Desarrollo de embriones en el útero después de la transferencia: ¿qué determina el resultado?

En el protocolo de FIV, con cultivo prolongado y ausencia de salida natural de la membrana, se puede recomendar la eclosión asistida.

¿Cómo se comportan los embriones después de la transferencia?

La presencia de "degradaciones" en el material genético puede provocar la muerte del cigoto - (etapas de desarrollo embrionario) - por día - este es el tercer día después de la fertilización (el segundo día de cultivo, ya que el primer día se considera cero). Hasta ese momento, el desarrollo se produce por inercia, "sobre las reservas maternas" del óvulo. En el día 3-4, entra en juego su propio genoma.

La muerte del embrión y la parada de la división de los blastómeros (un bloqueo del desarrollo) ocurre con mayor frecuencia en esta etapa, pero también ocurre más tarde, después de la transferencia, y depende de:

• genoma formado;
• el éxito de cambiar los procesos de desarrollo de las “reservas maternas” al propio material genético;
• puntualidad de dicho cambio;
• duración del cultivo.

Los medios utilizados, incluso los mejores y más caros, no son el organismo de la madre. El cultivo prolongado es bueno, pero no en todos los casos. Los médicos se enfrentan constantemente a un dilema: en los primeros días el desarrollo es difícil y el cultivo prolongado puede provocar que el desarrollo se detenga.

Por lo tanto, cada caso individual siempre se considera cuidadosamente y luego se toma una decisión sobre el momento de "crecer en una incubadora". Se tiene en cuenta el número de embriones resultantes, el historial de intentos anteriores y la necesidad de realizarlo (PGD). Este estudio se puede realizar a partir del cuarto día de desarrollo. Antes de este período, es técnicamente difícil separar la blastómera para su investigación.

El genoma de mala calidad y el cultivo en medios no son todas las razones de la muerte de los embriones, pero en las etapas iniciales de desarrollo pasan a primer plano. También existen problemas relacionados con la calidad y la implantabilidad. Desarrollo de embriones después de la transferencia. en las primeras etapas, el proceso es sutil, multifacético y no completamente estudiado, ya que es muy difícil encontrar material para estudiar. Todavía se están realizando investigaciones en esta dirección.

Déjame contarte mi historia brevemente.

Mi marido y yo no pudimos quedar embarazadas. Luego se produjo un embarazo independiente, que terminó en un embarazo congelado a las 7-8 semanas. Después de lo cual comenzaron a examinarlo minuciosamente y resultó que el marido tenía el 100% de los espermatozoides con patología. Ni siquiera toman eco con esto. Se prescribió tratamiento.

Pero lamentablemente no tuvo éxito. Me enojé mucho, pero me tranquilizó saber que quedaban 2 embriones para criopreservar. Es cierto que su calidad, por decirlo suavemente, no era muy buena: 4BB y 3BC. Bueno, qué puedo hacer, no tirarlas, estas son mis células de todos modos y necesito probar todas las opciones.

Luego, el siguiente ciclo después de una FIV fallida, quedo embarazada por mi cuenta. Fue un shock tanto para mi esposo como para mí y para mi especialista en fertilidad. Todos estábamos felices, pero a las 7-8 semanas el embarazo deja de desarrollarse. Estaba histérica y tuve una larga depresión. Estoy realmente cansada de todo esto, procedimientos, limpiezas, pastillas, pruebas, etc... fue muy difícil mentalmente. Me tomó mucho tiempo recuperar el sentido. Mientras me recuperaba, incluso intentamos la inseminación artificial, existe la posibilidad de ser padres, pero no tuvo éxito.

Y para ser honesto, no iba a mover mis copos de nieve. Tenía miedo de que se volviera a interrumpir el embarazo. Por eso ni siquiera pagué ni extendí el plazo de criopreservación en el Centro Científico Kulakov cuando se me acabó el tiempo.

