Възможно ли е да се направи CTG? CTG по време на бременност: какво е това, норма, тълкуване, резултати

CTG по време на бременност - относително новият вид пренатална диагностика. Използва се за отразяване на общите жизнени процеси на нероденото дете, сърдечната честота и двигателна активноств зависимост от тонуса на матката. Показателите могат да бъдат повлияни от много фактори: време на деня, гестационна възраст, състояние на майката и наличие на дразнители, така че не е необходимо да ги приемате като диагноза.

Снимка от diagnos.ru

Съвременните CTG устройства работят върху ефекта на Доплер, преобразувайки получените данни в цифрови, звукови и светлинни сигнали и след това ги показват на лента под формата на картина (кардиотокограма). Процедурата се извършва амбулаторно, в удобна за жената поза. Обикновено се предписва от 32 седмици, но ако е показано, може да се направи и по-рано.

CTG или фетална кардиотокография е един от основните компоненти на цялостен преглед на бременни жени и се предписва на всички жени без изключение. Позволява ви да разберете как се чувства бебето, дали може да премине през родовия канал самостоятелно или ще има нужда от помощ.

Манипулацията помага за проследяване на сърдечната честота и броя на движенията на плода, определяне на тонуса на матката. Получената информация се записва на хартия, а на съвременните кардиомонитори се възпроизвежда допълнително на екрана.

Процедурата CTG по време на бременност може да покаже или опровергае развитието на такива сериозни патологии като:

• бързо стареене на плацентата;
• малко или;
• проблеми със сърдечната дейност.

Индикаторите CTG са необходими за навременно откриване и бързо отстраняване на разглежданите проблеми, коригиране на управлението на бременна жена, предписване или спиране на лекарства и предотвратяване на инциденти по време на раждане.

Показания и противопоказания

Значението на CTG по време на бременност трудно може да бъде надценено. Има много ситуации, когато процедурата е наистина необходима. Манипулацията може да бъде предписана както за наблюдение на нормална бременност, така и за определяне на различни аномалии в развитието на плода, ако има индикации.

Основните причини за извършване на CTG са:

• страдание на бебето и необходимост от предприемане на спешни мерки (терапия, ранно или изкуствено раждане);
• оценка на жизнената активност на детето непосредствено преди и по време на раждането;
• стандартен мониторинг на тонуса на матката и сърдечната честота на плода.

Освен това CTG се предписва в следните случаи:

• артериална хипертония;
• сърце и ендокринни заболяванияистория на жените;

Друга индикация за CTG е неблагоприятна акушерска история. Процедурата е силно препоръчителна при дългосрочна невъзможност за забременяване, повтарящи се спонтанни аборти или анамнеза за спонтанни аборти. Изследването е задължително и за пациенти с ХИВ или рискови групи: наркомани, пиещи алкохол.

Ако една жена не се оплаква от нищо, анализът се прави веднъж. В противен случай CTG се повтаря след няколко часа или дни.

Що се отнася до противопоказанията за кардиотокография, няма такива. Манипулацията се понася лесно от пациентите и не предизвиква дискомфорт и нежелани реакции. Може да се повтаря толкова често, колкото е необходимо.

Време и честота на прегледа

Кога започват да правят CTG по време на бременност? При специални показания процедурата може да се извърши от 28 седмици, но такава ранна диагноза не винаги е висококачествена и надеждна. Миокардният рефлекс, който се отразява в записа на устройството, се формира само до 32 седмици. Ето защо е по-добре да направите CTG на 33-та седмица от бременността. Резултатите в този момент са по-точни и лесни за дешифриране.

Колко често се прави КТГ на плода? Съгласно препоръките на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, на последния етап от бременността трябва да се извършат 2-3 рутинни прегледа. Ако детето се развива нормално, това ще бъде достатъчно. В случай на усложнена или дефектна бременност се установяват други дати за CTG:

• при плацентарна недостатъчност, сърдечни проблеми, полихидрамнион, тиреотоксикоза, при жени над 35 години - 1 път седмично;
• с хронична бъбречна недостатъчност, тесен таз, хипертония, минали инфекции, многоплодни раждания, голям плод - 1 път на 10 дни;
• в случай на кръвна група или Rh несъвместимост - веднъж на 14 дни.

При бременност с продължителност над 42 седмици се изисква кардиотокография на всеки 4-5 дни.

Първият CTG при раждане се прави, когато жената влезе в родилния дом. Честотата на следващите изследвания зависи от състоянието на родилката.

Подготовка

CTG по време на бременност не е сложна процедура, така че не се изисква специална подготовка за изследването. Само трябва да имате предвид, че кардиотокографията е бавна процедура. Ето защо, преди да го направите, трябва да хапнете лека закуска, да си починете и да посетите тоалетната. Можете да вземете списание или книга и кърпа със себе си. Ще бъде полезно да изтриете останалия гел от корема след CTG.

Ход и продължителност на процедурата

Снимка от pagan.com.ua

Как се прави CTG по време на бременност? Процедурата се извършва в уютен кабинет, където присъстват само пациентът и лекарят. Жената седи на мек стол или ляга на дивана, заемайки странична позиция. Ултразвуковият трансдюсер се покрива с гел и се поставя в точката на максимална чуваемост на сърдечния ритъм на плода. Токотрансдюсер за измерване на тонуса на матката се поставя от дясната страна на коремната стена или, ако е направен под формата на лента, се увива около корема.

При наличие на нов монитор в кабинета процедурата протича без участието на пациента. Самото устройство улавя и записва всички движения на плода. На старите кардиотокографи жената сама отбелязва всяко движение на бебето с натискане на бутон.

Вътрешен КТГ се прави много рядко при бременни и само по време на раждане. За записване на сърдечната честота се използва специален електрод, който е прикрепен към главата на детето. Контракциите на матката се измерват с помощта на токотрансдюсер или интраамниален електрод.

Колко време отнема CTG? Процедурата отнема доста време - от 40 до 60 минути. Тази продължителност е свързана с редуването на съня и бодърстването на бебето.

Индикатори

За стандартизиране на оценката на жизнената активност на плода има специална таблица, която показва нормите на CTG на 32 седмици, заплашителни и патологични стойности по време на бременност.

Таблица за оценка на параметрите на CTG.

CTG параметри и характеристики	Норма CTG (2 точки)	Съмнителна CTG (1 точка)	Патологичен CTG (0 точки)
Базална сърдечна честота, удари/мин. (основният индикатор за честотата на ритъма)	110–160	100–109, 161–179	<100 или >180
Вариабилност на сърдечната честота, удари/мин. (вертикална флуктуация на сърдечната честота)	10–25	5–9	Амплитуда< 5 или вариабельности нет
Ускорение (високи епизоди), мин. (учестен пулс в отговор на контракции на матката, движение на бебето, външни влияния)	Спорадични, 2 или повече за 10 минути	Периодични	Не
Забавяне, ниски епизоди (намаляване на сърдечната честота. Обикновено тази стойност не трябва да присъства)	Не, рано	Късен краткосрочен, променлив	Късна, дълга променлива
Промени в трептенията (отклонения от основния сърдечен ритъм)	> 6	3–5	< 3
Честота на движенията (няма строга регулаторна рамка)	>6 движения на час	<5 движений в час	<3 движений в час
STV, ms (способност на миокарда на плода да се свива)	4–20	3–5	<3
Синусоидален ритъм, 20 минути (неправилен ритъм)	Не	Яжте	Яжте

Освен това таблицата с CTG показатели по време на бременност включва такава стойност като загуба на сигнал. Няма нищо лошо в тази формулировка - просто сензорите не записват сърдечния ритъм на плода известно време.

Таблица за оценка на параметрите на CTG по време на раждане.

При добър КТГ и четирите параметъра трябва да са в нормални граници. За състояние, изискващо постоянно наблюдение, един индикатор се премества в категорията заплаха. В случай на патологична диагноза две или повече стойности се намират във втората колона и една в третата.

Понякога в горния десен ъгъл на формуляра CTG можете да видите споменаване на нестрес тест. Какво означава това понятие? Всичко е много просто. Изследването може да се извърши в нормална среда, в покой на пациента. Точно това казва и надписът. И може да се извърши след инжектиране на окситоцин или лека физическа активност.

Този диагностичен режим по време на бременност се счита за стресиращ и показателите там са съвсем различни. Ако всичко е наред с бебето, диагностичните параметри ще бъдат нормални. Лошият CTG изисква допълнително изследване.

Декодиране на резултатите

Снимка от monateka.com

Дешифрирането на CTG по време на бременност може да бъде ръчно или хардуерно. На първия етап кардиомониторът извършва предварителна оценка на всички показатели на сърдечната честота в покой и по време на тренировка. След това анализира получените стойности и определя средния резултат, който се показва на екрана и се записва на лента под формата на графика.

Гинекологът дешифрира окончателните показатели. В допълнение към естеството на колебанията на сърдечната честота, специалистът трябва да вземе предвид здравословното състояние на бременната жена, нейното настроение, кръвно налягане и други физиологични отклонения.

По някаква причина много жени вярват, че сърдечната честота на бебето трябва да се променя всяка седмица. Това е грешно. Базалният ритъм зависи малко от гестационната възраст. Нормите са еднакви както на 30, така и на 39 седмици, а ако се колебаят, то в рамките на няколко единици. По-долу ще разгледаме промените в основните показатели на CTG по време на бременност.

