется тем, что их мама имеет в 3-4 раза больше шансов родить еще одну такую пару. Если она - одна из двойни, то у нее в 2,5 раза больше шансов родить двойню, чем у любой другой женщины. Это все загадочная генетика...

Как определить беременность близнецами: признаки

Существует один самый надежный способ, как узнать беременность двойней - это ультразвуковое исследование. Даже на ранних сроках врач определит наличие одного или двух плодов. Если вы еще не сходили на обследование, то о вынашивании двойняшек вам, возможно, подскажет ваш организм.

Существует несколько признаков многоплодной беременности. Первый из них - повышенная слабость, утомляемость и сонливость. Будущие мамы на протяжении первого триместра беременности постоянно хотят спать. И не важно, что они хорошо выспались ночью. Они используют любой момент, чтобы прислонить ухо к подушке и вздремнуть. Как правило, они дольше спят утром и раньше ложатся вечером. Это объясняется тем, что организм работает сверхурочно, вынашивая сразу два плода. Но нельзя забывать о том, что такое постоянное желание спать испытывает множество беременных женщин (с одним плодом).

На ранних строках беременности при проведении теста на наличие оплодотворенной яйцеклетки у мамочек, вынашивающих двойню, как правило, появляются более ярко выраженные жирные полоски, чем у мамочек, вынашивающих одного малыша. Это свидетельствует о том, что двойняшки увеличивают количество гормона HcG (human chorionic gonadotropin), который обнаруживается в моче или крови на ранних строках после оплодотворения.

Еще одним признаком многоплодной беременности считается тяжелый токсикоз. Его можно назвать двойным токсикозом. Особенно он проявляется по утрам, сопровождается тошнотой и рвотой. Но некоторые женщины отмечают нормальное протекание беременности без выраженного токсикоза. Как видите, все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Признаком того, что вы вынашиваете сразу двух малышей, является большой размер живота - больше, чем при вынашивании одного плода на тех же сроках. Матка увеличивается в размере, этот факт подтвердят результаты измерения высоты утробного дна.

При прослушивании сердечного ритма плода с помощью системы Доплера (подсчет сердечных ударов) врач обнаружит двойное сердцебиение при многоплодной беременности. Но нередко второй пульс является совсем не пульсом, а посторонним шумом или пульсом мамы. Так что этот тест иногда приводит врачей в заблуждение.

Как правило, во втором триместре женщины сдают анализ крови. Если в ней обнаруживается в большем количестве белок, который вырабатывается плодом во время его роста, значит, беременность многоплодная. Белок этот называется альфа фетопротеин. Естественно, два плода вырабатывают вдове больше белка.

Беременность близнецами по неделям: развитие плода и ощущение женщины

На протяжении первого триместра беременности близнецы обитают и развиваются каждый в своей зиготе. Ближе к завершению первого месяца зигота превращается в эндометрий. Уже во втором триместре детки начинают жмуриться и как будто идентифицируются, потому что имеют свои отпечатки пальцев. Третий триместр - это завершающий этап формирования плода.

В первом триместре вынашивания двойни (1-10 неделя) у будущей мамы набухает грудь и повышается уровень ХГЧ. К концу восьмой недели эмбрионы увеличиваются в размере до 3-х сантиметров. В этот период они хорошо просматриваются с помощью УЗИ. Симптомы беременности ничем не отличаются от симптомов одноплодной беременности. Возможен только ранний токсикоз или более выраженный.Ближе к девятой недели заканчивается эмбриональное развитие детишек, а к 10-11 недели формируются сердечки. Весят в этот период детки всего по пять грамм.

На протяжении 10-20 недели вынашивания детей у будущей мамы активно растет матка и, естественно, живот. Двойня тоже не отстает в росте и развитии. Начиная с 16-й недели, с помощью УЗИ легко просматривается их пол. Движения будущих малышей внутри утробы становятся с каждым днем все активнее.

Материнская плацента является основным органом обмена. Постепенно начинают формироваться пищеварительная и выделительная системы. Двойня заглатывает околоплодные воды, но продукты распада выводятся посредством мочеиспускания. На протяжении этих месяцев близняшки активно растут, и к концу шестнадцатой недели их длина составляет около 17 см, вес - до 200 г. К концу двадцатой недели они набирают еще по 100 граммов веса и вырастают до 10 см. В этот период они уже хорошо различают звуки, поэтому мамам рекомендуется разговаривать с ними. Мамы обычно чувствуют себя намного лучше, токсикоз отступает.

Период с 20-й до 30-й недель характеризуется соперничеством будущих детей в материнской утробе за лучшее положение. Мама при этом хорошо ощущает их толчки. Матка растет с ускоренными темпами, это приводит к возникновению растяжек на животе и бедрах. В этот период у женщины ускоряется метаболизм.

Плоды достигают 30-ти см к концу 25-й недели и весят приблизительно по 700 г. Также завершается формирование черт их лиц. Женщина все чаще в этот период ощущает позывы к мочеиспусканию, появляется отечность на ногах. Она быстро устает. 28-я неделя формирования двойняшек сигнализирует о том, что детки уже вполне жизнеспособны. И даже в случае преждевременных родов они выживут. Вес малыша к 30-й неделе составляет близко килограмма, рост - 35 см. Врачи утверждают, что в этот период плод сформирован на 95%.

От 30-й до 40-й недели для будущих мам начинается самый важный этап. Плоды почти полностью сформированы и готовы увидеть мир своими глазами. Они как будто пытаются попасть наружу. Складывается впечатление, что двойняшки воюют за место, кто первый покажется на свет. Но мама уже привыкла к их толчкам и спокойно на них реагирует. Все сложнее становится ей лежать и спать, так как мешает огромных размеров живот. Также возможно появление изжоги. В этот период женщинам нужно запастись особым терпением. Начиная с 32-й недели возможны ложные схватки. К 37-й неделе двойняшки полностью сформированы, их вес составляет от 2,3 до 3,1 кг. В этот период маму можно госпитализировать и готовить к родам.

Беременность близнецами: УЗИ

Ультразвуковое исследование - самый надежный и эффективный способ определения многоплодной беременности. Только начиная с 10-12 недели, с помощью данного исследования можно различить двойню.

