Признаци и време на извънматочна бременност. Извънматочна бременност: може ли да се разпознае по признаците и какво да правим, ако бъде открита? Симптоми на извънматочна бременност - какво следва?

Рядък патологичен процес на развитие на плода извън маточната кухина. Извънматочната бременност представлява заплаха за живота на жената, тъй като е придружена от риск от разкъсване на тъкани и кървене. Научете повече за признаците и симптомите навън вътрематочна бременност, както и възможни рискови фактори.

Какво се случва по време на извънматочна бременност

В редки случаи оплодената яйцеклетка се имплантира извън матката, а не в нея. В повечето от тези случаи яйцеклетката се имплантира във фалопиевите (фалопиевите) тръби, по-рядко в яйчника, а понякога и в коремната кухина. Извънматочната или тубарна бременност е сериозно гинекологично заболяване, което изисква спешна медицинска намеса. Ако ембрионът се имплантира извън маточната кухина, няма нито достатъчно място, нито необходими средствахранене.

Фалопиевите тръби са твърде тесни за бързо растящ плод, така че съществува риск от увреждане и разкъсване. Бърз растежЕмбрионът може да разкъса органа, в който е имплантиран, причинявайки прекомерно кървене. Това излага на риск живота на бременната жена. Особено изложени на риск от извънматочна тубарна бременност са жени, които дълго време са приемали лекарства за подобряване на плодовитостта и стимулиране на овулацията.

Анамнезата за тазова възпалителна болест също повишава риска от извънматочна бременност, тъй като в резултат на възпалението могат да се появят сраствания по фалопиевите тръби и преминаването през тях може да бъде затруднено. Това може да попречи на оплодената яйцеклетка да се придвижи към матката. Всяка операция на тръбите или бременност след лигиране на тръбите увеличава риска от извънматочна бременност. Ендометриозата е друг рисков фактор за извънматочна бременност.

Последици от извънматочна бременност

Извънматочната бременност, която не е диагностицирана навреме, може да доведе до разкъсване на фалопиевата тръба и последващо хирургично отстраняване (при тубарна бременност), яйчник (при овариална бременност), голяма кръвозагуба и отстраняване на матката (при цервикална бременност) и дори смърт .

Класификация на извънматочна бременност

Има няколко вида извънматочна бременност в зависимост от мястото на закрепване на оплодената яйцеклетка:

Тубарна бременност

Оплодената яйцеклетка може да се имплантира в ампуларната част на фалопиевата тръба, в областта на тубарния провлак, във фимбриалната част или в интерстициалния сегмент. Този вид извънматочна бременност се среща най-често, в 98% от всички случаи на извънматочна бременност.

Локализация на оплодената яйцеклетка в областта на яйчниците - яйчникова бременност

Оплождането не става във фалопиевата тръба, а директно на мястото, където яйцето излиза от фоликула. Прикрепването на трофобласта става директно към яйчниковата капсула.

Извънматочна бременност в шийката на матката

Този тип извънматочна бременност възниква, когато ендометриумът не е подготвен за имплантиране; оплодената яйцеклетка не може да се прикрепи към маточната кухина и се втурва към маточната кухина, където се случва имплантирането. Това е един от най-опасните видове извънматочна бременност поради високия риск от развитие на DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация) поради освобождаването голямо количествотромбопластин от шийката на матката.

Коремна бременност

В този случай оплодената яйцеклетка се освобождава в коремна кухинаи се имплантира в коремната кухина върху перитонеума или който и да е коремен орган. В историята има случаи на успешна бременност на плода в коремната кухина, но такива случаи са казуистично редки.

Причини за извънматочна бременност

Възможните причини за извънматочна бременност включват:

• инфекциозен възпалителни заболяванияматка, придатъци и пикочен мехур;
• вродени аномалии в структурата на фалопиевите тръби, поради които оплодената яйцеклетка не може да достигне до маточната кухина;
• хирургични интервенции на фалопиевите тръби; хормонални нарушения;
• често кюретаж на маточната кухина, включително аборти;
• носенето на вътрематочно устройство;
• продължителна употреба на хормонални лекарства за безплодие;
• външна генитална ендометриоза (растеж на ендометриоидна тъкан извън матката);
• сраствания в таза;
• тумори на фалопиевите тръби и яйчниците;
• туберкулоза на фалопиевите тръби.

Всички тези състояния могат да доведат до нарушено свиване на фалопиевите тръби или до запушване, което води до развитие на извънматочна бременност. Неидентифицирана, неразрешена причина, довела до извънматочна бременност- ключът към неговото повторение.

Признаци на извънматочна бременност

Често признаците на извънматочна бременност са трудни за разпознаване на ранен етап. Остра пронизваща болка в корема или таза е първият признак за възможна извънматочна бременност. Други признаци: ниско кръвно налягане, замаяност или припадък. Вагиналното кървене е друг често срещан признак на извънматочна бременност. Ако се открие един или повече от горните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като е възможно вътрешно кървене. Разкъсването на фалопиевите тръби може да бъде придружено от кървене, причиняващо непоносима болка и образуване на белези. Това може да повлияе на репродуктивното здраве на жената и да затрудни забременяването в бъдеще.

Ранни признаци на извънматочна бременност

Извънматочната, подобно на нормалната, е придружена от забавяне на менструацията и подуване на гърдите. Една жена може да почувства признаци ранна токсикоза(гадене) и други симптоми, характерни за зачеването. Тестът, закупен в аптека, също ще покаже две ивици, за да потвърди зачеването. Единствената фина разлика, която показва, че процесът може да се обърка, е яркостта на ивиците на теста. Тъй като някои жени, които са имали тази бележка, с извънматочна бременност, втората линия на теста може да е малко по-светла.

Освен това ивиците на теста може първоначално да са много ярки, но с всеки следващ тест да стават все по-светли. Това означава, че първите признаци на извънматочна бременност могат да бъдат открити чрез провеждане на няколко теста за бременност на кратки интервали. Но е важно да разберете, че това не е надежден метод. Не са редки случаите, когато втората линия изобщо не се появява, тоест тестът показва, че жената не е бременна. Така че, ако почувствате всичко характерни особеностибременност, а тестът казва друго, има причина да се подозира извънматочна бременност.

Въпреки факта, че менструацията спира с извънматочна, както в случая с нормална бременност, в същото време патологичният обикновено е придружен от леко кървене или зацапване от влагалището. В допълнение, това състояние се характеризира с болка: болката по време на извънматочна бременност се появява по-често в долната част на корема или в лумбалната област. Още по-точно, болката с извънматочна ектопия се проявява на мястото, където е прикрепено оплоденото яйце.

Симптоми на извънматочна бременност

Симптомите на извънматочна бременност могат да се появят от първите дни като тъмни петна. Случва се следващата менструация да настъпи навреме или с леко закъснение, само изхвърлянето е по-слабо от обикновено. В този случай тягостната болка в долната част на корема се излъчва към ануса, а ако се спука фалопиевата тръба, тя става непоносимо силна, остра, дори до загуба на съзнание и започва кръвоизлив. При вътрешно кървене слабостта и болката са придружени от повръщане и ниско кръвно налягане.

В такива случаи жената трябва спешно да бъде отведена в болница за незабавна операция. Симптомите на извънматочна бременност най-лесно се бъркат със заплашващ спонтанен аборт. Но точно така се усеща: започва да се прекъсва, което обикновено се случва на 4-6 седмица. За да не се случи това, е необходимо да се диагностицира навреме. Ето защо, веднага щом разберете, че сте бременна, незабавно се подложете на гинекологичен преглед и ултразвук. Това ще ви позволи да спите спокойно, защото в такива случаи местоположението яйцеклеткаведнага става известен.

Диагностика на извънматочна бременност

Извънматочната бременност обикновено се диагностицира между 8 и 10 седмица от бременността. Бъдещата плацента още от първия ден на своето съществуване отделя специфичен хорионен хормон, който блокира функцията на яйчниците да произвеждат следващото яйце, като по този начин предотвратява вторична бременност. Често извънматочна бременност може да се диагностицира по нивото на хорион хормон и прогестерон в кръвта. Като правило, в случай на тубарна бременност, нивото на хорионния хормон в кръвта намалява. Ултразвукът на таза ще покаже точното местоположение на плода и наличието на извънматочна бременност. Лапароскопията също помага да се определи точното местоположение на тубарната бременност. Ако извънматочната бременност не доведе до спонтанен аборт, някои лекарства, като метотрексат, се използват за отстраняване на плацентата.

Такова лечение се търси само ако извънматочната бременност е диагностицирана рано. Хирургическата интервенция се използва, когато извънматочната бременност вече е напреднала достатъчно. Диагнозата на извънматочна бременност вече е възможна от най-ранните етапи. Положителните тестове за наличие на бременност (кръвен тест за човешки хорион гонадотропин, тест ленти) ви позволяват да дадете точен отговор на въпроса: има ли изобщо бременност или не. Ако има съмнение за извънматочна бременност (кървене, болка), се препоръчва да се направи ехографиятаза, за предпочитане с трансвагинален сензор (ултразвуков сензор се вкарва във влагалището). Ако в маточната кухина няма оплодено яйце, изследването се повтаря след няколко дни или жената се хоспитализира в болница (на този етап от бременността оплодената яйцеклетка трябва да бъде прегледана от лекари).

В болницата, ако диагнозата извънматочна бременност остава под съмнение, лекарите често прибягват до диагностична лапароскопия. Това е операция, при която с диагностична цел под анестезия се изследват тазовите органи. Ако се потвърди извънматочна бременност, диагностичната лапароскопия преминава към терапевтична манипулация. Преди това единственият хирургичен вариант беше отстраняването на фалопиевата тръба. Операцията е извършена чрез лапаротомия - коремна операция с отваряне на коремната кухина. С развитието на лапароскопската хирургия стана възможно извършването на щадящи операции - по време на лапароскопия достъпът до органи се осъществява през няколко точки на коремната стена. По време на лапароскопия фалопиевата тръба може да бъде отстранена (тубектомия) или пластична операция: премахва оплодената яйцеклетка, възстановявайки целостта на фалопиевата тръба като най-важен орган на репродуктивната система.

Лечение на извънматочна бременност

В някои случаи не е необходима операция при извънматочна бременност. За микроаборт се използва инжекция от една доза метотрексат (от петдесет до деветдесет милиграма) интрамускулно. Този метод на лекарствено лечение на извънматочна бременност е осъден, тъй като далеч не е безопасен и може да застраши живота и здравето на жената. След инжектиране на първата доза нивото се измерва на четвъртия и седмия ден. човешки хорионгонадотропин– ако нивото на хормона не намалее с най-малко петнадесет процента, се прилага втора доза от лекарството. Ако след първата инжекция нивото на хормона е намаляло с по-малко от десет процента, е необходима операция. В някои случаи е доста трудно да се разграничи болката, причинена от отделянето на трофобласта, от болката, причинена от разкъсване на фалопиевата тръба по време на извънматочна бременност.

След инжектиране на метотрексат могат да се появят симптоми на токсикоза, включително стоматит. След като използвате метотрексат в продължение на най-малко три месеца, трябва да използвате надеждни методи за контрацепция, за да предотвратите повторно зачеване. Медикаментозното лечение на извънматочна бременност се използва само в случаите, когато първоначалното ниво на човешки хорион гонадотропин е под три хиляди единици. По-високите проценти обикновено изискват операция. Ако има интензивно вагинално кървене и признаци на шок, причинени от загуба на кръв поради разкъсана фалопиева тръба, е необходима лапаротомия за стабилизиране на състоянието на жената. В други случаи се използва лапароскопия.

Радикален метод за хирургично лечение на извънматочна бременност е салпингектомия (хирургично отстраняване на фалопиевата тръба) или салпинготомия (дисекция на фалопиевата тръба), което увеличава шансовете за успешна вътрематочна бременност в бъдеще. Усложнения се наблюдават в четири процента от случаите след салпингектомия и в осем процента от случаите след салпинготомия. Рискът от персистиране е по-висок, ако нивото на човешкия хорионгонадотропин преди операцията надвишава три хиляди единици и се наблюдава тубарно кървене. Обичайният метод на лечение в такива случаи е инжектирането на метотрексат. В някои случаи инжекциите с метотрексат се прилагат като профилактика по време на операция на тръбите. След успешно лечение на извънматочна бременност, шансовете за последваща извънматочна бременност са десет до двадесет процента. Шансовете за последваща вътрематочна бременност са петдесет и пет до шестдесет процента.

