Почему тазовое предлежание плода считается опасным, какие причины его вызывают и как протекают роды? Тазовое предлежание плода: причины, роды, упражнения, фото 28 неделя беременности ягодичное предлежание плода.

Совсем недавно особое тазовое предлежание ребенка не считалось серьезной патологией в акушерской практике. Но сегодня мнение специалистов, затрагивающее этот вопрос, изменилось. Это связано с вероятностью возникновения осложнений родовой деятельности и достаточно большим процентом врожденных отклонений развития малыша.

Определение и виды

Соответствующее норме, продольное положение плода диагностируется на 25 неделе беременности. Если сравнивать с остальными частями тела, голова ребенка на момент рождения имеет наибольший диаметр. Поэтому с ее проходом во время родов врачи связывают самые большие трудности.

Бывают случаи, когда малыш занимает в материнской утробе не вертикальное, а поперечное положение: его ягодицы или ножки опущены вниз, что чаще всего диагностируется на 26 неделе беременности.

Выделяют следующие виды тазового положения младенца:

1. Ягодичное положение – самый распространенный вид, при котором ко входу прилегают ягодицы младенца, ножки подогнуты к животику, головка ребенка и его ручки плотно прижаты к груди.
2. Смешанное или разнотипное положение, характеристика такого предлежания: ко входу прилегают ягодицы и стопы малыша.
3. Ножное положение – при котором ко входу прилегают стопы обеих ног или одной ножки.
4. Коленное положение – ребенок в утробе будто стоит на коленках. Этот вид отмечается в медицинской практике довольно редко.

В течение всей беременности малыш постоянно переворачивается и меняет тем самым свое расположение. Вследствие чего вертикальное положение плода на 20 неделе может поменяться, и на 29 неделе врач обнаружит тазовое положение. И наоборот, при тазовом предлежании плода на 20 неделе сложно сделать окончательный вывод, что такое положение останется до момента начала родового процесса.

Причины

Каждая роженица должна знать, чем опасно тазовое предлежание плода. Ведь в самом процессе родов могут возникнуть внезапные серьезные осложнения, которые неблагоприятно влияют на здоровье младенца и его мамы. К ним относят: удушье малыша, разрывы родовых путей у матери, повреждение позвоночника или внутричерепные травмы у младенца. С целью избежания нежелательных последствий, нужно постараться помочь ребенку при тазовом предлежании на 35 неделе беременности изменить свое положение.

Причины тазового предлежания плода:

• пониженный маточный тонус;
• различные аномалии женских детородных органов, обнаруженные при диагностировании;
• избыточное и недостаточное накопление околоплодных вод;
• специфические отклонения развития ребенка;
• особенности плаценты.

Чаще всего при тазовом предлежании плода на 37 неделе беременности показано кесарево сечение. Но иногда возможны естественные роды, требующие ежеминутного контроля доктора.

Признаки

Будущая мама не чувствует особенное необычное расположение малыша в своей утробе. При тазовом предлежании плода при беременности у беременной не возникает никаких болевых ощущений или другого дискомфортного состояния. Но этот факт не может означать, что проблемы вовсе не существует.

Признаки тазового предлежания:

• На 34 неделе беременности отмечается более заметное выпирание матки над лобком.
• При тазовом предлежании плода на 30 неделе наблюдается более отчетливое прослушивание сердцебиения малыша в месте пупка матери, а также немного левее или правее от него.
• При тазовом предлежании плода на 33 неделе прощупывается необычное расположение ребенка при исследовании влагалища: прощупывается его копчик при диагностированном ягодичном предлежании, бугорок пяточки и более маленькие пальчики (не такие длинные, как на ручках) при ножном положении.

Специальная гимнастика

На практике, если диагностировано тазовое предлежание плода на 21 неделе беременности, далеко не обязательно такое положение ребенка сохранится до самых родов. К примеру, может наблюдаться изменение положения плода на 34 неделе. Тазовое предлежание плода на 32 неделе можно изменить, делая необходимые гимнастические элементы.

Рекомендуемая гимнастика при тазовом предлежании плода включает в себя следующие действия:

1. Тазовое предлежание плода на 31 неделе можно изменить, если беременная будет делать 10 поворотов или перекатов в лежачем положении с одного бока на другой. Выполнять упражнение нужно трижды в день.
2. На 31 неделе беременности женщине рекомендуется выполнять такое несложное задание: лежа на спине, положить под поясницу небольшую подушку. Спина должна быть поднята примерно на 20–30 см. В заданном положении оставаться от 3 до 12 минут. Выполнять упражнение трижды в день натощак.

Выполнение указанных упражнений при тазовом предлежании плода женщина может начинать с 31–34 недели после разрешения лечащего врача. Возможными противопоказаниями могут быть рубцы на матке после перенесенных хирургических вмешательств, особое положение плаценты, токсикоз на поздних сроках.

Другие способы изменения положения

Помимо специально гимнастики будущая мама может носить бандаж, который также способен повлиять на изменение положения малыша в утробе. Помимо этого, существует мнение, что при данной патологии полезно спать на левом боку.

Если упражнения, не приносят значащий результат и положение плода продольное так и не диагностируется, лечащий врач может посоветовать специально разработанную процедуру наружного поворота малыша. Проводить ее можно под ультразвуковым наблюдением плода на 36 неделе в больничных условиях. При осуществлении процедуры используются специальные вещества, расслабляющие маточный тонус.

Патологии беременности. Тазовое предлежание плода

Предлежание плода можно определить уже на 28 неделе беременности, однако, не факт, что малыш смирнехонько будет дожидаться момента своего выхода в свет именно в том положении, в котором гинеколог зафиксировал его впервые.

Вертлявая малышня ни за что не соглашается с тем, что ей нужно сидеть спокойно, тем более, когда вокруг полно воды и еще хватает места, чтобы в ней интересно покувыркаться.

Правда, с каждым днем места для свободного плавания становится все меньше и меньше, а к 37-й неделе почти не остается совсем. И если к этому сроку ваш малыш не успел повернуться в нужном для легких родов положении (головкой вниз), то медики назовут вашу ситуацию тазовым предлежанием и начнут искать из нее наиболее комфортный для вас и ребенка выход.

Причины неправильного предлежания

По мнению профессора Е.Чернухи (акушерское отделение Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН) основная причина формирования тазового предлежания плода - снижение тонуса и возбудимости матки, которые, в свою очередь, уменьшают ее способность к сокращению и корректировке положения плода.

Существуют конкретные факторы риска, появление которых может спровоцировать тазовое предлежание плода:

• многоводие и недоношенная беременность. В первом случае малыш имеет возможность не стеснять себя в возможностях, кувыркаясь и переворачиваясь - слишком большое количество амниотической жидкости очень тому способствует. Во втором - срок родов наступает так быстро и неожиданно, что малыш просто не успевает «сориентироваться» и перевернуться как надо.
• маловодие и аномалии развития матки. Здесь - наоборот, возможности плода настолько ограничены, что если он и рад принять классическое предлежание - не может, он малоподвижен.
• предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, узкий таз матери, некоторые пороки в развитии плода.

Ножки, коленки, ягодички

Тазовые предлежания различны между собой и имеют несколько типов.

Бывает чисто ягодичное и смешанное ягодичное. Первая разновидность - это когда ребеночек расположен ко входу в малый таз попкой, а ножки, расправленные в коленках, держит параллельно своему туловищу. Вторая - когда ножки согнуты и в тазобедренных, и в коленных суставах, а плод предлежит ягодичками и ножками.

Малыш может предлежать как одной, так и обеими ножками.

Плод предлежит согнутыми коленками.

Тазовое предлежание встречается лишь в 3–5% беременностей. Чаще всего - чисто ягодичное (67%), реже смешанное ягодичное (21%), еще реже ножное (13%) - это официальная статистика РАМН.

Так это патология или нет?

Скорее, да. Хоть при тазовом предлежании роды могут протекать естественным путем, процент осложнений в таких случаях значительно выше, чем при родах с классическим предлежанием. Акушеры и роженицы опасаются родовых травм и патологий плода, подобных асфиксии.

Особенности жизни плода при тазовом предлежании

Выражаясь общедоступным языком, при тазовом предлежании малышу жить можно, но не совсем удобно. Частота сердцебиения у плода в этом случае повышена, и, вероятно, повышен тонус симпатического сегмента нервной системы. Снижена двигательная активность, в отличии от малышей, находящихся в классическом предлежании, ребенок, повернувшийся к выходу попкой, может лишь немного сучить ножками и ручками. Общий тонус плода снижен, о чем свидетельствует разгибание головы малыша.

Профилактические меры

На жизнетрепещущий вопрос: можно ли не допустить тазового предлежания, существует утвердительный ответ.

Потому для ведения родов важна роль лечащего врача, который учтет все факторы риска, своевременно выявит патологию и поможет не просто советом, а деятельно возьмется за исправление ситуации.

• Много- или маловодие.

Диагностика

Обычно диагностировать тазовое расположение плода у гинеколога получается без особых затруднений при обычном осмотре беременной женщины. В очень редких врачу бывает сложно провести пальпацию: когда женщина страдает ожирением, у нее повышенный тонус матки, при многоплодной беременности или анэнцефалии и т.д.