На ранних сроках врач может видеть только один эмбрион, иногда два, но сердечный ритм прослушивается только у одного. Бывают случаи, когда второй эмбрион куда-то девается сам по себе, как бы рассасывается, а первый продолжает развиваться. Если выявлено развитие двух эмбрионов до 12 недель, то не спешите делиться радостью. После второго скрининга будет все видно и ясно.

Беременность близнецами во сне: сонник

Разные толкования по-разному толкуют значение снов. Для того чтобы выяснить, к чему же приснился сон о беременности двойней, следует хорошо вспомнить мелкие детали сновидения, как вы себя чувствовали в нем.

Знающие люди говорят, что такой сон предвещает большую прибыль. Возможно, вам подарят недвижимость или крупную сумму денег. Возможно, деньги придут к вам другим способом, но прибыль гарантирована.

Если женщина, которой приснился такой сон, на самом деле пребывает в интересном положении, то, скорее всего, этот сон вещий.

Если сон приснился незамужней девушке, то он предвещает разочарования в личной жизни. Одинокой девушке такой сон сулит обман и дурную славу. Следует внимательней и ответственней отнестись к выбору будущего мужа.

Если сон о беременности двойней приснился бедному человеку, то он предвещает чудное избавления от долгов, некий подарок судьбы и дальнейшую богатую жизнь. Если такое сновидение посетило богатого человека, то есть большой риск потерять свое состояние.

Если вам приснилось, что кто-то беременный двойней, значит, того человека ждет большой успех.

Специально для - Ксения Маневич

Беременность двойней – это настоящее чудо, которое случается далеко не с каждой мамой, в то время как желающих иметь двух похожих друг на друга деток в избытке.

Двойняшки роды процесс
в жидкости узи
как выглядят снимок вес
особенности в положении что должно произойти

По статистике, которая разнится от страны к стране, доля молодых мам, которые рожают двоих или больше малышей за один раз, составляет около 1 процента от общего числа. В зависимости от страны может либо быть немного ниже, либо доходить до полутора процентов.

Любопытен факт, что беременность двойней достигает 70% от общего числа , и чем выше количество плодов, тем ниже и без того крошечные шансы в будущем растить двух одинаковых малышей.
Знакомство с данной темой стоит начать с азов, так как часто люди просто не понимают кто такие близнецы, а кто двойняшки.

Разница между близнецами и двойняшками

Близнецы – это любые детки, зачатие которых произошло в близкий по времени момент. При этом не всегда зачатие обоих малышей происходит единовременно, не редки случаи, когда вторая яйцеклетка оплодотворяется в течение недели после первой, что не мешает в исключительных случаях развиваться сразу двум, или даже трем малышам. Двойняшка, тройняшка – это лишь уточнение количества братиков и сестричек.

Беременность двойней

Однако, близнецы делятся на однояйцевых и разнояйцевых — здесь разница достаточно серьезна:

Однояйцевые близнецы – это результат деления одной оплодотворенной клетки на две, которые впоследствии должны отделиться, прежде чем закрепиться на матке матери. Если это происходит в первые три недели после зачатия, оба плода получат по собственной плаценте для питания, если же это произойдет позже, то плацента будет одна. В таком случае оба малыша будут получать необходимые питательные вещества через одну плаценту, к которой будет крепиться сразу две пуповины.
Разнояйцевые близнецы всегда развиваются отдельно, имеют собственную плаценту, менее похожи друг на друга, в то время как связь между однояйцевыми родственниками чрезвычайно сильна. Причина кроется, как считают ученые, в абсолютно одинаковом наборе генов, так как оба малыша, по сути, выходят из одной клетки. Разнояйцевые же близнецы похожи между собой не более, чем обычные брат с сестрой.

Признаки данной особенности

Беременность двойней имеет немного другое течение, в сравнение с обычной. Так, живот при беременности двойней растет интенсивнее, и, зачастую, довольно быстро начинает опережать свой срок, по сравнению с обычной беременностью. Это может стать одним из признаков беременности двойней.

Однако сюда в большей степени относят быстрое увеличение матки, что при наблюдении у врача становится заметно на ранних неделях, примерно на 6-8. Согласитесь, если на 6 неделе у вашей любимой животик больше на 3 сантиметра, чем это случается при одноплодовой беременности, вы вряд ли это заметите, да и она тоже, особенно если двойней это первая беременность.

Будущая мама двойняшек

С точки зрения размера лучше судить на более поздних сроках, когда на 10 неделе ваша избранница становится обладательницей прекрасного животика, свойственного скорее для 14 недели беременности. Однако на этом этапе всегда уже доподлинно известно о наличии как минимум двух малышей, и, в принципе, не редки случаи, когда признаки беременности двойней грамотный доктор замечает немногим позже пятой недели.

Он отправляет мамочку на обследование, чтобы пронаблюдать на УЗИ беременность двойней, так как это самый надежный способ определения данного интересного, редкого факта. Также возможно диагностировать эту особенность с помощью анализа крови, однако он не такой точный, поэтому используется нечасто.

Положительные стороны особенности

Если говорить о преимуществах беременности двойней, достаточно взглянуть на фотографии счастливых мам и отцов, которые обнимают своих одинаковых детишек. Да, какого-то глобального списка достоинств ждать не стоит: плюс всего один, но зато какой:

малыши, будь-то двойняшки или близнецы, всегда будут хорошо ладить друг другом, сводя на нет все возможные ссоры в зародыше. Ревности у таких малышей друг к другу тоже нет, что нередко встречается у других детей разного возраста, когда старший ребенок ревнует к младшему, за то, что тот получает немного больше внимания родителей;
впоследствии, когда малыши подрастут, соперничества между ними также не возникнет, это и понятно — зачем соперничать с тем, кто всегда был рядом, с кем ты делил все, в том числе материнскую любовь на протяжении первых 9 месяцев жизни в мамином животике?
особенно сильно все эти родственные чувства выражены, конечно же, у однояйцевых близнецов, которые, зачастую, чувствуют состояние своей второй половинки даже на расстоянии;
ну и, конечно же, самым приятным для родителей моментом станет наблюдать, как два одинаковых ребеночка с их глазами резвятся и играют вместе.