Лапароскопия при извънматочна бременност

Лапароскопията е едно от новите постижения в медицината. Преди това отстраняването на плода, независимо от кой орган и на какъв етап, означаваше сериозна коремна операция, след която жената трябваше да се възстановява доста дълго време. Този тип операция се извършва с помощта на специални микроинструменти, като целият процес се контролира от специалисти с помощта на монитор. Ендоскопската хирургия позволява не само отстраняване на плода без разрези, но и запазване на увредения орган. В допълнение, тази форма на операция елиминира риска от сраствания, които могат да доведат до запушване на тръбите.

Възстановяване след извънматочна бременност

Следоперативният период протича по-плавно и състоянието на фалопиевите тръби се подобрява. лечение с лекарства, физиотерапевтични процедури. Дори в случай на тубектомия, фалопиевата тръба от противоположната страна се нуждае от терапия, особено ако е имало тежко интраабдоминално кървене. След извънматочна бременност трябва да сте много внимателни по въпроса за контрацепцията. Не се препоръчва да забременеете поне шест месеца след операцията. Така че в бъдеще жената няма сериозни проблеми със зачеването, свързани с непроходимост на фалопиевите тръби, или няма рецидив на тръбна бременност, тя трябва да премине курс на възстановително лечение, включително физиотерапевтични процедури, приемане на лекарства, които имат антиадхезивен ефект, който ще помогне за успешното зачеване и раждане на дете.

Бременност след извънматочна бременност

Възможна е бременност след извънматочна бременност, за да направите това, трябва да следвате препоръките на Вашия лекар и здрав образживот. В най-добрия случай, след операция за премахване на извънматочна бременност, фалопиевата тръба ще остане повредена, най-лошия случай- хирурзите ще го премахнат. Следователно жената ще трябва да забременее само с една фалопиева тръба. В тази връзка бременността след извънматочна бременност изисква дългосрочна и внимателна подготовка и отговорно отношение на жената към нейното здраве, тъй като шансовете за повторно забременяване са наполовина.

Внимателното планиране на бременността с участието на специалисти е ключът към успеха. Освен това бременността след извънматочна бременност трябва да се отложи поне половин година, а най-добре 1-2 години, за да се възстанови тялото. Трябва да мине медицински прегледсъстояние на фалопиевата тръба. С помощта на ултразвук е необходимо да се изследва проходимостта на тръбите, да се изключи възможността за образуване на сраствания и доброкачествени тумори, фиброми, кисти, които могат да бъдат както причина, така и следствие от извънматочна бременност. Освен това трябва да се подложите на ендокринологичен преглед и тестове за полово предавани инфекции.

Лекарите съветват 2-3 месеца след елиминирането на извънматочна бременност да почиват повече, да спите достатъчно, да бъдат по-малко нервни и да работят, да се отърват от лоши навици. Можете да се свържете с психолог, който да ви помогне да преодолеете психологическата бариера и да преживеете случилото се. По време на периода на възстановяване и по-нататъшно планиране на бременността е необходимо да се подлагат на редовни прегледи от гинеколог. След като изтече препоръчаният от лекаря период и няма противопоказания, можете да започнете да опитвате отново да забременеете. В този случай е необходимо да се избягва стрес, нервни състояния, безпокойство и вълнение.

Въпроси и отговори по темата "Извънматочна бременност"

Въпрос:Анна, Москва. Здравейте! Отстраниха ми половината женски органи от дясната страна, тоест имах операция за отстраняване на ендометриозна киста в разкъсването заедно с яйчника. Операцията беше преди 5-6 години. Притеснява ме следното: преди 3-4 седмици имаше лека болка или по-точно само дискомфорт в областта на левия яйчник и долната част на корема и около пъпа, нямаше гадене и други симптоми, а преди два дни болка появи се точно над яйчника, където червата сигурно е менструация странните дойдоха след 27 дни, както обикновено, но обикновено първия ден сменям 3-5 подложки, но тук първия и втория ден смених само една, направи тест и беше отрицателен. Болката и дискомфорта в областта на яйчниците продължават и започват да се излъчват в долната част на корема и започват да се появяват малки парченца. Кажете ми какво може да е, може би извънматочна бременност? Възможно ли е да се изключи извънматочна бременност?

Отговор:Необходима е консултация с лекар по местоживеене. Извършете ултразвук на тазовите органи. За да изключите извънматочна бременност, препоръчвам да вземете кръвен тест за hCG.

Въпрос:Виктория, Санкт Петербург. Моля, кажете ми какво да правим, сестра ми на 26 години имаше извънматочна бременност със загуба на една тръба, тя и съпругът й се лекуваха една година, бяха тествани за инфекции, направиха спермограма, всичко беше нормално, но в рамките на 2 месеца след всички процедури не настъпва бременност, през периода, когато трябва да има цикъл - имаше леко отделяне за един ден, но нямаше нормална менструация в продължение на два месеца, няма признаци на болка. Какво би могло да бъде? Много искат дете. Благодаря предварително.

Отговор:Здравейте. Необходимо е даряване на кръв за хормони, ултразвук и изследване на проходимостта на останалата фалопиева тръба.

Въпрос:Олга, Москва. На какъв етап се появяват признаци на извънматочна бременност?

Отговор:Има ранни признаци на бременност (подуване на гърдите, липса на менструация, токсикоза, гадене), а понякога те са леки. Може да няма менструация, но често има зацапване. Случва се да има заядлива болка в тръбата, в която е настъпила бременността. Най-точната диагноза е ултразвукът. И кръв за hCG. Ако се покаже, че присъства в кръвен hCG(хормон на бременността), но в период от (приблизително) 3-4 седмици, няма плод в матката, има възможност за извънматочна бременност. Този въпрос трябва да се реши възможно най-бързо, тъй като по правило извънматочната бременност се прекъсва на 5-6 седмица, най-често при спукана тръба.

Въпрос:Светлана, Москва. Имах две извънматочни бременности, едната тръба беше извадена, другата беше запазена, но не функционира и е запушена. Искам да забременея, посъветваха ме да направя IVF, но засега няма пари за това. Вече бях опериран за подобряване на проходимостта, но не ми помогна. Какви видове услуги предлагате?

Отговор:Можете да повторите лапароскопската операция, за да възстановите проходимостта на тръбата, но 100% резултат не е гарантиран. Тогава последният изход от тази ситуация ще бъде IVF.

Въпрос:Анна, Санкт Петербург. На 30 години съм и никога не съм раждала. В момента съм бременна в 5 седмица. Стомахът ме боли вече 3 седмици. Страхувам се, че нещо не е наред. Лекарят предписа носпа и супозитории с папаверин. Ще ми помогне ли ултразвукът да установя причината? Ами ако е извънматочна бременност? Какви са симптомите на извънматочна бременност?

Отговор:Ако бременността се диагностицира чрез ултразвук и се открие оплодена яйцеклетка в маточната кухина, чийто размер съответства на период от 5 седмици, тогава вече не може да има извънматочна бременност. Ако не сте ходили на ултразвук, тогава трябва да го направите и да се уверите, че бременността е нормална. Също така ултразвукът може да открие повишен тонус на матката и други признаци на заплашен спонтанен аборт, които могат да бъдат свързани с болка. След това лекарят може да коригира режима на лечение.

Въпрос:Нина, Москва. Здравейте. Имах извънматочна бременност преди 14 години. Сега планирам първата си бременност. Какви тестове и процедури трябва да бъдат изпълнени, за да се избегне повторение? Благодаря много!

Отговор:Няма гарантирана профилактика. Направете си стандартен преглед, за да се подготвите за бременност.

Въпрос:Олга, Екатеринбург. Здравейте, току-що имах извънматочна извънматочна след лапароскопска операция, лявата тръба беше премахната, казаха, че дясната е много изкривена, сега мога ли да забременея естествено или само ин витро оплождане ще помогне, все още ме болят гърдите - това нормално ли е?

Отговор:След 3 месеца можете да проверите проходимостта на останалата тръба. Гърдите ви може да болят известно време след операцията.

Въпрос:Мария, Москва. Преди четири години имах Цезарово сечение(надлъжно) по отношение на напречното положение на плода. Преди пет месеца дясната ми тръба беше отстранена лапароскопски, защото... имаше извънматочна бременност. Лекарят, извършил операцията, обясни, че всичко се дължи на сраствания след цезарово сечение. Но втората тръба е нормална. След операцията са поставени 20 инжекции с алое. Кажете ми трябва ли да направя нещо преди следващия опит за забременяване и колко време след лапароскопска операция (нямаше кюретаж на матката) мога да опитам отново да имам бебе (хирургът, който ме оперира каза, че след 4 месеца) ? Каква е честотата на повторна поява на извънматочна бременност в останалата тръба?

Отговор:Повторната бременност след извънматочна бременност е желателна не по-рано от 6 месеца след операцията за извънматочна бременност. За да изключите повторна извънматочна бременност, трябва да се уверите, че оставащата фалопиева тръба е проходима. За да направите това, преди планирана бременност е препоръчително да извършите хистеросалпингография.

Въпрос:Виктория, Краснодар. През юни имах извънматочна бременност. Лекарят каза, че е замръзнала, така че се надяват да минат без операция. За съжаление през октомври все пак трябваше да направя лапароскопия. Никога не съм имал проблеми с гинекологията, с изключение на гениталния херпес, който се усети два пъти през целия ми живот под формата на обриви от вътрешната страна на крака, по-близо до областта на слабините. Може ли херпесният вирус да причини извънматочна бременност?

Отговор:Херпесният вирус не увеличава честотата на извънматочна бременност. Това състояние възниква поради запушване на тръбите или поради тяхното неправилно свиване. Първото състояние (запушване или непълна проходимост) е следствие от предишното им възпаление, което е причинило образуването на сраствания и затваряне на лумена на тръбата. Неправилната контракция също най-често се причинява от възпаление. Случва се възпалението да протича без значително обостряне и може да не го забележите. Може да се прояви като периодична, лека болка в долната част на корема. Сега трябва да се подложите на възстановително лечение, насочено към по-добро заздравяване на тръбата, възстановяване на вътрешните полови органи и подготовка за бременност. Основният компонент на вашето рехабилитационно лечение е физическата терапия.

Въпрос:Олга, Москва. Здравейте, имам съмнения, че съм бременна (болят ме гърдите и има някакво движение в долната част на корема вече 1,5 седмици, а цикълът ми трябва да започне на 4 септември). През последната си менструация имах ПА и буквално веднага започнах да усещам нещо странно. Кажете ми, ако е извънматочна, как може да се диагностицира? И като цяло извънматочна - има ли начини да се оправи, изместване на ембриона или нещо друго? Или само радикални мерки - аборт?

Отговор:Нито един от симптомите, които представяте, не може да се счита за признак на нормална или извънматочна бременност, но това не означава, че не можете да имате редовна или извънматочна бременност. Болката по време на полов акт не е признак на извънматочна бременност, така че липсата й не опровергава наличието на извънматочна бременност. За да изясните окончателно ситуацията, направете тест за бременност, ако нямате менструация от 4 септември до 14 септември. Ако тестът покаже положителен резултат, консултирайте се с лекар за ултразвук, който ще ви помогне да определите местоположението на бременността (в маточната кухина или извън нея). Ако завършите с извънматочна бременност (много малко вероятно), има само един начин да разрешите ситуацията: прекратете я.

Въпрос:Светлана, Новосибирск. Здравейте. Моля, кажете ми в какъв период ултразвукът може да изключи извънматочна бременност? И след като тестът покаже бременност при кой лекар да отида, на гинеколог или направо при акушерка? Благодаря ти много!

Отговор:След като сте получили положителен тестАко сте бременна, трябва да се свържете с гинеколог, който ще ви регистрира и ще назначи ултразвук. Извънматочна бременност се диагностицира, ако ултразвукът не открие оплодена яйцеклетка в матката.

Въпрос:Анна, Москва. Една моя приятелка имаше извънматочна бременност и е много разстроена. И така имах въпрос, как можете да разберете, че имате извънматочна бременност, може би има някакви признаци??? И възможно ли е да се предпазите от него?

Отговор:Само лекар или ултразвук могат да диагностицират извънматочна бременност. Може да бъде както обикновено, без особени симптоми и едва когато отидете на преглед може да разберете, че имате извънматочна бременност.

Въпрос:Таисия, Санкт Петербург. На какъв етап се появяват симптомите на извънматочна бременност? Последната ми менструация беше преди 32 седмици, сега съм на втория ден от "мазването", болят ме гърдите, ниско кръвно, болки ниско в корема, често отделям газове. Възможно ли е това да е извънматочна бременност?

Отговор:За точна диагноза се препоръчва кръводаряване по метода на hCG и провеждане на ултразвукова диагностика по интравагинален метод. Само след получаване на всички резултати от изследването гинекологът ще постави точна диагноза и, ако е необходимо, ще определи по-нататъшни тактики.

