Възстановява ли се съзнанието след инсулт? Възстановяване след инсулт: как да си възвърнем загубените когнитивни и двигателни функции, зрение и двигателни умения

Всички хора, податливи на заболявания на сърдечно-съдовата система, се страхуват от инсулт, остро нарушение на мозъчното кръвообращение, последствията от което могат да бъдат много сериозни.

Нека назовем някои от тях:

Състояние на ступор или пълна липса на съзнание.
Промени в честотата, дълбочината и ритъма на дишането до спиране.
Повишена сърдечна честота, спад на системното кръвно налягане. Възможен е сърдечен арест.
Неволни движения на червата.

Неврологични нарушения:

Изразена асиметрия на лицето: едностранно увисване на ъгъла на устата, гладкост на кожните гънки в областта на носа, на челото.
Липса на реч или неясни думи. Неразбиране на устната реч.
Зрителни увреждания - двете очи или едното.
Пълна или частична парализа на крайниците (обикновено едностранна), придружена от повишаване на тонуса на набраздената мускулатура

Инфаркт на мозъка

Има два вида инсулт: хеморагичен и исхемичен. Исхемичният се нарича още мозъчен инфаркт.

При исхемичен инсулт артериите, захранващи мозъка, се блокират от кръвен съсирек. Най-често се среща при хора, страдащи от атеросклероза, както и с хипертония и предсърдно мъждене. След атака физическото и емоционалното състояние на човек претърпява промени и той променя поведенческите си характеристики.

Човек изпитва стрес, тъй като самият инсулт е опустошителен удар върху нервната система. Загуба на контрол над тялото, влошаване на паметта и зрението (до загуба) - всичко това отхвърля, предизвиква раздразнение, гняв, сълзливост и агресия. Вниманието и грижите на близките често се срещат с враждебност.

Какво причинява нарушаване на жизнените функции

Нарушаването на важни функции след инсулт се причинява от загубата на проводимост на мозъчните клетки - неврони. Именно проводимостта на невроните дава възможност на човек да координира движенията си, да говори правилно, да мисли активно и т.н. Същият фактор пречи на тялото да се възстанови след атака.

Невроните умират в резултат на липса на доставка на кръв и кислород към мозъка. Развитието на исхемични и хеморагични инсулти се провокира именно от съдово увреждане.

Броят на случаите на мозъчно-съдови инциденти нараства с възрастта. Особено уязвими в това отношение са хората със заседнал начин на живот.

Мозъкът се нуждае от постоянно снабдяване с много големи количества кислород. Това се дължи на високата скорост на метаболизма. Сравнете: масата на мозъка спрямо цялата маса на човек е доста малка - 2%. Но кислородът и глюкозата, влизащи в човешкото тяло, отиват за подхранване на мозъка в значителни количества - съответно 20 и 17%.

Тъй като мозъкът няма резервни резерви от кислород, дори при локална анемия (исхемия), ако продължи повече от пет минути, настъпва увреждане на нервните му клетки и настъпват необратими увреждания.

По време на инсулт някои клетки се увреждат, а други умират. В острия период се наблюдават големи участъци от увредени клетки, което също е засегнато от оток. След няколко седмици, когато обострянето отшуми, зоната на увреждане намалява.

Парчета памет

Апоплексията нанася сериозен удар върху когнитивните функции на човека. На първо място, от паметта, частична или пълна загуба. Човек може да не помни своите близки или името си.

Паметта след инсулт е като крехък съд: или е на път да се разпадне, или вече се е разпаднала на малки фрагменти, които болният не може да събере отново.

Въздействие върху зрението

В допълнение към функционалните нарушения във функционирането на тялото, инсултът е придружен и от значителни структурни промени в мозъка. Много често се налага възстановяване на зрението.

Внезапното влошаване на зрението, между другото, често е предвестник на апоплексия. Това се случва, когато кръвотокът е прекъснат дори за минута. Зрително увреждане и главоболие се наблюдават от първите минути на атаката.

Инсултът обикновено причинява необратими увреждания на функционирането на тялото. При церебрална емболия и тромбоза може да причини пълна загуба на зрение. При рецидив на лека исхемия проблемите със зрението често са краткотрайни.

Парализа след инсулт

Парализите и парезите са най-честите последици от инсултите. Удрят на различни места. Зависи къде се намира мозъчното увреждане. Ако е засегнат левият лоб, ще настъпи парализа на дясната страна на тялото или част от нея. И обратно.

Статистиката е безпристрастна и неумолима: половината от хората, преживели инсулт, оцеляват. А 50% от оцелелите остават инвалиди. Смъртта настъпва по-често при кръвоизлив в дясното полукълбо. Увреждането на лявата страна и парализата на дясната страна на тялото се считат за по-благоприятен изход и се понасят по-добре от пациентите.

Тежестта на парализата на дясната страна зависи от местоположението и степента на мозъчната лезия. Някои хора стават глухи и слепи, но могат да се движат и говорят; някой запазва комуникационни функции, но губи двигателна активност; а третият беше едновременно засегнат от всички негативни последици от инсулта.

По неизвестни причини инсултът убива клетките в лявото полукълбо по-бавно. Поради това дясната страна на пациентите се възстановява по-бързо.

Това е социален проблем, тъй като смъртта от инсулт настъпва при 50% от пациентите. Това се случва, когато първите признаци не са разпознати навреме, не е предоставена първа помощ и нивото на медицински грижи и рехабилитация е недостатъчно. Само 5% от претърпелите остър мозъчно-съдов инцидент (ACVA) започват работа, а инвалидността след инсулт възниква в 75% от случаите и най-често се наблюдават тежки усложнения, които засягат работоспособността и качеството на живот на човека.

За да помогнете на пациента, трябва да знаете какво представляват ударите. Има няколко класификации на инсулта: според механизма на възникване, според степента на тежест и според областта на възникване.

Има няколко причини за заболяването. Подходът към лечението на инсулт зависи от причините, поради които е настъпила катастрофата в мозъка и коя част от централната нервна система е засегната. Всеки тип инсулт е придружен от собствени симптоми и изисква специфична терапия, различни принципи на рехабилитация и превантивни мерки.

Има два вида мозъчни инсулти: исхемични и хеморагични.Тази група включва и субарахноидален кръвоизлив, който се появява след нараняване на главата.

Хората често питат как инсултът се различава от инфаркта. Признаците на инсулт и инфаркт са подобни, възникват по един и същи механизъм и възникват поради:

стесняване на лумена или запушване на съд от тромб на фона на атеросклероза - атеротромботичен;
запушване на церебрална артерия от ембол - мигриращ кръвен съсирек или тромб при някои сърдечни заболявания;
внезапно понижаване на кръвното налягане - хемодинамично;
лезии на малки периферни артерии, които захранват подкоровите структури на фона на скок на налягането - лакунарен инсулт;
нарушения на системата за кръвосъсирване - хемореологични.

Хеморагичният инсулт е образуването на хематом в мозъка с нетравматичен характер. Свързва се с разкъсване или дисекация на кръвоносни съдове. Червените кръвни клетки и кръвната плазма се потят през стените на кръвоносните съдове и образуват ограничено огнище, което оказва натиск върху мозъчната тъкан и нарушава нормалната им функция.

Няма такава диагноза като микроинсулт, но тази концепция се използва в случаи на увреждане на малка част от мозъка. В същото време тежестта на симптомите е незначителна и е необходимо по-малко време за пълно възстановяване на невронната функция.

При поставяне на диагнозата се посочва видът на заболяването в съответствие с международната класификация на болестите - МКБ 10, която може да се намери в статията на Уикипедия „Инсулт“.

ACVA може да се появи и в гръбначния мозък. Артериите в този отдел също могат да бъдат спазмирани, блокирани или разкъсани. В този случай се получава спинален инсулт, който е много по-тежък и води до парализа на крайниците. Най-често се засягат шийните и долните гръдни области.

Предразполагащи фактори за появата на патология на мозъчното кръвообращение са следните заболявания:

хипертонична болест;
аритмии, пароксизмална тахикардия;
ИБС: ангина пекторис и прекаран миокарден инфаркт;
атеросклероза;
съдови заболявания;
диабет;
затлъстяване;
нарушение на кръвосъсирването.

В неврологичната анамнеза инсултът се посочва като усложнение след основното заболяване, посочени по-горе.

Най-често се наблюдават мозъчно-съдови инциденти:

За мъже от 40 до 70 години.
При лица, чиито роднини са претърпели инсулти.
След емоционално претоварване: голямо количество адреналин в кръвта насърчава вазоспазъм.
Поради физическа умора.
За пушачи и пиячи.

Напоследък катастрофата се случва при хора на 25-30 години. Най-честите причини за инсулт в млада възраст са аневризми и малформации - вродени патологии на мозъчните съдове, които водят до инсулт.

