Spetsialistid viivad läbi koorioni villuse biopsia. Koorionvilluse proovide võtmine – miks peaksite seda testi tegema? Kas on vaja analüüsi teha?

Koorionivilluse biopsia on spetsiaalne meditsiiniline test, mis tehakse raseduse kümnenda ja kaheteistkümnenda nädala vahel ("huvitava positsiooni" täpne periood määratakse ultraheliga). Selle abiga saate teada kõige täielikuma teabe embrüo seisundi kohta hetkel.

Menetlus loote seisundi analüüs
raseda naise ebamugavustunne monitoril
uus elu beebi rasedus

Ligikaudu "huvitava positsiooni" 16. nädalaks muutub koorion täielikult platsentaks. Kuid isegi enne 19. nädalat saate teha koorioni villi biopsia uuringuks vajalikest kudedest (juhtub, et teatud põhjustel ei tehtud testi ideaalsel ajal). Kuid materjal võetakse platsentast, mitte koorionist.

Biopsia käigus valitakse välja rakud, mis asuvad loote välismembraanis, mis külgnevad vahetult emakaga. See membraan on täielikult kaetud villidega ja seda nimetatakse koorioniks.

Protseduuri üks olulisi puudusi on selle protseduuri hind. Kuid nagu öeldakse, pole praegu õige aeg raha säästa.

Loote tervisliku seisundi määramine

Miks see protseduur vajalik on:

• välja selgitada, kas kasvaval embrüol on kõrvalekaldeid või on põhjust muretsemiseks;
• Selle protseduuri abil diagnoositakse palju haigusi, sealhulgas pärilikke (näiteks hemofiilia);
• koorioni villuse biopsia analüüs väga suure, peaaegu 100% tõenäosusega võimaldab tuvastada loote mitmesuguseid defekte, mis tekivad kromosoomianomaaliate tõttu (kõige kuulsam ja levinum selline defekt on Downi sündroom);
• Testitulemuste põhjal on naisel aega kaaluda plusse ja miinuseid ning teha lõplik otsus: jätkata rasedust või mitte (kui ta saab teada embrüo võimalikest riskidest ja kõrvalekalletest).

Näidustused kasutamiseks

Protseduuri näidustused on järgmised.

1. Koorionivilluse proovide võtmine on väga soovitatav rasedatele naistele, kes on juba tähistanud oma 35. sünnipäeva. See on tingitud asjaolust, et kaasasündinud defektide esinemissageduse ja naise vanuse vahel on otsene seos. Mida vanem on lapseootel ema, seda suurem on risk.
2. Naisel oli juba rasedus, mille tulemusena sündis kaasasündinud defektidega laps.
3. Lapseootel emal on kunagi varem olnud spontaanset raseduse katkemist või surnultsündimist.
4. Haiguslugu näitab, et lapseootel ema on kunagi kurtnud menstruatsiooni pikaajalist puudumist (rohkem kui 6 kuud aastas).
5. Kõigile lapseootel emadele kohustusliku esimese ultraheliuuringu tulemused, mis tehakse 12.–14. rasedusnädalani, näitasid, et lootel on eelsoodumus arenguhäiretele.
6. Vanematel ei õnnestunud pikka aega iseseisvalt last eostada, mille tagajärjel diagnoositi neil esmane viljatus.
7. Vanemad on veresugulased (loote patoloogiate risk on suur, vajalik on koorioni villuse biopsia).
8. Ühel või mõlemal vanemal on geneetiline häire. Testiga tehakse kindlaks, kas need häired kanduvad edasi lootele.
9. On vaja kindlaks teha sündimata lapse sugu (mõned geneetilised haigused on tüüpilised ainult poistele, näiteks mis tahes tüüpi hemofiilia).
10. Rasedusest teadmata tegi naine röntgeni.
11. "Huvitava olukorra" varajases staadiumis võttis naine ravimeid, mis avaldasid negatiivset mõju tekkivale elule. Sel juhul 10., 11. või 12. nädalal tehtud koorionihaigete proovivõtt näitab tavaliselt, et loote sünnidefektide risk on äärmiselt kõrge.
12. Ajal, mil viljastumine oli juba toimunud, mõjutasid lapseootel ema ebasoodsad tegurid. Näiteks võis ta viibida kõrge radioaktiivse taustaga piirkonnas või olla sisse hinganud kahjulikke aineid.

Protseduuri läbiviimise meetodid

Kuidas koorionivilluse biopsiat raseduse ajal tehakse, vaadake allpool olevaid fotosid ja kirjeldusi.

Koorionivilluse biopsia kohta on erinevaid ülevaateid. Valdav enamus naisi märgib, et see protseduur on valutu, kuigi mitte meeldiv: nii füüsiliselt kui ka psühholoogiliselt.

Enamasti räägivad koorionivilluse biopsiast negatiivselt need, kes lasid selle õigel ajal teha, kuid tulemused ei leidnud kinnitust või polnud piisavalt usaldusväärsed. See on äärmiselt haruldane, kuid see juhtub, sest kaasaegse meditsiini saavutused ei ole 100% täiuslikud.

Meditsiinitöötajad teatavad koorionivilluse biopsia tulemustest tavaliselt võimalikult kiiresti, sõna otseses mõttes niipea, kui need teatavaks saavad. Seevastu uudiste puudumine on antud juhul hea uudis.

Riskid ja võimalikud ohud

Loote võimalike arenguanomaaliate tuvastamise test on loomulikult oluline protseduur, kuid paraku pole see absoluutselt ohutu nii lootele kui ka rasedale endale. Pärast koorionivilluse biopsiat on võimalikud tüsistused lapseootel emal ja/või rasedal lootel.

Patoloogiate esinemise analüüs

Oht lapseootel emale: testi ajal võib infektsioon sattuda emakaõõnde.

Ohud lootele:

• raseduse katkemise oht, mis on põhjustatud munaraku eraldumisest;
• laps võib sündida väikese kehakaaluga (kuni 2,5 kg);
• laps võib sündida enne tähtaega.

Ülaltoodud riskid vähenevad praktiliselt nullini, kui protseduuri viib läbi kõrgelt kvalifitseeritud ja kogenud spetsialist.

Paljud naised mõtlevad: kas teha koorionivilluse biopsia või lootevee uuring, mille käigus võetakse analüüsiks lootevett? Väärib märkimist, et oht emale ja embrüole on mõlemal juhul ligikaudu sama. Ka mõlema testi usaldusväärsus ei erine.

Looteveeuuringut tehakse aga erineval ajal: “huvitava olukorra” 15.–20. nädalal (biopsia 10.–12. nädalal). Kui otsustatakse rasedus katkestada, siis 20-22 nädalal on abordist tingitud võimalike tüsistuste risk naisel väiksem, mis on biopsia valikul kindel pluss.

Ühe või mitme deciduidaalse polüübi olemasolul ei ole soovitatav teha transtservikaalset koorionivilluse biopsiat, samuti ei tasu polüüpe eemaldada – see kujutab endast raseduse katkemise ohtu ja võib põhjustada ka enneaegset sünnitust.

Protseduuri vastunäidustused on ka:

• raseduse katkemise oht;
• naisorganite või kõhunaha põletikulised haigused (olenevalt tehtud biopsia tüübist);
• Raseda ema HIV-nakkus ei ole põhjus testist keeldumiseks, kuid kuna emalt lootele nakatumise tõenäosus suureneb, määratakse naisele retroviirusevastaste ravimite suurendatud annus.