Признаци на извънматочна бременност ранни стадиитрудни за разпознаване и често остават незабелязани. Ранните признаци са подобни на тези при физиологична бременност. Разликите се появяват на по-късна дата, от около 5-6 седмици.

Поради това това състояние често води до развитие на сериозни усложнения и неблагоприятни резултати. За да се диагностицира правилно и своевременно извънматочна бременност, е необходимо да се знаят нейните видове и ранни симптомипатология.

Какви са причините за извънматочна бременност?

Има много фактори, които причиняват тази патология. Те включват:

• Възпалителни и гнойни заболявания на репродуктивните органи.

Те причиняват нарушения в структурата на лигавиците на проводящите пътища, намаляване на контрактилитета мускулни влакнав тръбите. В резултат на това се нарушава естественият процес на придвижване на оплодената яйцеклетка в маточната кухина. И се задържа в съответната фалопиева тръба. Освен това хроничното възпаление може да доведе до запушване на тръбите, причинявайки тяхното запушване.

• Анатомични особености на структурата на фалопиевите тръби.

Те могат да бъдат твърде дълги или извити, извити.

• Сраствания в коремната кухина след други хирургични интервенции. Срастванията също възпрепятстват нормалното разместване на оплодената яйцеклетка.
• Чести и продължителна употребаконтрацептиви или използване на вътрематочно устройство.
• Патологии на яйцеклетката. Те включват аномалии в развитието, генетични нарушения и влиянието на външни увреждащи фактори.
• Често извънматочна бременност се развива в ранните етапи след ин витро оплождане.
• Инфекциозни заболявания на репродуктивната система, особено придружени висока температуратела.
• Дисбаланс на хормоните в тялото.
• Често срещан настинкис повишаване на температурата.
• Хипотермия.

Видове ектопия и характерни признаци

Има 4 вида ектопия, които зависят от мястото на закрепване на оплодената яйцеклетка:

• Тръба.

Това е най-често срещаният тип, при който оплодената яйцеклетка по някаква причина се задържа в тръбата. Най-често ембрионът се развива в ампулата на тръбата. Ако тази ектопия не бъде диагностицирана навреме, може да се получи разкъсване на фалопиевата тръба. Това се случва в резултат на активния растеж на ембриона, започвайки от 6-та седмица.

Това състояние е спешно и изисква незабавна хоспитализация.

Проявява се със силна коремна болка, силно кървене, падане кръвно налягане, загуба на съзнание. Освен това болката е типична от страната, където се предполага, че е имало овулация и се развива плодът. Отбелязват се замаяност и сухи лигавици. Телесната температура може да се повиши.

• Яйчник.

Тази опция е по-рядка и е свързана с малформации на матката. Ако една жена знае за патологията на развитието, тогава, когато се появят първите симптоми на бременност, тя трябва незабавно да се подложи на ултразвукова диагностика. Това ще помогне да се изясни мястото на закрепване на ембриона и да се вземе решение за по-нататъшна тактика.

• Коремна.

Това е най-редкият вариант и трудно се диагностицира навреме. При него в областта става имплантиране на оплодената яйцеклетка вътрешни органикорема. Признаците на бременност в ранните етапи съответстват на нормалното протичане. Коремен типопасно за бременна жена, тъй като води до обилно кървене в коремната кухина.Ако плодът е достатъчно кръвоснабден, тогава има шанс да го носите до жизнеспособен термин. Но това рядко се случва. Описани са само отделни случаи на раждане на жизнеспособни деца.

• Хетеротопен.

При този тип се развиват 2 или повече плода, единият е разположен в матката, а вторият е извънматочен на нетипично място. В същото време повишаването на hCG и прогестерона в кръвта остава нормално. Трудности при диагностицирането възникват, когато многоплодна бременност. В ранните етапи ултразвукът открива един ембрион в матката. Това често води до погрешна диагноза на състоянието.

Първите признаци на извънматочно развитие на ембриона

Оплодената яйцеклетка може да спре навсякъде по пътя от яйчника до матката. Това може да е коремната кухина, областта на яйчниците или фалопиевата тръба. Тази патология възниква поради възпалителен или адхезивен процес в репродуктивни органии коремната кухина.

В този случай първите симптоми на извънматочна бременност съответстват на ранни признациприкрепване на ембриона към матката:

• ще има забавяне на менструацията;
• тестът ще покаже положителен резултат под формата на две ивици;
• могат да се появят признаци на токсикоза;
• млечните жлези ще станат чувствителни, леко болезнени и уголемени;
• уринирането става по-често;
• базалната температура ще бъде повишена, както се случва по време на физиологична бременност; ако ректалната температура е под 37 градуса, тогава е вероятно ембрионът да е умрял;
• настроението ще стане променливо;
• общата телесна температура също може да се повиши до субфебрилни стойности - 37,2-37,5 градуса.

Какви промени са характерни за теста?

Ако подозирате, че сте бременна, можете да направите тест у дома. Трябва да се направи, ако има забавяне, треска и други признаци. В случай на извънматочна бременност тестът ще покаже положителен резултат, но тест лентата върху него няма да бъде достатъчно ярка. И след няколко дни тестът може да стане отрицателен.

Ако това се наблюдава по време на изследването и има характерни симптоми, тогава трябва незабавно да се консултирате с лекар. В повечето случаи диагнозата извънматочна бременност се потвърждава. Важно е да знаете, че подобни признаци могат да се появят и при физиологична бременност, която е спряла по някаква причина.

Симптоми на извънматочна бременност през първите седмици

В допълнение към общите признаци в ранните етапи, извънматочната бременност се характеризира със специфични симптоми:

• Външен вид кърваво изпусканеот гениталния тракт според вида на менструацията. Те могат да бъдат тъмнокафяви или кафеникави. Важно е да не ги бъркате с менструацията, ако е имало дълго забавяне. Трябва да се помни, че може да няма видимо кървене, ако кръвта се натрупа в коремната кухина.
• Заедно с изхвърлянето се появяват силна болкав коремната област с режещ характер. В този случай локализацията на болката зависи от частта, в която се развива ембрионът. Синдромът на болката се засилва при движения и промени в позицията на тялото.
• Характеризира се с обща слабост, неразположение, втрисане.
• Телесната температура може да се повиши. Базалната температура е по-висока от общите стойности, предимно субфебрилна.
• Ако има голяма кръвозагуба, се появяват световъртеж и припадък. Това намалява кръвното налягане.

Какви признаци се откриват по време на прегледа?

Извънматочната бременност се открива в ранните етапи чрез следното изследване:

• Кръвен тест за hCG (човешки хорионгонадотропин). Този хормон започва да се произвежда рано след имплантирането на оплодената яйцеклетка. Ако ембрионът се развива в матката, тогава hCG обикновено се увеличава на всеки 2 дни. Ако прикрепването му се случи на нетипично място, тогава се отбелязва бавен растеж на човешкия хорион гонадотропин.
• Извършва се изследване на нивото на прогестерона в кръвта. Това е хормон на жълтото тяло, който е отговорен за поддържането на бременността. При извънматочна бременност нивата на прогестерон ще бъдат ниски.

Тези 2 показателя са относителни характеристики. Те също се променят с неразвиваща се вътрематочна бременност или.

Освен това се извършва инструментално изследване:

• Ултразвуково изследване на тазовите органи.

Тя ви позволява да видите ембриона в ранните етапи, когато ниво на hCGнад 1500 IU/L от около 4-5 седмици. Ако лекарят не го види в маточната кухина чрез ултразвук, тогава търсенето продължава в други области: тръби, яйчници, коремна кухина.

• Лапароскопска диагностика.

Извършва се, когато други методи не могат да установят точна диагноза. Извършва се одит на тазовите органи. Ако се открие оплодена яйцеклетка на нетипично място, бременността се прекъсва. Често по време на операцията фалопиевата тръба, в която е настъпила бременността, се отстранява. Зависи от продължителността и съпътстващите усложнения.

За съжаление е невъзможно да се спаси животът на развиващия се плод по време на извънматочна бременност.Следователно терапевтичните мерки са насочени към запазване женско здравеи нейния живот. Критичният период, преди който могат да бъдат избегнати усложнения, е 6-8 седмици.

Ако се появят неблагоприятни симптоми, придружени от повишаване на телесната температура, трябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите линейка. Това е спешно състояние, което изисква квалифицирана помощ. Късната диагностика и прекъсването на такава бременност води до сериозни усложнения или смърт.

Положителният резултат на индикатора на тест лентата понякога може да се превърне в неочакван проблем: оплодената яйцеклетка започва да расте и да се развива извън матката. Трудността на диагнозата се състои в липсата на определени клинични данни в началния период. Признаците на извънматочна бременност на ранен етап от 2 седмици имат определен характер.

Трябва да знаете сигналите за опасност, за да избегнете сериозни усложнения. Причината за патологията може да се дължи на наличието на хронични възпалителни процеси, в резултат на които е имало сраствания, засягащи проходимостта на яйцето. Причините включват също малформации на репродуктивните органи, хормонален дисбаланс и твърде „бавни“ сперматозоиди. Характерът на признаците, показващи патология, зависи от мястото на прикрепване на яйцето. От първата седмица на бременността е много трудно да се определи аномалията. Проявата на токсикоза е нормална картина в симптомите на бременността.

Проявата на симптомите зависи пряко от места, където е прикрепено оплоденото яйце. Колкото повече място има за растеж, толкова по-дълго пациентът може да не изпитва характерни симптомибременност, развиваща се при необичайни условия.

От втората седмица на бременността болезнени усещанияболката и дърпането сигнализира за проблем. Това може да означава, че яйцето е прикрепено към фалопиевата тръба. Според статистиката тази картина се среща най-често. Когато ембрионът е локализиран в широка област на тръбата, явни признаци се забелязват през периода от 7-8 седмици.А в цервикалната област симптомите могат да се появят много по-късно.

Признаците на бременност в ранните 2 седмици може да не се различават от физиологичните прояви. През втората - третата седмица тревожните моменти се изразяват, както следва:

При първите признаци, показващи необичайно развитие, е необходима незабавна медицинска помощ. Патология заплашва здравето на жените. Ако не се консултирате с лекар навреме, съществува риск от развитие на перитонит (възпаление на перитонеума), разкъсване на фалопиевите тръби и кървене.

На период от 2 седмици или повече патологията се определя поради имплантирането на ембриона в тесния лумен на тръбата или яйчника. Понякога има спонтанно отделяне на оплодената яйцеклетка, което води до тубарен аборт. Тази ситуация е относително благоприятна, тъй като не води до спукване на тръбата.

Гестационната възраст се изчислява от края на последния ден от менструалния цикъл. Може да не съвпада със стойността, получена при ултразвуково изследване. На какъв етап от бременността можете да видите на ултразвук, много жени се интересуват. Плодът в матката може да се види от 3-та седмица. Това е трудността при определяне на развитието на ембриона в тръбата или яйчника. Понякога преди 5-та седмица не е възможно да се определи ненормалното положение на оплоденото яйце. Ето защо Ултразвукът в ранните етапи не дава 100% гаранция за диагноза. Важен аспект за точната диагноза е набор от специални мерки.

HCG за извънматочна бременност норма по седмица таблица

От момента на оплождането женското тяло започва да произвежда хормон, наречен гонадотропин (hCG). Лабораторните тестове ви позволяват да наблюдавате повишаването на показанията на гонадотропина. По време на физиологична бременност увеличението на hCG се изразява с 1 единица на ден. Понякога, когато ембрионът е локализиран извън матката, хормонът продължава да се увеличава до критичен момент.

По-долу са физиологични норми растеж на hCGпри бременни жени.

№	Седмици на бременността	HCG индикатор
1.	Няма бременност	0 до 5
2.	Под въпрос	От 5 до 25
3.	3 – 4	25 – 156
4.	4 – 5	101 – 4870
5.	5 – 6	1110 – 31500
6.	6 – 7	2560 – 82300
7.	7 – 8	23100 – 151000
8.	8 – 9	27300 – 233000
9.	9 – 13	20900 – 291000
10.	13 – 18	6140 – 103000
11.	18 – 23	4720 – 80100
12.	23 – 41	2700 – 78100

Подлежи на промяна, седмичната ставка се проследява в таблицата. Хормонална стойност 0 до 5 се считат за отрицателни.

Отклонение от нормални показатели 20% изискват повторно изследване на хормоналните нива. Промяна от 50% нагоре или надолу се счита за критична. Тази ситуация показва патология.

Диагностичният комплекс включва ултразвук, проследяване на нивото на hCG, бимануално изследване, проследяване на нивото на растежа на прогестерона в кръвния серум. Нива на прогестерон при извънматочни ембриони много по-нискоотколкото по време на нормална бременност. При бимануален преглед се отбелязва наличието на обилен секрет, цианоза на лигавицата на шийката на матката и лекото й удебеляване.

