Як оновлюються навколоплідні води під час підтікання. Підтікання навколоплідних вод: як визначити

Патологічне стан, викликане високим розривом плодових оболонок чи утворенням мікротріщин. Проявляється постійним виділенням невеликої кількості рідкої амніотичної рідини. Для діагностики застосовується огляд із дзеркалами, амніотести, амніоцентез із безпечним барвником, дослідження піхвового мазка під мікроскопом, трансабдомінальне УЗД. Акушерська тактика визначається терміном вагітності, станом матері та плода, наявністю ускладнень. При вичікувальному віданні призначають антибіотики, глюкокортикоїди, токолітики. Активна тактика передбачає переривання вагітності чи індукцію родової діяльності.

Загальні відомості

Пошкодження плодового яйця з незначним підтіканням вод спостерігається майже у половині випадків передчасного розриву амніону. За даними різних авторів, такий патологічний стан виникає у 2-5% вагітностей та є причиною майже 10% випадків перинатальної смертності. У зв'язку з мінімальними клінічними проявами підтікання часто не виявляють вчасно, що значно підвищує ризик інфекційних та інших ускладнень. Саме розрив оболонок провокує передчасні пологи, є основною причиною недоношеності, гіпоплазії легень та сепсису плода – трьох ключових факторів, що підвищують ризик смерті новонародженого. Використання сучасних методів діагностики та раціональне ведення вагітних з пошкодженими плодовими оболонками дозволяє суттєво покращити прогноз для матері та дитини.

Причини підтікання навколоплідних вод

Постійне виділення незначної кількості амніотичної рідини спостерігається за порушення цілісності оболонок плода. На відміну від рясного передчасного злиття навколоплідних вод в результаті розриву нижнього полюса плодового яйця, підтікання зазвичай виникає при так званому високому бічному надриві або утворенні мікротріщин. Існує кілька груп причин, що призводять до пошкодження амніотичної оболонки:

• Інфекційні процеси. Мимовільний розрив оболонок плода частіше спостерігається у вагітних, які страждають на ендометрит, кольпіт, цервіцит, аднекситом. Міцність амніону суттєво знижується при хоріоамніоніті.
• Порушення у матково-плацентарній системі. Імовірність пошкодження амніотичного мішка збільшується за наявності дворогої або подвоєної матки, ІЦН, плацентарної недостатності, оболонкового кріплення або передчасного відшарування плаценти.
• Ятрогенні дії. Підтікання вод може стати результатом багаторазових бімануальних досліджень, трансвагінальних УЗД, амніоцентезу, біопсії хоріону та зміцнення шийки матки швами при ІЦН.
• Плодні фактори. Стінки амніотичного міхура зазнають підвищеного тиску при багатоплідній вагітності, гідроцефалії плода, аномаліях його положення та вставлення передлежачої частини.
• Патологія оболонок. Надмірне розтягування амніону виникає при багатоводді, спричиненому первинною та вторинною гіперпродукцією навколоплідних вод або порушенням їх резорбції. Еластичність оболонок також зменшується при їх гіаліновому переродженні (передчасної дегенерації).
• Травми живота. Оболонки плода можуть розриватися при різкому ударі у живіт, проникаючих пораненнях черевної порожнини та матки.

Лікування підтікання навколоплідних вод

При виявленні підтікання вод у жінки з 34-36-тижневою вагітністю використовують як вичікувальну, так і активну тактику. Оскільки немає достовірних даних, що індукція родової діяльності у цьому терміні погіршує неонатальний результат, другий варіант є кращим. Вичікування часто провокує розвиток хоріоамніоніту та компресію пуповини. Тривалість спостереження зазвичай не перевищує 1 доби. Після початку пологів із профілактичною метою призначають антибіотики.

На 37 і більше тижнів гестації при виявленні у виділеннях навколоплідних вод та відсутності родової діяльності показана стимуляція пологів. Антибактеріальна терапія застосовується при діагностиці хоріоамніоніту. Превентивне призначення антибіотиків рекомендується лише у випадках, коли передбачувана тривалість підтікання вод перевищує 18 годин.

Прогноз та профілактика

Прогноз під час підтікання навколоплідних вод залежить від терміну вагітності. Раціональне використання вичікувальної тактики дозволяє плоду максимально дозріти та мінімізує ризик інфекційних ускладнень. Припинення підтікання при 22-33-тижневій вагітності дозволяє пролонгувати її до доношених термінів, якщо стан жінки та плода є задовільним, а кількість амніотичної рідини зберігається на нормальному рівні. При продовженні підтікання вод, відсутності ознак запалення, задовільному стані вагітної та плода пролонгація можлива не більше ніж на 1-3 тижні. Ризик перинатальної смертності суттєво зменшується при передчасних пологах з 31-33 тижнів вагітності, а захворюваність новонароджених - з 34 і більше. Профілактика передчасного підтікання вод передбачає обмеження важких фізичних навантажень, відмову від куріння, своєчасну постановку на облік та регулярні відвідування акушера-гінеколога, обґрунтоване призначення інвазивних діагностичних процедур (особливо при виявленні факторів ризику).

Період очікування малюка - найрадісніший і хвилюючий у житті будь-якої жінки. За 9 місяців відбувається багато всього дивовижного - це дві смужки на тесті, перше УЗД і звук серця своєї дитини, животик, що росте, і перші, ще боязкі ворушіння. Однак, буває, що під час вагітності жінку турбують різні симптоми. Одним із найнебезпечніших як для матері, так і дитини є підтікання навколоплідних вод.