: Borovikova Olga

günekoloog, ultraheliarst, geneetik

Lapseootel emad on tavaliselt hirmul, kui arstid soovitavad neil koorionivilluse proovi võtta. See protseduur ei ole raseduse ajal kohustuslik uuring, kuid mõnikord muutub see vajalikuks. Vaatame, mis on koorioni villuse biopsia, ning tutvume ka selle läbiviimise näidustuste ja meetoditega.

Mis on koorioni villuse proovide võtmine?

Koorioni villi biopsia on test, mis eemaldab väikese koorioni villi proovi – platsenta väljaulatuvad osad, mis sisaldavad lootega sama kromosomaalset materjali. Seda koeproovi uurides saate teada lapse raku tuumade kromosomaalse koostise ilma last ennast mõjutamata. Koorionivilluse biopsia läbiviimine võimaldab diagnoosida paljusid kaasasündinud väärarenguid: Downi sündroom, tsüstiline fibroos, Turneri sündroom, Edwardsi sündroom, sirprakuline aneemia, Klinefelteri sündroom ja enam kui sada haruldast kromosomaalset patoloogiat. Lisaks kasutatakse seda paljude pärilike haiguste, näiteks hemofiilia ja amaurootilise idiootsuse määramiseks.

Koorioni villuse biopsia ei ole täiesti ohutu diagnostiline protseduur. Meditsiinilise statistika kohaselt kogeb üks rase naine sajast pärast seda sekkumist raseduse katkemist. Lisaks on selline uuring kallis, nii mõnigi lapseootel ema valib arsti abiga alternatiivse testi.

Koorioni villuse biopsia: näidustused läbiviimiseks

Koorionivilluse biopsia jaoks on teatud näidustused:

1. Rase naine on üle 35 aasta vana. Mida vanem on lapseootel ema, seda suurem on risk, et tema lapsel areneb Downi sündroom ja muud kromosomaalsed patoloogiad;
2. Sünnieelse sõeluuringu küsitavad tulemused. Kui pärast naise vereanalüüsi või loote ultraheliuuringut tehakse kindlaks geneetilise või kromosoomianomaaliaga lapse sünni suur tõenäosus, määravad arstid sageli koorionivilluse biopsia;
3. Vajadus määrata sündimata lapse sugu. Tavaliselt esineb see siis, kui üks vanematest on loote arengus kõrvalekaldeid põhjustava haiguse (hemofiilia, Duchenne'i lihasdüstroofia jne) kandja;
4. Peres on juba kromosoomitasandi defektiga laps.

Kuidas toimub koorioni villuse biopsia?

Arstid nimetavad koorionivilluse biopsia tegemiseks ideaalseks perioodiks 11-13 rasedusnädalat. Sel perioodil on uurimistulemused kõige usaldusväärsemad. Enne protseduuri peab rase naine läbima mõned uuringud. Esiteks, loodete arvu ja nende arengu anomaaliate kinnitamiseks saadetakse naine vaagnaelundite ultraheliuuringule. Samuti on vaja määrata veregrupp ja Rh tegur. Mõnikord, kui Rh on negatiivne, on vaja pärast biopsiat manustada spetsiaalset ravimit.

Mõnel juhul on koorionivilluse biopsia aeg veidi edasi lükatud. Nii et vajadusel viiakse uuring läbi 10-19 rasedusnädalal. Igal juhul saab selle teostatavuse ja rakendamise aja kindlaks teha ainult arst.

Niisiis, kuidas toimub koorioni villuse proovide võtmine? Sõltuvalt platsenta asukohast võib arst teha manipulatsioone läbi emakakaela (transtservikaalne biopsia) või kõhunaha (kõhu koorioni villuse proovide võtmine).

Kõhukoorioni biopsia käigus pühitakse kõhunahk alkoholi- või joodilahusega, seejärel tehakse kohalik tuimestus ja torgatakse kõhuõõnde õhuke pikk nõel, mis siseneb platsentasse ja võtab analüüsimiseks koetüki.

Transtservikaalset biopsiat tehes ravib arst esmalt tupe ja emakakaela antiseptikumiga, misjärel viib ta platsentasse sondi ja võtab selle koest väikese proovi uurimiseks.

Mõlemat tüüpi biopsiad tehakse ultraheli abil. See on vajalik nõela või sondi täpseks juhtimiseks.

Pärast manipulatsioonide lõppu saadetakse koeproov laborisse, kus see asetatakse spetsiaalsesse rakkude jagunemist soodustavasse keskkonda. Mõne aja pärast lagundatakse rakud spetsiaalse ensüümiga ja analüüsitakse geneetiliste ja kromosomaalsete kõrvalekallete suhtes.

Mis saab pärast protseduuri?

Pärast koorionivilluse biopsiat peaks rase naine veetma ülejäänud päeva täielikus rahus kodus, vältides isegi väiksemat füüsilist koormust. 1-2 päeva jooksul võivad tal tekkida kerged krambid kõhu piirkonnas, mis on täiesti normaalne. Järgmise 2-3 päeva jooksul pärast biopsiat ei tohiks te tõsta raskeid esemeid, elada intiimset elu ja vältida lennureise.

On vaja kiiresti kutsuda arst, kui esimestel päevadel pärast koorionivilluse biopsiat:

• Valulikud kõhukrambid tugevnesid;
• Tupest eritub rohkesti verist või vesist eritist.

Uuringu tulemused on tavaliselt valmis 7-10 päeva pärast koeproovi laborisse saatmist. Esialgsed tulemused saab teada 2-3 päeva pärast. Negatiivne tulemus kinnitab, et lootel ei ole geeni- ja kromosoomitasandil arenguhäireid. Siiski on oluline arvestada: selline järeldus ei garanteeri, et laps sünnib täiesti tervena. 4,8 5-st (24 häält)

Täiskasvanud platsenta on ketta kujuline diameetriga 12-20 cm, paksusega 2-4 cm ja massiga 500-600 g. Platsenta jaguneb koorioni (loote) ja basaal (ema) platsenta. pinnad (plaadid). Nende vahel on villoos koorion (platsenta parenhüüm), platsenta vaheseinad ja ekstravilloossete trofoblastiliste rakkude saared. Nabanöör on kinnitatud koorioniplaadi keskele või mõnevõrra ekstsentriliselt. Membraanid ulatuvad tavaliselt platsenta servast.

Kooriooniplaat väljastpoolt on vooderdatud amnioniepiteeliga, tavaliselt kuubikujuline, mis võib muutuda silindriliseks või lamedaks. Rakud asuvad BM-il. Selle all on tihe sidekude, milles on viljasooned. Kooriooniplaadi ja villidevahelise ruumi vahel on subkoorionaalne fibrinoid (Langhansi kiht).

Basaalplaat eraldab loote emakast. Selle moodustab kompaktne basaaldekidua kiht, millesse kasvavad ankurdusvillid. Sellel on kaks fibrinoidikihti – Rohri kiht (sisemine loote suunas) ja Nitabuchi kiht (välimine, paikneb basaalkihi, detsiduaalrakkude ja endomeetriumi näärmete vahel). Kahe fibrinoidkihi vahel on nähtavad ankurvillid, ekstravilloossete trofoblastiliste rakkude kolded, hajutatud napid lümfoidrakkude infiltraadid ja ema veresooned (spiraalarterid ja veenid).

