Příznaky a načasování mimoděložního těhotenství. Mimoděložní těhotenství: lze jej rozpoznat podle příznaků a co dělat, pokud je zjištěno? Příznaky mimoděložního těhotenství - co dál?

Vzácný patologický proces vývoje plodu mimo dutinu děložní. Mimoděložní těhotenství představuje hrozbu pro život ženy, protože je doprovázeno rizikem prasknutí tkáně a krvácení. Zjistěte více o příznacích a příznacích venku intrauterinní těhotenství, stejně jako možné rizikové faktory.

Co se děje během mimoděložního těhotenství

Ve vzácných případech se oplodněné vajíčko uhnízdí mimo dělohu spíše než v děloze. Ve většině těchto případů je vajíčko implantováno do vejcovodů, méně často do vaječníku a někdy do dutiny břišní. Mimoděložní nebo tubární těhotenství je závažné gynekologické onemocnění, které vyžaduje urgentní lékařskou intervenci. Pokud je embryo implantováno mimo dutinu děložní, není zde dostatek místa ani potřebné finanční prostředky výživa.

Vejcovody jsou pro rychle rostoucí plod příliš úzké, takže hrozí jejich poškození a prasknutí. Rychlý růst Embryo může roztrhnout orgán, do kterého je implantováno, a způsobit nadměrné krvácení. To ohrožuje život těhotné ženy. Mimoděložní tubární těhotenství jsou ohroženy zejména ženy, které dlouhodobě užívají léky na zlepšení plodnosti a stimulaci ovulace.

Zánětlivé onemocnění pánve v anamnéze také zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství, protože v důsledku zánětu by se na vejcovodech mohly objevit srůsty a průchod přes ně může být obtížný. To může zabránit oplodněnému vajíčku v pohybu směrem k děloze. Jakákoli operace vejcovodů nebo těhotenství po podvázání vejcovodů zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství. Endometrióza je dalším rizikovým faktorem pro mimoděložní těhotenství.

Důsledky mimoděložního těhotenství

Mimoděložní těhotenství, které není včas diagnostikováno, může vést k prasknutí vejcovodu a dalšímu chirurgickému odstranění (u vejcovodu), vaječníku (u těhotenství na vaječníku), velké ztrátě krve a odstranění dělohy (u děložního čípku) a dokonce ke smrti .

Klasifikace mimoděložního těhotenství

Existuje několik typů mimoděložního těhotenství v závislosti na místě připojení oplodněného vajíčka:

Tubální těhotenství

Oplodněné vajíčko může být implantováno do ampulární části vejcovodu, do oblasti tubárního isthmu, do fimbriální části nebo do intersticiálního segmentu. Tento typ mimoděložního těhotenství se vyskytuje nejčastěji, v 98 % všech případů mimoděložního těhotenství.

Lokalizace oplodněného vajíčka v oblasti vaječníku - ovariální těhotenství

K oplodnění nedochází ve vejcovodu, ale přímo v místě, kde vajíčko opouští folikul. K připojení trofoblastu dochází přímo k pouzdru vaječníku.

Mimoděložní těhotenství v děložním čípku

K tomuto typu mimoděložního těhotenství dochází, když endometrium není připraveno na implantaci, oplodněné vajíčko se nemůže uchytit v děložní dutině a spěchá do děložního osi, kde dochází k implantaci. Jedná se o jeden z nejnebezpečnějších typů mimoděložního těhotenství kvůli vysokému riziku rozvoje DIC (diseminované intravaskulární koagulace) v důsledku uvolnění velké množství tromboplastin z děložního čípku.

Břišní těhotenství

V tomto případě se oplodněné vajíčko uvolní do břišní dutina a implantuje se do břišní dutiny na pobřišnici nebo jakýkoli břišní orgán. V historii existují případy úspěšného těhotenství plodu v dutině břišní, ale takové případy jsou kazuisticky vzácné.

Příčiny mimoděložního těhotenství

Mezi možné příčiny mimoděložního těhotenství patří:

• infekční zánětlivá onemocnění děloha, přívěsky a močový měchýř;
• vrozené anomálie ve struktuře vejcovodů, kvůli kterým se oplodněné vajíčko nemůže dostat do děložní dutiny;
• chirurgické zákroky na vejcovodech; hormonální poruchy;
• častá kyretáž děložní dutiny, včetně potratů;
• nošení nitroděložního tělíska;
• dlouhodobé užívání hormonálních léků pro neplodnost;
• endometrióza zevního genitálu (růst endometrioidní tkáně mimo dělohu);
• adheze v pánvi;
• nádory vejcovodů a vaječníků;
• tuberkulóza vejcovodů.

Všechny tyto stavy mohou vést k poruše kontrakce vejcovodů nebo k ucpání, které vede k rozvoji mimoděložního těhotenství. Neidentifikovaná, nevyřešená příčina, která vedla k mimoděložní těhotenství- klíč k jeho opakování.

Známky mimoděložního těhotenství

Příznaky mimoděložního těhotenství je často obtížné včas rozpoznat. Akutní bodavá bolest břicha nebo pánve je prvním příznakem možného mimoděložního těhotenství. Další příznaky: nízký krevní tlak, závratě nebo mdloby. Vaginální krvácení je dalším běžným příznakem mimoděložního těhotenství. Pokud je zjištěn jeden nebo více z výše uvedených příznaků, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože je možné vnitřní krvácení. Prasknutí vejcovodů může provázet krvácení, způsobující nesnesitelnou bolest a tvorbu jizevnaté tkáně. To může ovlivnit reprodukční zdraví ženy a ztížit budoucí těhotenství.

Časné příznaky mimoděložního těhotenství

Ektopická, stejně jako normální, je doprovázena zpožděním menstruace a otokem prsou. Žena může cítit známky časná toxikóza(nevolnost) a další příznaky charakteristické pro početí. Test zakoupený v lékárně také ukáže dva pruhy pro potvrzení početí. Jediný nepatrný rozdíl, který naznačuje, že proces může probíhat špatně, je jas proužků na testu. Jak některé ženy, které zažily tuto poznámku, u mimoděložního těhotenství může být druhá čárka na testu o něco světlejší.

Kromě toho mohou být pruhy na testu zpočátku velmi jasné, ale s každým dalším testem jsou stále světlejší. To znamená, že první známky mimoděložního těhotenství lze zjistit provedením několika těhotenských testů v krátkých intervalech. Ale je důležité pochopit, že to není spolehlivá metoda. Není neobvyklé, že se druhá linie vůbec neobjeví, to znamená, že test ukázal, že žena není těhotná. Pokud tedy cítíte všechno charakteristické vlastnosti těhotenství a test říká něco jiného, ​​existuje důvod k podezření na mimoděložní těhotenství.

Nehledě na to, že se menstruace zastaví mimoděložním, jako v případě normální těhotenství, přitom patologické bývá doprovázeno mírným krvácením nebo špiněním z pochvy. Tento stav je navíc charakterizován bolestí: bolest při mimoděložním těhotenství se objevuje častěji v podbřišku nebo v bederní oblasti. Ještě přesněji se bolest s mimoděložní ektopií projevuje v místě, kde bylo uchyceno oplodněné vajíčko.

Příznaky mimoděložního těhotenství

Příznaky mimoděložního těhotenství se mohou objevit od prvních dnů jako tmavé skvrny. Stává se, že další menstruace se dostaví včas nebo s mírným zpožděním, jen výtok je slabší než obvykle. Svíravá bolest v podbřišku v tomto případě vyzařuje do řitního otvoru, a pokud vejcovod praskne, stane se nesnesitelně silným, akutním až do ztráty vědomí a začne krvácení. Při vnitřním krvácení je slabost a bolest doprovázena zvracením a nízkým krevním tlakem.

V takových případech musí být žena naléhavě převezena do nemocnice k okamžité operaci. Příznaky mimoděložního těhotenství lze nejsnáze zaměnit s hrozícím potratem. Ale je to přesně tak, jak se to projevuje: začíná být přerušován, k čemuž obvykle dochází ve 4-6 týdnech. Aby k tomu nedošlo, je nutné provést diagnózu včas. Jakmile tedy zjistíte, že jste těhotná, ihned absolvujte gynekologické vyšetření a ultrazvuk. To vám umožní klidně spát, protože v takových případech umístění vajíčko se okamžitě stane slavným.

Diagnostika mimoděložního těhotenství

Mimoděložní těhotenství je obvykle diagnostikováno mezi 8. a 10. týdnem těhotenství. Budoucí placenta od prvního dne své existence vylučuje specifický choriový hormon, který blokuje funkci vaječníků produkovat další vajíčko, čímž zabraňuje sekundárnímu těhotenství. Mimoděložní těhotenství lze často diagnostikovat podle hladiny choriového hormonu a progesteronu v krvi. V případě tubárního těhotenství zpravidla klesá hladina choriového hormonu v krvi. Ultrazvuk pánve ukáže přesné umístění plodu a přítomnost mimoděložního těhotenství. Laparoskopie také pomáhá určit přesné umístění tubárního těhotenství. Pokud mimoděložní těhotenství nevede ke spontánnímu potratu, používají se k odstranění placenty určité léky, jako je metotrexát.

Taková léčba se hledá pouze v případě, že je mimoděložní těhotenství diagnostikováno včas. Chirurgická intervence se používá, když mimoděložní těhotenství již dostatečně pokročilo. Diagnostika mimoděložního těhotenství je dnes možná již od nejranějších fází. Pozitivní testy na přítomnost těhotenství (krevní test na lidský choriový gonadotropin, testovací proužky) vám umožní dát přesnou odpověď na otázku: existuje vůbec těhotenství nebo ne. Pokud existuje podezření na mimoděložní těhotenství (výtok krve, bolest), doporučuje se provést ultrasonografie pánev, nejlépe s transvaginálním senzorem (ultrazvukový senzor se zavádí do pochvy). Pokud v dutině děložní není žádné oplodněné vajíčko, vyšetření se po pár dnech buď opakuje, nebo je žena hospitalizována v nemocnici (v této fázi těhotenství musí být oplodněné vajíčko vyšetřeno lékaři).

Pokud v nemocnici zůstává diagnóza mimoděložního těhotenství na pochybách, lékaři se často uchýlí k diagnostické laparoskopii. Jedná se o operaci, při které se pro diagnostické účely vyšetřují pánevní orgány v narkóze. Pokud je mimoděložní těhotenství potvrzeno, diagnostická laparoskopie přechází k terapeutické manipulaci. Dříve bylo jedinou chirurgickou možností odstranění vejcovodu. Operace byla provedena laparotomií - břišní operace s otevřením dutiny břišní. S rozvojem laparoskopické chirurgie je možné provádět šetrné operace - při laparoskopii se přístup k orgánům provádí přes několik bodů na břišní stěně. Při laparoskopii lze vejcovod odstranit (tubektomie) popř plastická chirurgie: odstranění oplodněného vajíčka, obnovení celistvosti vejcovodu jako nejdůležitějšího orgánu reprodukčního systému.

Léčba mimoděložního těhotenství

V některých případech není pro mimoděložní těhotenství nutná operace. Pro mikropotrat se intramuskulárně používá injekce jedné dávky methotrexátu (od padesáti do devadesáti miligramů). Tento způsob medikamentózní léčby mimoděložního těhotenství je odsuzován, protože není zdaleka bezpečný a může ohrozit život a zdraví ženy. Po první injekci dávky se hladina měří čtvrtý a sedmý den. lidský choriový gonadotropin– pokud hladina hormonu neklesne alespoň o patnáct procent, podává se druhá dávka léku. Pokud se po první injekci hladina hormonu snížila o méně než deset procent, je nutná operace. V některých případech je obtížné odlišit bolest způsobenou oddělením trofoblastu od bolesti způsobené prasknutím vejcovodu během mimoděložního těhotenství.

Po injekci methotrexátu se mohou objevit příznaky toxikózy, včetně stomatitidy. Po užívání methotrexátu po dobu nejméně tří měsíců musíte používat spolehlivé metody antikoncepce, abyste zabránili opětovnému početí. Medikamentózní léčba mimoděložního těhotenství se používá pouze v případech, kdy je počáteční hladina lidského choriového gonadotropinu nižší než tři tisíce jednotek. Vyšší frekvence obvykle vyžadují chirurgický zákrok. Pokud dojde k intenzivnímu vaginálnímu krvácení a známkám šoku způsobeného ztrátou krve v důsledku prasknutí vejcovodu, je ke stabilizaci stavu ženy nutná laparotomie. V ostatních případech se používá laparoskopie.

Radikální metodou chirurgické léčby mimoděložního těhotenství je salpingektomie (chirurgické odstranění vejcovodu) nebo salpingotomie (disekce vejcovodu), která zvyšuje šance na úspěšné nitroděložní těhotenství v budoucnu. Komplikace jsou pozorovány ve čtyřech procentech případů po salpingektomii a v osmi procentech případů po salpingotomii. Riziko perzistence je vyšší, pokud hladina lidského choriového gonadotropinu před operací přesáhla tři tisíce jednotek a bylo pozorováno tubární krvácení. Obvyklou metodou léčby v takových případech jsou injekce methotrexátu. V některých případech se injekce methotrexátu podávají jako profylaxe během operace vejcovodů. Po úspěšné léčbě mimoděložního těhotenství je šance na následné mimoděložní těhotenství deset až dvacet procent. Šance na následné nitroděložní těhotenství je padesát pět až šedesát procent.