Декодиране на нормите на кардиотокографията на 33 седмици:

• базален ритъм - 120–160 удара/мин;
• вариабилност на сърдечната честота - 10–20 удара/мин;
• ускорение за 10 минути - 2 единици и още;
• забавяне - 0;
• честота на движенията за 30 секунди - >5;

Кардиотокографията по това време не трябва да регистрира контракции или повишен тонус на матката.

Тълкуване на нормите на CTG на 34 седмица от бременността:

• основен ритъм - 110–160 удара/мин;
• вариабилност на сърдечната честота - 10–25 удара/мин;
• ускорение (10 минути) - спорадични, 2 бр. и още;
• забавяне - 0.

Честотата на движенията на плода на 34 седмици може да достигне 55-60 движения на час. Отчитането на CTG на този етап от бременността се извършва съгласно същите стандарти, както преди, но променливостта може да бъде малко по-голяма.

Тълкуване на нормите на CTG на 35 седмица от бременността:

• базален ритъм - 115–160 удара/мин;
• вариабилност на сърдечната честота - 10–25 удара/мин;
• ускорение за 10 минути - 2 единици и още;
• забавяне - 0;
• честота на движенията за 30 минути - >6;

Много важна седмица. Бързото забавяне може да се появи като първи признак на активна маточна дейност.

Как да дешифрирате CTG на 36 седмици? Кардиотокограмата в този период не се различава много от тази в предходните периоди:

• базален ритъм - 120–160 удара/мин;
• амплитуда на сърдечната честота - 10–25 удара/мин;
• ускорение за 40 минути - повече от 10 единици;
• намаляване на сърдечната честота - 0.

Актограмата на 36-та седмица регистрира до 80 движения на час. Този чест ритъм се обяснява с повишен тонус на матката.

Тълкуването на стойностите на CTG на 37-та седмица от бременността трябва да бъде представено от същите показатели, както преди:

• базален ритъм - 120–160 удара/мин;
• амплитуда на сърдечната честота - от 10 до 25 удара/мин;
• ускорение за 10 минути - повече от 2 единици;
• забавяне - 0.

Основното нещо на 37 седмица е, че плодът няма децелерации и синусов ритъм, а колебанията в вариабилността не надвишават 25 удара / мин. На този етап можете да започнете да се подготвяте за раждането.

Декодирането на CTG нормите на 38 седмици не трябва да зависи по никакъв начин от времето на бременността. Стойностите тук ще бъдат същите като за седмица 37. Индикаторите в късния период (39 седмици) и по време на раждането (на 40 седмици) трябва да се определят индивидуално.

Кардиотокограмата може да изглежда така:

• базална сърдечна честота - 160–180 удара/мин;
• амплитуда на променливостта - >25 удара/мин;
• ранно забавяне - <30 уд/мин, поздняя - <10 уд/мин;
• изразено ускорение .

С такива резултати от CTG раждането може да продължи независимо. Няма риск за майката и бебето.

Съмнителни резултати от CTG:

• базална сърдечна честота - 180 удара/мин и повече;
• променливост - 5–6 удара/мин;
• ранно забавяне - 40–50 удара/мин, късно – 10–40 удара/мин.

В този случай естественото раждане е под въпрос. Може да се наложи цезарово сечение. При най-опасното състояние на плода сърдечната честота се повишава или спада рязко, а графичната крива се изравнява. Необходима е незабавна медицинска помощ.

CTG резултат в точки

Дешифрирането на КТГ на плода се извършва според няколко показателя, всеки от които има точкова стойност. При сумирането числата се сумират и се определя диагнозата. За оценка на данните често се използва скалата Savelyeva, работеща по 10-точкова система:

• 4-5 точки показват тежка хипоксия на плода. Възможни са и други нарушения в развитието. Необходима е спешна хоспитализация на майката.
• 6-7 точки показват слабо кислородно гладуване. На жената се предписва лечение в болница или у дома.
• 8 точки означава, че бременността се развива добре. Единствената препоръка е да приемате витамини, да правите повече разходки на чист въздух и да нормализирате диетата си.
• 9 точки показват, че няма проблеми. Числото 10 по скалата на Savelyeva казва същото.

Този метод за оценка на CTG на плода е много удобен по време на бременност и ви позволява бързо да поставите диагноза. По наблюдения на специалисти, работещи с везната, нейната точност достига 88,5%. Този диагностичен метод се използва в повечето фетални монитори, разработени в Русия.

Възможни нарушения и причините за тях

По време на бременност декодирането на CTG е много важно, но не трябва да разчитате напълно на неговата надеждност. Често патологичните отклонения по скалата на Savelyeva могат да бъдат временни и да не означават нищо в диагностично отношение. Повторната процедура често дава напълно различен резултат.

CTG методът по време на бременност може да покаже следните нарушения:

• Фетална хипоксия. По-често се развива поради намаляване на обема на кислорода в кръвта на майката или произтичаща от това плацентарна недостатъчност. Причината за хипоксията също може да бъде.
• Намалена физическа активност. През деня движенията на плода се променят многократно. Например, бебето може да спи по време на CTG, така че индикаторът не винаги е информативен. Нарушенията вероятно се дължат на полихидрамнион или плацентарна недостатъчност.
• Нарушение на сърдечния ритъм. Причините могат да бъдат много - от вродени аномалии в развитието до краткотрайни външни влияния или нервното състояние на майката.

Ако при интерпретация на КТГ на плода се открият първоначални аномалии в състоянието на детето, лекарят може да предпише доплерография и ултразвук или да даде направление за повторен преглед.

Ефектът от процедурата върху плода

Вредно ли е да се прави CTG по време на бременност? Специалистите твърдят, че манипулацията е напълно безопасна за майката и детето. Към днешна дата няма документирани епизоди на влошаване на здравето, усложнения, спонтанни аборти или заболявания след прегледа.

Въпреки това, много жени се сблъскват с усещането, че детето не харесва манипулацията - когато се поставят електроди, бебето става тихо и се крие или започва да се държи твърде буйно. И двете влошават диагностичните резултати.

Освен това е известно, че бебето чува доста силен звук по време на CTG. За някои майки това се превръща в пряко противопоказание за процедурата. Установено е, че приблизително 20% от децата изпитват такъв дискомфорт по време на манипулация.

Не трябва да приемате CTG твърде сериозно по време на бременност. Диагностиката дава само приблизителна представа за състоянието на бебето през деня. На следващия ден всичко може да се промени и резултатът ще бъде по-добър. Освен това заключението, направено от лекаря, не винаги отговаря на действителната тежест на състоянието. В крайна сметка хората са склонни да грешат. Следователно резултатите от феталната CTG трябва да се разглеждат само заедно с ултразвуково изследване и доплер.

Списък на източниците:

• Акушерство: Учебник за мед. университети – 2-ро изд. / Айламазян Е. К. // Санкт Петербург: СпецЛит, 2000.
• Акушерство / Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N., Kiryushchenkov A.P. // Курск: GUIPP “Курск”, 1998.
• Акушерство: Учебник. / Савелиева Г. М. и др. // М.: Медицина, 2000.
• Оценка на състоянието на плода. Кардиотокография. Доплер. Биофизичен профил; Учебник надбавка. / Воскресенски С. Л. // Минск: Дом на книгата, 2004.
• Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 1 ноември 2012 г. N 572n „За одобряване на процедурата за предоставяне на медицинска помощ в областта на акушерството и гинекологията (с изключение на използването на асистирани репродуктивни технологии)“ (с изменения и допълнения ).

Наред с многобройни тестове и изследвания, на жените се предписва такава важна процедура като кардиотокография. CTG на плода по време на бременност се предписва на всички жени без изключение, за да се диагностицира състоянието на бебето и да се определи степента на неговото развитие. По правило процедурата се предписва няколко пъти през целия период и помага да се наблюдава бременност, протичаща с усложнения и патологии.

Какво е CTG

Абсолютно безопасен и безболезнен метод за оценка на общото състояние на бебето чрез оценка на пулса. Също така помага да се оцени състоянието на матката и степента на нейния тонус. Получените данни се прехвърлят на калибрирана лента, където се показват графични сигнали. Процесът на изследване се извършва с помощта на ултразвуков сензор, данните се предават на компютърен монитор и след това се прехвърлят на лента от оператора.

CHT е разделен на два вида:

• Външната процедура се извършва, ако амниотичният сак е непокътнат. По време на изследването сензори се прикрепят към определени места в корема, за да се получи най-дълбокият и стабилен сигнал.
• Вътрешен преглед се предписва, когато има нарушение на феталната мембрана, обикновено преди раждането. В маточната кухина се поставя електрод за оценка на вътрематочното налягане, което може да попречи на планираното раждане.

Този метод на изследване показва висока степен на ефективност, особено при съществуващи патологии. Съвременната интранатална и антенатална кардиотокография трябва да бъде предписана на всяка бъдеща майка, за да може да следи състоянието на бебето, да определи тактиката за управление на бременността и да вземе решение за метода на раждане.

Планиран CTG календар

Много бъдещи майки се интересуват какво е CTG, колко време отнема да го направя?, и какви резултати да очакваме? Струва си да се отбележи, че жените се изпращат за планирано проучване от 28 до 32 седмици. Ако се наблюдават отклонения от нормата в общите тестове, CTG изследването може да бъде назначено много по-рано от планираното.