Понякога напълно здрав човек може да изпитва периодично главоболие, колебания в кръвното налягане, слабост, безпричинна умора, замаяност и зрителни увреждания. Най-често тези симптоми преминават сами и не изискват лечение. Когато се свържете с лекар, това състояние се класифицира като вегетативно-съдова дистония и се предписва възстановителна терапия. VSD обаче е опасно, защото нарушава регулирането на съдовия тонус и мозъкът не получава достатъчно кислород и хранителни вещества.

Според механизма на действие преходните исхемични атаки (TIA) са подобни на VSD. Това е краткотрайно нарушение на кръвоснабдяването на невроните поради преходен вазоспазъм. Те могат да причинят замаяност, слабост, чувство на изтръпване на крайниците, а понякога и краткотрайна загуба на съзнание. Всичко това са предупредителни признаци за инсулт.

В случай на инсулт се прави разлика между общи церебрални симптоми, като реакция на увреждане, и локални, които зависят от района, в който е настъпило бедствието. Въз основа на тежестта на симптомите можете да определите коя област на мозъка е засегната: с левостранен инсулт дясната страна на тялото е парализирана. Инсултът е обширен и води до нарушаване на други функции.

В случай на исхемичен инсулт медицинската история отбелязва, че след емоционално или физическо претоварване, най-често сутрин след събуждане, се появява засилване на главоболието, след това се появяват: изтръпване на крайниците, слабост, световъртеж, гадене, нарушения в говора , зрение, преглъщане, загуба на ориентация, невъзможност за извършване на основни движения. При значителни увреждания са възможни загуба на съзнание, повръщане, конвулсии и епилептични припадъци. В този случай налягането по време на инсулт най-често намалява до нормални стойности. Температурата по време на инсулт може да бъде както висока, така и ниска, и колкото по-ниска е, толкова по-благоприятна е прогнозата за възстановяване.

Особено внимание заслужава десния удар.При този тип първо възниква объркване, а след това се появяват психични разстройства и деменция. Инсулт от дясната страна на мозъка се характеризира със следните симптоми: халюцинации, психоза, заблуди, агресивност или тежка депресия.

Проявите на хеморагичен инсулт се различават от исхемичния инсулт по скоростта на нарастване на симптомите: появата на остро главоболие на фона на общото благосъстояние, тежка летаргия, многократно повръщане и конвулсии, парализа. Инсулт от лявата страна на мозъка причинява парализа на дясната страна. Най-често при този вид инсулт пациентите изпадат в кома. При младите хора симптомите на инсулт започват с остро главоболие, фотофобия, след това се появяват парези и нарушено съзнание. Поради това често възникват грешки при поставянето на диагнозата.

Важно е да знаете тези симптоми, тъй като в повечето случаи пациентът не може самостоятелно да каже какво го притеснява и в такава ситуация всяка минута е ценна - необходимо е да се помогне на човека, преди да се окаже квалифицирана помощ.

ACVA не минава без следа. Мозъчният инсулт води до сериозни последствия. Най-сериозното усложнение след инсулт е смъртта.: след хеморагичен - смъртността надвишава 80% от всички случаи, след исхемичен - до 40%, след субарахноидален кръвоизлив - от 30% до 60%.

20% от пациентите изпадат в сопорозно състояние, при което съзнанието е запазено, но може да се изключи за известно време. Човек е в безсъзнание или сякаш в дълбок ступор: липсва ориентация и всички умствени процеси са забавени. Ступорът обикновено се превръща в кома, ако не се предприемат мерки за реанимация.

Комата е състояние, при което жизнените функции са потиснати, съзнанието липсва и рефлексите са напълно нарушени. Пациентът може да бъде депресиран или изключително агресивен, но неадекватен. Прогнозата за кома след инсулт е неблагоприятна и в 90% от случаите води до смърт.

Мозъчният оток по време на инсулт е често срещано усложнение, което води до смърт. При оток кръвната плазма се изпотява в отговор на увреждане на мозъка, невроните и междуклетъчното пространство се запълват с вода, което води до повишено налягане в мозъчната тъкан. При оток състоянието на пациента рязко се влошава за кратък период от време: възникват загуба на съзнание, конвулсии, неравномерно дишане, конвулсивен синдром и ступор.

Повторен инсулт може да настъпи в рамките на една година след лечението. Причините за него са същите като първичния, но е много по-тежък и води до смърт или пълно обездвижване. Това се случва поради факта, че човек не спазва препоръките на лекаря, защото се чувства абсолютно здрав. След първичен инсулт е необходимо да се проведе CT или MRI на главата, за да се идентифицират съдови аневризми, да се контролира кръвното налягане, да се нормализира метаболизма на холестерола и да се ограничи физическото и психическото претоварване, за да се предотврати повторен инсулт и неговите последствия.

Парализата или парезата на ръцете и краката е едно от усложненията, което засяга качеството на живот на пациента. Не винаги е възможно да се възстанови напълно функцията на крайника. И в повечето случаи резултатът е невъзможност за извършване на основни двигателни умения.

Особено внимание трябва да се обърне на хеморагичния инсулт на дясната страна, което води до необратими последици от нарушено движение и всички видове чувствителност, продължителна парализа и психични разстройства.

За да се предотвратят усложнения, трябва да се окаже помощ на жертвата в първите минути. Необходимо е пациентът да се легне с повдигната глава, да се обърне главата настрани, да се освободи устата от слюнка или повръщане и да се осигури достъп на чист въздух. Ако е необходимо, направете изкуствено дишане. Не трябва да правите кръвопускане по време на инсулт - това няма да доведе до ефект.

Оказва се квалифицирана медицинска помощ в отделения за интензивно лечение или интензивни отделения. Хеморагичният инсулт се лекува хирургично. При исхемичен инсулт тромболизата започва през първите 3-6 часа.

Основните групи лекарства за церебрален инсулт имат следните цели:

профилактика на мозъчен оток - манитол, дексаметазон;
подобряване на микроциркулацията - Cerebrolysin, Cavinton;
предотвратяване на образуването на тромби - плавика, тиклид, аспирин;
подобряване на храненето на мозъка - ноотропил, пирацетам, актовегин.

Лекарствата след инсулт се предписват за предотвратяване на повторен инсулт и нормализиране на мозъчната функция - кардиомагнил, ноотропил.

Хората често питат колко време отнема възстановяването след инсулт. Времето за възстановяване след инсулт зависи от тежестта на претърпения инсулт и зоната на лезията, съпътстващите заболявания и желанието на пациента да се възстанови. След изписване от болницата лекарят дава препоръки за приемане на лекарства за инсулт и план за рехабилитация.

Какво можете да ядете след инсулт? Трябва да изключите кисели краставички, консерванти, животински мазнини и да ограничите солените, пържени, брашнени продукти. Включете в диетата си голямо количество зеленчуци и плодове, богати на фибри. Що се отнася до пиенето на алкохол, инсулт и алкохол са несъвместими понятия.

За да знаете как да възстановите речта след инсулт, трябва да се консултирате с логопед, да говорите много с пациента и също така да му дадете възможност да чува реч по-често.

Възстановяването на ръка след инсулт е дълъг процес. За възстановяване на двигателните функции след парализа или пареза се разработва комплекс, включващ физиотерапия и масаж на ръцете след инсулт. Всичко това е приемливо за възстановяване на долните крайници.

Що се отнася до сексуалния живот, сексът след инсулт не само не е противопоказан, но и дава добър лечебен ефект в засегнатите области на мозъка, а също така помага за възстановяване на загубените функции.

Ако се чувствате замаяни след инсулт, трябва постоянно да следите кръвното си налягане през целия ден и, ако е необходимо, да го коригирате с лекарства. Трябва да се уверите, че пациентът е удобно да лежи и постоянно да го обръщате, така че да не е в една позиция. Приемът на някои хапчета също може да причини световъртеж.

Загубата на памет след инсулт е често срещано усложнение на инсулта. Възстановяването на тази функция е доста дълъг процес и изисква роднините да имат постоянен контакт с пациента и да изпълняват упражнения за развиване на нови умения за запаметяване.

Според показанията на медицинската комисия след инсулт им се дава инвалидност. И в зависимост от тежестта на курса, усложненията и съпътстващата патология след преминаване на MSEC, пациентът може да получи група. Вашият лекуващ лекар ще ви каже как да кандидатствате за инвалидност след инсулт. Повторният преглед трябва да се извършва всяка година.

След бедствие пациентите се тревожат как да живеят след инсулт. Само търпението и любезното отношение на медицинския персонал, роднини и близки ще ви помогнат да се възстановите и да се научите отново да станете пълноправен член на обществото.

Объркаността обикновено се разбира като състояние на съзнанието, при което се губи способността да се мисли с нормална скорост и се нарушават яснотата и последователността на мислите. Това наименование обобщава цяла група увреждания в сложното функциониране на мозъка. Нека разгледаме по-подробно понятието „объркано съзнание“.