Laparoskopie pro mimoděložní těhotenství

Laparoskopie je jedním z nových pokroků v medicíně. Dříve znamenalo odebrání plodu, ať už z kteréhokoli orgánu a v jaké fázi, vážnou operaci břicha, po které se žena musela poměrně dlouho zotavovat. Tento typ operace se provádí pomocí speciálních mikronástrojů, celý proces je řízen specialisty pomocí monitoru. Endoskopická operace umožňuje nejen odstranit plod bez řezů, ale také zachovat poškozený orgán. Tato forma operace navíc eliminuje riziko srůstů, které mohou vést k neprůchodnosti vejcovodů.

Zotavení po mimoděložním těhotenství

Pooperační období je plynulejší a stav vejcovodů se zlepšuje. léčba drogami, fyzioterapeutické procedury. I v případě tubektomie potřebuje vejcovod na opačné straně terapii, zvláště pokud došlo k silnému intraabdominálnímu krvácení. Po mimoděložním těhotenství je potřeba být v otázce antikoncepce velmi opatrná. Minimálně šest měsíců po operaci se nedoporučuje otěhotnět. Aby žena v budoucnu neměla vážné problémy s početím spojené s neprůchodností vejcovodů, nebo aby se neopakovala tubární gravidita, měla by podstoupit kúru restorativní léčby včetně fyzioterapeutických procedur, užívání léků, které mají antiadhezivní účinek, který napomůže úspěšnému početí a porodu dítěte.

Těhotenství po mimoděložním těhotenství

Otěhotnění po mimoděložním těhotenství je možné; k tomu musíte dodržovat doporučení svého lékaře a zdravý obrazživot. V lepším případě po operaci k odstranění mimoděložního těhotenství zůstane vejcovod poškozený, nejhorší případ- chirurgové to odstraní. Žena tedy bude muset otěhotnět pouze s jedním vejcovodem. V tomto ohledu vyžaduje těhotenství po mimoděložním těhotenství dlouhodobou a pečlivou přípravu a zodpovědný přístup ženy ke svému zdraví, protože šance na opětovné otěhotnění jsou poloviční.

Pečlivé plánování těhotenství za účasti specialistů je klíčem k úspěchu. Těhotenství po mimoděložním těhotenství je navíc nutné odložit minimálně o půl roku, nejlépe 1-2 roky, aby se tělo vzpamatovalo. Musí projít lékařské vyšetření stav vejcovodu. Pomocí ultrazvuku je nutné vyšetřit průchodnost rourek, vyloučit možnost tvorby srůstů a nezhoubných nádorů, fibromů, cyst, které mohou být příčinou i důsledkem mimoděložního těhotenství. Kromě toho musíte podstoupit endokrinologické vyšetření a testy na pohlavně přenosné infekce.

Lékaři doporučují 2-3 měsíce po odstranění mimoděložního těhotenství více odpočívat, mít dostatek spánku, být méně nervózní a pracovat, zbavit se špatné návyky. Můžete kontaktovat psychologa, který vám pomůže překonat psychickou bariéru a přežít to, co se stalo. V období rekonvalescence a dalšího plánování těhotenství je nutné absolvovat pravidelné prohlídky u gynekologa. Po uplynutí doby doporučené lékařem a bez kontraindikací se můžete začít pokoušet znovu otěhotnět. V tomto případě je nutné vyhnout se stresu, nervovým stavům, úzkosti a vzrušení.

Otázky a odpovědi na téma "Mimoděložní těhotenství"

Otázka:Anna, Moskva. Ahoj! Byla mi odebrána polovina ženských orgánů na pravé straně, to znamená, že mi byla na operaci odstraněna endometriózní cysta v ruptuře spolu s vaječníkem. Operace proběhla před 5-6 lety. Znepokojuje mě toto: před 3-4 týdny byla mírná bolest, nebo spíše jen nepohodlí v oblasti levého vaječníku a podbřišku a kolem pupku, nebyla žádná nevolnost ani jiné příznaky a před dvěma dny bolest se objevily těsně nad vaječníkem, kde jsou asi střeva menstruace ty divné přišly po 27 dnech, jako obvykle, ale většinou první den měním 3-5 vložek, ale tady jsem první a druhý den vyměnila jen jednu, já udělala si test a byl negativní. Bolest a nepohodlí v oblasti vaječníků pokračují a začaly vyzařovat do podbřišku a začaly se objevovat malé kousky. Řekněte mi, co by to mohlo být, možná mimoděložní těhotenství? Je možné vyloučit mimoděložní těhotenství?

Odpovědět: Je nutné se poradit s lékařem v místě vašeho bydliště. Proveďte ultrazvuk pánevních orgánů. Pro vyloučení mimoděložního těhotenství doporučuji provést krevní test na hCG.

Otázka:Victoria, Petrohrad. Poraďte mi prosím co máme dělat, moje sestra v 26 letech prodělala mimoděložní těhotenství se ztrátou jedné sondy, rok se s manželem léčili, byli testováni na infekce, na spermiogram, vše bylo v normě, ale do 2 měsíců po všech procedurách nedojde k otěhotnění, v období, kdy by měl být cyklus - jeden den byl lehký výtok, ale dva měsíce nebyly normální menstruace, nejsou žádné známky bolesti. Co by to mohlo být? Opravdu chtějí dítě. Díky předem.

Odpovědět: Ahoj. Je nutné darovat krev na hormony, ultrazvuk, vyšetřit průchodnost zbylého vejcovodu.

Otázka:Olga, Moskva. V jaké fázi se objevují známky mimoděložního těhotenství?

Odpovědět: Objevují se časné známky těhotenství (otok prsů, nedostatek menstruace, toxikóza, nevolnost) a někdy jsou mírné. Nemusí tam být období, ale často se objevuje špinění. Stává se, že v trubici, ve které došlo k těhotenství, je dotěrná bolest. Nejpřesnější diagnózou je ultrazvuk. A krev na hCG. Pokud se ukáže, že je přítomen v hCG v krvi(těhotenský hormon) ale v období (odhadem) 3-4 týdnů není v děloze plod, je zde možnost mimoděložního těhotenství. Tento problém je potřeba vyřešit co nejrychleji, protože zpravidla v 5-6 týdnech je mimoděložní těhotenství ukončeno, nejčastěji prasknutím trubice.

Otázka:Světlana, Moskva. Měla jsem dvě mimoděložní těhotenství, jedna hadička byla odstraněna, druhá byla ponechána, ale nefunguje a je ucpaná. Chci otěhotnět, poradili mi IVF, ale zatím na to nejsou peníze. Už jsem byl na operaci ke zlepšení průchodnosti, ale nepomohlo mi to. Jaké typy služeb máte?

Odpovědět: Pro obnovení průchodnosti trubice můžete opakovat laparoskopickou operaci, ale 100% výsledek není zaručen. Pak posledním východiskem z této situace bude IVF.

Otázka:Anna, Petrohrad. Je mi 30 let a nikdy jsem nerodila. Momentálně jsem v 5 týdnu těhotenství. Už 3 týdny mě bolí břicho. Obávám se, že je něco špatně. Lékař předepsal noshpu a čípky s papaverinem. Pomůže mi ultrazvuk zjistit příčinu? Co když je to mimoděložní těhotenství? Jaké jsou příznaky mimoděložního těhotenství?

Odpovědět: Pokud je ultrazvukem diagnostikováno těhotenství a v dutině děložní je zjištěno oplodněné vajíčko, jehož velikost odpovídá období 5 týdnů, pak již nemůže dojít k mimoděložnímu těhotenství. Pokud jste nebyli na ultrazvuku, musíte jej udělat a ujistit se, že těhotenství je normální. Ultrazvuk může také detekovat zvýšený tonus dělohy a další známky hrozícího potratu, které mohou být spojeny s bolestí. Poté může lékař upravit léčebný režim.

Otázka:Nina, Moskva. Ahoj. Před 14 lety jsem prodělala mimoděložní těhotenství. Nyní plánuji své první těhotenství. Jaké testy a postupy je třeba provést, aby se neopakovaly? Díky moc!

Odpovědět: Zaručená prevence neexistuje. Získejte standardní vyšetření, abyste se připravili na těhotenství.

Otázka:Olga, Jekatěrinburg. Dobrý den, právě jsem měla mimoděložní mimoděložní po laparoskopické operaci, levá hadička byla odstraněna, pravá je prý velmi klikatá, mohu nyní otěhotnět přirozeně, nebo pomůže jen IVF, stále mě bolí hrudník - je to normální?

Odpovědět: Po 3 měsících můžete zkontrolovat průchodnost zbývající trubky. Po operaci vás mohou nějakou dobu bolet prsa.

Otázka:Maria, Moskva. Před čtyřmi lety jsem měl C-sekce(podélné) ohledně příčné polohy plodu. Před pěti měsíci mi byla laparoskopicky odstraněna pravá trubice, protože... došlo k mimoděložnímu těhotenství. Doktor, který operaci prováděl, vysvětlil, že vše bylo kvůli srůstům po císařském řezu. Ale ta druhá trubka je normální. Po operaci bylo podáno 20 injekcí aloe. Řekněte mi, zda musím před dalším pokusem otěhotnět něco udělat a jak dlouho po laparoskopické operaci (nebyla děložní kyretáž) se mohu znovu pokusit o miminko (chirurg, který mě operoval, řekl, že po 4 měsících) ? Jaká je míra recidivy mimoděložních těhotenství ve zbývající trubici?

Odpovědět: Opakované těhotenství po mimoděložním těhotenství je žádoucí nejdříve 6 měsíců po operaci mimoděložního těhotenství. Chcete-li vyloučit opakované mimoděložní těhotenství, musíte se ujistit, že zbývající vejcovod je průchodný. K tomu je vhodné před plánovaným těhotenstvím provést hysterosalpingografii.

Otázka:Victoria, Krasnodar. V červnu jsem měla mimoděložní těhotenství. Doktor řekl, že byla zmrzlá, takže doufali, že se obejdou bez operace. Bohužel jsem ještě v říjnu musela na laparoskopii. Na gynekologii jsem nikdy problémy neměla, kromě genitálního oparu, který se mi za celý život projevil dvakrát ve formě vyrážek na vnitřní straně nohy, blíže k oblasti třísel. Mohl by herpes virus způsobit mimoděložní těhotenství?

Odpovědět: Herpes virus nezvyšuje výskyt mimoděložního těhotenství. K tomuto stavu dochází v důsledku ucpání trubic nebo v důsledku jejich nesprávné kontrakce. První stav (obstrukce nebo neúplná průchodnost) je důsledkem jejich dřívějšího zánětu, který způsobil tvorbu srůstů a uzavření lumen tuby. Nesprávná kontrakce je také nejčastěji způsobena zánětem. Stává se, že zánět probíhá bez výrazné exacerbace a vy si toho nemusíte všimnout. Mohlo by se to projevit jako periodická, mírná otravná bolest v podbřišku. Nyní musíte podstoupit regenerační léčbu zaměřenou na to, aby se trubice lépe hojila, obnovily se vnitřní pohlavní orgány a abyste se připravili na těhotenství. Hlavní složkou vaší rehabilitační léčby je fyzikální terapie.

Otázka:Olga, Moskva. Dobrý den, mám podezření na těhotenství (bolí mě na hrudi a pohyb v podbřišku už 1,5 týdne a menstruace by měla začít 4.9.). Během poslední menstruace jsem měla PA a doslova okamžitě jsem začala cítit něco divného. Řekněte mi, pokud je to mimoděložní, jak to lze diagnostikovat? A vůbec mimoděložní - existují nějaké způsoby, jak to opravit, vytěsnit embryo nebo něco jiného? Nebo jen radikální opatření – potrat?

Odpovědět:Žádný z příznaků, které uvádíte, nelze považovat za známku normálního nebo mimoděložního těhotenství, ale to neznamená, že nemůžete mít normální nebo mimoděložní těhotenství. Bolest při styku není známkou mimoděložního těhotenství, takže jeho absence nevyvrací přítomnost mimoděložního těhotenství. Aby se situace konečně vyjasnila, udělejte si těhotenský test, pokud od 4. září do 14. září nemáte menstruaci. Pokud test ukáže pozitivní výsledek, poraďte se s lékařem o ultrazvuku, který pomůže určit místo těhotenství (v dutině děložní nebo mimo ni). Pokud skončíte s mimoděložním těhotenstvím (velmi nepravděpodobné), existuje pouze jeden způsob, jak situaci vyřešit: ukončit jej.

Otázka:Světlana, Novosibirsk. Ahoj. Řekněte mi prosím, v jakém období může ultrazvuk vyloučit mimoděložní těhotenství? A poté, co test ukáže těhotenství, ke kterému lékaři mám jít, ke gynekologovi nebo rovnou k porodní asistentce? Děkuji mnohokrát!

Odpovědět: Poté, co jste obdrželi pozitivní test Pokud jste těhotná, měli byste kontaktovat gynekologa, který vás zaregistruje a naplánuje ultrazvuk. Mimoděložní těhotenství je diagnostikováno, pokud ultrazvuk nezjistí oplodněné vajíčko v děloze.

Otázka:Anna, Moskva. Moje kamarádka prožila mimoděložní těhotenství a je velmi rozrušená. A tak mě napadla otázka, jak se dá zjistit, že máte mimoděložní těhotenství, možná jsou nějaké známky??? A je možné se před tím chránit?

Odpovědět: Diagnostikovat mimoděložní těhotenství může pouze lékař nebo ultrazvuk. Může to být jako obvykle, bez zvláštních příznaků a až když půjdete na vyšetření, zjistíte, že máte mimoděložní těhotenství.