Болезнените усещания се локализират в областта, където е прикрепено оплоденото яйце. След 2 седмици се появяват клинични проявленияпоказващ позицията на яйцеклетката във фалопиевите тръби или яйчник (истмичен, интерстициален, яйчник). По-късно, в период от 5 до 8 седмици, се диагностицира бременност, развиваща се в коремната кухина, в широка област на фалопиевата тръба (фимбриална, ампуларна). Най-голямата заплаха е цервикално местоположение на яйцето. Такава бременност може да бъде безсимптомна за дълго време, което представлява заплаха за жената.

Може да определи местоположението на оплодената яйцеклетка диагностичен ултразвуков преглед, проведено за период от 5 седмици. По-рано, особено в двуседмичен период, няма гаранция за точен резултат, което усложнява идентифицирането на патологичния процес.

Признаци на извънматочна бременност в ранните етапи на 2 седмици - интензивна и продължителна болка. Такива прояви не трябва да се пренебрегват.

Наличието на секрет е опасен симптом, ако се появи, трябва консултирайте се с гинеколог

• в повечето случаи е характерно зацапване и зацапване;
• при кървене в коремната кухина се появява кръвотечение от гениталиите.

Тези симптоми винаги са придружени от болезнена болка.

Извънматочна бременносте патология на бременността, при която оплодена яйцеклетка имплантира ( приложен) извън маточната кухина. Това заболяване е изключително опасно, тъй като заплашва да увреди вътрешните полови органи на жената с развитието на кървене и следователно изисква незабавно медицински грижи.

Мястото на развитие на извънматочна бременност зависи от много фактори и в по-голямата част от случаите ( 98 – 99% ) попада върху фалопиевите тръби ( тъй като през тях преминава оплодената яйцеклетка по пътя си от яйчниците към маточната кухина). В останалите случаи се развива върху яйчниците, в коремната кухина ( имплантиране върху чревни бримки, черен дроб, оментум), на шийката на матката.


В еволюцията на извънматочната бременност е обичайно да се разграничават следните етапи:

Необходимо е да се разбере, че етапът на извънматочна бременност, на който е настъпила диагнозата, определя по-нататъшната прогноза и терапевтичната тактика. Колкото по-рано се открие това заболяване, толкова по-благоприятна е прогнозата. Ранната диагностика обаче е свързана с редица трудности, тъй като при 50% от жените това заболяване не е придружено от никакви специфични признаци, които да го подскажат без допълнително изследване. Появата на симптоми най-често се свързва с развитието на усложнения и кървене ( 20% от жените имат масивен вътрешен кръвоизлив към момента на поставяне на диагнозата).

Честотата на извънматочната бременност е 0,25 – 1,4% сред всички бременности ( включително сред регистрирани аборти, спонтанни аборти, мъртвородени и др.). През последните няколко десетилетия честотата на това заболяване леко се е увеличила, а в някои региони се е увеличила 4 до 5 пъти в сравнение с цифрата преди двадесет до тридесет години.

Майчината смъртност, дължаща се на усложнения от извънматочна бременност, е средно 4,9% в развиващите се страни и по-малко от един процент в страните с напреднали медицински грижи. Основната причина за смъртността е забавянето на лечението и погрешната диагноза. Около половината от извънматочните бременности остават недиагностицирани, докато не се развият усложнения. Намаляване на смъртността може да се постигне благодарение на съвременните диагностични методи и минимално инвазивни методи на лечение.

Интересни факти:

• докладвани са случаи на едновременно протичане на извънматочна и нормална бременност;
• докладвани са случаи на извънматочна бременност едновременно в две фалопиеви тръби;
• литературата описва случаи на многоплодна извънматочна бременност;
• Описани са изолирани случаи на доносена извънматочна бременност, при които плацентата е била прикрепена към черния дроб или оментума ( органи с достатъчна площ и кръвоснабдяване);
• В изключително редки случаи може да се развие извънматочна бременност в шийката на матката, както и в рудиментарния рог, който не комуникира с маточната кухина;
• рискът от развитие на извънматочна бременност се увеличава с възрастта и достига максимум след 35 години;
• Оплождането ин витро носи десетократен риск от развитие на извънматочна бременност ( свързани с хормонален дисбаланс);
• Рискът от развитие на извънматочна бременност е по-висок при жени, които имат анамнеза за извънматочна бременност, повтарящи се аборти, възпалителни заболявания на вътрешните полови органи и операции на фалопиевите тръби.

Анатомия и физиология на матката при зачеването

За да разберем по-добре как възниква извънматочна бременност, както и да разберем механизмите, които могат да я провокират, е необходимо да разберем как протича нормалното зачеване и имплантиране на оплодената яйцеклетка.

Оплождането е процес на сливане на мъжки и женски репродуктивни клетки - сперма и яйцеклетка. Това обикновено се случва след полов акт, когато сперматозоидите преминават от вагиналната кухина през маточната кухина и фалопиевите тръби до яйцеклетката, освободена от яйчниците.


Яйцеклетките се синтезират в яйчниците – женските полови органи, които имат и хормонална функция. В яйчниците през първата половина на менструалния цикъл настъпва постепенно узряване на яйцеклетката ( обикновено едно яйце на менструален цикъл), с изменения и подготовка за торене. Успоредно с това вътрешният лигавичен слой на матката претърпява редица структурни промени ( ендометриум), който се удебелява и се подготвя да приеме оплодената яйцеклетка за имплантиране.

Оплождането става възможно само след като е настъпила овулация, тоест след като зрялата яйцеклетка е напуснала фоликула ( структурен компонент на яйчника, в който се извършва узряването на яйцеклетката). Това се случва приблизително в средата на менструалния цикъл. Яйцеклетката, освободена от фоликула, заедно с клетките, прикрепени към нея, образуват corona radiata ( външна обвивка, която изпълнява защитна функция), пада върху края на ресните на фалопиевата тръба от съответната страна ( въпреки че има случаи, при които при жени с един функциониращ яйчник яйцеклетката се озовава в тръбата от противоположната страна) и се транспортира от ресничките на клетките, покриващи вътрешната повърхност на фалопиевите тръби дълбоко в органа. Оплождане ( среща със спермата) се среща в най-широката ампуларна част на тръбата. След това вече оплодената яйцеклетка с помощта на ресничките на епитела, както и поради потока течност, насочена към маточната кухина и произтичаща от секрета епителни клетки, се придвижва през цялата фалопиева тръба до маточната кухина, където се случва нейното имплантиране.

Трябва да се отбележи, че женското тяло има няколко механизма, които причиняват забавяне на напредването на оплодената яйцеклетка в маточната кухина. Това е необходимо, така че яйцето да има време да премине през няколко етапа на разделяне и да се подготви за имплантиране, преди да влезе в маточната кухина. В противен случай оплодената яйцеклетка може да не е в състояние да проникне през ендометриума и да бъде пренесена във външната среда.

Забавянето на напредъка на оплодената яйцеклетка се осигурява от следните механизми:

• Гънки на лигавицата на фалопиевите тръби.Гънките на лигавицата значително забавят напредването на оплоденото яйце, тъй като, първо, те увеличават пътя, който трябва да измине, и второ, забавят потока на течност, носеща яйцеклетката.
• Спастична контракция на провлака на фалопиевата тръба ( част от тръбата, разположена на 15 - 20 mm преди входа на матката). Провлакът на фалопиевата тръба е в спастично състояние ( постоянен) контракции за няколко дни след овулацията. Това значително затруднява движението на яйцето напред.

При нормална работа женско тялотези механизми се елиминират в рамките на няколко дни поради увеличаване на секрецията на прогестерон, женски хормон, който служи за поддържане на бременността и се произвежда от жълтото тяло ( част от яйчника, от която се освобождава яйцеклетката).

При достигане на определен етап от развитието на оплодената яйцеклетка ( стадий на бластоциста, при който ембрионът се състои от стотици клетки) процесът на имплантиране започва. Този процес, който протича 5 до 7 дни след овулацията и оплождането и който нормално трябва да протича в маточната кухина, е резултат от дейността на специални клетки, разположени на повърхността на оплодената яйцеклетка. Тези клетки отделят специални вещества, които стопяват клетките и структурата на ендометриума, което им позволява да проникнат в лигавицата на матката. След като настъпи имплантирането на оплодената яйцеклетка, нейните клетки започват да се размножават и да образуват плацентата и други ембрионални органи, необходими за развитието на ембриона.

Така по време на процеса на оплождане и имплантиране има няколко механизма, чието нарушаване може да причини неправилно имплантиране или имплантиране на място, различно от маточната кухина.

Нарушаването на дейността на тези структури може да доведе до развитие на извънматочна бременност:

• Нарушено свиване на фалопиевите тръби за насърчаване на спермата.Движението на спермата от маточната кухина към ампуларната част на фалопиевата тръба се извършва срещу потока на течността и съответно е трудно. Свиването на фалопиевите тръби насърчава по-бързото движение на сперматозоидите. Нарушаването на този процес може да доведе до по-ранна или по-късна среща на яйцеклетката със спермата и съответно процесите, свързани с напредването и имплантирането на оплодената яйцеклетка, могат да протичат малко по-различно.
• Нарушено движение на епителните реснички.Движението на епителните реснички се активира от естрогени, женски полови хормони, произвеждани от яйчниците. Движенията на ресничките са насочени от външната част на тръбата към нейния вход, с други думи, от яйчниците към матката. При липса на движения или ако те са в обратна посока, оплодената яйцеклетка може да остане на място за дълго време или да се движи в обратна посока.
• Стабилност на спастичен спазъм на провлака на фалопиевата тръба.Спастичното свиване на фалопиевата тръба се елиминира от прогестерона. Ако тяхното производство е нарушено или поради друга причина, този спазъм може да продължи и да причини задържане на оплодената яйцеклетка в лумена на фалопиевите тръби.
• Нарушена секреция на фалопиевите епителни клетки ( маточна) тръбиСекреторната активност на епителните клетки на фалопиевите тръби образува поток от течност, който насърчава напредването на яйцеклетката. При липсата му този процес значително се забавя.
• Нарушаване на контрактилната активност на фалопиевите тръби за насърчаване на оплодената яйцеклетка.Свиването на фалопиевите тръби не само насърчава движението на спермата от маточната кухина към яйцеклетката, но също така и движението на оплодената яйцеклетка към маточната кухина. Въпреки това, дори при нормални условия, контрактилната активност на фалопиевите тръби е доста слаба, но въпреки това улеснява напредването на яйцеклетката ( което е особено важно при наличие на други нарушения).

Въпреки факта, че извънматочната бременност се развива извън маточната кухина, тоест върху онези тъкани, които не са предназначени за имплантиране, ранните етапи на формиране и формиране на плода и ембрионалните органи ( плацента, околоплоден мехур и др.) се случи нормално. Въпреки това, в бъдеще протичането на бременността неизбежно се нарушава. Това може да се дължи на факта, че плацентата, която се образува в лумена на фалопиевите тръби ( по-често) или върху други органи, разрушава кръвоносните съдове и провокира развитието на хематосалпинкс ( натрупване на кръв в лумена на фалопиевата тръба), интраабдоминално кървене или и двете едновременно. Обикновено този процес е придружен от аборт на плода. Освен това има изключително голям шанс растящият плод да причини разкъсване на тръбата или сериозно увреждане на други вътрешни органи.

Причини за извънматочна бременност

Извънматочната бременност е патология, за която няма строго определена причина или рисков фактор. Това заболяване може да се развие под въздействието на много различни фактори, някои от които все още остават неидентифицирани.

В по-голямата част от случаите извънматочната бременност възниква поради нарушаване на транспорта на яйцеклетката или оплодената яйцеклетка или поради прекомерна активност на бластоциста ( един от етапите на развитие на оплодената яйцеклетка). Всичко това води до факта, че процесът на имплантиране започва в момент, когато оплодената яйцеклетка все още не е достигнала маточната кухина ( отделен случай е извънматочна бременност, локализирана в шийката на матката, която може да бъде свързана със забавено имплантиране или твърде бързо напредване на оплодената яйцеклетка, но което се случва изключително рядко.).

