Может ли ребенок развиваться в брюшной полости. Брюшной тип внематочной беременности

7 голосов

Сегодня я хочу представить вам статью об уникальной операции, которую выпал шанс делать именно мне. Дело в том, что нам с бригадой хирургов удалось помочь родить женщине с доношенной внематочной беременностью(!)

Это поистине уникальный случай, такого просто не было в истории.

Внематочная беременность - это своеобразное отклонение от нормы, когда по тем или иным причинам оплодотворенное яйцо не до ходит до матки и прикрепляется к маточным трубам, шейке матки, к любому органу брюшной полости. Чаще всего зародыш прикрепляется к маточным трубам (в 70% случаев).

Естественно, что трубы не приспособлены к вынашиванию плода, и при его увеличении просто лопаются и происходит самопроизвольный аборт, резкое кровотечение и боли.

И не было ни одного случая в истории акушерства и гинекологии, чтобы ребенок был выношен и рожден вне матки . Это была аксиома. До того случая, с которым мы столкнулись.

Ниже я привожу полный текст статьи, опубликованной в одной из газет, который точно описывает все, что происходило в тот день.

«Чудесное рождение»

Врачи родильного дома Национального центра охраны материнства и детства провели уникальную операцию и спасли жизнь матери и ее ребенка, который рос и развивался… в брюшной полости.

- В мировой практике нет описания подобных случаев, чтобы женщина доносила внематочную беременность до 37–38 недель , - говорит заведующая кафедрой акушерства и гинекологии государственного мединститута переподготовки и повышения квалификации Наталья Керимова, которая возглавляла операционную бригаду.

- Когда я рассказала об этом случае на семинаре в Австрии, на который приехали мои коллеги из 23 стран мира, то в зале после этого воцарилась тишина, которая длилась минуты две–три, а потом началось бурное обсуждение этого уникального в мировой практике случая, - добавляет доцент этой кафедры Гульмира Биялиева.

17–летняя роженица приехала с неясным диагнозом. Местные медики обследовали ее на ультразвуке, пытались даже стимулировать роды, но вызвать их не смогли, да и, по словам акушеров–гинекологов, в данной ситуации этого и не могло произойти. А потому отправили женщину в роддом Национального центра.

Один из лучших специалистов УЗИ, обследовав женщину, написала в заключении: подозрение на внематочную беременность (брюшную) и центральное предлежание плаценты (неправильное прикрепление плаценты в матке).

Эти два диагноза сами по себе чрезвычайно редкие, и каждый из них представляет смертельную опасность для жизни.

- При центральном предлежании плаценты требуется немедленная операция, так как женщина испытывает боли, и, если начнутся роды, она может погибнуть от внезапного кровотечения , - поясняет Наталья Равильевна Керимова.

- И мы больше настроились на операцию по поводу именно этой патологии. Но когда вошли в брюшную полость, все просто онемели. Этой самой плацентой оказался яичник, который увеличился до неимоверных размеров, с огромным количеством сосудов. Яичник оказался, образно говоря, убежищем для плода.

К моменту начала операции плодные оболочки лопнули, поэтому женщина испытывала сильнейшую боль в животе.

Околоплодные воды излились в брюшную полость. Яичник выглядел так страшно, что мы сначала не могли даже разобраться, что и где расположено. За свою более чем 25–летнюю практику я видела такое впервые.

Первые слова акушеров–гинекологов после того, как они пришли в себя, были: срочно вызывайте сосудистых хирургов. Но, как рассказала профессор Керимова, им было жалко терять этого ребенка, потому что, если бы они ждали своих коллег, малыш на фоне наркоза и всех манипуляций однозначно погиб бы.

Поэтому акушеры–гинекологи решили все–таки рискнуть и начать операцию, не дожидаясь их.

- Конечно, мы очень рисковали, так как была огромная вероятность кровотечения. Буквально по сантиметрам освобождали тельце ребенка, запутавшегося в спайках и органах брюшной полости.

Если бы мы потянули его сразу, то могли травмировать матери кишечник, крупные сосуды и брыжейку кишечника, которая претерпела значительные изменения из–за патологического разрастания кровеносных сосудов. Малейшее наше неправильное движение - и мы могли бы потерять и женщину, и малыша, - объясняет Керимова.

Операционная бригада состояла, без преувеличения, из суперспецов: помимо Керимовой и Биялиевой, в нее входили Марат Жажиев, заведующий отделением патологии беременных, и Элеонора Исаева, заведующая отделением реанимации и старшая операционная сестра Национального центра охраны материнства и детства Людмила Агай. Но нервы у всех были на пределе.

- Мы осознали, что операция закончилась благополучно, когда извлеченная нами девочка начала сильно кричать. И казалось, что нет ничего важнее этого крика, - говорит Марат Жажиев.