Данный диагноз ставят уже до 30 недели беременности. Врач осматривает живот беременной и внизу прощупывает мягкую объемную часть плода — ягодицы, а вверху живота матери можно нащупать головку. Сердцебиение при данном расположении малыша слышно на уровне пупка или немного выше.

Также используют для диагностики УЗИ, рентгенографию, амниоскопию и электрокардиографию плода. Очень важно при данном диагнозе установить точный характер предлежания, количество и цвет амниотической жидкости, наличие обвития и предлежания пуповины, размеры плода, расположение головки.

Расположение головки плода в данном случае очень важно. Бывает, что она согнута:

1. слабо разогнута,
2. умеренно разогнута,
3. чрезмерно разогнута.

До родов очень важно провести весь цикл диагностики, чтобы установить предпочтения в выборе вида родоразрешения. Но если нет противопоказаний, лучше выполнить наружный переворот плода на головку.

Наружный поворот плода

Многие женщины решаются провести наружный поворот плода с тазового предлежания на головное. Этот метод имеет меньше возможных осложнений, чем кесарево сечение или естественные роды в тазовом предлежании. Вот что сказано в Библиотеке репродуктивного здоровья ВОЗ — читать. В данном случае необходимо выбрать опытного и хорошего специалиста в данной области. Но имеются такие противопоказания:

• Гипертонус матки.
• Угроза прерывания или преждевременных родов.
• У женщины до беременности было диагностировано бесплодие.
• Поздний гестоз.
• Предлежание плаценты или патология развития матки.
• Мало- или многоводие.
• Спина ребенка расположена «кзади» или «кпереди».
• Плацента на передней стенке матки.
• Артериальная гипертония.

Эта статья содержит информацию только общего характера и не предназначена заменить консультацию у квалифицированного специалиста.

Упражнения, которые способствуют принятию правильного положения

Гимнастику стоит начать делать уже с 30 недели беременности. В таком случае места в матке еще много и малышу не будет сильно сложно сделать переворот.

Я считаю, что упражнения не являются эффективными именно для данной цели. Известно, что частота переворотов плода при выполнении данной гимнастики является такой же, как и у женщин ее не практикующих. Поэтому, делать упражнения или нет — личное дело каждой беременной. На всякий случай привожу несколько самых распространенных, которые удалось найти на просторах Сети.

1. Женщина лежит на боку на твердой поверхности и каждые десять минут переворачивается на другой бок. При этом согнуты ноги в тазобедренных суставах и коленях. Полных переворотов желательно сделать около 4. Лежать на каждом боку нужно около 10 минут. Делать это упражнение нужно в течение 7-10 дней 3 раза в день перед едой.
2. Лягте на твердую поверхность и положите под таз подушку или свернутое одеяло так, чтобы таз был выше уровня плеч на 30-40см. Нужно также, чтобы колени, таз и плечи образовали прямую линию. Делать упражнение нужно в течение недели перед едой несколько раз в день по 15 минут. Довольно часто ребенок переворачивается уже после первого дня такой гимнастики.
3. Довольно эффективным считается также стояние в колено-локтевой позиции. Примите данную позу, максимально расслабьте живот и промежность. Данное упражнение также снимает гипертонус матки и помогает при боли в спине, поэтому выполнять его можно регулярно.
4. Также способствуют перевороту плода занятия в бассейне и сон на том боку, куда смещена спинка ребенка.

Появились вопросы? Ты можешь задать их на ФОРУМЕ

Тазовое предлежание плода 36 недель

Если в 36 недель плод находиться в тазовом предлежание, то это не страшно.

В последние неделе беременности врач часто проверят положение плода. Он прощупывает нижнюю часть матки, чтобы понять правильно ли расположен малыш. Самая большая часть тела малыша это головка, поэтому все трудности при родах связанны с ее прохождением через родовые пути.

Ручки и ножки вместе с тельцом еще малы, поэтому проходят легко. Самым лучшим положением для малыша считается находиться головкой вниз. Правда иногда дела могут обстоять иначе, и ребеночек может иметь иное положение. Так если в 36 недель плод имеет в нижней части ножки, то это тазовое предлежание.

В этом случае очень часто назначают кесарево сечение, ведь малыш уже принял положение и возможно его не изменит. Хотя до родов остается еще время бывают случаи, что ребенок в последний момент переворачивается, принимая правильное положение.

Виды тазового предлежания

Вообще тазовое предлежание делится на несколько видов. Первое это ягодичное когда малыш на входе находится именно ягодицами, а ручки и ножки вытянуты вдоль тела. Хотя бывает, что к входу в таз ягодицы и ножки находятся вместе в согнутом состоянии. Бывает ножное предлежание, причем полное и неполное.

Первый вариант представляет собой обе ножки чуть согнутые в коленях. Второй это когда одна ножка в разогнутом состоянии находится, а другая согнута в коленном суставе и находится выше.

Конечно, плод 35, 36 недель может поменять свое положение, поэтому нужно подождать. Если же на позднем сроке малыш не изменит своего положения, то могут назначить искусственные роды, чтобы не навредить малышу.

Возникновение тазовое предлежание

Считается, что причиной тазового предлежания является снижение тонуса матки. Это в результате приводит к уменьшению ее способности сокращаться, при этом корректируя положение малыша.

Чаще всего происходит это потому, что плод очень подвижен при многоводии и недоношенной беременности. Кроме этого, это может возникнуть из-за того, что таз очень узкий или при предлежание плаценты.

Конечно, тазовое предлежание плода 36 недель не говорит о том, что это будет обязательно кесарево сечение. Часто при таком положении малыша роды проходят благополучно без всяких осложнений.

При тазовом предлежание, течение беременности ничем не отличается от головного предлежания. Единственное могут назначить делать специальные упражнения способствующие тому, что плод на последних сроках сам перевернется в нужное положение.

Продолжение на след. странице

Тазовое предлежание плода

За время своего развития ребеночек, находящий у мамы в животике, переворачивается несколько раз. А после 22-23 недели беременности малыш, как правило, принимает положение головкой вниз — и именно такое расположение плода считается оптимальным для последующих родов. Головка плода является наибольшей в диаметре частью его тела, а потому именно с ее проходом во время родоразрешения связаны наибольшие трудности. После того, как через родовые пути пройдет головка малыша, остальное его тело «по инерции», следует далее практически незаметно. Если ребеночек расположился в животике у мамы вертикально, то есть головкой вниз, никаких трудностей в большинстве случаев такое положение не приносит. Но случается и так, что плод занимает во чреве поперечное положение: ножками или ягодицами вниз. В этом случае речь идет о тазовом предлежании при беременности, которое диагностируется, как правило, к 28 неделе во время очередного посещения женской консультации. Следует упомянуть и о том, что обнаруженное на этом сроке тазовое предлежание не обязательно сохранится до родов — ребеночек может изменить положение до 36 недели. Кроме того, существует и целый ряд мер, которые могут помочь «перевернуть» плод, тем самым, придав ему головное положение.

Причины тазового предлежания плода

Тазовое предлежание плода при беременности может быть обусловлено несколькими факторами. Одной из главных причин врачи называют снижение тонуса и возбудимости матки. Также причинами тазового предлежания называют многоводие, маловодие и аномалии развития матки, предлежание плаценты, некоторые пороки развития плода. Тазовое предлежание может быть ягодичным, ножным, смешанным, коленным — каждое из них врач легко диагностирует при обычном осмотре, после чего необходимо будет подтверждение УЗИ. Тазовое предлежание считается не совсем нормальным положением и для малыша, и для мамы — хоть прямых больших угроз и не несет.

Хоть естественные роды при тазовом предлежании плода и возможны, но все же нередко показаниями для родоразрешения становится кесарево сечение. Если же роды протекают и естественным путем, необходим при этом постоянный и усиленный контроль врача — роды из тазового предлежания значительно чаще сопровождаются осложнениями.

Признаки тазового предлежания плода

Физически, если имеет место тазовое предлежание плода, женщина этой патологии никак не ощущает. Ее не тревожат никакие болевые симптомы или ощущения дискомфорта, которые могут явственно сигнализировать о «неправильном» расположении малыша в матке.

Тазовое предлежание возможно определить только путем обследований. Так, при тазовых предлежаниях специалисты отмечают более высокое стояние дна матки над лобком, не соответствующее сроку беременности. Отчетливей прослушивается сердцебиение плода в районе пупка или несколько выше него справа или слева (зависит от позиции плода).

Читайте также35-ая неделя37-ая неделя

36-я неделя беременности: развитие плода, его вес, шевеление

На 36-й неделе беременности длина плода составляет 47 см, вес в среднем 2800 г, диаметр головки — 87,7 мм, грудной клетки — 91,8 мм, а животика — 94,8 мм. Мы указываем усредненные значения роста и веса плода, точные значения во многом определяются наследственностью и условиями развития ребенка.

К 36-ти неделям беременности плод накопил достаточное количество подкожного жира и теперь уже выглядит довольно упитанным. Кожа стала розовой и бархатистой. Она практически лишена пушковых волос и лишь местами покрыта жирной первородной смазкой. Волосики на голове стали немного длиннее, хорошо заметны брови и ресницы. Ногти и на руках, и на ногах уже покрывают ногтевые ложа. Хрящи, формирующие ушные раковины, стали заметно плотнее, уже образованы все завитки и углубления наружного уха.