По статистике, беременность после двойни имеет значительно больше шансов опять стать многоплодовой, и двойней на этот раз может не ограничиться. Конечно, это не значит, что вторая беременность непременно завершится двойней, но шансы на это будут значительно выше, чем первый раз, так как организм начинает приспосабливаться к одновременному вынашиванию двух плодов.

Диагностика интересного положения

Обычно узнать, что у вас двойня наверняка, можно довольно быстро. УЗИ способно точно ответить на ваш вопрос уже на 5-6 неделе — обычно на этот момент малыши уже по размерам достигают нескольких сантиметров, и их вполне можно рассмотреть.

Рождение мальчиков

Примечательно, что раньше 4-х недель в принципе мало кто делает УЗИ, так как, зачастую, о своей беременности девушки узнают после задержки, которая происходит на четверную неделю после близости с мужчиной. Только после этого следует тесты на беременность и походы на УЗИ, чтобы впервые увидеть на фотографиях узи беременность двойней.

Как уже говорилось, беременность двойней – это более сложный процесс, который проходит тяжелее, как для малышей, так и для мамы. Рассмотрим понедельные изменения в организме, которые будут наиболее заметны будущей маме при беременности по неделям двойней, сопровождающимися фото живота:

с 1 по 5 неделю;

Обычно все проходит штатно и незаметно. Часто на этот период о самой беременности еще не знают.

6 неделя;

Возможно начало токсикоза. Это неприятное явление особенно часто встречается именно у беременных двойней, и очень часто продолжается дольше обычного. По своей интенсивности токсикоз у многодетной мамы обычно сильнее.

с 7 по 10 неделю;

Происходит увеличение матки будущей мамы, и к 10 неделе ее размеры становятся идентичны 14 недельной матке одноплодовой беременности.

с 11 по 13 неделю;

Проходит штатно, вплоть до 13 недели, когда дают о себе знать боли, однако они никак не связаны с близостью родов, так как давление в нижней части не наблюдается. Чаще всего дискомфорт появляется в так называемой подвздошной области.

с 14 по 25 неделю;

Плавное увеличение живота, до размеров, которые обычно не встречаются у мам одного малыша. В этот период нужно быть внимательной к здоровью, и при малейших болях в области живота или даже головы обратиться к врачу. Да и вообще, обращаться в женскую консультацию при беременности двойней или тройней просто необходимо раньше, чем ее посещают обычные беременные девушки.

26 – 30 недели;

Появляется отдышка, так как размеры матки не дают в достаточной степени расправиться легким. После тридцатой недели обычно малышам уже ничего не угрожает, и можно полностью успокоиться.

31- 36 недели.

Возможны неприятные ощущения в области ребер, связанные с внушительным животиком. Пора переходить на постоянное наблюдение к врачу, и все закончится родами долгожданной двойни.

Здоровые малыши

Как проходят роды

Роды, как и беременность двойней, проходят тяжелее, чем у остальных, и на это есть целый ряд причин.

Во-первых, положение двух или более плодов часто непредсказуемо, поэтому естественные роды удаются не всегда, хотя такие случаи встречаются. Но даже при видимом отсутствии тревожных фактов при беременности, в конечном итоге все же приходится делать кесарево сечение. Однако сегодня это не так страшно, и бояться этого не стоит.
К возможным осложнения при родах также относят спутывание пуповин, что нередко доставляет врачам дополнительные хлопоты. Все это служит причиной к госпитализации мам, вынашивающих двойню, заранее, чаще всего, за 3-4 недели для родов, чтобы тщательно изучить организм матери, и приготовиться ко всем возможным развитиям ситуации.

Однако общего положительного впечатления от родов двойни не способно затмить ни одна из проблем, через которые приходится проходить молодым мамам. Это мы еще не рассматривали подробно общий дискомфорт, утомляемость и прочее от вынашивания сразу нескольких малышей. Но отзывы о беременности двойней исключительно положительные.

Наступление беременности — очень важное событие в жизни любой женщины, независимо от того, планировали ли она стать мамой или так распорядилась судьба. Начинаются волнительные приготовления к появлению на свет малыша. Порой готовится стоит к появлению сразу двух младенцев. Это двойное счастье, но и двойная нагрузка и ответственность.

Вынашивание двойни находится на границе нормы и патологии из-за повышенной нагрузки на женский организм. Многоплодная беременность увеличивает риски проблем со здоровьем, прерывания беременности, осложнений во время родов. Именно поэтому она требует повышенного внимания и наблюдения.

С первых дней открытия факта наличия беременности двойней женщина попадает под тщательный контроль со стороны как со стороны медицинского персонала, так и со стороны родных и близких людей.

Многоплодная беременность, ранние признаки

Ранняя диагностика беременности двойней чрезвычайно важна для нормального протекания беременности, ведь она требует особого внимания и постоянного наблюдения.

В целом, женщина вначале никак не ощущает, что беременна двойней. Чаще всего об этом узнают на первом ультразвуковом исследовании при постановке на учет в женской консультации.

Обратите внимание на некоторые ранние признаки, при которых можно заподозрить наличие многоплодной беременности:

Обостренное обоняние, непереносимость ароматов, токсикоз
Ярко выраженное набухание молочных желез
Появление пигментных пятен на лице и груди
При первом осмотре наличие двух плодов может заподозрить гинеколог по размеру матки и ее быстрому увеличению на следующем приеме. Иногда, беременным на первом приеме ставят неправильный срок из-за того, что размеры матки не соответствуют сроку
На сроке 10 недель многоплодную беременность может обнаружить электрокардиография
Повышенный уровень ХГЧ, который можно обнаружить при помощи анализа крови

Важно: Первое исследование УЗИ не гарантирует обнаружения многоплодной беременности, потому что один плод может прятаться за другим.