Mõistet "fibrinoid" kasutatakse loote ja ema komponentidest moodustunud atsellulaarse, eosinofiilse materjali kirjeldamiseks, mis koosneb raku degeneratsiooni saadustest, hüaluroon-, siaalhapetest, immunoglobuliinidest, albumiinidest jne. Fibrinoid on mehaaniline tugikarkass, samuti immunoloogiline barjäär, mis kaitseb loodet ja platsentat ema immunoloogiliste reaktsioonide eest. Fibrinoidi leidub ka villidevahelises ruumis, kohtades, mis sulanduvad villiga. Fibrinoidi ulatus kõigis nendes väljades on muutuv ega viita tingimata patoloogiale. See kehtib ka fibrinoidsete lademete kohta subkooriaalses ruumis ja basaalkihis.

Platsenta vaheseinad ja ekstravilloossete trofoblastide saarekesed. Embrüogeneesi ajal läheb rohkem trofoblaste, et ehitada villi. Ekstravilloosne trofoblast moodustab koorioniplaadi, sileda koorioni, vaheseinad ja saarekesed. Vaheseinad ulatuvad basaalkihist ja jagavad platsenta idulehtedeks (sagarateks või labadeks). Nad jõuavad harva viljaplaadile ja koosnevad ekstravilloostest trofoblastilistest rakkudest (nn X-rakkudest). Ekstravilloossete trofoblastide saared paiknevad juhuslikult ema- ja looteplaatide vahel. Need on üles ehitatud X-rakkudest, fibrinoidist ja mitmest deciduaalsest rakust. X-rakkudel on sekretoorne aktiivsus ja seetõttu moodustuvad saarekeste keskele sagedamini tsüstid läbimõõduga 4 cm või rohkem.

Platsenta parenhüüm (villous koorion, idulehed) mida esindavad koorioniplaadist väiksemate viljasoontega varrevillid, vahe-, ots- ja vaheruum. Küpses platsentas on 10-40 idulehte (platsenta). Iga idulehe keskel on väike arv tihedalt pakitud mesenhümaalseid (embrüonaalseid) ja ebaküpseid vahepealseid villi, perifeerias on küpsed vahe- ja lõpp- (lõpp-) villid. Raseduse lõpus esindavad villipuud peamiselt vars ja otsakullid.

Kõigil villidel on üldine ehitusplaan. Villuse pinna moodustab STP, millele järgneb CTP. Trofoblastiline BM (TFBM) piirab STF-i ja CTP-d villoosest stroomast. STF on ebaühtlase paksusega ja koosneb mitmest tsoonist, mis lähevad üksteisesse ilma teravate piirideta: epiteeliplaadid, süntsüüt, mis ei sisalda tuumasid, süntsütium tuumade ühtlase paigutusega ja süntsütium tuumade akumulatsiooniga. Epiteeliplaadid moodustavad osa süntsütiokapillaarsetest membraanidest (SCM) - terminaalse villi kapillaari seina kokkupuutekoht koorioni epiteeli tsütoplasma kihiga. Süntsüokapillaarsed membraanid on spetsiaalsed gaasivahetuse väljad ema ja loote vahel. Kuni 32. rasedusnädalani on nende arv väike, raseduse lõpuks on neid 20% villidest. Piirkonnad, kus STF-is on akumuleerunud tuumad, jagunevad süntsütiaalseteks prolifereeruvateks sõlmedeks ja süntsütiaalseteks sildadeks. Süntsütiaalsed sõlmed (SN) moodustuvad 2-3 kihis üksteise kohal paiknevatest tuumadest. Need võivad punnitada või, vastupidi, tõmbuda villi stroomasse, viimasel juhul nimetatakse neid süntsütiaalseteks pungadeks (SB). Süntsütiaalsildade all mõistetakse süntsütiaalseid ühendusi sama villi või naaberpuu külgnevate villide vahel. Sildade piirkonnas võivad olla veresooned, mis suhtlevad naabervilli kapillaaride vahel. Tuleb rõhutada, et kõik need struktuurid näevad tangentsiaalsetes lõikudes ühesugused välja.

Tsütotrofoblast on katkendlik rakukiht, mis asub STF-i all. CTP-rakud ehk Langhansi rakud säilivad kuni raseduse lõpuni, kuid nende arv väheneb oluliselt. Küpses platsentas on umbes 1/5 villi pinnast kahekihiline trofoblast.

Villoosne strooma koosneb fibroblastidest, retikulaarrakkudest, Kashchenko-Hoffbaueri rakkudest (KH rakud), kollageenist, retikulaarsetest kiududest (elastseid kiude ei leidu) ja rakkudevahelisest ainest. Terminali villides on strooma esindatud laienenud sinusoididega, mille moodustavad retikulaarsed rakud ja üksikud kollageenikiud.

Varre (tugi) villi(20-25% kõigist villidest) pärinevad koorioniplaadist ja ulatuvad ligikaudu 2/3 platsenta paksusest. Need jagunevad 1.-3. järgu harudeks sõltuvalt puuviljaanumate läbimõõdust ja tüübist. I järgu tüvevillid paiknevad alamkooriooniruumis. Need on suhteliselt lühikesed ja laiad villid, millel on tihe sidekoe strooma, tsentraalselt paiknevad arterid ja veenid. Need on vooderdatud ühe STF-i kihiga, mis on sageli õhenenud ja millel on sageli ulatuslikud fibrinoidiga kaetud defektid. 2. järku varrevillid on ehituselt lähedased ülalkirjeldatutele, kuid väiksema läbimõõduga ning viljasoonte seinaga õhem, mis läheneb väikeste arterite ja veenide struktuurile. Need villi haru. 3. järgu tüvevillid sisaldavad arterioole ja veenuleid, mida on nende ehituse järgi raske eristada.

Vahepealsed villid jagunevad küpseteks ja ebaküpseteks.. Ebaküpsed vahepealsed villid (0-5% kõigist villidest) on varrevihade jätk. Ilmuvad umbes 8. rasedusnädalal ja on ülekaalus enneaegsetel platsentadel. Need on ebakorrapärase kujuga, lahtise retikulaarse strooma, kapillaaride ja arvukate KG-rakke sisaldavate kanalitega. Koorioni epiteel on valdavalt kahekihiline, selgelt nähtavate CTP-rakkudega. Pinnale võib tekkida BC. See koorioni osa tagab koorionipuu hargnemise ja lineaarse kasvu. Küpsed vahepealsed villid (ligikaudu 25%) tekivad ebaküpsetest vahepealsetest villidest. Need on pikad, õhukesed, veresoontega, millel puudub tunika ja adventitia, haruldaste stroomakanalitega ja ilma KG-rakkudeta. Need villid omavad endokriinset ja metaboolset aktiivsust ning reguleerivad mikrotsirkulatsiooni.

Terminali villi(50% või rohkem) - küpsete vahepealsete villide terminaalsed (nagu viinamarjaoksad) harud.Neil on palju kapillaare, venoosseid sinusoide ning need on loote ja ema vahelise gaasivahetuse peamiseks kohaks ning osalevad koos perifeersete vahepealsete villidega. ainevahetuses, hormoonide vabanemises ja loote toitumises.

