لگن باریک در دوران بارداری: ابعاد و طبقه بندی، عوارض احتمالی در هنگام زایمان. انواع از نظر کراسوفسکی

دو گزینه وجود دارد - لگن باریک آناتومیکی، در دوران بارداری قابل تشخیص است و از نظر بالینی باریک، که فقط در هنگام زایمان ایجاد می شود. علائم تشریحی لگن باریک:

• لوزی میکایلیس. این یک شکل خیالی است که از اتصال چهار نقطه تشریحی به دست می آید. اگر یک لوزی متساوی الاضلاع به دست آید، این نشان دهنده استخوان های لگنی است که به خوبی توسعه یافته است. انحنای ستون فقرات دلیلی برای معاینه است.
• شاخص سولوویوف. این اندازه دور مچ دست زن است. به طور معمول، شاخص Solovyov از 15 تا 17 سانتی متر است، کمتر نشان دهنده استخوان های نازک است، بیشتر نشان دهنده استخوان های عظیم است که می تواند زایمان را پیچیده کند.
• پارامترهای لگنی چهار اندازه برای لگن زنان وجود دارد.

از نظر خارجی، گاهی اوقات تشخیص لگن باریک، به ویژه درجه 1-2 دشوار است. داده های اضافی برای تجزیه و تحلیل: نسبت کمر به باسن، قد، اندازه پا، بازوها و انگشتان. در آستانه زایمان، در زنان با اندازه های آشکار ناسازگار نوزاد و لگن، معده به جلو آویزان می شود.

آناتومی لگن زن

ناهماهنگی لگنی بالینیتنها در هنگام زایمان پس از باز شدن کامل دهانه رحم ایجاد می شود و باید نزول جنین رخ دهد. اگر اندازه سر جنین بزرگتر از قطر داخلی ورودی حفره استخوان های لگن باشد، کودک نمی تواند از طریق کانال زایمان طبیعی متولد شود. قبل از شروع انقباضات، می توان آن را در زنان فرض کرد: با حاملگی بیش از 4 کیلوگرم؛ با هیدروسفالی در نوزاد؛ با محل غیر طبیعی سر در حفره لگن؛ با نقص رشد در جنین.

دلایل تشکیل لگن باریک:اغلب استخوان‌ها در دختران به‌طور اساسی تشکیل می‌شوند، این احتمال در زنانی که از بیماری‌های زیر رنج می‌برند بیشتر است: کمبود ویتامین D در دوران کودکی. تغذیه نامناسب؛ صدمات؛ رشد استخوان در ناحیه استخوان های لگن، به عنوان مثال، استئوما؛ اختلالات هورمونی؛ عفونت های استخوانی؛ بیماری های دیگر بافت استخوانی.

مورد اول و دوم رایج تر است درجه باریک شدن، سوم و چهارم - فقط برای بیماری های جدی بافت استخوانی یا عدم توسعه عمومی اسکلت دختر.

تاثیر باریک بودن لگن بر بارداریهیچ یک. تنها چیزی که زنان ممکن است متوجه آن شوند این است که کمردرد به دلیل افتادگی شکم بارزتر است. حرکات کودک در مکان های غیر معمول - نه در هیپوکندری راست، بلکه در سمت راست یا چپ پایین.

بدون تشخیص به موقع، عوارض حین زایمان امکان پذیر است:ریزش مایع آمنیوتیکقبل از شروع انقباضات؛ افتادگی بازوها، پاها و حلقه های بند ناف کودک به دلیل نشت آب؛ ضعیف یا غیر طبیعی؛ زایمان بیش از 8-12 ساعت طول بکشد. آسیب به استخوان های جمجمه و بافت های نرم سر جنین، شکستگی استخوان ترقوه؛ صدمات جدی به کانال زایمان یک زن

زنان مبتلا به تنگی آناتومیک لگن در بخش آسیب شناسی بارداری بستری می شوند در آستانه تولد - 1-2 هفته قبل. در مورد تحویل - از طریق تصمیم گیری می شود راه های طبیعییا سزارین برنامه ریزی شده با باریک شدن بالینی، عدم وجود پویایی زایمان در عرض 2 ساعت، وزن تخمینی کودک بیش از 4 کیلوگرم است، یا کاهش ابعاد لگن نشانه ای برای جراحی است.

سزارین اجباری خواهد بود، اگر: آخرین و ماقبل آخر درجات باریک شدن; تشخیص رشد استخوان در لگن؛ تغییرات در آناتومی لگن به دلیل آسیب ها و بیماری ها؛ سمفیزیوپاتی همراه با پارگی در زایمان های قبلی؛ وزن جنین بیش از 4 کیلوگرم، قسمت پایین؛ وجود تغییرات اسکار روی رحم، ناهنجاری های ساختاری؛ با رنج داخل رحمی جنین بر اساس نتایج سونوگرافی و با مایع آمنیوتیک سبز.

در مقاله ما در مورد تمام ویژگی های لگن باریک و گزینه های زایمان بیشتر بخوانید.

در این مقاله بخوانید

نشانه های مادر باردار

دو گزینه وجود دارد - یک لگن باریک آناتومیک، که می تواند در دوران بارداری شناسایی شود، و یک باریک بالینی، که فقط در هنگام زایمان ایجاد می شود. دلایل و تاکتیک های رفتار با زن مواضع مشابهی دارد، اما تفاوت های اساسی نیز دارد.

باریک شدن های تشریحی بر اساس معاینه زن باردار در هنگام ثبت نام ایجاد می شود.به علائم زیر توجه می شود:

• مایکلیس رومبوس. این یک شکل خیالی است که با اتصال چهار نقطه به دست می آید: در بالا - انتهای خط مهره، در پایین - بالای چین بین گلوتئال، نقاط جانبی - حفره های خاجی. اگر یک لوزی متساوی الاضلاع به دست آید، این نشان دهنده استخوان های لگن خوب توسعه یافته و عدم وجود تغییر شکل است.
• اسکولیکوزیس و همچنین سایر ناهنجاری های استخوانی منجر به تشکیل یک لوزی نامنظم می شود که همیشه به پزشک هشدار می دهد و انگیزه ای برای معاینه بیشتر می کند.

لوزی Michaelis: 1 - نرمال; 2 - مسطح 3- کاهش یکنواخت تمام اضلاع. 4- تغییرات اریب.

• شاخص سولوویوف. این اندازه دور مچ دست زن است. هرچه کوچکتر باشد، استخوان ریزتر در نظر گرفته می شود، به این معنی که حفره لگن حجیم خواهد بود و احتمال باریک شدن آن کمتر است. به طور معمول، شاخص Solovyov از 15 تا 17 سانتی متر است، کمتر نشان دهنده استخوان های نازک است، بیشتر نشان دهنده استخوان های حجیم است، که می تواند عبور نوزاد را از کانال زایمان دشوار کند.
• پارامترهای لگنی. برای لگن خانم ها چهار اندازه وجود دارد که بر اساس آنها مشخص می شود که آیا باریکی دارد و درجه آنها چقدر است.

از نظر خارجی، گاهی اوقات تشخیص لگن باریک، به ویژه درجه 1-2 دشوار است. باریک شدن های بارزتر و سایر تغییر شکل ها معمولاً بلافاصله قابل مشاهده است - به شکل دور لگن زن، نسبت کمر و باسن، با قد کوتاه (کمتر از 150 سانتی متر)، با پاهای کوچک (کمتر از 36)، بازوهای کوتاه و انگشتان. .

لگن باریکحدس زدن در آستانه تولد کمی ساده تر است. در همان زمان، در زنان با اندازه های ناسازگار آشکار نوزاد و لگن، معده به جلو آویزان می شود، در حالی که با پارامترهای سازگار آنقدر جلو نیست.

اندازه گیری مزدوج های مورب

ناهماهنگی بالینی لگن درجه ای ندارد و حتی در زنان با پارامترهای طبیعی قابل تشخیص است. تشخیص تنها در هنگام زایمان پس از باز شدن کامل دهانه رحم انجام می شود و جنین باید پایین بیاید - به تدریج از یک موقعیت به موقعیت دیگر در داخل حفره استخوان های لگن حرکت می کند تا متولد شود.

اگر اندازه سر جنین بزرگتر از قطر داخلی ورودی حفره استخوان های لگن باشد، کودک نمی تواند از طریق کانال معمول زایمان (دهانه رحم و واژن) متولد شود. در این حالت زایمان به تاخیر می افتد، نوزاد در رحم شروع به رنج می کند و ممکن است مرگ او رخ دهد. تنها راه حل صحیح در این مورد تشخیص به موقع و سزارین است. قبل از شروع انقباضات، عدم تعادل مشابهی را می توان در زنان فرض کرد:

• حمل جنین با وزن بیش از 4 کیلوگرم؛
• با هیدروسفالی (مایع اضافی در بطن های مغز و افزایش قطر سر) در نوزاد؛
• با موقعیت غیر طبیعی سر در حفره لگن - معمولاً با رشد استخوان موجود در یک زن، زایمان سریع.
• با نقایص رشدی در جنین که از موقعیت طبیعی او جلوگیری می کند.

نظر متخصص

داریا شیروچینا (متخصص زنان و زایمان)

هیچ زنی از تشخیص ناهماهنگی بالینی لگن مصون نیست. این تشخیص اغلب در طول زایمان های مکرر، علیرغم زایمان های موفق قبلی، انجام می شود. این به این دلیل است که توده بچه های بعدی معمولاً بزرگتر از بچه های قبلی است.

دلایل تشکیل لگن باریک

اغلب، باریک شدن استخوان های لگن به طور اساسی در دختران ایجاد می شود. به عنوان مثال، زنان چینی استخوان های لگن کوچک تری دارند و برای آنها یک فرزند 3500 گرمی بسیار بزرگ در نظر گرفته می شود، در حالی که برای زنان اروپایی - فقط در صورتی که وزن نوزاد 4000 گرم باشد. احتمال باریک بودن لگن در زنانی که به مشکلات زیر مبتلا شده اند بیشتر است. بیماری ها:

• کمبود ویتامین D در دوران کودکی (راشیتیسم)؛
• تغذیه نامناسب؛
• آسیب در استخوان های لگن؛
• رشد استخوان در ناحیه استخوان های لگن، به عنوان مثال، استئوما؛
• اختلالات هورمونی، به ویژه، افزایش سطح هورمون های جنسی مردانه، که منجر به تشکیل لگن مردانه می شود.
• عفونت های استخوانی مانند سل استخوان، استئومیلیت؛
• سایر بیماری های استخوانی مانند اسکولیوز.

آ.کیفوز. که در.لوردوز با.اسکولیوز.

اگر زنی دارای چنین بیماری هایی باشد، پزشک به ویژه در مورد اندازه گیری سایز لگن در دوران بارداری محتاط است.

اندازه و درجات بارداری

در معاینه اولیه مشخص شد. پزشک با دانستن سایز لگن در دوران بارداری می‌تواند روش زایمان زن را برنامه‌ریزی کند و کسانی را که لگن باریکی دارند، پیش از بیمارستان بستری کند. انواع ناهنجاری های لگن استخوانی با شکل آن و همچنین با تغییر در ابعاد اصلی مشخص می شود.

فواصل زیر اندازه گیری می شوند:

• spinarum - بین برجسته ترین قسمت های ایلیوم؛
• تروکانتریک - بین فرآیندهای جانبی (تروکانتر) استخوان ران، بزرگترین اندازه؛
• cristarum - بین تاج های ایلیاک؛
• مزدوج خارجی - بین حفره در بالای ساکروم و سمفیز سمفیز شرمگاهی.
• مزدوج داخلی - در معاینه واژینال تعیین می شود، این فاصله از اتصال پایینی سمفیز تا دماغه ساکروم است، معمولاً حداقل 11 سانتی متر است.

بر اساس این پارامترها در دوران بارداری، درجه باریک شدن لگن باریک زن زمانی تعیین می شود که یکی از اندازه ها کاهش یابد:

• اولین - 2 سانتی متر از هنجار یا با مزدوج داخلی (واقعی) از 9 سانتی متر؛
• دوم - 2-4 سانتی متر یا با مزدوج داخلی 7 سانتی متر؛
• سوم - 4-6 سانتی متر یا با مزدوج واقعی بین 5 تا 7 سانتی متر؛
• چهارم - بیش از 6 سانتی متر یا با مزدوج داخلی کمتر از 5 سانتی متر.

درجات اول و دوم و دوم باریک شدن شایع تر است، سوم و چهارم - فقط با بیماری های جدی بافت استخوانی یا عدم توسعه عمومی اسکلت دختر.

با توجه به شکل ورودی داخلی لگن کوچک (از پهلو حفره شکمی) انواع لگن زیر متمایز می شوند:

• طبیعی - شکل ورودی حفره لگن دارای شکل تخم مرغی منظم است که مطابق با شکل سر کودک است.
• صاف ساده - در این حالت ابعاد طولی لگن کاهش می یابد ، به نظر می رسد ساکروم به داخل حفره بیرون زده است.
• عرضی باریک - ابعاد عرضی کاهش می یابد، در حالی که فاصله از ساکروم تا شرمگاه طبیعی است.
• به طور کلی به طور یکنواخت باریک - با همه اندازه ها به همان میزان کاهش می یابد، این مطلوب ترین از همه نوع است.
• مورب - پس از صدمات، بیماری های بافت استخوانی رخ می دهد، در حالی که حفره لگن دارای ابعاد غیرقابل پیش بینی است.
• استئومالاتیک - نامطلوب ترین گزینه که پس از ابتلا به راشیتیسم شدید شکل می گیرد، امروزه بسیار نادر است.

تاثیر لگن باریک در بارداری و زایمان

حاملگی در یک زن با لگن باریک، به عنوان یک قاعده، بدون انحراف قابل توجه رخ می دهد. تنها چیزی که زنان می توانند توجه داشته باشند:

• کمردرد به دلیل افتادگی شکم بارزتر است.
• حرکات کودک در مکان های غیر معمول - نه در هیپوکندری راست، بلکه در سمت راست یا چپ پایین، که با موقعیت های غیر طبیعی مکرر جنین به دلیل باریک شدن لگن همراه است.

در غیر این صورت، اگر زن از نظر جسمی سالم باشد، ویژگی خاصی وجود ندارد.

تشخیص انقباضات برای مدیریت زایمان مهم است. پیش آگهی زایمان و سلامت نوزاد و زن به تشخیص به موقع وضعیت و ارزیابی کافی از وضعیت بستگی دارد.

سمفیزیت

در زنان با تنگی های آناتومیک باریک، عوارض ممکن است:

• تخلیه مایع آمنیوتیک قبل از شروع انقباضات؛
• افتادگی بازوها، پاها و حلقه های بند ناف کودک به دلیل نشت آب؛
• انقباضات ضعیف یا غیر طبیعی؛
• زایمان بیش از 8-12 ساعت طول بکشد.
• آسیب به استخوان های جمجمه و بافت های نرم سر جنین، شکستگی استخوان ترقوه؛
• صدمات جدی به کانال زایمان زن (پارگی تا بدن رحم، سمفیزیوپاتی).