На сроке после 20 недель многоплодную беременность можно обнаружить и без помощи аппарата УЗИ:

При пальпации живота чувствуются четыре крупные части в разных местах (головки и ягодицы)
Высота дна матки и ее размеры значительно превышают показатели обычной беременности
Будущая мама отчетливо ощущает шевеления двух плодов
При прослушивании живота обнаруживается два сердцебиения

Тест на беременность, двойня

Тест на беременность — это первое средство, по результатам которого можно заподозрить наличие многоплодной беременности
В таком случае уровень HcG (ХГЧ — хорионический гонадотропин человека) значительно выше, вследствие чего вторая полоска на тесте, которая свидетельствует о наличии беременности, отчетливая и яркая по цвету
К тому же, повышенный уровень ХГЧ помогает определить наличие многоплодной беременности раньше, чем обнаружение обычной

Беременность двойней — ощущения

При многоплодной беременности самочувствие и ощущения женщины несколько отличаются от беременности одним ребенком. С чем может столкнутся будущая мама:

Сильный длительный токсикоз
Варикозное расширение вен из-за увеличения веса
Одышка из-за чрезмерного увеличения матки, вследствие чего смещается диафрагма дна
Изжога
Повышенная утомляемость, сонливость
Отеки
Боли в спине
Пигментные пятна
Анемия, головокружения, обмороки

Беременная женщина начинает ощущать шевеления плодов на пару недель раньше, чем при обычной беременности, они более интенсивные и многочисленные. Это объясняется тем, что малышам тесно и они прилегают ближе к стенке матки.

Беременность: двойня или близнецы

Двойня бывает двух типов: монозиготная или дизиготная:

Монозиготная (однояйцевая) двойня подразумевает появления на свет очень похожих друг на друга младенцев (близнецов). Они получаются из одной яйцеклетки и имеют один набор хромосом. Яйцеклетка делится на ранней стадии развития. При такой беременности рождаются дети одного пола
Дизиготная (двуяйцевая) двойня развивается при оплодотворении двух яйцеклеток двумя сперматозоидами и имеет разный набор хромосом. В результате такой беременности на свет могут появиться разнополые малыши. Двойня не подразумевает сильного сходства между детьми

Интересно: Издавна рождению близнецов придавали мистическую окраску. Например, в Древней Греции такое явление считали даром богов.

Вес при беременности двойней

Существует заблуждение, что набор веса при беременности двойней гораздо выше и может достигать 30-40кг. Однако, это не соответствует действительности.

Норма набора зависит от веса женщины до беременности и ее роста. Именно по этим данным вычисляют ИМТ — индекс массы тела. Для расчета ИМТ нужно разделить вес (в килограммах) на рост в квадрате (в метрах). Например, для девушки 56кг при росте 1.6м ИМТ будет составлять 21.9.

По исходному ИМТ можно предположить, сколько наберет будущая мама двойни при нормальном протекании беременности:

ИМТ < 20 — набор веса 16-20кг
ИМТ 20-27 — набор 13-17кг
ИМТ > 27 — набор 11-13кг

Для определения идеального веса на разных сроках многоплодной беременности можете воспользоваться онлайн-калькулятором.

Живот при беременности двойней

Живот при многоплодной беременности начинает расти раньше, чем при обычной. Уже к 12-й неделе он может быть достаточно заметен из-за увеличения размеров матки
Начиная с 17-й недели уже становится довольно тяжело спать. Рекомендуется лежать или спать на левом боку, слегка согнув ноги в коленях. Помогает уменьшить болевые ощущения специальная подушка для беременных или просто скрученное одеяло, положенное под живот и между ногами
В третьем триместре живот начинает очень активно расти, что приводит к появлению растяжек. Рекомендуется с начала второго триместра пользоваться увлажняющими кремами или маслами для увеличения эластичности кожи. Например, масло зародышей пшеницы или детское масло
Примерно на 20-й неделе врач может порекомендовать носить бандаж для поддержки спины и живота

Развитие двойни по неделям: первый триместр беременности

Многоплодная беременность немного отличается от обычной. Одно из таких различий — несколько ускоренное развитие плодов. Предлагаю вам примерное описание, что происходит с вашим организмом и с вашими малышами:

4-7 неделя — рост плодов 20-30мм, начинается развитие мозга и внутренних органов. Будущая мама может ощутить первые признаки беременности: набухает грудь, появляется легкая тошнота
7-я неделя — рост эмбрионов 8-10мм, появляются очертания головки и конечностей, на голове намечаются глаза, рот и уши. Существует вероятность выкидыша, она определяется при обследовании
12-я неделя — малыши вырастают до 5-6см, риск выкидыша снижается. Вы уже можете познакомиться с ними, пройдя УЗИ. У плодов появились очертания ногтей и зубов, их рост может достичь 15см, а вес — 1гр. Они уже могут реагировать на раздражители, сжимая кулачки, и делать свои первые попытки глотать

Развитие двойни по неделям: второй триместр беременности

20-я неделя — к этому сроку рост плодов достигает 25 см, вес уже 250-300 гр. Малыши начинают реагировать на звуки, начинает работать мочевая система и кишечник плодов. Будущая мама уже отчетливо чувствует шевеления и толчки
24-я неделя — рост около 30 см, вес — 600гр, на теле появляются волосы, на лице уже заметны очертания бровей и первые реснички, носы сформированы. Голова еще непропорционально велика
27-я неделя — начиная с этого срока плоды считаются жизнеспособными в случае преждевременных родов. Формируются жизненно важные процессы в легких, вес может достигать 1 кг, рост 35см. Так как двойняшки быстро растут, беременная ощущает неудобства из-за большого живота и болей в пояснице. Из-за увеличения нагрузки на ноги, становится тяжело много ходить

Развитие двойни по неделям: третий триместр беременности

32-я неделя — завершается формирование скелета. Вес двойняшек около 1.5кг, рост до 40см. У каждого плода свой цикл сна. Тела по пропорциям начинают догонять голову, начинают работу поджелудочные железы
34-я неделя — будущая мама ощущает боль почти во всем теле, появляется быстрая утомляемость. Если один из малышей опускается головкой вниз, наступает небольшое облегчение, потому что живот опускается и перестает давить на диафрагму и внутренние органы
36-я неделя — ногтики выступают за края пальцев, заканчивается формирование жира под кожей. Вес 2-2.5кг, рост до 45см. Двойня меньше по размерам, чем один ребенок на этом сроке, однако зачастую их легкие и другие системы организма более развиты