Mesenhümaalsed (embrüonaalsed) villid- need on suured mitmeharulised villid, mis moodustavad esimese 7-8 rasedusnädala jooksul platsenta parenhüümi aluse. Neil on retikulaarne strooma, mis püsib kuni 14. nädalani; arvukalt stroomakanaleid, mis sisaldavad KG rakke. Stroomakanalid on normaalsed ega viita tursele.

Platsenta morfoloogilisel uurimisel ilmnevad mitmesugused muutused.

Tähelepanu tasub pöörata ka paarile nüansile. Esimene puudutab lapseootel emasid.

Negatiivse Rh-faktoriga verega patsiendid peavad enne protseduuri ostma Rh-vastase immunoglobuliiniga kapsli. Seda tuleb manustada hiljemalt 48 tundi pärast protseduuri. Mõnel juhul tehakse seda kohe kliinikus.

HIV-nakkusega naised peavad läbima intensiivsema retroviirusevastase ravi, kuna on oht selle nakkusega lootele nakatuda.

Tehnika

CVS-i protseduuri teostamiseks on kaks võimalust – transabdominaalne ja transtservikaalne. Esimese meetodi korral sisenevad nad emakasse kõhuõõnde punktsiooni kaudu. Teisel juhul emakakaela kaudu.

Tähtis! Transtservikaalne meetod on absoluutselt vastunäidustatud naistele, kes kannatavad patogeense mikrofloora esinemise all III-IV puhtusastme tupes.

Valiku teeb arst vastavalt meditsiinilistele näitajatele. Mõlemad meetodid hõlmavad ultraheliaparaadi kasutamist, mis võimaldab arstil kontrollida nõela liikumist, analüüsiks võetud koe kogust ja võimalikke riske. Ilma selle seadmeta oleks BWH võimatu.

BVS - transabdominaalne meetod

Protseduur sarnaneb lihtsa operatsiooniga. Naine heidab end operatsioonilauale pikali, seejärel tehakse talle punktsiooni tegemise kohta lokaalanesteetikumi süst. Nõela abil tungivad nad ettevaatlikult läbi kõhuseina, müomeetriumi seinte ja lõpuks jõuavad koorioni. Nõel tuleb asetada ümbrisega paralleelselt, et vältida selle kahjustamist.

Toiteainega süstla abil kogub arst vajaliku koguse koorioni villi kude (vähemalt 5 mg) ja eemaldab süstla.

Kõhu augustamise ajal võivad naisel tekkida kerged krambid, mis meenutavad menstruaalkrampe.

BVC - transtservikaalne meetod

Väliselt on manipuleerimine sarnane günekoloogi lihtsa läbivaatusega. Patsient asetatakse günekoloogilisele toolile, tupeseinad ja emakakael kinnitatakse spetsiaalsete tangidega ning koorionikude tungitakse kateetri abil. Seejärel kinnitatakse kateetri külge süstal, mille järel kogutakse samamoodi analüüsimaterjal.

Kui kude kogutakse emakakaela kaudu, sarnaneb see tavalise määrdumise testiga.

Koorioni villuse biopsia mitmikraseduste korral

Koorioni biopsia mitmikraseduse ajal nõuab protseduuri teostava arsti professionaalsust. Kui rääkida ainult probleemi tehnilisest küljest, siis võib märkida, et iga loote karüotüübi täpseks määramiseks tuleb igast looteanumast võtta koorioni villid. Tihti on see vajalik selleks, et vältida nn konfliktsituatsioone raseduse ajal, kui üks embrüo segab teise arengut.

Kuidas käituda pärast protseduuri?

Pärast CVS-i protseduuri peab patsient olema täielikult puhanud. Tavaliselt saadetakse naine koju tugeva soovitusega puhata nii füüsiliselt kui vaimselt.

Töötavatel emadel soovitatakse võtta vaba päev. 1–2 päeva jooksul on rangelt keelatud midagi rasket tõsta, samuti seksida. Lisaks peab patsient jälgima oma aistinguid ja tupest väljutamist.

Väikesed krambid, mis aja jooksul nõrgemaks muutuvad, on normaalsed. Kui spasmide ja valu intensiivsus suureneb, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Sünnituseelsesse kliinikusse pöördumise põhjus on ka liigne vesine või verine tupest väljumine. Need on märgid raseduse spontaansest katkemisest ehk teisisõnu raseduse katkemisest.

tulemused

Täielik analüüs valmib mitte varem kui 10–14 päeva pärast.

Protseduuri käigus saadud materjali testitakse koloniaalbakterite erinevate kultuuride abil. Igaüks neist reageerib mutatsioonidele villi rakkudes.

Põhjaliku kontrolli läbiviimiseks kulub kaks nädalat. Selline analüüs annab õiguse väita, et tulemus on 99% täpne.

Esialgseid tulemusi on võimalik teada saada juba mõne päevaga. Niinimetatud FISH-meetod on täpsuselt pisut halvem kui traditsiooniline.

Lisaks tehakse seda ainult lisatasu eest. Veelgi enam, igas laboris tehakse analüüs igal juhul paralleelselt traditsioonilisel meetodil.

Kõige täpsema tulemuse saamiseks peab patsiendilt võetud materjal läbima teatud vananemise. Seetõttu eelistatakse traditsioonilist meetodit.

Analüüsi usaldusväärsus

Analüüsitulemuste täpsus on 99%. Ülejäänud protsent on antud tõenäolisest mosaiikilisusest tingitud eksimise võimalusele. Kui arst kahtlustab patsiendil sarnast patoloogiat, suunatakse ta kindlasti teisele invasiivsele protseduurile - amniotsenteesile või kordotsenteesile. Aga juba raseduse hilisemas staadiumis.

Lisaks ei tohiks täielikult välistada inimfaktorit või juhust. Näiteks juhtub, et protseduuri ajal ei võta arst täieliku analüüsi tegemiseks piisavalt kudesid.

See on ka üsna haruldane, kuid juhtub, et koorioni kudet ei saa kasvatada. Sellistel juhtudel suunatakse patsient korduvale koorionivilluse biopsiale.

Mõnes laboris on võimalikud vead, mis põhinevad inimlikul eksimusel. Või sellised nähtused nagu biopsia materjali saastumine emarakkudega (see on siis, kui analüüs kajastab ainult platsenta seisundit materjali võtmise kohas, mitte loote seisundit). Seetõttu tuleks kliinikus, kus protseduurile minnakse, tähelepanu pöörama varustusele ja aparatuuri uudsusele.

Kui on kahtlusi BCV analüüsi usaldusväärsuse suhtes, määratakse patsiendile amniotsentees. Statistika ütleb, et enamikul juhtudel on uuringute tulemused identsed. Vigade protsent on väike.

Riskid ja tagajärjed

Enne protseduuri läbiviimist peab lapseootel ema kaaluma plusse ja miinuseid ning võtma arvesse kõiki riske. Infopuudus tekitab spekulatsioone ja teadlikkus võimaldab valmistuda võimalikeks tagajärgedeks.

Raseduse katkemise oht pärast koorioni villi proovi võtmist on 1–2%.

