Причини за плацентарна недостатъчност. Кой е изложен на риск? Симптоми и признаци на плацентарна недостатъчност при бременни жени

Бременността е изненадващо планиран процес, внимателно обмислен от природата, в резултат на който се ражда малко копие на мама и татко. Протичането на бременността зависи както от външни и вътрешни фактори, така и от начина на живот и психологическото настроение очаквана майка. За съжаление, такава диагноза като фетоплацентарна недостатъчност на плода
Днес се среща доста редовно, но това е изключително опасно заболяване, което може да доведе до много катастрофални последици. Какво е това и как да се справим с него?

Плацентата е орган, който възниква от женско тялосамо по време на бременност, като напълно изпълнява функциите си от 16-та седмица на бременността:

Газообмен - доставя кислород на бебето от кръвта на майката през утро-плацентарно-феталната система и отстранява въглеродния диоксид към майката обратно в кръвта.
Доставка на плода на хранителни вещества, необходими за неговия живот, растеж и развитие.
Синтез на хормони, необходими за поддържане на бременността - прогестерон, hCG, естрогени и др.
Защита на плода от експозиция вредни вещества, по един или друг начин влезли в тялото на бъдещата майка. Тази функция обаче е ограничена и пропуска много лекарства, алкохол и никотин, например.

Ако говорим с прости думи, тогава фетоплацентарната недостатъчност се отнася до дисфункция на плацентата и нейната структура. Като цяло това е неизправност на кръвния поток между майката, плацентата и плода и може да доведе до забавяне на развитието, вътрематочна хипоксия или дори смърт на бебето - всичко зависи от времето и тежестта.

Причини за фетоплацентарна недостатъчност

Фетоплацентарната недостатъчност на FPN се среща доста често при бъдещи майки и не е изненадващо: има много причини, които го причиняват.

Патологии на хипоталамуса и надбъбречните жлези, заболявания на щитовидната жлеза, диабет, астма, бъбречни заболявания, сърдечни дефекти, артериална хипертония - всичко това може да доведе до развитие на FPN при бъдещи майки.
Анемията показва дефицит на желязо в майчино-феталния кръвен поток и FPN може да се развие като последица. Проблемите със съсирването на кръвта могат да провокират появата на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове на плацентата и да нарушат фетално-плацентарния кръвен поток.
Инфекциите, които се влошават по време на бременност, могат лесно да предизвикат FPN, тъй като вирусите и бактериите могат да увредят плацентата. На ранни стадииПо време на бременност очевидната последица може да бъде спонтанен аборт, а от втория триместър последствията ще зависят от причината, която е причинила FPI и характеристиките на неговия курс.
Патологиите на матката могат да причинят FPN, например миометриум или ендометриоза. Фиброидите също са рисков фактор, особено при първораждащи жени над 35 години.
Прееклампсия, бременност с повече от едно бебе, предлежание на плацентата, седалищно предлежаниеплода, Rh конфликт - всичко това може лесно да предизвика появата на FPN.

Ако повечето от факторите, които могат да провокират появата на FPN, не зависят от самата бъдеща майка, тогава трябва да сте наясно с малцинството, което може да бъде повлияно. Анамнеза за аборт, тютюнопушене, наркотици или алкохол също са рискови фактори и развитието на FPI е само един от възможните обрати на събитията.

Класификация на фетоплацентарна недостатъчност при бременни жени

Фетоплацентарната недостатъчност се отличава с много характеристики. Кога е възникнал, как протича, какви конкретни нарушения е наложил.

Фетоплацентарна недостатъчност по време на поява

Първичен. Възниква преди 16 седмици и е свързано с неуспех в процесите на имплантация и плацентация.
Втори. Възниква след 16-та седмица под влияние на външни фактори.