Първите признаци за откриване на объркване са проблеми с вниманието и ориентацията. Тогава могат да започнат да се появяват нарушения на паметта и логическото мислене. Разстройството не засяга непременно всички висши психични функции наведнъж, само една от тях, например разпознаването на речта, може да бъде увредена. Възможно е да има проблеми с паметта или пространствената ориентация. В такива случаи заболяванията се наричат съответно афазия, деменция и агнозия.

Началото на синдрома на объркване може да бъде бързо или бавно, в зависимост от причините, които го причиняват. Често е временно, но може да бъде и постоянно, обикновено свързано с деменция и делириум.

Индивидите с объркване обикновено са много мълчаливи, движат се малко и изглеждат депресирани. Случва се болестта да е придружена от илюзии и халюцинации. Ако първите възникват поради неправилна интерпретация на стимули, тогава вторите се появяват изобщо без тях.

Трябва да се разбере, че объркването се проявява индивидуално при всеки, в зависимост от степента на интоксикация или тежестта на друга причина. Бавността и непоследователността на мисленето са ясно видими в разговора и това са първите симптоми, придружаващи диагнозата "обърканост". Следователно, за да видите наличието на проблем, не е нужно да сте професионалист.

Дезориентацията може да бъде или алопсихична, при която човек не е в състояние да назове датата и мястото, където се намира в момента, или аутопсихична, при която собствената му идентификация става трудна. Също така е лесно да се определи наличието на дезориентация, като се зададат няколко въпроса. Въз основа на отговорите резултатът е очевиден - съзнанието е ясно; ако е объркан, това означава, че е време да получите професионална помощ. Трябва да се консултирате с психиатър или нарколог.

При оказване на помощ е необходимо да се обърне достатъчно внимание на значението на думата „объркан“. Човек в такава ситуация наистина изпитва трудности при вземането на решения, включително тези относно съгласието за хоспитализация, така че често в такива случаи има нужда да се извърши въз основа на индикациите на състоянието.

Основните причини често причиняват появата на характерни симптоми. При VSD се вижда очевидна растителност и умерена болка, при сърдечен удар синдромът на болката е много изразен и понякога може да причини състояние на шок. Метаболитните причини обикновено са придружени от различни характерни прояви, като миризми.

Объркването при възрастните хора е хронично, така че те могат частично да развият адаптация към него. Ако това състояние продължи дълго време, най-вероятно ще доведе до негативен резултат. Речта в такива случаи обикновено е бавна, може да има противоречия в нея, понякога могат да се видят налудни идеи и да възникнат илюзорни образи, които се превръщат в халюциногенни. Настроението на такива хора също често се променя и е трудно да се предвиди, така че трябва да се отнасяте към тях с повишено внимание. Наблюдават се и промени в съня, като те могат да бъдат диаметрално противоположни: от пълно безсъние до прекомерна сънливост.

За поставяне на диагноза се използват както класическо изследване, така и специални неврологични и психиатрични, например скалата на Глазгоу кома. А при органични заболявания е необходимо да се направи кръвен тест, урина, ЕКГ и ЯМР. Това ще помогне да се идентифицира основната причина и да се започне подходящо лечение.

Това нарушение може да се прояви поради редица напълно различни причини. Ето защо това не може да бъде сигнал за определена патология, но е необходимо да сте наясно с опасността му и да се опитате да откриете причината. Едно е ясно: такова заболяване показва, че пациентът има неврологичен проблем.

Нека разгледаме възможните причини за объркване:

1. Травматичен. Заболяването може да бъде следствие от травматични мозъчни наранявания, особено ако имат проникващ характер. Въпреки че понякога мозъчната травма може да причини подобни проблеми поради високата чувствителност на мозъчната тъкан. Често причината са аневризми, характеризиращи се с голям брой опасни прояви.

2. Токсичен. Причината за заболяването може да бъде отравяне с живак, алкохолни напитки или лекарства. Във военно време различни невротропни газове и органофосфорни вещества са били използвани като оръжия, които действат по подобен начин. Невротоксини могат да бъдат открити в храни като карамбола и рибата пух. Появата на подобни последици от отравяне с гъби също е често срещана.

3. Последици от заболявания. Болестите, придружени от тежка интоксикация на тялото и хипертермия (грип, болки в гърлото, остри респираторни инфекции и други), понякога водят до объркване. Това важи особено за децата и юношите. Рискът от такива състояния възниква от наранявания, счупвания и големи кръвозагуби. Туберкулозата и сифилисът са други възможни причини. Причината може да бъде и енцефалит, остър захарен диабет, тежък хепатит от различни видове и последен стадий на СПИН.

4. Неопластични прояви, които не се появяват непременно в мозъчната тъкан. Това се дължи на факта, че туморите винаги са придружени от тежка интоксикация, така че объркването в късния стадий на рак става неизбежно. Опасност представляват не само класическите тумори, но и левкемията. Проявява се при 15-30% от пациентите, а през последните седмици от живота достига 85%. Добавя допълнителен стрес за пациента и семейството му и повлиява симптомите и методите за лечение на рак, включително коригиране на ефекта върху болката.

5. Патологии на кръвообращението. Често предизвикват объркване както сериозни заболявания като инсулт, така и исхемия, които се считат за преходни, т.е. протичат без последствия и са само сигнал за наличие на проблеми. Тежестта на заболяването и проявата на симптомите ще варират в зависимост от тежестта на патологията, която служи като отключващ фактор. При инфаркт на миокарда възниква объркване поради проблеми с кръвообращението и тежестта на чувствителността към болка.

6. Вегето-съдовата дистония, дължаща се на частични нарушения в областта на кръвоносните съдове и вегетативната нервна система, също е придружена от лека объркване.

7. Резюме на дегенеративните заболявания. Проявата може да се появи в тежка степен в пика на сенилна деменция, маразъм от различен произход и болестта на Алцхаймер. В този случай това се дължи на проблеми с мозъчната дейност и проблеми с ориентацията.

Отправните точки за такива процеси могат да бъдат голямо разнообразие от ситуации с различна тежест. За емоционално слабите хора е достатъчен силен емоционален шок. Дори липсата на витамини, хипотермия и продължителна липса на сън и кислород могат да доведат до подобни последствия.

За да се лекува объркването, първоначално е необходимо да се установи причината за възникването му и след това да се отстрани. Тъй като често причината са някои лекарства, е необходимо да спрете приема на всички лекарства, докато не се коригират всички метаболитни нарушения. Етиологията на объркването често е лесна за определяне поради специфични симптоми, но понякога пълен физически преглед може да помогне с това.

Понякога можете сами да определите причината и да коригирате провокиращите фактори. Това се отнася за алкохолна интоксикация и понижаване на нивата на кръвната захар. Ако нивото на захарта спадне, сладък чай или бонбони ще ви помогнат. Ако загубите голямо количество течност, трябва да прибягвате до рехидратираща терапия с продукти, налични в аптеката. Срещу алкохолната интоксикация ще помогнат абсорбенти и много течности.

Ако причината е нараняване, важно е да се идентифицира и отстрани навреме. Понякога това изисква използването на неврохирургия. След исхемичен инсулт се използват тромболитици, при хеморагичен инсулт се практикува хирургично отстраняване на хематома. Излагането на токсични вещества, по-специално тежки метали, и излагането на радиация също изискват подходящо целенасочено лечение. Заболявания, придружени от интоксикация на тялото и повишена температура, се лекуват с антивирусни и антипиретични лекарства. При VSD се коригира дневният режим и диетата, а също така се използват успокоителни и чайове: лайка, мента, маточина.

Има определени лекарства, които могат да помогнат да се отървете от болестта, но най-ефективно е поддържането на терапевтичен и защитен режим. Ако пациентът е във възбудено състояние, се използват легла с огради отстрани или специален стол. Понякога лекарите са принудени да прибягват до фиксиране на пациента, но е препоръчително да се избягва това, като му се дава възможност за неограничено движение в ограничено пространство.

Ако заболяването е свързано с дезориентация във времето, важно е да се гарантира, че в стаята има неща, които ви помагат да се ориентирате: големи календари и часовници. Това ще намали безпокойството и ще помогне на пациентите да се чувстват по-уверени. Ако имате безсъние, трябва да осигурите на пациента радио или да му оставите включена книга и лампа, което ще помогне за заемане на време. Като цяло е важно да общувате с пациента и да подкрепяте вярата му в оздравяването. Объркването при рак се облекчава по този начин.

Ако такива лекарства нямат достатъчен ефект, те прибягват до медикаментозно лечение, обикновено състоящо се от приемане на антипсихотици. В същото време няма точна информация за предимството на което и да е лекарство пред други, основният параметър е наличието на седативен ефект. Те обаче не винаги могат да се използват. Първоначално лекарството се предписва в минимална доза, след което постепенно се увеличава, като се наблюдава реакцията, която възниква. Важно е да няма проява на обратния ефект - увеличаване на поведенческите разстройства.