Особенности многоплодной беременности

Приготовьтесь к частым визитам в женскую консультацию, беременность двойней требует тщательного наблюдения
Принимайте витаминные комплексы и фолиевую кислоту
Правильно питайтесь, чаще бывайте на свежем воздухе
У вас может появится повышенный аппетит, ведь вынашивание двух малышей требует много энергии
Ваша фигура может немного изменить свои очертания, к тому же велика вероятность появления растяжек на поздних сроках
Будьте готовы к ранним родом. Двойню редко донашивают до 40-й недели, обычно родоразрешение происходит на 36-38 неделе
Существует большая вероятность кесарева сечения

Видео: Беременность двойней

Несмотря на достаточно высокий современный уровень развития акушерства и родовспоможения, женщины с многоплодием по-прежнему входят в группу высокого риска. Ведение многоплодной беременности и непосредственно роды значительно отличаются от обычной беременности одним плодом. Они требуют от медицинского персонала опыта и глубоких знаний этого состояния.

Актуальность темы

Особенности многоплодной беременностиопределяют актуальность проблемы для акушерства в целом и, в частности, для акушерства перинатального периода (от 22 недель внутриутробного развития до 28 недель послеродового периода). Этими особенностями являются высокий процент осложнений, недоношенность и риск преждевременных родов, тяжелая форма фетоплацентарной недостаточности, плодная гипотрофия и внутриутробная гипоксия, возможность тяжелых пороков развития и др.

Перинатальная смертность при многоплодной беременности, по сравнению с одноплодной, составляет около 10% и в значительной степени связана с массой тела плодов. Пороки развития регистрируются в 2 раза чаще, внутриутробная смертность выше в 3-4 раза и на протяжении последних 30-и лет она, практически, не снижается. Частота развития церебрального паралича у ребенка двойни чаще в 3-7 раз, тройни - в 10 раз, а число осложнений у матери на протяжении всего периода беременности - в 2 и более раз (до 10).

Причины возникновения многоплодной беременности

Развитие двух и более плодов в женском организме называется многоплодной беременностью. За последние 20 лет она увеличилась вдвое, и женщины с многоплодием в числе всех беременных составили 0,7-1,5%, рождение двойни по отношению к числу всех родов - 1: 87, тройни - 1: 6 400, четверни - 1: 51 000.

Отмечено множество причин многоплодия, что говорит о еще недостаточной изученности этого вопроса. Вероятность многоплодной беременности во многом определяется следующими факторами:

Наследственностью, то есть если супруги или один из них происходят от многоплодной беременности или в их семьях, особенно по женской линии, были подобные случаи.
Повышенным содержанием в крови женщины фолликулостимулирующего гормона, способствующим развитию и созреванию одновременно двух или более яйцеклеток. Это может быть обусловлено наследственностью, приемом препаратов, стимулирующих овуляцию при лечении бесплодия, беременностью непосредственно после отмены ок (), особенно на фоне применения средств овуляторной стимуляции.
Проведением экстракорпорального оплодотворения (), программа которого включает медикаментозную гиперстимуляцию яичников для получения большого числа зрелых яйцеклеток. Многоплодная беременность при эко обусловлена также подсаживанием в полость матки нескольких оплодотворенных яйцеклеток, возможностью имплантации и развития более одной.
Количеством родов: при повторной беременности и родах вероятность многоплодия увеличивается.
Возрастом женщины, превышающим 35 лет. Предполагается, что это связано со снижением способности к зачатию в этом возрасте из-за отсутствия ежемесячной овуляции. В результате этого происходит накопление гормонов и их эффекта в виде овуляции двух и более яйцеклеток.
Аномалиями развития внутренних половых органов.

Множество причин многоплодной беременности, основные из которых перечислены выше, свидетельствует о еще недостаточной изученности этого вопроса.

Классификация многоплодия

В решении вопросов о тактике ведения такой беременности и родов немалое значение имеют зиготность, хориальность и число амниотических полостей. Зигота представляет собой клетку, образующуюся от слияния яйцеклетки со сперматозоидом и содержащую двойной полный набор хромосом. Хорион - одна из трех (наружная) оболочек плода. Амниотическая полость - это полость, ограниченная водной оболочкой (амнионом) и заполненная околоплодной жидкостью.

Монозиготное

В соответствии с числом плодов различают беременность двойней, тройней и т. д. Около 30% двоен формируется от одной оплодотворенной яйцеклетки. В дальнейшем в результате ее деления развиваются две сходные между собой структуры, которые имеют возможность развиваться самостоятельно, индивидуально. Такая разновидность двойни называется монозиготной, или однояйцевой, а дети - близнецами. Они имеют одинаковый пол, цвет глаз и волос, кожный рисунок пальцев, группу крови, расположение и форму зубов.

Двузиготное

Одновременное созревание и выход двух и больше яйцеклеток могут происходить как в одном яичнике, так и в обоих в течение одного менструального цикла. Двузиготные, или двуяйцевые зародыши развиваются из двух оплодотворенных яйцеклеток и составляют в среднем 70%. Детей называют «двойняшками». Они могут быть как однополыми, так и разнополыми, с одинаковыми или различными группами крови и находиться в одинаковой генетической связи. В случаях большего числа (тройни, четверни и т. д.) возможны как монозиготность, так и дизиготность в различных сочетаниях.

У каждого из двуяйцевых зародышей имеются собственные хориальная/плацентарная и амниотическая оболочки. Каждому эмбриону соответствует своя плацента. Таким образом, между двумя эмбрионами образуется четырехслойная перегородка, состоящая из участков двух хориальных/плацентарных и двух амниотических оболочек. Поэтому такие зародыши в классификации именуются ди- (или би-)-хориальной, диамниотической дизиготной двойней.