Ако диагнозата е извършена в ранните етапи, около 28 седмици, тогава CTG е задължителен на 33-34 седмици. При липса на патологични нарушения изследването се провежда на 30-32 седмици и след това преди планираното раждане. В зависимост от съществуващите усложнения Министерството на здравеопазването препоръчва провеждане на изследването от 28 седмици по следния график:

• Ако бременността е доносена - на всеки 5 дни след планирания термин.
• Полихидрамнионна бременност - поне веднъж на всеки 7 дни.
• За несъвместими кръвни групи - на всеки 14 дни.
• Ако се открият малформации - седмично.
• Ако бебето е голямо или майката е страдала от инфекциозни заболявания през първия триместър - на всеки десет дни от месеца.
• Бъдещи майки над 35 години - всяко десетилетие.

Много хора се интересуват колко често се прави CTG по време на бременност и защо всеки гинеколог решава самостоятелно кога да проведе изследването. Често наблюдаващият лекар се ръководи от своя опит и знания, а също така предписва изследване въз основа на диагностичните данни, получени от други изследвания. Опитни специалисти изпращат за CTG по този принцип:

• Благоприятна бременност - КТГ след осмия месец може да се прави през 14 дни.
• При утежнен фон - всяка седмица от седмия месец.
• Ако резултатите от предишния преглед са отрицателни, се извършва допълнителна CTG и ако резултатите са разочароващи, бременната жена се изпраща в болницата.

Изключение правят бременните жени, на които не е предписана кардиотокография. Тази категория включва жени с отлично здраве и липса на подозрение за патология.

Показания за кардиотокография

Ултразвуковото изследване се предписва на следните категории бременни жени:

Всяка жена, която попада в която и да е категория, има степен на риск от развитие на дефекти на плода и следователно е длъжна да се подложи на изключително точна диагностика, за да се оцени степента на развитие на бебето и да се премахнат негативните последици.

CTG техника

Доста належащ въпрос, който гинеколозите често чуват, е как се извършва CTG при бременни жени и трябва ли да очакваме някакви неприятни усещания от процедурата? Необходимо е да се успокоят бъдещите майки, които са получили направление за кардиотокография: няма да има неприятни усещания или дискомфорт, така че трябва да се успокоите колкото е възможно повече, за да получите надеждни резултати.

Процесът се извършва на кушетка, където бременната жена се поставя по удобен за нея начин. След това към долната и страничната част на корема се прикрепят специални свръхчувствителни сензори, които предават получената информация на монитора на специалист. За диагностика се използват два вида сензори:

Сензори за КХТ за бременни

• Сензор за налягане (тензометър)- оценява критериите на матката, нейния тонус и честота на контракциите.
• Ултразвукова– улавя честотата и ритъма на сърдечната дейност на бебето.

Самата процедура продължава около 60 минути, понякога и по-малко. Всичко зависи от това колко активно е бебето по това време. За да съкратите времето на процедурата и да насърчите бебето да предприеме активни действия, можете да изядете един шоколад един час преди процедурата. Трябва да носите и питейна вода и лека закуска под формата на ябълка.

Подготовката за CTG по време на бременност е минимална и не изисква жената да има никакви ограничения в храненето или физическата активност. Единственото нещо, което се изисква от бъдещата майка, е минимум стрес и безпокойство в навечерието на изследването, тъй като резултатите може да са неточни. Една жена трябва да се успокои и да разбере, че ако преди този период не са идентифицирани патологични аномалии, тогава няма за какво да се тревожите.

Резултати от CTG - интерпретация и норми

Получените графични резултати трябва да се четат само от лекуващия лекар, който от собствения си опит може да види не само фактите, но и да забележи някои несъответствия в получените показатели поради слабата активност на бебето. При дешифрирането на CHT по време на бременност се вземат предвид следните показатели:

• Намаляване и увеличаване на сърдечната честота на бебето по време на активната фаза и по време на маточни контракции.
• Ефектът на контракцията на матката върху движението на плода.
• Базална и променлива сърдечна честота на дете.

Не е трудно да се интерпретират получените данни и лекарите използват техника, при която всеки показател получава оценка. Например, какво показва CTG по време на бременност в числа:

• 2 – добри показатели;
• 1 – наблюдава се началният стадий на патология;
• 0 – явни признаци на патология.

Нормалният базален ритъм е 110-170 удара в минута. Такива показатели се записват с номер 2. Ако има леки нарушения, тогава нормалните показатели се увеличават или намаляват с 10 деления. При тревожни темпове ритъмът ще бъде по-малък от 100 удара или повече от 180 удара в минута.

Променлив ритъмоценени чрез честотна амплитуда и трептене. Данните идват от активността на плода и контракциите на матката спрямо основния ритъм. Нормата за променлив ритъм е 10-25 удара в минута. Резултати от 5-9 или повече от 25 удара в минута трябва да са тревожни. Ако показателите записват по-малко от пет удара в минута или повече от 25, е необходима хоспитализация.

Ускорение– степен на честота на биологичния ритъм на тялото за 30 минути. Индикатор над 5 е нормален, от 4 до 1 е приемлив, не се вижда нито един ритъм - нарушение на развитието.

Забавяне– намаляване на честотата на ритъма. Ако такава честота е записана през първите 10 минути, тогава се дава нормална оценка - 2 точки. Ритъм, записан след 20 минути - 1 точка, ако липсва - 0 точки.

• 10-8 точки - резултатите от CTG на плода са нормални, показват здравето на бебето и благоприятния изход на раждането;
• Номер 7-5 показва лека патология, която трябва да се наблюдава и коригира;
• 4 или по-малко показват, че е необходимо спешно да се извърши цезарово сечение или да се предизвика раждане.

Изследването, извършено на 32 или 35 седмица, не показва значителни промени, освен може би в честотата на базалния ритъм.

Критерии	0 точки	1 точка	2 точки
Базален ритъм, удари/мин	по-малко от 100 или повече от 180	100-120 или 160-180	121-159
Променливост, амплитуда, удари/мин	по-малко от 3	3-5	6-25
Променливост, брой в минута	по-малко от 3	3-6	повече от 6
Брой ускорения за 30 минути	Не	1-4 единични или периодични	повече от 5 единици
Забавяния	късно или променливо тежко, нетипично	ранна (тежка) или променлива (лека, умерена)	отсъстваща или ранна (лека, умерена)
Движение на плода	Не	1-2	повече от 3

Вреди ли КХТ на плода и може ли да има грешки в резултатите?

Ултразвуковите вълни, използвани по време на процедурата, са с най-ниски честоти, така че не оказват негативно влияние върху бебето и майка му. В продължение на много години CTG практика не е регистриран нито един случай, който да показва развитието на патология или отклонение в развитието. Следователно няма нужда да се притеснявате дали CTG е вредно за плода, тъй като няма надеждна информация по този въпрос.

Понякога жените отбелязват, че по време на изследването бебето започва да се държи активно или, напротив, се успокоява. Тази реакция е свързана със звука, който се дава на бебето, тъй като сензорите са инсталирани доста силно.

Много бременни жени се интересуват от въпроса дали слушането е неточно и какви фактори могат да повлияят на отрицателния резултат. Разбира се, такъв факт съществува и причината за това е следната:

• Ако бременната жена е яла обилно преди процедурата.
• Записът е направен по време на спокойна фаза, когато детето спи.
• Ако една жена има някакъв стадий на затлъстяване, може да се очакват грешки в резултатите поради лошо предаване на ритъма през мастната тъкан.
• Записът ще бъде неточен, ако детето е прекалено подвижно.
• По време на многоплодна бременност чуването на всички сърца е проблематично.

Какви патологии може да помогне за идентифициране на CTG?

Компютърната томография на плода е възможно най-информативна и позволява да се разпознаят тежки патологии и усложнения, които имат сериозни последици за живота на детето. Използвайки този метод, в медицинската практика беше възможно да се намалят критичните показатели за вътрематочна смъртност с 25-45%, в зависимост от региона. Определяйки наличието на сериозни аномалии, гинеколозите успяват да повлияят на ситуацията своевременно и да запазят здравето на майката и детето.

Фетоплацентарна недостатъчност- често срещана патология, която причинява смърт на плода в 50% от случаите. Често причината е късна гестоза, бактериални или вирусни инфекции на майката. За да разберете защо CTG се прави на бременни жени, е необходимо да се оцени пълната степен на тежест, която могат да донесат аномалии като FPN.

Вътрематочни инфекциие цяла група от заболявания, които причиняват множество патологични промени, вродени аномалии, забавено умствено и физическо развитие и смърт на плода. С ранна диагностика ще бъде възможно да се сведе до минимум токсичността на инфекциите и да се елиминират патологичните явления.

Ранно стареене на плацентатазаплашва развитие на хипоксия и фетален глад, която не получава достатъчно хранителни вещества и витамини. Ако детето изпитва кислороден и хранителен глад, това ще повлияе на психо-емоционалната, сърдечно-съдовата и храносмилателната система.

хипоксия– синдром на вътрематочно кислородно гладуване, което може да причини мозъчен оток при бебе, което води до конвулсии, пневмония, некроза и асфиксия. Дефицитът на кислород изисква болнично лечение за нормализиране на фетоплацентарното кръвообращение.

Гестационен диабет при бременни жениможе да причини фетална асфиксия и да доведе до хипергликемия, когато тялото на бебето не е в състояние самостоятелно да произвежда инсулин. Струва си да се каже, че това заболяване изисква дългосрочно и внимателно лечение дори след раждането, тъй като в повечето случаи жените впоследствие развиват захарен диабет.