Первый ребенок в истории, рожденный в результате внематочной беременности

- Это, конечно, победа всей нашей бригады . Риск мог и не оправдаться.

Но, по словам Керимовой, они не могли упустить шанса спасти маленького человечка, тем более что он так цеплялся за жизнь. Малышку сразу после рождения передали неонатологам. Сейчас мама с ребенком уже дома. Ребенок прекрасно развивается, абсолютно здоров, хорошо ест и уже даже улыбается. У мамы тоже все в порядке.

- Мы после этой операции чувствовали себя намного хуже , - смеется Наталья Равильевна. - После этого я еще больше поверила, что чудо в медицине существует. И наш случай - тому подтверждение.»

Перечитывая эти строки, я вновь и вновь думаю, что окончательных диагнозов не бывает. Есть вера и сила женщины, ее наивысшее предназначение – рожать детей, и организм делает все возможное, чтобы подстроиться и исполнить свою главную Роль.

Поэтому никогда не отчаивайтесь и продолжайте верить, что именно у вас все получится!

Если у вас или ваших знакомых были какие-то интересные, невероятные случаи, пожалуйста, поделитесь в комментариях ниже.

Внематочная беременность – беременность, при которой прикрепление и дальнейшее развитие плодного яйца происходят вне полости матки. Это опасная патология, способная повлечь серьезные осложнения, в том числе жизнеугрожающие.

Трубная внематочная беременность

Причины и факторы риска

К возникновению внематочной беременности приводят различные факторы, нарушающие процесс продвижения оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость или имплантации. К таким факторам относятся:

• медикаментозная стимуляция овуляции;
• эндометриоз;
• гормональные виды контрацепции;
• прерывания беременности в анамнезе;
• наличие внутриматочной спирали;
• задержка полового развития;
• опухоли внутренних половых органов;
• ранее перенесенные операции на яичниках или маточных трубах;
• пороки развития половых органов;
• воспалительные заболевания придатков, в частности передающиеся половым путем;
• синдром Ашермана (внутриматочные синехии).

Пациентки, однажды перенесшие внематочную беременность, имеют в 10 раз больший риск ее развития, чем здоровые женщины.

Виды заболевания

В зависимости от места прикрепления плодного яйца внематочная беременность бывает:

• трубной;
• яичниковой;
• брюшной;
• шеечной.

В 99% всех случаев внематочной беременности имплантация плодного яйца происходит в маточных трубах. Наиболее редкой формой является шеечная беременность.

Симптомы

На ранних сроках внематочная беременность проявляется так же, как и обычная:

• задержка менструации;
• нагрубание молочных желез;
• тошнота, особенно по утрам;
• слабость;
• изменение вкусовых предпочтений.

При проведении гинекологического осмотра можно заметить, что размеры матки отстают от предполагаемого срока беременности.

По мере роста и развития плодного яйца в не предназначенном для этого месте возникают различные осложнения, которые определяют клиническую картину внематочной беременности.

Трубная беременность

При имплантации плодного яйца в полости маточной трубы беременность обычно прогрессирует до 6-7 недель. Затем плодное яйцо погибает, и маточные трубы начинают усиленно сокращаться, выталкивая его в брюшную полость. Данный процесс сопровождается кровотечением. Кровь тоже попадает в брюшную полость. Такое прерывание внематочной беременности называется трубным абортом.

Клиническая картина трубного аборта во многом определяется количеством излившейся в брюшную полость крови. При небольшом кровотечении состояние женщины изменяется мало. Она обычно предъявляет жалобы на схваткообразные боли внизу живота и появление из половых путей темных мажущих кровянистых выделений.

Трубный аборт, сопровождающийся значительным кровотечением, характеризуется сильными болями, которые могут отдавать в область заднего прохода. Кроме того, возникают и нарастают признаки внутреннего кровотечения:

• общая слабость;
• головокружение;
• тахикардия.

Лечение внематочной беременности хирургическое, вне зависимости от места имплантации плодного яйца.

В некоторых случаях трубная беременность может приводить к разрыву маточной трубы. Названное состояние сопровождается массивным внутренним кровотечением и в 10% случаев осложняется развитием геморрагического шока. Клиническая картина при разрыве трубы развивается очень быстро:

• резкая боль в нижних отделах живота, отдающая в область заднего прохода;
• появление тенезмов (ложных позывов к дефекации);
• сильное головокружение;
• обморочные состояния;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• холодный липкий пот;
• заторможенность, апатия;
• частый пульс слабого наполнения;
• снижение артериального давления;
• одышка.