Също така е трудно да се възстанови цикълът сън-събуждане. Понякога, за да се подобри нощният сън, на пациента не се позволява да заспи през деня. Сънотворните рядко имат нужния ефект и по-често цикълът се нормализира едва след преминаване на объркването.

Основни причини за объркване:

Синдром на отнемане на алкохол
Интоксикация с лекарства
Енцефалит
Съдови заболявания на мозъка
Болест на Алцхаймер
Метаболитни нарушения
Скрито кървене (включително чревно)
Епилептични състояния на здрач
Посттравматична психоза
Изкуствен (след реанимация, след няколко ЕКТ сесии).

Синдром на отнемане на алкохол

Най-честа е алкохолната интоксикация. Състоянието на остро объркване, дължащо се на пиене на големи количества алкохол, се разпознава лесно. Цялостната картина на синдрома на отнемане на алкохол („състояние на треперене“) не трябва да представлява сериозен диагностичен проблем. Такива пациенти обикновено са тревожни и възбудени, дезориентирани във времето и мястото и не разбират ситуацията, в която се намират, ако бъдат попитани за нея. Тъй като появата на абстинентния синдром изисква дълъг период на консумация на алкохол, при преглед ще се открие алкохолен тремор на протегнати ръце. Картината се допълва от иктер на склерата и уголемяване на черния дроб при палпация. Най-значимите сред лабораторните изследвания са данните, показващи нарушение на чернодробните ензими.

Успокоителните лекарства също могат да доведат до интоксикация и по този начин до объркване и дезориентация. Такива пациенти не са тревожни или възбудени, по-скоро има намаляване на нивото на будност. В тези случаи очните симптоми са полезни: много лекарства причиняват нистагъм и смущения в зеницата.

Очни симптоми по време на интоксикация

Може да има тремор, но няма иктер на склерата и лабораторните находки са незабележими. Интоксикацията с наркотици обикновено се разпознава на ЕЕГ: фронтални (барбитурати) или генерализирани (бензодиазепини) бета вълни или аритмични групи от вълни се появяват главно в темпоралните области. Тестът за токсикология на урината е полезен, но тестът обикновено е достатъчно дълъг, за да помогне на място. Ако е възможно да се определи нивото на антиепилептичните лекарства в кръвния серум чрез ензимен метод, това се отнася и за барбитуратите и бензодиазепините, най-често използваните лекарства. Има определящи фактори и за други психотропни лекарства, като литий.

Следващото състояние, при което се появява остра поява на объркване, е енцефалитът. Не е необходимо наличието на някакво фебрилно заболяване преди появата на енцефалит. За съжаление, първите симптоми на заболяването - объркване и ЕЕГ промени - са доста неспецифични. Неврологичните признаци може да не се появят веднага. Хипертермията не винаги възниква. Плеоцитоза в цереброспиналната течност все още не е открита. Само повишените нива на протеин помагат да се предположи диагноза енцефалит. Серологичните данни ще бъдат налични най-рано след седмица.

Често диагнозата енцефалит се поставя чрез изключване на други възможни причини. Полезно е да се обърне внимание на острата поява на треска, главоболие и нарушено съзнание. В случай на бързо влошаване на състоянието на пациента е препоръчително да се започне терапия, дори когато все още липсва серологично потвърждение.

Подгрупата на съдовите заболявания включва състояния с различна етиология, които обикновено се диференцират лесно. Исхемичният инсулт рядко е доминиран от умствени смущения, докато интрацеребралният кръвоизлив може да доведе до объркване, водещо до хемиплегия или синдром на мозъчния ствол. Диагнозата може да се постави, ако пациентът дълго време страда от артериална хипертония. Това обстоятелство обаче не трябва да бъде единственото оправдание за извършване на лумбална пункция. Увеличаването на локалните и генерализираните промени в ЕЕГ може да потвърди диагнозата, но само невроизобразителното изследване може да установи точно диагнозата. Началото на субарахноидалния кръвоизлив е внезапно и обикновено причинява главоболие при хора, които никога преди не са изпитвали объркване. С много малко изключения има скованост на врата. След това се появяват други менингеални признаци. Често се откриват окуломоторни и пупиломоторни симптоми и субфебрилна температура. По време на лумбалната пункция се открива кръв в цереброспиналната течност, която след центрофугиране става ксантохромна.

При двустранни инсулти на задната церебрална артерия загубата на зрение и объркването са чести. Анозогнозия може да възникне при остра кортикална слепота. Такива пациенти не реагират на визуални стимули, звуковите стимули привличат окото, но това не е много точна фиксация. В допълнение, пациентите отричат съществуването на слепота и описват заобикалящата ги среда, когато бъдат помолени да го направят, прибягвайки до конфабулации, които допринасят за състоянието на объркване. Няма оптокинетичен нистагъм.

Мултиинфарктната деменция може да доведе до периодични състояния на объркване. Серия от малки (понякога големи) инсулти води до постепенно влошаване на различни когнитивни функции, като памет, реч, внимание, което формира мултиинфарктна деменция. Епизодите на нощно объркване са чести. Емоционалността се сплесква, появява се самодоволство, понякога се развива патологичен смях и плач.

В тази ситуация следващият инсулт оставя пациента в състояние на объркване. Диагнозата се основава на характерна анамнеза и неврологичен дефицит, който съответства на лезия в определена съдова област. Невроизобразителното изследване разкрива остатъчни явления от предишни инсулти.

На практика е много важно да се идентифицират „атеросклеротични“ пациенти, които нямат анамнеза за мултиинфарктна деменция и са напълно балансирани, разумни възрастни хора. Само след например операция под пълна анестезия те могат да се събудят в състояние на дълбоко объркване, както и при всяко остро заболяване. ЯМР разкрива признаци на предишни "тихи" инфаркти, обикновено лакунарен.

Обратно, при болестта на Алцхаймер невропсихологичните дефицити прогресивно прогресират. Възможно е да се идентифицират леки неврологични симптоми (особено при смесен тип деменция). В началото емоционалните реакции бяха запазени, както и обичайните социални умения на пациентите. Появата на остро объркване често се свързва с промени в живота на пациента, като преместване, загуба на скъп член на семейството или хоспитализация. Данните от невроизобразяването показват глобално намаляване на обема на мозъка. Невропсихологичното изследване потвърждава диагнозата.

Състоянието на остро объркване поради метаболитни нарушения е почти невъзможно да се диагностицира на клинично ниво. Разбира се, добре известно е, че пърхащ тремор, тоест астериксис, се наблюдава при патологии на черния дроб и бъбреците и други метаболитни нарушения. Въпреки това, като правило, диагнозата се основава на лабораторни данни. При наличие на състояние на остра обърканост с неизвестна етиология е необходим скрининг за метаболитни нарушения.

Списъкът на основните причини, който, разбира се, не е пълен, включва: захарен диабет, болест на Адисън, дехидратация, хиперкалциемия, хиперинсулинизъм, хипер- и хипопаратироидизъм, порфирия, респираторна ацидоза и дефицит на тиамин, бъбречна и чернодробна недостатъчност, хронична белодробна болест. заболявания и др. Метаболитните енцефалопатии, като правило, са придружени от тенденция за забавяне на биоелектричната активност на ЕЕГ.

В тази връзка трябва да се отбележи, че скритото кървене, включително чревното кървене, може да доведе до такова намаляване на броя на циркулиращите червени кръвни клетки, че резултатът ще бъде глобална церебрална хипоксия, дебютираща със състояние на объркване без невропсихологични разстройства или намаляване на нивото на будност. Характеризира се с бледност и особено тахикардия в седнало положение; с чревно кървене - черни изпражнения. По-често скритото вътрешно кървене води до припадък.

Сумрачни състояния от епилептичен характер могат да се появят не само при пациенти, които са наясно с болестта си, но и след първата атака. Те могат да последват голям припадък или серия от припадъци. В този случай пациентът е дезориентиран във времето и не може правилно да оцени ситуацията. Пациентът може да има налудни разстройства, неясно чувство за опасност, погрешно тълкуване на дори неутрални движения на околните хора и агресивност.

При непрекъсната серия от сложни частични атаки, агресивността не е типична. Пациентите често се движат бавно, извършват неподходящи действия и изглежда не са напълно будни. Диагнозата е значително улеснена, ако са налице орални автоматизми като дъвчене, преглъщане и/или стереотипни движения на ръцете, както често се наблюдава при изолирани парциални комплексни припадъци. Окончателната диагноза се основава на наблюдение на пациента и ЕЕГ.

Състоянието на посттравматична психоза често не се диагностицира, ако възникне, когато пациентът се събуди след посттравматична загуба на съзнание в хирургичния отдел. Характерни черти са тревожност, безпокойство и илюзорна, нарушена интерпретация на околната среда. Пациентите са склонни да напускат леглото си или дори да напускат отделението, въпреки строгите указания за спазване на постелен режим. Това често се разглежда като нарушение на режима и не се признава патологичният характер на състоянието.