Otázka:Taisiya, Petrohrad. V jaké fázi se objevují příznaky mimoděložního těhotenství? Poslední menstruaci jsem měla před 32 týdny, teď jsem druhý den na „mazlení“, bolí mě prsa, nízký tlak, bolesti v podbřišku, často se mi míjí plyny. Mohlo by se jednat o mimoděložní těhotenství?

Odpovědět: Pro přesnou diagnózu se doporučuje darovat krev pomocí metody hCG a provádět ultrazvukovou diagnostiku pomocí intravaginální metody. Teprve po obdržení všech výsledků vyšetření gynekolog stanoví přesnou diagnózu a v případě potřeby určí další taktiku.

Známky mimoděložního těhotenství raná stadia těžko rozpoznatelné a často zůstávají neodhaleny. Časné příznaky jsou podobné příznakům fyziologického těhotenství. Rozdíly se objevují později, asi za 5–6 týdnů.

Proto tento stav často vede k rozvoji závažných komplikací a nepříznivých výsledků. Aby bylo možné správně a včas diagnostikovat mimoděložní těhotenství, je nutné znát jeho typy a rané příznaky patologie.

Jaké jsou příčiny mimoděložního těhotenství?

Existuje mnoho faktorů, které způsobují tuto patologii. Tyto zahrnují:

• Zánětlivá a hnisavá onemocnění reprodukčních orgánů.

Způsobují poruchy ve struktuře sliznic vodivých cest, snížení kontraktility svalových vláken v trubkách. V důsledku toho je narušen přirozený proces postupu oplodněného vajíčka do děložní dutiny. A přetrvává v odpovídajícím vejcovodu. Také chronický zánět může vést k ucpání potrubí, což způsobí jejich ucpání.

• Anatomické rysy stavby vejcovodů.

Mohou být příliš dlouhé nebo klikaté, zakřivené.

• Adheze v dutině břišní po jiných chirurgických zákrocích. Srůsty také zabraňují normální dislokaci oplodněného vajíčka.
• Časté a dlouhodobé užívání antikoncepce nebo pomocí nitroděložního tělíska.
• Patologie vajíčka. Patří sem vývojové anomálie, genetické poruchy a vliv vnějších poškozujících faktorů.
• Často se mimoděložní těhotenství rozvíjí v raných fázích po oplodnění in vitro.
• Infekční onemocnění reprodukčního systému, zejména doprovázené vysoká teplota těla.
• Nerovnováha hormonů v těle.
• Časté nachlazení s rostoucí teplotou.
• Podchlazení.

Typy ektopií a charakteristické znaky

Existují 4 typy ektopie, které závisí na místě připojení oplodněného vajíčka:

• Trubka.

Toto je nejběžnější typ, kdy je oplodněné vajíčko z nějakého důvodu zadrženo v trubici. Nejčastěji se embryo vyvíjí v ampulce zkumavky. Pokud není tato ektopie diagnostikována včas, může dojít k prasknutí vejcovodu. K tomu dochází v důsledku aktivního růstu embrya, počínaje 6. týdnem.

Tento stav je naléhavý a vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Projevuje se silnými bolestmi břicha, silným krvácením, padáním krevní tlak, ztráta vědomí. Navíc bolest je typická na straně, kde údajně proběhla ovulace a vyvíjí se plod. Jsou zaznamenány závratě a suché sliznice. Tělesná teplota se může zvýšit.

• Ovariální.

Tato možnost je méně častá a je spojena s malformacemi dělohy. Pokud žena ví o vývojové patologii, pak když se objeví první příznaky těhotenství, musí okamžitě podstoupit ultrazvukovou diagnostiku. Pomůže objasnit místo uchycení embrya a rozhodnout o další taktice.

• Břišní.

Toto je nejvzácnější možnost a je obtížné ji včas diagnostikovat. Při ní dochází k implantaci oplodněného vajíčka v oblasti vnitřní orgány břicho. Známky těhotenství v raných fázích odpovídají normálnímu průběhu. Břišní typ nebezpečné pro těhotnou ženu, protože vede k rozsáhlému krvácení v dutině břišní. Pokud je plod dostatečně zásoben krví, pak je šance donést ho do životaschopného termínu. Ale to se stává zřídka. Byly popsány pouze ojedinělé případy narození životaschopných dětí.

• Heterotopické.

U tohoto typu se vyvinou 2 a více plodů, jeden se nachází v děloze a druhý je mimoděložní na atypickém místě. Současně zůstává zvýšení hCG a progesteronu v krvi normální. Potíže s diagnózou nastávají, když vícečetné těhotenství. V časných stádiích ultrazvuk detekuje jedno embryo v děloze. To často vede k nesprávné diagnóze stavu.

Úplně první známky vývoje mimoděložního embrya

Oplodněné vajíčko se může zastavit kdekoli na cestě z vaječníku do dělohy. Může to být břišní dutina, oblast vaječníků nebo vejcovod. Tato patologie se vyskytuje v důsledku zánětlivého nebo adhezivního procesu v reprodukční orgány a břišní dutině.

V tomto případě odpovídají úplně první příznaky mimoděložního těhotenství rané příznaky uchycení embrya v děloze:

• dojde ke zpoždění menstruace;
• test ukáže pozitivní výsledek ve formě dvou pruhů;
• mohou se objevit známky toxikózy;
• mléčné žlázy se stanou citlivými, mírně bolestivými a zvětší se;
• močení se stává častějším;
• bazální teplota bude zvýšená, jako se to stává během fyziologického těhotenství; pokud je rektální teplota nižší než 37 stupňů, pak je pravděpodobné, že embryo zemřelo;
• nálada se změní;
• celková tělesná teplota může také stoupnout na subfebrilní hodnoty – 37,2–37,5 stupňů.

Jaké změny jsou pro test typické?

Pokud máte podezření, že jste těhotná, můžete si udělat test doma. Mělo by se to provést, pokud dojde ke zpoždění, horečce a dalším příznakům. V případě mimoděložního těhotenství test ukáže pozitivní výsledek, ale testovací proužek na něm nebude dostatečně světlý. A po několika dnech může být test negativní.

Pokud je to pozorováno během testování a jsou přítomny charakteristické příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Ve většině případů se potvrdí diagnóza mimoděložního těhotenství. Je důležité vědět, že takové známky se mohou objevit i během fyziologického těhotenství, které se z nějakého důvodu zastavilo.

Příznaky mimoděložního těhotenství v prvních týdnech

Kromě obecných příznaků v raných stádiích je mimoděložní těhotenství charakterizováno specifickými příznaky:

• Vzhled krvavý výtok z genitálního traktu podle typu menstruace. Mohou být tmavě hnědé nebo nahnědlé. Je důležité nezaměňovat je s menstruací, pokud došlo k dlouhému zpoždění. Je třeba pamatovat na to, že při nahromadění krve v břišní dutině nemusí dojít k viditelnému krvácení.
• Spolu s výbojem se objeví silná bolest v břišní oblasti řezného charakteru. V tomto případě lokalizace bolesti závisí na části, ve které se embryo vyvíjí. Bolestivý syndrom se zesiluje s pohyby a změnami polohy těla.
• Charakterizovaná celkovou slabostí, malátností, zimnicí.
• Tělesná teplota se může zvýšit. Bazální teplota je vyšší než obecné hodnoty, většinou subfebrilie.
• Pokud dojde k velké ztrátě krve, objeví se závratě a mdloby. To snižuje krevní tlak.

Jaké příznaky se objevují během vyšetření?

Mimoděložní těhotenství se zjišťuje v raných stádiích pomocí následujícího vyšetření:

• Krevní test na hCG (lidský choriový gonadotropin). Tento hormon se začíná produkovat brzy po implantaci oplodněného vajíčka. Pokud se embryo vyvíjí v děloze, pak se hCG normálně zvyšuje každé 2 dny. Pokud k jeho připojení dojde na atypickém místě, pak je zaznamenán pomalý růst lidského choriového gonadotropinu.
• Provádí se studie hladiny progesteronu v krvi. Jedná se o hormon žlutého tělíska, který je zodpovědný za udržení těhotenství. Při mimoděložním těhotenství bude hladina progesteronu nízká.

Tyto 2 ukazatele jsou relativní charakteristiky. Mění se i s nevyvíjejícím se nitroděložním těhotenstvím popř.

Kromě toho se provádí instrumentální vyšetření:

• Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

Umožňuje vám vidět embryo v raných fázích, kdy hladina hCG nad 1500 IU/l po dobu přibližně 4–5 týdnů. Pokud to lékař ultrazvukem nevidí v děložní dutině, pak pátrání pokračuje v jiných oblastech: trubice, vaječníky, břišní dutina.

• Laparoskopická diagnostika.

Provádí se, když jiné metody neposkytnou přesnou diagnózu. Provádí se audit pánevních orgánů. Pokud je oplodněné vajíčko detekováno na atypickém místě, je těhotenství ukončeno. Často se během operace odstraní vejcovod, ve kterém došlo k těhotenství. Záleží na délce trvání a doprovodných komplikacích.

Během mimoděložního těhotenství je bohužel nemožné zachránit život vyvíjejícího se plodu. Proto jsou terapeutická opatření zaměřena na zachování zdraví žen a její život. Kritické období, před kterým se lze vyhnout komplikacím, je 6–8 týdnů.

Pokud se objeví nepříznivé příznaky doprovázené zvýšením tělesné teploty, musíte se okamžitě poradit s lékařem nebo zavolat záchranná služba. Jedná se o nouzový stav, který vyžaduje kvalifikovanou pomoc. Pozdní diagnóza a ukončení takového těhotenství vedou k vážným komplikacím nebo smrti.

Pozitivní výsledek na indikátoru testovacího proužku se může někdy změnit v neočekávaný problém: oplodněné vajíčko začíná růst a vyvíjet se mimo dělohu. Obtížnost diagnózy spočívá v nedostatku určitých klinických údajů v počátečním období. Známky mimoděložního těhotenství v rané fázi 2 týdnů mají určitý charakter.

Musíte znát signály nebezpečí, abyste se vyhnuli vážným komplikacím. Příčina patologie může být způsobena přítomností chronických zánětlivých procesů, v důsledku kterých došlo adheze, ovlivňující průchodnost vajíčka. Mezi důvody patří také malformace reprodukčních orgánů, hormonální nerovnováha a příliš „pomalé“ spermie. Povaha příznaků indikujících patologii závisí na místě připojení vajíčka. Od prvního týdne těhotenství je velmi obtížné určit anomálii. Projev toxikózy je normálním obrazem příznaků těhotenství.

Projev příznaků přímo závisí na místa, kde je oplodněné vajíčko uchyceno. Čím větší je prostor pro její růst, tím déle pacient nemusí zažít charakteristické příznaky těhotenství vyvíjející se za abnormálních podmínek.

Od druhého týdne těhotenství bolestivé pocity bolest a tahání signalizuje problém. To může znamenat, že vajíčko je připojeno k vejcovodu. Podle statistik se tento obrázek vyskytuje nejčastěji. Když je embryo lokalizováno v široké oblasti trubice, zjevné známky jsou patrné během 7-8 týdnů. A v cervikální oblasti se příznaky mohou objevit mnohem později.

Známky těhotenství v prvních 2 týdnech mohou být k nerozeznání od fyziologických projevů. Ve druhém - třetím týdnu jsou úzkostné chvíle vyjádřeny takto:

Při prvních příznacích naznačujících abnormální vývoj je nutná okamžitá lékařská pomoc. Patologie ohrožuje zdraví žen. Pokud se včas neporadíte s lékařem, hrozí vznik zánětu pobřišnice, prasknutí vejcovodů a krvácení.

V období 2 týdnů nebo déle je patologie stanovena v důsledku implantace embrya do úzkého lumenu trubice nebo vaječníku. Někdy dochází k samovolnému oddělení oplozeného vajíčka, které vede k tubárnímu potratu. Tato situace je relativně příznivá, protože nedochází k prasknutí potrubí.

Gestační věk se počítá od konce posledního dne menstruačního cyklu. Nemusí se shodovat s hodnotou na základě ultrazvukového vyšetření. V jaké fázi těhotenství můžete vidět na ultrazvuku, mnoho žen se zajímá. Plod v děloze je vidět od 3. týdne. To je obtížnost určení vývoje embrya ve zkumavce nebo vaječníku. Někdy před 5. týdnem není možné abnormální polohu oplodněného vajíčka určit. Proto Ultrazvuk v počátečních stádiích neposkytuje 100% záruku diagnózy. Důležitým aspektem pro přesnou diagnózu je soubor speciálních opatření.

HCG pro normu mimoděložního těhotenství podle tabulky týdnů

Od okamžiku oplodnění začne ženské tělo produkovat hormon tzv gonadotropin (hCG). Laboratorní testy umožňují sledovat nárůst hodnot gonadotropinů. Během fyziologického těhotenství je zvýšení hCG vyjádřeno 1 jednotkou za den. Někdy, když je embryo lokalizováno mimo dělohu, hormon pokračuje ve zvyšování až do kritického okamžiku.

Níže jsou uvedeny fyziologické normy růst hCG u těhotných žen.

№	Týdny těhotenství	HCG indikátor
1.	Žádné těhotenství	0 až 5
2.	Sporný	Od 5 do 25
3.	3 – 4	25 – 156
4.	4 – 5	101 – 4870
5.	5 – 6	1110 – 31500
6.	6 – 7	2560 – 82300
7.	7 – 8	23100 – 151000
8.	8 – 9	27300 – 233000
9.	9 – 13	20900 – 291000
10.	13 – 18	6140 – 103000
11.	18 – 23	4720 – 80100
12.	23 – 41	2700 – 78100

Týdenní sazba se může změnit v tabulce. Hormonální hodnota 0 až 5 je považováno za záporné.