Усиленный рост плода привел к тому, что ему стало тесно в полости матки. Движения резко ограничились. Толчки и удары по-прежнему четко ощущаются матерью. Количество шевелений составляет, в среднем, 1раз в 10 минут. Плод занял свое «законное» положение, и это предлежание теперь уже сохранится до конца беременности. Предлежащий конец, головка или таз плода, начинает опускаться в полость таза.

В 36 недель внутренние органы хорошо развиты. Сосудодвигательный и дыхательный центры в головном мозге уже полностью дееспособны. Сердце бьется с частотой 140 ударов в минуту, его тоны стали четкими и хорошо различимыми в акушерский стетоскоп. В легких содержится достаточное количество сурфактанта. В случае рождения, ребенок будет способен выжить самостоятельно, без поддержки материнского организма и специальной медицинской помощи.

Плацента к 36-й неделе начинает потихоньку увядать, но в большинстве случаев она пока еще справляется со своими функциями. Ее толщина составляет 35,59 мм. При преждевременном старении плаценты и развитии плацентарной недостаточности из-за нарушения притока питательных веществ наблюдается отставание плода в развитии и росте. Кислородное голодание сказывается на сердечной деятельности и функциях всех органов плода. Глубокое нарушение фето-плацентарного кровообращения может привести к гибели ребенка.

36-я неделя беременности: ощущения женщины

На тридцать шестой неделе вынашивания ребенка женщина уже точно знает, что беременность это не просто приятное ожидание — это тяжелый труд и от того, насколько хорошо будет сделана эта работа, будет зависеть здоровье ребенка и ее самой. Будущая мать уже стала грузной, ей тяжело даже передвигаться, не говоря уже о том, чтобы выполнять работу по дому. Беспомощность начинает раздражать ее, поэтому женщине еще больше хочется, чтобы роды наступили быстрее. Она прислушивается к тому, как тянет живот, и подсознательно ждет схваток.

В ожидании родов беременная становится раздражительной и немного капризной. Предстоящее испытание тревожит ее, хватит ли сил, все ли будет в порядке с ребенком, сможет ли она ухаживать за ним сразу после рождения. Не стоит волноваться, беременность и роды — это естественный процесс, в который врачи вмешиваются только для того, чтобы исправить ошибки природы. Никто и никогда еще оставался беременной навсегда, всем матерям пришлось пройти через это, а некоторые даже сразу решаются на второго ребенка, значит не все так страшно. Вдумайтесь, разве природа, основная цель которой эволюция, могла бы создать такое препятствие, которое невозможно было бы пройти среднестатистической женщине. В чем тогда был бы смысл воспроизводства?

Сейчас в конце беременности вам стоит собраться и сохранять спокойствие, отметая мрачные мысли и останавливая рассказчиков всяких «страшилок». Если вас мучает бессонница, принимайте валериану или пустырник. Попросите мужа сделать вам легкий поглаживающий массаж. Правильно организуйте свое спальное место и проветривайте комнату перед сном. Больше спите и отдыхайте, культивируя в себе позитивные мысли и эмоции. Ваша основная задача — придти к родам максимально сильной и отдохнувшей.

На 36-й неделе беременности даже женщины, не страдающие поздним токсикозом, замечают отеки на ногах, вызванные нарушением оттока крови из-за сдавления вен таза увеличенной маткой. Как понять, что это не гестоз? Если отеки появляются к концу дня, после длительного стояния или сидения, скорее всего, отеки не связаны с патологией. Чтобы окончательно убедиться, полежите на диване, положив ноги на подушку и тем самым придав им возвышенное положение. Отеки, являющиеся проявлением токсикоза, никогда не исчезнут, могут лишь немного уменьшиться, зато пастозность, вызванная застоем крови, исчезнет без следа.

Шевеления плода на 36-й неделе беременности ощущаются хорошо, хотя общее количество движений, слышимых и не слышимых женщиной, к концу беременности уменьшается практически в 2 раза. Ребенок находится в весьма стесненных условиях, двигаться ему становится все сложнее. Тем не менее, внимательная мама, за 12 часов, так же как и раньше, должна насчитать не менее 10-ти шевелений.

Неприятные проявления беременности, такие как спазмы мышц рук и ног, тяжесть в пояснице, боль в лобке и бедренных суставах, все еще продолжают беспокоить женщину. У некоторых обостряется геморрой. Выпадающие из анального отверстия геморроидальные узелки травмируются, зудят, а иногда становятся причиной легких кровотечений. Не стесняйтесь рассказать о существующей проблеме врачу, он порекомендует вам подходящее для беременных лекарство.

36-я неделя беременности: выделения из половых путей

Какие выделения из половых путей должны заставить вас обратиться к врачу?

Кровянистые выделения, вне зависимости от интенсивности, особенно если в дополнение к этому болит живот — это симптомы отслойки нормально расположенной плаценты, являющиеся поводом для вызова бригады «Скорой помощи».

Жидкие выделения из половых путей, напоминающие слегка желтоватую или беловатую воду, могут оказаться околоплодными водами. Вне зависимости от количества выделений, даже если вы сомневаетесь в том, что это воды, следует отправиться в родильный дом для уточнения диагноза.

Бели, творожистого характера, содержащие примесь мутной слизи или гноя — признак наличия инфекции во влагалище и повод для внеочередного обращения к врачу.

36-я неделя беременности: питание беременной

Питание женщины на 36-й неделе беременности должно быть менее калорийным, чем во втором триместре. Пищевой рацион должен составляться с учетом снижения энергозатрат, в результате уменьшения физической активности. В то же время, питание должно быть полноценным с точки зрения состава питательных веществ и содержания основных микроэлементов и витаминов.

Калорийность пищи следует ограничивать за счет уменьшения потребления простых углеводов и животных жиров. Даже незначительная прибавка веса кажется вам огромной, редуцированная диета при беременности строго запрещена. О фигуре придется заботиться уже после родов. Если плод в период активного роста будет испытывать недостаток питательных веществ, не исключено его дальнейшее отставание в развитии и снижение жизнеспособности, что скажется во время родов и в раннем неонатальном периоде.

Продукты, которые вы выбираете для своего стола, должны быть максимально безопасными. Строго следите за их сроком годности, проверяйте состав, правильно храните и обрабатывайте. Весной не покупайте на рынке ранние овощи и зелень, в них содержится много нитратов. Не злоупотребляйте экзотическими продуктами, привезенными издалека и длительно хранящимися. Это позволит избежать отравления.

Питайтесь дробно, маленькими порциями. Пейте только очищенную воду в количестве примерно 1 литр в сутки, остальную потребность в жидкости удовлетворят первые блюда и фрукты. Примерно 1 раз в неделю устраивайте себе разгрузочные дни, освобождая свой организм от лишней жидкости. Не ешьте на ночь, особенно жирные, кислые, острые блюда и изделия из песочного и сдобного теста. При большом желании можно выпить стакан молока или кисель из сладких фруктов.

36-я неделя беременности: подготовка к родам

Тренировочные схватки стали сильнее? Не волнуйтесь: это еще не роды, и эти схватки совершенно безопасны. Схватки Брэкстона Хиксаотличаются от родовых отсутствием боли и тем, что не становятся сильнее и быстро прекращаются. Вы поймете, когда начнутся настоящие схватки: они поначалу будут происходить через равные промежутки времени, и постепенно интервал между ними начнет сокращаться, а сами схватки будут становиться сильнее. Помимо психологической подготовки к моменту родов, вы можете помочь себе, готовя промежность к появлению ребенка. Каждый день массируйте промежность и прилегающую к половым губам часть влагалища растительным маслом (в идеале таким, которое содержит много витамина Е, например, оливковым).

В сроке 36 недель беременности ребенок интенсивно растет и имеет уже полностью сформировавшийся скелет. Иногда маме даже может быть больно, когда малыш упирается головой, позвоночником или ножкой в стенку матки и давит на мочевой пузырь. На данном фото врач оценивает нижние конечности малыша. На фоне темной тени амниотических вод четко просматривается голень, окружающие ее мышцы, стопа и пальчики ножки. Кости голени ярко видны в виде светлых полосок, они уже очень плотные. Хорошо визуализируется свод стопы и пяточная кость. Ножки малыша очень похожи на конечности взрослого человека, и также имеют ногтевые пластинки.

Интересные подробности: не только ваш ребенок вырос за прошедшие восемь месяцев. Ваша матка значительно увеличилась в размере: до беременности она весила 40 граммов, а сейчас порядка 800.

На ранних сроках беременности ребенок еще настолько мал, что свободно передвигается в полости матки и может занимать там любое положение. Однако с течением времени малыш растет и его передвижения в матке становятся более ограниченными. Таким образом, примерно к 28–30‑й неделе беременности он занимает определенное положение – как правило, продольное головкой вниз. Такое расположение малыша называется головным предлежанием. В норме ребенок рождается вперед головкой. Но иногда возникает ситуация, когда над входом в малый таз к концу беременности устанавливаются ягодицы или ножки ребенка. В таком случае говорят о тазовом предлежании плода. Частота возникновения этого осложнения варьирует в пределах 2,7–5,4 %.