Понякога, в състояние след реанимация или след няколко сеанса на електроконвулсивна терапия, се развива преходно състояние на объркване с дезориентация и неадекватно поведение.

Объркването е не само най-честото усложнение, което се случва при пациенти в напреднала възраст след хоспитализация, но и най-сериозното. Въпреки че инсултът със сигурност е предразполагащ фактор за развитието на синдром на объркване, редица проучвания показват противоречиви резултати, като честотата на объркване варира от 13% до 48%. Типът и местоположението на удара може да повлияе на вероятността от синдром на объркване. Най-често това се случва след интрацеребрален кръвоизлив, нарушения на кръвообращението във вътрешната каротидна артерия и според някои данни появата на объркване може да бъде свързана с увреждане на таламичните ядра и зъбчатите ядра на малкия мозък. Въпреки това, няма точни данни за причините за развитие и принципите на лечение на объркване в острия период на исхемичен инсулт, докато развитието на объркване има сериозни прогностични последици - по-дълъг болничен престой, висок риск от смъртност и инвалидност, зависимост от грижи , повишена тежест върху близките.

Цел на изследването: да се оцени влиянието на объркването, развило се по време на острия период на исхемичен инсулт, върху развитието на слединсултно когнитивно увреждане.

Материали и методи. Анализирахме 238 истории на случаи на пациенти с остри исхемични мозъчно-съдови инциденти, изследвахме 12 пациенти, развили тежко объркване по време на острия период на исхемичен инсулт, и 56 пациенти, при които острия период на исхемичен инсулт не беше усложнен от развитието на объркване. Остро объркване се разви при 73 пациенти. Средната възраст е 72,3 години. Тежко объркване е диагностицирано с помощта на DRS (скала за оценка на делириум), ако общият резултат е поне

12 и е продължил по-малко от 24 часа. Когнитивното увреждане беше оценено с помощта на следните скали: Мини-изследване на психическото състояние (MMSE), Тест от 10 думи, Скала за фронтална аномалия (FAB), Тест за рисуване на часовник. Тежестта на грижите върху роднините беше оценена с помощта на скалата за тежест на болногледачите. При всички пациенти диагнозата исхемичен инсулт е потвърдена от резултатите от компютърна томография.

Резултати. В невропсихологично проучване на пациенти след инсулт, когнитивните дефицити са по-изразени при пациенти, които са развили объркване в острия период на исхемичен инсулт: MMSE = 22,5 ± 1,0, тест с 10 думи 4,1 ± 1,1, FAB = 13 ± 1, 8 ( в групата с развито объркване) и MMSE = 27,8 ± 1,2, тест от 10 думи 5,9 ± 1,4, FAB = 15 ± 1,2 (в групата без объркване). Не са открити статистически значими резултати за мащаба на чертежа на часовника. При анкетиране на роднини с помощта на скалата за натоварване на асистента на пациента резултатите са 53,3 ± 14,6 (в групата с развито объркване) и 32,0 ± 5,4 (в групата без объркване).

Заключение. Статистически най-значимата връзка между когнитивното увреждане е установена при пациенти, претърпели объркване в острия период на исхемичен инсулт, по отношение на пациенти, претърпели исхемичен инсулт, който не е бил усложнен от тежко объркване. В допълнение, при интервюиране на роднини беше разкрито, че пациентите, чийто исхемичен инсулт в острия период е бил усложнен от объркване, дори след изписване от болницата, представляват значително повече трудности в грижите.

Литвиненко И.В., Хлистов Ю.В.

Военномедицинска академия, Санкт Петербург

Патология, при която нервните клетки в мозъка умират, се нарича инсулт. Причината за нарушението е нарушено кръвообращение с различна степен на изразеност.

Разграничават се следните видове инсулти:

Исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт) – среща се в 80% от случаите. По принцип причината за инфаркт се счита за атеросклеротични плаки, тромбоза, сърдечна недостатъчност, емболия и др. Този вид има най-благоприятна прогноза по отношение на възстановяването.
Хеморагичен инсулт – всеки шести кръвоизлив в мозъка принадлежи към този вид. Развива се в резултат на увреждане на съдовата стена с последващо разкъсване. Кръвта при директен контакт въздейства агресивно върху нервните клетки на мозъка и ги уврежда необратимо. След инсулт от този тип смъртта настъпва в 1/3 от случаите.
Смесеният инсулт е рядък вид патология. Представлява хибрид между исхемичен и хеморагичен инсулт. В този случай диагнозата е трудна. Забавеното лечение води до смърт.

Последствията от исхемичния и хеморагичния инсулт са до голяма степен сходни. Какво са те? До какво води мозъчният инфаркт?

Ако възникне исхемичен инсулт, последствията са следните:

Пареза или парализа на ръцете и краката.
Проблеми с координацията.
Неразбиране на чутото.
Загуба на контрол върху двигателната активност.
Имате проблеми с говора.
Нарушена или пълна загуба на чувствителност към студ, топлина и болка.
Неспособност за адекватно възприемане на информация.
Лошо възприемане на речта, както и затруднено концентриране.
Проблеми с основните умения (сресване на косата, връзване на връзките на обувките, държане на лъжица и др.).
Извършване на несъзнателни действия, които могат да навредят на самия пациент и на хората около него.
Пасивно поведение и апатия. Пациентът може да откаже лечение.
Загуба на координация и неспособност за навигация в пространството. Човек може да ходи и да падне. Или му се струва, че има парализа на ръцете и краката.
амнезия.
деменция.

Последствията се появяват 3-4 седмици след острия период на заболяването. През този период се определят дългосрочни симптоми, които се формират в зависимост от местоположението на лезията.

Последствията от хеморагичен инсулт са следните:

Рязко влошаване на състоянието, дори смърт. Протича с обширен кръвоизлив и увреждане на жизненоважни области на мозъка.
Кома, последвана от смърт.
Парализа на ръцете и/или краката.
След кома човек изпада в ступор.
Проблеми с преглъщането.
Пареза на краката и/или ръцете.
Загуба на способността за логично мислене.
Пристъпи на болка.
Изход от вегетативно състояние и последваща дълбока инвалидност.
Пълна или частична загуба на способността за говорене и възприемане на информация.

Вид хеморагичен инсулт е субарахноидният кръвоизлив. Обикновено възниква в резултат на травма на главата.

Най-честите последствия са:

Вазоспазъм и развитие на исхемия.
Хидроцефалия.
Патологии на органи и системи.
Нарушения на паметта и вниманието.
Главоболие и гадене.
епилепсия
При аневризма състоянието може да се влоши и да настъпи нов инсулт.

Инсулт от какъвто и да е вид не изчезва без следа. В зависимост от тежестта и зоната на локализация, усложненията след инсулт могат да бъдат много тежки, умерени или леки.

При инсулт от хеморагичен тип - над 80% от пациентите умират, след мозъчен инфаркт - 40% от случаите завършват със смърт, при субарахноиден тип - до 60%.

Клинични проявления:

Психическото състояние на пациента е потиснато.
Зениците не реагират добре на светлина.
Болковите усещания намаляват.
Възможна загуба на съзнание.
Объркване и апатия.
Лицето не осъществява контакт. По принцип причината за това състояние е десен инсулт.

Кома може да настъпи в случай на нелекуван ступор.

Навременното диагностициране на ступора е важно за назначаването на ефективно лечение. Нарушеното съзнание може да се идентифицира по резултатите от:

Измервания на кръвното налягане.
Оценка на реакцията на зеницата към светлина.
Измерване на сърдечната честота и дишането.
Температурни измервания.
Установяване наличието на кинетика на очната ябълка.
Изследване на кожата за прояви на алергии, наличие на наранявания и оценка на състоянието на кръвоносните съдове.

Впоследствие се извършва електроенцефалография, която дава възможност да се оцени функционирането на невроните. Ако ступорът се потвърди, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран.

За бързо премахване на тревожните симптоми се прилага интравенозно 40% разтвор на глюкоза, тиамин и налоксон. В бъдеще патологичното състояние се третира индивидуално, режимът на лечение се избира от лекаря.

След инсулт често се развива сериозно състояние като мозъчен оток. Симптоми:

Силна болка в главата.
Повръщане и гадене.
Загуби на паметта.
Загуба на съзнание.
Нестабилност при ходене.
Слабост и треперене на ръцете.
Неясна реч.
Крампи.
ступор.
Проблеми с дишането.

Церебралният оток се развива в рамките на 48 часа след инсулт, максималната тежест на симптомите настъпва на 3-5-ия ден.

Диагнозата и лечението се състоят от следните стъпки:

Извършва се компютърна томография (CT), за да се определи областта на подуване.
Извършва се ядрено-магнитен резонанс (MRI).
Взима се кръвен тест.
Провежда се обезболяване.
Предписва се индивидуален курс на лечение.

В тежки случаи, когато специалистът няма друг избор, се предписва операция. Хирургическата интервенция може да се извърши:

Трепанация - за отстраняване на кръвен съсирек и осигуряване на изтичане на цереброспиналната течност.
Ендоскопски, чрез поставяне на катетър.