Kõik muud riskid on otseselt seotud meditsiinitöötajate professionaalsusega. Looduslike tõkete nõelaga läbitorkamine toob kindlasti kaasa kapillaaride purunemise. Selle tulemusena võib moodustuda retrokooriline hematoom. See võib taas põhjustada raseduse katkemist.

Emakasisese infektsiooni risk on 0,1–0,5%. Tuletame meelde, et see juhtum ohustab mitte ainult lapse, vaid ka ema elu.

Varajase biopsia tüsistuste statistika

1. Pärast transabdominaalset punktsioonimeetodit on raseduse katkemiste protsent 0,5–1,5%, transtservikaalse analüüsi järel aga ligi 7,5%.
2. Torkekohast võib esineda kerget verejooksu.
3. Seina hematoomid võivad tekkida, mis provotseerivad viljastatud munaraku eraldumist.
4. On emakasisese infektsiooni oht.

BVC hiliste tüsistuste statistika

1. Mõnikord toimub enneaegne sünnitus.
2. Laps võib olla kerge.

Kas on vaja analüüsi teha?

Koorionvilluse proovide võtmine ei kuulu nende testide hulka, mida arst nõuab. Sel juhul on muretsemine õigustatud, kuna on olemas raseduse katkemise oht. Kuid protseduuri meditsiiniliste näidustuste kogu on nii suur, et see kaalub üles hirmud.

Millised on keeldumise tagajärjed?

Kui naine keeldub protseduurist, kogeb ta kogu raseduse vältel püsivat stressi, mis võib põhjustada raseduse katkemist või loote surma.

Koorionivilluse biopsia on vajalik mitte ainult selleks, et otsustada, kas rasedus katkestada või kasutada mingit emakasisest ravi, vaid ka selleks, et valmistuda sünnituseks. Kui te seda protseduuri meditsiiniliste näitajatega põhjendatult ei tee, siis:

• on oht saada laps patoloogiatega, millest arst ei tea;
• sünnitusosakonnas võib puududa vastsündinutele vajalik varustus või intensiivravi, kui sünnitusel tekivad ootamatult tüsistused;
• Teadmata, milleks valmistuda, võivad vanemad pärast arengupuudega lapse sündi saada raske psühholoogilise trauma.

Kust saada testid, hind ja ülevaade

Hinnapoliitika ei ole midagi, millele peaksite CVS-protseduuri kliiniku valimisel tähelepanu pöörama. Lapseootel ema peaks uurima meditsiiniasutuse statistikat, eriti punkti raseduse katkemiste protsendi kohta pärast biopsiat. Lisaks tasub hinnata kliiniku meditsiinitöötajate professionaalsust.

Koorioni villuse biopsia ligikaudne maksumus varieerub 6000 rublast 27 000 rublani.

Mis puudutab arvustusi. On nii positiivseid kui ka negatiivseid. Ja selles on suuresti süüdi subjektiivsed tegurid. Kõik sõltub manipuleerimist teostava arsti kvalifikatsioonist. Ja ka naise valulävest. Seetõttu on endiselt usaldusväärsem keskenduda kuivale statistikale.

Prenataalse diagnoosi invasiivsed meetodid (video)

Mis tahes diagnostikat saab läbi viia alles pärast seda, kui olete selleks oma nõusoleku andnud. Kuigi CVS on invasiivne meetod, on tüsistuste protsent pärast proovide võtmist väga väike. Eriti kui võrrelda riskiastet võimalusega saada täpseid tulemusi loote seisundi ja arengu kohta juba raseduse varajases staadiumis. Seega ei tohiks te testist keelduda, kui see on teile meditsiinilistel põhjustel määratud. Lihtsalt olge väga vastutustundlik, kui valite kliiniku, kuhu te lähete.

Mõnel juhul on raseduse saatuse küsimuse lahendamiseks vaja saada kõige usaldusväärsemat teavet loote kromosomaalse koostise kohta.

Ja siis peavad arstid tungima väikesesse maailma, kus hiljuti sündis tulevase väikese mehe elu.

Embrüo seisundi sünnieelse hindamise meetodeid koos selle elupaika tungimisega nimetatakse invasiivseteks. Esimesel trimestril tehakse koorioni villuse biopsia invasiivselt, et diagnoosida võimalikud loote patoloogiad.

Koorionivilluse biopsia on protseduur koorioni villusse mikroskoopilise osakese – tulevase platsenta – analüüsiks võtmiseks.

See loote geenidega geneetiliselt identne koorioni villi tükk võimaldab meil määrata karüotüüpi, st. iseloomustavad nii kromosoomide koostist kui ka sündimata lapse geneetilist tervist.

Esmakordselt võeti diagnostilistel eesmärkidel koorioni villusest proove 1968. aastal ja seda arenes selle tõhususe ja suhtelise ohutuse tõttu laialdaselt järgnevatel aastatel.

Sellest ajast alates tehakse seda analüüsi reeglina juhul, kui on kahtlus, et sündimata lapsel tekivad viljastumise ajal kromosoomiveaga seotud kaasasündinud haigused, nagu Downi sündroom, Edwardsi sündroom, Patau sündroom, Klinefelteri sündroom jne.

Ja ka siis, kui lapsel on oht haigestuda rasketesse geneetilist laadi ravimatutesse haigustesse, nagu tsüstiline fibroos, Huntingtoni korea, sirprakuline aneemia jne.

Kokku saab koorionivilluse biopsiaga tuvastada umbes 3800 erinevat lootehaigust.

Tuleb meeles pidada, et mõnda embrüonaalset väärarengut, näiteks neuraaltoru arengu defekti, ei saa biopsiaga tuvastada.

Teavet selle patoloogia arengu kohta lootel saab alles hiljem - teisel trimestril näiteks teiste invasiivsete protseduuride abil või.

Koorioni paksus protseduuri ajal peaks olema vähemalt 1 cm, mis vastab ligikaudu 7-8 rasedusnädalale. Siiski on oht, et selline varajane sekkumine võib põhjustada loote jäsemete alaarengut. Seetõttu tehakse koorionivilluse biopsia praegu mitte varem kui 10. nädalal pärast viljastumist.

Protseduuri optimaalne aeg on 11-12 rasedusnädalat.

Biopsia tuleb teha enne 13. rasedusnädalat ehk enne perioodi, mil koorion moodustab lapse koha.

Näidustused koorioni villuse proovide võtmiseks

Koorionivilluse biopsia, nagu iga sekkumine, mis ohustab naise või tema lapse tervist, tuleb läbi viia rangelt meditsiinilistel põhjustel. Seetõttu leitakse lapseootel ema biopsiale suunamisel, et risk on õigustatud, kui:

• üks või mõlemad vanemad põevad haigusi, mis arenevad kromosomaalse patoloogia tagajärjel või võivad olla nende kandjad;
• üks või mõlemad vanemad põevad geneetilisi haigusi, sealhulgas sugulisel teel levivaid haigusi, või võivad olla nende kandjad;
• halb;
• Naise haigusloos on tõsiasi, et ta kandis arenguhäiretega loodet, olenemata raseduse tulemusest.

Peate mõistma, et te ei tohiks protseduuri läbi viia "igaks juhuks" ja veelgi enam, ainult selleks, et rahuldada vanemate uudishimu varajases staadiumis, näiteks selleks, et seda teha.