Извънматочната бременност може да се развие поради следните причини:

• Преждевременна активност на бластоциста.В някои случаи преждевременната активност на бластоциста с освобождаване на ензими, които помагат за стопяването на тъканта за имплантиране, може да причини извънматочна бременност. Това може да се дължи на някои генетични аномалии, излагане на всякакви токсични вещества, както и хормонален дисбаланс. Всичко това води до факта, че оплодената яйцеклетка започва да се имплантира в сегмента на фалопиевата тръба, в която се намира този момент.
• Нарушено движение на оплодената яйцеклетка през фалопиевите тръби.Нарушаването на движението на оплодената яйцеклетка през фалопиевата тръба води до факта, че оплодената яйцеклетка се задържа в някакъв сегмент на тръбата ( или извън него, ако не е заловен от фимбриите на фалопиевата тръба), и при настъпване на определен етап от развитието на ембриона, той започва да се имплантира в съответния регион.

Нарушеното движение на оплодената яйцеклетка в маточната кухина се счита за най-честата причина за извънматочна бременност и може да възникне поради много различни структурни и функционални промени.

Нарушеното движение на оплодената яйцеклетка през фалопиевите тръби може да бъде причинено от следните причини:

• възпалителен процес в маточните придатъци;
• операции на фалопиевите тръби и коремните органи;
• хормонален дисбаланс;
• ендометриоза на фалопиевите тръби;
• вродени аномалии;
• тумори в малкия таз;
• излагане на токсични вещества.

Възпалителен процес в маточните придатъци

Възпалителен процес в маточните придатъци ( фалопиеви тръби, яйчници) е най-честата причина за извънматочна бременност. Рискът от развитие на тази патология е висок, както при остър салпингит ( възпаление на фалопиевите тръби), както и хронични. Освен това инфекциозните агенти, които са най-честата причина за възпаление, причиняват структурни и функционални промени в тъканта на фалопиевите тръби, на фона на които има изключително висока вероятност от нарушаване на движението на оплодената яйцеклетка.

Възпалението на маточните придатъци може да бъде причинено от много увреждащи фактори ( токсини, радиация, автоимунни процеси и др.), но най-често се появява в отговор на проникване на инфекциозен агент. Проучвания, в които участват жени със салпингит, установяват, че в по-голямата част от случаите това заболяване се провокира от факултативни патогени ( причиняват заболяване само при наличие на предразполагащи фактори), сред които най-важни са щамовете, изграждащи нормалната човешка микрофлора ( коли). Причинителите на полово предаваните болести, макар и малко по-рядко срещани, представляват голяма опасност, тъй като имат изразени патогенни свойства. Доста често увреждането на маточните придатъци е свързано с хламидия - инфекция, предавана по полов път, която се характеризира с изключително латентен ход.

Инфекциозните агенти могат да проникнат във фалопиевите тръби по следните начини:

• Възходящ път.Повечето инфекциозни агенти се въвеждат по възходящ път. Това се случва с постепенното разпространение на инфекциозно-възпалителен процес от долния генитален тракт ( влагалището и шийката на матката) нагоре – към маточната кухина и фалопиевите тръби. Този път е типичен за патогени на полово предавани инфекции, гъбички, опортюнистични бактерии и гнойни бактерии.
• Лимфогенен или хематогенен път.В някои случаи инфекциозните агенти могат да бъдат въведени в маточните придатъци заедно с потока на лимфа или кръв от инфекциозни и възпалителни огнища в други органи ( туберкулоза, стафилококова инфекция и др.).
• Директно въвеждане на инфекциозни агенти.Директното въвеждане на инфекциозни агенти във фалопиевите тръби е възможно по време на медицински манипулации на тазовите органи, без да се спазват правилните правила за асептика и антисептика ( аборти или извънматочни процедури извън медицинските заведения), както и след открити или проникващи рани.
• Чрез контакт.Инфекциозните агенти могат да проникнат във фалопиевите тръби чрез директен контакт с инфекциозни и възпалителни огнища на коремните органи.

Дисфункцията на фалопиевите тръби е свързана с прякото въздействие на патогенните бактерии върху тяхната структура, както и със самата възпалителна реакция, която, въпреки че е насочена към ограничаване и елиминиране на инфекциозния фокус, може да причини значителни локални увреждания.

Въздействието на инфекциозно-възпалителния процес върху фалопиевите тръби има следните последици:

• Активността на ресничките на лигавичния слой на фалопиевите тръби е нарушена.Промените в активността на ресничките на епитела на фалопиевите тръби са свързани с промяна на средата в лумена на тръбите, с намаляване на тяхната чувствителност към действието на хормоните, както и с частично или пълно разрушаване на ресничките.
• Съставът и вискозитетът на секрецията на епителните клетки на фалопиевите тръби се променят.Въздействието на провъзпалителни вещества и бактериални отпадъчни продукти върху клетките на лигавицата на фалопиевите тръби води до нарушаване на тяхната секреторна активност, което води до намаляване на количеството на произведената течност, промяна в нейния състав и увеличаване на във вискозитет. Всичко това значително забавя напредъка на яйцето.
• Появява се подуване, стесняване на лумена на фалопиевата тръба.Възпалителният процес винаги е придружен от подуване, причинено от оток на тъканите. Този оток е така ограничено пространствокак луменът на фалопиевата тръба може да причини пълното му запушване, което ще доведе или до невъзможност за зачеване, или до извънматочна бременност.

Операции на фалопиевите тръби и коремните органи

Хирургичните интервенции, дори минимално инвазивните, са свързани с някои, дори минимални, травми, които могат да провокират някои промени в структурата и функцията на органите. Това се дължи на факта, че на мястото на нараняване или дефект се образува съединителна тъкан, която не е в състояние да изпълнява синтетична или контрактилна функция, която заема малко по-голям обем и променя структурата на органа.

Извънматочната бременност може да бъде причинена от следните хирургични интервенции:

• Операции на коремни или тазови органи, които не засягат гениталиите.Операциите на коремните органи могат индиректно да повлияят на функцията на фалопиевите тръби, тъй като могат да провокират сраствания, а също така могат да причинят нарушаване на тяхното кръвоснабдяване или инервация ( случайно или умишлено пресичане или нараняване на кръвоносни съдове и нерви по време на операция).
• Операции на половите органи.Необходимостта от операция на фалопиевите тръби възниква при наличие на някакви патологии ( тумор, абсцес, инфекциозно-възпалителен фокус, извънматочна бременност). След образуването на съединителна тъкан на мястото на разреза и зашиването, способността на тръбата да се свива се променя и нейната подвижност се нарушава. Освен това вътрешният му диаметър може да намалее.

Отделно трябва да се спомене такъв метод за женска стерилизация като лигиране на тръбите. Този метод включва прилагане на лигатури върху фалопиевите тръби ( понякога – тяхното пресичане или каутеризация) по време на операция. Въпреки това, в някои случаи този метод на стерилизация не е достатъчно ефективен и бременността все още настъпва. Но тъй като поради лигирането на фалопиевата тръба нейният лумен е значително стеснен, нормалната миграция на оплодената яйцеклетка в маточната кухина става невъзможна, което води до факта, че тя се имплантира в фалопиевата тръба и се развива извънматочна бременност.

Хормонален дисбаланс

Нормалното функциониране на хормоналната система е изключително важно за поддържане на бременността, тъй като хормоните контролират процеса на овулация, оплождане и движението на оплодената яйцеклетка през фалопиевите тръби. Ако има някакви нарушения в ендокринната функция, тези процеси могат да бъдат нарушени и може да се развие извънматочна бременност.

От особено значение за регулирането на функционирането на органите на репродуктивната система са стероидните хормони, произвеждани от яйчниците - прогестерон и естроген. Тези хормони имат малко по-различен ефект, тъй като обикновено пиковите концентрации на всеки от тях се появяват в различни фази на менструалния цикъл и бременността.

Прогестеронът има следните ефекти:

• инхибира движението на ресничките на тубарния епител;
• намалява контрактилната активност на гладките мускули на фалопиевите тръби.

Естрогенът има следните ефекти:

• увеличава честотата на трептене на ресничките на тубарния епител ( твърде високата концентрация на хормона може да причини тяхното обездвижване);
• стимулира контрактилната активност на гладката мускулатура на фалопиевите тръби;
• влияе върху развитието на фалопиевите тръби по време на формирането на гениталните органи.

Нормалните циклични промени в концентрацията на тези хормони позволяват да се създадат оптимални условия за оплождане и миграция на оплодената яйцеклетка. Всяка промяна в нивото им може да доведе до задържане на яйцеклетката и имплантиране извън маточната кухина.

Следните фактори допринасят за промените в нивото на половите хормони:

• нарушаване на функцията на яйчниците;
• смущения в менструалния цикъл;
• употреба на орални контрацептиви, съдържащи само прогестин ( синтетичен аналог на прогестерона);
• спешна контрацепция (левоноргестрел, мифепристон);
• индуциране на овулация чрез инжектиране на кломифен или гонадотропин;
• неврологични и вегетативни разстройства.

Други хормони също участват в различна степен в регулирането на репродуктивната функция. Промяната в тяхната концентрация нагоре или надолу може да има изключително много неблагоприятни последициза бременност.

Нарушаването на следните органи на вътрешната секреция може да провокира извънматочна бременност:

• Щитовидната жлеза.Хормоните на щитовидната жлеза са отговорни за много метаболитни процеси, включително трансформацията на някои вещества, участващи в регулирането на репродуктивната функция.
• Надбъбречните жлези.Надбъбречните жлези синтезират редица стероидни хормони, които са необходими за нормалното функциониране на половите органи.
• Хипоталамус, хипофизна жлеза.Хипоталамусът и хипофизната жлеза са мозъчни структури, които произвеждат редица хормони с регулаторна активност. Нарушаването на тяхната работа може да причини значителни смущения във функционирането на целия организъм, включително репродуктивната система.

Ендометриоза

Ендометриозата е патология, при която функциониращите ендометриални островчета ( лигавицата на матката) се намират извън маточната кухина ( най-често - във фалопиевите тръби, на перитонеума). Това заболяване възниква, когато менструалната кръв, съдържаща ендометриални клетки, тече от маточната кухина в коремната кухина през фалопиевите тръби. Извън матката тези клетки се вкореняват, размножават и образуват огнища, които функционират и се променят циклично по време на менструалния цикъл.

Ендометриозата е патология, наличието на която увеличава риска от развитие на извънматочна бременност. Това се дължи на някои структурни и функционални промени, които настъпват в репродуктивните органи.

При ендометриоза настъпват следните промени:

• честотата на трептене на ресничките на тубарния епител намалява;
• в лумена на фалопиевата тръба се образува съединителна тъкан;
• рискът от инфекция на фалопиевите тръби се увеличава.

Аномалии на гениталните органи

Аномалиите на гениталните органи могат да доведат до затруднено, бавно, твърде дълго или дори невъзможно движение на оплодената яйцеклетка през фалопиевите тръби.

Следните аномалии са от особено значение:

• Генитален инфантилизъм.Гениталният инфантилизъм е изоставане в развитието на тялото, при което половите органи имат определени анатомични и функционални особености. За развитието на извънматочна бременност е от особено значение, че фалопиевите тръби при това заболяване са по-дълги от обичайното. Това увеличава времето за миграция на оплодената яйцеклетка и съответно насърчава имплантирането извън маточната кухина.
• Стеноза на фалопиевите тръби.Стенозата или стесняването на фалопиевите тръби е патология, която може да възникне не само под въздействието на различни външни фактори, но което може да е вродено. Значителна стеноза може да причини безплодие, но по-слабо изразено стесняване може само да попречи на процеса на миграция на яйцеклетката към маточната кухина.
• Дивертикули на фалопиевите тръби и матката.Дивертикулите са торбовидни издатини на стената на органа. Те значително усложняват транспортирането на яйцето и освен това могат да действат като хроничен инфекциозен и възпалителен фокус.

Тумори в малкия таз

Туморите в таза могат значително да повлияят на процеса на транспортиране на яйцеклетката през фалопиевите тръби, тъй като, първо, те могат да причинят промяна в позицията на гениталните органи или тяхното компресиране, и второ, те могат директно да променят диаметъра на лумена на фалопиевите тръби и функцията на епителните клетки. В допълнение, развитието на някои тумори е свързано с хормонални и метаболитни нарушения, които по един или друг начин засягат репродуктивната функция на тялото.

Излагане на токсични вещества

Под въздействието на токсични вещества функционирането на повечето органи и системи на човешкото тяло е нарушено. Колкото по-дълго една жена е изложена вредни вещества, и колкото повече навлизат в организма, толкова по-сериозни нарушения могат да провокират.

Извънматочна бременност може да възникне поради излагане на различни токсични вещества. Специално вниманиеТоксините, съдържащи се в тютюневия дим, алкохола и наркотиците, заслужават внимание, тъй като са широко разпространени и увеличават над три пъти риска от развитие на болестта. В допълнение, индустриалният прах, солите на тежките метали, различни токсични изпарения и други фактори, които често съпътстват тези процеси, също оказват силно въздействие върху тялото на майката и нейната репродуктивна функция.