این ویدیو را در مورد ویژگی های بارداری و زایمان در زنان با لگن باریک تماشا کنید:

قوانین راهنمایی مادر باردار

زنان مبتلا به تنگی آناتومیک لگن در آستانه زایمان - یک تا دو هفته قبل - در بخش آسیب شناسی بارداری بستری می شوند. این زمان برای اینکه پس از معاینه جامع زن و تعیین آمادگی او برای زایمان، تعیین تاکتیک های مدیریتی - اجازه تولد از طریق طبیعی یا انجام یک سزارین برنامه ریزی شده ضروری است.

اختلاف بالینی تنها در هنگام زایمان در زمانی که دهانه رحم حداقل 8 سانتی متر باز است تشخیص داده می شود. عدم وجود پویایی زایمان در عرض دو ساعت، وزن تخمینی کودک بیش از 4 کیلوگرم یا کاهش ابعاد لگن است. نشانه هایی برای جراحی هستند. مدیریت بارداری با لگن باریک فقط در تاکتیک های خود زایمان و زمان بستری شدن زنان در بیمارستان متفاوت است.

چگونه با لگن باریک زایمان کنیم

هر زن باردار به تولد یک نوزاد سالم امیدوار است. اگر تنگی های آناتومیکی یا ویژگی های ساختاری استخوان های لگن وجود دارد، مهم است که از قبل پیش بینی شود. عوارض احتمالیو برای آنها آماده باشید.

سزارین انتخابی همیشه در شرایط زیر انجام می شود:

• آخرین و ماقبل آخر درجات باریک شدن؛
• تشخیص رشد استخوان در لگن که ممکن است مانع از عبور جنین شود.
• تغییرات در آناتومی لگن به دلیل آسیب ها و بیماری ها؛
• سمفیزیوپاتی همراه با پارگی در زایمان های قبلی

علاوه بر این، زایمان جراحی در موارد ترکیبی از لگن باریک و موارد زیر ضروری است:

• وزن جنین بیش از 4 کیلوگرم؛
• موقعیت جنین با قسمت لگن پایین؛
• وجود تغییرات اسکار روی رحم پس از عمل های قبلی (حذف فیبروم ها، سزارین)؛
• با ناهنجاری در ساختار رحم؛
• با رنج داخل رحمی جنین بر اساس نتایج سونوگرافی و با مایع آمنیوتیک سبز.

انجام عمل سزارین

ناهماهنگی بالینی یک نشانه مطلق برای خاتمه زایمان طبیعی و انجام سزارین است، زیرا تولد یک کودک زنده در چنین شرایطی غیرممکن است.

باریک بودن لگن از نظر آناتومیک در دوران بارداری نشانه مطلقی برای جراحی نیست و همچنین می توانید به تنهایی زایمان کنید. اگر جنین نسبتا کوچک باشد و به درستی ارائه شود و بارداری به طور طبیعی پیشرفت کند، این فرصت به زن داده می شود. با این حال، او به دقت تحت نظر است و در صورت وجود علائمی از رنج جنین یا تهدیدی برای زندگی مادر، سزارین اورژانسی انجام می شود.

طبق آمار، لگن باریک در 5-7٪ از دختران رخ می دهد. این می تواند یک ویژگی اساسی باشد، یا ویژگی های تغذیه، رشد، یا نتیجه بیماری ها و آسیب های گذشته. تشخیص به موقع به انتخاب تاکتیک های مناسب برای مدیریت کار در هر مورد کمک می کند. چنین زنانی شانس زایمان خود به خود را دارند اما درصد سزارین آنها بیشتر است.

همانطور که می دانید از همان ابتدای بارداری و ثبت نام، یک زن مجبور به انجام معاینات متعدد می شود. این امر برای اطمینان از اینکه مدیریت بارداری آموزنده‌ترین، شایسته‌ترین، ایمن‌ترین و عینی‌تر است، ضروری است. تحقیقات و مشاهدات پزشکی به ارزیابی وضعیت مادر و جنین باردار، پیشگیری و درمان سریع اختلالات و بیماری‌های نوظهور، پیش‌بینی پیشرفت بارداری هفته به هفته و روند تولد آینده کمک می‌کند.

از جمله، متخصص زنان مطمئناً زن را معاینه می کند و به طور منظم اندازه گیری های مختلف را انجام می دهد. اندازه لگن زن باردار نقش بسیار مهمی برای زایمان موفق دارد. اگر آنها با اندازه سر نوزاد مطابقت نداشته باشند، یعنی حلقه لگن باریک و برای عبور بدون مانع کودک از کانال زایمان بسیار کوچک باشد، زن باردار در گروه خطر قرار می گیرد. این بدان معنی است که لگن باریک در دوران بارداری می تواند خطر خاصی را ایجاد کند و این وضعیت نیاز به نظارت و مشاهده پزشکی دارد.

لگن باریک در دوران بارداری: طبقه بندی

هر یک از ما فیزیولوژی منحصر به فرد خود و ویژگی های آناتومیک خاصی داریم. اما در مورد ساختار لگن، اندازه آن، به عنوان یک قاعده، کافی است تا امکان تولد کودک به طور طبیعی را فراهم کند. علاوه بر این، طبیعت با ایجاد مکانیسم های اضافی برای تسهیل پیشرفت کودک از طریق کانال تولد، از شبکه های ایمنی مراقبت کرد. بنابراین، استخوان‌های جمجمه نوزاد تا زمان زایمان نرم و انعطاف‌پذیر می‌مانند و وقتی سر از حلقه لگن متراکم مادر عبور می‌کند، جابه‌جا می‌شوند و مانند کاشی‌ها روی یکدیگر می‌روند. تغییرات قبل و حین زایمان اتفاق می افتد بدن زن: رباط ها نرم می شوند، استخوان ها کمی از هم جدا می شوند... بنابراین، جای نگرانی و نگرانی وجود ندارد: بدن مادر و نوزاد به طور فعال برای زایمان آماده می شوند.

لگن باریک آناتومیک در دوران بارداری

با این حال، حلقه لگن، که کودک در طول زایمان از آن عبور می کند، بدون تغییر باقی می ماند: متراکم و سخت. در بیشتر موارد، همانطور که قبلاً گفتیم، ابعاد آن برای عبور از جمجمه نرم کودک کافی است. اما برخی از زنان حلقه لگن باریکی دارند. این ویژگی آناتومیکی می تواند دلایل مختلفی داشته باشد: صدمات و عمل های گذشته در این ناحیه، تغذیه ناکافی یک زن در دوران کودکییا انتقال برخی بیماری های خطرناک، رشد سریع جسمانی در دوران بلوغ، کمبود ویتامین ها و مواد معدنی، اختلالات هورمونی و متابولیک، آسیب به استخوان لگن و بافت همبند، آسیب شناسی های آناتومیک مادرزادی، ناهنجاری های ستون فقرات و غیره.

به هر حال، اگر پارامترهای لگن (همه با هم یا حداقل یکی از آنها) 1.5-2 سانتی متر یا کمتر از حد طبیعی باشد، در این صورت زن در دوران بارداری لگن باریک آناتومیکی دارد.

اغلب، این ویژگی حلقه لگن در مواردی که شرایط زیر رخ می دهد مشکوک است:

• زن دست و انگشتان کوتاهی دارد (طول دست از 16 سانتی متر تجاوز نمی کند، انگشت اول از 6 سانتی متر بیشتر نیست، انگشت وسط کمتر از 8 سانتی متر طول دارد).
• پاهای کوچک: سایز کفش کوچکتر از 36.
• قد زن باردار از 150 سانتی متر تجاوز نمی کند.
• یک زن باردار با قد بیش از 165 سانتی متر انحنای اندام ها یا ستون فقرات، لنگش یا سایر اختلالات راه رفتن یا بیماری های ارتوپدی را نشان می دهد.
• قبلاً اختلالاتی در ساختار لگن یا عواملی وجود داشته است که می تواند منجر به این شود.
• زایمان های قبلی عوارض داشت.
• سیکل قاعدگی یک زن منظم نیست.
• هیکل مردانه یک زن.

دکتر نتیجه گیری اولیه می کند که لگن بر اساس اندازه گیری های خارجی از نظر تشریحی باریک است - ارتباط واضحی بین این پارامترها وجود دارد. اگر استخوان های لگن یک زن باردار بسیار بزرگ باشد، مطمئناً این مورد در نظر گرفته می شود، زیرا در این مورد معلوم می شود که لگن کوچک از قبل پیش بینی شده است.

بیایید بلافاصله بگوییم که چنین تشخیصی هنوز نشانه ای برای آن نیست سزارین، اما در حال حاضر زن را در معرض خطر زایمان پیچیده قرار می دهد. بسیاری از زنان، حتی با یک حلقه لگن باریک، می توانند به تنهایی زایمان کنند به طور طبیعی. اما تقریباً یک سوم آنها باید سزارین شوند، زیرا لگن باریک آناتومیک آنها از نظر بالینی نیز باریک است و این یک مانع واقعی برای کودک است.

از نظر بالینی لگن باریک در دوران بارداری

حتی یک لگن باریک آناتومیک در دوران بارداری می تواند اندازه کافی برای عبور سر جنین از آن داشته باشد. به خصوص اگر عزیزم آیندهبزرگ نیست و ساختار استخوان های لگن هیچ گونه تغییر شکل یا اختلالی ندارد، هیچ تشکیلاتی روی استخوان ها یا سایر عوامل تشدید کننده وجود ندارد.

اما اگر پارامترهای سر جنین با پارامترهای حلقه لگن مطابقت نداشته باشد، یعنی سر کودک حتی از نظر تئوری نتواند از لگن باریک مادر عبور کند، به چنین لگنی غیرعملکردی یا از نظر بالینی باریک می گویند. مطمئناً زن برای سزارین آماده خواهد شد. باید درک کرد که لگن حتی با اندازه طبیعی خود می تواند از نظر عملکردی باریک باشد، اگر برخی شرایط مانع از عبور کودک از حلقه لگن شود:

• اندازه بزرگ سر جنین؛
• هیدروسفالی جنینی؛
• کاهش توانایی سر جنین برای تغییر؛
• قرار دادن نادرست سر (یعنی قرار دادن آن قبل از زایمان).
• تغییر شکل استخوان های لگن؛
• تشکیل روی استخوان های لگن؛
• بارداری پس از ترم و غیره

امروزه، لگن بسیار باریک از نظر آناتومیک یا تغییر شکل استخوان های لگن چندان رایج نیست. اما به طور فزاینده ای، نوزادان بسیار بزرگ به دنیا می آیند، و بنابراین موضوع یک لگن باریک بالینی همچنان مرتبط است.

تأیید تشخیص یک لگن باریک از نظر عملکردی فقط در هنگام زایمان امکان پذیر است - با ارزیابی اندازه سر جنین و حلقه لگنی زن در حال زایمان. اگر سر نوزاد پس از گشاد شدن کامل دهانه رحم از کانال زایمان عبور نکند، باریکی بالینی لگن تایید می شود.

اما می توان با کمک معاینات تکمیلی به این نتیجه رسید که حلقه لگنی در زمان زایمان حتی در دوران بارداری نیز قادر به انجام وظایف خود نیست و در صورتی که پزشک مشکوک بسیار جدی به این موضوع داشته باشد زن باردار به آن ارجاع داده می شود. لگن باریک است این را می توان در طول سونوگرافی نیز مشاهده کرد. همچنین، پارامترهای لگن را می توان با معاینه اشعه ایکس یا با استفاده از MRI ​​به دست آورد: روش دوم گران تر است، اما برای مادر و کودک آینده کمتر خطرناک است. این معاینات تشخیصی نه تنها امکان تشخیص، بلکه ارزیابی شکل و درجه باریک شدن لگن در دوران بارداری را نیز فراهم می کند.

لگن باریک: ابعاد و پارامترها

پزشک این پارامترها را با استفاده از سنج لگنی زایمان و یک نوار سانتی متر معمولی اندازه گیری می کند. معاینه واژینال و ارزیابی اندازه لگن از داخل در هنگام زایمان نیز انجام می شود.

هنگام اندازه گیری لگن یک زن، پارامترهای زیر در نظر گرفته می شود:

• اندازه بین استخوانی (فاصله بین محورهای ایلیاک حدود 25-26 سانتی متر است).
• فاصله بین دورترین نقاط تاج ایلیاک (حدود 28-29 سانتی متر)؛
• فاصله بین تروکانترهای بزرگتر استخوان ران (تقریباً 30-31 سانتی متر)؛
• مزدوج خارجی - فاصله بین لبه بالایی سمفیز شرمگاهی (پوبیس) و حفره فوق ساکرال (20-21 سانتی متر).

فقط یک متخصص می تواند تمام این اندازه گیری ها را به درستی انجام دهد.

به اصطلاح لوزی Michaelis، واقع در بالای دنبالچه، در ناحیه خاجی، نیز قطعا ارزیابی می شود. به طور معمول، مرزهای آن به وضوح قابل مشاهده است، اضلاع متقارن و یکنواخت هستند: طول اضلاع عرضی تقریباً 10 سانتی متر است، اضلاع عمودی حدود 11 سانتی متر است.

بسته به نتایج اندازه گیری به دست آمده، درجه باریک شدن لگن تعیین می شود. معیارها را می توان به روش های مختلف ارزیابی کرد. در زنان و زایمان، طبقه بندی Litzmann اغلب مورد استفاده قرار می گیرد، که بر اساس آن باریکی لگن می تواند خود را در چهار درجه نشان دهد.

لگن باریک درجه 1 در دوران بارداری

در این صورت، اگر موارد منع دیگری برای زایمان طبیعی وجود نداشته باشد (مانند ظاهر بریچ یا عرضی جنین، حاملگی پس از ترم یا صرفاً یک جنین بزرگ، وجود اسکار روی رحم)، می توانید به تنهایی زایمان کنید. و غیره.). با این حال، اگر در حین زایمان مشخص شود که لگن باریک آناتومیک از نظر عملکردی کافی نیست، کادر پزشکی که نوزاد را به دنیا می آورد باید برای نیاز به انجام سزارین اورژانسی آماده باشند. یک زن باید بداند که خطرات در طول چنین زایمانی به طور قابل توجهی افزایش می یابد، که در ادامه با جزئیات بیشتر صحبت خواهیم کرد.

اغلب، این یک لگن باریک درجه اول است که در دوران بارداری تشخیص داده می شود. انواع دیگر تخلفات در عمل بسیار نادر است.

لگن باریک درجه 2 در دوران بارداری

حتی با درجه دوم باریکی لگن، زایمان به طور طبیعی امکان پذیر است، اما به شرطی که زودتر از موعد شروع شود، یعنی بارداری زودرس باشد - و جنین کوچک باشد.