Ettevalmistus invasiivseks sekkumiseks

Kuna koorionivilluse biopsiat ei tehta spontaanselt, on lapseootel emal võimalus protseduuriks valmistuda ja koguda vajalike analüüside tulemused, mis igal juhul on arsti juurde registreerumisel kohustuslikud. rasedusasutus, mis tähendab, et nende kogumine ei too kaasa lisakulutusi ja tüli.

Seega peab naine koorionibiopsia taotlemisel esitama koos isikutunnistuse ja geneetiku saatekirjaga protseduuriks järgmiste testide tulemused:

• patsiendi vereanalüüs HIV-i, süüfilise (kasutades MRP meetodit), B- ja C-hepatiidi suhtes - kõik tulemused ei ole vanemad kui 3 kuud;
• tupe määrde mikroskoopia;
• vereanalüüs (vajalik on üldanalüüs leukotsüütide valemiga) - mitte vanem kui 1 kuu;
• uriin (üldanalüüs);
• ema vere omadused vastavalt Rh faktorile.

Harvematel juhtudel (0,1 - 0,5%) ja olenevalt manipulatsioone teostava kirurgi professionaalsusest ja kasutatavate seadmete kvaliteedist võib tekkida emakasisene infektsioon, mis ohustab nii loote kui ka ema elu.

Kahe päeva jooksul pärast koorioni villuse biopsiat võivad naisel tekkida spasmid.

Kui need ei ole valulikud ning nende sagedus ja intensiivsus ei suurene, pole põhjust muretsemiseks. See sobib. Vastasel juhul, eriti kui see ilmneb, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Arstid on märkinud, et tüsistuste oht pärast koorioni villuse biopsiat suureneb, kui punktsioon tehti transvaginaalsel meetodil.

Tulevase vanema ja beebi heaolu pärast operatsiooni sõltub suuresti meditsiinikogemusest. protseduuri teostavad töötajad. Seetõttu oleks invasiivse protseduuri läbiviimiseks asutuse valimisel asjakohane uurida selle kliiniku biopsiajärgsete negatiivsete tagajärgede kujunemise statistikat.

Kas on vaja teha koorioni villuse proovivõtt?

Iga lapseootel ema jaoks kaasneb koorionivilluse biopsia läbimõtlemisega mure spontaanse abordi pärast pärast protseduuri.

Just seetõttu, et kuigi minimaalne, kuid selline risk on olemas, saadetakse biopsia alles pärast protseduurijärgsete tagajärgede võimalike riskide taseme ja lapse ravimatute defektide väljakujunemise võrdlemist.

Seega, kui on mõjuvad meditsiinilised näidustused loote seisundi invasiivseks uuringuks, kas tasub rasedust lõpuni kanda, muretsedes selle pärast, kas laps sünnib tervena, kui on võimalus sellest teada saada juba loote seisundi alguses. rännak?

Pealegi pole püsiva stressi seisund raseduse katkemise põhjuste hulgas viimasel kohal.

Isegi kui pere on valmis erilist tähelepanu vajavat last vastu võtma, armastama ja talle vajalikku hoolt pakkuma, aitab loote arengu seisukorda puudutavatele küsimustele vastuste teadmine teha vajalikke ettevalmistusi kohtumiseks väikese inimesega, kes võib vajada erakorralist abi. esimestel minutitel pärast sündi.

Koorionibiopsia ehk koorionivilluse biopsia on üks kaasaegseid invasiivseid otsese sünnieelse diagnoosimise meetodeid. See on ette nähtud embrüonaalse päritoluga koeproovide kogumiseks koos nende järgnevate molekulaargeneetiliste, tsütogeneetiliste ja biokeemiliste uuringutega. Koorioni biopsia viiakse läbi rangelt vastavalt näidustustele ja ainult teatud rasedusaegadel spetsialistide poolt, kellel on vastav sertifikaat ja kogemus.

Mis on koorion ja mida selle uurimine annab?

Koorion on villiline embrüonaalne välismembraan. See moodustub 7-12 päeva pärast viljastumist ekstraembrüonaalse mesodermi ja trofoblasti rakkude ühinemisel. Ja alates raseduse esimese trimestri lõpust muutub koorion järk-järgult platsentaks. Samal ajal moodustavad selle tertsiaarsed hästi vaskulariseeritud villid oksi ja moodustavad idulehti (struktuursed ja funktsionaalsed platsenta üksused). Sel juhul katkeb lõpuks otsene kontakt ema ja loote vereringe vahel.

Koorioni peamised funktsioonid on järgmised:

1. Embrüo eraldamine emaka seina kudedest. Sel juhul on koorion oma villiosaga kontaktis detsiduaga (moodustunud endomeetriumist). Ja selle sile osa on lootekoti selle osa teine ​​kiht, mida nimetatakse lootemembraaniks.
2. Ainete ja gaaside vahetuse tagamine embrüo ja emavere vahel (erituse ja troofilised funktsioonid). See on võimalik tänu koorioni villi kasvule emaka seina spiraalarterite seintesse.
3. Embrüo kaitsmine nakkusetekitajate ja toksiinide eest. See barjäär hakkab täielikult toimima alates 10. rasedusnädalast, mil algab platsenta moodustumine. Raseduse varases staadiumis ei suuda koorioni villid veel piisavalt filtreerida naise veres sisalduvaid aineid. Seetõttu iseloomustab seda perioodi mürgise ja nakkusliku iseloomuga embrüogeneesi häirete esinemise tõenäosus üsna suur.

Koorioni koed on embrüonaalse päritoluga. Seega on nende geneetiline materjal põhimõtteliselt sama, mis embrüol. Ja väikese osa koorioni võtmine uurimistööks ei mõjuta sündimata lapse organogeneesi protsessi ja 97–99% juhtudest ei ole see raseduse pikendamiseks kriitiline. Seda kasutatakse koorioni villuse biopsia läbiviimisel mitmesuguste pärilike kõrvalekallete korral.

Kui informatiivne on koorioni villuse biopsia?

Praegu võimaldab koorionivilluse biopsia, millele järgneb saadud materjali uurimine, tuvastada ligi 3800 erinevat haigust. Lisaks on saadud tulemusel kõrge usaldusväärsus.

Koorioni biopsia diagnostilised võimalused hõlmavad järgmiste haigusrühmade tuvastamist:

1. Erinevad kromosoomianomaaliad (Downi, Edwardsi, Turneri, Klinefelteri, Patau sündroomid jne).
2. Monogeensed haigused erinevat tüüpi pärilikkusega.
3. Ensümaatilised patoloogiad - näiteks fenüülketonuuria, Lesch-Nyhani sündroom, tsitrulineemia, arginiini merevaikhappe atsiduuria.
4. Talasseemia ja muud hemoglobinopaatiad.
5. Arvukad lüsosomaalse ladestumise haigused. Nende hulka kuuluvad sfingolipidoosid (Fabry, Crabbe, Landing, Tay-Sachsi, Niemann-Picki haigused, adrenoleukodüstroofia jne), süsivesikute ainevahetushäired (glükogeeni ladestumise haigused, Pompe tõbi), glükoosaminoglükaanide metabolismi häired (erinevad mukopolüsahharidoosid) ja glükoproteiinide metabolismi häired.