Последният метод е по-модерен, но не е показан за всички пациенти. Ако лекарят предпише операция, това означава, че други методи на лечение не могат да доведат до желания резултат.

Основните причини за развитието на пневмония при пациенти с инсулт:

Ако функциите за преглъщане са нарушени, храната може да попадне в дихателните пътища. Това усложнение води до аспирационна пневмония.
Продължителната неподвижност и стагнация в белодробното кръвообращение води до хипостатична пневмония.

Пневмонията се лекува с антибиотици.
Ако има проблеми с преглъщането, пациентът се храни изкуствено. Устната хигиена се контролира, слузта и храчките се отстраняват своевременно от орофаринкса. Ако състоянието на пациента е стабилно, след известно време сондата се изважда и той се учи да се храни сам.
За да се предотврати срутването на дихателните торбички (алвеолите), се препоръчва надуването на балони. По този начин дишането се възстановява и стените на дихателната торбичка се раздалечават.

Има два вида двигателни увреждания, дължащи се на инсулт: парализа – пълна загуба на двигателна активност на ръцете и краката; парезата е частична загуба на способността за движение.

Неврологичните парези и парализи се считат за чести усложнения на церебралния инсулт.

В този случай мускулната тъкан на страната, която е под контрола на засегнатото полукълбо, е напълно или частично засегната.

Видове парализа:

Централна парализа - двигателната активност на пациента е напълно или частично нарушена. Поради това пациентът изпитва парализа на цялото тяло или на определена половина от него. Освен това може да бъде парализиран само ръка или крак.
Периферна парализа - мускулният тонус намалява, възможна е пълната му загуба. Има и липса на рефлекси.

Терапията за исхемичен инсулт включва методи като:

Физиотерапия.
Масаж, насочен към възстановяване.
Мануална терапия.
Психологическа помощ за адаптиране към живот след предишно състояние.
Физиотерапия.
Акупунктура.
Работа с логопед.
Хирургично и медикаментозно лечение.

Ако възстановяването настъпи у дома, тогава е необходимо наблюдение от лекуващия лекар.

Лечение на хеморагичен инсулт:

Предписване на лекарства за възстановяване на хориоидеята на увредената мозъчна тъкан.
При необходимост се препоръчва неврохирургична интервенция.
Елиминиране на всякакви натоварвания.
Възстановяването на парализираните ръце и крака е възможно само след основния курс на лечение.

Сериозно усложнение след инсулт е повтарящият се кръвоизлив. Рецидивът се развива на фона на хронична липса на кислород в съдовете на мозъка.

Други важни фактори са:

Съдов тонус.
Интензивна физическа активност.
Заболявания на сърдечно-съдовата система.
Хипертония.
Инфекциозни заболявания.

Често повтарящ се инсулт се развива поради небрежно отношение на човек към здравето си. Ето защо профилактиката и здравословният начин на живот са ключът към намаляване на риска от повторни кръвоизливи.

След инсулт може да се развие задържане на урина или инконтиненция на урина, поради което се извършва катетеризация на пикочния мехур, което може да доведе до развитие на възпалителен процес в пикочната система.

При инсталиране на катетър правилата за асептика са на първо място.
Пикочният мехур трябва да се измива поне 3 пъти на ден.
Периодично се прави култура на урина.
Възпалението трябва да се лекува с антибиотици.

След инсулт се развива амнезия, ако кръвоизливът засяга слепоочните дялове на мозъка, защото там се намират центровете на паметта.

Видове амнезия:

Човекът не си спомня последните събития.
Далечните събития бяха забравени.
Пълна загуба на спомени.

Психиатърът трябва да лекува пациент с амнезия, с правилно подбрана терапия мнестичната функция се възстановява.

Коматозното състояние след инсулт е гранично състояние между живота и смъртта. Това усложнение е рядко и е сериозно човешко състояние. Основни признаци на кома:

Загуба на съзнание.
Липса на отговор на стимули.
Нарушаване на съдовия тонус.

Коматозното състояние има следните степени:

Ако увреждането на мозъка не е голямо, тогава човекът идва на себе си в рамките на 3 часа. Понякога има краткотрайна загуба на съзнание, но състоянието се характеризира като умерено стабилно. В този случай се наблюдава летаргия и сънливост. В този случай прогнозата е благоприятна.
Пациентът е в дълбок сън, няма реакция на стимули, дишането е шумно и прекъсващо. Ако състоянието се наблюдава до няколко десетки часа и след това се стабилизира, тогава има значителен шанс за възстановяване на функцията.
Когато пациентът е напълно потопен в дълбок сън, телесната му температура и кръвното налягане намаляват и човекът се нуждае от изкуствена стимулация. Състоянието на пациента е тежко и стабилно, шансовете за възстановяване и възстановяване са минимални.
При кома от четвърта степен по-голямата част от мозъка не може да бъде възстановена. Това състояние обикновено води до смърт.

Рани от залежаване често се появяват при пациенти с парализа на ръцете и краката, тъй като такива пациенти водят заседнал начин на живот. Опасността от патология е некрозата на тъканите до хрущялите и костите.

Предотвратяване:

Сменяйте позицията на тялото на пациента на всеки 2-3 часа.
Лечение на кожата. Тялото се изтрива с топъл камфоров спирт два пъти на ден.
Тялото трябва да се изследва ежедневно.
Прави се лек масаж.
Пациентът трябва да получи пълноценно хранене.

Психическото състояние след инсулт се нарушава при увреждане на предната част на мозъка. Проблемите могат да включват следното:

Невротични симптоми.
Повишено настроение и сълзливост.
Изостряне на чертите на характера в умерена и тежка степен.
Сериозни психични разстройства.
Тежка слединсултна деменция.
Нарушения на съня.
раздразнителност.
Подозрителност и безпокойство.

Лечението на нарушенията е необходимо след консултация с психиатър и невролог. Само специалист може да избере необходимия курс на лечение.

Якутина Светлана

Експерт на проекта OInsulte.ru

През първите няколко дни след „удара“ нито един терапевт или невролог не може надеждно да предскаже какви ще бъдат усложненията и последствията, как ще се промени тежестта на здравословното състояние и общото, така да се каже, състояние на пациента в близко бъдеще и колко време ще отнеме да изчакаме поне частично възстановяване.

Прогноза на заболяването

Има неща, които още повече затрудняват прогнозирането на изхода от сърдечно-съдова катастрофа - състоянието на пациента по време на инсулт е изключително нестабилно за дълъг период от време.

Клиницистите многократно са описвали случаи, при които привидно „надежден“ пациент без видима причина е получил рецидив, което е фатално.

Класификация и развитие

Класификацията на инсулта се основава на патогенетичния механизъм на развитие на циркулаторна дисфункция:

(разпространението му е 80-85% от случаите) се развива в резултат на запушване на кръвоносен съд или неговото силно стесняване (т.нар. вазоконстрикция), което води до значително несъответствие между кръвния поток и текущите нужди на невроклетките, чиято интензивност надвишава този във всички други клетки на човешкото тяло.
Хеморагичният инсулт (честотата на тази патология е 10-15%) възниква в резултат на разрушаване на съда и последващо кръвоизлив в структурите на мозъчния паренхим, контролиран (снабден с кръв).

Оценка на състоянието на пациента по време на инсулт

На първо място, при лице, за което се подозира, че има инсулт, се вземат предвид жизнените функции - функции, които са жизненоважни за функционирането на тялото:

Степента на увреждане на VND.
Недостатъчност на сърдечно-съдовата и дихателната (дихателна) системи.

След това е необходимо да се установи тежестта на увреждането на когнитивните (мозъчни) функции и да се оцени степента на неуспех на IRR. Следващ етап:

Квалификация на тежестта на увреждане на съзнанието. Наличието на общи церебрални невросимптоми определя разпространението и локализацията на патологичния фокус, мащаба на некроувреждането на мозъка (процент на невронна смърт). В допълнение, този пациент все още може да има фокални симптоми. Те включват нарушение на периферната чувствителност - както тактилна (температурна, кинестетична), така и физическа, както и соматични (моторни) нарушения, дефекти във функционирането на зрителния анализатор.
Квалификация на нарушенията на сърдечно-съдовата система - измерва се кръвното налягане, преброява се пулса на големите съдове и се определя сърдечната честота (ако има несъответствие между тези стойности, ще трябва да говорим за предсърдно мъждене, което значително влошава прогноза на заболяването).

Моля, имайте предвид, че след прекаран сърдечно-съдов инцидент (особено такъв тежък), продължителността на живота на пациентите значително намалява.

Оценка на степента на увреждане на съзнанието

При пациенти с проява на един или друг вид инсулт се използва специална скала на Глазгоу за класифициране на тежестта на увреждане на съзнанието, която оценява тежестта на състоянието на пациента според онези признаци, които са от най-голямо значение. Дефиницията е дадена чрез точкова система. Така че, за да определите тежестта на състоянието на пациента, както и колко стабилно е то, трябва да обърнете внимание на следните параметри:

Отваряне на палпебралната фисура;
Двигателни реакции, извършвани от пациента и неговата соматична активност.

