Enneaegne sünnitus erinevatel raseduse etappidel, põhjused, sümptomid, ohud, ravi. Kuue kuu vanuselt sündinud laste elulemus Kui kaua lapsed ellu jäävad

Värskendus: oktoober 2018

37. rasedusnädalal või varem sündinud last peetakse enneaegseks. Enneaegse sünnituse kõige levinum põhjus on infektsioon, ema haigus või platsenta patoloogia. See mõjutab ka beebi tervist, seega tuleb sellise lapse eest hoolitseda erilise tähelepanuga. Kõik enneaegselt sündinud lapsed jagatakse vastavalt kehakaalule rühmadesse:

• Väga väike kaal: alla 1000 g
• Väga väike kaal: 1000 g kuni 1500 g
• Madal kaal: 1500 kuni 2500 g (tavaliselt 34-37 nädala vanuselt)

Kuidas hinnata enneaegsete imikute vanust?

Enneaegselt sündinud lapse vanust hinnatakse samamoodi kui täisealise lapse vanust. Ehk siis esimesest sünnipäevast. Aga selleks, et hinnata enneaegse lapse psühhomotoorset arengut kuude kaupa, kasutatakse nn enneaegsuse korrigeerimisi. Näiteks 3 kuud varem (28. nädalal) sündinud üheaastast last hinnatakse 9-kuuseks beebiks. Nõuded vaimseks ja füüsiliseks arenguks esitatakse talle täpselt 9-kuuselt, mitte 12-aastaselt. Seda süsteemi kasutatakse kuni lapse 2-aastaseks saamiseni.

Võimalikud terviseprobleemid enneaegsetel vastsündinutel

Hingamisteede häired

• Respiratoorse distressi sündroom
• Kaasasündinud kopsupõletik
• Kopsude alaareng
• Perioodilised hingamispausid (apnoe)

Hingamissüsteemi ebaküpsus enneaegsetel lastel on tavaline nähtus. Pindaktiivse aine, spetsiaalse aine, mis vooderdab kopse, puudumine põhjustab klompe ja suutmatust hingata. Alla 1000 g kaaluvad lapsed ei suuda põhimõtteliselt pärast sündi iseseisvalt hingata ja vajavad ühendamist ventilaatoriga. Lapsed kogevad sageli apnoe episoode - pikki hingamispause. Tavaliselt mööduvad need 36. rasedusnädalaks ja enne seda vajavad nad intensiivset jälgimist.

Vere muutused

• Aneemia
• Kollatõbi
• Verejooksud nahas, maksas, neerupealistes
• K-vitamiini puudus

Tavaline vastsündinute kollatõbi, mis on seotud loote hemoglobiini lagunemisega, kestab enneaegsetel imikutel veidi kauem. Maksimum saabub 5. päeval, 10. päevaks kaob tavaliselt naha kollasus. Kui see seisund on füsioloogiline, ei kujuta see lapsele ohtu. Kui kollatõbe põhjustava bilirubiini tase ületab lubatud väärtuse, on ajukahjustuse oht. Sellistel juhtudel kasutavad arstid fototeraapiat.

Teine levinud probleem "kiirutavate" imikute jaoks on aneemia. See areneb 1-3 kuu vanuselt. Selle ilmingud on mitmekesised: kahvatus, kehv kaalutõus, aktiivsuse vähenemine, südamefunktsiooni häired. Mõnel raskel juhul vajavad lapsed vereülekannet. Kuid enamikule vastsündinutele piisab rauapreparaatide andmisest kuni 1-1,5-aastaseks saamiseni.

Seedetrakti patoloogiad

• Düskineesia
• Nekrotiseeriv enterokoliit

Madala sünnikaaluga enneaegsete imikute üks ohtlikumaid ja kiiremaid seisundeid on nekrotiseeriv enterokoliit. See põhineb soolestiku osa surmal koos kõhukelme põletikuga. Kõige sagedamini areneb haigus esimese 2 elunädala jooksul, mis väljendub vere väljaheites ja üldise seisundi halvenemisena. Sõltuvalt surnud soolestiku mahust võib tulemus varieeruda. Ulatuslik nekroos nõuab selle sooleosa eemaldamist, mis on seotud kõrge suremuse ja tulevaste terviseprobleemidega. Kerged juhtumid ei põhjusta tõsiseid tüsistusi.

Närvisüsteemi probleemid

• Intraventrikulaarsed hemorraagiad (ajus)
• Hüpoksilis-isheemiline ajukahjustus
• Krambid
• Võrkkesta patoloogia
• Kurtus
• Lihaste nõrkus

"Varajaste" laste veresoonte ebaküpsus suurendab ajuverejooksu riski. See risk on seda suurem, mida madalam on teie sünnikaal. Enamik selliseid verejookse esineb esimestel elupäevadel. Laps muutub loiuks, nagu "kaltsunukk", uniseks, hingamine lakkab ja tekib isegi koomaseisund. Diagnoosimiseks kasutatakse aju ultraheli, vajadusel kompuutertomograafiat. Ravi on ainult sümptomaatiline. Hemorraagia prognoos ulatub surmast ja raskest ajukahjustusest kuni kerge arengupeetuse või täieliku taastumiseni.

Hapnikunälg enneaegsuse ajal avaldab ka ajule kahjulikku mõju. Olenevalt hüpoksia ajast ja raskusastmest võib tulemuseks olla tserebraalparalüüs, dementsus, psühhomotoorse arengu kerge hilinemine või tagajärgede täielik puudumine.

Kardiovaskulaarsüsteemi häired

• Toimiv arterioosjuha
• Vererõhu ebastabiilsus

Muud probleemid

• Kalduvus madalale kehatemperatuurile
• Haavatavus infektsioonide suhtes
• Turse

Temperatuuri hoidmine

Vahetult pärast sündi luuakse väikese kehakaaluga enneaegsele lapsele eritingimused. Need asetatakse inkubaatoritesse, kus hoitakse optimaalset temperatuuri ja niiskust. On tõestatud, et selliste laste ellujäämisprotsent suureneb, kui nad ei pea kulutama oma energiat sooja hoidmisele. Tavaliselt toimub koju laskmine pärast seda, kui laps saavutab teatud kaalu ja sellest tulenevalt ka temperatuuri reguleerimise võime. Kuid ikkagi peaks ruum, kus laps viibib, olema mugav: mitte kuum ega külm ning õhuniiskus peaks ulatuma 60% -ni.

Vastsündinu toitumine

Mida varem laps sünnib, seda tõenäolisem on, et esialgu ei suuda ta ise piima imeda. Kui ülimadala kehakaaluga enneaegsetel lastel tehakse sooleoperatsioone, nakatutakse kõhulahtisuse ja oksendamisega, siis ainsaks võimaluseks organismi toetada on parenteraalne toitmine. Sellistel juhtudel manustatakse lapsele kõik vajalikud ained veeni kaudu. Pärast paranemist algab imetamine läbi sondi. Kui laps on piisavalt tugev, et õppida imemisliigutusi koordineerima, on aeg rahustada või isegi rinda kinnitada. Piima kogust tuleb kontrollida, et vältida liigset regurgitatsiooni ja kopsudesse sattumist. Söötmissagedus on tavaliselt 8-10 korda päevas. Kui laps "kulutab" ära 6-8 mähet päevas, on tal piima piisavalt.

Rinnaga toitmine

Rinnaga toitmise tähtsust enneaegselt sündinud laste puhul ei saa ülehinnata. Ternespiimas ja piimas sisalduvad kaitsvad antikehad ja kergesti seeditavad valgud aitavad lastel kasvada tugevamaks ja nakkustele vastu seista. Kuid kuna selliste laste vajadus mõnede elementide ja vitamiinide järele on suurem kui tervetel, on vaja neid lapse toidulauale lisaks lisada.