Формирование однояйцевой двойни происходит при ранних стадиях развития, деления и преобразования оплодотворенной яйцеклетки и зависит от времени этих процессов:

Если деление яйцеклетки происходит в течение первых 72 часов, считая от момента оплодотворения, то есть до того, как произошло формирование внутреннего клеточного слоя и изменение клеток наружного слоя яйцеклетки, то развиваются два хориона и две амниотических полости. В результате этого формируется дихориальная, диамниотическая монозиготная двойня, у которой возможна одна плацента, образованная от слияния двух плацент, или две отдельные плаценты.
Если деление яйцеклетки происходит в интервале 4-8 суток после ее оплодотворения, когда формирование внутреннего клеточного слоя уже закончилось, а из наружного слоя произошла закладка хориона, но еще амниотические оболочки не заложены, то каждый эмбрион будет развиваться в отдельной амниотической полости. Таким образом, зародыши с индивидуальными водными мешками окажутся окруженными одним общим хорионом, в результате чего развивается диамниотическая, монохориальная монозиготная двойня.
Если закладка амниотической оболочки уже совершилась к моменту разделения плодного яйца, что обычно происходит к 8-м суткам после слияния яйцеклетки со сперматозоидом, то это приведет к развитию эмбрионов с общим водным мешком и одним хорионом - моноамниотическая, монохориальная монозиготная двойня.
Разделение оплодотворенной яйцеклетки на более поздних сроках (после 13 дней), когда уже сформировался эмбриональный диск, будет лишь частичным. Это приведет к развитию близнецов, сросшихся между собой.

Наиболее простой способ определения принадлежности к однояйцевым или двуяйцевым - это осмотр акушером после рождения детей. Перегородка между близнецами состоит из двух водных (амниотических) оболочек, а между «двойняшками» - из четырех: двух амниотических и двух хорионических.

Особенности течения многоплодной беременности

Возможные осложнения для матери

Беременность двумя и более плодами, особенно при их разных группах крови, по сравнению с одноплодной, предъявляет организму женщины более высокие требования. Кроме того, течение при дихориальном типе более тяжелое, чем при монохориальном. Средние сроки вынашивания при двойнях составляют около 37 недель, при тройнях - 35 недель.

В организме беременной возрастает объем циркулирующей крови (на 50-60%), что создает дополнительную нагрузку для сердечной функции, в то время как при одном плоде этот показатель не превышает 40-50%. Из-за гемодилюции (разведения крови) часто отмечаются анемия, повышенная потребность в витаминах, макро- и микроэлементах, особенно в фолиевой кислоте и железе.

Женщины значительно чаще отмечают одышку, быструю утомляемость, мучительную изжогу, нарушения мочеиспускания и запоры. Особенно эти явления их беспокоят на последних сроках. Кроме того, токсикозы и среди них встречаются чаще, развиваются раньше, а их течение тяжелее. Больших размеров матка достигает не только из-за многоплодия, но и в результате случаев частого развития многоводия, что может стать причиной нарушения функции почек. Число преждевременных родов находится в прямой зависимости от числа плодов и составляет от 25 до 50%.

Очень распространенной проблемой является истмико-цервикальная недостаточность (ицн) при многоплодной беременности. Она развивается значительно чаще, чем при одноплодной, особенно при наличии тройни и более, что связано с влиянием механического фактора (повышенное давление в полости матки и ее растяжение). ИЦН обычно начинает развиваться после 22-й недели и характеризуется быстрым прогрессированием. Если при двойне оперативное лечение по укреплению шейки эффективно, то по мере роста тройни и т. д. наложенные швы часто не выдерживают нагрузку и прорезаются. Поэтому в ряде случаев помогает дополнительное использование специального пессария.

При многоплодии также чаще развивается , обостряются и тяжелее протекают хронические соматические заболевания. Особого внимания и строгого постоянного динамического наблюдения требует многоплодная беременность после кесарева сечения, в связи с большим числом рисков, как для плодов, так и для женщины. К основным рискам с высокой частотой относятся:

расстройства плацентарного кровообращения из-за нарушения сосудистой сети матки после операции, что приводит к задержке внутриутробного развития и/или внутриутробной асфиксии;
предлежание плаценты;
угроза прерывания беременности;
неправильное положение плодов;
несостоятельность рубца на матке и ее разрыв, что является наиболее опасным.

В некоторых случаях при многоплодной беременности, как и при одноплодной, на 8-й день возможны кровянистые выделения из влагалища, продолжающиеся около 4-х дней - это, как правило, незначительное имплантационное кровотечение, которое сопровождает внедрение (имплантация) оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки. Однако при имплантации двух и более таких яйцеклеток оно может быть более длительным, повторным и обильным и привести к самопроизвольному выкидышу. В этих случаях необходимо проведение дифференциальной диагностики и лечение в условиях стационара, где оказание помощи проводится в виде гемостатической терапии, покоя, назначения спазмолитических средств и т. д.

Риски для плода(ов)

По сравнению с одноплодной беременностью, задержка развития одного плода при многоплодной встречается чаще в 10 раз и составляет при дихориальной двойне 20%, при монохориальной - 30%, а задержка развития двойни в целом - соответственно 1,7% и 7,5%.

Принципиальное значение при обнаружении врожденных пороков развития у одного из плодов имеет определение во время пренатального периода зиготности, поскольку в случае дизиготной двойни второй плод может быть без патологии, а при монозиготной - вероятность пороков у одного из них достаточно высока. Вероятность развития плодных структурных аномалий при одноплодной беременности и дизиготной двойне одинаковы, а в случае монозиготной двойни - выше в 2-3 раза.

В целях выявления трисомии плодов, к которым относятся болезнь Дауна, синдромы Эдвардса и Патау, проводится неинвазивный пренатальный тест, обладающий значительной достоверностью. Суть его заключается в генетическом исследовании частичек ДНК плодов в венозной крови женщины на 9-й – 24-й неделях. В случае положительного результата проводятся дополнительные, но уже инвазивные, генетические исследования. При подтверждении результатов тактика дальнейшего ведения беременности заключается в искусственном ее прерывании.

В монохориальной, значительно реже в бихориальной плаценте нередки случаи формирования артерио-артериального или артерио-венозного анастомоза (соединения между двумя артериями или между артерией и веной). Второй тип является наиболее неблагоприятным, поскольку в этом случае происходит отток крови из артерии одного плода в вену другого. В этих случаях, если в системе плацентарных сосудов давление симметричное, развитие плодов происходит в равных условиях. Но при монозиготных двойнях эти условия могут быть нарушенными при ассиметричном кровообращении в плаценте, в результате чего поступление артериальной крови к одному из плодов уменьшается, он не получает достаточного питания и его развитие задерживается.