Así pasó un año. ¿Y un día me llamaron del centro y me preguntaron si me iba a transferir mis embriones? Y pregunté, ¿todavía existen? Y me dijeron que sin mi consentimiento no tienen derecho a hacer nada con ellos. Estaba muy sorprendido. Y decidí que esto era una señal y tenía que actuar.

Fui a mi especialista en fertilidad y le conté todo. Ella trabajaba en Kulakov, haciendo ecología. ¡No tengáis miedo! ¡Ésta es una gran oportunidad para convertirse en madre! Y ahora trabaja en otro lugar. Mi médico llamó al médico que me llevó allí en Kulakov y le dijo que queríamos hacer crioterapia. Ella dio el visto bueno. A partir del cuarto día del ciclo entramos en un crioprotocolo. Mi experiencia exitosa con un crioprotocolo en el Centro Científico Kulakov. Ya estaba totalmente pagado y no tenía derecho al seguro médico obligatorio. En total, el total fue de unos 30.000 rublos.

Me recetaron medicamentos:

4dc Proginova 1t 2 veces al día Fortalece bien el endometrio. Lo tomé durante el crioprotocolo de TRH.

Divigel 1g

Todos los días iba a Kulakov para hacerme una ecografía y controlar el crecimiento del endometrio.

15dc prescribió la transferencia de 2 embriones. Fueron descongelados exitosamente. Fueron trasladados y mediante ecografía se les mostró cómo se encontraban en el útero. Como apoyo, también dejaron Proginova, Divigel y agregaron una dosis para caballos de Utrozhestan 800 por día (4 tabletas).

No siento nada en absoluto, ni siquiera tengo el pecho hinchado y no me duele.

1 dpp. Al día siguiente fui a trabajar. No hay ninguna sensación.

2 dpp sin sensaciones

3 dpp comencé a sentir un tirón en el estómago como antes de mi período. Me molesté, decidí que era un paso elevado.

4 dpp no ​​hay sensaciones, el estómago se ha ido. El cofre está en silencio.

5, 6, 7 dpp sin sensaciones

8 dpp no ​​pude soportarlo y me hice una prueba y ¡fue POSITIVO! La segunda línea gruesa apareció inmediatamente.

El 9 dpp fui a Invitro a hacerme una prueba de hCG y resultó ser 337. ¡Enorme! ¿Quizás hay gemelos?

Llamé e hice felices a mis médicos. Uno de ellos me puso inmediatamente de baja por enfermedad. Me senté allí durante todo el primer trimestre.

La primera ecografía reveló que solo había un embrión en el útero.

Lo di a luz en mi natal Centro Científico Kulakov, en el nuevo centro perinatal federal en el Centro Científico que lleva su nombre. Kulakova OCTUBRE 2016

En resumen, quiero decir que el crioprotocolo es mucho más fácil de tolerar que uno nuevo porque no requiere estimulación ni punción.

El embarazo no es diferente embarazo natural, finalmente solo se canceló el soporte en sí a las 30 semanas.

Chicas, para inspirarme, describiré los síntomas en mi protocolo exitoso (pah-pah-pah).

Plantaron dos crías de cinco días. Lo interesante es que esta vez todos se levantaron y se levantaron de la silla. Imagínense, sí. Nadie fue llevado en camilla a la sala. Y en general no me dejaron acostarme ni un segundo. Tras el traslado, las niñas bajaron inmediatamente a ver al médico. Y se recomendó a todos que se aseguraran de tener una buena vida sexual el día de la transferencia. Para la circulación sanguínea. Sí, sí, a mí también me sorprendió.

Caminé desde la clínica hasta la casa, brillaba el sol, hacía buen tiempo, creo que déjame dar un paseo, ya que en el reino hay tanto caos. Luego leí: todo esto es completamente normal; no puede pasar nada si el cuello uterino está cerrado. Además, cuando estamos en un estado vertical, éste se encuentra en posición horizontal y los embriones no saldrán de allí en absoluto.