Токсичните вещества причиняват следните промени в репродуктивната система:

• забавена овулация;
• промяна в свиването на фалопиевите тръби;
• намалена честота на движение на ресничките на тубарния епител;
• нарушен имунитет с повишен риск от инфекция на вътрешните полови органи;
• промени в местното и общото кръвообращение;
• промени в концентрацията на хормони;
• невровегетативни разстройства.

Ин витро оплождане

Ин витро оплождането заслужава специално внимание, тъй като е един от начините за борба с безплодието при двойката. При изкуствено осеменяване процесът на зачеване ( сливане на яйцеклетка със сперма) се случва извън тялото на жената и жизнеспособните ембриони се поставят изкуствено в матката. Този метод на зачеване е свързан с по-висок риск от развитие на извънматочна бременност. Това се обяснява с факта, че жените, които прибягват до този вид оплождане, вече имат патологии на фалопиевите тръби или други части на репродуктивната система.

Рискови фактори

Както бе споменато по-горе, извънматочната бременност е заболяване, което може да бъде причинено от много различни фактори. Базиран възможни причинии механизмите, лежащи в основата на тяхното развитие, както и въз основа на дългогодишни клинични изследвания, са идентифицирани редица рискови фактори, тоест фактори, които значително увеличават вероятността от развитие на извънматочна бременност.

Рискови фактори за развитие на извънматочна бременност са:

• предишни извънматочни бременности;
• безплодие и лечението му в миналото;
• ин витро оплождане;
• стимулиране на овулацията;
• прогестинови контрацептиви;
• възрастта на майката е над 35 години;
• промискуитет;
• неефективна стерилизация чрез лигиране или каутеризация на фалопиевите тръби;
• инфекции на горните гениталии;
• вродени и придобити аномалии на гениталните органи;
• операции на коремни органи;
• инфекциозни и възпалителни заболявания на коремната кухина и тазовите органи;
• неврологични разстройства;
• стрес;
• пасивен начин на живот.

Симптоми на извънматочна бременност

Симптомите на извънматочна бременност зависят от фазата на нейното развитие. В периода на прогресираща извънматочна бременност обикновено липсват специфични симптоми, а при прекъсване на бременността, което може да протече като тубарен аборт или руптура на тръбата, възниква ясна клинична картина остър коремизискващи незабавна хоспитализация.

Признаци на прогресираща извънматочна бременност

Прогресивната извънматочна бременност в по-голямата част от случаите не се различава по клинично протичане от нормалната вътрематочна бременност. През целия период на развитие на плода, предполагаемо ( субективни усещания, изпитвани от бременна жена) и вероятно ( открити при обективно изследване) признаци на бременност.

Предполагаем(съмнително)признаци на бременност са:

• промени в апетита и вкусовите предпочитания;
• сънливост;
• чести промени в настроението;
• раздразнителност;
• повишена чувствителност към миризми;
• повишена чувствителност на млечните жлези.

Възможните признаци на бременност са:

• спиране на менструацията при жена, която е сексуално активна и в детеродна възраст;
• синкав цвят ( цианоза) лигавица на гениталните органи - вагина и шийка на матката;
• подуване на млечните жлези;
• освобождаване на коластра от млечните жлези при натискане ( има значение само по време на първата бременност);
• омекване на матката;
• свиване и втвърдяване на матката по време на изследването, последвано от омекване;
• асиметрия на матката в ранна бременност;
• подвижност на шийката на матката.

Наличието на тези признаци в много случаи показва развиваща се бременност и в същото време тези симптоми са еднакви както за физиологичната бременност, така и за извънматочната бременност. Трябва да се отбележи, че съмнителните и вероятни признаци могат да бъдат причинени не само от развитието на плода, но и от някои патологии ( тумори, инфекции, стрес и др.).

Надеждни признаци на бременност ( сърцебиене на плода, движения на плода, палпация на големи части от плода) по време на извънматочна бременност се срещат изключително рядко, тъй като са характерни за по-късните етапи вътрематочно развитие, преди настъпването на които обикновено се развиват различни усложнения - тубарен аборт или тубарна руптура.

В някои случаи прогресивната извънматочна бременност може да бъде придружена от болка и кървене от гениталния тракт. Освен това тази патология на бременността се характеризира с малко количество секрет ( за разлика от спонтанния аборт по време на вътрематочна бременност, когато болката е слаба и отделянето е обилно).

Признаци на тубарен аборт

Тубарният аборт настъпва най-често 2-3 седмици след началото на закъснението на менструацията в резултат на отхвърляне на плода и неговите мембрани. Този процес е придружен от редица симптоми, характерни за спонтанен аборт в комбинация със съмнителни и вероятни ( гадене, повръщане, промяна на вкуса, забавяне на менструацията) признаци на бременност.

Тубарният аборт е придружен от следните симптоми:

• Периодична болка.Периодичната, спазматична болка в долната част на корема е свързана със свиване на фалопиевата тръба, както и с възможното й напълване с кръв. Болката излъчва ( раздавам) в областта на ректума, перинеума. Появата на постоянна остра болка може да означава кръвоизлив в коремната кухина с дразнене на перитонеума.
• Кърваво изпускане от гениталния тракт.Появата на кърваво течение е свързана с отхвърляне на децидуално променен ендометриум ( част от плацентарно-маточната система, в която протичат метаболитни процеси), както и с частично или пълно увреждане на кръвоносните съдове. Обемът на кървавото отделяне от гениталния тракт може да не съответства на степента на загуба на кръв, тъй като по-голямата част от кръвта през лумена на фалопиевите тръби може да навлезе в коремната кухина.
• Признаци на скрито кървене.Кървенето по време на тубарен аборт може да бъде незначително и тогава общото състояние на жената може да не бъде засегнато. Въпреки това, когато обемът на загубата на кръв е повече от 500 ml, се появява силна болка в долната част на корема с ирадиация в десния хипохондриум, междулопатковия регион и дясната ключица ( свързано с дразнене на перитонеума чрез кървене). Появяват се слабост, замаяност, припадък, гадене и повръщане. Има повишен сърдечен ритъм и понижено кръвно налягане. Значително количество кръв в коремната кухина може да причини увеличен или подут корем.

Признаци на спукана фалопиева тръба

Разкъсването на фалопиевата тръба, което се случва под въздействието на развиващ се и растящ ембрион, е придружено от ярка клинична картина, която обикновено се появява внезапно на фона на състояние на пълно благополучие. Основният проблем при този вид прекъсване на извънматочна бременност е силното вътрешно кървене, което формира симптомите на патологията.

Спуканата фалопиева тръба може да бъде придружена от следните симптоми:

• Болка в долната част на корема.Болката в долната част на корема възниква поради разкъсване на фалопиевата тръба, както и поради дразнене на перитонеума от бликащата кръв. Болката обикновено започва от страната на "бременната" тръба с по-нататъшно разпространение към перинеума, ануса, десния хипохондриум и дясната ключица. Болката е постоянна и остра.
• Слабост, загуба на съзнание.Слабостта и загубата на съзнание възникват поради хипоксия ( недостиг на кислород) на мозъка, което се развива поради понижаване на кръвното налягане ( на фона на намаляване на обема на циркулиращата кръв), а също и поради намаляване на броя на червените кръвни клетки, които пренасят кислород.
• Позивите за дефекация, редки изпражнения. Дразненето на перитонеума в ректалната област може да провокира често желание за дефекация, както и разхлабени изпражнения.
• Гадене и повръщане.Гаденето и повръщането възникват рефлексивно поради дразнене на перитонеума, както и поради отрицателно въздействиехипоксия на нервна система.
• Признаци на хеморагичен шок.Хеморагичният шок възниква, когато има голяма загуба на кръв, която пряко застрашава живота на жената. Признаци на това състояние са бледност кожата, апатия, инхибиране на нервната активност, студена пот, задух. Има повишаване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане ( степента на намаляване на която съответства на тежестта на кръвозагубата).

Наред с тези симптоми се отбелязват вероятни и предполагаеми признаци на бременност и забавяне на менструацията.

Диагностика на извънматочна бременност

Диагнозата на извънматочна бременност се основава на клиничен преглед и редица инструментални изследвания. Най-голямата трудност е диагностицирането на прогресираща извънматочна бременност, тъй като в повечето случаи тази патология не е придружена от никакви специфични признаци и в ранните етапи е доста лесно да се пренебрегне. Навременната диагностика на прогресираща извънматочна бременност позволява да се предотвратят такива опасни и опасни усложнениякато тубарен аборт и руптура на фалопиева тръба.

Клиничен преглед

Диагностиката на извънматочна бременност започва с клиничен преглед, по време на който лекарят идентифицира някои специфични признаци, които показват извънматочна бременност.

При клиничен преглед се оценява общото състояние на жената, извършва се палпация и перкусия ( перкусии) и аускултация се прави гинекологичен преглед. Всичко това ви позволява да създадете цялостна картина на патологията, която е необходима за формиране на предварителна диагноза.

Данните, събрани по време на клиничния преглед, могат да варират в различните етапи от развитието на извънматочна бременност. При прогресираща извънматочна бременност има известно изоставане в размера на матката, може да се открие уплътняване в областта на придатъците от страната, съответстваща на „бременната“ тръба ( което не винаги е възможно да се идентифицира, особено в ранните етапи). При гинекологичен преглед се открива цианоза на влагалището и шийката на матката. Може да липсват признаци на вътрематочна бременност - омекване на матката и провлака, асиметрия на матката и огъване на матката.

При разкъсване на фалопиевата тръба, както и при тубарен аборт, се отбелязват бледа кожа, ускорен пулс и понижено кръвно налягане. При докосване ( перкусии) има тъпота в долната част на корема, което показва натрупване на течност ( кръв). Палпацията на корема често е трудна, тъй като дразненето на перитонеума причинява свиване на мускулите на предната коремна стена. Гинекологичният преглед разкрива прекомерна подвижност и омекване на матката, силна болка при изследване на шийката на матката. Натискането върху задния вагинален форникс, който може да е сплескан, причинява остра болка ( "плачът на Дъглас").

Ехография

Ехография ( Ултразвук) е един от най-важните методи за изследване, който прави възможно диагностицирането на извънматочна бременност на доста ранен етап и който се използва за потвърждаване на тази диагноза.

Следните признаци помагат да се диагностицира извънматочна бременност:

• уголемяване на тялото на матката;
• удебеляване на маточната лигавица без откриване на оплодената яйцеклетка;
• откриване на хетерогенна формация в областта на маточните придатъци;
• оплодена яйцеклетка с ембрион извън маточната кухина.

Трансвагиналният ултразвук е от особено диагностично значение, тъй като може да установи бременност още 3 седмици след овулацията или в рамките на 5 седмици след последната менструация. Този метод на изследване е широко практикуван в спешните отделения и е изключително чувствителен и специфичен.

Ултразвуковата диагностика позволява да се открие вътрематочна бременност, чието наличие в по-голямата част от случаите ни позволява да изключим извънматочна бременност ( случаите на едновременно развитие на нормална вътрематочна и извънматочна бременност са изключително редки). Абсолютен знаквътрематочната бременност се счита за откриване на гестационен сак ( термин, използван изключително в ултразвукова диагностика ), жълтъчен сак и ембрион в маточната кухина.

В допълнение към диагностицирането на извънматочна бременност, ултразвукът може да открие разкъсване на фалопиевата тръба, натрупване на свободна течност в коремната кухина ( кръв), натрупване на кръв в лумена на фалопиевата тръба. Този метод също така позволява диференциална диагноза с други състояния, които могат да причинят остър корем.

Жените в риск, както и жените с ин витро, подлежат на периодични ехографски прегледи, тъй като при тях шансовете за развитие на извънматочна бременност са десет пъти по-високи.

Ниво на човешки хорионгонадотропин

Човешкият хорионгонадотропин е хормон, който се синтезира от тъканите на плацентата и чието ниво постепенно се повишава по време на бременност. Обикновено концентрацията му се удвоява на всеки 48 до 72 часа. По време на извънматочна бременност нивата на човешки хорионгонадотропин ще се повишат много по-бавно, отколкото по време на нормална бременност.

Определянето на нивото на човешки хорионгонадотропин е възможно с помощта на бързи тестове за бременност ( които се характеризират с доста висок процент фалшиво отрицателни резултати), както и чрез по-подробен лабораторен анализ, който ни позволява да оценим концентрацията му във времето. Тестовете за бременност ви позволяват да потвърдите наличието на бременност за кратък период от време и да изградите диагностична стратегия, ако подозирате извънматочна бременност. В някои случаи обаче човешкият хорионгонадотропин може да не бъде открит от тези тестове. Прекъсването на бременността, което се случва по време на тубарен аборт и разкъсване на тръбата, нарушава производството на този хормон и следователно по време на усложнения тестът за бременност може да бъде фалшиво отрицателен.