Значительное же нарушение равновесия в системе плацентарных сосудов является причиной того, что почти всё кровообращение переходит к одному из близнецов - возможно развитие фето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС), который отмечен особенно в случаях монохориальной многоплодной беременности (от 5 до 25%), гипертонии, расширения сердца и т. д. у одного из плодов. У второго же может развиться уродство, прекращение функции сердца или он постепенно погибает и подвергается мумификации (самопроизвольная редукция плода). Этот процесс может осложниться развитием у женщины ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), угрожающего ее жизни.

Редукция плода при многоплодной беременности

В некоторых случаях редукция плода осуществляется искусственно. Необходимость в этом чаще бывает после проведения ЭКО. Искусственная редукция связана с определенными рисками и осложнениями, а поэтому выполняется при наличии строгих показаний:

Необходимость уменьшения числа имплантированных после ЭКО плодов.
Патологические изменения у них.
Риск невынашивания.
Наличие у женщины противопоказаний к вынашиванию многоплодной беременности.

Процедура искусственной редукции осуществляется обычно на сроках не раньше 7 и не позже 13 недель. Она заключается в остановке сердца бесперспективного плода (или плодов) путем пункционного введения специального препарата или воздуха в его/их сердце. Для этого трансвагинально (в 7-8 недель) или трансабдоминально (в 8-13 недель) после местной анестезии иглой под контролем прибора для ультразвукового исследования проводится пункция полости матки. В дальнейшем происходит рассасывание тканей плода.

Как спать при многоплодной беременности?

Возникающий в третьем триместре почти у половины женщин с одним плодом, так называемый, синдром нижней полой вены, способен осложнить течение беременности. При многоплодии он возникает раньше и может протекать значительно тяжелее.

В вену собирается вся венозная кровь с нижней половины туловища и брюшной полости, затем она поступает в правое предсердие и т. д. Причина этого синдрома заключается в повышенном давлении в брюшной полости из-за увеличения матки. При горизонтальном положении женщины на спине или на правом боку происходит сдавление нижней полой вены между маткой и позвоночником.

На фоне увеличенного объема циркулирующей крови и повышенной потребности женщины в кровоснабжении мозга и сердца, поступление необходимого объема крови к ним при сдавлении нижней полой вены резко сокращается за счет уменьшения возврата уже артериальной крови, страдает и кровоснабжение плода. У большинства это протекает незаметно, но примерно у 10% могут возникать такие симптомы, как резкое снижение артериального давления, головокружение, бледность, тошнота, рвота, а в тяжелых случаях возможны потеря сознания и коллапс, появление судорог.

Кровообращение быстро восстанавливается при смещении матки рукой влево или в результате поворота женщины на левый бок, что способствует освобождению нижней полой вены от сдавления. Поэтому, находясь в горизонтальном положении, необходимо лежать на левом боку.

Признаки многоплодной беременности и ее ведение

Многоплодная беременность на раннем сроке

Диагностика

Широкое применение в клинической практике акушерства и гинекологии позволило диагностировать многоплодие на ранних сроках. До узи эта диагностика часто оказывалась затруднительной. В основном, более или менее достоверной она была на поздних сроках, а иногда только во время родов.

На каком сроке определяют многоплодную беременность?

Предположение на ранних сроках о наличии двух и более плодов можно сделать на основании комплекса признаков:

анамнез о том, что супружеская пара или ее ближайшие родственники являются одними из близнецов или «двойняшек»;
наличие данных о проводившейся гиперстимуляции овуляции и ЭКО;
раннее развитие и более тяжелое течение индуцированной гипертензии, симптомов токсикоза (рвота, тошнота), набухания молочных желез;
несоответствие в первом триместре величины матки срокам беременности, что встречается также при или пузырном заносе.

На более поздних сроках в постановке предположительного диагноза придается значение таким данным, как:

раннее шевеление при многоплодной беременности, которое может ощущаться женщиной с 15-й недели, в то время как при первой одноплодной - с 20-й, а при последующих - с 18-й недели;
размеры окружности живота и высота стояния дна матки, которые превышают предполагаемые сроки одноплодной беременности;
пальпация через переднюю брюшную стенку во второй половине гестации баллотирующих крупных частей плодов (головок и таза) в разных отделах живота;
пальпация большого числа мелких частей;
наличие в средних отделах дна матки углубления, образуемого выпячиванием ее углов крупными плодными частями (при двойне);
аускультативное определение двух точек сердцебиения, особенно при наличии между ними зоны отутствия тонов (зона «молчания»);
различная (разница в 10 ударов) частота сердечных сокращений в разных точках, что может определяться и посредством кардиологических мониторов.

Как определить многоплодную беременность на ранних сроках более достоверно?

В постановке такого диагноза в определенной степени можно ориентироваться на концентрацию в крови ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и плацентарного лактогена. Это лабораторное биохимическое тестирование является не полностью достоверным, но относительно информативным. Так, уровень хгч при многоплодной беременности на каждом этапе гестационного периода превышает норму такового для одноплодной беременности.

Подобное значение имеет и определение содержания прогестерона в крови. Повышенный прогестерон при многоплодной беременности, по сравнению с нормами, определенными для одноплодной, будет в каждом соответствующем триместре.

Основным способом ранней диагностики и средством, помогающим предупредить многие осложнения многоплодия, является ультразвуковое исследование. Точность этого диагностического метода, включая самые ранние сроки, составляет более 99%. Он основан на визуальном определении нескольких оплодотворенных яйцеклеток или эмбрионов с 5-й – 6-й недели.

Кроме того, эхография позволяет во втором и третьем триместрах определить характер плодного развития и контуры плодов, что помогает выявить сросшихся близнецов, ФФТС, локализацию и количество плацент и амниотических (водных) полостей, выявить врожденные пороки развития, антенатальную гибель и т. д. В соответствии с эхометрической биометрией различают следующие пять типов развития близнецов:

Физиологический - обоих плодов.
Признаки гипотрофии при неравномерном (диссоциированном) их развитии.
Неравномерное развитие обоих плодов с отличием от массы тела большего из них в 10%.
Наличие врожденной патологии развития.
Внутриутробная гибель одного плода.