След оценка на всяко от горните условия, резултатите се сумират и тяхната сума се използва за идентифициране на нивото на увреждане на съзнанието на дадено лице.

Оценка на външното дишане

При засягане на мозъка от некротичен процес не може да се изключи възможността за респираторен дистрес – изменят се неговите характеристики като ритъм, дълбочина и честота (възниква т.нар. патологична респираторна активност, която се нарича още дишане на Чейн-Стокс). Може да се идентифицира по следния начин: вдишванията на пациента бавно, но постоянно се увеличават в дълбочина, но в същото време периодично се редуват с появата на плитко дишане.

В други ситуации настъпва краткотрайно спиране на дишането. Честотата, с която пациентът извършва дихателни движения достига около 30 в минута. При най-тежките лезии на мозъчния паренхим се наблюдава истинска асфиксия.

Сърдечно-съдова оценка

Определянето на състоянието на сърдечно-съдовата система включва измерване на кръвното налягане и нивото на пулса в големите съдове. Кръвното налягане при това състояние може да бъде хипо- или хипертонично; и ритмичните контракции на кардиомиоцитите могат да доведат до пълно спиране на миокарда - състоянието на такъв пациент може да не се влоши дори за относително дълъг период от време и след това ще настъпи рецидив на сърдечно-съдовата катастрофа.

Неврологична оценка на целия мозък

Това директно говори за настоящия мащаб на деструктивни лезии на неврони (нервна тъкан, паренхим) на мозъка:

Нарушаване на вътрешното функциониране, включително съзнанието и когнитивните функции.
Необяснимо усещане за някаква „мъгла“ на съзнанието.
Силно, пароксизмално главоболие; постоянен шум в главата; непрекъснато замаяност; запушени уши (сравнимо със състоянието, което възниква при внезапно гмуркане на дълбочина); остра болка в очите с мигащи "петна"; - гадене и повръщане.
В някои случаи това заболяване причинява висока телесна температура.

Ако мозъчният съд се разкъса, кръвта по принцип може да достигне до трите менинги. В този случай характерните симптоми ще бъдат наличието на менингеални симптоми.

Фокални симптоми

Следните симптоми директно показват инсулт, като в повечето случаи има едновременна проява на няколко от тях:

Тежка и неочаквана слабост;
Изтръпване (загуба на чувствителност - всички видове и двигателна активност) на краката или;
Нарушена координация на движенията, както и замъгляване или пълна загуба на съзнание при пациента;
Нарушаване на изражението на лицето и чувството за баланс.

По-долу е даден доста ефективен и лесен тест, благодарение на който можете бързо да идентифицирате първите, патогномонични симптоми на инсулт. Този тест се нарича UZP:

U – Помолете пациента, при когото подозирате инсулт, да се усмихне. В началния стадий на инсулт усмивката на пациента ще бъде крива или дори изкривена.

Z - Нека пациентът започне да общува с вас - речта му става неясна, като на пиян.

P - Помолете пациента да повдигне едновременно двата горни крайника нагоре. Резултатът ще говори сам за себе си - от засегнатата страна ръката ще бъде много по-ниска от втората.

Лечението на пациента ще се основава на данните от този тест.

Нарушаване на висшата нервна дейност

На първо място, трябва да се отбележи нестабилността и нарушаването на следните функции на висшата нервна дейност:

Намалена памет и концентрация;
Нарушения на говорната реч (афазия);
Трудност при извършване на комбинирани движения поради пълна липса на различни видове неврочувствителност и нормална координация.
Загуба на способността, необходима на човек да идентифицира познати предмети, миризми и цветове (тези състояния се наричат още визуална агнозия, слухова агнозия).
Дезориентация в собственото тяло (т.е. пациентът забравя къде е крайникът му и т.н.).

Какви усложнения заплашва патологията?

Въз основа на съществуващото разпространение и местоположението на некротичния фокус се определят възможните усложнения след инсулт. Последствията са поразително различни – могат да бъдат изключително значими, умерени или леки.

При хипертоничен инсулт повече от 80% от хората умират в близко бъдеще, а след мозъчен инфаркт 40% от случаите завършват със смърт, при SA кръвоизлив - до 60%.

След инсулт честотата на усложнения като оток на шийката на матката е висока. Проявява се в рамките на два дни след инсулта, а максималната тежест на симптомите настъпва на 3-5-ия ден. Има и други усложнения:

Сопорозно състояние;
Пневмония
Възпаление на пикочната система, пълна или частична загуба на паметта, дефекти в грижите - рани от залежаване, различни психични разстройства, до появата на маниакално-депресивен синдром и шизофрения.

Сопорозно състояние

Изчезване на съзнанието при липса на вербален контакт и наличие на координирани и защитни реакции на съществуващи болезнени стимули. При диагностициране:

Изобщо няма изпълнение на словесни команди.
Отбелязват се координирани защитни движения в отговор на съществуващи болезнени стимули.
Човек в такова състояние не е в състояние да почувства никакви мотиви или желания и освен това не определя състоянието си като странно, просто е в потисничество, сякаш е претърпял удар от снаряд.

Едно от най-опасните и в същото време често срещани усложнения. Състоянието представлява натрупване на течност в паренхима на мозъка. Като пряка последица от това усложнение се увеличава обемът в черепа, повишава се налягането и се появяват силни главоболия. Прекратяването на адекватното кръвоснабдяване на мозъка (или част от него) предизвиква както обща, така и локална реакция на нервната тъкан, независимо от това дали некрозата е настъпила от дясната или от лявата страна.

Пневмония

Основните механизми на пневмония при пациенти с инсулт:

Ако функциите за преглъщане са значително нарушени, храната може да попадне в дихателните пътища. Това усложнение задължително води до възникване на аспирационна пневмония. По правило възниква увреждане на десните части на белите дробове.
Продължителната неподвижност и задръстванията в белодробната циркулация стават причина за хипостатична пневмония.

И в двата случая прогнозата е разочароваща.

парализа

Двигателното увреждане, което възниква поради инсулт, се класифицира, както следва:

– пълна загуба на двигателна активност на крайниците.
Парезата е частична загуба на активни движения.

Класификация на парализата:

Централна - загуба на чувствителност на цялото тяло или част от него, освен това има парализа на крайник;
Периферен - тонът намалява, не е изключена пълната му загуба.

По правило пациентите с парализа се изпращат направо в интензивно лечение.

Може да се прояви много по-тежко, а провокирането на това усложнение е в пъти по-лесно от първия инсулт. Но лечението и рехабилитацията ще бъдат трудни и дълги.

Но всъщност предотвратяването му е доста просто. Ще бъде достатъчно да коригирате начина си на живот и просто да следвате медицинските препоръки.

Практикуващите лекари наричат най-важната, ако не и основната причина за половината от повтарящите се инсулти, просто небрежното отношение на най-болните към състоянието на собственото им тяло. Но да се придържате към тях не е никак трудно!

Възпаление на отделителната система

След инсулт има голяма вероятност от развитие на инфекция на пикочните пътища, задържане на урина или обратно, инконтиненция. Поради тази причина в първите дни на заболяването се извършва катетеризация на урината, която лесно може да предизвика септичен процес.

За да се предотвратят тези усложнения, се препоръчва да се спазват най-строгите асептични условия по време на инсталирането на катетъра. Освен това ще трябва да се мие 3-4 пъти на ден. Съгласете се, не е трудно да следвате тези правила.

Загуба на паметта

При инсултите се наблюдава доста често. Може да се появи веднага след появата на първичните симптоми на инсулт, но може да се появи и на третия или четвъртия ден от началото на лечението.

По правило това влошаване е свързано с разпространението на фокуса на некрозата. Ако не се вземат незабавни мерки, има голяма вероятност пациентът да бъде напълно в безсъзнание.

Това състояние определено не предвещава нищо добро - най-вероятно пациентът ще умре. Основни характеристики на кома:

Липса на съзнание и всяка реакция на външни стимули.
Патологични промени в съдовия тонус.
Наличието на реакция на зеницата към светлина, както и наличието на всички вегетативни функции.

Рани от залежаване

При пациенти с инсулт могат да се появят рани под налягане (некроза на меките тъкани) поради нарушения на кръвообращението.

Най-голямата вероятност от възникване на рани от залежаване е некрозата да се простира дълбоко в костите и хрущялите.

Тези рани се инфектират и предизвикват развитие на генерализирана септична реакция и хеморагичен шок. Ето защо е необходимо да се променя позицията на лежащо болния на всеки няколко часа.

Психични разстройства

Най-често трябва да отбележим деменция - развита деменция, която причинява загуба на съществуващи преди това знания и умения. Освен това се стига дотам, че човек забравя основните умения, които са му необходими за самообслужване.