Фетоплацентарна недостатъчност според нейния курс

Острата плацентарна недостатъчност може да възникне на всеки етап от бременността или дори по време на раждането. Има нарушение на газообменната функция на плацентата, което води до хипоксия на плода и може да го убие. Острата FPN може да бъде свързана с отлепване или инфаркт на плацентата, тромбоза на нейните съдове.
Хронична плацентарна недостатъчност. Най-често това се случва през втория триместър на бременността и ясно се проявява още през третия. То е следствие от нарушение на кръвообращението в маточно-плацентарния кръг.

Акушерството и гинекологията се сблъскват с хроничната плацентарна недостатъчност по-често от острите. И тук можем да различим 4 форми:

Компенсирано. Не засяга здравето и развитието на плода, патологичните промени са незначителни, те се компенсират от защитни адаптивни механизми. Ако лекарят навреме диагностицира този тип FPN и коригира управлението на бременността, детето ще се роди абсолютно здраво.
Декомпенсиран. Патологичните промени нарушават компенсаторните механизми, в резултат на което бременността не може да се развие нормално. Последствията могат да бъдат хипоксия на плода, забавяне на развитието, сърдечна дисфункция и дори смърт в утробата.
Субкомпенсираната форма на FPN също нарушава защитните сили на организма и застрашава нормалното протичане на бременността. Последствията са забавяне на развитието на плода и появата на всякакви усложнения.
Критичен. Най-ужасната и тежка форма на FPN, при която смъртта на плода е неизбежна поради настъпването на морфофункционални промени в фетоплацентарния комплекс.

Фетоплацентарна недостатъчност: степени

В зависимост от вида на нарушението на кръвообращението FPN се разделя на 4 степени:

Фетоплацентарна недостатъчност от 1-ва степен. Делят се на степени 1а - недостатъчност на маточно-плацентарния кръвоток и 1б - фетално-плацентарния кръвоток.
Фетоплацентарна недостатъчност 2-ра степен. Характеризира нарушение както на маточно-плацентарния, така и на фетално-плацентарния кръвен поток.
Фетоплацентарна недостатъчност 3-та степен Критично нарушение на фетално-плацентарния кръвоток, или със запазване на утероплацентарния кръвоток, или с нарушение.

Признаци на фетоплацентарна недостатъчност

Тъй като медицината познава няколко типа FPN, които разгледахме подробно по-горе, би било логично да се предположи, че признаците зависят от конкретния тип, към който се класифицира FPN.

Например, в хроничната компенсирана форма изобщо няма признаци и тази диагноза може да се постави само с помощта на съвременни медицински преглед- Ултразвук.
Остра или хронична декомпенсирана FPN може да бъде показана от внезапни движения на плода, последвани от намалена активност. Ако по време на следващото изследване лекарят забележи недостатъчен растеж на корема и вътрематочно забавяне на растежа на плода, това също може да означава декомпенсиран FPN.
Ако една жена забележи кърваво изпускане, това определено е тревожен и опасен симптом, който може да показва отлепване на плацентата и началото на преждевременно раждане.

Диагностика на фетоплацентарна недостатъчност

Тъй като наистина има много причини за появата на FPN, за точната му диагноза е необходим цялостен преглед на бъдещата майка.