Различают несколько разновидностей тазового предлежания плода:

• чисто ягодичное (над входом в малый таз устанавливаются ягодицы плода, при этом ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных и вытянуты вдоль туловища);
• смешанное ягодичное (предлежат ягодицы с одной или двумя ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах);
• ножное (полное – предлежат обе ножки и неполное – предлежит одна ножка).

Наиболее часто встречается чисто ягодичное предлежание (примерно в 65 % случаев).

Нередко во время родов может произойти переход одного типа тазового предлежания в другой. Чисто ягодичное предлежание чаще отмечается у первородящих, смешанное ягодичное и ножное – у повторнородящих женщин, что связано с уменьшением мышечного тонуса матки и передней брюшной стенки: плод имеет возможность двигаться больше. Отмечено, что тазовое предлежание у повторнородящих встречается примерно в 2 раза чаще, чем у первородящих.

Факторы риска тазового предлежания

Существует ряд факторов, которые могут способствовать возникновению тазового предлежания:

• узкий таз;
• аномальная форма таза (например, после перенесенного в детстве рахита);
• пороки развития матки (седловидная, двурогая матка, наличие перегородки в матке);
• миома матки (ее доброкачественная опухоль) и опухоли придатков матки;
• предлежание плаценты (плацента частично или полностью перекрывает выход из полости матки). При этом и других перечисленных выше состояниях нарушается нормальное расположение плода, головка не может занять правильное положение за счет наличия препятствия и ребенку удобнее располагаться вниз ягодицами;
• чрезмерная подвижность ребенка при многоводии или ограниченная – при маловодии, многоплодии;
• патологический гипертонус нижнего сегмента матки и снижение тонуса ее верхних отделов. При этом головка плода как наиболее крупная и плотная часть тела отталкивается от входа в таз и занимает положение в верхней части полости матки. Подобные нарушения сократительной активности матки в третьем триместре беременности могут быть обусловлены дистрофическими изменениями миометрия вследствие перенесенных воспалительных процессов, неоднократных выскабливаний, многократных беременностей и осложненных родов;
• пороки развития плода (например, гидроцефалия – чрезмерное увеличение спинномозговой жидкости в полости черепа, когда увеличенной головке слишком тесно в нижнем сегменте матки и плод переворачивается вниз тазовым концом).
  Кроме того, отмечено, что у тех пациенток, которые сами родились в тазовом предлежании, часто имеет место аналогичная ситуация во время их собственной беременности. Эти факты могут свидетельствовать в пользу наследственной предрасположенности к тазовому предлежанию. Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Возможные осложнения тазового предлежания

Роды в тазовом предлежании отличаются большей продолжительностью, в результате чего могут возникать различные осложнения, предусмотреть и предупредить которые не всегда удается. В современном акушерстве роды в тазовом предлежании относятся к патологическим в связи с высоким числом осложнений для матери и плода.

Несвоевременное излитие околопло вод (раннее или преждевременное) до полного открытия шейки матки происходит в связи с отсутствием пояса соприкосновения между костным тазом и предлежащим тазовым концом плода (особенно часто это бывает при ножном предлежании). При головном предлежании эту функцию выполняет головка: прижимаясь к костям таза, она разделяет воды на передние и задние. Переполнение плод-ого пузыря сообщающимися передними и зад-ними водами приводит к разрыву плодных оболочек, и воды изливаются либо до начала родовой деятельности, либо до полного раскрытия шейки матки. С целью профилактики раннего вскрытия плодного пузыря роженица должна соблюдать постельный режим. Рекомендуется лежать на том боку, в сторону которого обращена спинка плода, при этом обеспечивается постепенное, медленное открытие шейки матки, исключается давление предлежащей части на шейку.

С несвоевременным излитием вод связано и другое осложнение - выпадение петель пуповины, что может привести к гипоксии (кислородному голоданию) плода и даже к его гибели. Риск выпадения пуповины зависит от вида тазового предлежания и встречается в 5 раз чаще, чем при головном. Обязательным является после излития околоплодных вод проведение влагалищного исследования с целью диагностики этого осложнения. Если заправить пуповину не удается (это бывает при ножном предлежании), проводят кесарево сечение.

Еще одно часто встречающееся осложнение -слабость родовой деятельности. Предрасполагают к этому многие факторы тазового предлежания: недостаточное прижатие тазовым концом плода мягких тканей родового канала и матки к костному тазу женщины, отсутствие должного рефлекторного раздражения, а также несвоевременное излитие вод. Слабость родовых сил и досрочное излитие околоплодных вод может привести к затяжным родам, длительному безводному промежутку, инфицированию плода и матери, С целью профилактики этих осложнений роды ведутся на фоне регулярного восполнения энергетических ресурсов организма роженицы с применением витаминных комплексов, спазмолитиков, своевременным назначением медикаментозного родоусиления. В случае отсутствия эффекта от применения родостимулирующей терапии проводят операцию кесарева сечения, С целью профилактики вторичной слабости родовой деятельности для достижения эффективных потуг во втором периоде родов внутривенно вводят препараты, усиливающие сокращения матки. Роженице обеспечивается полусидячее положение и устойчивость точек опоры для рук и ног, С большой осторожностью относятся к применению эпидуральной анестезии, поскольку она вызывает расслабление мышц тазового дна и тем самым уменьшает силу потуг.

Сам механизм родов при тазовом предлежании представляет большую вероятность гипоксии плода. Для тазового предлежания характерно физиологическое учащение сердечных тонов плода в родах, вызванное раздражением висцерального нерва вследствие прижатия конечности к туловищу плода. Нарушение сердечной деятельности плода может быть связано с прижатием пуповины и плаценты головкой плода, расположенной в дне матки. Вероятность гипоксии плода возникает после его рождения до пупочного кольца, т.к. неизбежно происходит прижатие пуповины сначала плечевым поясом, а затем головкой плода к костному кольцу входа в таз. Выдержать отсутствие маточно-плодового кровотока плод может не более 5 минут.

При ведении родов в тазовом предлежании проводится тщательное наблюдение за состоянием плода. Снижение частоты сердечных сокращений до 100-110 ударов в минуту рассматривают как начальные признаки гипоксии плода, равно как и отхождения мекония (первородного кала) при ягодицах, еще не вступивших в полость таза. При выявлении в начале родов признаков внутри-маточной гипоксии плода проводят операцию кесарева сечения. Отхождение мекония при ягодицах, опустившихся в полость таза, объясняется сдавлением кишечника плода стенками родового канала и не является признаком гипоксии.

Преждевременное изгнание плода при недостаточном раскрытии маточного зева или ущемления последующей головки при спастическом сокращении маточного зева чаще встречаются при ножном предлежании, а также при уменьшении массы плода (при преждевременных родах или при задержке внутриутробного развития плода). Причина этих осложнений - несоответствие больших размеров головки по сравнению с небольшими размерами тазового конца. Задержка рождения головки может привести к черепно-спинальной травме плода, его асфиксии и даже к гибели. Чтобы избежать подобных осложнений, роды в тазовом предлежании ведутся под тщательным наблюдением за роженицей, динамикой раскрытия шейки матки. Роженице следует четко выполнять рекомендации медицинского персонала, а в конце второго периода родов с целью профилактики спазма шейки матки женщине вводятся внутривенно спазмолитические средства (АТРОПИН, НО-ШПА). При необходимости используют ингаляционный наркоз.

В периоде изгнания могут наблюдаться осложненные варианты механизма родов, вызванные нарушением естественного расположения частей плода:

Запрокидывание ручек мешает прохождению головки плода через таз.

Чрезмерное разгибание головки, которое встречается очень редко, является показанием для родоразрешения путем операции кесарева сечения, т.к. при влагалищных родах велика вероятность черепно-спинальной травмы у плода. Небольшие разгибания головки, как правило, устраняются спонтанно за счет сокращения матки.

Формирование заднего вида возникает, когда спинка плода во время рождения туловища поворачивается кзади, а головка подбородком может задержаться под лонной дугой и ущемиться. Задний вид тазового предлежания часто самопроизвольно переходит в передний в процессе изгнания.

В случае отклонения от типичного механизма родов врач применяет специальные ручные приемы при тазовых предлежаниях.

Вколачивание в таз ягодиц - осложнение, при котором прекращается продвижение плода по родовым путям. Оно может быть связано либо со слабой родовой деятельностью, либо с несоответствием размеров плода и таза матери. Тщательное наблюдение за характером родовой деятельности, прогрессом родов, правильная оценка предполагаемой массы плода позволяет предотвратить это осложнение. Плод весом 3600 г и более при тазовом предлежании считается крупным, такая предполагаемая масса плода является показанием для проведения плановой операции.

Слишком быстрое рождение головки без кон-фигурации и приспособления к родовому каналу, обусловленное особенностями механизма родов при тазовом предлежании, может привести к разрывам мягких родовых путей у матери, поэтому обязательным является рассечение промежности (перинеотомия, эпизиотомия) при прорезывании ягодиц.

Дети, рожденные в тазовом предлежании, от-носятся к группе высокого риска и требуют наблюдения у невропатолога. Возрастает риск травматических повреждений центральной и периферической нервной системы. Акушерские манипуляции в родах при тазовых предлежаниях могут привести к переломам бедра, плеча, ключицы, повреждению органов брюшной полости.