Piimasegud

Kui imetamine on erinevatel põhjustel seedetrakti ebaküpsuse, sagedase regurgitatsiooni ja enneaegsete imikute erivajaduste tõttu võimatu, toidetakse neid spetsiaalsete piimasegudega:

• Bellact PR
• Nutrilak Pre
• Pre Nan
• Pre-Nutrilon
• Similac NeoSure
• Similak SpecialCare
• Frisopre
• Humana 0-HA vedelik

Täiendav toitmine enneaegsetele imikutele

Täiendavate toitude kasutuselevõtul on ka oma eripärad. Kui tavalistele imikutele soovitatakse juurvilju või teravilju juurutada alates 6. elukuust, siis enneaegsest sünnist pärit laste puhul arvestatakse enneaegsuse korrigeerimist. See tähendab, et 1,5 kuud enneaegselt sündinud lapsele hakatakse lisatoitu kasutama 7,5 kuu möödumisel sünnist. Kuid pole vaja neid tähtaegu nädala täpsusega järgida. Palju olulisem on keskenduda beebi valmisolekule ja soovile proovida uusi toite (vt.).

Märgid valmisolekust täiendsöötmiseks:

• Väljutusrefleksi vajumine (laps ei lükka keelega välja ühtegi suhu sattuvat eset)
• Kaalu kolmekordistumine alates sünnihetkest (kui täisajaga sündinute jaoks piisab kahekordistamisest)
• Ebapiisav rinnaga toitmine
• Täiskasvanute seas aktiivne huvi toidu vastu

Ülejäänud täiendava söötmise reeglid on sarnased täisaegse sünnituse reeglitega. Nad alustavad uute toitude tutvustamist teraviljast (kui kaalutõus on nõrk) või köögiviljadega (kui kaal on korras).

Kaltsium ja D-vitamiin

Väikese ja ülimadala kehakaaluga sündinud lapsed on samuti vastuvõtlikud D-vitamiini sisaldusele veres. Tulemuseks võivad olla rahhiit, osteoporoos ja patoloogilised luumurrud. Selliste seisundite vältimiseks määratakse lastele D-vitamiini toidulisandeid (Aquadetrim annuses 300-500 RÜ päevas), sageli kaltsiumi ja fosforit.

D-vitamiini vaeguse sümptomid:

• rahhiitne rosaarium (roiete paksenemine, mis sarnaneb ovaalsele rosaariumile)
• väike kaalutõus
• kaltsiumisisalduse vähenemine veres
• kummardunud jalad

Raua toidulisandid

Peaaegu kõikidele enneaegsetele imikutele soovitatakse anda rauapreparaate (Actiferrin, Ferrum-lek jt) kuni 1-1,5-aastaseks saamiseni. Annus arvutatakse järgmise valemi järgi: 2 mg ravimit kilogrammi kohta. Raua kogust saab arst kohandada olenevalt beebi seisundist.

Lapse kaal

Kui beebil tõsiseid terviseprobleeme pole, siis 1800-2000 g kaalu saavutades võib ta koju kirjutada. Kõige parem on vastsündinutele mõeldud kaalud ette osta, et jälgida kaalutõusu kord 1-2 nädala jooksul (kuid mitte iga päev). Keskmiselt peaks päevane kaalutõus olema 15-30g/kg päevas. See on eriti oluline laste puhul, kellel on raskusi rinnale kinni hoidmisega. Normaalse toitumise korral võib vähene kasv viidata aneemiale või seedeprobleemidele. Kui laps saab vanemaks, väheneb iganädalane tõus.

Kaalu, pikkuse ja peaümbermõõdu tabel

Tabelis on vanus loetud nädalates alates viljastumisest (kuni 40 nädalat) ja seejärel sünnist kuudes, nagu täisealiselt sündinud laste puhul. Paks must joon näitab keskmist väärtust. Tume ala joone ümber tähistab keskmisele lähedasi väärtusi. Punkt-kriipsjoon tähistab normi piire. Kuid isegi nendest piiridest väljudes on vaja arvestada lapse individuaalseid andmeid: tema tervislikku seisundit, toitumisharjumusi ja arsti arvamust.

Beebi uni

Enneaegse lapse une kogukestus on pikem kui täisealisel lapsel. Kuid samal ajal on “varane” laps välismõjude suhtes tundlikum, nii et ta ärkab sageli. On oluline, et pärast eredalt valgustatud intensiivraviosakonda ja meditsiiniseadmete müra võib laps reageerida mitmenädalasele pimedusele ja vaikusele kodus. Seetõttu võib esimest korda pärast tühjendamist olla kasulik sisse lülitada vaikne rahulik muusika ja jätta ööseks tuled hämaraks, et laps järk-järgult kohaneks.

Beebi jaoks on parim magamisasend selili. Enneaegsetel imikutel on suurem apnoe oht ja nad on madala hapnikusisalduse suhtes vähem tundlikud. Seetõttu võib kõhuli magamine põhjustada imikute äkksurma sündroomi. Samal põhjusel peaks beebivoodi olema mõõdukalt kõva, ilma mahukate tekkide ja mänguasjadeta.

Nüüd on müügile ilmunud spetsiaalsed hällid ja kookonid sellistele erilistele vastsündinutele. Paljud vanemad märgivad, et imikud magavad sellistes võrevoodides paremini. Kuid selliste kookonite ohutuse kohta pole uuringuid läbi viidud, nii et eksperdid soovitavad neid harva osta.

Millal on enneaegsest palatist väljutamine?

• Laps tuleb rinnale kinnitada/luti kaudu toitmisele üle viia
• Kaalutõus päevas peaks olema vähemalt 10-30g
• Laps peaks võrevoodis lamades soojust üsna hästi hoidma.
• Hingamise seiskumise või äkilise aeglustumise episoode ei tohiks esineda
• Intravenoosne söötmine tuleb väljakirjutamise ajal katkestada.
• Enne väljakirjutamist tuleb teha nägemis- ja kuulmiskontroll
• Beebi kaal peab olema 1800 grammi või rohkem.

Prognoos vastsündinutele

Tänu kaasaegsetele laste intensiivravi meetoditele ületab 1,5–2,5 kg kaaluvate enneaegsete imikute elulemus 95%. Kui neil ei ole kaasnevaid arenguhäireid ja raskeid ajukahjustusi, siis 2. eluaastaks on nad õigel ajal sündinud eakaaslastele igati järele jõudmas. Raske kaasuva patoloogia korral võib esineda erineval määral arengupeetust.

Mida varem laps sündis ja mida väiksem on tema kaal, seda väiksemad on ellujäämise ja paranemise võimalused. Seega toob 22. rasedusnädalal sündimine ellujäämise tõenäosuse 0-le lähemale. 23. nädalal tõusevad need 15%-ni. 24. nädalal jäävad ellu pooled vastsündinutest, 25. nädalal – 70%.

Äärmiselt madala sünnikaalu võimalikud pikaajalised tagajärjed:

• Dementsus
• Epilepsia
• Kuulmishäired ja (lühinägelikkusest täieliku pimeduse ja kurtuseni)
• Sagedane kopsupõletik
• Maksa- ja neerupuudulikkus
• Aneemia, vitamiinipuudus, kasvupeetus
• Kehv jõudlus koolis
• Vähenenud sotsiaalne kohanemine

Kõik ülaltoodud pikaajalised tagajärjed enneaegsetel imikutel esinevad peamiselt väga väikese kaaluga - alla 800 g. Kuid pädeva ravi ja vanemate tähelepaneliku hooldusega on võimalus neid tagajärgi vältida.

Enneaegsete imikute vaktsineerimine

Levinud on arvamus, et enneaegsetel imikutel on nõrga immuunsuse tõttu vaktsineerimisest "meditsiiniline vabastus". Kuid eksperdid üle maailma nõustuvad, et just nende suur vastuvõtlikkus nakkushaigustele teeb sellistest lastest vaktsineerimise peamised kandidaadid. Sest risk surra tavalistesse leetritesse, difteeriasse, läkaköhasse ja muudesse haigustesse on suur just enneaegse sünnituse korral (vt.).

Esimene vaktsiin, mida lapsed saavad, on B-hepatiidi vaktsiin. E vaktsineeritakse tavaliselt esimesel päeval pärast sündi. Lõppude lõpuks vajavad sellised lapsed sageli operatsioone, vereülekannet ja muid hepatiidi leviku riskitegureid. Äärmiselt väikese kehakaaluga imikute puhul on mõttekas oodata kuni 30 päeva, sest optimaalne reaktsioon vaktsineerimisele ilmneb 2 kg või enama kaalu juures.