Яичниковая беременность

Яичниковая беременность может прогрессировать до 16-20 недель, что связано с высокой эластичностью тканей яичника. Однако в определенный момент времени они перестают успевать растягиваться вслед за ростом эмбриона. Наступление предела характеризуется болями в животе, болезненной дефекацией. Затем яичник разрывается с развитием массивного кровотечения в брюшную полость. Клиническая картина при этом аналогична клинической картине разрыва маточной трубы.

Внематочная беременность – опасная патология, способная повлечь серьезные осложнения, в том числе жизнеугрожающие.

Брюшная беременность

При брюшной беременности зародыш имплантируется между петлями кишечника. По мере его роста происходит раздражение нервных окончаний брюшины, проявляющееся интенсивной болью в животе.

В подавляющем большинстве случаев при брюшной беременности происходит гибель плода, который в дальнейшем подвергается мацерации или же пропитывается солями кальция, превращаясь в окаменелый плод.

При брюшной беременности всегда существует высокий риск разрыва плодовместилища с развитием выраженного внутреннего кровотечения, сопровождающегося традиционными для такого состояния симптомами – слабостью, гипотонией, тахикардией, бледностью кожных покровов, холодным потом.

В очень редких (буквально единичных) случаях брюшная беременность развивается до окончания срока и заканчивается рождением ребенка путем кесарева сечения.

Шеечная беременность

При данном виде внематочной беременности плодное яйцо имплантируется в цервикальном канале шейки матки. На ранних сроках заболевание протекает бессимптомно или с признаками, характерными для обычной маточной беременности. Затем на сроке 8-12 недель появляются кровянистые выделения из половых путей. Боль при этом отсутствует. Кровотечение при шеечной беременности может иметь различную интенсивность: от незначительных мажущих выделений до профузного, угрожающего жизни.

При гинекологическом осмотре отмечается, что шейка матки значительно превышает по своим размерам тело.

Диагностика

Диагностика внематочной беременности до ее прерывания нередко оказывается затруднительной. Предположить ее наличие можно на основании следующих признаков:

• несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности;
• несоответствие содержания ХГЧ в крови предполагаемому сроку беременности.

В 99% всех случаев внематочной беременности имплантация плодного яйца происходит в маточных трубах. Наиболее редкой формой является шеечная беременность.

В этих случаях проводят ультразвуковое исследование матки трансвагинальным методом, определяя наличие в полости матки плодного яйца.

При прерывании внематочной беременности в большинстве случаев диагностика не вызывает затруднений. Она основывается на характерной клинической картине, анамнезе, результате осмотра, данных УЗИ (выявляются скопление жидкости в брюшной полости, отсутствие плодного яйца в матке).

В сомнительных случаях выполняют диагностическую пункцию заднего свода влагалища. Наличие в пунктате темной крови, не образующей сгустков, подтверждает нарушенную внематочную беременность.

Лечение

Лечение внематочной беременности хирургическое, вне зависимости от места имплантации плодного яйца.

При трубной беременности обычно выполняют лапароскопическое вмешательство, в ходе которого удаляют пораженную маточную трубу и кровь, излившуюся в брюшную полость. При прерывании беременности по типу трубного аборта возможно проведение органосохраняющей операции – туботомии.

При яичниковой беременности выполняют овариэктомию (удаление яичника).

Выбор метода оперативного вмешательства при брюшной беременности определяется несколькими факторами – прежде всего, местом имплантации плодного яйца и сроком гестации.

При шеечной беременности показана экстирпация матки (удаление тела и шейки матки). В медицинской литературе описано успешное удаление плодного яйца из цервикального канала с последующим ушиванием ложа плодовместилища. Однако подобные операции имеют высокий риск развития профузного кровотечения, поэтому допускается их выполнение только в стационаре, в условиях развернутой операционной.

После перенесенной внематочной беременности показан длительный курс реабилитации с планированием новой беременности не ранее чем через 6, а лучше – 12 месяцев.

Возможные осложнения и последствия

Основные осложнения внематочной беременности:

• геморрагический шок;
• постгеморрагическая железодефицитная анемия;
• спаечный процесс в малом тазу;
• вторичное бесплодие.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный для жизни.

Пациентки, однажды перенесшие внематочную беременность, имеют в 10 раз больший риск ее развития, чем здоровые женщины.

Профилактика

Профилактика внематочной беременности состоит из следующих мероприятий:

• избегание случайных половых связей и связанных с ними заболеваний, передающихся половым путем;
• своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• медицинское обследование на этапе планирования беременности;
• профилактика абортов (применение контрацепции);
• после перенесенной внематочной беременности – длительный курс реабилитации с планированием новой беременности не ранее чем через 6, а лучше – 12 месяцев.