Odchylka od normální ukazatele 20 % vyžaduje opakované testování hormonálních hladin. Změna o 50 % nahoru nebo dolů je považována za kritickou. Tato situace naznačuje patologii.

Diagnostický komplex zahrnuje ultrazvuk, sledování hladiny hCG, bimanuální vyšetření, sledování hladiny růstu progesteronu v krevním séru. Hladiny progesteronu v mimoděložních embryích mnohem nižší než při normálním těhotenství. Při bimanuálním vyšetření je zaznamenána přítomnost hojné sekrece, cyanóza sliznic děložního čípku a její mírné ztluštění.

Bolestivé pocity jsou lokalizovány v oblasti, kde je připojeno oplodněné vajíčko. Po 2 týdnech se objeví klinické projevy označující polohu vajíčka ve vejcovodech nebo vaječníku (istmický, intersticiální, ovariální). Později, v období 5 až 8 týdnů, je diagnostikováno těhotenství, rozvíjející se v břišní dutině, v široké oblasti vejcovodu (fimbriální, ampulární). Největší hrozbou je cervikální umístění vajíčka. Takové těhotenství může být po dlouhou dobu asymptomatické, což pro ženu představuje hrozbu.

Dokáže určit umístění oplodněného vajíčka diagnostické ultrazvukové vyšetření, prováděné po dobu 5 týdnů. Dříve, zejména po dvoutýdenním období, neexistuje záruka přesného výsledku, což komplikuje identifikaci patologického procesu.

Známky mimoděložního těhotenství v raných stádiích 2 týdnů - intenzivní a dlouhotrvající bolest. Takové projevy by neměly být ignorovány.

Přítomnost výtoku je nebezpečný příznak, pokud se objeví, měli byste poraďte se s gynekologem

• ve většině případů je charakteristické špinění a špinění;
• při krvácení do dutiny břišní se objevuje výtok krve z genitálií.

Tyto příznaky jsou vždy doprovázeny bolestivou bolestí.

Mimoděložní těhotenství je těhotenská patologie, při které dochází k implantaci oplodněného vajíčka ( připojený) mimo dutinu děložní. Toto onemocnění je extrémně nebezpečné, protože hrozí poškození vnitřních pohlavních orgánů ženy s rozvojem krvácení, a proto vyžaduje okamžitou zdravotní péče.

Místo vývoje mimoděložního těhotenství závisí na mnoha faktorech a v naprosté většině případů ( 98 – 99% ) dopadá na vejcovody ( neboť jimi prochází oplodněné vajíčko na své cestě z vaječníků do dutiny děložní). Ve zbývajících případech se vyvíjí na vaječnících, v dutině břišní ( implantace na střevní kličky, játra, omentum), na děložním čípku.


Při vývoji mimoděložního těhotenství je obvyklé rozlišovat následující fáze:

Je třeba pochopit, že fáze mimoděložního těhotenství, ve které se diagnóza vyskytla, určuje další prognózu a terapeutickou taktiku. Čím dříve je toto onemocnění odhaleno, tím je prognóza příznivější. Včasná diagnostika je však spojena s řadou obtíží, neboť u 50 % žen není toto onemocnění provázeno žádnými specifickými znaky, které by tomu bez dalšího vyšetření napovídaly. Výskyt příznaků je nejčastěji spojen s rozvojem komplikací a krvácením ( 20 % žen má v době diagnózy masivní vnitřní krvácení).

Incidence mimoděložního těhotenství je 0,25 – 1,4 % mezi všemi těhotenstvími ( včetně registrovaných potratů, samovolných potratů, mrtvě narozených atd.). Za posledních několik desetiletí se frekvence tohoto onemocnění mírně zvýšila a v některých regionech se zvýšila 4 až 5krát ve srovnání s údaji před dvaceti až třiceti lety.

Mateřská úmrtnost v důsledku komplikací mimoděložního těhotenství dosahuje v rozvojových zemích v průměru 4,9 % a v zemích s vyspělou lékařskou péčí méně než jedno procento. Hlavní příčinou úmrtnosti je zpoždění léčby a chybná diagnóza. Přibližně polovina mimoděložních těhotenství zůstává nediagnostikována, dokud se nevyvinou komplikace. Snížení úmrtnosti lze dosáhnout díky moderním diagnostickým metodám a minimálně invazivním léčebným metodám.

Zajímavosti:

• byly hlášeny případy současného výskytu mimoděložního a normálního těhotenství;
• byly hlášeny případy mimoděložního těhotenství současně ve dvou vejcovodech;
• literatura popisuje případy vícečetných mimoděložních těhotenství;
• Byly popsány ojedinělé případy donošeného mimoděložního těhotenství, kdy byla placenta připojena k játrům nebo omentu ( orgány s dostatečnou plochou a prokrvením);
• V extrémně vzácných případech se může mimoděložní těhotenství vyvinout v cervikální děloze, stejně jako v rudimentárním rohu, který nekomunikuje s děložní dutinou;
• riziko vzniku mimoděložního těhotenství se zvyšuje s věkem a dosahuje maxima po 35 letech;
• In vitro fertilizace přináší desetinásobné riziko rozvoje mimoděložního těhotenství ( spojené s hormonální nerovnováhou);
• Riziko vzniku mimoděložního těhotenství je vyšší u žen, které mají v anamnéze mimoděložní těhotenství, opakované potraty, zánětlivá onemocnění vnitřních pohlavních orgánů a operace vejcovodů.

Anatomie a fyziologie dělohy při početí

Abychom lépe pochopili, jak k mimoděložnímu těhotenství dochází, a také abychom porozuměli mechanismům, které jej mohou vyvolat, je nutné pochopit, jak dochází k normálnímu početí a implantaci oplodněného vajíčka.

Hnojení je proces splynutí samčích a samičích reprodukčních buněk – spermie a vajíčka. K tomu obvykle dochází po pohlavním styku, kdy spermie procházejí z poševní dutiny přes děložní dutinu a vejcovody do vajíčka uvolněného z vaječníků.


Vajíčka jsou syntetizována ve vaječnících - ženských pohlavních orgánech, které mají také hormonální funkci. Ve vaječnících dochází během první poloviny menstruačního cyklu k postupnému dozrávání vajíčka ( obvykle jedno vajíčko za menstruační cyklus), se změnami a přípravou na oplodnění. Paralelně s tím prochází vnitřní slizniční vrstva dělohy řadou strukturálních změn ( endometrium), který se zahušťuje a připravuje na přijetí oplodněného vajíčka k implantaci.

Oplodnění je možné až po ovulaci, tedy poté, co zralé vajíčko opustí folikul ( strukturální složka vaječníku, ve které dochází k dozrávání vajíčka). To se děje přibližně uprostřed menstruačního cyklu. Vajíčko uvolněné z folikulu spolu s buňkami k němu připojenými tvoří corona radiata ( vnější plášť, který plní ochrannou funkci), dopadá na třásnitý konec vejcovodu z odpovídající strany ( i když byly případy, kdy u žen s jedním fungujícím vaječníkem skončilo vajíčko v trubici na opačné straně) a je transportován řasinkami buněk lemujících vnitřní povrch vejcovodů hluboko do orgánu. Hnojení ( setkání se spermatem) se vyskytuje v nejširší ampulární části tubusu. Poté již oplodněné vajíčko pomocí řasinek epitelu, jakož i v důsledku toku tekutiny směřujícího do děložní dutiny a vyplývající ze sekrece epitelové buňky, se přes celý vejcovod přesune do dutiny děložní, kde dojde k jeho implantaci.

Je třeba poznamenat, že ženské tělo má několik mechanismů, které způsobují zpoždění v postupu oplodněného vajíčka do děložní dutiny. To je nezbytné, aby vajíčko mělo čas projít několika fázemi dělení a připravit se na implantaci před vstupem do děložní dutiny. V opačném případě se může stát, že oplodněné vajíčko nebude schopno proniknout do endometria a může být zaneseno do vnějšího prostředí.

Zpoždění postupu oplodněného vajíčka je zajištěno následujícími mechanismy:

• Záhyby sliznice vejcovodů. Slizniční záhyby výrazně zpomalují postup oplodněného vajíčka, protože za prvé prodlužují dráhu, kterou musí urazit, a za druhé zpomalují tok tekutiny nesoucí vajíčko.
• Spastická kontrakce istmu vejcovodu ( část trubice umístěná 15 - 20 mm před vstupem do dělohy). Isthmus vejcovodu je ve spastickém stavu ( trvalý) kontrakce několik dní po ovulaci. Tím je pro vejce mnohem obtížnější pohyb vpřed.

Při běžném provozu ženské tělo tyto mechanismy jsou eliminovány během několika dnů v důsledku zvýšené sekrece progesteronu, ženského hormonu, který slouží k udržení těhotenství a je produkován žlutým tělíčkem (corpus luteum) část vaječníku, ze které se vajíčko uvolňuje).

Po dosažení určité fáze vývoje oplodněného vajíčka ( stádium blastocysty, kdy se embryo skládá ze stovek buněk) začíná proces implantace. Tento proces, který probíhá 5 až 7 dní po ovulaci a oplodnění a který by za normálních okolností měl probíhat v dutině děložní, je výsledkem činnosti speciálních buněk umístěných na povrchu oplodněného vajíčka. Tyto buňky vylučují speciální látky, které taví buňky a strukturu endometria, což jim umožňuje proniknout do slizniční vrstvy dělohy. Po implantaci oplodněného vajíčka se jeho buňky začnou množit a tvoří placentu a další embryonální orgány nezbytné pro vývoj embrya.

Při procesu oplodnění a uhnízdění tedy dochází k více mechanismům, jejichž narušení může způsobit nesprávnou implantaci, případně uhnízdění do jiného místa, než je dutina děložní.

Narušení činnosti těchto struktur může vést k rozvoji mimoděložního těhotenství:

• Porucha kontrakce vejcovodů pro podporu spermatu. Pohyb spermií z děložní dutiny do ampulární části vejcovodu nastává proti proudu tekutiny, a proto je obtížný. Kontrakce vejcovodů podporuje rychlejší pohyb spermií. Narušení tohoto procesu může způsobit dřívější nebo pozdější setkání vajíčka se spermií a v souladu s tím mohou procesy týkající se postupu a implantace oplodněného vajíčka probíhat poněkud odlišně.
• Zhoršený pohyb epiteliálních řasinek. Pohyb epiteliálních řasinek je aktivován estrogeny, ženskými pohlavními hormony produkovanými vaječníky. Pohyby řasinek směřují z vnější části trubice k jejímu vstupu, jinými slovy z vaječníků do dělohy. Při absenci pohybů, nebo pokud jsou v opačném směru, může oplodněné vajíčko zůstat na místě po dlouhou dobu nebo se pohybovat opačným směrem.
• Stabilita spastického spasmu istmu vejcovodu. Spastická kontrakce vejcovodu je eliminována progesterony. Pokud je jejich tvorba narušena nebo z jiného důvodu, může tato křeč přetrvávat a způsobit zadržení oplodněného vajíčka v lumen vejcovodů.
• Porucha sekrece vejcovodových epiteliálních buněk ( děložní) potrubí Sekreční aktivita epiteliálních buněk vejcovodů vytváří tok tekutiny, který podporuje postup vajíčka. Při jeho nepřítomnosti se tento proces výrazně zpomaluje.
• Porušení kontraktilní aktivity vejcovodů k podpoře oplodněného vajíčka. Kontrakce vejcovodů podporuje nejen pohyb spermií z dutiny děložní do vajíčka, ale také pohyb oplodněného vajíčka do dutiny děložní. I za normálních podmínek je však kontraktilní aktivita vejcovodů poměrně slabá, nicméně usnadňuje postup vajíčka ( což je zvláště důležité v přítomnosti jiných poruch).

Navzdory skutečnosti, že se mimoděložní těhotenství vyvíjí mimo děložní dutinu, to znamená na těch tkáních, které nejsou určeny k implantaci, raná stádia tvorby a formování plodu a embryonálních orgánů ( placenta, amniotický vak atd.) se děje normálně. V budoucnu je však průběh těhotenství nevyhnutelně narušen. K tomu může dojít v důsledku skutečnosti, že placenta, která se tvoří v lumen vejcovodů ( častěji) nebo na jiných orgánech, ničí krevní cévy a vyvolává rozvoj hematosalpinxu ( hromadění krve v lumen vejcovodu), intraabdominální krvácení nebo obojí současně. Obvykle je tento proces doprovázen potratem plodu. Navíc existuje extrémně vysoká šance, že rostoucí plod způsobí prasknutí trubice nebo vážné poškození jiných vnitřních orgánů.

Příčiny mimoděložního těhotenství

Mimoděložní těhotenství je patologie, pro kterou neexistuje žádná přesně definovaná příčina nebo rizikový faktor. Toto onemocnění se může vyvinout pod vlivem mnoha různých faktorů, z nichž některé zůstávají stále neidentifikovány.

V naprosté většině případů k mimoděložnímu těhotenství dochází v důsledku poruchy transportu vajíčka nebo oplodněného vajíčka nebo v důsledku nadměrné aktivity blastocysty ( jedna z fází vývoje oplodněného vajíčka). To vše vede k tomu, že proces implantace začíná v době, kdy oplodněné vajíčko ještě nedosáhlo děložní dutiny ( samostatným případem je mimoděložní těhotenství lokalizované v děložním čípku, které může být spojeno s opožděnou implantací nebo příliš rychlým posunem oplodněného vajíčka, ale vyskytuje se velmi zřídka).