با این حال، در اکثریت قریب به اتفاق موارد، درجه دوم باریک شدن حلقه لگن نشانه ای برای سزارین است.

باریک بودن لگن 3-4 درجه در دوران بارداری

چنین لگنی کاملاً باریک و از نظر عملکردی ناکافی در نظر گرفته می شود ، یعنی زایمان طبیعی با این ویژگی فیزیولوژیکی منتفی است. زن خیلی زودتر از تاریخ مورد انتظار تولد در بیمارستان بستری می شود و شروع به آماده شدن برای سزارین می کند. علاوه بر این، در تمام مدت بستری شدن زن باردار در بیمارستان، نظارت های پزشکی به طور مداوم برای وضعیت او و کودک انجام می شود. در این دوران به خانم باردار توصیه می شود استراحت مطلق و استراحت در بستر داشته باشد تا از پارگی احتمالی مایع آمنیوتیک زودتر از موعد مقرر جلوگیری شود.

لگن باریک و بارداری

باریک بودن حلقه لگن تقریباً هیچ تأثیری در روند بارداری ندارد. اما تغییرات ظاهر می شود بعدبچه دار شدن، و باید پذیرفت که به نفعش نیست. از آنجایی که سر نوزاد نمی تواند در فرورفتگی حلقه لگن پایین بیاید، هنگامی که نوزاد قبل از زایمان وضعیت فیزیولوژیکی می گیرد، معده زن بالا می ماند و به همین دلیل ممکن است تا روزهای آخر دچار مشکل در تنفس و سوزش سر دل شود.

به دلیل موقعیت بالای سر، فوندوس رحم نیز بالا می رود. کل حفره را به همراه خود می کشد، به همین دلیل است که محور مکان اندام تغییر می کند و به سمت صفحه افقی متمایل می شود.

در زنان نخست زا معمولاً شکم به سمت جلو بیرون زده است (پزشکان زنان و زایمان در مورد شکل نوک تیز شکم صحبت می کنند) و در زنان چندزا به دلیل ضعف و تون ناکافی عضلات و پوست شکم دچار افتادگی می شود. شکم خانمی که در دوران بارداری لگن باریکی دارد را می توانید در عکس هایی که در اینترنت زیاد است مشاهده کنید.

بارداری با لگن باریک در زنان اغلب به دلیل موقعیت نادرست سر جنین و نمایش نادرست آن که نشانه ای برای زایمان با جراحی است، پیچیده می شود.

زایمان با لگن باریک

اگر پزشک به شما اجازه دهد که به تنهایی زایمان کنید، پس با یک درجه کوچک از باریک شدن لگن، زایمان طبیعی امکان پذیر است. چنین زایمان هایی تحت نظارت با استفاده از تجهیزات ویژه ای انجام می شود که وضعیت مادر و کودک را نظارت می کند.

بزرگترین خطر در این واقعیت نهفته است که کودک می تواند در یک لگن باریک گیر کند و در این مدت هر دقیقه اهمیت دارد. اما مشکلات اغلب حتی زودتر شروع می شوند.

با یک لگن باریک، تخلیه زودرس مایع آمنیوتیک امکان پذیر است، و آب ها به طور کامل خارج می شوند - آنها به قدامی و خلفی تقسیم نمی شوند، زیرا سر کودک، همانطور که معمولاً اتفاق می افتد، خروج از حلقه لگن را مسدود نمی کند. به همین دلیل، اندام های کودک (بازو یا پا) یا حلقه های بند ناف ممکن است به سوراخ آزاد بیفتند که بستن آن در هنگام زایمان بسیار خطرناک است. به ویژه، این یکی از دلایلی است که اگر زایمان با لگن باریک به طور طبیعی انجام شود، خفگی و هیپوکسی ایجاد می شود. در صورت بروز چنین شرایطی، پزشکان به زایمان اورژانسی از طریق سزارین متوسل می شوند. عواقب زایمان پیچیده با لگن باریک ممکن است تخلف باشد گردش خون مغزیدر یک کودک، آسیب های مختلف هنگام تولد و سایر آسیب شناسی ها. چنین نوزادی پس از تولد باید تحت نظر متخصصان باشد.

به طور کلی، زایمان با لگن باریک اغلب به دلیل زایمان ضعیف در دوره اول به تعویق می افتد، اگرچه برعکس نیز اتفاق می افتد - در طول تولد کودک بسیار سریع انجام می شود. پس از پارگی غشاها، احتمال صعود عفونت به دستگاه تناسلی وجود دارد. اعضای داخلیو دیواره های واژن فشرده و فشرده می شوند. به دلیل خطر پارگی بافت پرینه، اغلب تشریح می شود (پرینئوتومی). همچنین در صورت کشیده شدن بیش از حد رحم، پارگی آن وجود دارد.

به دلیل اختلال در گردش خون رحمی جفتی، بروز هیپوکسی، جزئیات ضعیف زایمان، درد بسیار شدید در حین انقباضات، افزایش خطر خونریزی و سایر عوارض زایمان با لگن باریک، پزشکان باید به درمان دارویی متوسل شوند. دوره نقاهت پس از زایمان نیز معمولاً تمدید می شود. نه حداقل به این دلیل که رحم بدتر منقبض می شود - و خونریزی رحم رخ می دهد.

پزشک شرکت کننده در چنین زایمان هایی باید یک متخصص بسیار ماهر با تجربه عملی گسترده باشد. نتیجه موفقیت آمیز زایمان با لگن باریک تا حد زیادی به صلاحیت کادر پزشکی بستگی دارد. اگر زنان شک دارند، بهتر است فورا برای سزارین آماده شوند.

در هر صورت، یک زن باردار با لگن باریک 1-2 هفته قبل از تاریخ تولد مورد انتظار برای انجام معاینات تکمیلی لازم و تعیین روش بهینه زایمان در بیمارستان بستری می شود. حتی اگر لگن باریک یک زن از نظر عملکردی کامل باشد، اگر هیپوکسی مزمن جنین تشخیص داده شود، بارداری پس از ترم باشد، سن زن در حال زایمان بیش از 30 سال باشد یا خطرات دیگری وجود داشته باشد، زایمان با جراحی انجام می شود.

به خصوص برای - النا سمنووا

تا قرن شانزدهم اعتقاد بر این بود که استخوان‌های لگن در هنگام زایمان از هم جدا می‌شوند و جنین در حالی به دنیا می‌آید که پاهایش در انتهای رحم قرار می‌گیرد. در سال 1543، وسالیوس آناتومیست ثابت کرد که استخوان های لگن به طور غیرقابل حرکتی به هم متصل هستند و پزشکان توجه خود را به مشکل لگن باریک معطوف کردند.

ناهنجاری های استخوان لگن از شایع ترین علل اختلال در روند طبیعی زایمان است. علیرغم این واقعیت که اخیراً تغییر شکل شدید لگن و درجات بالای باریک شدن نادر است، مشکل لگن باریک امروزه اهمیت خود را از دست نداده است - به دلیل شتاب و افزایش وزن بدن نوزادان.

آنچه هست

لگن باریک از نظر تشریحی به لگنی گفته می شود که حداقل یکی از ابعاد اصلی آن 1.5-2 سانتی متر یا بیشتر از حد معمول باشد.

عوارض هنگام زایمان زمانی رخ می دهد که سر جنین بزرگتر از حلقه لگن باشد که گاهی اوقات با اندازه های معمولیلگن در چنین مواردی، پیشروی سر در امتداد کانال زایمان به حالت تعلیق در می آید: لگن عملاً باریک و از نظر عملکردی ناکافی است. اگر سر جنین کوچک باشد، حتی با مقداری باریک شدن لگن ممکن است اختلافی بین آن و سر فرزند متولد شده وجود نداشته باشد و زایمان به طور طبیعی و بدون هیچ عارضه ای انجام شود. در چنین مواردی، یک لگن باریک آناتومیک از نظر عملکردی کافی است. بنابراین، مفهوم لگن باریک از نظر عملکردی یا بالینی وجود دارد. لگن باریک از نظر بالینی نشانه ای برای سزارین در هنگام زایمان است.

یک لگن باریک آناتومیک واقعی در 5-7 درصد از زنان رخ می دهد. تشخیص یک لگن باریک از نظر بالینی تنها در هنگام زایمان بر اساس ترکیبی از علائمی است که تشخیص عدم تناسب بین لگن و سر را ممکن می سازد. این نوع آسیب شناسی در 1-2 درصد از همه تولدها رخ می دهد.
نحوه اندازه گیری لگن

در مامایی، معاینه لگن بسیار مهم است، زیرا ساختار و اندازه آن برای روند و نتیجه زایمان بسیار مهم است. وجود لگن طبیعی یکی از شرایط اصلی برای سیر صحیح زایمان است.

انحراف در ساختار لگن، به ویژه کاهش اندازه آن، روند زایمان طبیعی را پیچیده می کند و گاهی اوقات موانع غیرقابل عبوری را برای آن ایجاد می کند. بنابراین هنگام ثبت نام خانم باردار در کلینیک زایمان و در بدو ورود به زایشگاه، علاوه بر سایر معاینات، ابعاد خارجی لگن نیز باید اندازه گیری شود. با دانستن شکل و اندازه لگن می توان روند زایمان، عوارض احتمالی را پیش بینی کرد و تصمیم گرفت که آیا زایمان خود به خودی مجاز است یا خیر.

معاینه لگن شامل معاینه، لمس استخوان ها و تعیین اندازه لگن است.

در حالت ایستاده، به اصطلاح لوزی لومبوساکرال یا لوزی Michaelis مورد بررسی قرار می گیرد (شکل 1). به طور معمول، اندازه عمودی لوزی به طور متوسط ​​11 سانتی متر، اندازه عرضی 10 سانتی متر است، اگر ساختار لگن کوچک به هم بخورد، لوزی کمری خاجی به وضوح بیان نمی شود، شکل و اندازه آن تغییر می کند.

پس از لمس استخوان های لگن، با استفاده از لگن متر اندازه گیری می شود (شکل 2a و b را ببینید).

ابعاد اصلی لگن:
اندازه بین خاری. فاصله بین خارهای ایلیاک قدامی فوقانی (در شکل 2a) معمولاً 25-26 سانتی متر است.
فاصله بین دورترین نقاط تاج های ایلیاک (در شکل 2a) 28-29 سانتی متر است، بین تروکانترهای بزرگتر استخوان ران (در شکل 2a) - 30-31 سانتی متر.
مزدوج خارجی - فاصله بین حفره فوق ساکرال (گوشه بالایی لوزی Michaelis) و لبه بالایی سمفیز شرمگاهی (شکل 2b) - 20-21 سانتی متر.

دو سایز اول با زنی که به پشت دراز کشیده و پاهایش را دراز کرده و به هم نزدیک کرده است اندازه گیری می شود. اندازه سوم با پاهای جابجا شده و کمی خم شده اندازه گیری می شود. کونژوگه خارجی با زن به پهلو خوابیده با پای زیرین در مفاصل ران و زانو خم شده و پای روی آن کشیده اندازه گیری می شود.

برخی از ابعاد لگن در معاینه واژینال مشخص می شود.

هنگام تعیین اندازه لگن، لازم است ضخامت استخوان های آن در نظر گرفته شود؛ این با ارزش به اصطلاح شاخص Solovyov - دور مفصل مچ دست قضاوت می شود. میانگین مقدار شاخص 14 سانتی متر است، اگر شاخص سولوویوف بیش از 14 سانتی متر باشد، می توان فرض کرد که استخوان های لگن حجیم و اندازه لگن کوچک کوچکتر از حد انتظار است.

در صورت نیاز به به دست آوردن اطلاعات اضافی در مورد اندازه لگن، مطابقت آن با اندازه سر جنین، تغییر شکل استخوان ها و مفاصل آنها، معاینه اشعه ایکس از لگن انجام می شود. اما فقط با توجه به نشانه های دقیق انجام می شود. اندازه لگن و مطابقت آن با اندازه سر را می توان از روی نتایج قضاوت کرد معاینه سونوگرافی.

دلایل ایجاد لگن باریک

ناهنجاری های مادرزادی لگن وجود دارد. علاوه بر این، دلایل ایجاد یک لگن باریک می تواند سوء تغذیه در دوران کودکی و بیماری هایی باشد که در دوران کودکی متحمل می شوند: راشیتیسم، فلج اطفال و غیره. بدشکلی های لگن در اثر بیماری ها یا آسیب به استخوان ها و مفاصل لگن ایجاد می شود: شکستگی ها، تومورها، بیماری سل. ناهنجاری های لگن نیز در نتیجه تغییر شکل ستون فقرات (کیفوز، اسکولیوز، تغییر شکل دنبالچه) رخ می دهد. یکی از عوامل تشکیل لگن باریک عرضی، شتاب است که منجر به رشد سریعطول بدن در حالی که رشد ابعاد عرضی تاخیر دارد.

تأثیر یک لگن باریک بر روند بارداری و زایمان

اثر نامطلوب باریک شدن لگن بر روند بارداری تنها در ماه های آخر آن احساس می شود. سر جنین به داخل لگن پایین نمی آید، رحم در حال رشد بالا می رود و تنفس را بسیار دشوارتر می کند. بنابراین، در پایان بارداری، تنگی نفس زود ظاهر می شود، بیشتر از دوران بارداری با لگن طبیعی است. رحم در این گونه زنان باردار تحرک بیشتری دارد. ته آن به دلیل سنگینی به راحتی به حرکات زن باردار پاسخ می دهد که همراه با حالت بالای سر منجر به شکل گیری موقعیت های نادرست جنین - عرضی و مایل می شود. 25 درصد از زنانی که در حال زایمان با موقعیت عرضی یا مورب جنین هستند، معمولاً به یک درجه یا درجه دیگر باریک شدن شدید لگن دارند. ظاهر بریچ جنین در زنانی که لگن باریک دارند، سه برابر بیشتر از زنانی که با لگن طبیعی زایمان می کنند، رخ می دهد.

مدیریت بارداری و زایمان با لگن باریک

زنان باردار با لگن باریک در معرض خطر بالایی برای ایجاد عوارض هستند و باید به طور ویژه در کلینیک دوران بارداری ثبت نام کنند. تشخیص به موقع ناهنجاری های وضعیت جنین و سایر عوارض ضروری است. تعیین دقیق تاریخ زایمان برای جلوگیری از بارداری پس از ترم، که به ویژه در لگن باریک نامطلوب است، مهم است. 1-2 هفته قبل از تولد، به زنان باردار با لگن باریک توصیه می شود برای روشن شدن تشخیص و انتخاب روش منطقی زایمان در بخش آسیب شناسی بستری شوند.