Видео с YouTube по теме статьи:

Наблюдается 2 вида брюшной беременности:

• Первичной брюшной беременностью считается та, при которой зачатие и развитие процесса беременности происходит непосредственно в самой брюшной полости.
• Вторичной брюшной беременностью называют ту, в процессе которой произошло зачатие и начальные этапы эмбриогенеза в трубе, и даже допускается возможность трубной беременности, прервавшейся способом трубного аборта, после чего плодное яйцо прикрепилось в области малого таза.

Зачастую оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в область поверхности матки, сальника, селезенки, кишечника, печени, брюшины (особенно в Дугласовом пространстве). В случае, когда плодное яйцо имплантируется в месте, где кровообращения может оказаться недостаточно, то, к несчастью, плод обычно рано или поздно гибнет. Однако, когда кровообращения будет хватать, то плод вполне сможет развиться, особенно, если учесть, что объем брюшной полости никак не мешает ему расти. Но когда большие ветви сосудов станут разрушительным образом влиять на ворсины хориона, может начаться внутреннее кровотечение, которое может повлечь за собой повреждения внутренних органов.

Случаев, когда брюшная беременность достигала положенного срока зафиксировано единицы. Амниотические воды, хорион, амнион, плацента, пуповина и сам плод развиваются с такими же темпами, как при стандартной беременности, но, так как они находятся вне матки, ребенок подвергается риску из-за недостаточной защиты, и соответственно существует серьезная угроза для матери, ведь децидуальная оболочка никак не препятствует инвазии плацентарной ткани. Матка немного увеличивается, а децидуальная оболочка растет, даже если в ней нет плода.

Причины и симптомы внематочной беременности

Причин, по которым может возникнуть брюшная беременность, насчитывается несколько. Зачастую это явление наблюдается у тех женщин, которые имеют всевозможные патологии маточных труб, если была нарушена их анатомия или функциональные возможности:

1. Воспалительные заболевания труб хронического характера (сальпингоофорит, сальпингит, гидросальпинкс), которые были не вылечены своевременно или неадекватным способом.
2. Ранее перенесенные хирургические вмешательства на маточной трубе или прочие органы брюшной полости. В последнем случае может возникнуть образование спаек, которые мешают естественному продвижению яйцеклетки.
3. Врожденные дефекты и аномалии маточных труб.

Симптомы, с которыми может протекать беременность брюшной полости:

Беспричинно, на фоне полнейшего здоровья у женщины может возникнуть сильнейшая боль, в связи с которой могут появиться обмороки.

Диагностика беременности

Диагностика беременности брюшной полости весьма проблематична, так как зачастую ее обнаруживают, если присутствует кровотечение или при серьезном повреждении внутренних органов, где возникла имплантация. Симптомы брюшной беременности идентичны симптомам обычной беременности.

Самые основные стандарты диагностики любого вида внематочной беременности являются:

• Анализ плазмы на ХГЧ, при котором показывается обнаружение несоответствия его уровня с возможным сроком.
• Во время УЗИ можно обнаружить находится ли плодное яйцо в полости матки или нет.

Когда произведен внимательный и высокопрофессиональный акушерский осмотр, особенно если было произведено УЗИ, можно определить плод, не окруженный маточными стенками во время того, как матка, которая не является плодовместилищем, немного увеличена, а именно идет несоответствие с имеющимся сроком беременности. Во время беременности брюшной полости зачастую плод находится в поперечном положении. Также могут ощущаться тянущие боли внизу живота и симптомы, сопровождающиеся внутренним кровотечением. В таком случае сделав предварительное УЗИ, может, понадобиться вмешательство хирургов, ведь существует угроза прерывания, разрыва матки либо отслойка плаценты.

Как правильно подготовиться к УЗИ

Лечение при беременности в брюшной полости проводится в виде извлечения плода вместе с оболочкой и плацентой, предварительно пройдя УЗИ, чтобы исключить неблагоприятные факторы. Так как место прикрепление плода является атипичным, могут появиться осложнения для женщины, в связи с этим существует вероятность расширения хирургической операции. Существовали случаи, связанные с аномалиями в развитии плода, которые приводили к гипоксии и его гибели. Однако, были зафиксированы и извлечения жизнеспособных и доношенных до положенного срока детей.

УЗИ во время определения внематочной или брюшной беременности может не всегда быть эффективным вариантом исследования, особенно, если женщина находится на начальных сроках. Чтобы исключить или подтвердить диагноз можно провести трансвагинальное УЗИ, при котором датчик вводится непосредственно во влагалище. Этот метод действует значительно эффективней, нежели использование трансабдоминальное УЗИ, когда исследование проводится сквозь переднюю брюшную стенку. Благодаря первому виду УЗИ появляется шанс исключения или подтверждения внематочной беременности уже на 4-4,5 неделе.

При внематочной брюшной беременности следует подготовиться перед УЗИ также, как при обычной беременности, особенно если речь идет о первом триместре.