Tõsiste terviseprobleemide puudumisel (kaasasündinud immuunpuudulikkus, progresseeruv ajuhaigus) tehakse ka muid vaktsineerimisi vastavalt üldisele skeemile. Soovitav on valida atsellulaarne läkaköha komponent (Pentaxim, Infanrix vaktsiinid).

• Madala sünnikaaluga lapsed võtavad emaga kontaktis kiiremini kaalus juurde ja kasvavad tugevamaks. Osakondades, kus selliseid lapsi hoitakse, on lubatud vanemate külastused, kuna see mõjutab soodsalt laste heaolu.
• Enneaegsed lapsed on suurema tõenäosusega vasakukäelised või kasutavad mõlemat kätt võrdselt
• ja hüpoksia sünnituse ajal (hapnikunälg) on ​​tüüpilisem 34-37 nädalal sündinutele. 25–34. nädalal sündinud taluvad seda paremini, kuigi nende pikaajalised tagajärjed on hullemad.

KKK

Poiss, 1,5 kuud, kaal 1800g, sündis 35. nädalal kasvupeetusega, kaaluga 1300g. Igapäevast roojamist pole võimalik saavutada isegi lahtistitega. Tavaliselt tekib väljaheide iga 2-3 päeva tagant. Mida saaks teha?

Väljaheite sagedus iga 2-3 päeva järel on iga vastsündinu jaoks täiesti normaalne. Peaasi, et see on pehme konsistentsiga ja ei tekita lapsele ebamugavusi.

6-kuune enneaegne laps ei võta kaalus hästi juurde ja ei pruugi terve nädala jooksul üldse kaalus juurde võtta. Kuidas panna laps sööma?

Selles vanuses pole oluline mitte nädalane tõus, vaid kaalutrend. Graafikule on vaja märkida vanuse kõver kuudes ja kehakaalus, võrrelda seda normaalsega (artiklis näidatud). Kui graafik kasvab, siis on tõusuga kõik korras. Mitte mingil juhul ei tohi last sööma sundida.

Minu tütar sündis 33. nädalal kaaluga 1700g. Nüüd on ta 2,5-aastane, füüsilises ja psühhomotoorses arengus on ta eakaaslastele järele jõudnud. Probleemid algasid siis, kui ma lasteaeda läksin. Peaaegu pidevalt haige, iga nädal. Kas on mõtet lasteaias käimist edasi lükata, kuna laps sündis enneaegselt?

Peaaegu kõik lapsed hakkavad ARVI-d aktiivselt kannatama lasteaia esimesel aastal. Sellel pole midagi pistmist enneaegsusega. Kui laps ei viitsi koolieelses lasteasutuses käia ja vanematel on võimalus sageli haiguslehte võtta, on lasteaeda minek võimalik.

Lapse psühhomotoorne areng

Mida varem laps sünnib, seda suurem on neuroloogiliste tüsistuste oht. Seetõttu on oluline leida pädev spetsialist, kes hindab perioodiliselt beebi arengut ja annab õigeid soovitusi. Olulised verstapostid on kontrollid 9, 18, 24 ja 30 sünnikuu jooksul.

Paljud lastearstid kasutavad mugavat arengupäevikut vanuses 0 kuni 3 aastat, mis on avaldatud A. M. Kazmini raamatus. See päevik näitab oskuste tekkimise kriitilist ajastust. See tähendab, et enamikul lastel ilmuvad need varem ja ainult 5% hiljem. Tuleb meeles pidada, et enneaegsete laste ajastus arvutatakse korrigeerimisega (näiteks kuu aega enne tähtaega sündinud laps peaks suutma kuue kuuga teha seda, mida 7-kuused lapsed).

Mootori areng

Reaktsioon
Lamades selili, painutab juhuslikult käsi ja jalgu	1,5 kuud
Lamades kõhuli, tõstes pead	2 kuud
Lamades kõhuli, tõstab pea mööda keskjoont 45 kraadi ja hoiab seda (ebakindlalt)	3 kuud
Kõhuli lamades tõstab pead 45-90 kraadi (rindkere on üles tõstetud, toetub küünarvartele, küünarnukid õlgadele või nende ette)	4 kuud
Käepidemetest tõmmates proovib istuda	4,5 kuud
Istudes toega alaseljast, hoiab pea sirge	5 kuud
Lamades selili, puudutades kätega põlvi	5,5 kuud
Lamades selili, sirutades kaela ja selga, rullides end külili	6 kuud
Lamades kõhuli, toetudes väljasirutatud kätele (käed lahti, rind üles tõstetud, lõug allapoole)	6 kuud
Istub (kui istub) käed toetades, pöörab pead vabalt külgedele	6 kuud
Lamades selili, tõstab jalad üles ja puudutab jalgu	7 kuud
Lamades kõhuli, toetudes ühe käe küünarvarrele, sirutades teise käega mänguasja poole	7 kuud
Istuv inimene istub sirge seljaga ilma toeta, käed vabad. Võib kalduda ette, taha ja külili, kuid kaotab kergesti tasakaalu	7,5 kuud
Lamades kõhuli, painutage end lahti, tõstavad jalad ja käed küljele sirutatud ("neelake")	8 kuud
Istub kindlalt ilma toeta, kuid saab mänguasjaga vabalt mängida	8 kuud
Seisab rinnale toega, püüab jalgadel “vedruda” (keha on veidi ettepoole kallutatud)	8 kuud
Veereb seljalt kõhule, pöörates torsot	8,5 kuud
Istudes ilma toeta, pöörab keha külili ja võtab eseme, pöörab ringi ja vaatab tagasi	9 kuud
rullub kõhult küljele, toetudes ühele küünarvarrele, vaadates tagasi	9,5 kuud
Keerab kõhult seljale (vaagnavöö pöörleb õlavöötme suhtes)	9,5 kuud
Kõhuli roomates	9,5 kuud
Tõuseb neljakäpukil (põlvedel ja kätel) kõhuasendist, oskab neljakäpukil edasi-tagasi õõtsuda	10 kuud
Neljakäpukil asendist tõstke üks käsi kõrgele, et jõuda esemeni.	10 kuud
Istub ilma toeta, ei kuku küljele venitades	10 kuud
Tõuseb istumisasendist neljakäpukil	10 kuud
Tõuseb toest kinni hoides püsti	11 kuud
Seismine, toest kinni hoidmine ja õõtsumine, jalalt jalale astumine	11 kuud
Istub neljakäpukil asendist maha	11 kuud
Istub ja/või paindub toest kinni hoides	11 kuud
Neljakäpukil roomamine	1 aasta 1 kuu
Kõnnib külgsuunas mööda mööblit (seinu)	1 aasta 1 kuu
Püstiasendist põlvitab ta, hoides käega mööblist kinni.	1 aasta 1 kuu
Seisab mitu sekundit ilma toetuseta	1 aasta 1 kuu
Kõnnib iseseisvalt, käed üles tõstetud ja jalad laiali	1 aasta 1 kuu
Kükitab seisuasendist maha, tõuseb uuesti püsti	1 aasta 2 kuud
Tõuseb põrandalt üles ilma toeta	1 aasta 3 kuud
Kõnnib iseseisvalt, käed on vabad ja lõdvestunud	1 aasta 3 kuud
Kükitab maha ja mängib selles asendis	1 aasta 6 kuud
Ronige diivanile, tugitooli	1 aasta 6 kuud
Seisuasendist kummardub ja sirutub uuesti	1 aasta 6 kuud
Tõuseb väikeselt toolilt (toega)	1 aasta 6 kuud
Jookseb jalgu vaadates	1 aasta 6 kuud
Kõnnib, võib ootamatult peatuda ja ümber pöörata	2 aastat
Istub väikesele toolile	2 aastat
Trepist ronimine lisaastmel, hoides kinni reelingust ja täiskasvanu käest	2 aastat
Lööb kõndides palli	2 aastat
Kõnnib tagurpidi	2 aastat