سیر زایمان با لگن باریک به میزان باریک شدن لگن بستگی دارد. با باریک شدن جزئی، اندازه متوسط ​​و کوچک جنین، زایمان از طریق کانال زایمان امکان پذیر است. در حین زایمان، پزشک به دقت عملکرد مهم ترین اندام ها، ماهیت نیروهای کار، وضعیت جنین و میزان تطابق بین سر جنین و لگن زن در حال زایمان را بررسی می کند و در صورت لزوم، به سرعت تصمیم می گیرد. روی سزارین

اندیکاسیون مطلق برای سزارین، یک لگن باریک آناتومیکی با درجات III-IV باریک است. وجود تومورهای استخوانی در لگن که مانع از عبور جنین می شود. تغییر شکل شدید لگن در نتیجه تروما؛ وجود پارگی سمفیز پوبیس یا سایر آسیب های لگنی در زایمان های قبلی. علاوه بر این، نشانه سزارین ترکیبی از لگن باریک با جنین بزرگ، حاملگی پس از ترم، هیپوکسی مزمن جنین، نمای بریچ، ناهنجاری در رشد اندام‌های تناسلی، اسکار روی رحم پس از سزارین است. بخش و سایر عمل ها، نشانه وجود ناباروری در گذشته، سن اولین بار، بالای 30 سال و غیره. سزارین در پایان بارداری قبل یا با شروع زایمان انجام می شود.

یک لگن باریک به درستی یکی از دشوارترین و پیچیده ترین مناطق در مامایی محسوب می شود، زیرا این آسیب شناسی مملو از عوارض مختلف در هنگام زایمان است، به خصوص اگر آنها به درستی مدیریت شوند. طبق آمار، باریک شدن آناتومیکی لگن در 1-7.7٪ رخ می دهد و در طی زایمان چنین لگنی در 30٪ از نظر بالینی باریک می شود. تعداد کل تولدها 1.7 درصد از لگن های باریک بالینی را تشکیل می دهد.

مفهوم "لگن باریک"

در دوره هل دادن، زمانی که جنین از رحم خارج می شود، باید بر حلقه استخوانی کانال زایمان یعنی لگن کوچک غلبه کند. لگن از 4 استخوان تشکیل شده است: 2 استخوان لگن که توسط ایلیوم، پوبیس و ایسکیوم، ساکروم و دنبالچه تشکیل می شود. این استخوان ها با کمک غضروف ها و رباط ها با یکدیگر تماس می گیرند. در زنان، لگن بر خلاف مردان، پهن تر و حجیم تر است، اما عمق کمتری دارد. پارامترهای نرمال لگن نقش مهمی در سیر فیزیولوژیکی و بدون عارضه زایمان دارند. در صورت وجود انحراف در پیکربندی و تقارن لگن و کاهش اندازه، لگن استخوانی به عنوان مانعی برای غلبه بر سر جنین عمل می کند.

از نظر عملی، لگن باریک به 2 نوع تقسیم می شود:

لگن باریک آناتومیک، که با کاهش یک یا چند بعد 2 سانتی متر یا بیشتر مشخص می شود. یک لگن باریک از نظر بالینی زمانی ایجاد می شود که بین اندازه سر کودک و اندازه آناتومیکی لگن زن در هنگام زایمان اختلاف وجود داشته باشد (اما حتی در مورد باریک شدن آناتومیکی لگن در هنگام زایمان، بروز یک لگن باریک عملکردی است. همیشه ممکن نیست، به عنوان مثال، اگر جنین از نظر اندازه کوچک باشد، و بالعکس، با شاخص های آناتومیک طبیعی لگن و یک نوزاد بزرگ، وقوع یک لگن باریک بالینی کاملا محتمل است).

علل

دلایل تشکیل لگن باریک بسته به باریک شدن آناتومیکی آن یا عدم تناسب بین اندازه سر نوزاد و اندازه لگن مادر متفاوت است.

اتیولوژی باریک شدن لگن از نظر آناتومیک

عوامل زیر می توانند باعث ایجاد لگن باریک آناتومیک شوند:

اختلال در عملکرد قاعدگی، اختلال در عملکرد تولید مثل، شروع دیررس قاعدگی؛ آسیب شناسی عصبی غدد درون ریز؛ زود زود سرماخوردگیو فعالیت بدنی بیش از حد در بلوغ; تغذیه ناکافی، کار فیزیکی سنگین در دوران کودکی.

باریک شدن آناتومیکی لگن به دلایل زیر ایجاد می شود:

شیرخوارگی، هم عمومی و هم جنسی؛ تاخیر در رشد جنسی؛ راشیتیسم؛ استئومالاسی، سل استخوان و تومورهای استخوانی؛ شکستگی استخوان لگن؛ انحنای ستون فقرات (لوردوز و کیفوز، اسکولیوز و شکستگی دنبالچه)؛ کودکان فلج مغزی; ویژگی های اساسی و وراثت؛ فلج اطفال؛ اگزوستوز و تومورهای لگن؛ عوامل مخرب در دوره قبل از زایمان؛ شتاب (رشد سریع بدن در طول و در عین حال کاهش سرعت افزایش ابعاد عرضی لگن)؛ موقعیت های استرس زا و استرس روانی-عاطفی، که به ظهور "عملکرد بیش از حد جبرانی بدن" کمک می کند، که یک لگن عرضی باریک را تشکیل می دهد. ورزش های حرفه ای (ژیمناستیک، اسکی، شنا)؛ اختلال در متابولیسم مواد معدنی؛ هیپو- و هیپراستروژنیسم، آندروژن اضافی؛ دررفتگی مفاصل ران

اتیولوژی یک لگن باریک از نظر عملکردی

عدم تناسب زایمان بین سر نوزاد و لگن مادر ناشی از موارد زیر است:

باریک شدن آناتومیک لگن؛ اندازه و وزن بزرگ میوه؛ مشکلات در پیکربندی استخوان های جمجمه جنین (واقعی پس از بلوغ)؛ موقعیت نادرستکودک آینده؛ قرار دادن پاتولوژیک سر (ناسینکلیتیسم، درج جلویی و غیره)؛ نئوپلاسم های رحم و تخمدان؛ باریک شدن (آترزی) واژن؛ تظاهرات با انتهای لگن (نادر).

زایمانی که با یک لگن باریک از نظر بالینی عارضه دارد، در 9 تا 50 درصد با سزارین به پایان می رسد.

لگن باریک: انواع

طبقه بندی های زیادی برای باریک شدن لگن از نظر آناتومیک وجود دارد. اغلب در ادبیات مامایی یک طبقه بندی بر اساس ویژگی های مورفولوژیکی و رادیولوژیکی وجود دارد:

نوع ژنیکوئید

55 درصد از کل لگن ها را تشکیل می دهد و یک لگن طبیعی از نوع زنانه است. تیپ بدنی مادر باردار زن است، گردن و کمر نازکی دارد و باسن او کاملاً پهن است، وزن و قد او در حد متوسط ​​است.

لگن اندروید

در 20 درصد رخ می دهد و از نوع لگن مردانه است. یک زن دارای هیکلی مردانه است؛ در پس زمینه شانه های پهن و باسن باریک، گردن کلفت و کمری نامشخص وجود دارد.

لگن آنتروپوئید

22 درصد را تشکیل می دهد و مشخصه پستانداران است. این فرم با افزایش اندازه مستقیم ورودی و بیش از حد قابل توجه آن در اندازه عرضی متمایز می شود. زنان با چنین لگنی بلند و لاغر هستند، شانه هایشان کاملاً پهن، کمر و باسنشان باریک و پاهایشان کشیده و لاغر است.

لگن پلاتیپلوئید

شکل آن شبیه به لگن صاف است که در 3 درصد موارد مشاهده می شود. زنانی که لگن مشابهی دارند قدبلند و لاغر هستند، عضلات توسعه نیافته و خاصیت ارتجاعی پوستشان کاهش یافته است.

لگن باریک: شکل می گیرد

طبقه بندی لگن باریک توسط کراسوفسکی:

فرم هایی که به طور مکرر رخ می دهند

لگن به طور کلی منقبض یکنواخت (ORST) بیشترین میزان را دارد گونه های رایجو در 40 تا 50 درصد کل حوضه ها مشاهده می شود. لگن عرضی باریک (روبرتوفسکی)؛ لگن صاف، 37%؛ تخت ساده (Deventrovxii)؛ مسطح-راچیتی; لگن با کاهش بخش وسیعی از حفره لگن.

فرم هایی که کمیاب هستند

مورب جابجا شده و مایل باریک شده; تغییر شکل لگن به دلیل تومورهای استخوانی، اگزوستوز و شکستگی؛ اشکال دیگر: به طور کلی مسطح باریک. قیفی شکل؛ فرم کیفوز؛ فرم اسپوندیلولیستتیک؛ استئومالاتیک؛ ادغام.

درجات باریک شدن

طبقه بندی بر اساس درجه باریک شدن پیشنهاد شده توسط پالموف:

با توجه به طول مزدوج واقعی (هنجار 11 سانتی متر) و به ORST و لگن صاف اشاره دارد: 1 قاشق غذاخوری. - کمتر از 11 سانتی متر و نه کوتاه تر از 9 سانتی متر؛ 2 قاشق غذاخوری - شاخص های مزدوج واقعی 9 - 7.5 سانتی متر؛ 3 قاشق غذاخوری - طول مزدوج واقعی 7.5 - 6.5 سانتی متر است. 4 قاشق غذاخوری - کوتاهتر از 6.5 سانتی متر که به آن لگن کاملاً باریک می گویند. با توجه به قطر عرضی ورودی لگن کوچک (اندازه های معمولی 12.5 - 13 سانتی متر است) و به لگن عرضی باریک اشاره دارد: 1 قاشق غذاخوری. - قطر عرضی ورودی در محدوده 12.4 - 11.5؛ 2 قاشق غذاخوری - مقدار قطر عرضی ورودی 11.4 - 10.5 است. 3 قاشق غذاخوری - قطر عرضی کوتاهتر از 10.5 است. با توجه به قطر مستقیم قسمت وسیع حفره لگن (به طور معمول 12.5 سانتی متر): 1 قاشق غذاخوری. – قطر 12.4 – 11.5; 2 قاشق غذاخوری - قطر کمتر از 11.5

ابعاد لگن باریک آناتومیک با اشکال مختلف

لگن باریک: ابعاد (میز، بر حسب سانتی متر)

ابعاد شکل لگن
	طبیعی	عرضی باریک شده است	ORST	مسطح راشیت	تخت ساده
خارجی	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
مزدوج خارجی	20 – 21	20 – 21	18	17	18
مزدوج مورب	13	13	11	10	11
مزدوج واقعی	11	11 – 11,5	9	8	9
لوزی میکایلیس:
مورب عمودی	11	11	زیر 11	کمتر از 9	کمتر از 9
مورب افقی	10 - 11	کمتر از 10	کمتر از 10	کمتر از 10	کمتر از 10
هواپیمای خروجی:
سر راست	9,5	9,5	کمتر از 9.5	9,5	کمتر از 9.5
مزدوج جانبی
معیار دیفرانسیل	هیچ یک	کوتاه کردن ابعاد عرضی	کاهش یکنواخت در تمام پارامترها به میزان 1.5 سانتی متر یا بیشتر	کاهش اندازه مستقیم صفحه ورودی لگن	کاهش ابعاد مستقیم همه هواپیماها

تشخیص

باریک شدن لگن در کلینیک دوران بارداری، در روز ثبت نام زن باردار، ارزیابی و تشخیص داده می شود. برای شناسایی لگن باریک در دوران بارداری، پزشک تاریخچه را بررسی می کند، یک معاینه عینی انجام می دهد که شامل آنتروپومتری، معاینه بدن، لمس استخوان های لگن و رحم، اندازه گیری لگن و معاینه واژن است. در صورت لزوم، روش های خاصی تجویز می شود: لگن سنجی اشعه ایکس و اسکن اولتراسوند.

شرح حال

توجه به بیماری ها و شرایط زندگی زن باردار در دوران کودکی و نوجوانی (راشیتیسم و ​​فلج اطفال، استئومیلیت و سل استخوانی، عدم تعادل هورمونی، تغذیه نامناسب و کار بدنی سخت، فعالیت های ورزشی شدید، آسیب ها و آسیب شناسی مزمن) بسیار مهم است. . داده های تاریخچه زایمان ضروری است:

تولد قبلی چگونه پیش رفت؛ چرا زایمان جراحی انجام شد، آیا نوزاد تازه متولد شده آسیب های مغزی ضربه ای داشته است. آیا مرده زایی یا مرگ کودک در دوره نوزادی وجود داشته است.

تحقیق عینی

آنتروپومتری

ارتفاع کم (145 سانتی متر یا کمتر) معمولاً نشان دهنده باریک شدن لگن است. اما باریک شدن لگن (به صورت عرضی باریک) در خانم های قدبلند نیز امکان پذیر است.

ارزیابی شده: راه رفتن، هیکل، شبح

ثابت شده است که در صورت بیرون زدگی شدید شکم به سمت جلو، مرکز نیمه بالایی بدن برای حفظ تعادل به سمت عقب جابجا می شود و کمر به سمت جلو حرکت می کند و در نتیجه لوردوز کمری و زاویه کمر افزایش می یابد. لگن

شکل شکم ارزیابی می شود

مشخص است که در یک زن باردار برای اولین بار، دیواره شکم و شکم الاستیک شکل نوک تیز به خود می گیرد. در یک زن چندزا، شکم آویزان است، زیرا سر در انتهای دوره حاملگی به ورودی لگن باریک وارد نمی شود و فوندوس رحم بالا می ایستد، در حالی که خود رحم از هیپوکندریوم به سمت بالا و جلو منحرف می شود.

شناسایی علائم شیرخوارگی جنسی یا دختر شدن. بازرسی و لمس لوزی Michaelis

لوزی Michaelis از ساختارهای تشریحی زیر تشکیل شده است:

بالا - مرز پایینی مهره 5 کمری؛ زیر - راس ساکروم؛ در طرفین - برآمدگی های فوقانی خلفی (خارهای) ایلیوم.

لمس لگن

هنگام لمس استخوان های ایلیاک، شیب، خطوط و محل آنها مشخص می شود. با لمس تروکانترها (تروکانترهای بزرگتر فمور)، می توان لگنی که به صورت مایل جابجا شده است، در صورتی که تغییر شکل داده و در سطوح مختلف ایستاده باشد، تشخیص داد.

معاینه واژن

تعیین ظرفیت لگن، بررسی و ارزیابی شکل ساکروم، عمق حفره خاجی، وجود برآمدگی های استخوانی، تغییر شکل دیواره های جانبی لگن، اندازه گیری ارتفاع سمفیز و مزدوج مورب را ممکن می کند. .