У детей, рожденных в тазовом предлежании, нередко встречается и такая патология, которая не зависит от метода родоразрешения. Это дисплазия (недоразвитие) тазобедренного сустава и нередко кривошея, что связано с особенностями положения плода в матке. Ранняя диагностика этих нарушений и своевременное их лечение дают хорошие результаты.

Также у таких детей часто отмечается снижение тонуса мышц нижних конечностей, которое, как правило, носит временный характер.

При массе плодов от 2500 до 3500 г исход родов для плодов благоприятен и не зависит от способа родоразрешения.

Виды тазового предлежания

Чистое ягодичное – ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, колени выпрямлены и прижаты к животу. Встречается в большинстве случаев тазового предлежания у будущих мам, вынашивающих своего первого малыша.

Ножное – одно или оба бедра разогнуты, ножка находится у выхода из матки. Наблюдается в 25 % случаев, чаще у повторнородящих женщин.

Смешанное (ягодично-ножное) – бедра и колени малыша согнуты. Наблюдается в 5 % случаев тазового предлежания.

Диагностика тазового предлежания

Определить расположение плода в матке можно при обычном наружном осмотре врачом женской консультации. При тазовом предлежании определяются следующие признаки:

При ощупывании живота головка плода расположена в дне матки (верхней ее части) в виде плотного образования, а ягодицы расположены внизу над входом в таз (крупная, неправильной формы, более мягкая предлежащая часть).

Сердцебиение плода выслушивается четче на уровне пупка и выше, в отличие от головного предлежания, когда сердцебиение выслушивают ниже пупка.

Наиболее точно характер предлежания плода выявляется при УЗИ, при котором важно установить вид тазового предлежания, проследить расположение ножек при ягодичном предлежании, определить, согнута или разогнута головка, каковы особенности расположения пуповины. Все эти данные важны в определении дальнейшей тактики при выборе способа родоразрешения.

Методы коррекции тазового предлежания плода

Окончательно характер предлежания формируется к 34–36‑й неделе беременности, до этого срока малыш еще может перевернуться. Тазовое предлежание плода до 28 недель беременности является нормой и не требует никаких мероприятий по исправлению положения – достаточно просто динамического наблюдения . Поворот ребенка на головку происходит спонтанно до родов у 70 % повторнобеременных и у 30 % первобеременных с тазовым предлежанием.

Естественным путем

Если при сроке беременности свыше 28–30 недель доктор выявляет при осмотре тазовое предлежание и оно подтверждается на третьем скрининговом УЗИ плода (в 32–34 недели беременности), беременной рекомендуется проводить комплекс гимнастических упражнений, способствующих повороту плода на головку. Суть всех этих упражнений сводится к созданию дискомфорта у ребенка в определенном положении, после чего он стремится принять удобное и комфортное положение, перевернувшись.

Существует несколько методик таких упражнений:

Методика Грищенко И. И. и Шулешовой А. Е.

Упражнения выполняются перед едой 4–5 раз в день. Необходимо лечь на бок, противоположный позиции плода (то есть противоположный расположению спинки ребенка). Ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах. В таком положении следует провести около 5 минут, а затем выпрямить верхнюю ногу и на вдохе прижать ее к животу, на выдохе ногу выпрямить, слегка согнувшись вперед. Повторять такие движения необходимо медленно в течение 10 минут. Затем следует полежать 10 минут без движения на спине, после чего принять коленно-локтевое положение на 5–10 минут. Таким образом, на ребенка оказывается дополнительное воздействие, создающее неудобство, и он стремится развернуться, чтобы попасть в более комфортные условия.

Методика Диканя И. Ф.

Упражнения выполняются 3–4 раза в сутки. Необходимо попеременно лежать на правом и на левом боку в течение 10 минут. Менять положение в процессе выполнения упражнения нужно 4–5 раз. Эта методика хорошо подходит для беременных с повышенным тонусом матки, так как в положении на боку улучшается маточно-плацентарный кровоток, мышцы матки расслабляются, и у ребенка появляется простор для движений и возможность перевернуться.

«Мостик». Необходимо лечь на плоский диван или кровать, можно на пол, подложить под поясницу подушку так, чтобы таз оказался выше головы на 20–30 см. В таком положении следует оставаться в течение 10–15 минут. Выполняется 2 раза в день перед приемом пищи. При данном упражнении головка ребенка сильно упирается в дно матки, создавая малышу значительный дискомфорт, и он стремится совершить поворот.

Следует помнить, что для всех этих упражнений существуют определенные противопоказания, к которым относят:

• рубец на матке (после кесарева сечения в предыдущих родах или других операций на матке);
• предлежание плаценты;
• угрозу преждевременных родов;
• маловодие;
• многоводие;
• многоплодие;
• гестоз (токсикоз второй половины беременности, проявляющийся отеками, повышением давления, наличием белка в моче);
• опухоли матки;
• тяжелые сопутствующие заболевания матери (например, пороки сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет).

Эффективность данных упражнений составляет по данным разных авторов около 75 %.

Акушерским путем

В случае неэффективности корригирующей гимнастики в последнее время находит все более широкое применение наружный поворот плода на головку. Использование современных препаратов с целью расслабления матки, проведение поворота под ультразвуковым и кардиомониторным контролем за плодом при отсутствии противопоказаний к повороту позволяет добиться очень хороших результатов.

Целесообразно проводить поворот после 36 недель беременности, т.к. к этому сроку плод считается зрелым, и в случае возникновения осложнений, требующих немедленного родоразрешения путем операции кесарева сечения, прогноз для новорожденного благоприятен.

Если во время беременности не удалось исправить тазовое предлежание на головное, необходима заблаговременная госпитализация для детального обследования и определения тактики наиболее рационального ведения родов.

В больницу до родов

При достижении срока 38–39 недель всем беременным с тазовым предлежанием показана дородовая госпитализация в стационар. Там проводится углубленное обследование беременной:

• УЗИ для определения вида предлежания (чисто ягодичное, смешанное ягодичное или ножное), степени разгибания головки (в норме головка плода согнута и подбородок прижат к груди, разгибание головки может осложнить ее рождение), размеров плода;
• по показаниям (например, если предполагается крупный плод) – рентгенопельвиометрия (точное определение размеров таза с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии);
• оценка состояния плода при помощи кардиотокографии – исследования сердцебиения плода и тонуса матки, проведения нестрессового теста (изучение реакции со стороны сердечно-сосудистой системы плода в ответ на его движения: при двигательной активности происходит повышение частоты сердечных сокращений);
• оценка готовности организма женщины к родам.

Исходя из результатов обследования определяется прогноз родов и выбор акушерской тактики их ведения.В ходе обследования беременных разделяют на 3 группы по степени риска предстоящих родов для плода.

К I группе относят беременных высокой степени риска:

• предполагаемая масса плода более 3600 г – крупный плод;
• сужение таза;
• хроническая гипоксия (недостаток кислорода) плода;
• экстрагенитальные (не связанные с беременностью) заболевания, влияющие на состояние плода и родовую деятельность, например артериальная гипертензия, сахарный диабет, почечная недостаточность;
• первородящие старше 30 лет.

Этим беременным, как правило, выполняют операцию кесарева сечения в плановом порядке.

Во II группу входят беременные, у которых возможно развитие осложнений в родах (например, при низком расположении плаценты, обвитии пуповиной, стремительных родах в прошлом). Роды в данной группе должны проходить под обязательным интенсивным наблюдением за состоянием родовой деятельности и сердцебиением плода. При возникновении осложнений в родах производят операцию кесарева сечения.

К III группе относят беременных малой степени риска. Роды у них проводят с обычным наблюдением. Сюда можно отнести женщин до 30 лет без серьезных хронических заболеваний, предполагаемой массой плода до 3600 г, нормальными размерами таза и удовлетворительным состоянием плода по данным КТГ и допплерометрии (метод исследования маточно-плодово-плацентарного кровотока).

Показания к операции

Абсолютными показаниями к выполнению планового кесарева сечения являются:

• экстрагенитальные заболевания, требующие исключения потуг (например, пороки сердца, в том числе оперированные, угрожающая отслойка сетчатки глаза и др.);
• выраженное нарушение жирового обмена (ожирение 2-й степени и выше);
• беременность после ЭКО;
• перенашивание беременности (беременность 42 и более недель);
• пороки развития внутренних половых органов;
• сужение размеров таза;
• рубец на матке;
• предполагаемая масса плода менее 2000 г или более 3600 г;
• предлежание плаценты (ситуации, когда плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев шейки матки);
• рубцовые изменения шейки матки;
• многоплодная беременность (тазовое предлежание первого, расположенного ближе ко входу в малый таз, плода). В остальных случаях кесарево сечение выполняется по совокупности показаний (например, возраст будущей мамы свыше 30 лет, осложнения во время беременности, хроническая гипоксия плода).
  Частота кесарева сечения при тазовом предлежании составляет 80 % и более.