Käte liigutused

Reaktsioon	Reaktsiooni alguse ligikaudne vanus
Lamades selili, toob käed suu juurde	3 kuud
Haarab objekti, mis puudutab peopesa või sõrmi	3 kuud
Vaatab oma käe liigutusi	3 kuud
Sirutab ühe või kahe käega objekti poole, mida näeb, käed lahti	3,5 kuud
Toob käed mööda keskjoont, tõmbab üles, vaatab neid, mängib nendega	3,5 kuud
Raputab käes kõrist	4 kuud
Selili lamades sirutab ta käe nähtud objektini, haarab sellest kahe käega ja tõmbab suhu	4,5 kuud
Selili lamades sirutab ta ühe käega eseme, mida näeb, ja haarab sellest kinni	4,5 kuud
Tõmbab käes oleva eseme suhu	5 kuud
Enamasti on käed lahti	5 kuud
Lamades kõhuli, toetudes ühe käega, sirutades teise käega mänguasja	5 kuud
Alustab harja kohandamist haaratava objekti kuju ja suurusega	6 kuud
Lamades selili, hoides mänguasja ühes käes, sirutab teine ​​käe teise mänguasja poole ja haarab selle	6 kuud
Kannab objekti käest kätte	6 kuud
Sirutab käe kauge objekti poole	7 kuud
Vaatab väikest eset ja püüab seda kõigi sõrmedega haarata	7 kuud
Pöörab mänguasja käes hoides kätt	7 kuud
Vaatab kõigepealt ühte eset, mida ta käes hoiab, siis teist.	8 kuud
Tõstab kahe käega objekti	8 kuud
Võtab väikese objekti, mida ta näeb, kolme või nelja sõrmega (näpistab)	8 kuud
Lööb palli juhuslikus suunas	8 kuud
Lööb objekti vastu objekti	9 kuud
Plaksutab käsi	9 kuud
Tunnetab inimesi ja esemeid	10 kuud
Haarab väikese eseme kahe sõrmega: pöidlast ja nimetissõrme küljelt (ebatäpne pintsettide haare)	10 kuud
Võetud eset ei tõmmata kohe suhu, vaid kõigepealt manipuleeritakse sellega (5-10 sekundit): raputab, katsub, lööb sellega midagi, uurib	11 kuud
Viskab mängus esemeid	11 kuud
Haarab väikesest esemest kahe sõrmega (pöidla ja nimetissõrme otsad) – täpne pintsettide käepide	1 aasta
Eraldab objektid visuaalse kontrolli all (auguga laud - pulk, rõngas - varras jne)	1 aasta 1 kuu
Kordab tegevusi esemetega nagu täiskasvanud (tõukab mänguautot, üritab kammiga juukseid kammida, paneb telefonitoru kõrva äärde jne)	1 aasta 1 kuu
Proovin joonistada vigurlogusid	1 aasta 2 kuud
Asetab kuubi kuubikule	1 aasta 4 kuud
Ühendab objektid (varras - rõngas, kork - käepide jne) visuaalse kontrolli all	1 aasta 4 kuud
Keerab visuaalse kontrolli all lahti väikesed keeratavad korgid	1 aasta 4 kuud
Voldib lahti paberisse pakitud eseme	1 aasta 6 kuud
Asetab 3 täringut üksteise peale	1 aasta 8 kuud
Pöörab ükshaaval raamatu lehti	1 aasta 8 kuud
Kukutab väikese eseme väikesesse auku	1 aasta 9 kuud
Haarab liikuva objekti (nt palli) kinni	2 aastat

Nägemus

Reaktsiooni nimi	Reaktsiooni alguse ligikaudne vanus
Vaatab valgusallikat.	1 kuu
Kinnitab pilgu täiskasvanu näole.	1 kuu
Püüab jälgida aeglaselt liikuvat nägu või heledat objekti 20-40 cm kauguselt.	1 kuu
Kinnitab püsiva pilgu täiskasvanu silmadesse.	1,5 kuud
Eelistab vaadata kontrastseid lihtsaid figuure: mustvalgeid triipe, ringe ja rõngaid jne, aga ka liikuvaid kontrastseid objekte.	2 kuud
Eelistab vaadata uusi asju	2 kuud
Uurib täiskasvanu näo detaile, esemeid, mustreid.	2 kuud
Suunab pilgu vaatevälja ilmuvale objektile: küljelt, ülalt, alt.	2 kuud
Naeratab, kui näeb midagi tuttavat.	3 kuud
Jälgib täiskasvanu nägu või igas suunas liikuvat eset 20–80 cm kaugusel.	3 kuud
Vaatab ruumis olevaid esemeid.	3 kuud
Vaatab oma kätt	3 kuud
Ta vaatab objekti, mida ta käes hoiab.	3 kuud
Naeratab ema nähes rohkem kui teised.	3,5 kuud
Eelistab mahukaid mänguasju	4 kuud
Vilgub, kui objekt läheneb kiiresti.	4 kuud
Ta vaatab oma peegelpilti peeglist.	5 kuud
Tunneb ära pudeli (ja/või rinna).	5 kuud
Reageerib maskile	5 kuud
Arvestab ümbruskonnaga tänaval	6 kuud
Valib silmadega oma lemmikmänguasja.	6 kuud
Uues kohas – vaatab ringi, võib-olla kardab.	6 kuud
Näoilme muutub sõltuvalt täiskasvanu näoilmest	6 kuud
Juhib tähelepanu väikestele esemetele (leivapuru, mooniseemned) 20-40 cm kaugusel	8 kuud
Eristab välimuse järgi "sõpru" "võõrastest".	8 kuud
Pallimängu vaatamine	9 kuud
Uurib väikseid mustreid, pilte, fotosid, selgete kontuuridega väikseid objekte	1 aasta
Kellad, kuidas täiskasvanu kirjutab või joonistab pliiatsiga.	1 aasta
Saab aru 2-3 žestist ("hüvasti", "ei" jne).	1 aasta 1 kuu
Väldib kõndimisel kõrgeid takistusi.	1 aasta 2 kuud
Imiteerib täiskasvanu tegevust, keda ta näeb	1 aasta 3 kuud
Tunneb end ja lähedasi fotodel ära	1 aasta 4 kuud
Näitab mitut nimega objekti või pilti.	1 aasta 4 kuud
Tunneb ära mitmed objektid nende realistliku joonise järgi.	1 aasta 4 kuud
Väldib takistusi pinnal, millel ta kõnnib (augud, mugulad...).	1 aasta 6 kuud
Jätab meelde teatud esemete või mänguasjade asukoha	1 aasta 6 kuud
Tunneb ära oma asjad, riided	2 aastat