Итак, за три дня перед посещением УЗИ необходимо отказаться от таких продуктов:

• газированные напитки;
• выпечка;
• ржаной хлеб;
• бобовые;
• кисломолочные продукты;
• капуста.

Если существует необходимость УЗИ не только брюшной полости, но и почек матери, то нужно за час до процедуры выпить 500 мл воды и не мочится до самого процесса исследования.

Планирование последующей беременности

После того как произошло хирургическое вмешательство по извлечению плода при брюшной беременности, перед следующей беременностью появляется необходимость использовать контрацептивы перорального применения. Перед планированием детей нужно полностью обследоваться, дабы понять причину возникновения предыдущей внематочной беременности. Для этого можно воспользоваться услугами УЗИ.

После того, как обнаружена причина и приняты меры стоит вплотную заняться психологическим состоянием, так как необходимо настроиться эмоционально на новый этап перед предыдущей неудачной попытки. Женщина должна меньше нервничать, настроится только положительное настроение и больше душевно отдыхать.

Зачастую после неудачной брюшной или при другой внематочной беременности около 40% женщин испытывает серьезные осложнения во время второй попытки зачатия. Это говорит о том, что женщина слишком привязывается к неудачному опыту на эмоциональном уровне и это потом может помешать зачать здорового малыша и стать счастливой мамой. Не стоит забывать, что это только временные трудности, которые вполне преодолимы, если оказать вовремя медицинское вмешательство и поддержку близких людей.

(рис. 156) бывает пер­вичной и вторичной. Крайне редко отмечается первичная брюшная беременность, т. е, такое состояние, когда плодное яйцо с самого начала прививается к одному из органов брюшной полости (рис. 157). В последние годы описано несколь­ко достоверных случаев. Дока­зать первичную имплантацию яйца на брюшине можно только в ранние стадии беременности; в, пользу этого говорит наличие функционирующих ворсинок на брюшине, отсутствие в трубах и яичнике микроскопических при­знаков беременности (М. С. Ма­линовский).

Рис. 156. Первичная брюшная бе­ременность (по Рихтеру): 1 - матка; 2 - прямая кишка; 3 - плодное яйцо.

Чаще развивается вторич­ная брюшная беремен­ность; при этом яйцо первона­чально прививается в трубе, а за­тем, попав в брюшную полость при трубном выкидыше, имплантируется вновь и продолжает раз­виваться. Плод при внематочной беременности поздних сроков не­редко имеет те или иные уродства, возникающие в результате неблагоприятных условий для его развития.

М. С. Малиновский (1910), Sittner (1901) считают, что час­тота уродств плода преувеличена и составляет не более 5-10%.

При брюшной беременности в первые месяцы определяется опухоль, расположенная несколько асимметрична и напоминаю­щая матку. В отличие от матки плодовместилище при внематоч­ной беременности не сокращается под рукой. Если удается оп­ределить при влагалищном исследовании матку отдельно от опу­холи (плодовместилища), диагноз облегчается. Но при интимном сращении плодовместилища с маткой врач легко впадает в ошибку и ставит диагноз маточной беременности. Следует иметь в виду, что опухоль чаще всего шарообразной или неправильной формы, ограничена в подвижности и имеет эластическую кон­систенцию. Стенки опухоли тонкие, при пальпации не сокраща­ются, и части плода иногда поразительно легко определяют­ся при исследовании пальцем через влагалищные своды.

Если исключается маточная беременность или плод погиб, может быть применено зондирование полости матки, позволяю­щее уточнить ее размеры и положение.

Рис. 157. Брюшная беременность: 1-фишечные петли, спаянные с плодовместилищем; 2 - сращения; 3 - плодовместилище; 4-плацента; 5 - матка.

Вначале брюшная беременность может не вызывать особых жалоб со стороны беременной женщины. Но по мере развития Плода появляются в большинстве случаев жалобы на постоян­ные, мучительные боли в животе, являющиеся результатом спа­ечного процесса в брюшной полости вокруг плодного яйца, вызывающего реактивное раздражение брюшины (хронический перитонит). Боли усиливаются при движении плода и причиняют мучительные страдания женщине. Отсутствие аппетита, бессон­ница, частая рвота, запоры ведут к истощению больной. Все указанные явления бывают особенно ярко выражены, если плод после разрыва оболочек находится в брюшной полости, окру­женный спаявшимися вокруг него кишечными петлями. Однако бывают случаи, когда боли носят умеренный характер.