اندازه گیری لگن

اندازه گیری های اساسی:

Distantia spinarum - بخش بین برجستگی های فوقانی قدامی ایلیوم. هنجار 25 تا 26 سانتی متر است. Distantia cristarum بخش بین دورترین نقاط تاج ایلیاک است. هنجار 28 - 29 سانتی متر است Distantia trohanterica - بخش بین تروکانتر استخوان های فمور، هنجار 31 - 32 سانتی متر است مزدوج خارجی - فاصله اندازه گیری می شود که از لبه بالایی رحم شروع می شود و به قسمت بالایی ختم می شود. گوشه لوزی مایکلیس هنجار حداقل 20 سانتی متر است اندازه گیری لوزی Michaelis (مورب عمودی 11 سانتی متر، مورب افقی 10 سانتی متر). عدم تقارن الماس نشان دهنده انحنای لگن یا ستون فقرات است. شاخص Solovyov - دور مچ دست در سطح کندیل های برجسته ساعد اندازه گیری می شود. با استفاده از این شاخص، ضخامت استخوان ها ارزیابی می شود: یک شاخص کوچک نشان دهنده نازکی استخوان ها و در نتیجه ظرفیت بیشتر لگن است. هنجار 14.5 - 15 سانتی متر است. تعیین اندازه پوبوساکرال (بخش از وسط سمفیز تا نقطه اتصال مهره های خاجی 2 و 3 اندازه گیری می شود). هنجار 21.8 سانتی متر است.زاویه شرمگاهی اندازه گیری می شود (به طور معمول 90 درجه). ارتفاع سمفیز پوبیس تعیین می شود.رحم (OB و VDM) برای تعیین وزن مورد انتظار جنین اندازه گیری می شود.

اندازه گیری های اضافی:

اندازه گیری زاویه لگن؛ اندازه گیری خروجی لگن؛ در صورت مشکوک بودن به عدم تقارن لگنی، ابعاد مورب و مزدوج کرنر جانبی تعیین می شود.

روش تحقیق خاص

لگن سنجی اشعه ایکس

معاینه اشعه ایکس بعد از 37 هفته و در حین زایمان مجاز است. با کمک آن، ساختار دیواره های لگن، شکل ورودی، درجه شیب دیواره های لگن، ویژگی های استخوان های ایسکیال، شدت انحنای خاجی، شکل و اندازه قوس شرمگاهی تعیین می شود. این روش همچنین امکان تشخیص تمام قطرهای لگن، تومورهای استخوانی و شکستگی ها، اندازه سر کودک و موقعیت آن نسبت به صفحات لگن را فراهم می کند.

سونوگرافی

تعیین مزدوج واقعی، محل سر و اندازه آن و ارزیابی ویژگی های درج سر را ممکن می کند. با استفاده از سنسور ترانس واژینال، تمام قطرهای لگن تعیین می شود.

نحوه محاسبه مزدوج واقعی

روش های زیر استفاده می شود:

9 را از اندازه مزدوج بیرونی کم کنید (معمولاً کمتر از 11 سانتی متر). 1.5 - 2 سانتی متر از مقدار مزدوج مورب کم می شود (برای مقادیر شاخص Solovyov 14 - 16 سانتی متر و کمتر ، 1.5 کم می شود ، در مورد شاخص Solovyov بزرگتر از 16 ، 2 کم می شود). با توجه به الماس Michaelis: اندازه عمودی آن با نشانگر مزدوج واقعی مطابقت دارد. با توجه به لگن سنجی اشعه ایکس؛ با توجه به معاینه سونوگرافی لگن.

بارداری چگونه پیش می رود؟

در نیمه اول دوره بارداری، عوارض باریک شدن لگن مشاهده نمی شود. ماهیت دوره نیمه دوم بارداری تحت تأثیر بیماری زمینه ای قرار می گیرد که منجر به تشکیل لگن باریک می شود، علاوه بر این، آسیب شناسی خارج تناسلی و عوارض در حال ظهور (پره اکلامپسی، عفونت داخل رحمی و غیره) تأثیر می گذارد. دختران باردار با لگن باریک دارای ویژگی های زیر هستند:

تشکیل شکم نوک تیز در زنان نخست زا و شکم آویزان در زنان چندزا، که باعث وارد شدن آسنکلیتیک سر در هنگام زایمان می شود. خطر افزایش می یابد تولد زودرس; تحرک بیش از حد جنین، که به وضعیت غیر طبیعی جنین، نمایش بریچ و نمایش اکستانسور کمک می کند. حاملگی اغلب با پارگی زودرس آب به دلیل عدم وجود کمربند تماس با موقعیت بالای سر پیچیده می شود. موقعیت بالای سر به دلیل عدم امکان قرار دادن آن در لگن که باعث بالا رفتن فوندوس و دیافراگم رحم و افزایش ضربان قلب، تنگی نفس و خستگی سریع می شود.

مدیریت زنان باردار

همه مادران باردار با لگن باریک به طور ویژه توسط متخصص زنان و زایمان ثبت نام می کنند. چند هفته قبل از زایمان، زن طبق برنامه ریزی در بخش قبل از زایمان بستری می شود، جایی که سن حاملگی مشخص می شود، وزن مورد انتظار جنین محاسبه می شود، لگن مجددا اندازه گیری می شود، وضعیت / ارائه جنین و وضعیت آن روشن می شود و موضوع انتخاب روش تحویل تصمیم گیری می شود (طرح مدیریت کار تدوین شده است).

روش زایمان بر اساس داده های آنامنستیک، شکل آناتومیکی باریک شدن لگن و درجه، وزن مورد انتظار کودک و سایر عوارض بارداری تعیین می شود. زایمان می تواند از نظر فیزیولوژیکی انجام شود اگر بارداری زودرس، 1 درجه باریکی و اندازه طبیعی کودک، دهانه رحم بالغ و در صورت عدم وجود سابقه سنگین زایمان.

سزارین برنامه ریزی شده در صورت وجود نشانه های زیر انجام می شود:

ترکیبی از 1-2 درجه انقباض و جنین بزرگ، ظاهر بریچ، ناهنجاری وضعیت جنین، بارداری پس از ترم. نخست‌زاهای «قدیمی»، وجود مرده‌زایی در زایمان‌های قبلی یا زایمان‌های پیچیده و تولد جنین با آسیب هنگام تولد؛ ترکیبی از لگن باریک و سایر آسیب شناسی های مامایی که نیاز به زایمان جراحی دارد. 3-4 درجه باریک شدن لگن (امروزه نادر است).

بارداری و درد در استخوان های لگن

درد در استخوان های لگن بعد از 20 هفته ظاهر می شود و به دلایل مختلفی ایجاد می شود:

کمبود کلسیم

درد ثابت و دردناک است و با حرکت یا تغییر وضعیت بدن همراه نیست. مصرف مکمل های کلسیم همراه با ویتامین D توصیه می شود.

رگ به رگ شدن رباط های رحم و واگرایی استخوان های لگن

چگونه اندازه های بزرگتررحم، کشش رباط‌های رحمی که آن را نگه می‌دارند قوی‌تر می‌شود، که هنگام راه رفتن و حرکت کودک با درد و ناراحتی خود را نشان می‌دهد. این ناشی از پرولاکتین و ریلکسین است که تحت تأثیر آنها رباط ها و غضروف لگن متورم و نرم می شوند تا عبور کودک از حلقه استخوان را "نرم کنند". برای تسکین درد باید بانداژ بپوشید.

واگرایی سمفیز پوبیس

تورم بیش از حد سمفیز (یک آسیب شناسی نادر) با ترکیدن همراه است احساسات دردناکدر ناحیه تناسلی، و همچنین بالا بردن پای صاف در موقعیت افقی غیرممکن است. این آسیب شناسی سمفیزیت نامیده می شود که با واگرایی سمفیز پوبیس همراه است. به طور موثر درمان جراحیکه بعد از زایمان انجام می شود.

دوره کار

امروزه، تاکتیک های زایمان با لگن باریک افزایش قابل توجهی در اندیکاسیون های زایمان شکمی، چه برنامه ریزی شده و چه اورژانسی در صورت بروز عوارض، فراهم می کند. انجام فرآیند زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی یک کار دشوار است، زیرا نتیجه می تواند برای زن و کودک مطلوب یا نامطلوب باشد. در موارد باریک شدن 3-4 درجه، تولد یک جنین زنده و کامل غیرممکن است - یک عمل برنامه ریزی شده انجام می شود. اگر لگن به درجات 1 و 2 باریک شود، تکمیل موفقیت آمیز زایمان به شاخص های سر کودک، توانایی پیکربندی آن، ماهیت قرار دادن سر و شدت زایمان بستگی دارد.

باریک بودن لگن در هنگام زایمان چه عوارضی ایجاد می کند؟

اولین دوره

در طول دوره باز شدن حلق رحم، زایمان می تواند پیچیده باشد:

ضعف نیروهای عمومی (10-38٪)؛ تخلیه زودرس مایع آمنیوتیک؛ افتادگی بند ناف / قسمت های کوچک نوزاد؛ گرسنگی اکسیژن جنین

دوره دوم

در طول دوره اخراج جنین، عوارض زیر ممکن است ایجاد شود:

وقوع ضعف ثانویه نیروهای عمومی؛ هیپوکسی داخل رحمی؛ تهدید پارگی رحم؛ آسیب هنگام تولد؛ نکروز بافت های کانال تولد با تشکیل فیستول؛ آسیب به سمفیز پوبیس؛ آسیب به شبکه عصبی لگن.

دوره سوم

آخرین مرحله زایمان، و همچنین اوایل دوره پس از زایمان، به دلیل طولانی شدن دوره زایمان و فاصله زمانی بدون آب، مملو از خونریزی است.

مدیریت زایمان

امروزه معقول ترین تاکتیک برای زایمان با آسیب شناسی توصیف شده به عنوان انتظار فعال شناخته می شود. علاوه بر این، تاکتیک های زایمان باید فردی باشد و نه تنها نتایج معاینه عینی زن در حال زایمان، میزان باریک شدن لگن، بلکه پیش آگهی برای زن و کودک را نیز در نظر بگیرد. برنامه تولد تکمیل شده باید شامل موارد زیر باشد:

استراحت در بستر در طول انقباضات، که از آزاد شدن زودهنگام آب جلوگیری می کند (وضعیت زن باید در سمتی باشد که پشت جنین مجاور آن است). جلوگیری از ضعف نیروهای کار؛ پیشگیری از گرسنگی داخل رحمی جنین؛ پیشگیری از عوارض عفونی؛ شناسایی علائم ناسازگاری بالینی؛ اقدامات پیشگیرانهخونریزی بعدی و اولیه پس از زایمان؛ انجام سزارین (در صورت لزوم) با جنین زنده؛ جراحی تخریب جنین در صورت مرگ جنین.

در هنگام زایمان، ترشحات دستگاه تناسلی (مخاطی، نشت آب یا خونی)، وضعیت فرج (ورم) و ادرار کنترل می شود. در صورت احتباس ادرار، کاتتریزاسیون مثانه انجام می شود، اما باید به خاطر داشت که این علامت ممکن است نشان دهنده عدم تناسب بین اندازه لگن زن در حال زایمان و سر نوزاد باشد.

شایع ترین عارضه زایمان با تنگی لگن، پارگی زودرس آب است. اگر دهانه رحم "نابالغ" تشخیص داده شود، زایمان جراحی انجام می شود. در مورد دهانه رحم "بالغ"، القای زایمان نشان داده می شود (اگر وزن تخمینی جنین بیش از 3600 گرم نباشد و 1 درجه باریک شدن وجود داشته باشد).

در دوره انقباضات برای جلوگیری از ضعف آنها زمینه انرژی ایجاد می شود و خواب و استراحت دارویی به موقع برای زن زایمان فراهم می شود. در فرآیند ارزیابی اثربخشی زایمان، پزشک باید نه تنها پویایی اتساع دهانه رحم، بلکه نحوه حرکت سر را از طریق کانال زایمان نیز کنترل کند.

تحریک زایمان باید با احتیاط انجام شود و مدت آن نباید بیش از 3 ساعت باشد (در صورت عدم تأثیر، سزارین انجام می شود). علاوه بر این، در اولین دوره، داروهای ضد اسپاسم لزوما تجویز می شوند (هر 4 ساعت)، سه گانه نیکولایف انجام می شود (پیشگیری از هیپوکسی) و آنتی بیوتیک ها برای افزایش فاصله بی آب تجویز می شوند.

دوره اخراج با ایجاد ضعف ثانویه، هیپوکسی داخل رحمی نوزاد، و ایستادن طولانی مدت سر نوزاد در کانال زایمان پیچیده است و باعث ایجاد فیستول می شود. بنابراین اپیزیوتومی انجام می شود و بیمار به موقع تخلیه می شود. مثانه.

عدم تناسب سر و لگن زن در حال زایمان

بروز یک لگن باریک از نظر بالینی عمدتاً توسط:

درجه کمی باریک و بزرگ نوزاد؛ قرار دادن ناموفق سر یا نمایش نادرست جنین؛ سر جنین بزرگ با ابعاد لگن طبیعی؛ اشکال غیر طبیعی باریک شدن لگن.

در طول زایمان، ارزیابی عملکردی لگن مورد نیاز است که شامل موارد زیر است:

تعیین ویژگی های درج و ارزیابی بیومکانیسم زایمان در صورت ورود شناسایی شده؛ پیکربندی سر ارزیابی می شود. تشخیص تومور تولد بافت های نرمسر، سرعت ظاهر و رشد آن؛ شناسایی علائم Vasten و Zangheimester (بررسی پس از گسیختگی آب).

علائم باریک بودن لگن به شرح زیر است:

بیومکانیسم زایمان مختل شده است، یعنی با این نوع باریک شدن لگن مطابقت ندارد. سر جنین به جلو حرکت نمی کند، اگرچه سیستم رحم کاملاً گشاد شده است، آب شکسته شده است و انقباضات قدرت کافی دارند. ظاهر تلاش ها هنگام فشار دادن سر نوزاد به ورودی لگن؛ علائم فشرده سازی بافت نرم و دستگاه ادراری (تورم دهانه رحم و فرج، تاخیر در دفع ادرار، تشخیص خون در ادرار). علائم مثبت Vasten، Zangheimester. یک کلینیک برای تهدید پارگی رحم ظاهر می شود. دوره طولانی دوره اول؛ پیکربندی قابل توجه سر؛ پارگی زودرس یا زودرس آب

علامت Vasten با لمس مشخص می شود (رابطه بین سر نوزاد و ورودی لگن مشخص می شود). علامت منفی Vasten وضعیتی است که سر در لگن کوچک قرار می گیرد که در زیر سمفیز شرمگاهی قرار دارد (کف دست پزشک زیر ناحیه شرمگاهی افتاده است). علامت سطح - کف دست متخصص زنان و زایمان در سطح رحم قرار دارد (سر و سمفیز در یک سطح قرار دارند). یک علامت مثبت این است که کف دست پزشک در بالای سمفیز قرار دارد (سر بالاتر از ناحیه شرمگاهی است). در مورد علامت منفی، زایمان به خودی خود پایان می یابد (ابعاد سر و لگن با یکدیگر مطابقت دارند). اگر علامت در حد باشد، زایمان خود به خود امکان پذیر است، مشروط بر اینکه زایمان مؤثر باشد و سر به اندازه کافی پیکربندی شده باشد. اگر علامت مثبت باشد، زایمان مستقل غیرممکن است.