La temperatura subió 1 DPP y durante dos días se mantuvo en 37. Constantemente quería dormir, estaba listo para dormir de pie en cualquier lugar. Sentí un sabor metálico en la boca. Los senos han crecido mucho (pero este es un síntoma regular en el contexto de la progesterona). Empecé a correr al baño constantemente.

Mi estómago estaba tirando un poco y todavía está tirando (no mucho, ni siquiera bebo Noshpa, aunque la idea pasó por mi mente hace diez minutos).

El estado de sueño continúa hasta el día de hoy. Voy a la tienda a comprar comida (no he cocinado en una semana, no tengo fuerzas, apenas puedo arrastrar los pies) y ya estoy cansado, necesito dormir una hora.

Pasé la prueba de hCG en 8DPP, pero el alma del poeta no pudo soportarlo. Mostró 281. Lo más probable es que ambos bebés se hayan apegado!!! Ahora estoy esperando al 9 de marzo para hacer la prueba oficial.

Por supuesto, todo esto es naturaleza, casualidad, etc. Pero todavía creo que actitud positiva ayudó. Hay muchos estudios que demuestran que las mujeres que son positivas y creen en los resultados tienen más probabilidades de quedar embarazadas durante la FIV. Antes del trasplante, trabajé específicamente con mis miedos (miedo al embarazo, miedo a perder el trabajo, y además ser la persona más desafortunada del mundo, etc.). Las reformulé en actitudes positivas y me las repetí diez veces al día. Terminé con la siguiente actitud: “Quedar embarazada es fácil y natural. El mundo me ama y se preocupa por mi comodidad y bienestar. Podré tener, dar a luz y criar niños sanos. La naturaleza es sabia y ella me ayudará con esto”.

También escuché la meditación para embarazadas de Sinelnikova (está en las redes sociales, búscala para quien la necesite) y me quedé dormida durante el día. Hice un dibujo de visualización: un bebé en la barriga (ni siquiera había soñado con dos todavía) y aquí mi esposo y mi bebé caminan por la calle; lo puse en un marco y lo colgué en la pared. Al pasar, definitivamente lo admiraré.

Por supuesto, por ahora sólo puedo alegrarme tranquilamente; aún quedan muchas etapas por recorrer. Pero el primer resultado ya está ahí. Aquí está, el preciado archivo en el correo (Dios, todo esto me está pasando a mí).

La mayor parte del conocimiento de las mujeres sobre cómo comienza el embarazo termina en la etapa de ovulación y fertilización. En realidad, el éxito o el fracaso del ciclo de planificación se atribuye al fatídico “encuentro” de las células reproductoras masculinas y femeninas. Sin embargo, en la cuestión de desarrollar una nueva vida en el cuerpo de una mujer, hay otra dificultad y punto importante - implantación de embriones. Para aumentar la alfabetización personal de las mujeres planificadoras, se debe prestar especial atención a este tema.

una pequeña teoría

Implementación óvulo en el útero llamado implantación. Las vellosidades embrionarias penetran el revestimiento del útero, lo que puede provocar un sangrado leve.

Para que la implantación sea exitosa, se deben cumplir varias condiciones:

• exuberante endometrio de tres capas con un alto contenido de sustancias que nutren al embrión;
• gran cantidad de progesterona en el cuerpo (para que el embrión pueda desarrollarse y no comience la menstruación);
• microflora normal en el cuerpo.

El proceso de fertilización y desarrollo del óvulo fertilizado.- no una sola vez. Y cada etapa es importante para la ofensiva. embarazo normal y formación de un feto sano.

Momento de la implantación

después de la ovulación y al encontrarse el óvulo con el espermatozoide, el cigoto fecundado comienza a moverse a través de las trompas de Falopio. Su tarea es llegar al útero lo más rápido posible para afianzarse en el endometrio especialmente preparado para ello. A lo largo del camino, el cigoto se divide y crece continuamente. En curso implantación de blastocitos y sucede.