К концу беременности плодовместилище занимает большую часть брюшной полости. Части плода в большинстве случаев определяются под брюшной стенкой. При пальпации стенки пло­довместилища не сокращаются под рукой и не становятся бо­лее плотными. Иногда удается определить отдельно лежащую, несколько увеличенную матку. При живом плоде определяют­ся его сердцебиение и движения. При рентгенографии с напол­нением матки контрастной массой выявляется величина по­лости матки и ее соотношение с расположением плода. При донашивании внематочной, в частности брюшной, беременности появляются родовые схватки, но раскрытия зева не наступает. Плод погибает. Если наступает разрыв плодовместилища, разви­вается картина острого малокровия и перитонеального шока. Опасность разрыва плодовместилища больше в первые месяцы развития беременности, а в дальнейшее уменьшается. Поэтому ряд акушеров, стремясь получить жизнеспособный плод, счша-ют возможным в тех случаях, когда беременность превышает VI-VII месяцев и бальная находится в удовлетворительном состоянии, выждать с операцией и делать ее близко к предпо­лагаемому сроку родов (В. Ф. Снегирев, 1905; А. П. Губарев, 1925 и др.).

М. С. Малиновский (1910) на основании своих данных счи­тает, что операция в конце прогрессирующей внематочной бе­ременности технически не труднее и сопровождается не менее благоприятными результатами, чем в ранние месяцы. Однако большинство авторитетных акушеров-гинекологов, как отечест­венных, так и зарубежных, полагают, что при всякой диагно­стированной внематочной беременности должна немедленно производиться операция.

Разрыв плодовместилища при поздних сроках беременности представляет огромную опасность для жизни женщины. Ware указывает, что летальность матерей при поздних сроках внема­точной беременности составляла 15%. Своевременный диагноз до операции позволяет снижать летальные исходы у женщин. В литературе описан ряд случаев, когда развитие внематочной бе­ременности прекращалось, из матки выделялась отпадающая оболочка, начинались регрессивные явления и наступали ре­гулярные менструации. Плод, подвергаясь в таких случаях осумкованию, мумифицируется или, пропитываясь солями кальция, окаменевает. Такой окаменелый плод (литопедион) может на­ходиться в брюшной полости долгие годы. Описан даже слу­чай пребывания литопедиона в брюшной полости в течение 46 лет. Иногда погибшее плодное яйцо подвергается нагноению, и абсцесс вскрывается через брюшную стенку во влагалище, мочевой пузырь или кишечник. Вместе с гноем через образовав­шееся свищевое отверстие выходят части распадающегося скеле­та плода.

При современной постановке медицинской помощи подобные исходы внематочной беременности являются редчайшим исклю­чением. Наоборот, стали чаше опубликовываться случаи своев­ременного диагноза внематочной беременности поздних сроков.

Операция при прогрессирующей брюшной беременности, производимая путем чревосечения, представляет значительные, а иногда и большие трудности. После вскрытия брюшной полос­ти рассекают стенку плодовместилища и извлекают плод, а за­тем удаляют плодный мешок. Если плацента прикреплена к зад­ней стенке матки и листку широкой связки, то ее отделение не представляет больших технических трудностей. На кровоточа­щие места накладывают лигатуры или обкалывающие швы. Ес­ли кровотечение не останавливается, приходится перевязывать на соответствующей стороне основной ствол маточной артерии или же подчревную артерию.

При сильном кровотечении до перевязки указанных сосудов помощник должен прижать рукой брюшную аорту к позвоноч­нику. Наибольшие трудности представляет отделение плаценты, прикрепленной к кишечнику и его брыжейке или печени. Опера­ция при внематочной беременности поздних сроков доступна только опытному хирургу и должна заключаться в чревосече­нии, удалении плода, плаценты и остановке кровотечения. Опе­рирующий должен быть готов произвести резекцию кишки, если плацента прикреплена к ее стенкам или брыжейке и по ходу операции в этом возникает необходимость.

В прежние времена из-за опасности кровотечения во время отделения плаценты, прикрепленной к кишечнику или печени, применялся так называемый метод марсупиализации. При этом края плодного мешка или его части вшивали в брюш­ную рану и в полость мешка вставляли тампон Микулича, пок­рывающий оставшуюся в брюшной полости плаценту. Полость постепенно уменьшалась, происходило медленное (в течение 1-2 мес) выделение некротизирующейся плаценты.

Способ марсупиализации, рассчитанный на самопроизволь­ное отторжение плаценты, является антихирургическим, при современных условиях он может быть применен опытным опера­тором лишь в крайнем случае, а также при том условии, если операцию производит в порядке неотложной помощи недостаточно опытный хирург. При инфицированном плодовместилище марсупиализация показана.

Mynors (1956) пишет, что при внематочной беременности поздних сроков часто оставляют плаценты in situ, закрывая брюшную рану. При этом плацента в течение нескольких меся­цев обнаруживается при пальпации, реакция же Фридмана на беременность становится отрицательной через 5-7 нед.

Во время операции при поздней прогрессирующей внематоч­ной беременности, несмотря на хорошее состояние больной, не­обходимо заранее приготовиться к проведению трансфузии кро­ви и противошоковых мероприятий.