Nende haiguste tuvastamise usaldusväärsus on väga kõrge. Diagnostilised vead võivad kaasneda tehniliste vigadega materjali kogumisel, kui koorionivilluse biopsiasse kaasatakse ka emakakude. Kuid see on haruldane. Võimalikud on ka mosaiiksuse testi valepositiivsed tulemused, kui see kromosomaalne patoloogia esineb ainult koorionirakkudes.

Diagnostilised vead esinevad mitte rohkem kui 4% juhtudest. Lisaks seostatakse neid tavaliselt pigem ülediagnoosiga kui valenegatiivsete tulemustega. Seega on meetod tervikuna kõrge täpsusega. Kuid sellel on ka mõned piirangud. Näiteks koorioni villuse biopsia on väheinformatiivne, kui embrüol on neuraaltoru moodustumises defekte, mis ei ole seotud geneetilise materjali patoloogiaga.

Loomulikult sõltuvad meetodi diagnostilised võimalused meditsiinilise geenikeskuse tehnilisest varustusest ja teatud reaktiivide olemasolust selles. Seega, kui kahtlustatakse teatud aeg-ajalt anomaaliat, peab arst esmalt selgitama, kas selles laboris saab teha vajalikke uuringuid. Vajadusel saadetakse materjal vajalikke transporditingimusi järgides teise piirkonda.

Millistel juhtudel tehakse uuringuid?

Koorioni villuse biopsia ei ole tavaline test. Seda tehakse ainult teatud näidustuste olemasolul, kui mitteinvasiivsed diagnostikameetodid ei anna vajalikku ja usaldusväärset teavet. Otsuse sellise manipuleerimise kohta teeb tavaliselt arstlik komisjon ja selleks on vaja naise kohustuslikku teadlikku nõusolekut. Tal on õigus kavandatavast diagnoosist keelduda, mis ei ole aluseks ettenähtud uuringu ja ravi ulatuse hilisematele piirangutele.

Koorionivilluse biopsia näidustused on järgmised:

1. Naise eelnev sünd lapsega, kellel on geeni- või kromosoomianomaaliatest põhjustatud häired. Arvesse võetakse ka vastsündinu surnult sündimise või surma fakti esimestel päevadel.
2. Pärilike haigustega inimeste olemasolu perekonnas, isegi kui nad ei ole esimese astme sugulased. Kinnitatud retsessiivse patoloogilise geeni (sealhulgas sooga seotud) kandmine vähemalt ühel vanemal.
3. Esimese kohustusliku sünnieelse sõeluuringu (ultraheli ja biokeemiline uuring) ebasoodne tulemus, mille puhul tuvastati kõrge risk teatud kromosomaalsete haiguste tekkeks embrüos.

Suhteline näitaja on ka üle 35-aastase naise vanus. Lõppude lõpuks on see seotud spontaansete kriitiliste mutatsioonide suurenenud tõenäosusega, eriti muude seda soodustavate tegurite olemasolul.

Vastunäidustused

Plaanitud koorionivilluse proovide võtmine võib edasi lükata või ära jääda järgmistel juhtudel:

• kõrge raseduse katkemise oht - näiteks hulgimüomatoos või suure fibroidi sõlme olemasolu koos emakaõõne olulise deformatsiooniga;
• juba diagnoositud ähvardav abort (kõrge emaka toonus, verise eritise ilmnemine suguelunditest);
• naisel on palavik, hetkel äge infektsioon või kroonilise nakkus- ja põletikulise haiguse kliiniliselt oluline ägenemine;
• koorioni kinnituse tunnused, mis põhjustab biopsia jaoks ligipääsmatuse;
• naisel diagnoositud dermatiit või naha ja nahaaluse koe nakkuslik kahjustus kõhu eesseinal (plaanilise transabdominaalse koorionivilluse biopsiaga);
• nakkuslik iseloom (transtservikaalse koorioni biopsia korral);
• rase naise üldise somaatilise seisundi kliiniliselt oluline halvenemine.

Uuringu ajakava

Koorionivilluse biopsia ajastuse määrab periood, mil embrüo peamised elundid ja süsteemid on juba moodustunud, selle membraanid on üsna suured, kuid platsenta pole veel täielikult moodustunud. Seetõttu tehakse protseduur kõige sagedamini 10.–13. rasedusnädalal.

Lisaks on sel perioodil biopsiaga provotseeritud spontaansete abortide risk oluliselt väiksem kui varasematel perioodidel. Ja tavaliselt on arstil juba esimese sünnieelse põhisõeluuringu tulemus, mis annab indikatiivset teavet mõnede levinumate kromosoomihaiguste tunnuste esinemise kohta.

Hilisemates etappides muudetakse koorion järk-järgult platsentaks. Võimalik on ka sellest moodustist proovi (osa) võtmine. Kuid see on erinev test, mida nimetatakse platsentotsenteesiks või platsenta biopsiaks.

Võimalik on ka mitme tehnika kombinatsioon. Näiteks mõnikord tehakse koorioni villuse biopsia sama juurdepääsu abil (samaaegselt). See võimaldab oluliselt suurendada sünnieelse diagnoosi infosisu ja usaldusväärsust, kuna võimaldab saada teavet ka loote ebanormaalse arengu või selle nakatumise kohta.

Uurimistöö liigid

Praegu kasutatakse kahte tüüpi koorioni biopsiat:

1. Transabdominaalne, kui juurdepääs emakaõõnde ja loote membraanidele saavutatakse kõhu eesseina punktsiooniga.
2. Transtservikaalne - läbi emakakaela kanali, ilma emaka seina terviklikkust rikkumata.

Transabdominaalne koorionivilluse biopsia võib olla ühe- või kahenõelaline.

Praegu eelistatakse kõige sagedamini transabdominaalset tehnikat. Sel juhul pääseb spetsialist juurde koorioni, mis asub piki esi- või külgseinu igal tasandil. Kuid embrüo kinnitamisel mööda emaka tagumist pinda on soovitatav kasutada transtservikaalset tehnikat.

Kuidas toimub koorioni villuse proovide võtmine?

Enne protseduuri tehakse naisele eelkontroll. See sisaldab üldisi kliinilisi vere- ja uriinianalüüse, suuremate infektsioonide analüüsi ja tupe määrimist puhtusastme määramiseks. Menetlus on samuti kohustuslik, hoolimata hiljuti tehtud esimesest sõeluuringust. Sageli tehakse sonograafia biopsia päeval. Tegelikult hindab spetsialist esmalt emaka seisundit ja embrüo asendit, misjärel alustab biomaterjali kogumise protseduuri.

Kuigi koorionivilluse proovide võtmine on invasiivne protseduur, tehakse seda enamikul juhtudel ilma anesteesiat kasutamata. Transabdominaalse tehnika puhul võib vajadusel kasutada anesteesiat, et vähendada ebamugavustunnet naha punktsiooni ajal.

Koorioni villuse biopsia viiakse läbi punktsiooninõela asendi kohustusliku ultrahelikontrolli all. Sel juhul võib kasutada vabakäemeetodit või spetsiaalset torkeadapterit. 1-2 tundi enne uuringut soovitatakse naisel juua mitu klaasi vett, mis täidab põie ja parandab seeläbi oluliselt emakaõõne visualiseerimist.