Kuulmine

Reaktsiooni nimi	Reaktsiooni alguse ligikaudne vanus
Kuulab kõristi häält	2 kuud
Kuulab täiskasvanu häält	2 kuud
Täiskasvanu häält kuuldes naeratab	2 kuud
Tardub, kui teiste taustal ilmub uus heli.	2,5 kuud
Kuulab muusikat.	3 kuud
Poomid vastuseks helistimulatsioonile.	3 kuud
Eristab lähedaste inimeste hääli (rõhutab ema häält).	3 kuud
Tõstab esile teie lemmikmuusika	4 kuud
Valikuliselt tähelepanelik teatud helide suhtes, mis sõltub heli olemusest, mitte selle intensiivsusest.	4 kuud
Mõnikord pöörab pea heliallika poole (lamades selili), kui see on kõrva kõrgusel	4 kuud
Raputab kõrist, teeb pausi ja raputab uuesti	4 kuud
Kuulab kõnelejat ja reageerib vestluse lõpetamisele.	4 kuud
Vaatab ühelt inimeselt teisele rääkivat	5 kuud
Vaatab hoolikalt heli tekitavat objekti.	5 kuud
Reageerib emotsionaalselt tuttavatele häältele.	6 kuud
Otsib selgelt silmadega (lamavas asendis) heliallika asukoha.	6 kuud
Kuulab sosinaid ja muid vaikseid helisid	6 kuud
Naerab teatud helide peale	6 kuud
Istuvas asendis pöördub heliallika poole.	7 kuud
Püüab taasesitada kuuldud kõne "meloodiat".	7 kuud
Huvitatud heli tekitavate objektide vastu.	8 kuud
Püüab taasesitada uusi kuuldud helisid	9 kuud
Vaadates inimest või eset, ootate kuuldavat tuttavat heli ja on üllatunud, kui keegi seda kuuleb	10 kuud
Tardub, kui nad ütlevad "ei", "oota" jne.	10 kuud
Teeb nõudmisel liigutusi (näiteks kui sõna “okei” plaksutama hakkab)	11 kuud
Ümber pöörates leiab ta silmadega heli allika, kui see on lähiümbruses ja isegi selja taga.	11 kuud
Mõnikord kordab ta tuttavaid, samadest silpidest koosnevaid kahesilbilisi sõnu ("mama", "issi", "baba"...).	1 aasta
Hakkab muusika saatel “tantsima”.	1 aasta 2 kuud
Vaatab tuttavaid objekte, pereliikmeid, kehaosi, millele antakse nimed.	1 aasta 2 kuud
Püüab tekitada teatud intonatsiooni ja rütmiga kõnehelide jada, mis meenutab täiskasvanute kõnet.	1 aasta 2 kuud
Teeb nõudmisel esemega tuttava toimingu (veeretab autot, “kammib” juukseid, “kiigutab” või “toidab” nukku jne). Taotlust tuleb väljendada ainult sõnadega, ilma žestide või pilkudega õhutamata, ilma küsitavat demonstreerimata.	1 aasta 4 kuud
Kordab täiskasvanute vestluses kuuldud lühikesi sõnu (või kordab neid mitu tundi hiljem).	1 aasta 4 kuud
2-3 tuttavast objektist vaatab ta seda, mis sai nime.	1 aasta 4 kuud
2-3 tuttava pildi pealt vaatab nimetut	1 aasta 4 kuud
Teab mitmeid lühikesi luuletusi ja lisab neisse üksikuid sõnu.	1 aasta 6 kuud
Saab aru 20-50 sõnast (lähedaste nimed, kehaosade nimed, esemed ja mõned tegevused).	1 aasta 6 kuud
Armastab mängida täiskasvanutega “loomade hääli” (näiteks: “Kuidas lehm möliseb?” - “Minu-oo-oo”).	1 aasta 6 kuud
Nimetab objekte, mis jäävad silma alt ära, kui kuuleb nendest tulevaid helisid.	2 aastat
Saab aru 100 või enamast sõnast.	2 aastat 3 kuud
Kordab 2-3-sõnalisi lauseid täiskasvanu järel (või kordab neid mitu tundi hiljem).	2 aastat 3 kuud
Üritab laulda	2 aastat 6 kuud
Kordab paari- või neliktreeni pärast täiskasvanut (või reprodutseerib neid paar tundi hiljem)	3 aastat

Tere! Loodan, et sain sinust õigesti aru ja mõtled enneaegselt, nimelt kuue kuu vanuselt sündinud laste ellujäämisprotsenti?

Ma ei oska teile selliste laste täpset ellujäämisprotsenti öelda (sellist statistikat ma ei leidnud), kuid see, et nad on õppinud päästma enneaegseid lapsi ja paljudest neist kasvavad täiesti terved inimesed, on fakt. Enneaegsed lapsed on hakanud sagedamini ellu jääma tänu teaduse ja tehnika kaasaegsetele edusammudele ning meditsiinitöötajate pidevale ja hoolikale hooldusele.

Mõned numbrid räägivad enda eest – ülimadala sünnikaaluga imikute ellujäämismäär on viimastel aastatel tõusnud 5 protsendilt üle viiekümne protsendini (see ei puuduta ainult kuuekuuselt sündinud lapsi). Pärast 23 nädalat sündinud imikute elulemus suureneb iga rasedusnädalaga. Mõnedel andmetel jääb 500–700 g kaaluvate vastsündinute seas ellu 43 protsenti lastest; massiga 700 kuni 1000 g - 72 protsenti. Need arvud on keskmised; need on kliinikuti erinevad. Kui laps on olnud 6 kuud ema kõhus, kaalub ta selleks nädalaks 800-900 grammi ja tema pikkus võrast tagumikuni on 23-24 cm, kogu pikkuses umbes 35 cm.

Kuigi kuuekuune emakas olev beebi on märgatavalt kasvanud, on tal enneaegse sünnituse korral raske “vabaks saada”. Ta saab endiselt vaevu iseseisvalt hingata ja on liiga nõrk, et ennast toita. Tal võib olla probleeme nägemise, reflekside ja immuunsusega. See peab olema spetsiaalses steriilses inkubaatoris, kus hoitakse sobivat temperatuuri ning laps on kaitstud ümbritsevate mikroobide ja bakterite eest. Kuuekuuselt sündinu vajab tõsist ja pikaajalist arstiabi, kuid tänu kaasaegse meditsiini saavutustele on neil suur tõenäosus ellu jääda ja mitte saada puudega.

Enneaegse sünnituse oht on suvel suurem tänu sellele, et ema keha kaotab pidevalt vedelikku. Seetõttu on rasedale oluline juua palju vett, eriti kui ta pidevalt higistab ja väljas on palav. Olge valvas ja pöörduge esimeste sünnitusnähtude ilmnemisel viivitamatult arsti poole. Kiirabi tuleks kutsuda, kui emakas tõmbub kokku rohkem kui 4 korda tunnis, alakõht valutab tugevasti, vaagna alaosas on tunda survet, suguelunditest valgub välja selge vesine vedelik (vesi puruneb) või veri voolab. . Ole valvas ja ettevaatlik.

Loodan, et teil läheb kõik hästi, laps jääb ellu ja on terve! Soovin seda teile kogu südamest!

Enne 38 rasedusnädalat sündinud last peetakse enneaegseks. Enneaegset sünnitust võivad vallandada paljud sotsiaalsed tegurid, aga ka lapseootel ema tervislik seisund ja sünnituslugu. Vastsündinud enneaegsed lapsed, sõltumata alaarengu astmest, vajavad erilist hoolt, eriti esimestel elunädalatel.

Kes on enneaegsed lapsed?

22–37 rasedusnädalal sündinud last, kes kaalub 500–2500 grammi ja pikkust 27–45 cm, loetakse enneaegseks. Sellised lapsed erinevad täisealistest vastsündinutest peaaegu kõigi kehasüsteemide ja organite ebakompetentsuse ja ebaküpsuse poolest, mistõttu on enneaegsete imikute jaoks vaja erilist hoolt.

Enneaegsuse tunnused

Ebaküpse vastsündinu peamised kliinilised välisnähud on ebaproportsionaalne kehaehitus, kolju lahtised fontanellid (külgmised ja väikesed), arenemata rasvkude või selle täielik puudumine, naha hüperemia, välis- ja sisesuguelundite väheareng ning füsioloogilised refleksid. iseloomulikud täisealistele kaaslastele. Rasketel juhtudel tekib apnoe, nõrkus või lihastoonuse puudumine.

Lapse anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Sõltuvalt raskusastmest on enneaegselt sündinud lapsel järgmised anatoomilised ja füsioloogilised tunnused:

1. Kardiovaskulaarsüsteemi iseloomustab tahhükardia (150-180 lööki / min), summutatud toonid ja vastsündinu funktsionaalne hüpotensioon. Kolmandas ja neljandas astmes esineb sageli südame vaheseina defekte (patent foramen ovale).
2. Hingamissüsteem. Enneaegsetel imikutel on kitsad ülemised hingamisteed ja kõrge diafragma, mis põhjustab apnoed ja hingamispuudulikkust. Kolmanda ja neljanda enneaegsusastmega lapsed on pikka aega kunstlikul ventilatsioonil, sest... elundid ei ole küpsed ega suuda oma funktsioone täita.
3. Nahk ja nahaalune kude. Enneaegselt sündinud vastsündinutel puudub nahaalune rasvkude peaaegu täielikult, higi- ja rasunäärmed ei funktsioneeri, mistõttu organism ei suuda iseseisvalt kehatemperatuuri reguleerida.
4. Seedetrakti. Enneaegsetel imikutel esineb seedetrakti kõigi osade funktsionaalne puudulikkus, kõhunäärme ja mao madal ensümaatiline aktiivsus.
5. Väljaheidete süsteem. Kuseteede ebaküpsus põhjustab kehas elektrolüütide tasakaalu häireid, dekompenseeritud metaboolset atsidoosi ning kalduvust tursele ja kiirele dehüdratsioonile.