Навколоплідні води, або амніотична рідина - це біологічно-активне середовище, що оточує плід і забезпечує його нормальну життєдіяльність.

Формування амніотичного мішка відбувається на восьмому тижні вагітності, надалі його обсяг збільшується за рахунок накопичення навколоплідних вод.

Об'єм амніотичної рідини безпосередньо пов'язаний із терміном вагітності. Максимального значення він досягає 37-38 тижнів і становить 1-1,5 літра. До кінця терміну може знову знизитися до 0,8 літрів.

Навколоплодні води на початку терміну вагітності виглядають як прозора рідина. Надалі її властивості та вигляд змінюються, і вона стає каламутною. Амніотична рідина виконує такі функції:

• захищає плід;
• дозволяє дитині вільно рухатися;
• оберігає пуповину від здавлювання;
• живить плід;
• підтримує режим тиску та температури;
• захищає від проникнення інфекцій.

Підтікання навколоплідних вод

Виливання навколоплідних вод відбувається внаслідок порушення оболонок плодового міхура. Це можуть бути невеликі розриви або тріщини, з яких амніотична рідина не сильно сочиться. Варто відзначити, що витікати води можуть дуже потроху, що досить складно розпізнати навіть на огляді у гінеколога.

Нормальне відходження вод характерне лише першого періоду родової діяльності, якщо вагітність доношена. У решті випадків – це патологія.

Іноді амніотична рідина починає підтікати значно раніше за визначений термін. Найчастіше це відбувається внаслідок запального процесу, породженого інфекціями. Виділяючись потроху, води поєднуються з виділеннями, і відрізнити їх дуже складно, оскільки вони не мають ні кольору, ні запаху. Тим не менш, нерясні виділення не менш небезпечні, ніж масивний вилив. Оскільки, не помічаючи їх, жінка може своєчасно не звернутися за медичною допомогою, а це може призвести до ускладнень.

Симптоми

Якщо сталося рясне підтікання навколоплідних вод, то симптоми очевидні – це тепла вода, що тече по ногах, яку неможливо утримати. Однак підтікання може бути краплинним.

Швидше за все відбувається вилив навколоплідних вод, якщо:

• рідина не має запаху;
• вона прозора, але може бути з домішкою слизу, кров'янистих чи білих виділень;
• підтікає регулярно;
• не вдається контролювати;
• виділення мають водянистий, а також більш рясний характер;
• вилив відбувається під час різких рухів, поворотів, кашлю, сміху;
• супроводжується дискомфортом та спазмами.

Навколоплодні води легко сплутати з наступним від піхви:

1. Сечою. Внаслідок зниження тонусу м'язів тазового дна виникає нетримання сечі. Особливо часто це відбувається на великому терміні, коли матка сильно тисне на сечовий міхур.
2. Виділеннями:
   • При наявності . Через запалення, яке спричинене стороннім предметом у піхву.
   • При інфекціях. Внаслідок інфекційного процесу вагінальний секрет стає більш рясним. Прозорого, білого, жовтого, зеленого кольорів.
3. Слизовою пробкою. Незадовго до пологів відходить слизова пробка, яка закривала шию і оберігала від потрапляння інфекцій. Найчастіше пробка має рідку консистенцію, тому її легко сплутати з водами.

Як правило, не навколоплідні води, якщо виділення:

• мають жовтий відтінок сечі;
• мають аміачний запах;
• характеризуються короткочасним підтіканням;
• відрізняються слизовою консистенцією, яка не просочується через прокладку.

На підтікання навколоплідних вод можуть вказувати - безперервність виливу рідини, а також вологість, що випробовується навіть після сечовипускання.

Причини

Причин, через які плодові оболонки пошкоджуються і починається вилити навколоплідні води, багато. Часто навіть медичне обстеження не може точно визначити, чому це відбувається. Підтікання може бути зумовлене:

• передчасним розривом плодових оболонок під час попередньої недоношеної вагітності;
• матковою кровотечею у цю вагітність;
• тривалим лікуванням за допомогою глюкокортикоїдів (преднізолон, дексаметазон, метипред);
• системними захворюваннями сполучної тканини;
• хронічні запальні захворювання жіночої репродуктивної системи;
• звичним невиношуванням вагітності;
• істміко-цервікальною недостатністю;
• відшаруванням плаценти;
• аномаліями розвитку матки, наприклад, її подвоєнням чи дворогістю;
• запаленням плодових оболонок;
• багатоплідною вагітністю.

Діагностика

Для виявлення підтікання амніотичної рідини проводять такі дослідження:

1. Ультразвукове дослідження. Ретельне поздовжнє сканування може виявити багатоводдя або . Визначити допомагає обчислення індексу амніотичної рідини. Однак, маловоддя можливе лише за значної втрати рідини. Якщо ж є невеликі розриви або тріщини, то обсяг води може бути нормальним, а самі пошкодження за допомогою УЗД побачити не вдасться. Тому цей метод не завжди інформативний.
2. Цитологічне дослідження. Щоб його провести на предметне скло, наносяться виділення з піхви. Спеціальним методом скло забарвлюють, потім оцінюють під мікроскопом. Якщо відбулося пошкодження плодового міхура, то виявляться клітини шкіри плода.
3. Мазок для арборизації. Виділення з піхви вивчають наявність симптому папороті. Слиз, що знаходиться в шийці матки, при висиханні утворює кристали. Це відбувається внаслідок зміни її властивостей під впливом гормонів, які містяться в амніотичній рідині. Виділення наносять на скло, сушать, а потім під мікроскопом оцінюють кристалізацію. Якщо з'являється картинка, схожа на папороть листя, то рідина підтікає.
4. Амнітест. Найбільш ефективний спосіб визначення підтікання навколоплідних вод. Проводиться у жіночій консультації чи пологовому будинку під час процедури огляду. Його суть полягає у знаходженні плацентарного альфа-1-мікроглобуліну у відділяється з піхви. Ця речовина міститься у навколоплідних водах, але практично відсутня у нормальних виділеннях. Спеціальний тампон, що ввібрав вагінальний секрет, поміщають у розчин. Потім тампон виймають, а речовина опускають тестову смужку. Якщо на ній відображається контрольна смуга, то тест позитивний, і плодові оболонки пошкоджені.

Визначення в домашніх умовах

При підозрі на підтікання навколоплідних вод рекомендується, не затягуючи, звернутися до лікаря. Проте обставини можуть складатися по-різному. Тому, щоб не переживати, краще провести дослідження у домашніх умовах. Зробити це можна за допомогою:

1. Теста з пелюшкою. Перед тим, як приступати до нього, слід помочитися, а потім прийняти душ. Потім необхідно лягти, підстеливши під сідниці пелюшку. Якщо протягом найближчих півгодини на ній з'явиться рідина, то це свідчить про вилити.
2. Аптечні тести. Вони бувають кількох видів:
   1. Лакмусові смужки. Вони служать визначення кислотності піхвового секрету. Щоб провести тест необхідно додати лакмусову смужку до вагінальної стінки – вона змінить свій колір. Його потрібно буде порівняти зі шкалою, що продається разом із тестом. Якщо рівень ph буде від 3,8 – 4,5 це нормальна кислотність. Якщо він вище, від 6,5 – 7,0 – це означає, що або води підтікають, або є інфекція. У будь-якому випадку потрібно буде звернутися до лікаря.
   2. Нітразиновий тест. Він випускається як формі тампонів, і прокладок. На тест нанесено речовину – нітразин. Індикатор, як і у випадку з лакмусовими смужками, реагує на кислотність. Якщо ph буде більше 6,5, то тампон або прокладка набудуть синій колір, а отже, ймовірність підтікання висока. Для визначення розриву можна скористатися Frautest amnio. Він являє собою спеціальну прокладку, але нічим не відрізняється на вигляд від звичайної. На ній спеціальна смужка, що реагує на ph виділень з піхви. Можна відрізнити води від сечі чи виділень.
   3. Тест на альфа-1-мікроглобулін. AmniSure ROM Test аналогічний амнітесту, що проводиться у поліклініці. Його можна самостійно придбати в аптеці, хоч і за досить високою ціною. Чутливість його дуже висока, тому навіть невелика кількість альфа-1 мікроглобуліну в рідині дасть позитивну реакцію.
   4. Тест на протеїн-1. Його можна придбати в аптеці, називається тест AmnioQUICK. За принципом дії він схожий на AmniSure, але реагує не на мікроглобулін, а на протеїн-1, який також міститься в амніотичній рідині. Однак у порівнянні з попереднім тестом він у 4 рази менш чутливий. Тому якщо плодові оболонки сильно не пошкоджені, і рідина лише потроху сочиться, то реакція може бути відсутнім.

Вартість тестів на підтікання навколоплідних вод може бути досить високою, наприклад, AmniSure коштує понад 2 тисячі рублів. Однак вагітній жінці важливо розуміти, що при підозрі на вилив амніотичної рідини, вона може звернутися до жіночої консультації. Їй обов'язково зроблять безкоштовний тест.

Чим загрожує вилив?

Пошкодження оболонок плодового міхура може призвести до:

• підвищенню ризику виникнення хоріоамніоніту у вагітної;
• інфікування плода – сепсису;
• ураження інфекціями і матері, і дитини;
• зростання ризику неправильного передлежання та відшарування плаценти.

Якщо при підтіканні вод не звернутися за медичною допомогою та не отримати своєчасне лікування, то протягом 1,5 діб розвинуться інфекційно-запальні процеси.

Якщо після розриву плодових оболонок починається родова діяльність при недоношеній вагітності, вона може ускладнитися:

• кровотечею через можливе відшарування плаценти;
• стрімким, чи навпаки затяжним характером протікання.

Поява недоношеного малюка може призвести до розвитку у нього:

• крововиливи в мозок;
• гіпоксії;
• каліцтв через здавлювання маткою, позбавленої води;
• дистрес-синдрому.

Методи лікування

Вилікувати вилив амніотичної рідини, а значить, і усунути розрив плодового міхура неможливо. Тому лікарська тактика може бути такою:

1. Термін від 22 до 34 тижнів. Використовується вичікувальна тактика для досягнення якомога більшої зрілості малюка, але при низькому ризику інфікування. Якщо малюк і мама добре почуваються, рівень вод нормальний, а підтікання припинилося, то вагітність пролонгують до доношеного терміну. Якщо ж відсутній запальний процес, навколоплідні води мають нормальний об'єм, але рідина підтікає, вагітність намагаються продовжити на 1-3 тижні, рідше вдається довше.
2. Термін від 34 тижнів. Тривале продовження терміну вагітності не застосовується. Якщо через 24-36 годин пологова діяльність не починається, то шийку матки готують до пологів та проводять родозбудження. Вибір тактики узгоджується із жінкою. Однак, через 24 години без навколоплідних вод збільшується ризик інфікування. Як правило, застосовується вичікувально-активна тактика. Вона передбачає, що шию готують, але стимуляцію не проводять, вичікуючи зміни умов, або збільшення терміну безводного періоду.