Mimoděložní těhotenství se může vyvinout z následujících důvodů:

• Předčasná aktivita blastocyst. V některých případech může předčasná aktivita blastocysty s uvolňováním enzymů, které pomáhají roztavit tkáň pro implantaci, způsobit mimoděložní těhotenství. To může být způsobeno některými genetickými abnormalitami, vystavením jakýmkoli toxickým látkám, stejně jako hormonální nerovnováha. To vše vede k tomu, že se oplodněné vajíčko začne implantovat do segmentu vejcovodu, ve kterém se nachází tento moment.
• Zhoršený pohyb oplodněného vajíčka vejcovody. Narušení pohybu oplodněného vajíčka vejcovodem vede k tomu, že oplodněné vajíčko zůstane v některém segmentu vejcovodu ( nebo mimo něj, pokud nebyl zachycen fimbriemi vejcovodu), a na začátku určité fáze vývoje embrya se začne implantovat do odpovídající oblasti.

Porucha pohybu oplodněného vajíčka do dutiny děložní je považována za nejčastější příčinu mimoděložního těhotenství a může nastat v důsledku mnoha různých strukturálních a funkčních změn.

Zhoršený pohyb oplodněného vajíčka vejcovody může být způsoben následujícími důvody:

• zánětlivý proces v děložních přídavcích;
• operace na vejcovodech a břišních orgánech;
• hormonální nerovnováha;
• endometrióza vejcovodů;
• vrozené anomálie;
• nádory v pánvi;
• vystavení toxickým látkám.

Zánětlivý proces v děložních přívěscích

Zánětlivý proces v děložních přívěscích ( vejcovody, vaječníky) je nejčastější příčinou mimoděložního těhotenství. Riziko rozvoje této patologie je vysoké jako u akutní salpingitidy ( zánět vejcovodů), stejně jako chronické. Navíc infekční agens, která jsou nejčastější příčinou zánětu, způsobují strukturální a funkční změny ve tkáni vejcovodů, na jejichž pozadí je extrémně vysoká pravděpodobnost narušení postupu oplodněného vajíčka.

Zánět v děložních přívěscích může být způsoben mnoha škodlivými faktory ( toxiny, záření, autoimunitní procesy atd.), nejčastěji se však vyskytuje v reakci na průnik infekčního agens. Studie, kterých se účastnily ženy se salpingitidou, zjistily, že v naprosté většině případů je toto onemocnění vyvoláno fakultativními patogeny ( způsobit onemocnění pouze v přítomnosti predisponujících faktorů), z nichž nejdůležitější jsou kmeny, které tvoří normální lidskou mikroflóru ( coli). Původci pohlavně přenosných chorob, i když poněkud méně časté, představují velké nebezpečí, protože mají výrazné patogenní vlastnosti. Poměrně často je poškození děložních přívěsků spojeno s chlamydiemi - sexuálně přenosnou infekcí, která se extrémně vyznačuje latentním průběhem.

Infekční agens se mohou dostat do vejcovodů následujícími způsoby:

• Vzestupná cesta. Většina infekčních agens je zaváděna vzestupnou cestou. K tomu dochází při postupném šíření infekčně-zánětlivého procesu z dolního genitálního traktu ( vagínu a děložní čípek) nahoru – do dutiny děložní a vejcovodů. Tato cesta je typická pro patogeny sexuálně přenosných infekcí, plísně, oportunní bakterie a pyogenní bakterie.
• Lymfogenní nebo hematogenní cesta. V některých případech mohou být infekční agens zavedeny do děložních přívěsků spolu s tokem lymfy nebo krve z infekčních a zánětlivých ložisek v jiných orgánech ( tuberkulóza, stafylokoková infekce atd.).
• Přímé zavádění infekčních agens. Přímé zavedení infekčních agens do vejcovodů je možné při lékařských manipulacích na pánevních orgánech, bez dodržování správných pravidel asepse a antiseptik ( potraty nebo mimoděložní zákroky mimo zdravotnická zařízení), jakož i po otevřených nebo penetrujících ranách.
• Kontaktně. Infekční agens mohou proniknout do vejcovodů přímým kontaktem s infekčními a zánětlivými ložisky na břišních orgánech.

Dysfunkce vejcovodů je spojena s přímým dopadem patogenních bakterií na jejich strukturu a také se samotnou zánětlivou reakcí, která, přestože je zaměřena na omezení a likvidaci infekčního ložiska, může způsobit významné lokální poškození.

Dopad infekčně-zánětlivého procesu na vejcovody má následující důsledky:

• Činnost řasinek slizniční vrstvy vejcovodů je narušena. Změny v aktivitě řasinek epitelu vejcovodů jsou spojeny se změnou prostředí v lumen vejcovodů, se snížením jejich citlivosti na působení hormonů, jakož i s částečnou nebo úplnou destrukcí vejcovodů. řasinky.
• Mění se složení a viskozita sekrece epiteliálních buněk vejcovodů. Působením prozánětlivých látek a bakteriálních odpadních látek na buňky sliznice vejcovodů dochází k narušení jejich sekreční činnosti, což vede ke snížení množství produkované tekutiny, změně jejího složení a zvýšení ve viskozitě. To vše výrazně zpomaluje postup vajíčka.
• Dochází k otoku, zúžení průsvitu vejcovodu. Zánětlivý proces je vždy doprovázen otokem způsobeným edémem tkáně. Tento otok je takový omezený prostor jak může lumen vejcovodu způsobit jeho úplné ucpání, které povede buď k neschopnosti otěhotnět, nebo k mimoděložnímu těhotenství.

Operace na vejcovodech a břišních orgánech

Chirurgické intervence, a to i ty minimálně invazivní, jsou spojeny s nějakým, i minimálním traumatem, které může vyvolat některé změny ve struktuře a funkci orgánů. To je způsobeno tím, že v místě poranění nebo defektu se tvoří pojivová tkáň, která není schopna plnit syntetickou nebo kontraktilní funkci, zaujímá o něco větší objem a mění strukturu orgánu.

Mimoděložní těhotenství může být způsobeno následujícími chirurgickými zákroky:

• Operace na břišních nebo pánevních orgánech, které neovlivňují genitálie. Operace na břišních orgánech mohou nepřímo ovlivnit funkci vejcovodů, protože mohou vyprovokovat srůsty a mohou také způsobit narušení jejich prokrvení či inervace ( náhodné nebo úmyslné protnutí nebo poranění krevních cév a nervů během operace).
• Operace na pohlavních orgánech. Potřeba chirurgického zákroku na vejcovodech vzniká v přítomnosti jakýchkoli patologií ( nádor, absces, infekčně-zánětlivé ložisko, mimoděložní těhotenství). Po vytvoření pojivové tkáně v místě řezu a sutury se mění schopnost kontrakce potrubí a je narušena jeho pohyblivost. Navíc se může zmenšit jeho vnitřní průměr.

Samostatně je třeba zmínit takovou metodu sterilizace žen, jako je podvázání vejcovodů. Tato metoda zahrnuje aplikaci ligatur na vejcovody ( někdy – jejich průnik nebo kauterizace) během operace. V některých případech však tato metoda sterilizace není dostatečně účinná a k otěhotnění přesto dochází. Protože je však v důsledku podvázání vejcovodu jeho lumen výrazně zúžen, normální migrace oplodněného vajíčka do děložní dutiny je nemožná, což vede k tomu, že se implantuje do vejcovodu a rozvíjí se mimoděložní těhotenství.

Hormonální nerovnováha

Normální fungování hormonálního systému je nesmírně důležité pro udržení těhotenství, protože hormony řídí proces ovulace, oplodnění a pohyb oplodněného vajíčka vejcovody. Pokud dojde k narušení endokrinní funkce, mohou být tyto procesy narušeny a může se vyvinout mimoděložní těhotenství.

Zvláštní význam při regulaci fungování orgánů reprodukčního systému mají steroidní hormony produkované vaječníky - progesteron a estrogen. Tyto hormony mají mírně odlišné účinky, protože obvykle se nejvyšší koncentrace každého z nich vyskytují v různých fázích menstruačního cyklu a těhotenství.

Progesteron má následující účinky:

• inhibuje pohyb řasinek tubárního epitelu;
• snižuje kontraktilní aktivitu hladkého svalstva vejcovodů.

Estrogen má následující účinky:

• zvyšuje frekvenci blikání řasinek tubárního epitelu ( příliš vysoká koncentrace hormonu může způsobit jejich imobilizaci);
• stimuluje kontraktilní aktivitu hladkých svalů vejcovodů;
• ovlivňuje vývoj vejcovodů při tvorbě pohlavních orgánů.

Normální cyklické změny koncentrace těchto hormonů umožňují vytvořit optimální podmínky pro oplodnění a migraci oplodněného vajíčka. Jakékoli změny v jejich hladině mohou způsobit zadržení vajíčka a jeho implantaci mimo dutinu děložní.

Ke změnám hladiny pohlavních hormonů přispívají následující faktory:

• narušení funkce vaječníků;
• narušení menstruačního cyklu;
• užívání perorální antikoncepce obsahující pouze progestin ( syntetický analog progesteronu);
• nouzová antikoncepce (levonorgestrel, mifepriston);
• indukce ovulace pomocí injekcí klomifenu nebo gonadotropinu;
• neurologické a autonomní poruchy.

Na regulaci reprodukčních funkcí se v různé míře podílejí i další hormony. Změna jejich koncentrace nahoru nebo dolů může mít extrémně nepříznivé důsledky pro těhotenství.

Narušení následujících orgánů vnitřní sekrece může vyvolat mimoděložní těhotenství:

• Štítná žláza. Hormony štítné žlázy jsou zodpovědné za mnoho metabolických procesů, včetně přeměny některých látek podílejících se na regulaci reprodukčních funkcí.
• Nadledvinky. Nadledvinky syntetizují řadu steroidních hormonů, které jsou nezbytné pro normální fungování pohlavních orgánů.
• Hypotalamus, hypofýza. Hypotalamus a hypofýza jsou mozkové struktury, které produkují řadu hormonů s regulační aktivitou. Narušení jejich práce může způsobit výrazné narušení fungování celého těla, včetně reprodukčního systému.

Endometrióza

Endometrióza je patologie, při které fungují endometriální ostrůvky ( sliznice dělohy ocitnou se mimo dutinu děložní ( nejčastěji - ve vejcovodech, na pobřišnici). K tomuto onemocnění dochází, když menstruační krev obsahující endometriální buňky proudí z děložní dutiny do břišní dutiny vejcovody. Mimo dělohu se tyto buňky zakořeňují, množí a vytvářejí ložiska, která fungují a cyklicky se mění během menstruačního cyklu.

Endometrióza je patologie, jejíž přítomnost zvyšuje riziko vzniku mimoděložního těhotenství. To je způsobeno některými strukturálními a funkčními změnami, ke kterým dochází v reprodukčních orgánech.

Při endometrióze dochází k následujícím změnám:

• frekvence blikání řasinek tubárního epitelu klesá;
• v lumen vejcovodu se tvoří pojivová tkáň;
• zvyšuje se riziko infekce vejcovodů.

Abnormality pohlavních orgánů

Abnormality pohlavních orgánů mohou způsobit, že pohyb oplodněného vajíčka vejcovody bude obtížný, pomalý, příliš dlouhý nebo dokonce nemožný.

Zvláště významné jsou následující anomálie:

• Genitální infantilismus. Genitální infantilismus je zpoždění ve vývoji těla, při kterém mají pohlavní orgány určité anatomické a funkční rysy. Pro rozvoj mimoděložního těhotenství je zvláště důležité, aby vejcovody s tímto onemocněním byly delší než obvykle. Tím se prodlužuje doba migrace oplodněného vajíčka a tím se podporuje implantace mimo dutinu děložní.
• Stenóza vejcovodů. Stenóza neboli zúžení vejcovodů je patologie, která se může objevit nejen pod vlivem různých vnější faktory, která však může být vrozená. Výrazná stenóza může způsobit neplodnost, ale méně výrazné zúžení může pouze narušit proces migrace vajíčka do dutiny děložní.
• Divertikly vejcovodů a dělohy. Divertikly jsou vakovité výběžky stěny orgánu. Výrazně komplikují transport vajíčka, a navíc mohou působit jako chronické infekční a zánětlivé ložisko.

Nádory v pánvi

Nádory v pánvi mohou významně ovlivnit proces transportu vajíčka vejcovody, protože za prvé mohou způsobit změnu polohy pohlavních orgánů nebo jejich stlačení a za druhé mohou přímo změnit průměr lumen vejcovodů a funkce epiteliálních buněk. Kromě toho je vývoj některých nádorů spojen s hormonálními a metabolickými poruchami, které tak či onak ovlivňují reprodukční funkci těla.

Vystavení toxickým látkám

Pod vlivem toxických látek dochází k narušení fungování většiny orgánů a systémů lidského těla. Čím déle je žena vystavena škodlivé látky a čím více vstupují do těla, tím závažnější poruchy mohou vyvolat.

Mimoděložní těhotenství může nastat v důsledku vystavení různým toxickým látkám. Speciální pozornost Pozornost si zaslouží toxiny obsažené v tabákovém kouři, alkoholu a drogách, které jsou rozšířené a zvyšují riziko rozvoje onemocnění více než trojnásobně. Kromě toho průmyslový prach, soli těžkých kovů, různé toxické výpary a další faktory, které tyto procesy často doprovázejí, mají také silný dopad na tělo matky a její reprodukční funkci.