Благодарение на множество иновативни и технологични методи съвременните бъдещи майки имат отлична възможност да получат много информация за текущото състояние на бременността, развитието на бебето и собственото си здраве.

С помощта на такива технологии е възможно значително да се намали броят на преждевременните раждания, да се коригира бременността на ранен етап и да се спрат патологичните процеси, които могат да доведат до тежки последици. CTG изследването е един от най-точните и ефективни методи за наблюдение на бременността, който не трябва да се пренебрегва.

Нормата на CTG на плода е поредица от числа, които се считат от лекаря за показател за нормалното благосъстояние на вътрематочно развиващото се бебе.

Декодирането на КТГ на плода се извършва на 2 етапа: първо, самата програма обработва получените данни, след което лекарят, който е провел изследването, дава своето мнение за това.

Окончателната оценка на данните обаче се извършва цялостно, когато лекарят прави заключения въз основа на данните от CTG и въз основа на прегледа и други изследвания на бременната жена.

Защо е необходима кардиотокограма?

CTG показателите по време на бременност са необходими като цялостна оценка на състоянието на вътрематочния плод. Ултразвукът или дори доплеровата сонография сами по себе си не са достатъчни, за да се знае дали бебето има достатъчно кислород (дори ако кръвоносните съдове и плацентата са напълно нормални).

CTG на плода по време на бременност показва как понася физическия стрес (по-специално движенията и контракциите на матката), дали може да премине през естествения родов канал и да остане здрав.

Единственото предупреждение: оценката на CTG трябва да се направи след 28 седмици, когато вече има тясна връзка между автономната и централната нервна система и сърдечния мускул и е установен цикълът сън-събуждане.

Това ще помогне да се премахнат фалшивите положителни резултати.

Как се извършва CTG анализът, какво означават всички тези числа?

1. Базален ритъм на сърдечната честота на бебето (обикновено съкратено като "BHR"). Този показател се изчислява по следния начин: измерванията на сърдечната честота се вземат всяка секунда, след това се изваждат очевидните увеличения и намаления и се изчислява средното аритметично за 10 минути.

Нормата за CTG на плода по отношение на сърдечната честота на всеки етап е: 119-160 удара в минута, ако е известно, че детето спи, 130-190 удара, ако бебето се движи активно.

На кардиотокограма обикновено се записва разпространението на сърдечната честота, т.е. не се посочва едно число, а две.

2. Променливост (амплитуда и честота) на основния ритъм. Амплитудата се определя като големината на отклонението от основната линия на основния ритъм по вертикалната графика; честотата е разпространението на броя на трептенията в минута. В зависимост от вариабилността интерпретацията на феталната CTG включва следните характеристики на базалния ритъм:

• монотонни (или тихи): имат амплитуда 0-5 на минута
• леко вълнообразен: амплитуда 5-10 в минута
• вълнообразен: разпространение 10-15 на минута
• солтаторна: амплитуда 24-30 удара в минута.

Нормата за CTG на плода е, когато е посочена или думата „вълнообразен“ или „салтаторен“ ритъм, или са написани числата 9-25 удара в минута. Ако има характеристики „монотонен“, „леко вълнообразен“ или е написано „вариабилност на ритъма: по-малко от 9 или повече от 25 удара / мин“ - това е признак на фетална хипоксия.

3. Ускорения - така наречените „сталактити“, т.е. тези зъби на графиката, чийто връх е обърнат нагоре. Това означава, че сърдечната честота на бебето се увеличава. Те трябва да се появят в отговор на контракция, движение извън съня на детето, стресови и нестрес тестове. Трябва да има много ускорения: 2 или повече за 10 минути.

4. Децелерациите на CTG са зъбците на графиката, насочени надолу, "сталагмити". Това е намаляване на сърдечната честота с повече от 30 удара в минута, което продължава 30 секунди или повече. Те идват в различни видове:

• Ранни (тип I): те се появяват заедно с контракцията или се забавят с няколко секунди; имат гладко начало и край; по-кратък или равен на продължителността на контракцията. Обикновено на CTG по време на бременност трябва да има малко от тях, те не трябва да се срещат в група, а да са единични, много кратки и плитки. Смята се, че това е признак на притискане на пъпната връв.
• Късни децелерации (наричани още „тип II“). Това са забавяния на сърдечната честота, които са реакция на контракциите, но се забавят с половин минута или повече, пикът им се записва след максималното напрежение на матката. Такива зъби продължават по-дълго от битката. Ако резултатите от CTG са в нормални граници, такива забавяния изобщо не трябва да се появяват, това е показател за нарушение на кръвообращението в плацентата.
• Променливи (тип III) забавяния. Те са насочени надолу, но имат различна форма, няма видима връзка с маточните контракции. Това е признак на притискане на пъпната връв, олигохидрамнион или движение на плода.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Стойности и показатели на CTG графиката, интерпретация и оценка на резултатите

При нормални условия при CTG ( кардиотокография) записват се редица параметри, които трябва да се вземат предвид при оценката на резултатите от изследването.

CTG оценява:

• базален ритъм;
• променливост на ритъма;
• ускорение;

• забавяне;
• брой движения на плода;
• контракции на матката.

Базален ритъм ( сърдечна честота на плода)

При нормални условия сърдечната честота ( сърдечен ритъм) плодът постоянно се колебае от контракция на контракция. В същото време средната сърдечна честота за определен период от време трябва да остане относително постоянна. Средната сърдечна честота, измерена на CTG за най-малко 10 минути, се нарича базален ритъм. При здрав и нормално развиващ се плод базалната честота може да варира от 110 до 150 сърдечни удара в минута.

Ниска и висока променливост на ритъма ( диапазон на сърдечната честота, колебания)

Както бе споменато по-горе, базалната честота е средната стойност на сърдечната честота на плода. Обикновено сърдечната честота варира от удар до удар, което се дължи на влиянието на вегетативния ( автономен) нервна система върху сърцето. Тези разлики ( отклонения от основния ритъм) се наричат ​​трептения ( флуктуации).

При изследване на CTG се разграничават:

• мигновени трептения;
• бавни трептения.

Моментни трептения
Моментните трептения се изразяват в интервалите от време между всяко следващо сърдечно съкращаване. Например, във всяка секунда от изследването сърцето може да се свива с различна честота ( напр. 125, 113, 115, 130, 149, 128 bpm). Такива промени се наричат ​​мигновени осцилации и обикновено трябва да се записват по време на всяка CTG.

Моментните трептения могат да бъдат:

• ниско ( ниска променливост) – в този случай сърдечната честота се променя с по-малко от 3 удара в минута ( например 125 и 127).
• Средно аритметично ( средна променливост) – в този случай сърдечната честота на плода се променя с 3 – 6 удара в минута ( например 125 и 130).
• Високо ( висока променливост) – в този случай сърдечната честота на плода се променя с повече от 6 удара в минута ( например 125 и 135).

Счита се за нормално, ако по време на CTG се регистрират високи моментни трептения. В същото време наличието на ниски моментни колебания може да означава увреждане на плода, включително наличие на кислороден глад ( хипоксия). Заслужава да се отбележи, че визуално ( просто око) невъзможно е да се определят моментни трептения. Това става автоматично с помощта на специални компютърни програми.

Бавни трептения
Що се отнася до бавните колебания, те се характеризират като промени в сърдечната честота на плода в рамките на една минута. На CTG те изглеждат като малки вълни с остри зъбци.

В зависимост от естеството на бавните трептения, CTG може да бъде:

• Без звук ( монотонен) Тип– в този случай колебанията на сърдечната честота в рамките на минута не надвишават 5 удара в минута.
• Леко вълнообразен ( преходен) Тип– колебанията на сърдечната честота варират от 6 до 10 удара в минута.
• Вълнообразен ( вълнообразен) Тип– колебания на сърдечната честота от 11 до 25 удара в минута.
• солен ( галопиращ) Тип– флуктуации на сърдечната честота над 25 удара в минута.

Вълнообразният тип кардиотокограма се счита за нормален, което показва добро състояние на плода. При други видове CTG е вероятно увреждане на плода ( по-специално, при скачащия тип, пъпната връв вероятно ще бъде увита около врата на бебето).

Също така, когато се оценяват бавните трептения, се взема предвид техният брой, т.е. колко пъти се увеличава или намалява сърдечната честота ( ) след минутка.

Ускорения и забавяния

По време на изследването на кардиотокограмата могат да бъдат записани по-изразени колебания в сърдечната честота, което също е важно да се вземе предвид при оценката на резултатите.

В CTG могат да бъдат регистрирани:

• Ускорения.Това са увеличения на сърдечната честота на плода с 15 удара в минута или повече ( в сравнение с основния ритъм), с продължителност най-малко 15 секунди ( на CTG те изглеждат като издигания на горната линия, видими с просто око). Наличието на акцелерации с различна форма и продължителност е нормално явление, което трябва да присъства на CTG на здрав, нормално развиващ се плод ( Обикновено най-малко 2 ускорения трябва да бъдат записани по време на 10 минути изследване). Това се случва и поради влиянието на вегетативните ( автономен) нервна система върху сърдечната честота. В същото време си струва да се отбележи, че ускоренията със същата форма и продължителност могат да показват увреждане на плода.
• Забавяния.Този термин се отнася до забавяне на сърдечната честота на плода с 15 удара в минута или повече ( в сравнение с основния ритъм). Забавянето може да е рано ( започват едновременно с маточните контракции и завършват едновременно с тях) или късно ( започват 30 секунди след началото на маточните контракции и завършват много по-късно). Във всеки случай наличието на такива забавяния може да показва нарушение на доставката на кислород към плода. Също така си струва да се отбележи, че понякога могат да се наблюдават така наречените променливи забавяния, които не са свързани с контракциите на матката. Ако са плитки ( това означава, че сърдечната честота намалява с не повече от 25 - 30 удара в минута) и не се наблюдават често, не представлява опасност за плода.