Вичікувальна тактика

Вичікувальна тактика передбачає проведення наступного лікування:

1. Вагітна лягає у стаціонар, де вона перебуває під постійним наглядом лікарів. Їй регулярно вимірюють пульс, температуру, оцінюють рівень лейкоцитів у крові.
2. Під сідниці підкладають пелюшку, а потім досліджують її вміст.
3. Лікар призначає глюкокортикоїди для профілактики дистрес-синдрому у малюка. Використовується бетаметазон або дексаметазон.
4. Проводиться токолітична терапія. Вона дозволяє знизити тонус матки, і запобігти передчасній родовій діяльності.
5. Використовують антибактеріальні препарати, які дозволяють запобігти інфікуванню малюка, а також розвитку хоріоамніотиту у матері.
6. Призначають препарати для профілактики гіпоксії, наприклад, Курантил та інші.
7. Раз на 5 днів береться вагінального секрету.
8. Щодня проводиться ктг для нагляду за станом малюка.
9. Раз на 3 дні вагітну направляють на узі з доплером.

Вичікувальна тактика не проводиться, а використовується термінове розродження, якщо ситуація ускладнена:

• хоріоамніотитом;
• відшаруванням плаценти;
• кровотечею;
• вираженим маловоддям;
• активною родовою діяльністю та іншими причинами.

Профілактика

Жодні профілактичні заходи не можуть гарантувати, що майбутня мама не зіткнеться з таким ускладненням вагітності – як розрив плодових оболонок та підтікання навколоплідних вод. Однак виконання таких дій може знизити ризик їх виникнення:

1. Своєчасно усувати осередки інфекції. До них відносяться не тільки запалення статевої сфери, наприклад, ендометрит, кольпіт, вульвіт та інші, а також пієлонефрит, фарингіт, періодонтит тощо.
2. За наявності загрози викидня, а також ризику передчасних пологів вживати заходів щодо їх усунення.
3. Вчасно звертатися до лікаря при найменших нездужаннях, зокрема своєчасно лікувати ІЦН.

Щоб вчасно помітити ускладнення, а також вжити заходів жінці, необхідно уважно стежити за своїм станом здоров'я, у тому числі звертати увагу на вагінальний секрет. У нормі він змінюється у міру протікання вагітності, однак, у будь-якому випадку потрібно контролювати будь-яке незвичне вилив рідини та використовувати діагностичні методи.

Крім того, вагітній варто розуміти весь ступінь небезпеки, тому не можна нехтувати зверненням до фахівця, а у разі підтвердження діагнозу, стаціонарним лікуванням та медичними призначеннями.

На закінчення

Таким чином, підтікання навколоплідних вод становить небезпеку тим більшу, чим менший термін вагітності. Якщо розрив плодових оболонок стався на 38-му тижні вагітності, то побоюватися не потрібно. Маля досить дозріло для появи на світ, а сутички почнуться найближчим часом, або будуть простимульовані. Якщо вилив виникає з 34 по 37 тижня, то тільки лікар може зважити всі ризики і оцінити, чи варто проводити вичікувальну терапію, і чи не погіршить вона стан матері та плода.

Якщо термін до 34 тижнів, лікар зробить все можливе, щоб пролонгувати вагітність, але й не допустити ризик для життя жінки. У будь-якому разі за найменшої підозри слід звернутися до медичного закладу, щоб фахівець міг спростувати страхи та побоювання вагітної.

Вагітна жінка протягом усього терміну виношування свого малюка стикається з різними труднощами. Чудово те, що багато хто виношує дитину без серйозних проблем та післяпологових ускладнень. Однак є відсоток жінок, яким не пощастило мати певного виду патологію вагітності. Прикладом такого патологічного стану може бути підтікання навколоплідних вод, що є небезпечним для життя та здоров'ямалюка обставиною.

Навколоплодні води, що називаються також амніотичною рідиноює особливим біологічним середовищем для ембріона. Синтез їх відбувається в амніотичній оболонці малюка. Заповнюючи порожнину вагітної матки, вони оточують плід і грають величезну роль забезпеченні нормального розвитку та зростання дитини на животі матері.

За своїм складом навколоплідні води є комплексною рідиною, яка містить безліч поживних та інших речовин:

• білки;
• вуглеводи;
• ліпіди;
• вітаміни;
• ферментативні, гормональні системи;

• мінеральні компоненти;
• імуноглобуліни;
• гази (кисень, двоокис вуглецю);
• шкірне змащення плода;
• пушкове волосся.

Основні функції навколоплідних вод

Основними функціями навколоплідних вод є:

1. Забезпечення дитини всіма необхідними поживними речовинамидодатково основного джерела живлення через плаценту та пуповину. Всі необхідні речовини всмоктуються шкірними покривами дитини, а на пізніших періодах вагітності малюк сам ковтає невелику кількість амніотичної рідини і перорально отримує частину нутрієнтів.
2. Підтримка сталості температурного режиму(В межах 37 градусів), а також сталості тиску.
3. Забезпечення захисної функціїщодо малюка - зниження сили поштовхів ззовні, пом'якшення коливань усередині плодового яйця.
4. Захисна антибактеріальна функціяопосередкована наявністю антитіл у складі вод.
5. Забезпечення вільного переміщенняі ворушіння дитини в утробі.
6. Зменшення інтенсивності звукового впливуззовні.