Toxické látky způsobují následující změny v reprodukčním systému:

• zpožděná ovulace;
• změna kontrakce vejcovodů;
• snížená frekvence pohybu řasinek tubárního epitelu;
• narušená imunita se zvýšeným rizikem infekce vnitřních pohlavních orgánů;
• změny v místním a celkovém krevním oběhu;
• změny koncentrací hormonů;
• neurovegetativní poruchy.

Hnojení in vitro

Zvláštní pozornost si zaslouží mimotělní oplodnění, které je jedním ze způsobů, jak bojovat proti neplodnosti páru. U umělého oplodnění je proces početí ( splynutí vajíčka se spermií) se vyskytuje mimo tělo ženy a životaschopná embrya jsou uměle umístěna do dělohy. Tento způsob početí je spojen s vyšším rizikem vzniku mimoděložního těhotenství. To se vysvětluje skutečností, že ženy, které se uchýlí k tomuto typu hnojení, již mají patologie vejcovodů nebo jiných částí reprodukčního systému.

Rizikové faktory

Jak již bylo zmíněno výše, mimoděložní těhotenství je onemocnění, které může být způsobeno mnoha různými faktory. Na základě možné důvody a mechanismy jejich vzniku, jakož i na základě mnohaletého klinického výzkumu byla identifikována řada rizikových faktorů, tedy faktorů, které významně zvyšují pravděpodobnost vzniku mimoděložního těhotenství.

Rizikové faktory pro rozvoj mimoděložního těhotenství jsou:

• předchozí mimoděložní těhotenství;
• neplodnost a její léčba v minulosti;
• oplodnění in vitro;
• stimulace ovulace;
• progestinová antikoncepce;
• věk matky je více než 35 let;
• promiskuita;
• neúčinná sterilizace podvázáním nebo kauterizací vejcovodů;
• infekce horních genitálií;
• vrozené a získané anomálie pohlavních orgánů;
• operace na břišních orgánech;
• infekční a zánětlivá onemocnění břišní dutiny a pánevních orgánů;
• neurologické poruchy;
• stres;
• pasivní životní styl.

Příznaky mimoděložního těhotenství

Příznaky mimoděložního těhotenství závisí na fázi jeho vývoje. V období progresivního mimoděložního těhotenství obvykle chybí jakékoli specifické příznaky a v případě ukončení těhotenství, které může nastat jako tubární potrat nebo ruptura vejcovodu, vzniká jasný klinický obraz akutní břicho vyžadující okamžitou hospitalizaci.

Známky progresivního mimoděložního těhotenství

Progresivní mimoděložní těhotenství se v naprosté většině případů neliší klinickým průběhem od normálního intrauterinního těhotenství. Během celého období, kdy probíhá vývoj plodu, se předpokládá ( subjektivní pocity prožívané těhotnou ženou) a pravděpodobné ( zjištěné při objektivním vyšetření) známky těhotenství.

Předpokládaný(pochybný)příznaky těhotenství jsou:

• změny chuti k jídlu a chuťových preferencí;
• ospalost;
• časté změny nálady;
• podrážděnost;
• zvýšená citlivost na pachy;
• zvýšená citlivost mléčných žláz.

Možné příznaky těhotenství jsou:

• ukončení menstruace u sexuálně aktivní ženy a ženy v plodném věku;
• namodralá barva ( cyanóza) sliznice pohlavních orgánů - pochva a děložní čípek;
• překrvení mléčných žláz;
• uvolnění kolostra z mléčných žláz při stlačení ( relevantní pouze během prvního těhotenství);
• změkčení dělohy;
• kontrakce a tvrdnutí dělohy během vyšetření s následným změkčením;
• asymetrie dělohy na začátku těhotenství;
• cervikální pohyblivost.

Přítomnost těchto příznaků v mnoha případech ukazuje na vyvíjející se těhotenství a zároveň jsou tyto příznaky stejné pro fyziologické i mimoděložní těhotenství. Je třeba poznamenat, že pochybné a pravděpodobné příznaky mohou být způsobeny nejen vývojem plodu, ale také určitými patologiemi ( nádory, infekce, stres atd.).

Spolehlivé známky těhotenství ( srdeční tep plodu, pohyby plodu, palpace velkých částí plodu) během mimoděložního těhotenství se vyskytují extrémně zřídka, protože jsou typické pro pozdější fáze nitroděložní vývoj, před jehož vznikem se většinou rozvinou různé komplikace – vejcovod nebo ruptura vejcovodu.

V některých případech může být progresivní mimoděložní těhotenství doprovázeno bolestí a krvácením z genitálního traktu. Kromě toho je tato patologie těhotenství charakterizována malým množstvím výtoku ( na rozdíl od samovolného potratu během nitroděložního těhotenství, kdy je bolest mírná a výtok hojný).

Známky tubárního potratu

K tubárnímu potratu dochází nejčastěji 2–3 týdny po nástupu opožděné menstruace v důsledku odmítnutí plodu a jeho membrán. Tento proces je doprovázen řadou příznaků charakteristických pro spontánní potrat v kombinaci s pochybnými a pravděpodobnými ( nevolnost, zvracení, změna chuti, opožděná menstruace) známky těhotenství.

Tubální potrat je doprovázen následujícími příznaky:

• Periodická bolest. Periodické, křečovité bolesti v podbřišku jsou spojeny se stažením vejcovodu, ale i jeho případným naplněním krví. Bolest vyzařuje ( rozdávat) v oblasti konečníku, perinea. Výskyt neustálé akutní bolesti může naznačovat krvácení do břišní dutiny s podrážděním pobřišnice.
• Krvavý výtok z genitálního traktu. Výskyt krvavého výtoku je spojen s odmítnutím deciduálně změněného endometria ( část placentárního děložního systému, ve kterém probíhají metabolické procesy), jakož i s částečným nebo úplným poškozením krevních cév. Objem krvavého výtoku z genitálního traktu nemusí odpovídat stupni krevní ztráty, protože většina krve přes lumen vejcovodů může vstoupit do břišní dutiny.
• Známky skrytého krvácení. Krvácení během tubárního potratu může být nevýznamné a celkový stav ženy pak nemusí být ovlivněn. Když je však objem krevní ztráty větší než 500 ml, objeví se silná bolest v podbřišku s ozářením do pravého podžebří, mezilopatkové oblasti a pravé klíční kosti ( spojené s podrážděním pobřišnice krvácením). Objevuje se slabost, závratě, mdloby, nevolnost a zvracení. Dochází ke zvýšení srdeční frekvence a snížení krevního tlaku. Značné množství krve v dutině břišní může způsobit zvětšené nebo nafouklé břicho.

Známky prasklého vejcovodu

Ruptura vejcovodu, ke které dochází pod vlivem vyvíjejícího se a rostoucího embrya, je doprovázena živým klinickým obrazem, který se obvykle vyskytuje náhle na pozadí stavu úplné pohody. Hlavním problémem tohoto typu ukončení mimoděložního těhotenství je silné vnitřní krvácení, které tvoří příznaky patologie.

Prasknutí vejcovodu může být doprovázeno následujícími příznaky:

• Bolest v dolní části břicha. Bolest v podbřišku vzniká jak v důsledku prasknutí vejcovodu, tak i v důsledku podráždění pobřišnice tryskající krví. Bolest obvykle začíná na straně „těhotné“ trubice s dalším šířením do hráze, řitního otvoru, pravého hypochondria a pravé klíční kosti. Bolest je stálá a akutní.
• Slabost, ztráta vědomí. Slabost a ztráta vědomí se objevují v důsledku hypoxie ( nedostatek kyslíku) mozku, který se vyvíjí v důsledku poklesu krevního tlaku ( na pozadí snížení objemu cirkulující krve), a také kvůli poklesu počtu červených krvinek, které přenášejí kyslík.
• Nutkání na stolici, řídká stolice. Podráždění pobřišnice v oblasti konečníku může vyvolat časté nutkání na stolici a také řídkou stolici.
• Nevolnost a zvracení. Nevolnost a zvracení se objevují reflexně v důsledku podráždění pobřišnice, stejně jako v důsledku negativní vliv hypoxie zapnutá nervový systém.
• Známky hemoragického šoku. Hemoragický šok nastává při velké ztrátě krve, která přímo ohrožuje život ženy. Známky tohoto stavu jsou bledost kůže, apatie, útlum nervové aktivity, studený pot, dušnost. Dochází ke zvýšení srdeční frekvence, poklesu krevního tlaku ( jehož stupeň snížení odpovídá závažnosti krevní ztráty).

Spolu s těmito příznaky jsou zaznamenány pravděpodobné a předpokládané známky těhotenství a zpoždění menstruace.

Diagnostika mimoděložního těhotenství

Diagnostika mimoděložního těhotenství je založena na klinickém vyšetření a řadě instrumentálních studií. Největší obtíž je diagnostikovat progresivní mimoděložní těhotenství, protože ve většině případů není tato patologie doprovázena žádnými specifickými příznaky a v raných stádiích je docela snadné ji přehlédnout. Včasná diagnostika progresivního mimoděložního těhotenství umožňuje předcházet takovým nebezpečným a nebezpečné komplikace jako je vejcovodový potrat a prasknutí vejcovodu.

Klinické vyšetření

Diagnostika mimoděložního těhotenství začíná klinickým vyšetřením, během kterého lékař identifikuje některé specifické příznaky, které naznačují mimoděložní těhotenství.

Při klinickém vyšetření se zhodnotí celkový stav ženy, provede se palpace a poklep ( poklep) a auskultaci se provádí gynekologické vyšetření. To vše vám umožňuje vytvořit holistický obraz patologie, který je nezbytný pro vytvoření předběžné diagnózy.

Údaje shromážděné během klinického vyšetření se mohou v různých fázích vývoje mimoděložního těhotenství lišit. Při progresivním mimoděložním těhotenství dochází k určitému zpoždění ve velikosti dělohy, může být zjištěno zhutnění v oblasti přívěsků na straně odpovídající „těhotné“ trubici ( které není vždy možné identifikovat, zejména v raných fázích). Gynekologické vyšetření odhalí cyanózu pochvy a děložního čípku. Příznaky intrauterinního těhotenství - změkčení dělohy a isthmu, asymetrie dělohy a inflexe dělohy mohou chybět.

Při prasknutí vejcovodu, stejně jako při tubárním potratu, je zaznamenána bledá kůže, rychlý srdeční tep a snížený krevní tlak. Při poklepání ( poklep) v podbřišku je otupělost, což svědčí o hromadění tekutin ( krev). Palpace břicha je často obtížná, protože podráždění pobřišnice způsobuje kontrakci svalů přední břišní stěny. Gynekologické vyšetření odhalí nadměrnou pohyblivost a měknutí dělohy, silné bolesti při vyšetření děložního čípku. Tlak na zadní vaginální fornix, který může být zploštělý, způsobuje akutní bolest ( "Douglasův pláč").

Ultrasonografie

Ultrasonografie ( Ultrazvuk) je jednou z nejdůležitějších vyšetřovacích metod, která umožňuje diagnostikovat mimoděložní těhotenství v dosti časném stadiu a která slouží k potvrzení této diagnózy.

Následující příznaky pomáhají diagnostikovat mimoděložní těhotenství:

• zvětšení těla dělohy;
• ztluštění děložní sliznice bez detekce oplodněného vajíčka;
• detekce heterogenní formace v oblasti děložních přívěsků;
• oplodněné vajíčko s embryem mimo dutinu děložní.

Transvaginální ultrazvuk má zvláštní diagnostický význam, protože dokáže odhalit těhotenství již 3 týdny po ovulaci nebo do 5 týdnů po poslední menstruaci. Tato vyšetřovací metoda je široce praktikována na pohotovostních odděleních a je mimořádně citlivá a specifická.

Ultrazvuková diagnostika umožňuje odhalit intrauterinní těhotenství, jehož přítomnost v naprosté většině případů umožňuje vyloučit mimoděložní těhotenství ( případy současného vývoje normálního intrauterinního a mimoděložního těhotenství jsou extrémně vzácné). Absolutní znamení intrauterinní těhotenství je považováno za nález gestačního vaku ( termín používaný výhradně v ultrazvuková diagnostika ), žloutkový váček a embryo v dutině děložní.

Kromě diagnostiky mimoděložního těhotenství dokáže ultrazvuk detekovat prasknutí vejcovodu, nahromadění volné tekutiny v dutině břišní ( krev), hromadění krve v lumen vejcovodu. Tato metoda také umožňuje diferenciální diagnostiku s jinými stavy, které mohou způsobit akutní břicho.

Rizikové ženy a také ženy s mimotělním oplodněním jsou pravidelně vyšetřovány ultrazvukem, protože je u nich desetkrát vyšší šance na vznik mimoděložního těhotenství.

Hladina lidského choriového gonadotropinu

Lidský choriový gonadotropin je hormon, který je syntetizován tkáněmi placenty a jehož hladina se během těhotenství postupně zvyšuje. Obvykle se jeho koncentrace zdvojnásobuje každých 48 až 72 hodin. Během mimoděložního těhotenství se budou hladiny lidského choriového gonadotropinu zvyšovat mnohem pomaleji než během normálního těhotenství.