Като начало се събира цялата информация за възможните заболявания на бъдещата майка, които могат да провокират FPN, за да я идентифицират в една или друга рискова група. Ако има оплаквания от кърваво течение, тонус на матката или повишена активност на бебето, това ще накара лекаря да мисли за възможна FPN.
Гинеколог провежда редовен преглед на бременна жена, измервайки обиколката на нарастващия й корем и височината на фундуса на матката - използвайки тази информация, можете да определите колко нормално се развива бебето.
Ако бъдещата майка има някакви оплаквания, тя принадлежи към групата с висок риск, лекарят ще я наблюдава по-внимателно, като предписва редовни прегледи или изследвания. Периодично той може да постави пациента на стол, за да оцени естеството на изхвърлянето му и да събере материал за подробно изследване, ако възникне необходимост.
Съвременните ултразвукови апарати значително улесняват работата на медицинските работници, позволявайки възможно най-скоропотвърди определени диагнози. Благодарение на тях можете да погледнете развиващото се бебе, да сравните неговите жизнени показатели с нормата, да оцените развитието със собствените си очи, да измерите всички необходими параметри и да оцените степента на зрялост на плацентата.
За потвърждаване на FPN се извършват кардиотокография и фонокардиография, за да се анализира сърдечната дейност на плода: хипоксията може да бъде показана чрез аритмия, брадикардия или тахикардия.
Доплерографията е друг изключително важен вид изследване, което се извършва заедно с ултразвук за оценка на кръвообращението на матката, кръвообращението в съдовете на пъпната връв, матката и феталната част на плацентата. Отклоненията от нормата показват FPN от един или друг тип и това позволява да се вземат навременни мерки и да се коригира управлението на бременността.

Фетоплацентарна недостатъчност: лечение

Няма специфичен режим на лечение за пациенти с диагноза фетоплацентарна недостатъчност. В крайна сметка има много причини, които могат да го причинят, а понякога може да има няколко от тях наведнъж и в различни комбинации. Ето защо е изключително опасно да предписвате някакво лечение за себе си, дори ако някога е помогнало на приятел със същата диагноза. Преди да предприеме каквото и да е действие, лекарят трябва внимателно да проучи медицинската история и да проведе серия от тестове и изследвания.

При компенсираната форма на хронична недостатъчност лечението обикновено се извършва амбулаторно, тъй като само с тази степен няма заплаха за живота и развитието на плода. Във всички останали случаи е необходима хоспитализация на бременната и активни медицински действия.

Профилактика на фетоплацентарна недостатъчност

Днес можем да отбележим добра тенденция по отношение на такова понятие като „планиране на бременността“. Все повече двойки подхождат съзнателно към това, разбирайки важността и осъзнавайки собствената си отговорност един към друг и към бъдещото бебе.

Само като планирате бременността си, само като преминете необходими прегледии след като сте преминали съответните тестове, можете да кажете с увереност: „Направихме всичко, за да се роди детето ни здраво“! В края на краищата, знаейки предварително дали родителите принадлежат към една или друга рискова група, можете да предвидите хода на бременността, да я коригирате навреме, да излекувате скрити инфекции, с една дума, да направите всичко, така че диагнози като FPN просто да не възникват. Профилактиката винаги е по-добра и по-безопасна от лечението!

Разбира се, непланираната бременност все още е много, много често срещано явление и в този случай колкото по-скоро бъдещата майка отиде на лекар, толкова по-добре ще бъде за нея и за нероденото бебе. Необходимо е да се подлагат на всички прегледи навреме, да се вземат тестове и да се посещават от гинеколог толкова често, колкото той сметне за необходимо. В идеалния случай, дори на етапа на планиране на бременността или поне от деня, в който тестът показа втората линия, трябва да се откажете от алкохола, цигарите и други лоши навици. Те вече тровят човешкото тяло и могат да причинят такава необратима вреда на бебето, че дори е страшно да се мисли. Добрият здрав сън за бъдещата майка трябва да бъде най-малко 8 часа на ден, ежедневно ходене свеж въздухтрябва да има колкото се може повече. Без нерви, стрес, псувни - всичко това е във вашите ръце, основното е да си поставите цел и стриктно да я следвате.

Фетоплацентарна недостатъчност: последствия

И последствията от FPN могат да бъдат най-непредсказуеми: дете може да се роди напълно здраво или със сериозни усложнения или дори да умре в утробата на майката. Диагнозата е доста често срещана, така че всеки бъдещ родител трябва да направи всичко по силите си, за да гарантира, че бременността протича добре. Като всяко грандиозно и важно събитие, то трябва да бъде планирано, мама трябва да се грижи за себе си, а татко да се грижи за мама. С тази позитивно отношениеи като се отнасяте внимателно един към друг, всичко определено ще върви гладко и много скоро светът ще чуе плача на още един малък човек.