Kalganova پیشنهاد کرد که 3 درجه اختلاف بین ابعاد لگن و سر نوزاد را تشخیص دهد:

1 قاشق غذاخوری. یا نابرابری نسبی

درج صحیح سر و پیکربندی خوب آن ذکر شده است. انقباضات قدرت و مدت کافی دارند، اما اتساع دهانه رحم و پیشروی سر کند می شود، علاوه بر این، آب به موقع خارج نمی شود. ادرار کردن مشکل است، اما علامت Vasten منفی است. امکان تکمیل زایمان به تنهایی وجود دارد.

2 قاشق غذاخوری یا اختلاف قابل توجه

بیومکانیسم زایمان و قرار دادن سر با حالت عادی مطابقت ندارد، سر به شدت پیکربندی شده است و برای مدت طولانی در همان صفحه می ایستد. ناهنجاری های نیروی کار (ناهماهنگی یا ضعف)، احتباس ادرار اضافه می شود. علامت Vasten تراز است.

3 قاشق غذاخوری یا ناسازگاری مطلق

با وجود انقباضات خوب و باز شدن کامل، تلاش ها در پس زمینه عدم حرکت رو به جلو سر ظاهر می شوند. تومور تولد به سرعت در حال رشد است، نشانه هایی از فشرده شدن مجرای ادرار وجود دارد و یک تصویر بالینی از تهدید پارگی رحم ظاهر می شود. علامت Vasten مثبت تشخیص داده می شود.

درجه دوم و سوم اختلاف به عنوان نشانه ای برای زایمان فوری عمل می کند.

مطالعه موردی

یک زن 20 ساله نخست زا با شکایت از انقباضات 2 ساعته در زایشگاه بستری شد. ریزش آب نبود. وضعیت زن در حال زایمان رضایت بخش است، ابعاد لگن: 24.5 – 26 – 29 – 20، مایع خنک کننده – 103 سانتی متر، ارتفاع فوندوس رحم 39 سانتی متر، جنین به صورت طولی قرار دارد، سر به سمت ورودی فشار داده می شود. سمع: ضربان قلب جنین واضح است و آسیب نمی بیند. انقباضات با قدرت و مدت زمان خوب. وزن تخمینی کودک 4000 گرم است.

معاینه واژینال نشان داد: دهانه رحم صاف است، دارای لبه های نازک و کششی است، اتساع آن 4 سانتی متر است، مایع دست نخورده است، کیسه آمنیوتیک کار می کند. سر به ورودی فشار داده می شود. شنل در دسترس نیست. تشخیص: بارداری 38 هفته. اولین دوره تولد ترم اول. میوه بزرگ. لگن عرضی باریک از درجه 1.

پس از 6 ساعت انقباضات فعال، دومین معاینه واژینال انجام شد: دهانه رحم تا 6 سانتی متر گشاد شده است، کیسه آمنیوتیک وجود ندارد. سر توسط یک بخیه ساژیتال در اندازه مستقیم، فونتانل کوچک قدامی به ورودی فشار داده می شود.

تشخیص: بارداری 38 هفته. اولین دوره تولد ترم اول. لگن عرضی باریک از درجه 1. میوه بزرگ. موقعیت مستقیم بالای درز جاروب شده.

تصمیم بر این شد که زایمان با جراحی (جاگذاری نادرست، باریک شدن لگن، جنین بزرگ) پایان یابد. سزارین بدون عارضه انجام شد و جنینی به وزن 4300 گرم خارج شد.

آنا سوزینووا، متخصص زنان و زایمان

اصل مفهوم علل طبقه بندی تشخیص علائم یک لگن باریک بالینی علائم یک لگن باریک آناتومیک دوره زایمان

به طور فزاینده ای، در معاینات زنان در دوران بارداری، پزشکان می گویند که اندازه های لگن زن و جنین با یکدیگر مطابقت ندارند. این در روند طبیعی زایمان اختلال ایجاد می کند. اغلب این وضعیت به قدری خطرناک است که برای جلوگیری از عواقب ناخواسته به زن در حال زایمان پیشنهاد سزارین می شود. باریک بودن لگن در بارداری چیست و چگونه می تواند به جنین آسیب برساند؟

ماهیت مفهوم

استخوان‌های لگن حلقه‌ای متراکم هستند که سر نوزاد در هنگام تولد باید از آن عبور کند. مشکل این است که این تشکیل استخوان عملا غیر قابل گسترش است. فقط یک اختلاف جزئی ممکن است (فقط نیم سانتی متر) به دلیل این واقعیت است که سمفیز (غضروف) قبل از زایمان کمی نرم می شود.

در هسته خود، لگن بدون حرکت است. و اگر دور جمجمه کودک از این حلقه استخوانی بزرگتر باشد، متخصصان زنان مجبورند این ویژگی آناتومیکی اسکلت زن را تشخیص داده و سزارین را توصیه کنند. دلیل چنین آسیب شناسی غیر معمول چه می تواند باشد؟

طبق آمار.اخیراً فراوانی تشخیص لگن باریک نسبت به سال های گذشته کاهش یافته است. فقط 7 درصد است.

علل

اکثر زنانی که در دوران بارداری لگن باریک آنها تشخیص داده شده است معتقدند که این چنین است ویژگی فردیساختار اسکلتی آنها که با آن متولد شده اند. در واقع در 90 درصد موارد این مشکل اکتسابی است.

دلایل اصلی باریک بودن لگن عبارتند از:

مشکلات سلامتی در دوران کودکی: راشیتیسم قبلی، تغذیه نامناسب، استرس بیش از حد باعث انحراف در فرد می شود رشد فیزیکی; صدمات در ناحیه لگن: شکستگی استخوان منجر به تغییر شکل جدی و کاهش اندازه می شود. تومورهای این ناحیه: استئوم ها شکاف بین استخوان ها را کم می کنند. اختلالات هورمونی منجر به هیپرآندروژنیسم، که مشخصه آن است شانه های پهنو لگن باریک مردانه؛ شتاب دختران در دوران نوجوانی که منجر به باریک شدن لگن عرضی می شود. عفونت های استخوانی: سل، استئومیلیت، که بافت استخوانی را از بین می برد و منجر به تغییر شکل لگن می شود. بیماری های ارتوپدی (به عنوان مثال، اسکولیوز).

گفته می شود که اگر جنین بیش از حد بزرگ باشد و خطر عبور نکردن به حلقه لگنی را داشته باشد، حتی اگر اندازه طبیعی داشته باشد، همین پدیده رخ می دهد.

پارامترهایی که لگن برای زایمان باریک در نظر گرفته می شود از دیرباز در علم زنان ایجاد شده است، بنابراین پزشک پس از اندازه گیری ها و معاینات مناسب به این سوال پاسخ خواهد داد. بسته به نوع آسیب شناسی، تصمیم گیری در مورد نحوه به دنیا آمدن نوزاد - با سزارین یا به طور طبیعی انجام می شود.

راز چیست؟اگر قبلاً لگن باریک عمدتاً یک ویژگی آناتومیکی اسکلت زنان بود، امروزه زنان در حال زایمان به دلیل این واقعیت که بچه های بزرگ بیشتر به دنیا می آیند باید با این مشکل روبرو شوند.

طبقه بندی

طبق طبقه بندی، دو نوع آسیب شناسی وجود دارد - لگن باریک آناتومیک یا بالینی در هنگام زایمان، که در رابطه با مقادیر طبیعی متفاوت است.

تشریحی

متخصصان زنان، لگن باریک آناتومیکی را زمانی تشخیص می دهند که باریک شدن استخوان ها وجود داشته باشد، که انحراف از حد معمول است. این همیشه نشانه ای برای سزارین نیست، زیرا ممکن است جنین از کوچک بودن خودداری کند و آزادانه از کانال زایمان بدون آسیب عبور کند. این نوع آسیب شناسی طبقه بندی خاص خود را دارد.

بر اساس نوع باریک شدن:

به طور یکنواخت مخروطی. تخت. عرضی مخروطی.

بر اساس درجه باریک شدن (طبقه بندی لیتزمن):

درجه 1

اگر در دوران بارداری لگن باریک درجه 1 برای خانمی تشخیص داده شود، مجاز است به تنهایی زایمان کند. با این حال، مادر جوان و تیم پزشکان باید برای عوارض مختلف زایمان آماده باشند. در چنین مواردی معمولاً به جراح و متخصص بیهوشی اطلاع داده می شود که در محل امن باشند. مداخله آنها ممکن است در هر لحظه مورد نیاز باشد.

درجه 2

هنگامی که یک زن در دوران بارداری لگن باریک درجه 2 تشخیص داده شود، وضعیت کمی پیچیده تر است: زایمان طبیعیمجاز است، اما تحت شرایط خاص. در اغلب موارد، اگر حاملگی زودرس باشد و جنین خیلی بزرگ نباشد، مجاز به زایمان به تنهایی هستید.

درجه 3

زایمان طبیعی امکان پذیر نیست. اگر لگن باریک درجه 3 تشخیص داده شود، این یک نشانه پزشکی برای سزارین است. زن از قبل (2 هفته قبل از تاریخ گرامی) در بیمارستان بستری می شود و استراحت تخت و استراحت مطلق را تعیین می کند.

درجه 4

اگر در دوران بارداری معلوم شد که دارید مادر باردارلگن باریک درجه 4 فرزندش فقط با سزارین به دنیا می آید.

بالینی

اگر یک زن در حال زایمان اندازه طبیعی داشته باشد، اما در آستانه تولد معلوم شود که جنین خیلی بزرگ است و نمی تواند بدون آسیب از حلقه لگن عبور کند، آنها از لگن باریک بالینی صحبت می کنند. با این حال، در بارداری های بعدی، اگر معلوم شود که کودک کوچکتر است، چنین تشخیصی انجام نمی شود. بنابراین اگر هیچ نشانه دیگری برای سزارین وجود نداشته باشد، زایمان طبیعی انجام می شود.

از نظر بالینی، لگن باریک تنها در ماه های آخر بارداری یا حتی بلافاصله قبل از زایمان تشخیص داده می شود و طبقه بندی آن در مامایی ایجاد نشده است. شایع ترین علل باریک بودن لگن:

قرار دادن نادرست سر؛ اندازه میوه بزرگ؛ هیدروسفالی؛ ناهنجاری های مختلف کودک؛ ارائه نادرست

همه این پدیده ها را می توان بلافاصله قبل از تولد خود یا در طول فرآیند آن روشن کرد. تصمیم باید خیلی سریع گرفته شود؛ تشخیص لگن باریک از نظر بالینی بر اساس علائم و نشانه های خاص مامایی است. در این حالت سزارین اورژانسی انجام می شود.

صرف نظر از نوع آن، لگن باریک در مامایی به عنوان یک عارضه جدی در نظر گرفته می شود که در صورت برخورد نادرست می تواند منجر به عواقب خطرناکی شود. یک پزشک مجرب و حرفه ای در اولین شک به این ویژگی اسکلت زنانه اقدامات مناسب را انجام می دهد و اندازه استخوان های لگن را در تمام دوران بارداری کنترل می کند تا در هنگام تولد نوزاد شرایط غیرقابل پیش بینی پیش نیاید. این آسیب شناسی چگونه تشخیص داده می شود؟

برای مرجع.هیدروسفالی یک بیماری خطرناک و شایع است، هیدروسفالی در نوزاد، که با اندازه بزرگ سر مشخص می شود. هیچ راهی وجود ندارد که از حلقه لگن عبور کند.

تشخیص

بسیاری از مادران تجاری و فعال سعی می کنند به تنهایی بفهمند که آیا لگن برای زایمان باریک است یا خیر و آیا می توانند خودشان در اندازه های خاص زایمان کنند. در واقع، این کار را نمی توان در خانه یا "با چشم" انجام داد. تشخیص تنها در بیمارستان امکان پذیر است؛ این تشخیص منحصراً توسط یک پزشک حرفه ای با استفاده از یک ابزار مخصوص مامایی به نام لگن سنج انجام می شود. با کمک آن، ابعاد زیر تعیین می شود:

فاصله بین خارهای بین ایلیاک قدامی (اتصال لگن به ستون فقرات) خارها (فرآیندها) اندازه گیری می شود، به طور معمول باید بیش از 25 سانتی متر باشد. فاصله بین دورترین نقاط استخوان های ایلیاک معمولاً بیش از 28 سانتی متر است. فاصله بین تروکانترها (بزرگتر) فمورها، هنجار مورد نظر بیش از 30 سانتی متر است. مزدوج واقعی در طول معاینه واژینال اندازه گیری می شود، این فاصله بین مفصل شرمگاهی و بالاترین نقطه (جلو) ساکروم است. زمانی که متخصص زنان و زایمان نتواند به این نقطه برسد طبیعی تلقی می شود. مزدوج خارجی - شکاف بین حفره فوق ساکرال، که در ناحیه لومبوساکرال قرار دارد، و گوشه بالایی سمفیز شرمگاهی، یک هنجار خاص - بیش از 20 سانتی متر. الماس Michaelis بالای دنبالچه، در ناحیه ساکروم، که مرزهای آن به طور معمول به وضوح قابل مشاهده است، همه اضلاع متقارن هستند: عرضی 10 سانتی متر، عمودی - 11 سانتی متر است. شاخص Solovyov به شما امکان می دهد ضخامت استخوان ها را ارزیابی کنید، که همچنین می تواند با زایمان طبیعی تداخل داشته باشد - این دور مچ دست است، حداکثر هنجار بیش از 14 سانتی متر نیست.

برای روشن شدن پارامترها، در موارد نادر رادیوگرافی انجام می شود، اما می تواند به جنین آسیب برساند. معاینه اولتراسوند همچنین می تواند به ارزیابی اندازه لگن باریک در دوران بارداری کمک کند. در موارد بالینی که نمی توان این داده ها را از قبل به دست آورد، متخصصان زنان و زایمان با علائم و نشانه های خاص هدایت می شوند.

از طریق صفحات تاریخ. S. A. Michaelis یک متخصص زنان آلمانی قرن نوزدهم است که نام او لوزی معروف خاجی است که تعیین می کند آیا یک زن می تواند به تنهایی زایمان کند یا خیر.