Convencionalmente podemos distinguir entre implantación media, tardía y temprana.

• Temprano. Es bastante raro. Por lo general, la implantación que se produce 6-7 días después de la ovulación (o 3 dpp - 4 dpp si hablamos de FIV)
• Promedio. Entre la fertilización y la implantación hay de 7 a 10 días ( Implantación de embriones después de la transferencia. ocurre aproximadamente el día 4-5). Los médicos dicen que Morula tarda unas 40 horas en penetrar, después de lo cual el cuerpo comienza a producir la hormona hCG en la sangre, que aumenta temperatura basal. En base a esto, el llamado Período embrionario de desarrollo, que dura hasta aproximadamente las 8 semanas de embarazo.
• Tarde. Ocurre aproximadamente 10 días después de la fertilización. Esto es lo que siempre da a las mujeres al menos una débil pero esperanza de posible embarazo- incluso cuando ya casi no te lo esperas.

Si el embarazo no se produce durante mucho tiempo, es necesario que lo examinen para identificar la causa de la infertilidad.

Subjetivo y objetivo señales

Tanto en el ciclo natural como en el artificial, las mujeres están muy emocionadas y quieren levantar rápidamente el velo del secreto: ¿hay embarazo o no? empiezan a coleccionar síntomas y sensaciones, intentando encontrar algún tipo de relación con la realidad en mi bienestar. Los expertos han tomado como base una clasificación simple, según la cual todos los signos se pueden dividir en subjetivos y objetivos.

Subjetivo:

• tira del estómago;
• descargar;
• cambios de humor, labilidad emocional;
• hormigueo en el útero después de la ovulación;
• sensación de cansancio, etc.

Las niñas pueden incluso notar que Después de la FIV me duele el estómago como antes de mi período.. En este caso, todavía no hay una certeza clara, tal dolor puede indicar tanto el inicio del embarazo debido a una implantación exitosa como el final del ciclo que se acerca y el comienzo de uno nuevo.

Objetivo:

• la temperatura basal aumenta después de la transferencia (después de un ligero descenso en el ciclo natural);
• la temperatura corporal después de la transferencia también puede aumentar de 37 a 37,9 grados;
• detección de la hormona hCG en orina y sangre.

En este caso, es necesario distinguir entre los niveles de dolor, la abundancia y riqueza de la secreción y el aumento de la temperatura corporal. A veces lo que se hace pasar por signos de implantación de óvulos fertilizados, son síntomas de alguna otra enfermedad. Si tiene dudas sobre si su sintiendo 5 dpo señales implantación fetal o no, es mejor consultar a un médico.

Desarrollo embrionario por día después de la FIV

Si todo está más o menos claro con el ciclo natural, entonces la pregunta es: ¿En qué día se produce la implantación del embrión en un protocolo exitoso? Permanece abierto. Presentamos a su atención una tabla diaria:

0 DPP - llevar ( criotransferencia)

1DPP- El blastocito emerge de la membrana.

2DPP- unión de los blastocitos a la pared del útero

3DPP- comienza la implantación

4DPP- continúa la implantación de la mórula en el útero

5DPP- fin de la implantación

6DPP- la placenta comienza a producir hCG

7DPP- crecimiento activo nivel de hCG

8DPP- La HCG sigue aumentando

9DPP-10 DPP- Los niveles de hCG alcanzan el mínimo de las pruebas de embarazo.

Aproximadamente 11º día ( 11-12 PPD) Después de la transferencia, es posible sacar conclusiones sobre si hubo FIV exitosa.

Confiamos en la naturaleza

Las mujeres releen toneladas de literatura, tratando de encontrar las que sensación de 5 dpo o 6 sensaciones dpp, lo que indicaría la implantación y, en consecuencia, el inicio del embarazo. En realidad, las mujeres embarazadas empiezan a preocuparse de si funcionó o no. 3 DPO.