Норма на движенията на плода на час ( Защо детето не се движи на CTG?)

По време на кардиотокографията се записват не само честотата и променливостта на сърдечната честота на плода, но и връзката им с активните движения ( движения) плодове, от които трябва да има поне 6 на час изследване. Въпреки това, веднага си струва да се отбележи, че няма единна норма за броя на движенията на плода. Неговите движения в утробата могат да бъдат причинени от много фактори ( по-специално периодът на сън или активност, храненето на майката, нейното емоционално състояние, метаболизъм и т.н.). Ето защо броят на движенията се оценява само във връзка с други данни.

Движенията на плода се откриват на долния ред на кардиотокограмата, която записва маточните контракции. Факт е, че контракциите на матката се записват от сензор, който измерва обиколката на корема на жената. Когато матката се свие, обиколката на корема й се променя леко, което се определя от специален сензор. В същото време, когато се движите ( движение) на плода в матката, коремната обиколка също може да се промени, което също ще бъде записано от сензора.

За разлика от контракциите на матката ( които на долния ред на кардиотокограмата изглеждат като плавно нарастващи и също плавно намаляващи вълни), движенията на плода се определят под формата на резки издигания или скокове. Това се дължи на факта, че когато матката се свие, нейните мускулни влакна започват да се свиват относително бавно, докато движенията на плода се характеризират с относителна скорост и острота.

Причината за липсата или леките движения на плода може да бъде:

• Фаза на почивка.Това е нормално явление, тъй като през пренаталния период детето прекарва по-голямата част от времето в състояние, наподобяващо сън. В този случай той може да няма активни движения.
• Тежко увреждане на плода.При тежка хипоксия може да липсват и движения на плода.

Възможно ли е да се види тонуса на матката с CTG?

Теоретично по време на CTG се оценява и тонът на матката. В същото време практическото изпълнение на това е малко по-трудно.

Измерването на тонуса и контрактилната активност на матката се нарича токография. Токографията може да бъде външна ( е част от CTG и се извършва с помощта на тензометър, инсталиран на повърхността на корема на майката) и вътрешни ( За да направите това, в маточната кухина трябва да се постави специален сензор). Възможно е точно измерване на тонуса на матката само чрез вътрешна токография. Въпреки това, изпълнявайте го по време на бременност или раждане ( тоест преди раждането на бебето) невъзможен. Ето защо, когато се анализира CTG, тонът на матката автоматично се настройва на 8 - 10 милиметра живак. Впоследствие при записване на контрактилната активност на матката се оценяват показатели, които надвишават това ниво.

Какво означават процентите на CTG монитора?

Повечето CTG монитори показват тонуса на матката като процент, който се изчислява с помощта на тензометър. Както бе споменато по-горе, не е възможно директно да се измери тонусът на матката по време на бременност, така че по подразбиране се счита за равен на 8 - 10 милиметра живак. С всяка контракция на матката тонусът на мускулните влакна на матката се повишава и тежестта на това увеличение се изразява в проценти ( по отношение на основния, предварително установен тон). Следователно, колкото по-висок е процентът на монитора, толкова по-висок е тонусът на матката и толкова по-силна е контракция на матката.

Как изглеждат контракциите ( контракции на матката) на CTG?

Както бе споменато по-горе, тонът на матката е зададен предварително в програмата. Долната линия на токограмата е на дадено ниво в момент, когато няма контракции на матката. Мускулните контракции на матката винаги започват в областта на нейния фундус, тоест там, където е инсталиран сензорът. В този случай мускулните влакна постепенно се придвижват към фундуса на матката, в резултат на което размерът му леко се увеличава. В същото време на CTG се отбелязва плавно покачване на долната линия. След края на контракцията матката плавно се отпуска, което се определя от CTG като същото плавно спускане.

CTG ще покаже ли обучение ( невярно) контракции?

Кардиотокограмата може да показва както реални, така и тренировъчни контракции. Тренировъчните контракции могат да се появят през втория и третия триместър на бременността и представляват краткотрайни и нередовни контракции на маточната мускулатура, които не водят до отваряне на шийката на матката и започване на раждане. Това е нормално явление, което характеризира нормалната дейност на матката. Някои жени изобщо не ги усещат, докато други могат да се оплакват от лек дискомфорт в горната част на корема, където се усеща втвърденото дъно на матката по време на тренировъчна контракция.

По време на тренировъчна контракция се наблюдава и леко свиване на матката и увеличаване на размера й във фундуса, което се установява с чувствителен тензометър. В този случай на CTG ще бъдат отбелязани същите промени, както при нормални контракции, но по-малко изразени ( тоест височината и продължителността на кривината на долната линия ще бъдат по-малки). Продължителността на една тренировъчна среща отнема не повече от минута, което също може да се определи на графиката.

Какво означава синусоидален ритъм на CTG?

Синусоидалният тип кардиотокограма се наблюдава, когато състоянието на плода е нарушено, по-специално с развитието на кислороден глад или по други причини.

Синусоидалният ритъм се характеризира с:

• редки и бавни трептения ( по-малко от 6 на минута);
• ниска амплитуда на трептенията ( Сърдечната честота на плода се променя с не повече от 10 удара в минута в сравнение с основния ритъм).

За да се приеме, че ритъмът е синусоидален, тези промени трябва да се записват на CTG най-малко 20 минути. Рискът от вътрематочно увреждане или дори смърт на плода се увеличава значително. Ето защо веднага възниква въпросът за спешна доставка ( чрез цезарово сечение).

Какво означава STV? краткосрочна вариация)?

Това е математически показател, който се изчислява само чрез компютърна обработка на CTG. Грубо казано, той показва моментални колебания в сърдечната честота на плода за кратки периоди от време ( т.е. подобно на моментните трептения). Принципът на оценка и изчисляване на този показател е разбираем само за специалисти, но нивото му може също да показва увреждане на плода в утробата.

Обикновено STV трябва да бъде повече от 3 милисекунди ( Госпожица). При намаляване на този показател до 2,6 ms рискът от вътрематочно увреждане и смърт на плода нараства до 4%, а при намаляване на STV под 2,6 ms – до 25%.

CTG оценка по точки ( по скалата на Фишер, Кребс)

За опростено и по-точно изследване на кардиотокограмата беше предложена точкова система. Същността на метода е, че всяка от разглежданите характеристики се оценява с определен брой точки ( в зависимост от неговите характеристики). След това се сумират всички точки, въз основа на които се правят заключения за общото състояние на плода в момента.

Предложени са много различни скали, но най-разпространената днес е скалата на Фишер, която се счита за най-надеждна и точна.

Оценката на CTG по скалата на Fisher включва:

• базален ритъм;
• променливост на ритъма ( бавни трептения);
• ускорение;
• забавяне.

Днес най-често се използва скалата на Fisher, модифицирана от Krebs, която освен изброените параметри отчита и броя на движенията на плода за 30 минути от изследването.

Скала на Fisher, модифицирана от Krebs при оценка на CTG

Очакван параметър	Брой точки
	1 точка	2 точки	3 точки
Базален ритъм	По-малко от 100 удара в минута.	100-120 удара в минута.	121 – 159 удара в минута.
	Повече от 100 удара в минута.	160-180 удара в минута.
Амплитуда на бавни трептения	По-малко от 3 удара в минута.	От 3 до 5 удара в минута.	От 6 до 25 удара в минута.
Брой бавни трептения
Брой ускорения	Няма никакви ускорения.	От 1 до 4 спорадични ( случаен) ускорения за 30 минути.	Повече от 5 спорадични ускорения за 30 минути.
Забавяния	Късно или променливо.	Късно или променливо.	Отсъствие или рано.
Броят на движенията на плода	Нито един.	1 – 2 движения за 30 минути.	Повече от 3 движения за 30 минути.

В зависимост от броя точки, състоянието на плода може да бъде:

• задоволително ( 9 – 12 точки). В този случай се препоръчва да продължите да наблюдавате бременната жена.
• Незадоволително компенсирано ( 6 – 8 точки). В този случай има голяма вероятност от вътрематочно увреждане на плода ( поради недостиг на кислород или други причини), но няма непосредствена заплаха за съществуването му. Препоръчва се редовно ( 1 – 2 пъти на ден) повторете CTG за ранно откриване на възможни усложнения.
• Незадоволителна декомпенсирана ( по-малко от 5 точки). В този случай увреждането на плода е толкова изразено, че има голяма вероятност от смъртта му в утробата в близко бъдеще. Единственото разумно решение в този случай би било раждането на бебето възможно най-бързо.

CTG оценка според FIGO ( ФИГО)

Този метод за оценка на кардиотокограма е разработен от Международната федерация на гинеколозите и акушерите ( Международна федерация по гинекология и акушерство – FIGO). Подобно на метода на Fisher, тази скала ви позволява да идентифицирате патологични аномалии на CTG.