Определянето на концентрацията на човешки хорионгонадотропин е особено ценно в комбинация с ултразвуково изследване, тъй като позволява по-правилна оценка на признаците, открити при ултразвук. Това се дължи на факта, че нивото на този хормон директно зависи от периода на гестационно развитие. Сравнението на данните, получени от ултразвуково изследване и анализ на човешки хорионгонадотропин, позволява да се прецени хода на бременността.

Ниво на прогестерон

Определянето на нивото на прогестерон в кръвната плазма е друг метод за лабораторна диагностика, който е неправилен развиваща се бременност. Ниската му концентрация ( под 25 ng/ml) показва наличието на патология на бременността. Намаляването на нивото на прогестерона под 5 ng / ml е признак на нежизнеспособен плод и, независимо от местоположението на бременността, винаги показва наличието на някаква патология.

Нивата на прогестерон имат следните характеристики:

• не зависи от периода на гестационно развитие;
• остава относително постоянен през първия триместър на бременността;
• ако нивото първоначално е ненормално, то не се връща към нормалното;
• не зависи от нивото на човешкия хорионгонадотропин.

Този метод обаче не е достатъчно специфичен и чувствителен, така че не може да се използва отделно от други диагностични процедури. В допълнение, по време на ин витро оплождането той губи значението си, тъй като по време на тази процедура нивото му може да се повиши ( на фона на повишена секреция от яйчниците поради предишна стимулация на овулацията или на фона на изкуствено прилагане на фармакологични лекарства, съдържащи прогестерон).

Абдоминална пункция през задния вагинален форникс ( кулдоцентеза)

Пункцията на коремната кухина през задния вагинален форникс се използва в клиничната картина на остър корем със съмнение за извънматочна бременност и е метод, който позволява да се разграничи тази патология от редица други.

При извънматочна бременност от коремната кухина се получава тъмна, несъсирваща се кръв, която не потъва при поставяне в съд с вода. Микроскопското изследване разкрива хорионни въси, частици от фалопиевите тръби и ендометриума.

Поради развитието на по-информативни и съвременни методидиагностика, включително лапароскопия, пункцията на коремната кухина през задния вагинален форникс е загубила своята диагностична стойност.

Диагностичен кюретаж на маточната кухина

Диагностичен кюретаж на маточната кухина с последващо хистологично изследване на получения материал се прилага само при доказана аномалия на бременността ( ниски нива на прогестерон или човешки хорионгонадотропин), за диференциална диагноза с непълен спонтанен аборт, както и при нежелание или невъзможност за продължаване на бременността.

В случай на извънматочна бременност в получения материал се откриват следните хистологични промени:

• децидуална трансформация на ендометриума;
• липса на хорионни въси;
• атипични ядра на ендометриални клетки ( Феноменът Ариас-Стела).

Въпреки факта, че диагностичният кюретаж на маточната кухина е доста ефективен и прост методдиагноза, тя може да бъде подвеждаща в случай на едновременно развитие на вътрематочна и извънматочна бременност.

Лапароскопия

Лапароскопията е съвременен хирургичен метод, който позволява минимално инвазивни интервенции на коремни и тазови органи, както и диагностични операции. Същността на този метод е да се въведе специален лапароскопски инструмент през малък разрез в коремната кухина, оборудван със система от лещи и осветление, което ви позволява визуално да оцените състоянието на изследваните органи. В случай на извънматочна бременност лапароскопията позволява да се изследват фалопиевите тръби, матката и тазовата кухина.

При извънматочна бременност се откриват следните промени във вътрешните полови органи:

• удебеляване на фалопиевите тръби;
• лилаво-синкаво оцветяване на фалопиевите тръби;
• разкъсване на фалопиевата тръба;
• оплодена яйцеклетка върху яйчниците, оментума или друг орган;
• кървене от лумена на фалопиевата тръба;
• натрупване на кръв в коремната кухина.

Предимството на лапароскопията е доста висока чувствителност и специфичност, ниска степен на травма, както и възможността за хирургично прекъсване на извънматочна бременност и елиминиране на кървене и други усложнения веднага след диагностицирането.

Лапароскопията е показана при всички случаи на извънматочна бременност, както и при невъзможност за поставяне на точна диагноза ( Като най-информативен диагностичен метод).

Лечение на извънматочна бременност

Възможно ли е да имате бебе с извънматочна бременност?

Единственият орган в тялото на жената, който може да осигури правилното развитие на плода, е матката. Прикрепването на оплоденото яйце към всеки друг орган е изпълнено с недохранване, промени в структурата, както и разкъсване или увреждане на този орган. Поради тази причина извънматочната бременност е патология, при която носенето и раждането на дете е невъзможно.

Към днешна дата в медицината няма методи, които биха позволили възникването на извънматочна бременност. Литературата описва няколко случая, когато с тази патология е възможно да се носят деца до термин, съвместим с живота във външната среда. Но първо, такива случаи са възможни само при изключително редки обстоятелства ( един случай на няколкостотин хиляди извънматочна бременност), второ, те са свързани с изключително висок риск за майката, и трето, има възможност за формиране на патологии в развитието на плода.

По този начин носенето и раждането на дете с извънматочна бременност е невъзможно. Тъй като тази патология застрашава живота на майката и е несъвместима с живота на плода, най-рационалното решение е прекъсването на бременността веднага след диагностицирането.

Възможно ли е да се лекува извънматочна бременност без операция?

В исторически план лечението на извънматочна бременност е ограничено до хирургично отстраняване на плода. С развитието на медицината обаче бяха предложени някои методи за нехирургично лечение на тази патология. Основата на такава терапия е предписването на метотрексат, лекарство, което е антиметаболит, което може да промени синтетичните процеси в клетката и да причини забавяне на клетъчното делене. Това лекарство се използва широко в онкологията за лечение на различни тумори, както и за потискане на имунитета по време на трансплантация на органи.

Употребата на метотрексат за лечение на извънматочна бременност се основава на неговия ефект върху феталната тъкан и неговите ембрионални органи, спирайки тяхното развитие и последващо спонтанно отхвърляне.

Медикаментозното лечение с метотрексат има редица предимства пред хирургичното лечение, тъй като намалява риска от кървене, отрича травмата на тъканите и органите и намалява периода на рехабилитация. Този метод обаче не е лишен от недостатъци.

При употребата на метотрексат са възможни следните нежелани реакции:

• гадене;
• повръщане;
• стомашни патологии;
• световъртеж;
• увреждане на черния дроб;
• потискане на функцията на костния мозък ( е изпълнен с анемия, намален имунитет, кървене);
• плешивост;
• разкъсване на фалопиевата тръба по време на прогресираща бременност.

Лечение на извънматочна бременност с метотрексат е възможно при следните условия:

• потвърдена извънматочна бременност;
• хемодинамично стабилен пациент ( няма кървене);
• размерът на оплоденото яйце не надвишава 4 см;
• липса на сърдечна дейност на плода по време на ултразвуково изследване;
• няма признаци на руптура на фалопиевата тръба;
• нивото на човешки хорионгонадотропин е под 5000 IU/ml.

Лечението с метотрексат е противопоказано в следните ситуации:

• ниво на човешки хорионгонадотропин над 5000 IU/ml;
• наличие на сърдечна дейност на плода по време на ултразвуково изследване;
• свръхчувствителност към метотрексат;
• състояние на имунна недостатъчност;
• увреждане на черния дроб;
• левкопения ( нисък брой бели кръвни клетки);
• тромбоцитопения ( нисък брой на тромбоцитите);
• анемия ( нисък брой червени кръвни клетки);
• активна белодробна инфекция;
• бъбречна патология.

Лечението се извършва парентерално ( интрамускулно или венозно) приложение на лекарството, което може да бъде еднократно или да продължи няколко дни. Жената е под наблюдение през целия период на лечение, тъй като все още съществува риск от разкъсване на фалопиевите тръби или други усложнения.

Ефективността на лечението се оценява чрез измерване на нивото на човешкия хорионгонадотропин във времето. Намаляването му с повече от 15% от първоначалната стойност на 4-5 дни след приложението на лекарството показва успеха на лечението ( През първите 3 дни нивото на хормоните може да бъде повишено). Успоредно с измерването на този показател се проследява функцията на бъбреците, черния дроб и костния мозък.

Ако няма ефект от лекарствената терапия с метотрексат, се предписва хирургична интервенция.

Лечението с метотрексат е свързано с много рискове, тъй като лекарството може да повлияе негативно на някои от жизненоважните органи на жената, не намалява риска от разкъсване на фалопиевите тръби до пълното прекъсване на бременността и освен това не винаги е достатъчно ефективно. Следователно основният метод за лечение на извънматочна бременност все още е операцията.

Необходимо е да се разбере, че консервативното лечение не винаги дава очаквания терапевтичен ефект и в допълнение, поради забавяне на хирургическата интервенция, могат да възникнат някои усложнения, като руптура на тръбите, аборт на тръбите и масивно кървене ( да не споменавам странични ефектиот самия метотрексат).

хирургия

Въпреки възможностите за нехирургична терапия, хирургичното лечение все още остава основният метод за лечение на жени с извънматочна бременност. Хирургическата интервенция е показана за всички жени с извънматочна бременност ( както развиващи се, така и прекъснати).

Хирургичното лечение е показано в следните случаи:

• развиваща се извънматочна бременност;
• прекъсната извънматочна бременност;
• тубарен аборт;
• разкъсване на фалопиевата тръба;
• вътрешен кръвоизлив.

Изборът на хирургична тактика се основава на следните фактори:

• възраст на пациента;
• желание за бременност в бъдеще;
• състояние на фалопиевата тръба по време на бременност;
• състояние на фалопиевата тръба от противоположната страна;
• локализация на бременността;
• размер на оплоденото яйце;
• общо състояние на пациента;
• обем на загуба на кръв;
• състояние на тазовите органи ( адхезивен процес).

Въз основа на тези фактори се прави изборът на хирургична операция. Ако има значителна степен на загуба на кръв, общото състояние на пациента е тежко, както и развитието на определени усложнения, се извършва лапаротомия - операция с широк разрез, която позволява на хирурга бързо да спре кървенето и да стабилизира търпелив. Във всички останали случаи се използва лапароскопия - хирургична интервенция, при която чрез малки разрези на предната коремна стена в коремната кухина се въвеждат манипулатори и оптична система, позволяващи извършването на редица процедури.

Лапароскопският достъп позволява следните видове операции:

• Салпинготомия ( разрез на фалопиевата тръба с екстракция на плода, без да се отстранява самата тръба). Салпинготомията ви позволява да запазите фалопиевата тръба и нейната репродуктивна функция, което е особено важно, ако няма деца или ако тръбата от другата страна е повредена. Тази операция обаче е възможна само ако феталното яйце е с малки размери, както и ако самата тръба е непокътната по време на операцията. В допълнение, салпинготомията е свързана с повишен риск от повторна извънматочна бременност в бъдеще.
• Салпингектомия ( отстраняване на фалопиевата тръба заедно с имплантирания плод). Салпингектомията е радикален метод, при което се отстранява “бременната” фалопиева тръба. Този видИнтервенцията е показана, ако в анамнезата на жената има извънматочна бременност, както и ако размерът на яйцеклетката е повече от 5 см. В някои случаи не е възможно напълно да се отстрани тръбата, а само да се изреже повредената й част, което позволява до известна степен да се запази функцията му.

Трябва да се разбере, че в повечето случаи интервенцията за извънматочна бременност се извършва спешно, за да се елиминира кървенето и да се елиминират последствията от аборт или разкъсване на тръбата, така че пациентите се озовават на операционната маса с минимална предварителна подготовка. Ако говорим за планирана операция, тогава жените са предварително подготвени ( подготовката се извършва в гинекологичния или хирургическия отдел, тъй като всички жени с извънматочна бременност подлежат на незабавна хоспитализация).

Подготовката за операция се състои от следните процедури:

• кръводаряване за общ и биохимичен анализ;
• определяне на кръвна група и Rh фактор;
• извършване на електрокардиограма;
• провеждане на ултразвуково изследване;
• консултация с терапевт.

Следоперативен период

Следоперативният период е изключително важен за нормализиране на състоянието на жената, за елиминиране на определени рискови фактори, както и за възстановяване на репродуктивната функция.

В следоперативния период се извършва постоянен мониторинг на хемодинамичните параметри, предписват се болкоуспокояващи, антибиотици и противовъзпалителни средства. След лапароскопия ( минимално инвазивен) след операция жените могат да бъдат изписани в рамките на един до два дни, но след лапаротомия е необходима хоспитализация за много по-дълъг период от време.