علائم یک لگن باریک از نظر بالینی

بلافاصله قبل از تولد، اگر خانمی در حال زایمان علائمی از لگن باریک بالینی را نشان دهد، سزارین توصیه می شود. این علائم شامل آسیب شناسی ها و عوارض زیر است:

سر نوزاد هنگام ورود به استخوان لگن فشار نمی آورد. بیومکانیسم زایمان مختل شده است. مایع آمنیوتیکریختن بی موقع؛ انقباض رحم مختل می شود: تضعیف فعالیت آن، ناهماهنگی، ظاهر زودرس تلاش ها. دهانه رحم به طور کامل باز شده است و پیشرفت جنین هنوز آغاز نشده است. سر برای مدت طولانی در صفحه لگن باقی می ماند. کار طولانی مدت؛ تغییر شکل سر، تومور تولد، هماتوم، هیپوکسی جنین. مشکلی با چیزی داشتن مثانه: فشار دادن، احتباس ادرار، خون در ادرار. تهدید به پارگی رحم

اگر خانمی به دلیل حداقل یکی از این علائم دارای لگن باریک و جنین بزرگ باشد، تیم پزشکان در 98 درصد موارد سزارین اورژانسی را انجام می دهند تا از مرگ یا آسیب دیدن جنین در حین حرکت از طریق کانال زایمان جلوگیری کنند. . این تنها راه صحیح خروج از این وضعیت است که از نظر پزشکی کاملاً توجیه شده و توصیه می شود.

البته، چنین زایمانی با لگن باریک بسیار دشوارتر از زایمان آناتومیک است، زیرا می توانید از قبل برای دومی آماده شوید.

در یک یادداشت. هیپوکسی داخل رحمی- گرسنگی کودک با اکسیژن که اگر جنین به موقع خارج نشود می تواند کشنده باشد.

علائم لگن باریک آناتومیکی

علامت اصلی یک لگن باریک از نظر آناتومیک، اختلاف بین اندازه آن و استانداردهای ذکر شده در بالا است. اما چنین مادران جوان بی حوصله ای وجود دارند که نمی توانند منتظر اندازه گیری های آزمایشگاهی باشند و می خواهند از قبل بدانند که آیا مستعد چنین تشخیصی هستند یا خیر. چنین علائمی وجود دارد و معمولاً عبارتند از:

بازوهای کوتاه (طول دست - بیش از 16 سانتی متر)؛ انگشتان کوتاه: طول شست - حداکثر 6 سانتی متر، انگشت وسط - حداکثر 8. اندازه پا کوچک: کمتر از 36; ارتفاع کوچک: حداکثر 150 سانتی متر؛ انحنای ستون فقرات، اندام ها، لنگش، بیماری های ارتوپدی؛ آسیب های لگن؛ عوارض در زایمان های قبلی؛ بی رویه چرخه قاعدگی; هیکل آندروژنیک (نوع مردانه).

با این حال، فکر نکنید که اگر یکی از ویژگی های ذکر شده در مورد شما صدق می کند، به این معنی است که شما از نظر آناتومیک لگن باریکی دارید. اینها علائمی هستند که در 98 درصد از زنانی که در دوران بارداری با آن تشخیص داده شده بودند مشاهده می شود. فقط باید این حقایق را در ذهن داشته باشید تا از قبل برای همه چیز آماده شوید. عواقب احتمالی. و نیازی به ترس از آنها نیست: لگن باریک آناتومیکی مزیت بزرگی نسبت به بالینی دارد: به شما امکان می دهد از قبل برای زایمان آماده شوید.

گاهی این اتفاق می افتد.اغلب، زنان کوچک‌تر از زنانی که اندازه‌های چشمگیرتری از نظر زایمان دارند، سخت‌تر هستند. آنها حتی بچه های بزرگ را به تنهایی به دنیا می آورند.

دوره کار

اکثر زنانی که مجبور شده اند با مشکل لگن باریک دست و پنجه نرم کنند، علاقه مند هستند که آیا با این تشخیص امکان زایمان به تنهایی وجود دارد یا خیر.

در یک مورد بالینی، خیر، نمی توان از سزارین اجتناب کرد، در غیر این صورت خطر مرگ یا آسیب به جنین بسیار زیاد است. در مورد تشریحی، همه چیز به درجه آسیب شناسی بستگی دارد. برای مثال، اولین مورد اجازه می دهد تا کودک به طور مستقل و بدون مداخله جراحی متولد شود. اما زایمان با لگن باریک درجه 2 (و بالاتر) در بیشتر موارد با سزارین به پایان می رسد.

در اینجا بسیار مهم است که در همه چیز به پزشک خود گوش دهید: فقط او می تواند نحوه زایمان را در مورد شما با در نظر گرفتن تمام پارامترها و اندازه های فردی لگن توصیه کند. اگر حتی کوچکترین تهدیدی وجود دارد که کودک هنگام عبور از حلقه لگن متحمل می شود، بهتر است اصرار به زایمان طبیعی نداشته باشید. سزارین تنها راه نجات در چنین شرایط خطرناکی است.

اگر در دوران بارداری لگن باریک تشخیص داده شود، پزشکان باید تصمیم بگیرند که آیا او می تواند به تنهایی زایمان کند یا اینکه باید سزارین شود. برای این منظور انجام می شود تعداد زیادی ازتحقیقات، انواع اندازه گیری های استخوانی انجام می شود تا احتمال آسیب به مادر یا کودک در حین زایمان را حذف کند. تولد ایمن نوزاد تا حد زیادی به حرفه ای بودن پزشکان و تصمیم درست به موقع بستگی دارد.

حدود 5 درصد از مادران باردار با این مشکل روبرو هستند. باریک بودن لگن در دوران بارداری اغلب باعث ایجاد عوارض در هنگام زایمان می شود. این نیز یکی از نشانه های سزارین است. لگن های کوچک و بزرگ وجود دارد. رحم در ناحیه لگن قرار دارد. اگر بال هایش صاف نشود، شکمش حالت نوک تیز به خود می گیرد. این اتفاق می افتد زیرا رحم به سمت جلو حرکت می کند. در طول زایمان، کودک در اطراف لگن حرکت می کند. و اگر اندازه آن ناکافی باشد، مانعی جدی برای پیشرفت جنین و نتیجه مطلوب زایمان می شود. بیایید به انواع و ویژگی های فرزندآوری با لگن باریک نگاه کنیم.

انواع لگن

از نظر آناتومیک و بالینی لگن باریکی وجود دارد. نوع اول زمانی تشخیص داده می شود که اندازه 1.5-2 سانتی متر از هنجار منحرف شود. شکل تشریحی نیز به نوبه خود به چند گروه تقسیم می شود:

تخت؛ به طور کلی به طور یکنواخت محدود شده است. عرضی باریک شده است.

جلوگیری از تشکیل این انحراف کاملاً مشکل ساز است. دلایل توسعه آن عبارتند از:

بیماری های عفونی؛ عدم تعادل هورمونی در دوران بلوغ؛ کمبود تغذیه؛ آسیب به بافت استخوان به دلیل راشیتیسم، سل یا فلج اطفال؛ فعالیت بدنی سنگین در طول تشکیل سیستم اسکلتی.

از نظر بالینی، لگن باریک وضعیتی است که در آن بین اندازه سر جنین و لگن مادر اختلاف وجود دارد. چنین انحرافی قابل پیش بینی نیست و فقط در حین زایمان قابل تعیین است. در برخی موارد خانم ها بعد از زایمان متوجه وجود این عارضه می شوند. حتی در مادران باردار که در تمام دوران بارداری با مشکل لگن باریک مواجه نشده اند، می تواند ایجاد شود.

از نظر بالینی، یک لگن باریک بسته به درجه اختلاف به 3 نوع تقسیم می شود:

نابرابری نسبی؛ اختلاف قابل توجه؛ ناسازگاری مطلق

درجه بر اساس ویژگی هایی مانند قرار دادن سر، عدم وجود یا وجود حرکت آن و همچنین ویژگی پیکربندی تعیین می شود. دلایل این انحراف عبارتند از:

اندازه بزرگ جنین، که می تواند از 4 تا 5 کیلوگرم متغیر باشد. لگن باریک آناتومیک؛ غلبه، که در آن سر توانایی خود را برای پیکربندی از دست می دهد. تشکیل تومور در لگن؛ ارائه اکستنشن، زمانی که سر به حالت کشیده در ورودی قرار می گیرد. آسیب شناسی رشد جنین که با افزایش اندازه سر مشخص می شود.

درجات باریک شدن

لگن باریک درجه 1 در دوران بارداری پدیده ای است که نشانه مطلق سزارین نیست. در این مورد، زایمان با این روش در صورت وجود عوارض مرتبط انجام می شود. این ارائه بریچیا موقعیت نادرست جنین، اندازه بزرگ آن، جای زخم روی رحم. زایمان طبیعی در مرحله 2 می تواند منجر به عوارض مختلفی شود. بنابراین در این شرایط در اکثر موارد سزارین انجام می شود. یک استثنا ممکن است زایمان در دوران بارداری زودرس باشد، زمانی که جنین کوچک است و می تواند از یک لگن باریک عبور کند. در کلاس 3 و 4 زایمان طبیعی غیرممکن است و برای خارج کردن نوزاد سزارین انجام می شود. این تنها راه حل برای چنین عوارضی مانند تغییرات تغییر شکل در لگن یا تومورهای استخوانی است که وجود آنها مانعی برای حرکت کودک در طول کانال زایمان ایجاد می کند.

لگن باریک در دوران بارداری: نحوه تعیین

این مشکل با استفاده از روش های زیر تشخیص داده می شود:

ارزیابی شکل شکم در مادران بار اول ظاهری نوک تیز دارد، در زنانی که مکرر زایمان می کنند آویزان است. ایجاد تاریخچه؛ اندازه گیری وزن و قد یک زن؛ اندازه گیری با استفاده از تازومتر؛ تشخیص اولتراسوند؛ رادیوگرافی اما این روش تنها در صورتی مورد استفاده قرار می گیرد که روش های فوق نتایج لازم را نداده و وضعیت نامشخص باقی بماند. اشعه ایکس فرصتی را برای دریافت ایده از اندازه لگن مادر و سر نوزاد فراهم می کند. هنگام اندازه گیری، اندازه مربوط به ورودی لگن تعیین می شود.

با استفاده از لگن سنج، پزشک فاصله بین تروکانترهای بزرگتر استخوان های ران (هنجار 30 سانتی متر یا بیشتر)، ستون فقرات قدامی را تعیین می کند. نشانگر عادی- بیش از 25 سانتی متر)، تاج های ایلیاک (28 سانتی متر یا بیشتر). مزدوج خارجی و واقعی نیز اندازه گیری می شود. اولین اندیکاتور از نقطه بالایی سمفیز شرمگاهی تا حفره فوق خاجی تعیین می شود و در حالت عادی باید 20 سانتی متر باشد. برای اندازه گیری مزدوج واقعی، یک معاینه واژینال انجام می شود که طی آن فاصله از قسمت فوقانی استخوان خاجی تا حفره ساکرال فاصله دارد. مفصل شرمگاهی مشخص می شود.

روش های اندازه گیری همچنین شامل تعیین لوزی Michaelis است. معاینه در حالت ایستاده انجام می شود. در ناحیه لومبوساکرال می توانید یک شکل الماسی شکل را مشاهده کنید که گوشه های آن در طرفین، بالای دنبالچه و در ناحیه کمر در امتداد خط مرکزی قرار دارد. این الماس شبیه یک سکوی صاف است که در بالای استخوان خاجی قرار دارد. طول آن در جهت طولی به طور معمول باید 11 و در جهت عرضی - 10 سانتی متر باشد کاهش این شاخص ها و شکل نامتقارن نشان دهنده ساختار غیر طبیعی لگن است.

استخوان های برخی از زنان بسیار حجیم است. در این مورد، با یک لگن باریک، نتایج معاینه ممکن است مطابق با هنجار باشد. شاخص Solovyov، که شامل اندازه گیری دور مچ دست است، به شما کمک می کند تا تصوری از ضخامت استخوان ها داشته باشید. نباید بیش از 14 سانتی متر باشد.

بارداری، زایمان با لگن باریک

لگن باریک تاثیری بر تحمل کودک ندارد. اما زن باید تحت نظارت دقیق متخصصان باشد. در سه ماهه آخر، جنین ممکن است وضعیت نادرستی بگیرد که باعث تنگی نفس در مادر باردار می شود. به دلیل عوارض احتمالی در هنگام زایمان، زنان با لگن باریک در معرض خطر هستند. به آنها توصیه می شود که در بیمارستان بستری اولیه شوند. متخصصان با انجام مشاهدات دقیق به جلوگیری از بلوغ، انجام معاینات اضافی برای روشن شدن درجه باریک شدن و شکل لگن و ایجاد بهینه ترین تاکتیک های زایمان کمک می کنند.

اگر سر نوزاد اندازه متوسطی داشته باشد و خود این روند کاملاً فعال باشد، یک دوره مطلوب زایمان با لگن باریک آناتومیکی امکان پذیر است. تحت شرایط دیگر، عوارض خاصی ایجاد می شود. یکی از آنها پارگی زودرس مایع آمنیوتیک است. به دلیل باریک بودن لگن، کودک قادر به گرفتن موقعیت مورد نظر نیست. سر آن در ناحیه لگن قرار نمی گیرد، اما در بالای ورودی قرار دارد. در نتیجه، مایع آمنیوتیک به خلفی و قدامی تقسیم نمی شود که در طول دوره طبیعی زایمان اتفاق می افتد.

با آزاد شدن مایع آمنیوتیک، اندام یا بند ناف نوزاد ممکن است بیفتد. در این شرایط سعی می شود قسمت های افتاده در پشت سر جمع شوند. اگر این کار را نمی توان انجام داد، حجم لگن، که در حال حاضر اندازه کوچکی دارد، کاهش می یابد. این یک مانع اضافی برای بیرون آوردن جنین می شود. اگر حلقه بیرون بیفتد، می تواند به دیواره لگن فشار بیاورد، که دسترسی به اکسیژن به نوزاد را محدود می کند و منجر به مرگ او می شود. افتادگی بند ناف باید به عنوان یک نشانه مستقیم برای سزارین در نظر گرفته شود.

موقعیت بالای سر و تحرک رحم دلیلی برای ارائه نادرست کودک می شود که می تواند حالت لگنی، مایل یا عرضی بگیرد. همچنین منجر به کشیدگی سر می شود. با زایمان مطلوب، در حالت خمیده باقی می ماند، ابتدا قسمت اکسیپیتال ظاهر می شود. در طول اکستنشن، ابتدا صورت متولد می شود.

تخلیه زودهنگام مایع آمنیوتیک و قرار گرفتن بالای سر باعث گشاد شدن آهسته دهانه رحم، کشش بیش از حد قسمت تحتانی آن و زایمان ضعیف می شود. در زنانی که برای اولین بار زایمان می کنند، ضعف در نتیجه یک روند طولانی زایمان با لگن باریک ایجاد می شود. زنان چندزا با عارضه ای مانند کشش بیش از حد عضلات رحم مواجه می شوند. دوره طولانی زایمان و یک دوره طولانی بدون آب اغلب منجر به نفوذ عفونت به بدن جنین و زن می شود. میکرو فلور بیماری زا از واژن وارد حفره رحم می شود.