Stanovení hladiny lidského choriového gonadotropinu je možné pomocí rychlých těhotenských testů ( které se vyznačují dosti vysokým procentem falešně negativních výsledků), a také prostřednictvím podrobnější laboratorní analýzy, která nám umožňuje vyhodnotit její koncentraci v čase. Těhotenské testy vám umožní potvrdit přítomnost těhotenství během krátké doby a vytvořit diagnostickou strategii, pokud máte podezření na mimoděložní těhotenství. V některých případech však tyto testy nemusí detekovat lidský choriový gonadotropin. Ukončení těhotenství, ke kterému dochází při vejcovodu a prasknutí vejcovodu, narušuje tvorbu tohoto hormonu, a proto při komplikacích může být těhotenský test falešně negativní.

Stanovení koncentrace lidského choriového gonadotropinu je zvláště cenné v kombinaci s ultrazvukovým vyšetřením, protože umožňuje správnější posouzení známek detekovaných na ultrazvuku. To je způsobeno skutečností, že hladina tohoto hormonu přímo závisí na období gestačního vývoje. Srovnání údajů získaných z ultrazvukového vyšetření a analýzy lidského choriového gonadotropinu umožňuje posoudit průběh těhotenství.

Hladina progesteronu

Stanovení hladiny progesteronu v krevní plazmě je další metodou laboratorní diagnostiky, která je nesprávná rozvíjející se těhotenství. Jeho nízká koncentrace ( pod 25 ng/ml) indikuje přítomnost těhotenské patologie. Pokles hladiny progesteronu pod 5 ng/ml je známkou neživotaschopného plodu a bez ohledu na místo těhotenství vždy ukazuje na přítomnost nějaké patologie.

Hladina progesteronu má následující vlastnosti:

• nezávisí na období gestačního vývoje;
• zůstává relativně konstantní během prvního trimestru těhotenství;
• pokud je hladina zpočátku abnormální, nevrátí se k normálu;
• nezávisí na hladině lidského choriového gonadotropinu.

Tato metoda však není dostatečně specifická a citlivá, proto ji nelze použít odděleně od jiných diagnostických postupů. Navíc při mimotělním oplodnění ztrácí svůj význam, protože při tomto postupu může být jeho hladina zvýšena ( na pozadí zvýšené sekrece vaječníků v důsledku předchozí stimulace ovulace nebo na pozadí umělého podávání farmakologických léků obsahujících progesteron).

Abdominální punkce přes zadní vaginální fornix ( kuldocentéza)

Punkce břišní dutiny přes zadní vaginální fornix se používá v klinickém obrazu akutního břicha s podezřením na mimoděložní těhotenství a je metodou, která umožňuje odlišit tuto patologii od řady dalších.

Při mimoděložním těhotenství se z břišní dutiny získává tmavá nesrážlivá krev, která se po vložení do nádoby s vodou nepotopí. Mikroskopické vyšetření odhalí choriové klky, částice vejcovodů a endometrium.

Vzhledem k vývoji více informativních a moderní metody diagnostika včetně laparoskopie, punkce dutiny břišní přes zadní poševní fornix ztratila svou diagnostickou hodnotu.

Diagnostická kyretáž dutiny děložní

Diagnostická kyretáž dutiny děložní s následným histologickým vyšetřením získaného materiálu se používá pouze v případě prokázané těhotenské anomálie ( nízké hladiny progesteronu nebo lidského choriového gonadotropinu), pro diferenciální diagnostiku při neúplném samovolném potratu, jakož i při neochotě nebo nemožnosti pokračovat v těhotenství.

V případě mimoděložního těhotenství jsou v získaném materiálu odhaleny následující histologické změny:

• deciduální transformace endometria;
• nepřítomnost choriových klků;
• atypická jádra endometriálních buněk ( Fenomén Arias-Stella).

Navzdory skutečnosti, že diagnostická kyretáž děložní dutiny je poměrně účinná a jednoduchá metoda diagnózy, může být zavádějící v případě současného vývoje nitroděložního a mimoděložního těhotenství.

Laparoskopie

Laparoskopie je moderní chirurgická metoda, která umožňuje minimálně invazivní zákroky na břišních a pánevních orgánech a také diagnostické operace. Podstatou této metody je zavedení speciálního laparoskopického nástroje malým řezem do břišní dutiny, vybaveného soustavou čoček a osvětlením, které umožňuje vizuálně posoudit stav vyšetřovaných orgánů. V případě mimoděložního těhotenství umožňuje laparoskopie vyšetření vejcovodů, dělohy a pánevní dutiny.

Při mimoděložním těhotenství jsou zjištěny následující změny ve vnitřních pohlavních orgánech:

• ztluštění vejcovodů;
• purpurově namodralé zbarvení vejcovodů;
• prasknutí vejcovodu;
• oplodněné vajíčko na vaječnících, omentu nebo jiném orgánu;
• krvácení z lumen vejcovodu;
• hromadění krve v břišní dutině.

Výhodou laparoskopie je dosti vysoká senzitivita a specificita, nízký stupeň traumatizace a také možnost chirurgického ukončení mimoděložního těhotenství a eliminace krvácení a dalších komplikací ihned po diagnóze.

Laparoskopie je indikována ve všech případech mimoděložního těhotenství, stejně jako v případě, kdy není možné stanovit přesnou diagnózu ( jako nejinformativnější diagnostickou metodu).

Léčba mimoděložního těhotenství

Je možné mít dítě s mimoděložním těhotenstvím?

Jediný orgán v ženském těle, který může zajistit dostatečný vývoj plodu, je děloha. Připojení oplodněného vajíčka k jakémukoli jinému orgánu je plné podvýživy, změn ve struktuře a také prasknutí nebo poškození tohoto orgánu. Z tohoto důvodu je mimoděložní těhotenství patologií, při které není možné porodit a porodit dítě.

Dosud v medicíně neexistují metody, které by umožnily mimoděložní těhotenství. Literatura popisuje několik případů, kdy s touto patologií bylo možné přenést děti do termínu slučitelného s životem ve vnějším prostředí. Za prvé, takové případy jsou možné pouze za extrémně výjimečných okolností ( jeden případ z několika set tisíc mimoděložních těhotenství), za druhé, jsou spojeny s extrémně vysokým rizikem pro matku a za třetí existuje možnost vzniku patologií ve vývoji plodu.

Není tedy možné porodit a porodit dítě s mimoděložním těhotenstvím. Vzhledem k tomu, že tato patologie ohrožuje život matky a je neslučitelná se životem plodu, je nejracionálnějším řešením ukončit těhotenství ihned po stanovení diagnózy.

Je možné léčit mimoděložní těhotenství bez operace?

Historicky byla léčba mimoděložního těhotenství omezena na chirurgické odstranění plodu. S rozvojem medicíny však byly navrženy některé metody nechirurgické léčby této patologie. Základem takové terapie je předepsání metotrexátu, léku, který je antimetabolitem, který může změnit syntetické procesy v buňce a způsobit zpoždění buněčného dělení. Tento lék je široce používán v onkologii k léčbě různých nádorů a také k potlačení imunity při transplantaci orgánů.

Použití methotrexátu k léčbě mimoděložního těhotenství je založeno na jeho účinku na tkáň plodu a jeho embryonální orgány, zastavení jejich vývoje a následné spontánní odmítnutí.

Medikamentózní léčba methotrexátem má oproti chirurgické léčbě řadu výhod, protože snižuje riziko krvácení, neguje traumatizaci tkání a orgánů a zkracuje dobu rehabilitace. Tato metoda však není bez nevýhod.

Při užívání methotrexátu jsou možné následující nežádoucí účinky:

• nevolnost;
• zvracení;
• žaludeční patologie;
• závrať;
• poškození jater;
• potlačení funkce kostní dřeně ( je plná anémie, snížené imunity, krvácení);
• plešatost;
• prasknutí vejcovodu během progresivního těhotenství.

Léčba mimoděložního těhotenství methotrexátem je možná za následujících podmínek:

• potvrzené mimoděložní těhotenství;
• hemodynamicky stabilní pacient žádné krvácení);
• velikost oplodněného vajíčka nepřesahuje 4 cm;
• absence srdeční aktivity plodu při ultrazvukovém vyšetření;
• žádné známky prasknutí vejcovodu;
• hladina lidského choriového gonadotropinu je nižší než 5000 IU/ml.

Léčba methotrexátem je kontraindikována v následujících situacích:

• hladina lidského choriového gonadotropinu nad 5000 IU/ml;
• přítomnost srdeční aktivity plodu během ultrazvukového vyšetření;
• přecitlivělost na methotrexát;
• stav imunodeficience;
• poškození jater;
• leukopenie ( nízký počet bílých krvinek);
• trombocytopenie ( nízký počet krevních destiček);
• anémie ( nízký počet červených krvinek);
• aktivní plicní infekce;
• patologie ledvin.

Léčba se provádí parenterálně (např. intramuskulární nebo intravenózní) podání léku, které může být jednorázové nebo může trvat několik dní. Žena je po celou dobu léčby na pozorování, protože stále existuje riziko prasknutí vejcovodu nebo jiných komplikací.

Účinnost léčby se hodnotí měřením hladiny lidského choriového gonadotropinu v čase. Jeho pokles o více než 15 % oproti výchozí hodnotě 4.–5. den po podání léku ukazuje na úspěšnost léčby ( Během prvních 3 dnů mohou být hladiny hormonů zvýšené). Paralelně s měřením tohoto ukazatele je sledována funkce ledvin, jater, kostní dřeně.

Pokud medikamentózní terapie methotrexátem nemá žádný účinek, je předepsán chirurgický zákrok.

Léčba methotrexátem je spojena s mnoha riziky, protože lék může negativně ovlivnit některé životně důležité orgány ženy, nesnižuje riziko ruptury vejcovodu až do úplného ukončení těhotenství a navíc není vždy zcela účinný. Hlavní léčebnou metodou mimoděložního těhotenství je proto stále operace.

Je nutné si uvědomit, že konzervativní léčba ne vždy přináší očekávaný léčebný efekt a navíc v důsledku opožděného chirurgického zákroku může dojít k některým komplikacím, jako je ruptura vejcovodů, potrat vejcovodů a masivní krvácení ( nemluvě vedlejší efekty ze samotného methotrexátu).

Chirurgická operace

I přes možnosti nechirurgické terapie zůstává chirurgická léčba stále hlavní metodou managementu žen s mimoděložním těhotenstvím. Chirurgický zákrok je indikován u všech žen, které mají mimoděložní těhotenství ( rozvíjející se i přerušované).

Chirurgická léčba je indikována v následujících situacích:

• rozvoj mimoděložního těhotenství;
• přerušené mimoděložní těhotenství;
• tubární potrat;
• prasknutí vejcovodu;
• vnitřní krvácení.

Volba chirurgické taktiky je založena na následujících faktorech:

• věk pacienta;
• touha mít v budoucnu těhotenství;
• stav vejcovodu během těhotenství;
• stav vejcovodu na opačné straně;
• lokalizace těhotenství;
• velikost oplodněného vajíčka;
• celkový stav pacienta;
• objem ztráty krve;
• stav pánevních orgánů ( adhezivní proces).

Na základě těchto faktorů se provádí výběr chirurgické operace. Při výrazném stupni krevních ztrát, celkovém stavu pacienta a rozvoji určitých komplikací se provádí laparotomie – operace širokým řezem, která umožňuje operatérovi rychle zastavit krvácení a stabilizovat trpěliví. Ve všech ostatních případech se používá laparoskopie - chirurgický zákrok, při kterém se do břišní dutiny malými řezy v přední břišní stěně zavádějí manipulátory a optický systém, což umožňuje provést řadu výkonů.

Laparoskopický přístup umožňuje následující typy operací:

• Salpingotomie ( incize vejcovodu s extrakcí plodu, bez odstranění samotné trubice). Salpingotomie umožňuje zachovat vejcovod a jeho reprodukční funkci, což je zvláště důležité, pokud nejsou děti nebo pokud je trubice na druhé straně poškozena. Tato operace je však možná pouze v případě, že fetální vajíčko je malé velikosti, stejně jako v případě, že samotná trubice je v době operace neporušená. Salpingotomie je navíc spojena se zvýšeným rizikem opakovaného mimoděložního těhotenství v budoucnu.
• Salpingektomie ( odstranění vejcovodu spolu s implantovaným plodem). Salpingektomie je radikální metoda, při které je odstraněn „těhotný“ vejcovod. Tenhle typ Intervence je indikována, pokud je v anamnéze ženy mimoděložní těhotenství, stejně jako je-li velikost vajíčka větší než 5 cm, v některých případech není možné trubici zcela vyjmout, ale pouze vyříznout její poškozenou část, což umožňuje do jisté míry zachovat jeho funkci.

Je třeba pochopit, že ve většině případů se intervence pro mimoděložní těhotenství provádí naléhavě, aby se eliminovalo krvácení a eliminovaly následky tubárního potratu nebo ruptury trubice, takže pacienti končí na operačním stole s minimální předběžnou přípravou. Pokud mluvíme o plánované operaci, pak jsou ženy předpřipravené ( příprava se provádí na gynekologickém nebo chirurgickém oddělení, protože všechny ženy s mimoděložním těhotenstvím jsou okamžitě hospitalizovány).

Příprava na operaci se skládá z následujících postupů:

• darování krve pro obecnou a biochemickou analýzu;
• stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• provedení elektrokardiogramu;
• provádění ultrazvukového vyšetření;
• konzultace s terapeutem.

Pooperační období

Pooperační období je nesmírně důležité pro normalizaci stavu ženy, pro eliminaci některých rizikových faktorů a také pro rehabilitaci reprodukčních funkcí.

V pooperačním období se provádí neustálé sledování hemodynamických parametrů, podávají se léky proti bolesti, antibiotika a protizánětlivé léky. Po laparoskopii ( minimálně invazivní) po operaci mohou být ženy propuštěny během jednoho až dvou dnů, ale po laparotomii je nutná hospitalizace na mnohem delší dobu.