След операция и отстраняване на оплодената яйцеклетка е необходимо ежеседмично проследяване на човешки хорион гонадотропин. Това се дължи на факта, че в някои случаи фрагменти от яйцеклетката ( фрагменти от хорион) може да не се премахне напълно ( след операции, запазващи фалопиевата тръба), или може да се пренесе в други органи. Това състояние е потенциално опасно, тъй като тумор, хорионепителиом, може да започне да се развива от клетки на хорион. За да се предотврати това, се измерва нивото на човешки хорионгонадотропин, което обикновено трябва да намалее с 50% през първите няколко дни след операцията. Ако това не се случи, се предписва метотрексат, който може да потисне растежа и развитието на този ембрионален орган. Ако след това нивото на хормона не намалее, има нужда от радикална операция за отстраняване на фалопиевата тръба.

В следоперативния период се предписва физиотерапия ( електрофореза, магнитна терапия), които допринасят за по-бързото възстановяване на репродуктивната функция, а също така намаляват вероятността от развитие на сраствания.

Предписването на комбинирани орални контрацептиви в следоперативния период има две цели - стабилизиране на менструалната функция и предотвратяване на бременност през първите 6 месеца след операцията, когато рискът от развитие на различни патологии на бременността е изключително висок.

Предотвратяване на извънматочна бременност

Какво трябва да направите, за да избегнете извънматочна бременност?

За да се намали вероятността от развитие на извънматочна бременност, трябва да се спазват следните препоръки:

• своевременно лечение на инфекциозни заболявания на гениталните органи;
• периодично се подлагат на ултразвуково изследване или даряват кръв за проверка на нивото на човешки хорионгонадотропин по време на ин витро оплождане;
• да се изследват за полово предавани инфекции при смяна на партньори;
• използвайте комбинирани орални контрацептиви за предотвратяване на нежелана бременност;
• своевременно лечение на заболявания на вътрешните органи;
• Здравословна храна;
• коригиране на хормонални нарушения.

Какво трябва да избягвате, за да предотвратите извънматочна бременност?

За да се предотврати извънматочна бременност, се препоръчва да се избягват:

• инфекциозни и възпалителни патологии на гениталните органи;
• полово предавани инфекции;
• промискуитет;
• използване на прогестинови контрацептиви;
• стрес;
• заседнал начин на живот;
• тютюнопушене и други токсични експозиции;
• голям брой операции на коремните органи;
• множество аборти;
• ин витро оплождане.

Извънматочната бременност е необичайно състояние, което представлява сериозна заплаха за живота на жената. Нормалното място на оплодената яйцеклетка е матката. Ако фиксацията се появи на друго място, това е патология и изисква незабавна намеса на лекарите. Първите признаци на извънматочна бременност, ако се знае за тях, трябва да предупредят жената и да я насърчат да си уговори среща със специалист.

По време на овулацията зряла и напълно оформена яйцеклетка напуска яйчника. Той влиза в тръбата, където протича процесът на директно оплождане. След като настъпи зачеването, зиготата мигрира в маточната кухина. Това явление се улеснява от измерени перисталтични контракции на фалопиевите тръби и вълнообразно люлеене на вълните на лигавицата.

Пътуването е дълго, миграцията трае около 3 дни. Това време е достатъчно, за да може ембрионът да образува специални клетки, отговорни за секрецията на редица ензими. С тяхна помощ протича процесът на прикрепване на образуваната зигота към лигавиците.

Ако на един от изброените по-горе етапи зиготата срещне механични или хормонални пречки, алгоритъмът на оплождане ще бъде нарушен. Основните причини за развитието на извънматочна бременност в ранните етапи са разгледани в таблицата по-долу.

Главната причина	Патофизиологични аспекти на проблема
Възпалителни процеси на маточните придатъци	Ако една тръба или двата придатка преди това са били подложени на възпалителни процеси, техните функционални качества ще бъдат нарушени. В лумена на кухите органи се образуват сраствания, фиброзни връзки и белези, които действат като специфични бариери по време на преминаването на оплодената яйцеклетка към матката. Тръбите не са в състояние напълно да осигурят перисталтиката за напредъка на зиготата. В резултат на това се образуват клетки с ензими за прикрепване и яйцето е принудено да се прикрепи към друго място.
Възпалителни процеси на фалопиевите тръби	Причината е подобна на възпалителните процеси в придатъците. Зиготата не може да се придвижи към матката, тъй като нервните окончания са загубени и тъканта на въси е частично разрушена. Транспортната функция е нарушена, което означава, че яйцето няма да може да се придвижи до матката.
Аномалии на анатомията и развитието на органи, тъкани, структури	Проблеми с анатомията или функционалния потенциал могат да възникнат дори на етапа на вътрематочно развитие. Най-честата форма на отклонение са „допълнителни“ тръби, допълнителни дупки в придатъци. Развитието на аномалии се дължи на негативното въздействие върху плода по време на бременността - тютюнопушене и алкохолизъм на майката, прием на забранени лекарства, вреда от йонизиращо лъчение.
Хирургични интервенции	Всякакви хирургични интервенции, както и възпалителни процеси, водят до появата на сраствания. Ако една жена многократно е претърпяла операция, проходимостта на тръбите може да бъде напълно нарушена.
Хормонална дисфункция	Неблагоприятните хормонални нива имат пагубен ефект върху функционирането на всички структури. Менструалният цикъл се нарушава, мускулите се обездвижват и способността на самата яйцеклетка да премине процеса на имплантиране страда. Тази патология се счита за най-често срещаната сред младите жени, способни на нормално зачеване и раждане.
Една от тръбите липсва	Ако овулацията настъпи от страната, където липсва епидидимът, зиготата трябва да измине по-дълъг път до матката. Основният вид усложнение при жени, които са претърпели еднократна процедура за отстраняване на тръбата, е рискът от извънматочна бременност.
Тумори	Ако има злокачествен или доброкачествено новообразувание, също така няма да позволи на зиготата да мигрира нормално в матката. Освен това, хормонално зависимите тумори могат да причинят значителен хормонален дисбаланс в цялото тяло, което допълнително влошава проблема. Често малките тумори се откриват само когато настъпи самата извънматочна бременност

Развитието на извънматочна бременност може да бъде причинено от локална туберкулоза или външна ендометриоза. Освен това, дългосрочното лечение на безплодие с хормонални лекарства също може да причини този специфичен проблем.

Класификация на извънматочни състояния

Извънматочната бременност, предвид нейните признаци и симптоми, се разделя на няколко категории. Класификацията е условна, но доста сложна.

Видове патологични състояния според местоположението на яйцеклетката:

• тръба;
• яйчник (интрафоликуларен и развиващ се на повърхността на жлезистия орган);
• коремна (първична и вторична);
• междинен;
• цервикален;
• имплантиране в рудиментарния маточен рог;
• интерстициална бременност.

Според етапите на протичане и как точно се проявява извънматочната бременност:

• прогресираща бременност;
• прекъсната бременност;
• прекъсната бременност.

Признаци на извънматочна бременност

Ранният период (5-6 седмица) не позволява на жената самостоятелно да определи дали бременността е извънматочна.

Първичните признаци са характерни за всички:

• закъсняла бременност;
• уголемяване на млечните жлези, болезненост;
• токсикоза на първия триместър (гадене, придружено от повръщане).

Най-често диагнозата извънматочна бременност се поставя, когато симптомите вече показват развитието на тубарен аборт или други сценарии за прекъсване. При ултразвуково изследване се установява прогресираща извънматочна бременност, при която плодът се развива относително нормално в началните етапи.

В същото време задачата на диагностика не винаги е била да търси „следи от бременност“. Анормалното местоположение на яйцеклетката най-често се открива по време на диагностични мерки за идентифициране на напълно различни патологични състояния.

Ако бременността не е настъпила в матката и е била неочаквано прекъсната, симптомите ще бъдат както следва.

1. - първият опасен знак, чрез който е възможно да се разпознаят различни форми на извънматочна бременност. Ако болката е тъпа и постоянна, може да се подозира прогресираща тубарна бременност. Плодът расте и с течение на времето ще стане твърде претъпкан. Всеки ден рискът от спукване на тръбата ще се увеличава. Постоянната спазматична болка, излъчваща се в долната част на гърба, показва, че е настъпило разкъсване.
2. Първите признаци на прогресираща извънматочна бременност, която вече е била прекъсната, често е свързана със специфична болка или дискомфорт в ануса. Жените изпитват необичаен натиск, като в началото на контракциите или преди дефекация;
3. Кървави проблемисе появяват в момента, когато кръвта от тръбата намери своя път навън. Малко зацапване от червено, кафяво, бежов цвят, което не може да се опише като менструация, е страхотен симптом. Жената трябва незабавно да се консултира с лекар;
4. Признаци, показващи бърза прогресия вътрешен кръвоизлив, – бледност на кожата, хипотония до развитие на колапс, тежка слабост, силно замайване. Няма време да се определи точната причина за това състояние - трябва незабавно да се обадите на линейка.

Ако, наред с други неща, пациентът развие хипертермия, която е склонна към прогресия, има всички основания да се смята, че в тялото е започнал възпалителен процес. Това е особено труден случай, който изисква незабавно лечение и продължителна рехабилитация.

Какво ще покаже тестът?

При разглеждането на въпроса какви симптоми дава извънматочна бременност, какви признаци в ранните етапи са характерни за това състояние, струва си отделно да се разгледат нюансите, свързани с използването на теста. Този вид оплождане причинява забавяне на менструацията. При първия очакван цикъл все още може да има изпускане. По правило те са оскъдни и със специфичен цвят. „Псевдоментруацията“ се появява в неподходящ момент и продължава само няколко дни.

Това тревожи жената, тъй като нормален цикъл във всеки случай не може да изглежда така. Предпазливи, пациентите често купуват тест за бременност.

Тестът ще бъде положителен. Въпреки това, при извънматочна локализация на феталното яйце, втората ивица обикновено е неясна и замъглена. Експертите обясняват това с факта, че нивото е по-ниско, ако зиготата е прикрепена към тъканите на тръбата.

Съществуват обаче тестове, които помагат да се разпознае необичайна бременност, както и да се оцени рискът от спукване на тръбата. Въпреки това, за да закупи и проведе такъв специфичен тест, жената трябва да бъде нащрек, като прави разлика между нормални и ненормални варианти на хода на бременността.

Тъжни последствия

Последствията от извънматочна бременност включват:

• разкъсване на тръбата с последваща миграция на оплодената яйцеклетка в перитонеалната кухина;
• прекъсване на необичайна бременност по друг начин;
• масивно кървене поради отделяне на плода от стените на придатъка;
• кървене поради действително увреждане на тръбата, което може да бъде фатално за жената;
• развитието на перитонит, ако кръвта навлезе в коремната кухина с последващо развитие на възпалителни процеси.

Лечение на пациенти

Лечението на прекъсната анормална бременност се извършва изключително чрез салпингектомия. Деформираната тръба се отстранява, ако бременността е сравнително ранна. Има две причини за това:

• спиране на масивно кървене, което не може да бъде контролирано по друг начин;
• отървете се от орган, който напълно е загубил своя функционален потенциал.

Има лапароскопски и лапаротомни хирургични процедури. Самата интервенция е доста травматична и изисква подходяща квалификация на лекар.

Ако тръбата е запазила целостта си, лечението на извънматочна прогресивна бременност се извършва по други начини. Инжектира се в яйцето на плода Химическо веществос цел последваща медицинска тъканна склероза. След това стените на тръбата се изрязват, последвано от отстраняване на плода.

Тъканите са внимателно зашити. Никой специалист не може да гарантира, че тръбата в крайна сметка ще запази поне минимална пропускливост. Що се отнася до белезите и фиброзните ивици, те се образуват като естествена реакция на тялото към хирургични интервенции.

Рехабилитация и последваща подготовка за бременност

Всички мерки за рехабилитация са представени по-долу.

1. Непосредствено след операцията се предписва интензивна инфузионна терапия с цел коригиране на водно-електролитния баланс.
2. Антибиотична терапия за предотвратяване на редица следоперативни усложнения.
3. Стабилизиране на хормоналните нива.
4. Контрацепция от 6 до 12 месеца след операцията.
5. Предотвратяване на сраствания с помощта на ензимни препарати.
6. Физиотерапевтични процедури за общо здраве.

При условие, че една жена има поне една тръба с оптимална проходимост, вероятността да забременее в бъдеще е доста висока. Оптималният период за реконцепция е 1 година след операцията. Като цяло прогнозата е благоприятна, но при условие, че заболяването се идентифицира доста бързо и се предостави наистина професионална помощ.