عوارض شامل گرسنگی اکسیژن جنین است. در هنگام انقباضات و فشار دادن، استخوان های سر در ناحیه فونتانل روی هم قرار می گیرند و کاهش می یابد. این باعث تحریک مراکز عصبی تنظیم قلب کودک می شود، ضربان قلب مختل می شود، که در پس زمینه انقباضات کوتاه رحمی منجر به کمبود اکسیژن می شود. اگر انحراف در گردش خون جفت-رحم وجود داشته باشد، هیپوکسی بارزتر می شود. چنین تولدهایی با یک دوره طولانی مشخص می شوند. کودکی که در هنگام تولد دچار کمبود اکسیژن می شود، اغلب دچار اختلال در جریان خون در مغز، خفگی و آسیب به جمجمه و کمر می شود. چنین کودکانی در آینده نیاز به نظارت دقیق توسط متخصصان و توانبخشی دارند.

بافت نرم در ناحیه کانال زایمان بین سر نوزاد و استخوان های لگن فشرده می شود. این به دلیل باقی ماندن سر برای مدت طولانی در یک مکان رخ می دهد. واژن، دهانه رحم، راست روده و مثانه نیز تحت فشار قرار می گیرند که باعث اختلال در گردش خون در این اندام ها و متورم شدن آنها می شود. پیشروی دشوار سر انقباضات را شدیدتر و دردناک تر می کند. این اغلب منجر به کشیدگی شدید دیواره تحتانی رحم می شود که احتمال پارگی رحم را افزایش می دهد.

به دلیل انحراف در اندازه لگن باریک در دوران بارداری، سر بیش از حد به سمت پرینه منحرف می شود. از آنجایی که بافت این ناحیه کشیده شده است، دیسکسیون لازم است. در غیر این صورت امکان جلوگیری از پارگی وجود نخواهد داشت. چنین دوره شدید زایمان، انقباض رحم را دشوار می کند، که منجر به خونریزی در دوره پس از زایمان می شود.

در حین زایمان، مدت زمان مشخصی برای انتظار افتادن سر اختصاص داده می شود. برای زنان نخست زا، این دوره 1-1.5 ساعت و برای زنان چندزا حداکثر 60 دقیقه است. اگر لگن باریک از نظر بالینی مشاهده شود، انتظار انجام نمی شود، اما بلافاصله تصمیم به زایمان از طریق سزارین گرفته می شود. این وضعیت در صورتی رخ می دهد که دهانه رحم کاملاً باز باشد، اما سر از کانال زایمان عبور نکند.

در مرحله اول و دوم زایمان، ارزیابی آناتومیکی و عملکردی لگن انجام می شود. پزشک شکل و درجه باریک شدن آن را تعیین می کند. ارزیابی عملکردی در همه موارد انجام نمی شود. در صورتی که به دلیل قرار دادن نادرست سر، عدم امکان زایمان طبیعی آشکار باشد، این روش رها می شود.

یکپارچگی کیسه آمنیوتیک باید تا زمانی که ممکن است حفظ شود. برای انجام این کار، زن باید استراحت در رختخواب را رعایت کند و در حالت خوابیده به پشت، به سمتی دراز بکشد که سر یا پشت نوزاد به سمت آن است. این به پایین آمدن مایع آمنیوتیک کمک می کند و به حفظ آن تا زمانی که لازم است کمک می کند. پس از آزاد شدن مایع آمنیوتیک، واژن به طور مرتب معاینه می شود. این برای تشخیص به موقع قسمت های کوچک جنین یا حلقه بند ناف و برای ارزیابی ظرفیت عملکردی لگن ضروری است.

در طول زایمان، انقباضات رحم و وضعیت کودک به طور مداوم با استفاده از کاردیوتوکوگرافی کنترل می شود. به زن داروهایی برای بهبود جریان خون در رحم و جفت داده می شود. برای جلوگیری از ایجاد زایمان ضعیف، از ویتامین ها استفاده می شود. داروهاکه جزء فعال آن گلوکز است، به افزایش پتانسیل انرژی کمک می کند. از داروهای ضد اسپاسم و مسکن نیز استفاده می شود. اگر نتوان از بروز فعالیت ضعیف جلوگیری کرد، روند زایمان با دارو افزایش می یابد.

نتیجه

روند زایمان به میزان باریک بودن لگن در دوران بارداری بستگی دارد. در صورت وجود این مشکل، کودک موقعیت نادرستی می گیرد و در حین حرکت در مسیر کانال زایمان با موانعی مواجه می شود. در این شرایط جنین با جراحی خارج می شود. پیش بینی و جلوگیری از ایجاد لگن باریک کاملاً مشکل ساز است. تنها توصیه ای که می توان به زنانی که با چنین انحرافی مواجه می شوند، کرد این است که به طور منظم به پزشک خود مراجعه کنند و تمام معاینات را انجام دهند. همچنین نترسید. انتخاب صحیح تاکتیک های زایمان به حفظ سلامت زن و نوزاد کمک می کند.

ویژگی های اندازه لگن و زایمان در این ویدئو ارائه شده است:

در حین " موقعیت جالب"ابعاد لگن نقش بسیار مهمی ایفا می کند، زیرا متخصص، بر اساس آنها، تاکتیک های زایمان را انتخاب می کند. اگر لگن باریک باشد، ممکن است در هنگام زایمان عوارضی ایجاد شود. در برخی موارد اصلا امکان زایمان طبیعی وجود ندارد. تنها راهتولد کودک (اگر لگن باریک در دوران بارداری تشخیص داده شود) - سزارین. پزشکان چه نوع لگنی را باریک می دانند و چگونه آن را تعیین می کنند؟ بارداری با این تشخیص چگونه پیش خواهد رفت؟ بیایید سعی کنیم پاسخ همه این سوالات را پیدا کنیم.

کمی آناتومی: لگن زن

هر فردی به خوبی بخشی از اسکلت را به عنوان لگن می شناسد. به طور معمول به کوچک و بزرگ تقسیم می شود. لگن بزرگ زن باردار رحم و جنین را در خود جای داده است.

لگن کوچک کانال تولد است. نوزاد در ماه 7-8 بارداری سر به سمت پایین به سمت دهانه لگن قرار می گیرد. با شروع زایمان، جنین وارد لگن می شود.

تولد نوزاد یک فرآیند نسبتا پیچیده است. جنین حرکات مختلفی را انجام می دهد تا با شکل ها و اندازه های گذرگاه سازگار شود. قبل از تولد، سر نوزاد به قفسه سینه فشار داده می شود.

سپس در حین فرورفتن در دهانه لگن به سمت چپ یا راست می چرخد. پس از این، سر چرخش دیگری انجام می دهد. بنابراین، کودک با عبور از لگن، موقعیت سر را دو بار تغییر می دهد.

شایان ذکر است که سر بزرگترین قسمت کودک است. عبور آن در امتداد کانال زایمان با موارد زیر تضمین می شود:

حرکات انقباضی ماهیچه های رحم که کودک را به جلو می راند. تحرک استخوان های جمجمه جنین که به طور کامل ذوب نشده اند و می توانند کمی جابجا شوند و در نتیجه با اندازه گذرگاه سازگار شوند. حرکت آسان استخوان های لگن

ابعاد این قسمت از اسکلت برای هر خانمی متفاوت است. لگن برخی افراد ممکن است نرمال، برخی باریک و برخی پهن باشد. تنوع باریک یک مشکل جدی برای زنان باردار است، زیرا روند تولد فرزند در این مورد آسان نیست.

با توجه به این ویژگی تشریحی، زایمان می تواند پیچیده باشد. زنانی که لگن باریک دارند اغلب نه به طور طبیعی، بلکه از طریق سزارین زایمان می کنند.

لگن باریک آناتومیک در دوران بارداری

از نظر تشریحی، لگن باریک آن قسمت از اسکلت در نظر گرفته می شود که تمام ابعاد آن (یا یکی از آنها) با پارامترهای طبیعی 1.5-2 سانتی متر متفاوت است. حدود 6.2٪ از زنان باردار این تشخیص را دارند. ویژگی انحراف آناتومیکی این است که سر جنین ممکن است در حین زایمان از حلقه لگن عبور نکند. زایمان طبیعی تنها در صورتی امکان پذیر است که کودک بسیار کوچک باشد.

یک لگن باریک ممکن است نتیجه تأثیر عوامل خاصی بر بدن انسان در دوران کودکی باشد: مکرر بیماری های عفونی، سوء تغذیه، کمبود ویتامین ها، اختلالات هورمونیدر دوران بلوغ لگن ممکن است به دلیل آسیب استخوانی ناشی از فلج اطفال، راشیتیسم و ​​سل تغییر شکل دهد.

یک طبقه بندی از لگن باریک بر اساس شکل وجود دارد. رایج ترین انواع عبارتند از:

لگن صاف (راچیتی مسطح؛ مسطح ساده؛ با کاهش ابعاد مستقیم صفحه قسمت وسیع حفره لگن). لگن عرضی باریک؛ به طور کلی لگن یکنواخت باریک است.

فرم هایی که به ندرت دیده می شوند عبارتند از:

لگن مایل و مایل جابجا شده؛ تغییر شکل لگن به دلیل شکستگی، تومور؛ اشکال دیگر

طبقه بندی بر اساس درجه باریک شدن لگن از اهمیت بالایی برخوردار است:

مزدوج واقعی بیش از 9 سانتی متر، اما کمتر از 11 سانتی متر - 1 درجه؛ مزدوج واقعی بیش از 7 سانتی متر، اما کمتر از 9 سانتی متر - درجه 2. مزدوج واقعی بیش از 5 سانتی متر، اما کمتر از 7 سانتی متر - درجه 3. مزدوج واقعی کمتر از 5 سانتی متر - درجه 4.

اگر یک زن با درجه 1 انقباض تشخیص داده شود، زایمان طبیعی کاملاً امکان پذیر است. آنها تحت شرایط خاص و با 2 درجه باریک شدن لگن مجاز هستند. واریته های باقی مانده همیشه نشانه ای برای سزارین برنامه ریزی شده هستند. تلاش برای زایمان به تنهایی منتفی است. در مورد سزارین بیشتر بخوانید →

از نظر بالینی لگن باریک در دوران بارداری

متخصصان همچنین یک لگن باریک بالینی را تشخیص می دهند. اندازه آن از حد معمول کوچکتر نیست. ابعاد و شکل فیزیولوژیکی کاملا طبیعی دارد. اما به دلیل بزرگ بودن جنین به لگن باریک گفته می شود. به همین دلیل، نوزاد نمی تواند به طور طبیعی متولد شود. در مورد اینکه کدام میوه بزرگ در نظر گرفته می شود بیشتر بخوانید →

این نوع لگن باریک نه تنها به دلیل بزرگی جنین، بلکه به دلیل قرار دادن نادرست سر کودک (بزرگترین اندازه) ایجاد می شود. این نیز از تولد جنین جلوگیری می کند.

اساساً، این نوع لگن باریک در هنگام زایمان تشخیص داده می شود، اما فرضیات اغلب در حین زایمان ایجاد می شود. ماه گذشتهبارداری. پزشک می تواند با تجزیه و تحلیل اندازه جنین که در سونوگرافی تشخیص داده می شود و اندازه لگن زن، روند زایمان را پیش بینی کند.

عوارضی که می تواند در هنگام زایمان با لگن باریک بالینی ایجاد شود، هم برای مادر و هم برای فرزند داخل رحم او بسیار دشوار است. به عنوان مثال، عواقب زیر ممکن است رخ دهد: گرسنگی اکسیژن، نارسایی تنفسی، مرگ داخل رحمی جنین.

چگونه می توان لگن باریک را در یک زن باردار تشخیص داد؟

باریک بودن لگن در یک زن باردار باید مدت ها قبل از تولد تشخیص داده شود. زنان مبتلا به تنگی شدید 2 هفته قبل از تاریخ مورد انتظار تولد به طور معمول در بخش زایمان بستری می شوند تا از عوارض احتمالی جلوگیری کنند.

چگونه لگن باریک را تعیین کنیم؟ پارامترهای این قسمت از اسکلت توسط متخصص زنان در اولین معاینه هنگام ثبت نام در کلینیک دوران بارداری تعیین می شود. او از یک ابزار ویژه برای این استفاده می کند - لگن سنج. شبیه یک قطب نما است و مجهز به مقیاس سانتی متر است. لگن سنج برای تعیین ابعاد خارجی لگن، طول جنین و اندازه سر آن طراحی شده است.

ممکن است قبل از معاینه مشکوک به وجود لگن باریک باشد.به عنوان یک قاعده، در زنان با این ویژگی آناتومیک می توان به اندام مردانه، قد کوتاه، اندازه پا کوچک و انگشتان کوتاه توجه کرد. بیماری های ارتوپدی (اسکولیوز، لنگش و غیره) ممکن است رخ دهد.

چگونه یک زن توسط متخصص زنان معاینه می شود؟ اول از همه، متخصص به لوزی Michaelis، واقع در ناحیه لومبوساکرال توجه می کند. گودال های بالای دنبالچه و در طرفین گوشه های آن است. اندازه طولی نرمال حدود 11 سانتی متر و اندازه عرضی 10 سانتی متر است پارامترهای لوزی که کمتر از مقادیر طبیعی است و عدم تقارن آن نشان دهنده ساختار غیر طبیعی لگن زن است.

متخصص زنان با استفاده از تازومتر پارامترهای زیر را تعیین می کند:

فاصله بین تاج های ایلیاک مقدار طبیعی بیش از 28 سانتی متر است. فاصله بین خارهای ایلیاک قدامی (اندازه بین خاری). پارامتر طبیعی بیش از 25 سانتی متر است. فاصله بین تروکانترهای بزرگتر استخوان ران مقدار طبیعی 30 سانتی متر است. فاصله بین لبه بالایی سمفیز شرمگاهی و حفره فوق خاجی (مزوج خارجی). پارامتر طبیعی بیش از 20 سانتی متر است. فاصله بین سمفیز پوبیس و دماغه ساکروم. متخصصان زنان و زایمان این پارامتر را مزدوج واقعی می نامند. مقدار آن در معاینه واژینال مشخص می شود. به طور معمول، متخصص زنان نمی تواند به دماغه استخوان خاجی برسد.

برخی از زنان دارند استخوان های عظیم. به همین دلیل، لگن ممکن است باریک به نظر برسد، حتی اگر تمام پارامترهای آن از مقادیر طبیعی منحرف نشوند. برای ارزیابی ضخامت استخوان، از شاخص Solovyov استفاده می شود - دور مچ دست اندازه گیری می شود. در حالت عادی نباید بیشتر از 14 سانتی متر باشد، اگر دور مچ دست از 14 سانتی متر بیشتر باشد ممکن است لگن خانم باردار باریک باشد.