Варианты предлежания плодов

УЗИ также позволяет установить предлежание плодов и их положение, что особенно важно до начала родов.

Кроме уже некоторых вышеперечисленных моментов (редукция, профилактика синдрома сдавления нижней полой вены и др.) предусматривает профилактику гестозов, раннее их выявление и лечение в условиях стационара, контроль свертывающей системы крови, функции сердечнососудистой системы и функции почек.

Даются также рекомендации по правильному сбалансированному и достаточно калорийному питанию женщины, назначаются прием фолиевой кислоты 0, 001 грамма в сутки и препараты железа (до 100 мг). Кроме того, в целях профилактики преждевременных родов рекомендуется ограничение физической активности - нахождение днем в постели 3 раза по 1-2 часа, прием токолитиков и постельный режим в случае угрозы преждевременных родов.

Одним из способов прогнозирования разрешения беременности является применение нестрессового тестирования состояния функции сердца плодов в ответ на их движение. Тест должен проводиться каждую неделю после 30-недельного срока. При возможности, также у каждого из плодов в отдельности проводится исследование кровотока.

При неосложненном течении беременности необходима госпитализация в родильное отделение до предполагаемого срока родов за 2-3 недели при наличии двойни и за месяц - тройни. При отсутствии начала родовой деятельности на сроке 37 недель целесообразно проведение ее стимуляции, а в отдельных случаях - планового кесарева сечения на сроке 37-38 недель. Наличие рубца на матке при многоплодии - прямое показание к операции кесарева сечения.

Оптимальным методом родоразрешения в случае монохориальной и моноамниотической двойни - кесарево сечение на сроках 33-34 недель (в связи с высоким риском перекрута пуповины), а при беременности 3 плодами и больше - в 34 недели.

Роды и их ведение

Нормальное родовое течение нередко сопровождается осложнениями. В первом периоде родов в среднем у 30% рожениц отмечается преждевременное или ранее излитие околоплодных вод. При этом оно часто сопровождается выпадением мелких частей - петель пуповины, ножек или ручек.

Из-за перерастянутой матки развивается слабость родовых сил, и раскрытие шейки значительно затягивается. Часто увеличивается и длительность периода изгнания первого плода. Предлежащая часть второго стремится к вставлению в таз одновременно с первым, и на это уходит длительное время. Ослаблены и перерастянуты мышцы передней брюшной стенки, из-за чего удлиняется или становится невозможным потужной период. Все это приводит к затяжным родам, что угрожает инфицированием полости матки и развитием гипоксии (кислородное голодание) плодов.

В период изгнания недоношенных плодов существует риск возникновения стремительных родов и разрыва промежности. Предупреждение этого осложнения требует своевременного проведения пудендальной (промежностной) анестезии и рассечения промежности.

Серьезное осложнение в периоде изгнания - преждевременная отслойка плаценты, особенно после рождения первого ребенка, что связано с резкими снижением давления внутри матки и уменьшением ее объема. Это осложнение угрожает обильным кровотечением и развитием гипоксии второго ребенка. Для его предотвращения акушером осуществляется экстренное вскрытие второго плодного пузыря.

Очень редкое, но тяжело протекающее осложнение - это сцепление между собой головок, в результате чего они стремятся к входу в малый таз одновременно.

Ведение родов при многоплодной беременности

Заключается в тщательном наблюдении за сердечной деятельности плодов с помощью кардиомониторов и состоянием роженицы. Ведение их в первом периоде желательно на левом боку для профилактики синдрома нижней полой вены. При развитии слабости родовых сил проводится стимуляция последних посредством внутривенного капельного введения раствора глюкозы с окситоцином, проведения обезболивания методом эпидуральной аналгезии.

В случае развития слабости родовой деятельности и плодной гипоксии в период изгнания осуществляются акушерские оперативные пособия в виде наложения акушерских щипцов на головку (при головном предлежании) или извлечения (при тазовом предлежании) за тазовый конец.

Перевязка пуповины проводится не только на плодном конце, но и на материнском, поскольку после ее рассечения при монохориальной двойне возможна гибель второго плода в результате кровотечения из пуповины.

Рождение второго ребенка должно происходить не позднее 10-15 минут после первого. В противном случае акушером вскрывается плодный пузырь, а околоплодные воды медленно выпускаются, после чего роды проводятся естественным путем (при продольном положении).

В случае же поперечного положения или неправильного вставления головки второго плода в малый таз под общим наркозом осуществляется поворот на ножку и извлечение ребенка. При невозможности его рождения естественным путем (невозможность поворота, крупный ребенок, спазмирование шейки, признаки острой гипоксии одного из плодов, выпадение пуповины и мелких частей, стойкая вторичная родовая слабость) родоразрешение осуществляется путем кесарева сечения. Оптимальный вариант родоразрешения при тройне и более, а также в случае сращения близнецов - кесарево сечение.

Последовый период (до отделения последа - плаценты с оболочками) протекает так же, как и при одноплодной беременности. Однако из-за перерастянутой матки и снижения ее тонуса частота задержки отделения последа и связанного с этим обильного кровотечения значительно выше и опаснее. Поэтому в конце второго периода вводят внутривенно метилэргометрин, а после рождения детей в течение 2-х часов капельно вводится окситоцин. При отсутствии эффекта проводятся ручное отделение плаценты и последующий массаж матки на кулаке.

Также значительно выше частота осложнений и в послеродовом периоде. Они проявляются поздними послеродовыми кровотечениями, замедленным обратным развитием матки до предшествующего состояния (субинволюцией), послеродовым . Поэтому и после родов назначаются противовоспалительные препараты и сокращающие матку средства.

Таким образом, несмотря на то, что многоплодная беременность не является патологическим состоянием, она требует повышенного внимания и специфического подхода к каждой женщине на каждом этапе от зачатия до послеродового периода. Кроме того, необходимы особые наблюдения и уход за родившимися младенцами.

Главная > Другие