Esta pregunta preocupa igualmente a las niñas que se han sometido al procedimiento de FIV. Presunto implantación de embriones después de la FIV Intentan detectarlo mediante cambios mínimos en el cuerpo y el bienestar. Internet está repleto de consultas como “ 5 dpp tres días», « 4 dpp de jornadas de cinco días", « 7 días de cinco días”, con la ayuda del cual las mujeres buscan historias positivas.

Es una amarga decepción que no haya ni siquiera un atisbo de una segunda página en Día 8 o menstruación después de la transferencia de embriones. Pero, de hecho, la respuesta a la pregunta de ¿Por qué el embrión no echa raíces?, puede haber una situación objetiva de selección natural. El feto no viable fue rechazado, dando paso a una descendencia sana.

Para ser justos, vale la pena señalar que si dicho rechazo se repite constantemente, entonces esta es una razón para una completa examen medico. La causa del fracaso de un embarazo tan esperado puede ser la infertilidad masculina.

La implantación es un punto crítico, porque el cuerpo de la mujer percibe el blastocito como un objeto extraño debido a la presencia de genes masculinos en la célula. La introducción rápida y exitosa en el endometrio y el inicio de un embarazo normal y saludable dependen de qué tan bien funcionen los mecanismos de defensa de esta célula.

Dicen que la mayor descarga de adrenalina no es la montaña rusa, es esperar el resultado de la prueba de embarazo. Esto es especialmente cierto para una paciente después de una FIV. El embrión fue transferido. Ya se ha logrado mucho, se ha invertido mucho esfuerzo, tiempo y dinero. Quedan por delante dos semanas de espera interminable...
¿Qué sucede durante este período? El cuerpo ya ha pasado por mucho. Los medicamentos recetados (principalmente progesterona y sus derivados) están diseñados para crear las condiciones óptimas para el embarazo. Otros, más eficaces, medicamentos Aún no hay nadie para esta etapa. Lo único que tienes que hacer es tener paciencia y esperar.

En este momento, dolor tipo cólico moderado, escaso problemas sangrientos o incluso sangrado leve, ligera hinchazón, fatiga general y sensibilidad en los senos. Los síntomas no deberían empeorar. Su presencia (así como su ausencia) no significa que no se haya producido el embarazo.

Tenga en cuenta que si, después de completar un programa de FIV, experimenta hinchazón y sensibilidad abdominal excesiva y creciente, dificultad para respirar, dolor en el pecho o dificultad para orinar, debe comunicarse urgentemente con su equipo clínico, ya que estos son los primeros signos del síndrome de hiperestimulación y tratamiento intensivo. Es probable que se requiera atención.

Pero incluso si todo está bien, las dolorosas dudas y premoniciones no desaparecen:

Por favor dígame, ¿la ausencia de secreción o algún otro síntoma indica que la implantación no se ha vuelto a realizar? Hoy tengo el 3DPP de dos jornadas de cinco días, según el cronograma ya debería suceder. Los primeros 2 días me dolía la parte baja del abdomen, hoy me siento como un astronauta. Me preocupa mucho que NO haya NINGUNA sensación…….

Ayuda con consejo: transferencia de 3 blastocistos. buena calidad. aquí está mi hCG 5DPP - 2.8 (ya decidí que el vuelo y todas las citas se realizaron mecánicamente), 12DPP - 118.8 (me sorprendió mucho), 14DPP 253.1. A la mesa normas de hCG No puedo encajar. ¿Qué se puede hacer para sacar al bebé? Esta ya es la octava transferencia.

Por favor dígame, si a las 7 DPP de tres días la hCG es negativa, ¿podemos esperar un embarazo?

Preguntas como ésta surgen con frecuencia. En este sentido, me gustaría hablar un poco más sobre el diagnóstico precoz del embarazo, cómo crece la hCG y si vale la pena hacer predicciones basándose únicamente en sus valores. ¿Están justificadas en esta etapa las pruebas de laboratorio de niveles hormonales y parámetros de coagulación sanguínea?