CTG оценка по метода FIGO

Критерий	Тълкуване на резултатите
	норма	Препатология ( „подозрителен” CTG)	Патология
Базален ритъм	110-150 удара в минута.	100-109 удара в минута.	По-малко от 100 или повече от 170 удара в минута.
		151-170 удара в минута.
Променливост на скоростта	5-25 удара в минута.	5 – 10 удара в минута за 40 минути.	По-малко от 5 удара в минута.
			Синусоидален ритъм.
Брой ускорения	Повече от 2 в рамките на 40 минути.	Отсъствие за 40 минути.	Изобщо отсъства.
Забавяния	Липсва или единична променлива.	Променлива.	Променливо или късно.

Тестове на Dawes-Redman

Тези критерии се използват и за оценка на състоянието на плода по време на CTG. Те се изчисляват автоматично от специален апарат.

Критериите на Dawes-Redman включват:

• наличието на поне едно движение на плода или 3 ускорения;
• наличието на ускорение или висока променливост;
• STV от поне 3 милисекунди;
• без забавяне;
• липса на синусоидален ритъм;
• без грешки в края на записа.

Предмет на ( идентифициране) всички тези критерии, едно CTG изследване може да бъде завършено в рамките на 10 – 15 минути.

Защо CTG казва „критериите не са изпълнени“?

Някои кардиотокографски измервателни машини са оборудвани с вградени компютри, които автоматично анализират записаните данни и ги сравняват с гореспоменатите критерии на Dawes-Redman. Ако всички тези критерии са изпълнени, състоянието на плода се оценява като задоволително ( тоест в момента не е в опасност). В този случай на монитора или екрана на устройството светва съобщението „критериите са изпълнени“. След като се появи това съобщение, изследването може да бъде спряно.

Ако мониторът показва съобщението „критериите не са изпълнени“, тогава един или повече от изброените индикатори не отговарят на нормата. В този случай изследването трябва да продължи поне 40 минути. Ако надписът „изпълнени критерии“ не се появи, може да има нарушение на състоянието на плода в утробата. В този случай се препоръчва по-подробен преглед на жената, както и повтаряне на CTG с течение на времето ( същия ден или през ден).

PSP ( индикатор за състоянието на плода) на CTG ( начални и тежки нарушения)

Индикаторът за състоянието на плода също е един от начините за оценка на резултатите от CTG. Този показател се изчислява от устройството автоматично, а на монитора се показват само числа, които характеризират състоянието на плода.

Изчисляването на PSP по време на бременност може да определи:

• 0 – 1,0 точка– състоянието на плода е задоволително.
• 1,1 – 2,0 точки– може да има начални смущения в състоянието на плода.
• 2,1 – 3,0 точки– може да има значителни смущения в състоянието на плода.
• 3,1 – 4,0 точки– критично увреждане на плода ( рискът от вътрематочна смърт е максимален).

Какво означава положителен и отрицателен нестрес тест при CTG?

При оценката на CTG могат да се използват редица тестове, които позволяват по-точна оценка на състоянието на плода и реакцията му към външни влияния. Най-информативен е така нареченият нестрес тест. Същността му е да регистрира ускорения ( увеличава сърдечната честота на плода с поне 15 удара за поне 15 секунди), възникващи в отговор на движенията на плода, записани на токограмата.

Нестрес тест може да бъде:

• Реактивен ( отрицателен). В този случай в продължение на 40 минути от изследването трябва да се запишат най-малко 2 движения на плода, придружени от ускорения. Това ще означава, че нервната система на плода работи нормално и общото му състояние е задоволително.
• Ареактивен ( положителен). В този случай движенията на плода не са придружени от ускорения. Това показва изразено нарушение в състоянието на плода и увреждане на неговата автономна нервна система, която е отговорна за развитието на компенсаторни реакции.

Струва си да се отбележи, че оценката на резултатите от нестрес тест може да се извърши само като се вземат предвид други данни. При положителен тест е показана спешна операция за раждане ( Цезарово сечение).

Какво ще покаже CTG, ако детето спи?

По време на сън ( фази на почивка) детето е относително неподвижно. В този случай сърдечната честота на плода и контракциите на матката също ще бъдат записани на кардиотокограмата, но няма да има движения на плода, ускорения или достатъчна променливост на ритъма. Въз основа на такива резултати ще бъде невъзможно да се прецени състоянието на детето, в резултат на което изследването ще трябва да се повтори ( в същия ден или през ден, в зависимост от конкретната клинична ситуация и положението на майката).

Възможно ли е да се определи подходът на раждането с помощта на CTG?

По време на CTG изследване могат да бъдат получени косвени данни, показващи подхода на раждането. Например, по време на процедурата се записват маточни контракции ( тяхната честота и тежест). С наближаването и започването на раждането контракциите на матката ще стават по-чести и по-силни, което ще се забелязва във втората ( отдолу) линии на CTG. Следователно, колкото по-често се записват такива контракции, толкова по-близо ще бъде моментът на раждане.

Възможно ли е да се определи пола на детето с помощта на CTG?

Невъзможно е да се определи пола на дете с помощта на CTG, тъй като използваните сензори не оценяват нито външните сексуални характеристики, нито хормоналния фон на плода. В същото време сърдечната честота и сърдечният ритъм не се различават при момчетата и момичетата през пренаталния период. За определяне на пола на нероденото дете се използват други методи, по-специално конвенционален ултразвук ( ви позволява да определите пола на плода още на 15-та седмица от вътрематочното развитие).

CTG стойности и показатели, интерпретация и оценка на резултатите при различни патологии

Има редица патологични състояния, които могат да бъдат идентифицирани чрез правилна интерпретация на CTG. Колкото по-скоро се идентифицират патологичните промени, толкова по-скоро лекарят ще предприеме мерки за тяхното отстраняване, което може да спаси живота на детето.

Висок, бърз сърдечен ритъм на плода ( тахикардия)

Тахикардията се дефинира като постоянно повишаване на сърдечната честота на плода с повече от 160 удара в минута, което продължава най-малко десет минути.

Феталната тахикардия може да бъде:

• лесно– Сърдечната честота варира от 160 до 179 удара в минута.
• Изразено– Пулс над 180 удара в минута.

Причината за фетална тахикардия може да бъде:

• Начален стадий на хипоксия.След 32 седмици вътрематочно развитие сърцето на плода реагира на стресовите фактори по същия начин като сърцето на възрастен, което се дължи на влиянието на вегетативния ( автономен) нервна система. С развитието на хипоксия ( кислородно гладуване) се активират компенсаторни реакции, чиято цел е да доставят повече кръв ( и кислород) към тъканите. Една от първите такива реакции е тахикардията, тоест изразено повишаване на сърдечната честота.
• Повишена телесна температура.Повишаването на температурата е придружено от равномерно увеличаване на сърдечната честота ( както при възрастен, така и при плод през третия триместър на бременността). Следователно, дори телесната температура на майката да се повиши до 37-38 градуса или повече, плодът също ще претърпи компенсаторно увеличение на сърдечната честота.
• Инфекция на плода.Когато възникне инфекция, имунната система на плода се активира ( която до края на бременността вече е частично развита), в резултат на което в кръвта му ще започнат да се отделят биологично активни вещества. Тези вещества ще стимулират центъра за регулиране на температурата в мозъка на детето, в резултат на което телесната му температура и сърдечната честота ще се повишат.
• Прием на определени лекарства.Лекарствата, които увеличават сърдечната честота на майката, могат да преминат през плацентата в кръвния поток на плода, причинявайки същите промени в тялото на плода.
• Заболявания на щитовидната жлеза при майката.При повишена функция на щитовидната жлеза хормоните, произведени от жлезата, се освобождават в кръвта на майката ( тироксин и трийодтиронин), един от ефектите на който е повишаване на телесната температура. Това се отразява на състоянието на плода, което може да се прояви като лека или тежка тахикардия.

Брадикардия

Брадикардия ( намаляване на сърдечната честота с по-малко от 100 удара в минута, регистрирано за най-малко 10 минути) може да означава сериозно увреждане на плода.

Причината за фетална брадикардия може да бъде:

• Тежка хипоксия.В този случай се нарушават функциите на нервните клетки, които регулират дейността на сърдечния мускул, в резултат на което сърдечната честота се забавя.
• Рефлекторна аритмия.Това явление може да се развие по време на преминаването на плода през родовия канал на майката, когато компресията на главата му води до рефлекторно забавяне на сърдечната честота.
• Прием на определени лекарства, които забавят сърдечната честота.
• Значително понижаване на телесната температура на майката.

Монотонен сърдечен ритъм на плода

CTG се счита за монотонна, при която се наблюдават колебания в сърдечната честота на плода ( бавни трептения) не надвишава 5 удара в минута. Това показва увреждане на нервната система, което води до автономна ( автономен) нервната система престава да влияе върху сърдечната честота. Това може да се дължи на тежка хипоксия ( кислородно гладуване), инфекция, нараняване и т.н.

Признаци на фетална хипоксия

хипоксия ( кислородно гладуване) плодът може да се развие, когато процесът на доставка на кислород от тялото на майката през плацентата е нарушен. Може да има много причини за това по време на бременност ( отлепване на плацентата, неправилно развитие на плацентата, инфекция и т.н). Освен това по време на раждане може да възникне хипоксия поради пролапс на пъпната връв, заплитане на пъпната връв около шията на плода или многоплодна бременност.