В процессе операции может возникнуть внезапно сильнейшее кровотечение, и задержка в оказании срочной помощи увеличи­вает опасность для жизни женщины.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.

Женский организм устроен очень сложно, и порой некоторые процессы в нем протекают не как обычно. Чаще всего беременность наступает тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепилась в матке. Но иногда она оказывается за ее пределами, т. е. в брюшной полости. Это не считается каким-либо заболеванием, но и не совсем нормальное явление. У женщины в таком случае наступает внематочная беременность в брюшной полости.

При данном виде закрепления яйцеклетки есть большой риск появления каких-либо последствий для здоровья. В данной статье пойдет речь о брюшной внематочной беременности, ее признаках, симптомах и диагностике. А также мы расскажем о том, какие последствие могут возникнуть и как лечить.

Брюшная беременность

Данный вид возникает, когда эмбрион попадает не в матку, а в брюшную полость. По статистике, количество таких беременностей составляет менее 1 %, значит, что это случается нечасто. Если у женщины есть какие-то патологические изменения в организме, то она может оказаться в зоне риска. Конечно, это навредит организму, но насколько тяжелыми будут последствия, зависит от многих факторов, например, куда именно проникнет яйцеклетка, есть ли рядом крупные кровеносные сосуды, нарушения со стороны эндокринной системы. Брюшная беременность - это веский повод для хирургического вмешательства, если есть угроза жизни женщины. А лечением будет заниматься акушер-гинеколог.

Причины

Возникновения данной патологии может произойти в 2 случаях:

1. Яйцеклетка перед оплодотворением находилась в брюшной полости, а затем прикрепилась к органам. Эта беременность является первичной.
2. Зародыш появился в маточной трубе, которая его отторгла, и он попал в полость. Здесь эмбрион еще раз имплантировался. Это вторичная брюшная беременность.

Выявить, какая из двух причин стала главной, практически не является возможным даже для врачей.

Другие факторы

Другими факторами, которые обуславливают развитие плода в брюшной полости, служат:

1. Болезни половой системы женщины (яичников и матки).
2. Увеличение труб в размере (они стали длиннее) или их механическое повреждение в результате травм.
3. Доброкачественные опухоли (кисты).
4. Проведение экстракорпорального оплодотворения, потому как женщина неспособна самостоятельно забеременеть по каким-либо причинам.
5. Злоупотребление средствами контрацепции, такими как внематочная спираль.
6. Заболевания внутренних органов, а именно надпочечников и щитовидной железы.
7. Повышенный уровень гормона прогестерона, который оказывает непосредственное влияние на менструальный цикл, овуляцию, нормальное течение беременности и развитие будущего плода.
8. Нарушение каких-либо важных процессов в организме женщины.
9. Вредные привычки - алкоголь и курение. У любительниц сигарет в два раза повышается вероятность возникновения брюшной беременности. А алкоголь пагубно воздействует на весь организм в целом. Обе привычки значительно снижают иммунитет женщины, способствуют ухудшению работы половой системы - проводимость маточных труб становится ниже, а овуляция наступает с опозданием или вовсе отсутствует.
10. Постоянный стресс и нервное состояние человека. Это приводит к неправильному сокращению маточных труб, в связи с чем эмбрион остается в них, а после отторжения попадает в брюшную полость и закрепляется там для дальнейшего развития и роста.
11. Женщины в зрелом возрасте. У дам, которые находятся уже не в юных годах, в последнее время чаще всего возникает брюшная беременность. Это связано с тем, что за годы организм изнашивается, у дамы меняется гормональный фон, маточные трубы осуществляют свою функцию не так активно, как раньше. Поэтому велик риск того, что эмбрион задержится в них, а потом будет отторгнут и попадет в брюшную полость. Женщины, достигшие 35 лет, больше подвержены риску возникновения брюшной беременности, чем те, кому от 20 до 30. В том числе поэтому очень важен возраст женщины при зачатии детей.

Благоприятной ли будет беременность?

Насколько благоприятно будет протекать брюшная беременность, зависит от того, куда прикрепился эмбрион. Если ему недостаточно питательных веществ, то он быстро погибнет, а если он оказался в месте, где много мелких кровяных сосудов, то его развитие станет похожим на обычное в матке. При такой беременности есть очень высокая вероятность того, что будущий ребенок будет иметь какие-либо заболевания или патологии. Потому как в брюшной полости он не имеет должной защиты. В матке безопасность плода обеспечивается благодаря ее стенкам, а вне ее он находится под угрозой повреждения.

При брюшной беременности женщине очень редко удается родить ребенка в установленный срок, обычно дети является недоношенными, появляются на свет на несколько месяцев раньше.