Enneaegsuse põhjused

Statistiliselt on mitu riskitegurite rühma, mille olemasolul on naistel suur risk enneaegselt sünnitada:

1. Sotsiaal-bioloogilised tegurid. Nad eeldavad liiga varast või hilist rasedust (vanemate vanus alla 16–18 või üle 40–45 aasta), naise halbade harjumuste olemasolu, halbu elutingimusi ja tööalaste ohtude olemasolu. Lisaks on enneaegse lapse saamise oht suurem neil tüdrukutel, keda raseduse ajal sünnituseelses kliinikus ei jälgita.
2. Ebasoodne sünnitusabi ja günekoloogiline anamnees ning praeguse või möödunud raseduse patoloogiline kulg. See hõlmab anamneesis aborte, nurisünnitusi, mitmike sünnitusi, platsenta irdumist jne. Naistel, kelle sünnituste vahe on alla kahe aasta, võib olla suur enneaegse sünnituse oht.
3. Ema kroonilised ekstragenitaalsed haigused: hüpertensioon, endokriinsed häired, kroonilised infektsioonid.

Enneaegsuse astmed

Enneaegsete imikute kliiniline klassifikatsioon ICD järgi kolme kriteeriumi (kaal, pikkus, rasedusaeg) järgi hõlmab nelja raskusastet:

1. Esimene enneaegsuse aste määratakse lapsele, kui sünnitus toimub 36-37 rasedusnädalal; kaal on vähemalt 2000 g ja keha pikkus alates 41 cm. Samas jälgitakse iseseisvat hingamist ja imetamise võimalust. Beebi vajab aga lastearsti jälgimist ja keha termoregulatsiooni jälgimist.
2. Teine enneaegsuse aste määratakse lapsele, kes on sündinud 32–35 nädala vanuselt kaaluga 1501–2000 g ja pikkusega 36–40 cm. Reeglina on sellistel beebidel nõrk imemisrefleks, seega tuleb last toita spetsiaalsete segudega sondiga, on madal lihastoonus, hingamiselundite ebaküpsus.
3. Kolmas aste lastel, kes on sündinud 28–31 rasedusnädalal, kehakaal jääb vahemikku 1001–1500 g ja pikkus 30–35 cm.Selliseid lapsi peetakse väga enneaegseteks ja vajavad intensiivravi arstide järelevalve all. Laps on kinnises inkubaatoris, imemisrefleksi täieliku puudumise tõttu toidetakse rinnapiima või piimasegu läbi sondi.
4. Neljas enneaegsuse aste määratakse sünniga varem kui 28 nädala möödumisel raseduse algusest, kehakaal alla 1000 g, kehapikkus alla 30 cm. Selliste laste puhul kasutatakse neonatoloogias mõistet „äärmiselt madala vaegusega vastsündinud kehakaal."

Enneaegse lapse kaal kuude kaupa

Enneaegse lapse kehakaal tõuseb maksimaalselt esimesel kuuel elukuul (500-700 grammi kuus). Esimese aasta lõpuks peaks terve vastsündinu kaal olema 9-10 kg. Kaalutõusu kiirus sõltub raseduse katkemise astmest, kaasuvatest haigustest, elundite ja süsteemide kaasasündinud patoloogiatest ning eriti lapse toitumise tüübist.

Vanus, kuud	Lapse keskmine kaal erineva enneaegsuse astmega, grammides

Enneaegsete imikute areng kuude kaupa

Kaasaegne meditsiin ei suuda täpselt tõmmata piiri enneaegse sünni tagajärgede ja enneaegselt sündinud lapse patoloogiliste seisundite vahel. Neuroloogiliste, vaimsete ja füüsiliste häirete esinemissagedus on tingitud sisemise perioodi kahjulikest mõjudest ja nende negatiivsest mõjust ebaküpsele kesknärvisüsteemile. Imikute kasvades ja arenedes sünnidefekte aga korrigeeritakse. Tabel näitab enneaegse lapse arengut kuude kuni aasta kaupa.

Enneaegne vanus	Neuropsüühiline areng
1-3 kuud	Esimesel kolmel elukuul kogeb beebi suurenenud uimasus, harva esinev nõrk nutt, aktiivsusperioodide puudumine ja söögiisu vähenemine. Lapsed, kes sündisid teisel elukuul üle 2000 grammi kehakaaluga, on pärast toitmist aktiivselt ärkvel, imevad aktiivselt palju rinnapiima.
4-6 kuud	4-6 kuu vanuselt arendab enneaegne beebi edasi analüsaatororganite funktsionaalsust (vastsündinu otsib heli järgi objekti, vaatab eredaid värvilisi mänguasju), manipuleerib esemetega (kõigepealt tunneb, haarab rippuvaid mänguasju), ja hakkavad jalgu puhkama. Sel perioodil lamab beebi pikka aega kõhuli, vastab vanemate häälele pika naeratusega ning liigutab aktiivselt käsi ja jalgu.
7-9 kuud	Sel perioodil tekivad beebil esimesed kõnereaktsioonid (ta ümiseb pikka aega, hääldab üksikuid lihtsaid silpe). Ta rullub seljalt kõhule ja vastupidi, üritades roomata. Laps mängib ärkvel olles palju mänguasjadega, uurib neid, koputab, hoiab neid pikka aega käes. Lapsed hakkavad sööma lusikast ja jooma täiskasvanu käes olevast tassist.
10-12 kuud	10–12 kuu vanuselt laps roomab aktiivselt, oskab iseseisvalt maha istuda ja seisab toega tõkkepuule püsti. Reeglina kõnnib ta vabalt, hoides kergelt esemetest kinni. Lapsed reageerivad neile suunatud täiskasvanute kõnele, mölisevad palju, möllavad ja hakkavad hääldama lihtsaid ühesilbilisi sõnu.

Enneaegsete imikute elulemus nädala lõikes

Enneaegselt sündinud lapse ellujäämise võimalused sõltuvad otseselt sellest, mitu nädalat ta on emakas arenenud. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel loetakse loodet elujõuliseks, kui ta sünnib mitte varem kui 22-23 nädalat ja kaalub vähemalt 500 grammi. Elulemus sel perioodil on vaid 10-12%. 25-28 nädalal sündinud paranevad 60-70% juhtudest; 29-30 nädalal on see näitaja juba 90%. 31 nädala vanuselt või vanemana sündinud imikute elulemus on 95%.

Millised on ohud sündimisel enne 37. nädalat?

Kui laps sünnib enne 37. rasedusnädalat, on tal kõigi elundite ja süsteemide funktsionaalne ebaküpsus. Seitsmekuused lapsed kannatavad tavaliselt ägeda hingamispuudulikkuse ja kesknärvisüsteemi puudulikkuse all. Sellised lapsed jäävad oma eakaaslastest maha mitte ainult füüsilises, vaid ka vaimses arengus. Lisaks võib eritussüsteemi alaareng põhjustada toksiinide kogunemist kehasse ja pikaajalist füsioloogilist kollatõbe.

Tulevased tagajärjed

Enneaegselt sündinud laste elundite ebaküpsus võib nende tervist tulevikus negatiivselt mõjutada. Kõige tavalisemad komplikatsioonid:

• rahhiit;
• südamepuudulikkus;
• aju hüdrotsefaalia;
• enneaegne retinopaatia;
• varajane aneemia;
• rasked siseorganite haigused;
• krooniline neerupuudulikkus;
• psühhomotoorsed häired;
• endokriinsete näärmete puudulikkus.