Таким чином, амніотична рідина є життєво необхідною для малюкана будь-якому із термінів внутрішньоутробного розвитку.

Як відбувається нормальний вилив навколоплідних вод

У нормі за будь-якої вагітності настає такий момент, коли амніотична рідина починає виливатися. Відбувається це у вигляді двох основних варіантів.

1. У першому варіанті плодові оболонки, надриваючись по центру, забезпечують одномоментний виливблизько 250 мл навколоплідних вод. Надрив відбувається прямо біля місця виходу з матки. Вагітна жінка відчуває в такий момент раптове намокання спідньої білизни та одягу.
2. У другому варіанті розрив оболонок малюка відбувається на бічній частині, тобто вище місці виходу з матки. Це забезпечує відсутність одномоментного закінчення, а також поступове підтікання навколоплідних воду малих кількостях протягом деякої кількості часу.

Як було сказано вище, амніотична рідина може виливатися лише за порушення цілісності амніотичної оболонки плода. Підтікання навколоплідних вод - явище досить небезпечне, насамперед, для дитини.

• По-перше, за несвоєчасно наданої медичної допомоги воно загрожує невиношуванням вагітності або зовсім мимовільним абортом. По-друге, є ризик стінок матки, асфіксії дитини.
• По-третє, підтікання вод може спровокувати порушення у нормальному пологовому процесі, тобто зниженою чи підвищеною його інтенсивністю. Особливо важливим наслідком є ​​формування респіраторного дистрес-синдрому новонародженого недоношеного малюка.

Причини підтікання навколоплідних вод

При нормальному перебігу вагітності амніотична рідина виллється лише після першого родового періоду, тобто після достатнього відкриття каналу шийки матки. Але в окремих випадках дружина спостерігає підтікання вод у ранньому періоді виношування малюка. Таким чином, підтіканням навколоплідних вод прийнято вважати завчасне їхнє закінчення на термінах раніше перебігу вагітності.

До списку етіологічних факторів, здатних викликати підтікання амніотичної рідини, належить:

• Наявність недостатності шийки матки, що веде до «випинання» міхура, в якому розташований плід, що тільки посилює ризик зараження дитини інфекційним початком.
• Інфіковані статеві органи матері, що призводить до посиленого дозрівання шийки матки та більших темпів вироблення спеціалізованих ферментів, здатних провокувати відшаровування плаценти та розм'якшення оболонок плода.
• Малі поперечні розміри тазового кільця майбутньої матері.
• Неправильне розташування малюка в утробі.
• Наявність розвитку кількох ембріонів у порожнині матки (багатоплідна вагітність).
• Аномальна будова матки (маткова перегородка, вроджене укорочення органа).
• Хронічні загальносоматичні захворювання (анемічний синдром, дистрофічні зміни органів та тканин у різних проявах).
• Зловживання алкогольними напоями, стаж куріння.
• Невірно заплановані та безграмотно проведені інвазивні методики діагностики у пренатальному періоді.

Симптоми підтікання навколоплідних вод

Як підтікають навколоплідні води? Практично у всіх випадках симптоматика підтікання амніотичної рідини проявляється на пізніх термінах виношування плода. На ранніх же термінах також можлива поява таких ознак, однак, досить важким є їх визначення через малу кількість рідини, що виділяється. Її буває настільки небагато, що вона, змішавшись із звичайними виділеннями з піхви, зовсім залишиться непоміченою жінкою.

У певних випадках вагітна може прийняти мінімальне виділення, що трапилося, за прояв нетримання сечі. На пізніх же стадіях вагітності підтікання відрізнятимуться своєю рясністю, і жінка не сплутає їх із чимось іншим. Найчастіше кількість виділень збільшується при напрузі м'язів тазуабо активної зміни положення.

Як виглядають навколоплідні води? Навколоплодні вод можуть мати різний характер. В одних випадках це безбарвна прозора рідина, а в інших - червонуваті, з коричневим або зеленим відтінком, з яскраво вираженим запахом, які свідчать про наявність патології з боку вагітності.

Як діагностувати підтікання навколоплідних вод

В даний час існує безліч методик, що дозволяють точно визначити наявність надлишкового виділення навколоплідних вод при перших підозрах матері. Розроблено спеціалізованих тести на навколоплідні водиз використанням індикаторних тест-смужок.

Одним із таких тестів на підтікання навколоплідних вод є "Frautest amnio". Суть його проведення полягає в тому, що вагітна жінка носить на своїй спідній спеціальну прокладку, в яку укладено тест-смужку. При відчутті намокання прокладки вона знімається, смужка дістається і кладеться в доданий у наборі футляр на півгодини. Далі оцінюється колір смужки: якщо вона пофарбувалась у жовто-зелений відтінок, тест можна вважати позитивним.

Утворення такої колірної реакції пов'язане з визначенням кислотності виділень жінки, а, якщо бути точніше, навколоплідні води мають лужну реакцію, а звичайні вагінальні виділення – кислу. Це дозволяє відрізнити їх між собою. Головною перевагою тесту га визначення навколоплідних вод «Frautestamnio» є його простота проведення та високочутлива реакція навіть на мінімальні сліди амніотичної рідини у виділеннях.