Нередко, чтобы избежать возникновения внутреннего кровотечения, может потребоваться хирургическое вмешательство или проведение аборта.

В целом можно сделать вывод о том, что такой тип беременности - это очень опасное состояние для жизни женщины, которое крайне редко заканчивается появлением на свет жизнеспособного ребенка, поэтому очень важно его диагностировать как можно раньше.

Симптомы брюшной беременности

Женщина не всегда может понять, что внутри нее произошел процесс оплодотворения и в скором времени начнется развитие эмбриона. Очень важно знать симптомы вышеназванной беременности. Они практически ничем не отличаются от обычной гестации. Беременность можно заподозрить уже на ранней стадии.

Признаки брюшной беременности:

1. Возникновение тошноты.
2. Повышенная сонливость.
3. Резкая смена вкусовых предпочтений.
4. Обострение обоняния.
5. Набухание груди.
6. Самый волнительный для всех женщин симптом - нарушение менструального цикла (полное отсутствие выделений в положенный срок).
7. Увеличение матки, которое было выявлено при осмотре у гинеколога. Также врач может обнаружить расположение плода не в обычном месте.
8. Боли в нижней части живота.
9. Брюшную беременность иногда распознают при диагностике других заболеваний.
10. У женщины могут возникать жалобы на ухудшение самочувствия, боли в животе, может появиться слабость, постоянные головокружения, чрезмерная потливость, частые позывы в туалет, бледность кожных покровов и прочее.
11. Если плод повредил мелкие сосуды, то по анализам выявляют анемию.

Диагностика

Чем раньше будет выявлена брюшная беременность, тем лучше для женщины и ее плода. Потому как это поможет снизить риск возникновения осложнений и сохранить ребенка при возможности. Такую беременность можно распознать при посещении гинеколога.

Ультразвуковое исследование

Можно делать Ответ положительный. Потому как это является одним из основных методов диагностики. УЗИ начинают с исследования матки и ее труб, и если там не обнаруживается эмбрион, то его ищут в брюшной полости. Теперь вы знаете ответ на волнующий вопрос, можно ли УЗИ брюшной полости при беременности делать. Можете без опаски отправляться на данное обследование.

Лапароскопия

Если два этих метода не подтверждают наличие плода в брюшной полости, тогда может быть принято решение о проведении лапароскопии. Это вмешательство позволяет точно диагностировать беременность и при необходимости сразу удалить оплодотворенную яйцеклетку. Такая процедура проводится на ранних сроках. Если плацента будет разрушать внутренние органы женщины, то с помощью лапароскопии ее убирают, а поврежденные места постепенно восстанавливают либо зашивают. Обычно лапароскопию делают через несколько проколов. Но если требуется достать что-то большое, то производят еще и разрез.

Ранняя диагностика поможет избежать осложнений!

Диагностика брюшной беременности очень часто проводится на ранних сроках. После чего принимается решение о сохранении плода или его удалении, а также о необходимом лечении. Исход своевременного распознавания обычно благоприятный. Но в случае диагностики на поздних сроках могут возникнуть осложнения у женщины. Вплоть до ее смерти из-за внутреннего кровотечения, сильного нарушения работы внутренних органов или их разрушения.

А может ли женщина родить малыша при таком типе беременности?

Женщина может выносить ребенка, но вероятность этого небольшая. В медицинской литературе было приведено всего несколько случаев, когда пациентки с брюшной беременностью, диагностированной на поздних сроках, смогли благополучно родить малыша. Ребенок в таком случае редко оказывается здоровым и полноценным. У него наблюдаются различные аномалии.

Был случай, когда женщину из-за подозрения на аппендицит в срочном порядке прооперировали, а вместо заболевания обнаружили там ребенка, о котором мать даже не подозревала. Малыш появился на свет вполне здоровым.

Лечение

Чаще всего брюшную беременность прерывают из-за угрозы жизни женщины и риска появления больного ребенка. После диагностики проводится лапароскопическая операция по удалению оплодотворенной яйцеклетки или плаценты. После чего врачи занимаются восстановлением здоровья женщины, назначают противовоспалительные препараты и специальные процедуры.

Брюшная беременность не может закончиться благоприятно в большинстве случаев. Поэтому лучшим выходом считается ее своевременное прерывание. Иногда организм сам отвергает оплодотворенную яйцеклетку и происходит самопроизвольный аборт. Но если своевременной диагностики не было, то необходимо хирургическое вмешательство.

Последствия

Осложнения после данной беременности зависят лишь от степени имплантации эмбриона в органы брюшной полости. Бывает так, что в процессе операции приходится удалять целый орган или его часть. В некоторых случаях достаточно просто сшить раны.

Очень мала вероятность технических ошибок и осложнений в процессе операции. Поэтому половая система в основном остается функциональной.