Empezaré con lo principal: hCG (gonadotropina coriónica humana)- una hormona especial del embarazo. Es un indicador importante del desarrollo del embarazo y sus desviaciones. La gonadotropina coriónica humana es producida por las células de la membrana germinal inmediatamente después de su fijación a la pared del útero (implantación). A partir de la cifra obtenida, el médico determina la presencia de tejido fetal en el cuerpo y, por tanto, el inicio del embarazo en la mujer.

Nivel hCG en sangre se puede detectar ya entre 6 y 8 días después de la implantación, lo que sugiere el inicio del embarazo (la concentración de hCG en la orina depende de la sensibilidad de la prueba y generalmente alcanza el nivel de diagnóstico 1 a 2 días más tarde que en el suero sanguíneo). ). Vale la pena señalar que el momento de aparición de los primeros valores positivos de hCG y la tasa de aumento son similares, pero en el 15% de los casos no se ajustan a las normas generalmente aceptadas y requieren un seguimiento más cuidadoso para realizar una correcta diagnóstico.

En el 85% de los casos curso normal del embarazo, entre 2 y 5 semanas, acompañado de una duplicación de hCG cada 72 horas. La concentración máxima de hCG ocurre entre las semanas 10 y 11 del embarazo, luego su concentración comienza a disminuir lentamente. Este es el resultado del trabajo del complejo “embrión-placenta”, es la placenta la que comienza a mantener de forma independiente los niveles hormonales necesarios. En ese momento, el cuerpo ya no necesita un nivel alto de hCG.

Aumento de los niveles de gonadotropina coriónica humana. durante el embarazo puede ocurrir con:
normal embarazo intrauterino(características individuales en 10 - 15%)

• embarazo múltiple
• toxicosis
• diabetes materna
• algunas patologías genéticas del feto
• enfermedad trofoblástica
• edad gestacional determinada incorrectamente
• tomar gestágenos sintéticos (medicamentos del grupo de la progesterona)

Sus valores elevados también se pueden observar dentro de los 7 a 10 días posteriores a la interrupción del embarazo (aborto médico o espontáneo). Pero la concentración de hCG en la dinámica en estos casos no aumenta, sino que más a menudo cae.

Niveles bajos de gonadotropina coriónica humana puede indicar un momento incorrecto del embarazo o ser un signo de trastornos graves, como:

• embarazo ectópico
• embarazo no desarrollado
• retraso en el desarrollo fetal
• amenaza de aborto espontáneo
• algunas otras condiciones más raras.

Es importante comprender que una disminución en el valor de hCG en estudios repetidos indica solo una cosa: el desarrollo del óvulo fertilizado ya se ha detenido, es imposible resucitarlo. La excepción es un error de laboratorio (no es frecuente, pero sucede).

Óptimo plazo para determinar los niveles de hCG 12-14 días después de la transferencia(menor probabilidad de error). Si una espera de dos semanas le resulta insuperable, puede donar sangre antes, a partir del día 7-8, pero habiendo recibido cualquier valor (positivo o negativo), no saque conclusiones hasta que repita el análisis 2-3 veces con el tiempo. .

Los valores de HCG según la etapa del embarazo se encuentran en muchas tablas de laboratorio, no los repetiré aquí. Pero es importante considerar lo siguiente:

• De 0 a 10,0 mUI/ml los días 13-14 después de la transferencia: sin embarazo.
• De 10,0 a 25,0 mUI/ml es un valor cuestionable que requiere repetición; la presencia de implantación es controvertida.
• A partir de 25,0 mMEml y más es un valor positivo, un indicador de implantación.
• Cuando se examina el día 16 después de la punción, un nivel de hCG en sangre superior a 100 mUI/ml (para embriones del tercer día) o 130 mUI/ml (para embriones del quinto día) indica una alta probabilidad de desarrollo exitoso de embarazo, mientras que si bien en valores más bajos, la probabilidad de embarazo intrauterino progresivo no es alta.
• Cualquier número de hCG positivo dicta la necesidad retener el apoyo previamente asignado, principalmente preparaciones de progesterona (Crinone, progesterona, utrozhestan, duphaston y otros). En casos controvertidos (la cifra está por debajo del promedio estadístico, hay secreción sanguinolenta del tracto genital, etc.), es necesario planificar determinaciones repetidas de hCG cada 4-5 días. Con un aumento del valor de hCG, podemos hablar claramente de un embarazo progresivo, pero no se puede excluir un embarazo ectópico.
• Con una disminución progresiva de los niveles de hCG., no vale la pena mantener la terapia de mantenimiento. Esto sólo aumentará el tiempo de incertidumbre y esperanzas vanas. Las causas más comunes de embarazo no desarrollado son los trastornos genéticos del feto. Como regla general, no es posible salvar un embarazo con anomalías genéticas graves. ¿Y vale la pena? La cancelación de la terapia de mantenimiento debe consultarse con su ginecólogo.
• Sólo puede proporcionar información más específica sobre el inicio del embarazo Ultrasonido de los órganos pélvicos., que no se puede planificar antes de 20 a 22 días después de la transferencia.
• La dinámica del aumento de hCG solo se puede evaluar cuando falta de apoyo para los medicamentos que contienen hCG(pregnyl, gonadotropina coriónica humana, choragon y otros). Las concentraciones traza de hCG administrada externamente permanecen durante 5 a 15 días. dependiendo de la dosis recibida y características individuales cuerpo. Se han publicado un número suficiente de estudios que indican que el uso de estos fármacos no afecta al pronóstico, pero dificulta mucho la valoración de los resultados obtenidos.
• El nivel de hCG después de una transferencia de embriones de 5 días suele ser ligeramente más alto que después de una transferencia de embriones de 3 días y prácticamente no depende de si la transferencia fue fresca o criogénica.

Otro "tema de moda" - control de los niveles hormonales en sangre en el período posterior al traslado con el fin de ajustar los medicamentos de apoyo.

Quiero hacer una consulta, tengo 18dpp, hCG 970, soporte: duphaston 2 tab 3 veces al día, Divigel 2 g. Folio, probé estradiol - 725, progesterona -15,6... Dime, ¿hay suficiente apoyo? ¿Tus hormonas son normales?

***

Ayúdame a entender, blastocisto de 3 dpp, hoy probé progesterona 105,0 nmol/l (1 corte: 29,6 - 106), estradiol 68 pmol/l. En ingestión soporte 2,5.% 2 frotar. por día, kraynon por la noche, proginova 0,5 comprimidos por día. ¿El estradiol está bajo? ¿Quizás necesitemos aumentar nuestro apoyo a progynova?

La idea inicial parecía lógica: se determina el nivel de hormonas (progesterona y estrógenos) en la sangre y, conociendo sus normas, se ajustan las prescripciones de los medicamentos, como en una escala, añadiendo la deficiencia. Estas recomendaciones existen en muchas directrices desde hace algún tiempo. Pero en la práctica todo resultó mucho más complicado.

En primer lugar, los valores de laboratorio de los niveles hormonales durante estudios repetidos en los vasos sanguíneos y en los vasos uterinos (obtenidos durante la cirugía) resultaron ser diferentes. La concentración de hormonas en el tejido uterino era mucho mayor.

En segundo lugar, la producción de hormonas es pulsante. Un impulso secretor dura de 60 a 90 minutos. ¿No deberíamos realizar análisis varias veces a lo largo del día para calcular las concentraciones promedio?