Інший різновид тестів «AmniSure ROM»заснована на методиці визначення білка альфа-мікроглобуліну, який високо специфічний для складу навколоплідних вод. Набір включає тампон, пробірку з розчинником і тест-смужку.

Після забору виділень за допомогою тампона він кладеться в пробірку на одну хвилину. Далі тест-смужка поринає в ту ж пробірку, і читання результатів проводиться на чистій світлій поверхні з цієї смужки. Наявність двох смужок говорить про наявність амніотичної рідини у виділеннях вагітної.

Крім швидких тестів застосовуються такі дослідні методики, як:

• Збір гінекологічного анамнезу жінки, відомостей про вагітність, огляд та інструментальне дослідження.
• Взяття мазка з піхви.
• (УЗД).
• Проведення амніоцентезу із запровадженням барвника.

Усі терапевтичні заходи спрямовані на збереження життя та здоров'я малюка. Але тактика ведення пацієнток з доношеною та недоношеною вагітністю суттєво різниться.

Профілактика підтікання навколоплідних вод

• Своєчасне виявлення та терапія недостатності шийки матки.
• Своєчасна терапія, що зберігає, по відношенню до плоду (попередження мимовільного викидня).
• Санювання хронічних осередків інфекції в організмі жінки, у тому числі у статевих шляхах.

Жвава дискусія, що складається з Ваших питань та порад один одному, лише вітається. Поділіться власним досвідомі уточніть всі незрозумілі моменти на цю тему. Ваше активне обговорення проблеми передчасного підтікання навколоплідних вод при вагітності йде на користь не лише Вам, а й усім читачкам.

Мало хто з жінок може похвалитися вагітністю без сюрпризів. Загострення хронічних захворювань, зайва вага, токсикоз, загроза передчасних пологів – усі ці та інші труднощі чатують на майбутню маму на кожному кроці. Зазнаючи тривоги за себе і свого малюка-пузожителя, вагітні недовірливо ставляться до будь-яких, ледь помітних змін в організмі. Саме завдяки підвищеній настороженості майбутніх мам вдається вчасно розпізнати такий симптом, як підтікання навколоплідних вод.

В акушерській практиці своєчасна діагностика підтікання амніотичної рідини відіграє велику роль у подальшому перебігу вагітності та пологів. Багато залежить від уявлення жінки про те, як підтікають навколоплідні води.

Що таке навколоплідні води та чому вони підтікають?

Протягом усієї вагітності малюк знаходиться в плодовому міхурі – амніотичному мішку, заповненому навколоплідною рідиною, конче необхідною для його повноцінного розвитку.

Амніотична рідина забезпечує такі функції:

• бар'єрну (попереджає інфікування плода);
• захисну (виступає в ролі «подушки безпеки» при травмах та падіннях);
• перешкоджає порушенню кровотоку (не дає стінкам матки стиснути пуповину);
• бере участь у формуванні травної системи (плід заковтує амніотичну рідину, тренуючи ковтальний рефлекс та перистальтику кишечника).

За кількістю навколоплідної рідини можна судити про стан плода, наявність внутрішньоутробної інфекції, вад розвитку і т.д.

ВАЖЛИВО!У нормі навколоплідні води - безбарвна рідина, яка не має запаху, у кількості, що дорівнює 1-1,5 літра.

Як правило, підтікають навколоплідні води внаслідок дії одного з таких факторів:

• травми в ділянці живота (у даній ситуації домішка крові в амніотичній рідині може вказувати на передчасне відшарування плаценти);
• внутрішньоутробного інфікування (при цьому відбувається стоншення стінки плодового міхура з подальшим утворенням тріщини або розриву);
• проведення внутрішньоутробної діагностики (пункція плодового міхура – ​​амніоцентез, біопсія ворсин хоріону тощо);
• переростання амніону (спостерігається при багатоводді або багатоплідній вагітності).

ВАЖЛИВО!У нормі вилив навколоплідних вод відбувається під час пологів. Якщо підтікають навколоплідні води в терміні менше 37 тижнів вагітності, йдеться про передчасний розрив плодового міхура, у якому жінку необхідно госпіталізувати.

Як підтікають навколоплідні води? Зміна кількості та характеру виділень.

У третьому триместрі вагітності іноді досить складно зрозуміти, це навколоплідні води підтікають або просто вагінальних виділень побільшало, що є цілком фізіологічним. На відміну від того, як підтікають навколоплідні води, вагінальні виділення найчастіше посилюються вранці, під час вставання з ліжка після нічного відпочинку.

Якщо підтікають навколоплідні води, то:

• при русі, наприклад, ходьбі, обсяг виділень збільшиться;
• зміниться характер виділень (рідкі, без запаху, прозорі);
• вагітна не зможе контролювати цей процес (рідина витікає спонтанно).

ВАЖЛИВО!Навколоплодні води можуть набувати жовтого забарвлення, що вказує на приєднання інфекції. Червоний відтінок вод – ознака внутрішньоматкової кровотечі, зелений – зумовлений наявністю меконію в амніотичній рідині, що є однією з ознак внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Як підтікають навколоплідні води? Визначаємо у домашніх умовах.

Тест «Біле простирадло».

Жодних спеціальних пристроїв для визначення підтікання навколоплідних вод, крім чистої постільної білизни, в цьому випадку не потрібно.