Излишно е да казвам, че не е възможно да научите такъв пациент на нещо ново.

Заключение

Поради простата причина, че най-сложната структура в човешкото тяло - мозъкът, става "жертва" на инсулт, е доста трудно да се правят прогнози относно по-нататъшното му функциониране.

Състоянието може да се влоши рязко дори след 3-4 седмици лечение.

Съдовата деменция е един от най-неблагоприятните варианти на хода на хроничната исхемична мозъчна болест. Нашият консултант: Нина Минувалиевна Хасанова, ангионевролог в Първа градска болница в Архангелск.

Отбелязано е, че това заболяване се проявява, като правило, в напреднала възраст. Причината за деменция след инсулт е свързана с увреждане на частта от мозъка, която отговаря за паметта или извършването на определени умения.

Съдова деменция (деменция) е комбинация от симптоми, които се проявяват чрез влошаване на паметта, мисленето и намаляване на способността за извършване на умения в ежедневието, което спира или значително усложнява независимия живот на пациента и обичайната му работа.

Съдовата деменция след инсулт не е непременно появяващ се симптом. Това състояние възниква при тежко увреждане на мозъчната тъкан или в резултат на повторен инсулт на фона на неконтролирана артериална хипертония.

Ако човек след прекаран инсулт стане апатичен, плачлив, бързо емоционално изтощен, умствените му способности се влошават, той престава да се интересува от живота на семейството и приятелите си, това може да е първият признак на напреднала деменция, която изисква преглед от лекар за своевременно лечение.

Началото на слединсултната деменция, за разлика например от болестта на Алцхаймер, е остро. Например в сряда човек се държеше нормално, но в четвъртък сутринта стана агресивен, неконтролируем и паметта му рязко се влоши. Много е важно да не пренебрегвате повторния инсулт на пациента: той може да се крие зад такова рязко влошаване на благосъстоянието. Следователно всяка такава ситуация е индикация за медицински преглед и повикване на линейка.

Съдовата деменция като заболяване може да се появи с леки интервали. Това заболяване като че ли изтрива, слой по слой, уменията, които човек е придобил през целия си живот.

Деменцията след инсулт задължително се комбинира с коронарна болест на сърцето, захарен диабет и артериална хипертония. В този случай винаги има промени в съдовете на мозъка, шията и дъното на окото. Пациентите трябва периодично да се преглеждат от кардиолог за оказване на помощ и избор на съпътстваща терапия.

Рискът от развитие на слединсултна деменция зависи от това колко внимателно роднините или самият пациент следят кръвното си налягане, нивото на холестерола и липопротеините с ниска плътност и тяхното правилно съотношение, вискозитета на кръвта и колко внимателно всички препоръки на лекуващия лекар се следват.

За съжаление, съвременната медицина не разполага с възможност за ефективно лечение на деменция и предотвратяване на нейното прогресиране. Предписаните лекарства могат само да премахнат или отслабят някои неприятни прояви на болестта и частично да забавят нейното развитие. Ето защо водещото значение в оказването на помощ на пациенти с деменция принадлежи на ежедневната комплексна грижа за тях.

Най-важните:

1. опитайте се да предотвратите развитието на инфекциозни заболявания и влошаването на физическото заболяване на любимия човек, тъй като това се отразява негативно на хода на деменцията;

2. създайте удобна и проста среда: познати любими предмети, тяхното местоположение. В позната среда пациентът се чувства най-комфортно. Появата на непознати в къщата и преместването рязко влошават състоянието му. В стаята, където се намира пациентът, трябва да има твърдо установен и познат ред за поставяне на дрехи, обувки и други предмети от ежедневието;

3. контролират режима на приемане на предписаните лекарства. Тяхната нередовна употреба или предозиране може драстично да влоши състоянието на пациента.

Изисква се търпение!

Когато общувате с любим човек, който има деменция, никога не забравяйте, че общувате с болен човек, чиято психика е нарушена, много от чертите на характера, които преди са ви привличали, са изгубени и поведението им се е променило (уви, не към по-добро ). Не забравяйте, че на фона на редки временни подобрения, заболяването, като правило, ще се засили и състоянието на пациента ще се влоши. Промените в личността напредват, емоционалната привързаност към близките и способността за съчувствие отслабват, заядливостта, упоритостта и негодуванието се увеличават.

Впоследствие се нарушава ориентацията във времето, пространството и околната среда. Пациентите не знаят датата, могат да се изгубят на познато място, не винаги разбират къде се намират и не разпознават познати и близки хора. И въпреки че такъв човек може да се грижи за себе си и да се справя с личната хигиена, той вече губи уменията си да използва ежедневните домакински уреди като телефон, газов котлон, дистанционно управление за телевизор и др. Тогава той вече не може да бъде оставен сам без надзор.

Съдовата деменция рядко достига степента на дълбоко тотално разпадане на психиката, но с течение на времето болният човек се превръща в тежко бреме за другите и близките. Ето някои откъси от роднини, които говорят за своите близки с деменция.

„След инсулта свекърва ми се промени много, стана немила, подозрителна и капризна. Човекът е просто неузнаваем! Общото й здраве вече е добро, дори излиза да диша на пейка на входа. Разказва всякакви приказки на съседите си: или съм щял да я отровя, или не я оставяме да спи нощем, или я затваряме в тоалетната. Съпругът й говори, срамува я, но тя или отрича разказите си, дори му крещи или плаче, че я клеветим. Веднъж се прибрах от работа и миришеше силно на газ. Кранът на горелката на печката е отворен. Сега спираме газта и оставяме храната в термоси.

„Слагам храна на мама, която веднага изяждаме сами, но тя казва, че не е прасе, за да яде нещо такова, и изхвърля чинията. Хващам я за ръката да я заведа в стаята или кухнята - тя започва да се гърчи и да крещи, че я удрям. След инсулта майка ми живее при нас от почти три години, но напоследък много иска да се прибере. Когато тръгваме, трябва да го заключим с ключ, тъй като веднъж сме тръгнали. Буквално се разминахме за 15 минути, а нея вече я нямаше! Търсиха цяла вечер, нощ, сутрин. Обадихме се на всички нейни роднини, приятели, болници и морги. Обиколихме всички съседни дворове. Почти полудя! Е, един познат работи в полицията и той ни помогна (а доклад за изчезнал човек се приема само след три дни). На следващия ден в 12 часа я намериха в другия край на града.

„Мама започна да говори много. Понякога говори с въображаема жена, понякога ме нарича мама, понякога ме нарича сестра. Напълно спрях да чета и често плача.”

В такива случаи не се опитвайте да убеждавате пациентите, да доказвате, че сте прави или да се обръщате към тяхната съвест, разум или логика. Личността на човек вече е била променена от болестта. Това вече не е същата майка, свекърва, съпруга, баща, съпруг, които сте познавали през целия си живот. Просто трябва да запомните: всичко, което вашият любим човек прави и казва, не се дължи на неговата злоба, измама или вреда. Това е проява на болестта. Затова се опитайте да бъдете търпеливи с неговите „капризи” и „лудории”, бъдете внимателни, дружелюбни и чувствителни, когато общувате с него, защото той все още си остава ваш любим!

Не забравяйте, че деменцията е един от тях
заболявания, които трябва да се лекуват преди появата на първите признаци, следователно
лекарско наблюдение и изпълнение на препоръките за лечение на хронични
заболявания, засягащи съдовата система, е ключът към качеството
и пълноценен живот на всяка възраст.

Стъпки за предотвратяване на инсулт

Завършвайки историята за последствията от инсулт, бих искал да ви напомня още веднъж: в много случаи съдовият инцидент може да бъде избегнат, за това основното внимание трябва да се обърне на превенцията. Най-важните фактори, които могат да бъдат коригирани, включват артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, захарен диабет, тютюнопушене, повишено телесно тегло и повишени нива на холестерол.

Физическата активност е ефективен фактор за превенция на затлъстяването, диабет тип 2 и артериална хипертония. По време на физическо възпитание свойствата на кръвта се подобряват и рискът от образуване на кръвни съсиреци намалява.
Диета, насочена към предотвратяване на атеросклероза: ограничаване на храни, съдържащи холестерол и животински мазнини. Яжте повече плодове, зеленчуци и зърнени храни, растително масло и морска риба.
Спиране на тютюнопушенето: никотинът предизвиква вазоконстрикция и стимулира прогресията на атеросклерозата.
Контрол на кръвното налягане: артериалната хипертония и атеросклерозата са тясно свързани заболявания, така че тяхното лечение и профилактика трябва да се провеждат успоредно.
Контрол на нивата на мазнините в кръвта: нарушенията в липидния състав на кръвта водят до развитие на атеросклероза, което увеличава риска от инсулт.
Борба със захарния диабет: това заболяване е свързано с повишен риск от увреждане на кръвоносните съдове и интензивно развитие на атеросклероза.

Материал: Ирина Шапошникова