Enneaegsete vastsündinute hooldus

Sünnitusmajas enneaegselt sündinud laste põetamine toimub sõltumata enneaegsuse astmest ja koosneb vastsündinu täiendavast soojendamisest alates sünnihetkest, ratsionaalsest hapnikuravist ja doseeritud toitmisest. Sünnitustoas kuivatatakse laps kohe soojade steriilsete mähkmetega ja asetatakse soojuskadude vältimiseks kohe inkubaatorisse. Enneaegsed imikud, kes kaaluvad sündides alla 1800 g, vajavad mitme nädala jooksul täiendavat kuumutamist. Ruumi temperatuur peaks olema 24-25°C.

Enneaegselt sündinud laste vannitamine algab kahe nädala vanuselt ülepäeviti. Kaalumine toimub iga päev; pikkust, pea- ja rinnaümbermõõtu mõõdetakse vähemalt kord nädalas. Enneaegse lapse kõhuli asetamine algab võimalikult varakult, mis aitab tõsta hapniku kontsentratsiooni veres ning aitab vähendada regurgitatsiooni ja normaliseerida lihastoonust.

Terve enneaegne laps, kes suudab hoida normaalset kehatemperatuuri ilma lisakütteta, võtab pidevalt kaalus juurde ja jõuab 2000 g-ni, võib koju kirjutada, kui nabahaav on hästi paranenud, hemogramm ja muud laboriuuringud on korras. Reeglina toimub tühjendamine mitte varem kui 7-9 päeva pärast sündi.

Inkubaator

Enneaegse lapse imetamise algfaasis kasutatakse inkubaatorit või inkubaatorit, et säilitada konstantne kehatemperatuur ja optimaalne toitmine sondi abil. Inkubaatoreid on mitut tüüpi:

1. Elustamine. Sellises inkubaatoris on lisaks küttele ka õhu hapniku kontsentratsiooni reguleerimise süsteem, EKG, EEG, pulsikell. Tänu kaasaegsetele seda tüüpi inkubaatoritele õendusabi osakondades on võimalik teraapiat läbi viia ka vastsündinutele, kellel on sünnil minimaalsed elunäitajad.
2. Transport. Vajalik vastsündinu transportimiseks, sh. ja madalatel temperatuuridel, varustatud küttega, varustatud hapnikuga. See inkubaator on metallraami puudumise tõttu kerge, laps on kinnitatud spetsiaalsete vöödega.
3. Avatud. Kasutatakse enneaegsuse esimese astme laste imetamiseks. Aitab hoida vastsündinul püsivat kehatemperatuuri. Tüsistuste ja pideva kaalutõusu puudumisel on sellises inkubaatoris viibimine 7-10 päeva.

Söötmise omadused

Esimene toitmine sõltub enneaegsuse astmest, sünnikaalust ja üldisest tervislikust seisundist. Raskete patoloogiate puudumisel saab enneaegne laps toitu juba esimesel elupäeval: esimesel astmel algab toitmine 2-3 tundi pärast sündi, asetades need ema rinnale. 2.–3. klassi jaoks söödake spetsiaalsest sarvest või torust. Väikese kaaluga neljanda astme enneaegset last toidetakse esmalt parenteraalselt, seejärel spetsiaalse seguga sondi abil.

Piima või ternespiima toitmine naise piimanäärmetele on optimaalne, sest seda iseloomustab suur asendamatute valkude, elektrolüütide, polüküllastumata rasvhapete sisaldus (linoleenhape soodustab müeliniseerumise ja prostaglandiinide sünteesi kõrget kiirust), madal laktoosisisaldus ning tohutul hulgal antikehi ja immunoglobuliine, mis kaitsevad vastsündinuid infektsioonide eest.

Kliiniline läbivaatus

Arstid peaksid enneaegseid imikuid eriti hoolikalt jälgima pärast sünnitusmajast väljakirjutamist, et vähendada tulevikus raskete patoloogiate tekke riski, normaliseerida madala sünnikaaluga imikute kaalutõusu kiirust pudelist toitmisel ja parandada kehalise arengu näitajaid. . Lastearsti läbivaatus esimesel elukuul toimub 1 kord nädalas, 2 kuni 12 - 1 kord kuus. Spetsialiseerunud spetsialistidega konsulteerimine on vajalik alles esimesel elukuul, alles 2 kuu möödumisel aastas. Ennetavad vaktsineerimised tehakse individuaalse plaani järgi.

Video

Valvetööl olnud günekoloogitöötajad sattusid paanikasse. Õhtul sünnitasid nad “täidise” - naisele tehti 26. nädalal sotsiaalsetel põhjustel abort. Vaikne loode mähiti mähkmesse ja pandi aknast välja - pole vaja öösel surnukuuri joosta? Ebaõnnestunud ema lahkus kohe pärast aborti – teda ootas kodus viieaastane. Ja äkki kostis pimedas, pimedas vaikuses akna taga nutmist. Kaeblik, kriuksuv. Õde ja korrapidaja astusid risti, akna juurde - kimp liikus...

Ma ei tüüta teid, ma räägin teile kohe loo jätku. Loodus on andnud vastsündinud lastele enneolematu elujõu. Külm sundis beebi esimest hingetõmmet tegema ja karjuma. Õde võttis värisevate kätega paki välja, pakkis lahti ja asetas mähkimislauale.

Beebi piiksus, liigutas peenikesi käsi ja jalgu ning kaalus vaid 800 grammi. Valgetes kitlites naised vaatasid seda imet justkui lummatult.

Kuid “ime” lakkas liikumast, karjumast ja hingamast. Ohates mässis õde ta uuesti mähkmesse ja pani aknast välja. Oli öö. Ma ei tahtnud magada. Naised kuulasid pingsalt ja järsku... jah, jah, jälle - kriuks! Siin kutsuti juba valves olnud lastearst, kes hakkas beebile loitsima, kes ei tahtnud siit ilmast lahkuda. Laps jäi ellu. Ja kui ta oli 4-kuune ja võttis juurde 2,5 kg, siis järsku tuli ema jooksma. Ta elas kauges talus ja kuulujutud "ellujäänud üleujutusest" ei jõudnud temani kohe. Ta kallistas mind, surus teda rinnale ja nuttis. Ta ütles, et otsustas abordi teha stressi mõjul – abikaasa kaotas töö ja tal oli juba palju lapsi. Ma ei suutnud hiljem seda nõrkust endale andestada, ma palvetasin. Üldiselt on sellel lool hea lõpp. “Beebi” on nüüdseks juba mitmeaastane ja ta, pere lastest ainsana, lõpetas kõrgkooli, naasis sünnikohta agronoomina ja aitab palju oma vanemaid. See lugu on ainulaadne ka selle poolest, et äärmiselt enneaegne beebi jäi ilma inkubaatorita ja neonatoloogita.

Millised lapsed on elujõulised?

Mõisted "elujõulisus" ja "elussündimus" on erinevad.

Selge on see, et kodus, tavalises sünnitusmajas ja kaasaegses perinataalkeskuses enneaegselt sündinud lastel on täiesti erinevad ellujäämisvõimalused. Ja see on juriidiline hetk, mis mõjutab mõisteid "abi osutamata jätmine" ja "ettekavatsetud mõrv".

Õiguslikust aspektist: "elujõulisus on seisund, kus vastsündinu kudede, organite ja süsteemide areng tagab tema iseseisva elu väljaspool emakat."

Arstide seisukohalt: elussünd on loode, kellel on vähemalt üks elumärk: südamelöögid, hingamine, nabanööri pulsatsioon, lihasliigutused.

Varem loeti elujõuliseks lapsi, kes sündisid 28. või enama nädala vanuselt, kaalusid kilogrammi või rohkem ning olid 28 cm pikad.Varasemas staadiumis sündinud ning madalamate pikkuse- ja kaalunäitajatega lapsed loeti mitteeluvõimelisteks ja registreeriti registris. kontorisse ainult siis, kui nad ellu jäid.

Alates 1993. aastast on olukord muutunud. Elujõuliseks loetakse lapsi, kes on sündinud vähemalt 22 nädala vanuselt, kaaluvad vähemalt 500 grammi ja pikkusega 25 cm või rohkem.