Po operaci a odstranění oplodněného vajíčka je nutné týdně sledovat lidský choriový gonadotropin. To je způsobeno skutečností, že v některých případech fragmenty vajíčka ( úlomky chorionu) nelze zcela odstranit ( po operacích zachovávajících vejcovod), nebo mohou být přeneseny do jiných orgánů. Tento stav je potenciálně nebezpečný, protože z buněk chorionu se může začít vyvíjet nádor, chorionepiteliom. Aby se tomu zabránilo, měří se hladina lidského choriového gonadotropinu, která by za normálních okolností měla během prvních dnů po operaci klesnout o 50 %. Pokud se tak nestane, je předepsán metotrexát, který může potlačit růst a vývoj tohoto embryonálního orgánu. Pokud se poté hladina hormonu nesníží, je potřeba radikální operace k odstranění vejcovodu.

V pooperačním období je předepsána fyzioterapie ( elektroforéza, magnetoterapie), které přispívají k rychlejší obnově reprodukční funkce a také snižují pravděpodobnost vzniku srůstů.

Předepisování kombinované perorální antikoncepce v pooperačním období má dva cíle - stabilizaci menstruačních funkcí a prevenci otěhotnění v prvních 6 měsících po operaci, kdy je extrémně vysoké riziko rozvoje různých těhotenských patologií.

Prevence mimoděložního těhotenství

Co byste měli udělat, abyste se vyhnuli mimoděložnímu těhotenství?

Aby se snížila pravděpodobnost vzniku mimoděložního těhotenství, je třeba dodržovat následující doporučení:

• rychle léčit infekční onemocnění pohlavních orgánů;
• pravidelně podstupovat ultrazvukové vyšetření nebo darovat krev ke kontrole hladiny lidského choriového gonadotropinu během oplodnění in vitro;
• nechat se otestovat na sexuálně přenosné infekce při změně partnera;
• používat kombinovanou perorální antikoncepci k prevenci nechtěného těhotenství;
• rychle léčit onemocnění vnitřních orgánů;
• Zdravé jídlo;
• správné hormonální poruchy.

Čeho byste se měli vyvarovat, abyste zabránili mimoděložnímu těhotenství?

Aby se zabránilo mimoděložnímu těhotenství, doporučuje se vyhnout se:

• infekční a zánětlivé patologie pohlavních orgánů;
• pohlavně přenosné infekce;
• promiskuita;
• užívání progestinových antikoncepčních prostředků;
• stres;
• sedavý životní styl;
• kouření a jiné toxické expozice;
• velký počet operací na břišních orgánech;
• vícenásobné potraty;
• oplodnění in vitro.

Mimoděložní těhotenství je abnormální stav, který představuje vážnou hrozbu pro život ženy. Normálním umístěním oplodněného vajíčka je děloha. Pokud dojde k fixaci na jakémkoli jiném místě, jedná se o patologii a vyžaduje okamžitý zásah lékařů. První příznaky mimoděložního těhotenství, jsou-li o nich známé, by měly ženu upozornit a povzbudit ji, aby si domluvila schůzku s odborníkem.

Během ovulace opouští vaječník zralé a plně vytvořené vajíčko. Vstupuje do trubice, kde dochází k procesu přímého oplodnění. Po početí migruje zygota do děložní dutiny. Tento jev usnadňují měřené peristaltické kontrakce vejcovodů a vlnovité pohupování klků sliznice.

Cesta je dlouhá, migrace trvá asi 3 dny. Tato doba stačí k tomu, aby embryo vytvořilo speciální buňky odpovědné za sekreci řady enzymů. S jejich pomocí dochází k procesu připojení vytvořené zygoty na sliznice.

Pokud v jednom z výše uvedených stadií narazí zygota na mechanické nebo hormonální překážky, dojde k narušení oplodňovacího algoritmu. Hlavní důvody pro rozvoj mimoděložního těhotenství v raných stádiích jsou diskutovány v tabulce níže.

Hlavní důvod	Patofyziologické aspekty problému
Zánětlivé procesy děložních přívěsků	Pokud byla jedna trubice nebo oba přívěsky dříve vystaveny zánětlivým procesům, jejich funkční vlastnosti budou narušeny. V lumen dutých orgánů se tvoří srůsty, vazivové provazce a jizvy, které fungují jako specifické bariéry při průchodu oplodněného vajíčka dělohou. Trubice nejsou schopny plně zajistit peristaltiku pro postup zygoty. V důsledku toho se vytvoří buňky s enzymy pro uchycení a vajíčko je nuceno připojit se na jiné místo.
Zánětlivé procesy vejcovodů	Důvod je podobný zánětlivým procesům v přílohách. Zygota se nemůže pohybovat směrem k děloze, protože nervová zakončení jsou ztracena a tkáň klků je částečně zničena. Transportní funkce je narušena, což znamená, že se vajíčko nebude moci přesunout do dělohy.
Anomálie anatomie a vývoje orgánů, tkání, struktur	Problémy s anatomií nebo funkčním potenciálem mohou nastat i ve fázi nitroděložního vývoje. Nejběžnější formou odchylky jsou „extra“ trubky, dodatečné otvory v přílohách. Vznik anomálií je způsoben negativním dopadem na plod během těhotenství - kouření a alkoholismus matky, užívání nelegálních drog, poškození ionizujícím zářením.
Chirurgické intervence	Jakékoli chirurgické zákroky, stejně jako zánětlivé procesy, vedou k výskytu adhezí. Pokud žena opakovaně podstoupila operaci, může být průchodnost trubic zcela narušena.
Hormonální dysfunkce	Nepříznivé hormonální hladiny mají neblahý vliv na fungování všech struktur. Menstruační cyklus selhává, svaly se znehybňují a schopnost samotného vajíčka podstoupit proces implantace trpí. Tato patologie je považována za nejčastější u mladých žen schopných normálního početí a porodu.
Jedna z trubek chybí	Dojde-li k ovulaci na straně, kde chybí nadvarlete, musí zygota urazit delší dráhu do dělohy. Hlavním typem komplikací u žen, které podstoupily postup odstranění jediné trubice, je riziko mimoděložního těhotenství.
Nádory	Pokud dojde k malignímu resp benigní novotvar také nedovolí zygotě normálně migrovat do dělohy. Kromě toho mohou hormonálně závislé nádory způsobit významnou hormonální nerovnováhu v celém těle, což dále zhoršuje problém. Často byly malé nádory detekovány až při samotném mimoděložním těhotenství

Rozvoj mimoděložního těhotenství může být způsoben lokální tuberkulózou nebo vnější endometriózou. Tento specifický problém může navíc způsobit i dlouhodobá léčba neplodnosti hormonálními léky.

Klasifikace ektopických stavů

Mimoděložní těhotenství se vzhledem ke svým příznakům dělí do několika kategorií. Klasifikace je podmíněná, ale poměrně složitá.

Typy patologických stavů podle umístění vajíčka:

• trubka;
• vaječník (intrafolikulární a vyvíjející se na povrchu žlázového orgánu);
• břišní (primární a sekundární);
• interligamentózní;
• krční;
• implantace do rudimentárního děložního rohu;
• intersticiální těhotenství.

Podle fází kurzu a jak přesně se mimoděložní těhotenství projevuje:

• progresivní těhotenství;
• přerušené těhotenství;
• přerušené těhotenství.

Známky mimoděložního těhotenství

Rané období (5-6. týden) neumožňuje ženě nezávisle určit, zda je těhotenství mimoděložní.

Primární znaky jsou typické pro každého:

• opožděné těhotenství;
• zvětšení mléčných žláz, bolestivost;
• toxikóza prvního trimestru (nevolnost doprovázená zvracením).

Nejčastěji se diagnóza mimoděložního těhotenství provádí, když příznaky již naznačují vývoj tubárního potratu nebo jiné scénáře ukončení. Při ultrazvukovém vyšetření se zjistí progresivní mimoděložní těhotenství, kdy se plod v počátečních fázích vyvíjí relativně normálně.

Úkolem diagnostika přitom nebylo vždy hledat „stopy těhotenství“. Abnormální umístění vajíčka je nejčastěji objeveno během diagnostických opatření k identifikaci zcela odlišných patologických stavů.

Pokud se těhotenství nevyskytlo v děloze a bylo neočekávaně přerušeno, příznaky budou následující.

1. - první nebezpečný znak, podle kterého je možné rozpoznat různé formy mimoděložního těhotenství. Pokud je bolest tupá a konstantní, může být podezření na progresivní tubární těhotenství. Plod roste a časem bude příliš přeplněný. Každým dnem se zvyšuje riziko prasknutí potrubí. Neustálá křečovitá bolest vyzařující do dolní části zad naznačuje, že došlo k prasknutí.
2. První známky progresivního mimoděložního těhotenství, která již byla přerušena, je často spojena se specifickou bolestí nebo nepohodlím v řiti. Ženy pociťují neobvyklý tlak, jako na začátku kontrakcí nebo před defekací;
3. Krvavé problémy se objeví v okamžiku, kdy si krev z dýmky najde cestu ven. Malý tečkovaný výtok šarlatové, hnědé, béžová barva, kterou nelze popsat jako menstruaci, je hrozivým příznakem. Žena by se měla okamžitě poradit s lékařem;
4. Příznaky naznačující rychlou progresi vnitřní krvácení, – bledost kůže, hypotenze až rozvoj kolapsu, silná slabost, silné závratě. Není čas určit přesnou příčinu tohoto stavu - musíte okamžitě zavolat sanitku.

Pokud se u pacienta mimo jiné rozvine hypertermie, která je náchylná k progresi, je důvod se domnívat, že v těle začal zánětlivý proces. Jde o zvláště obtížný případ, který vyžaduje okamžitou léčbu a dlouhodobou rehabilitaci.

Co test ukáže?

Při zvažování otázky, jaké příznaky dává mimoděložní těhotenství, jaké znaky v raných stádiích jsou pro tento stav charakteristické, stojí za to samostatně zvážit nuance spojené s použitím testu. Tento typ oplodnění způsobuje zpoždění menstruace. V prvním očekávaném cyklu může ještě dojít k vybití. Zpravidla jsou skrovné a mají určitou barvu. „Pseudo-mentruace“ nastává v nesprávnou dobu a trvá jen několik dní.

To ženu alarmuje, protože normální cyklus v žádném případě nemůže vypadat takto. Pozor, pacientky si často kupují těhotenský test.

Test bude pozitivní. Při ektopické lokalizaci plodového vajíčka je však druhý pruh obvykle nevýrazný a rozmazaný. Odborníci to připisují skutečnosti, že hladina je nižší, pokud je zygota připojena ke tkáním trubice.

Existují však testy, které pomáhají rozpoznat abnormální těhotenství a také posoudit riziko prasknutí potrubí. Aby si však žena mohla zakoupit a provést takový specifický test, musí být ve střehu a rozlišovat mezi normálními a abnormálními variantami průběhu těhotenství.

Smutné následky

Důsledky mimoděložního těhotenství zahrnují:

• prasknutí trubice s následnou migrací oplodněného vajíčka do peritoneální dutiny;
• ukončení abnormálního těhotenství jakýmkoli jiným způsobem;
• masivní krvácení v důsledku oddělení plodu od stěn přívěsku;
• krvácení v důsledku skutečného poškození potrubí, které může být pro ženu smrtelné;
• rozvoj peritonitidy, pokud krev vstoupí do břišní dutiny s následným rozvojem zánětlivých procesů.

Léčba pacientů

Léčba přerušeného abnormálního těhotenství se provádí výhradně salpingektomií. Deformovaná trubice se odstraní, pokud je období březosti relativně brzy. Důvody jsou dva:

• zastavit masivní krvácení, které nelze kontrolovat jiným způsobem;
• zbavit se orgánu, který zcela ztratil svůj funkční potenciál.

Existují laparoskopické a laparotomické chirurgické výkony. Samotný zásah je značně traumatický a vyžaduje odpovídající kvalifikaci lékaře.

Pokud si trubice zachovala svou integritu, léčba mimoděložního progresivního těhotenství se provádí jinými způsoby. Injekcí do ovocného vejce Chemická látka za účelem následné lékařské tkáňové sklerózy. Poté se vyříznou stěny zkumavky a poté se odstraní plod.

Látky jsou pečlivě sešité. Žádný specialista nezaručí, že si potrubí nakonec zachová alespoň minimální propustnost. Pokud jde o jizvy a vazivové pruhy, ty se tvoří jako přirozená reakce těla na chirurgické zákroky.

Rehabilitace a následná příprava na těhotenství

Všechna rehabilitační opatření jsou uvedena níže.

1. Bezprostředně po operaci je předepsána intenzivní infuzní terapie za účelem úpravy rovnováhy vody a elektrolytů.
2. Antibiotická terapie k prevenci řady pooperačních komplikací.
3. Stabilizace hormonálních hladin.
4. Antikoncepce od 6 do 12 měsíců po operaci.
5. Prevence srůstů pomocí enzymových přípravků.
6. Fyzioterapeutické postupy pro celkové zdraví.

Za předpokladu, že ženě zbyla alespoň jedna sonda s optimální průchodností, je pravděpodobnost budoucího otěhotnění poměrně vysoká. Optimální období pro rekoncepci je 1 rok po operaci. Obecně je prognóza příznivá, ovšem za předpokladu, že je onemocnění poměrně rychle identifikováno a je poskytnuta skutečně odborná pomoc.