Üldiselt hõlmab protseduur (transabdominaalse variandi puhul):

1. Kõhupiirkonna antiseptiline töötlemine, mida peaks kasutama punktsiooniks.
2. Kõhu eesseina ja emaka kudede lineaarne punktsioon koos punktsiooninõela otsa sukeldamisega müomeetriumi.
3. Nõela asendi muutmine nii, et see oleks suunatud koorionimembraaniga paralleelselt.
4. Nõela sukeldamine koorioni koesse, mandriini eemaldamine ja proovi õrn aspireerimine. Sellisel juhul kinnitatakse materjali kogumiseks nõela väliskontuurile transpordivahendiga süstal. Kui kasutatakse kahe nõela tehnikat, sukeldatakse koorioni ainult väiksema läbimõõduga sisemine nõel. Paksem juhtnõel toimib kõhuseina ja emaka seina esmasel punktsioonil troakaarina.
5. Nõela eemaldamine, torkekoha katmine aseptilise sidemega, embrüo südamelöökide ja emakaseina seisundi jälgimine ultraheliga.

Transvaginaalse koorioni biopsia ajal kogutakse materjal painduva õhukese kateetri abil koos torniga. Sel juhul fikseeritakse emakakael, haarates sellest kuultangidega. Kateetri ots sisestatakse ultraheli juhtimisel ka koorioni paralleelselt emaka seinaga.

Tavaliselt ei kesta kogu protseduur rohkem kui 30 minutit. Kuigi kui koorion asub emaka külgseintel või selle nurkades, on võimalikud tehnilised juurdepääsuraskused, mis pikendavad biopsia kestust.

Täielikuks diagnoosimiseks on vaja saada vähemalt 5 mg koorioni kude. Optimaalne biopsia maht on 10-15 mg. See võimaldab teil vajadusel läbi viia mitut tüüpi uuringuid.

Protseduuri võimalikud riskid

Selle tehnika invasiivsus on peamine riskitegur võimalike tüsistuste ja tagajärgede tekkeks. Tõsi, neid esineb harva ja neid ei seostata alati tehniliste vigadega tehtud biopsias või arsti ebapiisava kogemusega. Üldiselt ei teki meditsiinistatistika kohaselt tõsiseid tüsistusi rohkem kui 4-5% patsientidest.

Koorionivilluse proovide võtmise võimalikud negatiivsed tagajärjed on järgmised:

• Spontaanne abort () esimese 5-7 päeva jooksul pärast protseduuri. Diagnoositud 2–2,5% juhtudest. Indutseeritud raseduse katkemise oht on suurem transtservikaalse koorionivilluse biopsiaga.
• Verine eritis suguelunditest, mis esineb peamiselt naistel pärast transtservikaalset koorionivilluse biopsiat. Neid võib seostada mitte niivõrd koorioni enda kahjustusega, vaid kuultangide põhjustatud emakakaela vigastusega. Sellegipoolest nõuavad patsiendi kaebused verejooksu kohta verejooksu allika selgitamist, välistades kohustuslikult ähvardava abordi. Umbes 20-25% naistest pärast transtservikaalset korinobiopsiat kogevad seda nähtust. Ja enamikul juhtudel peatub see iseenesest ja ilma negatiivsete tagajärgedeta.
• Retrokoriaalse hematoomi moodustumine. Seda peetakse teguriks, mis suurendab abordi tõenäosust. Kuid enamikul juhtudel taandub selline hematoom 16. rasedusnädalaks ega mõjuta loote arengut. Ja kui see murdub emakaõõnde, võib naisel tekkida pruunikas-verine kerge eritis suguelunditest.
• Areng . See on haruldane tüsistus. Paljud autorid märgivad, et biopsiajärgse ja spontaanse koorioamnioniidi esinemissageduse vahel ei ole olulisi erinevusi.
• Loote membraanide terviklikkuse rikkumine, mis on kõige tõenäolisem transtservikaalse koorioni villuse biopsiaga. See on täis amniootilise vedeliku lekkimist ja nakkuslike tüsistuste tekkimist.
• Koorioni biopsia tegemisel raseduse varases staadiumis on sekkumispiirkonna troofiliste häirete tõttu võimalik jäsemete kaasasündinud põikamputatsioon. 1. trimestri lõpuks on selle tüsistuse tekkimise oht ühtlustunud. Seetõttu on 1992. aastast koorionivilluse biopsia tehtud mitte varem kui 8. rasedusnädalal, eelistatavalt alates 10. nädalast.
• Seerumi α-FP taseme tõus. See on olemuselt mööduv, ei vaja ravimi korrigeerimist ja taandub tavaliselt 16-18 rasedusnädalaks. Siiski on 2. trimestril biokeemiliste sõeluuringute määramisel vaja arvestada sellise tagajärje riskiga, et välistada defektide tõenäosuse valepositiivsed tulemused.
• Alloimmuunne tsütopeenia lootel, mis on võimalik koos. Selle vältimiseks manustatakse reesusvastast immunoglobuliini varem sensibiliseerimata Rh-negatiivse verega naistele, kui lapse isa on Rh-positiivne. Ravimit manustatakse tavaliselt esimese 48-72 tunni jooksul pärast koorionivilluse biopsiat.

Üldiselt, hoolimata oma invasiivsusest, põhjustab see diagnostiline meetod harva tõeliselt raskete tüsistuste tekkimist. Muidugi sõltub palju arsti oskustest ja naise ja/või embrüo patoloogiast.

Mida teha pärast koorioni villuse biopsiat

Pärast koorionivilluse biopsiat määratakse naisele tavaliselt ennetav ravi, mille eesmärk on raseduse säilitamine. Sel juhul on soovitatav ajutiselt piirata füüsilist aktiivsust, vältida raskete raskuste tõstmist ja seksuaalvahekorda. Emaka toonuse alandamiseks võib kasutada ka ravimeid ning suurendada rasedale saadavat hormonaalsete ravimite annust.

Vastavalt näidustustele viiakse läbi antibakteriaalne ja hemostaatiline ravi ning manustatakse reesusvastast immunoglobuliini. Samuti määratakse naisele kontroll-ultraheli, et hinnata loote seisundit.

Biopsia tulemused saadakse tavaliselt 10-14 päeva pärast. Seda perioodi seletatakse vajadusega transportida biomaterjal laborisse, oodata rakkude kasvu spetsiaalses keskkonnas ja viia läbi rida uuringuid. Kuid esimesed esialgsed tulemused võivad olla teada juba esimestel päevadel.

Kui tulemus on negatiivne, jätkab naine rasedust. Ta ei pea enam muretsema kromosoomi- ja geenianomaaliate või loote säilitushaiguste pärast. Kui laborist saadakse positiivne vastus, seisab rase valiku ees: kas pikendada või katkestada see rasedus. Otsus jääb tema teha, arstliku komisjoni järeldus meditsiinilistel põhjustel abordi otstarbekuse kohta on soovitusliku iseloomuga.

Vajadusel ja vastava spetsialisti olemasolul antakse naisele ja tema abikaasale võimalus saada abi psühholoogilt. Lisaks on mõnel juhul soovitatav läbi viia geneetilist nõustamist ka teistele reproduktiivses eas sugulastele. See võimaldab eelnevalt selgitada vastava anomaaliaga lapse saamise ohtu.

Raseduse jätkumisel otsustatakse hiljem sünnituskoha ja -viisi küsimus ning koostatakse vastsündinu läbivaatuse ja juhtimise plaan.