En tercer lugar, el nivel de hormonas se mantiene adicionalmente mediante formas vaginales de gestágenos, que tienen una fórmula química ligeramente diferente a la de la progesterona que conocemos. Es decir, están presentes en la sangre, pero no se detectan en el análisis (otra fórmula).
Por lo tanto, las pruebas de laboratorio de los niveles de progesterona tienen un valor clínico limitado porque no refleja su verdadera concentración en los vasos uterinos y n no es motivo para cambiar el soporte. Es imposible, mirando la tranquila superficie del agua cerca de la orilla, estimar la velocidad del flujo del río en la calle.

En etapas posteriores del embarazo, cuando entra en juego el complejo feto-placenta, la concentración de progesterona puede ser una de signos indirectos progresión del embarazo intrauterino. Pero en ese momento, se puede obtener información más confiable durante una ecografía.

Determinar los niveles de estrógeno para evaluar las posibilidades de embarazo es aún menos prometedor. Una alta concentración de estrógeno en la sangre sólo indica la gravedad del síndrome de hiperestimulación. No existe correlación entre los niveles de estrógeno y las tasas de embarazo. Además, la introducción de estrógenos externos en el período posterior a la transferencia no siempre está justificada.

Escribiré un poco más sobre el mito de “ sangre espesa«:

Tuve una transferencia de 2 blastocistos de cinco días. Al tercer día después de la transferencia, me hice una prueba de dímero D, ¡¡¡el resultado fue 2121,6 ng/ml!!! Y al cuarto pasé el RFMC, el resultado fue 12 mg/dl (rango normal 0,00-4,00). Inyecto fraxiparina 0,3 2 veces al día y tomo tromboass 100 mg. Por favor dígame, ¿es posible suponer indirectamente a partir de tales indicadores que se ha producido la implantación? ¿Y por qué son peligrosas tasas tan altas?

Por favor, dígame ¿con qué frecuencia necesito controlar el dímero D después de la transferencia? Y en general, ¿es recomendable hacer esto? Por alguna razón, los médicos tienen opiniones encontradas sobre los índices altos... Algunos dicen que esto es normal... Otros dicen que es necesario cambiar urgentemente la terapia, que esto es muy peligroso...

Las opiniones de los médicos al evaluar este factor son realmente ambiguas. En diferentes clínicas se pueden escuchar recomendaciones totalmente opuestas sobre la importancia de los parámetros de hemostasia alterados en el protocolo ART. Esto crea confusión, malentendidos, ¿quién tiene razón? ¿Es importante "controlar la hemostasia" después de la transferencia? ¿La administración de fraxiparinas de bajo peso molecular afecta el resultado final?

Siempre hay temas controvertidos en la ciencia. Este es uno de ellos. Estoy cerca de la posición de que las fluctuaciones en algunos valores del sistema de coagulación no influyen en el inicio del embarazo. Aumentar una serie de indicadores del sistema hemostático es una especie de "parches" para la reparación de los vasos sanguíneos y la protección contra las hemorragias obstétricas.

Los estudios muestran que la incidencia de trombofilia entre las mujeres que requieren FIV es la misma que entre las mujeres absolutamente sanas: alrededor del 7%. Durante la FIV en mujeres con trombofilia, la tasa de natalidad fue la misma (60,8% después de 6 ciclos) que en mujeres sin trombofilia (56,8% después de 6 ciclos); esto significa que las pruebas de trombofilia antes de la FIV no son informativas, la detección y el tratamiento de la trombofilia durante la FIV no afecta el pronóstico. Además, muchos factores externos puede contribuir a los “trastornos de la hemostasia”: estimulación de la ovulación, punción del folículo, aparición embarazo múltiple y mucho más. Hoy en día no existen normas absolutas para los indicadores de coagulograma para diferentes condiciones (excepto para evaluar indicadores básicos fuera de la estimulación y el embarazo). En este sentido, estoy seguro de que "vigilar la hemostasia" y prescribir fraxiparinas caras probablemente sólo tenga interés comercial.