Как пройдут роды в тазовом предлежании

Основное отличие родов в тазовом предлежании через естественные родовые пути от родов в головном предлежании состоит в следующем. Наиболее крупная часть плода – головка – при родах в головном предлежании первой преодолевает все узкие части костного таза, конфигурируясь при этом за счет мягких швов и родничков. Если возникает несоответствие размеров головки и костного таза, то ребенок попросту не может родиться сам и производится экстренное кесарево сечение. Если головка успешно миновала все узкие части таза и родилась, то остальные части малыша рождаются без особых усилий. При тазовом предлежании первыми узкие отделы таза преодолевают ягодицы ребенка, что происходит довольно легко, а вот когда дело доходит до головки, может возникнуть несоответствие, которое окажется критическим, и потребуется оперативное вмешательство.

В родах при тазовом предлежании возможно развитие следующих осложнений:

• Преждевременное излитие околоплодных вод (преждевременным считается разрыв плодных оболочек до открытия шейки матки на 5–6 см, так как до этого момента плодный пузырь участвует в процессе раскрытия). Происходит это вследствие сильного давления мелких частей плода на нижний полюс плодного пузыря.
• Выпадение мелких частей плода и пуповины происходит при преждевременном разрыве плодных оболочек и излитии околоплодных вод благодаря отсутствию плотного соприкосновения между тазовым концом плода и нижним сегментом матки.
• Первичная слабость родовой деятельности возникает в начале родов за счет преждевременного излития околоплодных вод и недостаточного давления более мягкого по сравнению с головкой тазового конца плода на шейку матки.
• Вторичная слабость родовой деятельности развивается в течение родов за счет того, что происходит утомление роженицы затяжными родами. Проявляется слабыми схватками, при которых замедлено или прекращается открытие шейки матки.
• При прохождении головки плода по родовому каналу может возникнуть плотное прижатие пуповины к стенкам таза. Если оно длится свыше 5–7 минут, то может произойти гибель плода (так как к плоду перестает поступать кровь, несущая кислород, и возникает тяжелая гипоксия).
• Запрокидывание ручек и разгибание головки во втором периоде родов возникает рефлекторно при рождении туловища.
• Аспирация околоплодных вод – попадание вод в дыхательные пути малыша при попытке совершить вдох, когда его головка еще находится в родовых путях и не родилась.
• Травмы родовых путей и травмы плода (черепно-мозговая травма с кровоизлияниями в мозг) возникают при затруднении рождения головки и плечиков плода.

Ведение родов

В первом периоде родов необходим постоянный мониторный контроль за состоянием плода (запись КТГ), сократительной деятельностью матки. Проводится своевременное обезболивание родов и введение спазмолитических препаратов с целью ускорения раскрытия шейки матки. Важны своевременная диагностика возможных осложнений, их коррекция и определение дальнейшей тактики ведения родов.

Во время схваток беременной рекомендуется постельный режим, вертикальное положение неприемлемо, так как возможно преждевременное излитие вод, выпадение петель пуповины. Это связано с размером предлежащей части, которая меньше, чем головка, и плотно не прижимается ко входу в малый таз.

Роды при тазовом предлежании плода принимает врач, в отличие от физиологических родов, которые принимает акушерка под контролем врача. Во втором периоде родов (во время потуг) желательно проведение контроля кардиотокографии, тогда как при обычных родах порой достаточно обычного прослушивания сердцебиения плода между потугами акушерским стетоскопом. Внутривенно капельно вводится ОКСИТОЦИН (препарат, увеличивающий сократительную деятельность матки) для профилактики слабости потуг. Обязательным является рассечение промежности (эпизиотомия) для ускорения прохождения головки после тазового конца и уменьшения продолжительности сдавления пуповины головкой. В зависимости от вида тазового предлежания после прорезывания предлежащей части оказывают специальные акушерские пособия (действия, которые производит врач акушер-гинеколог). Самым распространенным является пособие по Цовьянову – оно применяется при чистом ягодичном предлежании. В его основе лежит сохранение нормального членорасположения плода (ножки удерживаются в согнутом положении, прижатыми к туловищу до полного их рождения), что предупреждает развитие таких серьезных осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки. Далее выполняют классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях (освобождение плечевого пояса и головки плода).

При смешанном ягодичном предлежании пособие оказывают с момента появления из половой щели нижних углов лопаток; оно направлено на освобождение плечевого пояса плода и облегчение рождения головки.

Родовая опухоль (отек мягких тканей предлежащей части) при ягодичных предлежаниях расположена на ягодицах, при ножных – на ножках ребенка, которые от этого становятся отечными и сине-багровыми. Часто родовая опухоль переходит с ягодиц на наружные половые органы плода, что выглядит как отек мошонки или половых губ.

Необходимость кесарева сечения в процессе естественных родов может возникнуть в следующих случаях:

• при выпадении петель пуповины или мелких частей плода;
• при ухудшении состояния плода за счет нарастания гипоксии;
• при не поддающейся коррекции слабости родовой деятельности в течение 2–3 часов или при неэффективной в течение этого времени родостимуляции при дородовом излитии вод;
• при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

В заключение следует сказать, что как бы ни располагался ваш малыш и каким способом бы ни появился он на свет, самое главное – чтобы он родился здоровым. И не стоит расстраиваться, если врачи порекомендовали вам кесарево сечение. Когда вы окажетесь рядом со своим ребенком, вы забудете все свои сомнения и просто будете наслаждаться счастливым материнством! Но если врач говорит о возможности естественных родов и не видит показаний для проведения операции кесарева сечения, не стоит бояться естественных родов. Главное – положительный настрой, уверенность в том, что все пройдет хорошо, и тщательное выполнение всех рекомендаций врача в родах.

2012-08-03 05:35:24

Спрашивает Ирина :

Здравствуйте! Мне 29 лет. Первого ребенка родила в 23 года, делали кесарево сечение(по состоянию зрения). Сейчас беременна вторым. На первом УЗИ в 12 недель все было в норме. На втором УЗИ (21 неделя) поставили диагноз: "по передней стенке матки в средней части справа интрамурально-субсерозный узел размерами 19*13 мм, преимущественно сниженной ехогенности. По передней стенке в середней части интрамурально-миоматозный узел 8мм диаметром. Тонус матки не повышенный. Тазовое предлежание плода. Миома матки." Скажите пожалуйста на сколько опасен диагноз для здоровья малыша и для его полноценного развития? Как это повлияет на дальнейшее протекание беременности и не будет ли это причиной преждевременных родов? И делают ли при таком диагнозе кесарево сечение?

Отвечает Колесник Виктория Леонидовна :

Добрый день, Ирина! При миоме матки кесарево сечение делают. Узлы могут быть причиной преждевременных родов. В вашем случае необходимо наблюдение врача женской консультации, дородовая госпитализация, повторное УЗИ. Это позволит определить как развивается ребенок и при необходимости назначить терапию, направленную на оптимизацию работы маточно-плацентарного комплекса, что будет способствовать правильному развитию малыша.

Отвечает Силина Наталья Константиновна :

В сроке 22 недели мы не ставим головное или тазовое предлежание так как ребенок постоянно меняет предлежание. Миома матки не является показанием для кесарева сечения. после 34 недель в зависимости от акушерской ситуации будет решаться вопрос о способе родоразрешения. На данный момент поводов для беспокойства нет. Критерием риска преждевременных родов является длина шейки матки менее 30 мм. Повторите цервикометрию в 30 недель.

2010-09-22 07:46:51

Спрашивает Наталия :

Добрый день! У меня такая ситуация: на 12 неделе было обнаружено увеличенное ТВП до 6 мм, сделала биопсию хориона, результат - 46,ХХ. Все последующие УЗИ показывали соответствия плода нормам. На 31 неделе было выявлено укорочение трубчатых костей (соответствовали сроку 29-30 недель). На 37 неделе - соответствовали 32 неделям, при этом, мозжечек соответствует 37 неделям. Поставили диагноз: скелетная дисплазия, которая вызывает гипоплазию легких. У меня двурогая матка (ребенок всю беременность сидит в левой части матки), тазовое предлежание плода. По женской линии в роду все женщины невысокого роста (150-155 см). Подскажите, пожалуйста, есть ли у меня шанс родить здорового ребенка? И может ли моя девочка быть просто маленькой (особенности конституции)?

2008-08-28 14:30:17

Спрашивает Ирина :

Добрый день!
подскажите пож-та можно ли навредить беременности на 21 неделе получая клиторальный оргазм, при условии низкого прекрепления плаценты (на 25 мм выше внутреннего зева) и тазовом предлежании плода.
Спасибо!

Отвечает Жегулович Юрий Владимирович :

Добрый день, Ирина! С медицинской точки зрения у Вас есть существенное противопоказание для сексуальных отношений (в том числе, клиторальный оргазм) – это низкое прикрепление плаценты. При таком расположении плаценты и оргазме, который обычно сопровождается сокращениями вагинальных и маточных мышц, повышается риск выкидыша. Особенно опасно, если оргазм совпадает с днями, когда должна была произойти менструация, если бы не наступила беременность. Так что, увы, Вам стоит ограничить половую активность и дарить радость секса только мужу. Опирайтесь на свою фантазию и знание друг друга, относитесь с пониманием к желаниям партнера и внимательно к себе. Не переусердствуйте - секс не является обязательным занятием во время беременности, существует еще великое множество способов проявить взаимную любовь! Ведь Вам сейчас нужно заботиться не только о себе, но и о малыше. Поэтому, проводите больше времени на свежем воздухе, путешествуйте по интересным местам, полноценно питайтесь, принимайте специальные комплексы для беременных, учитесь расслабляться. Также не забывайте о подготовке к родам, посещении ЖК и выполнении рекомендаций доктора. Удачи Вам!