Щоб не сплутати підтікання вод із сечею та вагінальними виділеннями, перед тим як лягти на біле простирадло, необхідно спустошити сечовий міхур, провести туалет зовнішніх статевих органів, промокнувши зайву вологу рушником. Так як підтікають навколоплідні води практично непомітно, слід нерухомо лежати на згорнутому простирадлі протягом 40-60 хвилин. Наявність мокрої безбарвної плями на білизні говорить про передчасне вилив амніотичної рідини.

Тест-прокладка.

У великих аптеках зараз можна купити практично все, у тому числі й тест-прокладку для визначення підтікання навколоплідних вод. Це дуже простий і зручний спосіб визначити підтікання вод, який є актуальним у тому випадку, якщо жінка не може найближчим часом звернутися до лікаря, але підозрює вилив навколоплідних вод.

Що робити, якщо підтікають навколоплідні води? Завітайте до лікаря.

Про зміну характеру виділень у період вагітності необхідно повідомити лікаря. Тому при найменшій підозрі на вилив води майбутня мама повинна звернутися до акушера-гінеколога, який лікує, який проведе всі необхідні заходи для постановки точного діагнозу.

Під час гінекологічного огляду визначити, чи підтікають навколоплідні води, чи ні, не завжди можливо. Тому одним із найбільш простих та інформативних методів є цитологічний метод дослідження, при якому проводять аналіз виділень (забір здійснюється в задньому склепіння піхви). Якщо є розрив амніону, то в мазку буде виявлено елементи навколоплідних вод.

При ультразвуковому дослідженні визначити тріщину чи розрив плодового міхура досить складно. За наявності результатів УЗД за останні два тижні можна порівняти кількість навколоплідних вод, яка в нормі повинна залишатися незмінною до самих пологів.

Маловоддя при УЗД – діагностична ознака, яка в деяких випадках підтверджує передчасне вилив амніотичної рідини.

Передчасне вилив навколоплідних вод - ускладнення вагітності, яке може спричинити сумні наслідки. Відсутність лікування при підтіканні навколоплідних вод може призвести до передчасних пологів, розвитку внутрішньоутробної інфекції, патологічної пологової діяльності, що значною мірою знижує шанси малюка на виживання. Не варто легковажно ставитися до підтікання навколоплідних вод, при перших симптомах слід негайно звернутися за кваліфікованою допомогою до медичного закладу.

Настання вагітності – це одна з найважливіших подій у житті кожної жінки. Однак цей період не завжди минає безтурботно. Майбутні мами найчастіше стикаються з різними ускладненнями. На радість багато проблем часто перебільшуються жінками в становищі і ні до чого серйозного не призводять. Інші несуть небезпеку як вагітної, так дитини. Наприклад, підтікання навколоплідних вод або амніотичної рідини може спричинити передчасні пологи та інфікування плодового міхура.

Яка роль навколоплідної рідини?

Думка, що сформувалася щодо того, що амніотична рідина – це звичайна вода, в якій знаходиться малюк, вже давно застаріло. Так, дійсно, навколоплідні води на 98% складаються із чистої води. Однак її роль набагато важливіша, ніж передбачається. До складу амніотичної рідини входять корисні мікроелементи, необхідні для нормального існування плода в утробі матері. Серед них:

• вуглеводи;
• ліпіди;
• жири;
• білки і т.д.

Води повністю заповнюють плодовий міхур, створюючи протягом усієї вагітності сприятливе для розвитку майбутньої дитини середу. Завдяки амніотичній рідині плід може вільно пересуватися, а відчуття матері під час зіткнення малюка зі стінками матки пом'якшуються.

Крім того, стерильні води беруть активну участь у харчуванні майбутньої дитини та протистоять попаданню в плодовий міхур сторонніх мікроорганізмів. Слід зазначити, що рідина має властивість оновлюватись, не змінюючи свій хімічний склад.

Основні функції навколоплідних вод:

1. Забезпечення правильного формування кровоносної системи плода.
2. Ізоляція від інфекції.
3. Забезпечення правильного фізичного розвитку (рідина перешкоджає зрощуванню частин тіла крихти).
4. Захист пуповини.
5. Функція терморегуляції.
6. Захист від механічних дій.
7. Підтримка речового обміну.
8. Профілактика кровотечі під час періоду виношування та пологів.
9. Імунний захист.
10. Значне полегшення пологового процесу.

На останніх термінах вагітності об'єм навколоплідних вод становить 1,5 літри. У нормі міхур лопається, води виливаються після 38 тижня. Однак трапляються ситуації, коли це відбувається набагато раніше, що може призвести до небезпеки як матері, так і плоду.

Симптоми підтікання навколоплідних вод

Коли починається процес виливання амніотичної рідини, його неможливо з чимось переплутати. Але в окремих випадках відбувається непомітний прокол плодового міхура. Оболонка пошкоджується у бічній або верхній області. У такій ситуації рідина виділяється у незначній кількості. Найчастіше цей процес залишається непоміченим майбутньою мамою. Щоб цього не сталося, вагітній слід зрозуміти: що це підтікання навколоплідних вод чи виділення?

Отже, перша ознака, що свідчить про небезпеку, - це виділення, які збільшуються при зміні становища, різкому русі, кашлі, чханні.

Багато майбутніх мам плутають підтікання амніотичної рідини з нетриманням сечі. Це часто зустрічається, особливо, у третьому триместрі. Матка починає все сильніше натискати на сечовий міхур, тим самим викликаючи мимовільне сечовипускання. Чи є ще ознаки підтікання навколоплідних вод?