При остър ( бързо развиваща се) хипоксията е изключително важно да се диагностицира и елиминира навреме, тъй като в противен случай може да настъпи увреждане на нервната система на плода и смърт на нервните клетки на централната нервна система ( Централна нервна система), което може да причини нарушения в развитието или дори вътрематочна смърт на плода. Ето защо всеки лекар, който извършва CTG, трябва да може да разпознае основните признаци на хипоксия.

Наличието на фетална хипоксия може да бъде показано от:

• тахикардия ( в началния етап);
• брадикардия ( в късен стадий);
• ниска променливост на ритъма;
• равномерни ускорения ( еднакви по форма и продължителност);
• късни децелерации;
• атипични променливи децелерации;
• синусоидален ритъм на CTG;
• изразени движения на плода ( придружен от твърде чести ускорения).

Идентифицирането на някой от тези признаци трябва да бъде причина за по-подробен преглед на жената и най-малкото за повторно CTG изследване. Ако се открият няколко признака на остра фетална хипоксия наведнъж, трябва да се обмисли възможността за спешно раждане ( чрез цезарово сечение).

Какво ще покаже CTG, когато пъпната връв е увита около шията на плода?

CTG може да разкрие признаци на фетална хипоксия, характерна за увиването на пъпната връв около врата. Същността на тази патология е, че пъпната връв ( в който преминават кръвоносни съдове, които доставят кръв, кислород и хранителни вещества на плода) се увива около врата на детето няколко пъти и може да стане стегнато. В този случай, по време на движенията на плода, кръвоносните съдове на пъпната връв могат да бъдат частично или напълно компресирани, в резултат на което плодът ще започне да изпитва остър кислороден глад.

На CTG това може да се прояви като редуващи се рязки увеличения на сърдечната честота ( характерни за началния стадий на хипоксия), незабавно последвано от рязко намаляване на сърдечната честота ( характерни за по-тежка хипоксия). Тези промени са свързани с движенията на плода, записани на токограмата. Откриването на такива промени е индикация за спешно раждане чрез цезарово сечение, тъй като в противен случай е възможно необратимо увреждане на нервната система на плода и неговата смърт.

КТГ за олигохидрамнион

Кардиотокографията не разкрива, потвърждава или опровергава наличието на олигохидрамнион. Олигохидрамнионът е патологично състояние, при което количеството на амниотичната течност е под нормалното. Може да има много причини за това ( както от майката, така и от плода), но в повечето случаи олигохидрамнионът е свързан с повишен риск от вътрематочно увреждане и смърт на плода.

Въпреки че олигохидрамнионът не може да бъде диагностициран с помощта на CTG, тестът може да разкрие признаци на ранно или тежко увреждане на плода ( по-специално, увеличаване или намаляване на сърдечната честота, признаци на хипоксия и т.н), което може да послужи като причина за по-подробен преглед на жената. Ако на фона на „лош“ CTG се открие олигохидрамнион, трябва да се повдигне въпросът за преждевременно раждане. В същото време си струва да се отбележи, че дори при потвърдени олигохидрамниони, една жена може да има абсолютно нормална кардиотокограма.

Ще покаже ли CTG изтичане на околоплодна течност?

Както при олигохидрамниона, CTG не позволява диагностициране на изтичане на амниотична течност. В същото време тази процедура може да разкрие патологични промени ( нарушения на сърдечната честота, признаци на хипоксия), развиващи се на фона на продължително изтичане. Факт е, че амниотичната течност играе важна роля в развитието на плода. При техен дефицит метаболитните процеси могат да бъдат нарушени, което увеличава риска от развитие на инфекция и други усложнения. Всичко това може да доведе до увреждане на централната нервна система на плода, което ще бъде забележимо на CTG.

Вреден ли е CTG? може ли да навреди на майката или плода?)?

Когато се извършва правилно, кардиотокографията не причинява абсолютно никаква вреда на плода, така че може да се повтаря толкова пъти, колкото е необходимо ( дори по няколко пъти на ден). Усложнения могат да възникнат, ако техниката на извършване на процедурата е нарушена ( например, ако стойките на сензора са затегнати твърде плътно, може да възникне механично увреждане на плода).

Възможно ли е да се купи ( наемам) домашен CTG апарат?

Всеки, който иска да проведе това изследване у дома, може да закупи устройство за измерване на CTG. В същото време си струва да се отбележи, че цените за такива устройства ( за физически лица) са доста високи ( сметката достига стотици хиляди рубли). Освен това, ако човек няма специални познания ( тоест не е лекар), той няма да може правилно да интерпретира и оцени данните, получени по време на изследването. Могат да се допуснат грешки и по време на инсталирането на сензора, което също може да доведе до неправилни резултати. Ето защо закупуването на това устройство от частно лице се счита за непрактично. Ще бъде много по-лесно редовно да посещавате лекуващия гинеколог или отдела за предродилна клиника, където, ако е необходимо, жената ще се подложи на CTG или други изследвания, а също така ще оцени правилно получените резултати и ще предпише лечение ( ако е необходимо).

Където ( в коя клиника, предродилна консултация) мога ли да направя CTG?

Повечето съвременни клиники и предродилни клиники са оборудвани с CTG машини. В много градове на Руската федерация извършването на тази процедура не е трудно.

Запишете се за проучване

За да си запишете час за лекар или диагностика, трябва само да се обадите на един телефонен номер
+7 495 488-20-52 в Москва

+7 812 416-38-96 в Санкт Петербург

Операторът ще Ви изслуша и ще пренасочи обаждането към желаната клиника или ще приеме заявка за час при необходимия Ви специалист.

В Москва

В Санкт Петербург ( Санкт Петербург)

Име на клиниката

Какво представлява CTG при бременни жени?Кардиотокографията (CTG) е метод за функционално изследване на състоянието на плода в утробата на бременна жена, който се основава на последователно записване на сърдечната честота на детето и неговите промени в съответствие с контрактилните движения на матката, влияние на факторите на околната среда и дейността на самото бебе.

Този запис на сърдечния ритъм се извършва в рамките на 15 минути и може да се извърши както в спокойно състояние на жената извън процеса на раждане, така и по време на раждане и раждане. Тази функция прави CTG доста ефективен и полезен метод за решаване на проблема с трудовата тактика.

Какво показва CTG? На първо място, този тип изследвания се провеждат за получаване на информация за сърдечна честота на плода, редовността на сърдечната му дейност, както и активните движения.

В допълнение, информационното съдържание на CTG е много важно за определяне на честотата на контракциите на гладкомускулните клетки на матката и реакцията на детето към тези контракции.

Кардиотокографията е ефективен изследователски метод за изключване или своевременно определяне на патологични състояния на майката и дететопредставляващи заплаха за протичането на бременността и бъдещото здраве на новороденото, като вътрематочна инфекция на плода, олигохидрамнион, вродени аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система, фетоплацентарна недостатъчност и заплаха от раждане, което започва по-рано от планираното.

Основни индикации за CTG

• Жена с Rh-отрицателна кръв е изложена на риск от развитие на хемолитична болест на новороденото.
• Анамнеза за преждевременно раждане, спонтанни аборти и аборти.
• Усещане за намалени движения на плода при самата бременна.
• Усложнения по време на бременност (многоплодие, полихидрамнион, олигохидрамнион, треска или субфебрилна температура при бременна жена, неправилно предлежание на бебето, бременност след термин).
• Смущения в детето, които са били установени преди това (забавяне в развитието, нарушения в амниотичната течност, намалена активност, патологични промени в кръвообращението в плацентата, размерът на детето е твърде голям или малък, неподходящ за месеца на бременността).
• Ендокринни и системни заболявания при бременни (тип 1 и 2, заболявания на сърдечно-съдовата система).

Този метод за изследване на състоянието на детето по време на вътрематочния му живот е безопасен, тъй като сензорът възпроизвежда ултразвукова вълна със слаба сила, не причинява отрицателни ефекти върху бебето.

На какъв етап се прави КТГ на плода?

Използването на кардиотокография може да започне приблизително с , но висококачествено и информативно записване на горните параметри, които характеризират състоянието на детето в утробата, е възможно само с .

Това се дължи на развитието на периодично редуващи се цикли в бебето, когато то е активно или спокойно в двигателен план. Бебето е най-активно в периода от 9 до 14 часа, както и от 19 до 24 часа.

Как да се подготвим за CTG по време на бременност? CTG е противопоказан след хранене, тъй като повишените нива могат значително да повлияят на плода, увеличавайки неговите движения и реакция към външни стимули на околната среда.

Как да направите CTG на плода по време на бременност

Кардиотокографията се извършва с помощта на специализиран сензор, който има ултразвуков ефект и се основава на ефекта.

Това устройство се закрепва плътно към предната част на корема на бременната жена, където най-ясно се чуват сърдечните тонове на бебето. Такава област може да бъде предварително определена без никакви проблеми с помощта на акушерски стетоскоп.

Сензорът, произвеждайки сигнал под формата на ултразвукова вълна, я насочва към сърцето на бебето в утробата. Вълната се отразява от сърцето, което накрая се възприема отново от същия сензор. Получената информация се преобразува в стойности сърдечна честота на плода в минута. Резултатите от изследването се възпроизвеждат звуково, светлинно и графично на лента.