2016-03-10 14:34:31

Спрашивает Елена :

Здравствуйте! Скажите пожалуйста что значит рыхлое прикрепление плаценты? Это написали на УЗИ в 20 недель. Беременность 1-я. Результаты УЗИ: положение плода: неустойчивое, предлежание: тазовое, II позиция, задний вид, кол-во околоплодных вод: норм., водный карман: 32, 39 мм; локализация плаценты: передняя стенка матки, степень зрелости плаценты: I, толщина плаценты: 24-29 мм, ацентричное прикрепление пуповины на 20 мм от края (это как мне обьяснили опасность отрыва куска плаценты в родах, нельзя тянуть за пуповину?), шейка матки: 39,2*30 мм. Все остальные показатели и анализы крови, мочи в норме, ничего не беспокоит. Врач назначила чтоб плацента лучше прикрепилась Глутаргин 0,75 3 р. в д. - 2 нд. и постоянно всю беременность пить Элевит. Надо ли принимать эти препараты? Возможно ли в этом случае отслоение плаценты?

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Здравствуйте, Елена! Я не знаю тактики Вашего лечащего врача и Вашего анамнеза, однако глутаргин и поливитамины к отслоению плаценты не имеют никакого отношения.

2013-09-23 19:11:19

Спрашивает Кристина :

Доброго времени суток!Подскажите пожалуйста нормально ли такое заключение УЗИ на 20 недели беременности (сегодня ровно 20 неделек)?? 22 года, беременность заплонированная, мой вес до беременности 49 кг, сейчас 54!
Плод 1, положение продольное, предлежание тазовое, размеры плода - БПР 4,22 см. (норма ли это на моем сроке?) - соответствует сроку (почемуто) 18 -19 недель.Окружность живота - 14,79, длинна бедренной кости 3,17, окружность головки 16,62 см, длинна плечевой кости 2,93 см, ----размеры соотсествуют сроку 19-20 неделек!Павая верх. и нижн., и т.д. конечности вуализируются. Головка расположена на дне.Череп вуализируется. Головной мозг. среднее м-эхо не смещено, ширина большой цисцерны 0,5 см, ширина задних рогов 0,53 см Полость прозрачной перегородки размером до 0,26 см позвоночник прослеживается. сердцебиение плода плода до 142 уд.мин ритмичное. Размеры сердца нормальные.Желудок просматривается. В кишечнике определяется гиперэхогенное содержимое в небольшом кол-ве(это нормально*?). Правая и левая почка вуализируется, контор не четкий. Шевеления есть, двиг акт-ть норма. пол - м))))))) Плацента расположена на задней стенке матки выше края внутреннего зева на 4,4 см.(хорошо ли это?) толщина плаценты2,3 см. Межворсинистое пространство расширино(это норма?) пуповина имеет 3 сосуда. околоплодные воды в норме! индекс амиотической жидкости 11 см.
шека матки - длинна 3,9 см, толщина 3,4 диаметр внутреннего зева - открыт и такие комментарии - Данное исследование не исключает возможность наличия у плода мелких неидентифицируемых пороков, в том числе и ВПС, которые могут не диагностироваться ввиду особенностей кровообращения плода. Заключение - беременность 19--20 недель Рекомендации - УЗИ контроль в динамике. подскажите, а точнееможно ли русским языком? нормально ли такое узи???? в чем опасения врачей при таком комментарии????? помогите, очень волнуюсь

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

При подобном расположении плаценты и открытии внутреннего зева на 4,4 см (это не норма!) Вам необходимо ложиться в стационар в ближайшее время!
Размеры плода соответствуют сроку 19-20 недель., заключение о мелких пороках звучит странно, они либо есть и визуализируются, либо их нет.
Вы скрининги проходили- комбинированный и тройной тест? Желательно со всеми обследованиями обратиться на консультацию к генетику.
Успехов Вам!

2013-01-03 11:46:03

Спрашивает Зиля :

Здравствуйте! Я конечно не надеюсь на ответ, но попробую. Мне 31год. Беременность третья. Две предыдущие закончились кесаревым.Есть две дочки.С первой бер-ю проблем не было. Кесарево сделали из за тазового предлежания и крупный плод 4200гр. Во время второй всё время была угроза, тонус матки. Сейчас шесть недель. В больницу еще не ходила. Постоянные тянущие боли внизу живота, тонус и несколько дней назад были небольшие выделения светло коричневого цвета. До конца выходных еще далеко. Что делать? Пока ничего не пью. Лежу. Спасибо заранее.

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

Конечно, Вам необходимо обратиться к гинекологу и пройти УЗД. Возможна угроза выкидыша. Пока что возьмите дуфастон по 1 таб. 2 раза в сутки и ректально гомеопатические свечи вибуркол.

2012-12-13 11:36:51

Спрашивает Кристина :

Здравствуйте, обращаюсь к вам за консультацией.Дело в том, что мне не могут поставить окончательный срок беременности. Мне 21 год, первая беременность, на момент зачатия было 20 лет. Абортов не было.
Первый день последней менструации 5 июля 2012года,но я уверенна что зачатие не могло произойти, так как секс у меня был только после 10 числа.
На первом УЗИ (17 октября 2012год) поставили срок по месячным-14недель 6дней,а по результатам УЗИ- 13недель 3 дня.
На втором УЗИ (9 декабря 2012год) срок по месячным 22недели 3дня, а вот результаты УЗИ:
БПР 48мм;
ЛЗР 61мм;
ОГ 176мм;
ОЖ 148мм;
ДБ/ОЖ*100%=21,6%
Длина бедра справа и слева 32мм;
Длина голени справа и слева 28мм;
Длина плечевой кости сп. сл. 30мм;
Длина предплечья сп. сл. 26мм;
Длина носовой косточки 7,8 мм;
Толщина шейной складки (до 21недель)4,5мм;
ЧСС 134удара в мин;
Расстояние от нижнего края плаценты до внутр. зева 70мм;
Толщина плаценты 24мм;
0 степени зрелости;
Индекс амниотич. жидкости 148мм;
Пуповина 3 сосуда;
Длина шейки матки 36мм;
Локализация плаценты по задней стенке;
Положение продольное, предлежание тазовое.
Позвоночник располож. на 8 час.
Пол-девочка.
Заключение 19-20 недель беременности, а по первому УЗИ должно быть 21-22 недель.
Может ли это быть задержкой внутреннего развития плода?

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

Все верно, по сроку получается 22 нед., по данным УЗД 20 нед. Результаты комбинированного и тройного тестов были в норме? Если да, то волноваться не стоит, нужно оценивать ситуацию в динамике. Не думаю, что это задержка внутриутробного развития. Пройдите контрольный УЗД через месяц.

2012-04-22 07:48:27

Спрашивает Анна :

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, беременность 24 недели. Все скрининги и узи в норме. Неделю назад по ночам после мочеиспускания на салфетке стала замечать желтые выделения с примесью сукровицы. Сделали узи, с плодом все в норме, отслойки нет, анализ мочи, бак посева и мазок из влагалища в норме. Что это может быть? Болей внизу живота тоже нет. Выделения происходят только ночью, в течении дня никаких выделений нет. У меня тазовое предлежание, ребенок часто бьет по мочевому пузырю, может ли быть причина в этом?

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Нужен осмотр шейки матки в зеркалах, УЗИ шейки матки - возможно есть угроза преждевременных родов или есть эрозия шейки матки, могут быть еще причины, но нужен осмотр. Возможно нужно сделать УЗИ почек - исключить моче-каменную болезнь.

Тазовое предлежание наблюдается у 6% беременных женщин. При нормальном протекании беременности малыш встаёт на правильное место к 21 недели вынашивания. Но из-за наличия ряда негативных факторов может оставаться в неизменном состоянии до 3 триместра.

Аномальное положение плода неопасно до 22 недели вынашивания. В этот период есть вероятность, что детское место ещё несколько раз перевернётся в утробе, но если патология наблюдается на поздних сроках, это опасно как для ребёнка, так и для матери.

Что означает тазовое предлежание плода

Тазовым предлежанием называется положение эмбриона в нижней части матки, возле маточной трубы. Во время вынашивания ребенок должен находиться головкой вниз, но в некоторых ситуациях способен изменить позу, и внизу оказываются ягодицы или ноги. Такое патологическое состояние чаще всего выявляют на 25 недели развития эмбриона. При тазовом предлежании доношенного плода худший прогноз - это гибель или сильное травмирование младенца при появление на свет.

Неправильное расположение малыша в утробе может быть из-за заболеваний матки, малого количества околоплодных вод или слабой плаценты. Понять развитие патологии можно по характеру шевеления малыша.Чаще всего такое отклонение служит причиной преждевременных или с помощью кесарева сечения родов. Заболевание поддаётся лечению, а это значит, что есть шанс оставить малыша целым и невредимым.

Возможные причины появления проблемы

Почему же возникает такая аномалия?