Важливим симптомом, що говорить про наявність проблеми, є постійно волога спідня білизна або мокрі плями на простирадлі, виявлені після нічного сну.

Пам'ятайте: якщо рідина підтікає у значній кількості, то при цьому може спостерігатись зменшення розміру живота вагітної жінки. У поодиноких випадках відзначається зниження висоти стояння маткового дна.

Також за наявності суттєвого пошкодження плодового міхура амніотична рідина починає струмувати. Навіть за сильної напруги тазових м'язів вагітної не вдасться утримати водний потік.

Діагностика

Якщо рясні рідинні виділення можна побачити, то мізерне підтікання визначається лише з допомогою медичних досліджень. Найчастіше призначається цитологічний аналіз мазка із заднього вагінального склепіння. Дослідження дозволить виявити наявність амніотичної рідини у виділеннях.

При значних виділеннях достатньо звичайного гінекологічного огляду та проби кашльового поштовху.

Якщо дослідження не показали результату, а стан вагітної вселяє побоювання - лікар може вдатися до методу амніоцентезу. Дослідження полягає у введенні у плодовий міхур нетоксичної фарбуючої рідини, а у піхву стерильного тампона. При його фарбуванні можна говорити про підтікання навколоплідних вод. Однак цей метод проводиться в крайній необхідності і вважається небезпечним, оскільки в процесі його здійснення можна пошкодити плодову оболонку міхура.

Чи можна в домашніх умовах визначити підтікання амніотичної рідини?

Якщо вагітна виявила ознаки підтікання навколоплідних вод, підтвердити діагноз можна наступним чином.

1. Метод «білої пелюшки». Для здійснення цього способу вагітній жінці необхідно повністю випорожнити сечовий міхур і зробити туалет статевих органів. Потім майбутній мамі слід лягти на 1 годину на біле простирадло. Якщо на поверхні виявилася мокра пляма – необхідно терміново відвідати акушера-гінеколога.
2. Якщо хочете зрозуміти, що спричинило виділення – скористайтеся аптечним тестом. Складається він з тампона, смужки та флакона зі спеціальним розчином. Тампон міститься у піхву на вказаний в інструкції час, потім - у флакон з реактивом. Туди ж опускається тест-смужка. З її допомогою визначають, чи ушкодження у плодового міхура. Одна смужка свідчить про відсутність розриву, друга – його наявність.
3. При виявленні симптомів підтікання амніотичної рідини можна скористатися методом темної тканини. Чистий шматок чорної тканини міститься на спідній вагітній білизні. При виявленні білуватих залишків можна говорити про вагінальні виділення. Мокра прокладка без запаху та кольору свідчить про підтікання навколоплідних вод.

Симптоми виділення амніотичної рідини можуть спричинити небезпеку для матері та дитини. Особливо це стосується другого триместру вагітності. Тому не варто чекати, що проблема викоріниться самостійно – необхідно терміново звернутися до лікаря.

Причини виділення амніотичної рідини

Зазвичай причинами підтікання навколоплідних вод є:

• багатоплідна вагітність;
• хвороби органів малого тазу, які мають запальне чи інфекційне походження;
• ендоцервіцит (запальний процес, що відбувається на слизовій оболонці цервікального каналу);
• наявність кольпіту;
• шийка матки не до кінця замикається - з цієї причини з шийного каналу може випинати незначна частина плодового міхура, яка більшою мірою схильна до інфікування та зовнішнього впливу;
• наявність новоутворень у порожнині матки;
• аномальна будова матки;
• куріння, зловживання спиртними напоями;
• істміко-цервікальна недостатність (недостатність перешийки чи шийки матки);
• фізичні навантаження, падіння вагітної, травми живота.

Виділення навколоплідних вод може спричинити передчасні пологи та інфікування плодового міхура. У цьому малюк стає вразливим і беззахисним від зовнішнього впливу.

Лікування

Якщо термін вагітності становить понад 38 тижнів, то за нормального стану майбутньої мами є шанс дочекатися природних пологів. Важливу роль грає безводний період. Якщо він триває понад 6 годин, то лікарі призначають майбутній мамі антибіотики для запобігання інфікуванню плода.

Якщо вагітність недоношена, термін до 35 тижнів, а всі ознаки інфікування відсутні, то лікар вдасться до вичікувальної тактики.

Завданням лікарів цьому етапі є підготовка нерозвинених дихальних шляхів дитини. Для запобігання інфікуванню плоду часто використовується антибактеріальна терапія, що полягає у прийомі препаратів на основі глюкокортикоїдів.

Лікарі порадять вагітній дотримуватися постільного режиму. Крім цього, здійснюватиметься регулярний контроль за станом плода (УЗД, Доплер і т. д.) Вилив амніотичної рідини свідчить про початок родового процесу.

Профілактика

Щоб уникнути підтікання навколоплідних вод, жінці слід подбати про стан здоров'я. Краще перед плануванням вагітності усунути інфекційні та запальні захворювання. Подбати слід і про психологічний стан майбутньої матері.

Під час виношування вагітності плоду рекомендується уникати надмірних фізичних навантажень, травм.Відмовитись у цей період доведеться і від шкідливих звичок.

При виявленні будь-яких симптомів, що насторожують, необхідно терміново звернутися до акушера-гінеколога. Також вагітній не слід пропускати планові огляди у лікаря. Це дозволить вчасно виявити проблему та усунути її, не нашкодивши плоду та майбутній мамі.