Enneaegselt sündinute hulgas eristatakse lapsi:

• äärmiselt väikese kaaluga (0,5 -1,0 kg);
• väga väikese kaaluga (1,01 - 1,5 kg);
• väikese kaaluga (1,51 - 2,5 kg).

Väga madala sünnikaaluga lapsi nimetatakse nüüd "potentsiaalselt elujõulisteks".

Laste elulemus erinevatel sünnifaasidel

See tegur sõltub suuresti tingimustest, kuid isegi keskmine statistika näitab, et meditsiin areneb ja arstid päästavad üha suurema hulga väga väikese kehakaaluga laste elusid.

Kas arstid päästavad väga madala kehakaaluga lapsi?

Jah, meie riigis säästavad. See on kindlaks määratud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 28. detsembri 1995. aasta korraldusega nr 372: "Kui märgatakse kas või üks märk elussünnist, tuleb lapsele tagada nii esmane kui ka elustamine." Kui enneaegne sünnitus on ette teada, peaks lapsele sünnitustuppa vastu tulema neonatoloog, kes korraldab õigeaegse ravi ja transpordib vajadusel lapse spetsialiseeritud raviasutusse.

Teistes riikides kehtivad teistsugused seadused. Nii et Inglismaal päästetakse 500–999 grammi kaaluv laps ainult siis, kui tema sugulased seda nõuavad. Seda seletatakse lihtsalt: kulud on suured ja ellujäämismäär madal. Lisaks on ellujäänud ülimadala kehakaaluga laste hulgas paljudel tõsine patoloogia, mis nõuab edasist kulukat ravi.

Kas teadsid, et 1 kg sündinud lapsed registreeritakse perekonnaseisuametis kohe, aga 500-999 grammi kaaluvad lapsed alles siis, kui nad on elanud seitse päeva?

Miks sünnivad enneaegsed lapsed?

Põhjuseid on palju. Kõige olulisem:

• emakakaela puudulikkus (kui õmblust ei rakendata õigeaegselt);
• emaka anatoomilised omadused;
• emade infektsioonid;
• loote väärarengud.

Sagedamini esineb enneaegne sünnitus liiga noortel rasedatel ja 35 aasta pärast sünnitajatel, tugevatel suitsetajatel ja alkoholisõltlastel.

Kas enneaegne ja ebaküps on sama asi?

Ei, need on erinevad osariigid.

• Enneaegne laps - sündis enneaegselt.
• Ebaküps laps võib sündida igas staadiumis, kuid tema organid ja süsteemid pole veel piisavalt küpsed, et ta saaks iseseisvalt elada.

Pealegi on peaaegu alati enneaegne laps ebaküps. Kuid mitte kõik, kes on ebaküpsed, pole enneaegsed. Ebaküpsed täisealised lapsed vajavad piisavat arstiabi samamoodi nagu enneaegsed lapsed.

Enneaegsuse tunnused:

• kortsus punane nahk;
• kogu keha on kaetud karvadega (lanugo) ja rohke juustulaadse määrdeainega;
• nõrk nutt, mis meenutab kriuksumist;
• katkendlik hingamine koos kalduvusega apnoele (hingamise seiskumine vähimagi pingutuse korral);
• ebatäiuslik termoregulatsioon - laps kuumeneb kergesti üle ja muutub hüpotermiliseks;
• imemisrefleksi vähenemine või isegi puudumine;
• õhukesed kõrvad ja sõrmed, tegelikult "läbipaistvad";
• tüdrukutel haigutav suguelundite lõhe, poistel munandite puudumine munandikotti.

Minu lapsed sündisid täisealisena ja küpsena. Ja sinu?

Enneaegsed on need, kes on sündinud enne tähtaega, mis on tavaliselt umbes 37-38 nädalat, kuid mitte varem kui 24-25 nädalat: liiga enneaegset sünnitust on endiselt raske nimetada, see on hiline raseduse katkemine ja loode ei ole sellel perioodil elujõuline.

Kuigi 22. nädalal sündinud lapse ellujäämise kohta on üks juhtum: vastupidiselt kõigile prognoosidele jätkas ta arengut ega erinenud peagi täisealistest beebidest.

Enneaegseks ei peeta lapsi, kes on sündinud, kuid kellel on kõik vajalikud tervisenähud: kaal üle 2,5 kilogrammi, pikkus üle 45 sentimeetri, normaalsed refleksid, hea lihastoonus ja muud. Mida hiljem sünnib, seda suuremad on võimalused ellujäämiseks ja lapse edukaks arenguks.

Enneaegsus on üsna tavaline nähtus: enamik sünnib enneaegselt, tüsistuste korral tekivad enneaegsed sünnitused, mõnikord on need põhjustatud tahtlikult, kuna ema keha ei suuda kõike vajalikku pakkuda. Tänapäeval on enamik enneaegsuse juhtumeid edukad.

Hoolimata asjaolust, et paljud enneaegselt sündinud lapsed on esimestel elukuudel arengus mahajäänud ja kasvavad aeglasemalt, saavutavad nad tavaliselt kaheaastaselt normaalse füüsilise ja intellektuaalse arengu taseme.

Enneaegse lapse ellujäämise võimalused

Mida suurem on beebi kehakaal ja mida hiljem ta sünnib, seda suurem on tema ellujäämisvõimalus. Pealegi suurenevad need võimalused iga aastaga, kuna arstid õpivad selliste laste eest järjest paremini hoolitsema. Nii suri pool sajandit tagasi enamik lapsi, kes kaalusid pärast sündi alla 1300 grammi, ja peaaegu kõik ülejäänud jäid vaimselt alaarenenud või füüsilise puudega. 1980. aastateks oli 80% juba ellu jäänud ja arengupeetusi täheldati vaid 15%. Tänapäeval on kõigi enneaegsete laste seas kümme juhtu tuhande kohta: peaaegu kõik on alla kilogrammi sündinud ja arenguhäiretega lapsed. Ülejäänute seas on suremus väga madal ja väheneb jätkuvalt.

Isegi kui laps sündis väga varakult, alates 25. nädalast, ei tähenda see, et ta on hukule määratud. Selliste laste ellujäämise juhtumeid on palju. Midagi konkreetset öelda ei saa: arstid annavad sageli ebasoodsaid prognoose, kuid beebi jääb neist hoolimata ellu. On teisigi olukordi, kui sureb enneaegne, kuid heas kaalus sündinud ja pealtnäha terve laps, kelle seisund arste ei häiri. Tuleb meeles pidada, et iga päevaga suureneb enneaegse lapse ellujäämise võimalus.

Seotud artikkel

Imikute enneaegsusel on mitu etappi. Elujõuliseks loetakse lapsi, kes on sündinud kaaluga üle 500 g ja vähemalt 22 nädalat. Mida noorem on laps, seda professionaalsemat abi laps vajab.

Sa vajad

• eriarstiabi, inkubaator, ravimid, õhuventilatsioonisüsteem

Juhised

Lastearstid, neonatoloogid ja teadlased on juba mitu aastat löönud häirekella – enneaegsete sündide statistika kasvab katastroofilise kiirusega. Selle põhjuseks on paljud asjaolud, sealhulgas patoloogiate levik naistel kontseptsiooni ja raseduse perioodil.

Tänu spetsiaalsele varustusele on Venemaal võimalik päästa enneaegsete imikute elusid, kelle kaal ei ole alla 500 g. Kahjuks surevad sellised äärmiselt enneaegsed lapsed esimestel elunädalatel. Ellujäänutest on ainult umbes 10%-l võimalus areneda ilma defektide või kõrvalekalleteta.

Põetamise põhitingimuseks on naise viibimine sünnituse ajal kaasaegses perinataalkeskuses, kus talle saab osutada täielikku esmaabi. Pärast lapse sündi paigutatakse ta spetsiaalselt varustatud inkubaatoritesse lasteintensiivravi osakonda. Neis luuakse arenguks soodsad tingimused: ühendatakse kunstliku hingamise süsteem, reguleeritakse temperatuuri režiimi. Tänu spetsiaalsele varustusele on võimalik jälgida kõiki beebi seisundi näitajaid, mida peetakse kriitiliseks esimese kümne päeva jooksul.