Врачи выделяют следующие причины неправильного положения младенца:

1. Из-за многоводья подвижность эмбриона усиливается, поэтому есть вероятность, что она может принять косое положение.
2. При многоводье малыш не может полноценно двигаться и при смене позы малая вероятность того, что он вновь встанет на правильное место.
3. Когда женщина вынашивает близнецов, места в утробе становится меньше. Малышам становится тесно и один из них может искать более удобное позицию и поэтому разворачивается головкой вверх.
4. Узкий таз будущей мамы.
5. Аномальное положение плаценты (по передней стенке).
6. Слишком большой размер малыша.
7. Миома матки.
8. Патологическое состояние яичников.

Если у женщины нет заболеваний матки, плацента здорова и эмбрион развивается нормально, то есть шанс избежать многоводья или маловодья в утробе. Уменьшение жидкости наблюдается вследствие предыдущих абортов, заболеваний половых органов, многократных оплодотворений и при проблемах, возникших на предыдущей беременности. Кроме того, есть специальная корригирующая гимнастика, которая способна помочь малышу встать в правильную позу.

Диагностические мероприятия

Для выявления патологии применяют два вида диагностики: наружное акушерство и исследование влагалища. При наружном осмотре доктор определяет по шевелениям позу ребёнка, мягкую и малоподвижную часть плаценты. Кроме того, таким способом выявляется повышенное стояние дна матки, которое может не соответствовать триместру вынашивания. Врач определяет подвижность младенца и выслушивает сердцебиение при помощи прослушивания ребёнка в районе пупка через стетоскоп.

Влагалищное обследование пациентки помогает выявить мягкую и объёмную часть при ягодичном виде аномалии. Таким способом определяет, где расположен крестец, копчик и паховый сгиб у младенца. Если у девушки смешанное или ножное предлежание, то доктор выявит шевеление стопы ребёнка.

Кроме того, поставить точный диагноз неправильного положения малыша поможет УЗИ. Оно покажет расположение плода и поможет определить вид патологии. В период исследования врач также определяет позу головки, так как при неправильном предлежании могут возникнуть осложнения при рождении (у младенца может быть повреждён мозжечок или шейный отдел).

Как протекает беременность

Головное и тазовое поперечное предлежание при лёгкой степени развития не мешает ведению беременности, она протекает нормально без осложнений. Девушка не испытывает ощущения дискомфорта, боли или тяжести ни на 10-19 неделях, ни на более поздних сроках. На 33 неделе женщине назначают специальный комплекс упражнений, которые помогут сменить положение плода и облегчить роды.

Чаще всего прописывают следующее упражнение:

1. Нужно принять лежачую позу на кровати.
2. Поворачиваться поочерёдно на правый и левый бок с интервалом в 15 минут.
3. Повторять упражнение по 4–5 раз в каждую сторону.

Зарядка при патологическом состоянии делается 3–4 раза в сутки. При систематическом выполнении упражнения плод поворачивает головку книзу в течение 7–9 дней, если нет каких-либо осложнений. Цель гимнастики — усилить возбудимость стенок матки. А также женщине рекомендовано спать на боку. Если же к концу вынашивания не видно изменений, то девушку госпитализируют за 1,5–2 недели до рождения малыша. Это обязательная процедура для всех беременных, у которых УЗИ показало заболевание. Беременную кладут на сохранение и для того, чтобы выявить, каким именно способом малыш появится на свет (естественным путём или при помощи кесарева).

Как проходят роды при тазовом предлежании

Как именно будет проходить рождение малыша, решает лечащий врач.

Будет ли назначено кесарево, зависит от следующих факторов:

1. Возраст девушки (после 35 лет естественные роды могут спровоцировать ряд осложнений).
2. Размер таза.
3. Течение беременности и её сроки.
4. Масса тела ребёнка и плод (если девочка, то, скорее всего, будет кесарево, мальчик естественные роды).
5. Диаметр влагалища.

Чаще всего проблемы с родами возникают из-за незрелости влагалища, позднего отхода вод, патологий влагалища, миомы и сложного периода вынашивания.

Если младенец появляется на свет естественным путём, то перед схватками для снятия напряжения и минимизации спазмов мышц женщине вводят обезболивающее. Его водят тогда, когда шейка матки раскроется на 40–50 мм.

Из-за аномального развития заболевания при естественных родах могут возникнуть следующие осложнения:

• позднее отхождение вод;
• выпадение петли пуповины и частиц плаценты;
• развитие аномалий матки;
• роды затягиваются;
• появление острой гипоксии;
• преждевременная отслойка детского места от стенок матки.

Такие осложнения опасны для плода и матери, поэтому роды проходит под наблюдением акушеров. После того как воды отошли, врачи исследуют влагалище, чтобы выяснить сможет ли роженица родить ребёнка сама. Если произошло выпадение петель, то делают кесарево сечение.

Чаще всего роды при таком диагнозе протекают нормально, но есть большой риск образования осложнений и проблем. Поэтому девушке в положении важно выполнять профилактические мероприятия, чтобы облегчить роды.

Можно ли устранить патологическое положение плода

Если заболевание развилось на ранних стадиях или протекает в лёгкой степени, есть шанс устранить проблему. На помощь придёт профилактическая гимнастика и медикаментозное лечение.

К основным мероприятиям, которые способны устранить недуг относят:

1. На втором триместре вынашивания прописываются спазмолитические лекарственные средства. Принимаются они по половине допустимой дозы 3–4 раза в неделю.
2. Контролируется состояние мышц матки. Могут назначаться препараты для снятия нервного возбуждения.
3. Гимнастические упражнения. Комплекс движений поможет сменить неправильное размещение эмбриона. Все занятия проходят в сидячем или лежачем виде в течение 15–20 минут. Выполнять их нужно за полчаса до приёма пищи. Все действия выполняются с соблюдением рекомендаций доктора.
4. Бандаж. Пояс поможет поддерживать живот и снимет напряжение со спины, мышцы будут более расслабленные, что поможет активнее шевелиться эмбриону.
5. Иногда применяется внешний перевод ребёнка на головку. Но такой метод лечения довольно опасный, так как может навредить плоду и вызвать осложнения (гипоксию, травмирование малыша, преждевременные роды).

Реальная история в этом видео:

Чем помогут врачи

При постановке диагноза «косое тазовое предлежание», доктора могут оказать женщине несколько видов помощи.

Коррекция патологического состояния до рождения ребёнка

Выявление патологии не всегда носит негативный характер. Бывают случаи, когда есть шанс исправить ситуацию. Если заболевание было выявлено на 32–34 недели вынашивания, то врачи назначают специальный курс гимнастических упражнений для беременной. Упражнения можно выполнять в домашних условиях, но в период терапии нужно систематически посещать гинеколога, чтобы минимизировать риски развития заболевания.

Этот метод лечения противопоказан, если у женщины:

• узкий таз;
• есть вероятность возникновения преждевременных родов;
• были выкидыши или обороты на предыдущей беременности;
• много/мало околоплодных вод;
• заболевания матки;
• в утробе 2 или 3 плода;
• гестоз;
• заболевания, запрещающие ЛФК.

Несмотря на то что метод имеет много противопоказаний, он очень эффективен и на ранних сроках вынашивания помогает перевернуться малышу. Но самолечением в этом случае заниматься нельзя, это грозит ещё большим ухудшением положения. Все мероприятия должны проходить под присмотром специалиста.

Акушерский поворот

Если отклонение было выявлено на 6–7 месяце беременности, то можно сделать акушерский поворот. Врач осуществляет определённые механические манипуляции, которые помогают плоду повернуться головой вниз. Такое действие может совершать только квалифицированный специалист в медицинском учреждении под контролем ультразвукового аппарата. Он помогает контролировать состояние ребёнка и прослеживать его переворот.

Перед тем как делать процедуру девушка должна пройти определённую подготовку. Нельзя есть на ночь перед процедурой, так как она делается только на пустой желудок. Кроме того, опорожняется мочевой пузырь, и вводятся внутримышечно лекарства расслабляющие мышцы. Это понизит риск возникновения спазмов и сделает процедуру менее болезненной. Акушерский поворот допускает лишь при некоторых видах заболевания и на ранних этапах беременности. Если же плод не встал на место к концу беременности, то назначается кесарево.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода

Кесарево делается для более безопасного извлечения ребёнка. При нём риски появления осложнений минимизируется. Чаще всего оно делается, если у девушки узкий таз, и естественное рождение младенца опасно для жизни двоих или же биомеханизм родов нарушен.

Кроме того, немаловажную роль играет расположение плода. Если при его предлежании рожать самостоятельно нельзя, то делают кесарево сечение. Операция предотвращает возникновение возможных проблем и защищает матку от повреждений. Отзывы врачей указывают на то, что это наиболее безопасный вариант при постановке при такой аномалии.

Заключение

Тазовое предлежание наблюдается из-за многих факторов, которые способны негативно влиять на плод и будущую маму. На ранних этапах развития проблему можно устранить, беременность и роды будут протекать нормально.

Но бывают случаи, когда патологическое положение плода вызывает ряд осложнений и становится угрозой для жизни мамы и ребёнка. Поэтому при появлении признаков неправильного расположения малыша следует обратиться в больницу и пройти медицинское обследование, чтобы предотвратить нежелательные последствия.