Ако бременността е нормална, Прави се КТГне повече от веднъж седмично. В случай на усложнена бременност, но с добри резултати от предишни методи за изследване на плода, тази процедура се извършва с пауза от средно 6 дни.

Ако се е развило детска хипоксияв утробата, CTG е показан ежедневно или през ден за постоянно динамично наблюдение на състоянието на детето и своевременно приемане на мерки за спешно раждане.

Интерпретация на резултатите от CTG на плода по време на бременност

Оценяват се резултатите от кардиотокографския анализ специалист по редица показатели, които включват основния ритъм, променливостта, ускорението, забавянето и накрая активността на движенията на бебето в утробата. Всичко това се изобразява в края на манипулацията на хартия под формата на графики с различни форми.

Как да дешифрирам CTG? Не трябва да се опитвате сами да дешифрирате своя CTG, тъй като вие, като не сте лекар, ще направите грешка при дешифрирането на феталната кардиотокография при изчисляване на точки въз основа на резултатите, което, разбира се, може да навреди на детето.

Базален ритъме средната стойност на сърдечната честота на плода. Обикновено базалният ритъм достига от 110 до 160 удара в минута, когато бебето и бременната са спокойни. Когато детето се движи, честотата на контракциите се увеличава до стойности от 140 до 190 удара.

Всички нормални стойности на базалния ритъм показват липса на хипоксично състояниетялото на бебето. И увеличението, както и намаляването, са ясен знак за хипоксия на плода, което на първо място е вредно за неговата нервна система, въпреки че тя все още не е напълно развита.

Променливост(с други думи, амплитуда) - промяна в стойността на честотата на сърдечната честота и нейната амплитуда спрямо получените стойности на основния ритъм на сърцето на бебето.
Извън патологията сърдечната честота на детето в утробата не трябва да бъде постоянно еднаква и монотонна, което ясно се визуализира от непрекъснатата промяна на цифровите стойности на монитора по време на CTG. Нормалните промени в съответните параметри трябва да варират от 5 до 25 удара в минута.

Увеличаването на амплитудата може да показва същото хипоксия на плода или, което несъмнено е патология. Намалените стойности на амплитудата може да са нормални, ако бебето е в спокойно състояние по време на CTG. За да „събуди“ бебето, майката може просто да хапне малко сладко.

Ускорение(акцелерация) - увеличаване на броя на сърдечните удари в сравнение с нивото на базалната сърдечна честота. Големината на ускорението се изразява на кардиотокограмата под формата на зъби; обикновено е най-малко 2-3 пъти в рамките на 15 минути. Допустимо е да се увеличи броят на повторенията до 4 пъти на половин час. Патологично е пълното им отсъствие през посочения период от време.

Забавяне(намаляване) - намаляване на стойностите на сърдечната честота в сравнение с нивото на базалната сърдечна честота. Степента на забавяне се изразява под формата на спадове („отрицателни“ зъби). Обикновено такива прояви на графиката не трябва присъствайтеили да са незначителни по дълбочина, продължителност и поява.

Влошаването на състоянието на бебето в утробата може да се потвърди от появата на забавяне след 20 минути преглед. Също така лош резултат е тяхното повторение и различен вид в цялата диаграма. Всичко това може да показва декомпенсиран фетален стрес.

Цялостен препис норми на резултатите от CTGплодът изглежда така:

• Базална честота - 120-159 в минута в покой.
• Променливост от 10 до 25 удара в минута.
• 2 или повече ускорения в рамките на 10 минути.
• Без забавяне.

Патологичен CTGкакто следва:

• Базален ритъм – по-малко от 90 и повече от 180 в минута.
• Променливост под 5 удара в минута.
• Липса или малък брой ускорения.
• Наличието на различни видове забавяне.

Десетка скала на Фишер

Резултатите от кардиотокографията се оценяват от специалисти по десетобална скала на Фишер, която се основава на присвояване на точки от 0 до 2 на всеки от горните показатели. Тези резултати се сумират и се прави общо заключение за информационното съдържание на CTG и наличието на патологични промени в плода. Така нареченият "показател за състоянието на плода"(PSP).

• Ако общо точки CTG съставен от 1 до 5, тогава състоянието на бебето в утробата е лошо, то изпитва хипоксия (липса на въздух).
• Какво означава, ако сумата от CTG точки е 6-7 ? Детето показва начални признаци на развитие на кислороден глад.
• Какво означава, ако сборът от CTG точки е от 8 до 10? Това показва нормалното и добро състояние на бебето.

При PSP от 1-5 точки е показано незабавно раждане; при PSP от 6-7 точки е показана повторна CTG; при PSP от 8-10 точки, продължава периодично наблюдение на бременната жена и плода с помощта на този метод на изследване .

Как продължителността на бременността може да повлияе на показанията на CTG?

Ако CTG се извърши по-рано от 29-32 седмици от бременността, това може да стане неинформативно и безсмислено, тъй като през този период плодът развива модел на сън и бодърстване, а преди това се проявява само чрез спокойствие в корема на майката.

В зависимост от седмицата показателите са приблизително еднакви, но колкото по-къса е седмицата, толкова по-голяма е вариабилността (амплитудата).

Фактът, че лекарят не харесва резултатите от кардиотокографията, не означава окончателно определяне на фетална хипоксия и патология по принцип. Има случаи, когато млади лекари без достатъчно трудов стаж неправилно интерпретират информацията, съдържаща се в получената графика, въпреки че всичко е напълно нормално за бебето и майка му.

Ето защо не трябва да бързате и веднага да се паникьосвате, когато получите лош резултат. Но не трябва да се отпускате, тъй като това всъщност може да означава истинска патология, която изисква незабавно лечение и действия от страна на медицински специалисти.

Най-вероятно, ако резултатите са тревожно необичайни, лекарят ще ви помоли да отидете при болница в родилния дом, където ще провеждат редовно КТГ и ще могат бързо да реагират при опасна ситуация.

Как се появяват контракциите на CTG

Това изследване е задължително показва наличието на контракции, тъй като обикновено матката трябва да реагира на активната двигателна активност на бебето със своите спазми. Освен това матката има способността да се свива спонтанно. На CTG, в отговор на контракциите, ще се види намаляване на броя на сърдечните удари на бебето и забавяне, което се случва в редки случаи.

Втората крива (хистерограма) отразява увеличаването на силата на свиване на миометриума (мускулния слой на матката) по време на контракциите. Колкото по-високо е, толкова по-силни са контракциите. Някои родилки не усещат контракции, CTG помага да се определи тяхната сила и честота.

Какво представлява индексът на реактивност на плода?

Този индикатор разказва на специалиста за състоянието на реактивността на нервната система на плода към външни влияния, което на първо място засяга състоянието на сърдечно-съдовата система.

Изчисляването се извършва по точкова системаи допълнително тълкувано:

• 0 точки означава абсолютна липса на реактивност на бебето.
• 1 точка означава тежки нарушения в реактивността на организма.
• 2 точки означават тежки нарушения в реактивността на бебето.
• 3 точки показват умерена степен на увреждане на реактивността.
• 4 точки показват началния стадий на патологията на реактивността на детето.
• 5 точки означава нормална реактивност на плода.

Какво е нестрес тест?

Този вид изследване на състоянието на бебето в утробата е тест за определяне на сърдечната дейностспоред движенията на бебето.

Добър резултат е отрицателен нестрес тест (наличието на 2-3 увеличения на броя на сърдечните контракции с около 15 удара в минута за 15-20 секунди). В случай на положителен или никакъв резултат, можем да заключим, че бебето е в хипоксично състояние, което всъщност може да е фалшив феномен, ако по време на изследването плодът е спокоен и спи. В този случай се препоръчва повторение на нестрес теста.

Кардиотокографията е един от най-точните методи за определяне на хипоксията на бебето в утробата на бременна жена, което е много ценно за навременното му диагностициране и предприемане на мерки за отстраняването му. При наличие на хипоксия CTG показва следните промени:

• Намален или пълен дефицит на сърдечни удари на плода.
• Повишена сърдечна честота при движение на плода или при неволно свиване на матката.

Грешна оценка на резултатите от CTG

Със сигурност са възможни грешки при интерпретирането на информацията, получена чрез кардиотокография. Например, в случай на хипоксия, но въпреки факта, че тъканите на бебето вече са успели да се адаптират към него, CTG не може да покаже това патологично състояние. Същото може да се случи, ако в кръвта има достатъчно количество кислород, но тъканите не могат да го приемат и използват адекватно, което показва действителна хипоксия на плода.

Наличието на грешки задължава специалистите да оценяват само резултатите от CTG в комбинация с резултатите от други изследваниясе извършва на бременна жена и след това се поставя окончателна диагноза.

Видео за фетална кардиотокография (CTG)

Каним ви да гледате видеоклип за КТГ на плода. Акушер-гинеколог ще ви каже как и защо се извършва това изследване, как се оценяват резултатите от него и какви са нормалните CTG показатели.

Всяка бременна жена рано или късно ще се подложи на CTG процедура, някои от читателите вече са се сблъскали с това изследване. Ето защо разкажете ни за вашите впечатленияот кардиотокографията, как са ви разшифровани резултатите от нея и какво ви е дала тази безболезнена манипулация. Не забравяйте да оставите обратна връзка и да зададете въпроси относно CTG, отговорите на които най-много ви вълнуват или все още са неясни.