Видео "Фетална хипоксия"

Плод, изоставане в развитието или някаква друга патология на бременността.

Плацентата е орган, който се образува на мястото на имплантиране яйцеклеткакъм ендометриума на матката и който расте с плода през цялата бременност. Плацентата изпълнява важна функция за снабдяването на плода с кислород и хранителни вещества. Това се дължи на кръвообращението през съдовете на пъпната връв, които се простират от плацентата до тялото на плода. От другата страна на плацентата има кръвоносни съдове на матката, които носят всички необходими вещества.
В резултат на това хранителните вещества се прехвърлят към плода през плацентата. Все пак трябва да се разбере, че кръвта на майката се филтрира през плацентата, но не се смесва с кръвта на бебето.

Плацентата изпълнява следните функции:

обогатява кръвта на плода с кислород;
премахва въглеродния диоксид от кръвта на плода;
обогатява кръвта на плода с хранителни вещества;
премахва отпадъчните продукти от кръвта на плода.

По този начин, когато функцията на плацентата е нарушена, има недостатъчно снабдяване на плода с хранителни вещества и кислород и се развива състояние с повишена концентрация на разпадни продукти и въглероден диоксид, което води до много патологии на бременността.

Здравата плацента расте през цялата бременност, за да отговори на нарастващите нужди на плода. Към момента на раждането теглото й е около 600 грама. Ако по някаква причина растежът на плацентата се забави, обемът на кръвта, която тече към нея, намалява или зоната на контакт с матката намалява ( както при преждевременното отлепване на плацентата), тогава възниква плацентарна недостатъчност.

Плацентарна недостатъчностсе развива, когато плацентата престане да се справя с функцията си и се развие състояние на липса на кислород и хранителни вещества. В повечето случаи тази патология възниква поради нарушения на кръвния поток, които могат да бъдат причинени от заболявания на кръвта и кръвоносните съдове на майката.

Причините за плацентарна недостатъчност могат да бъдат:

артериална хипертония ( високо кръвно налягане);
някои лекарства;
употреба на наркотици ( особено кокаин, хероин, метамфетамин).

Също така може да се развие плацентарна недостатъчност, ако оплодената яйцеклетка не е правилно прикрепена към стената на матката ( с последващо нарушаване на образуването на плацентата) или ако е настъпило състояние на отлепване на плацентата.

Плацентарната недостатъчност е патология, която представлява основната опасност за плода. В някои случаи обаче това заболяване може да застраши живота на майката.

Плацентарната недостатъчност е опасна за майката в следните случаи:

Артериална хипертония. Високото кръвно налягане, на фона на което се е развила плацентарна недостатъчност, е състояние, което може да застраши живота на майката. На фона на увеличените кръвно наляганеМоже да възникне мозъчен кръвоизлив, разкъсване на кръвоносни съдове и много други опасни последици.
Прееклампсия. Прееклампсията е патологично състояние, което предхожда еклампсия и което е една от формите на късна токсикоза на бременността. При тази патология кръвното налягане се повишава, развива се периферен оток и в урината се появяват излишни протеини. Без лечение това състояние може да се развие в еклампсия, която е придружена от гърчове и която може да бъде лекувана само чрез премахване на бременността.
Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. Плацентата трябва да се отдели от стената на матката едва след раждането на плода. Ако това се случи преди раждането, възниква състояние, известно като абрупция на плацентата. В този случай обикновено се получава масивно маточно кървене, което застрашава живота на майката и плода.

Плацентарната недостатъчност е най-опасна в ранните етапи на бременността, тъй като това води до постепенно прогресиране на заболяването, свързано с постоянен растеж на плода, до пълна декомпенсация.

Плацентарната недостатъчност може да причини следните патологии на бременността:

вътрематочна смърт на плода;
липса на кислород по време на раждане ( може да причини повреда на централната нервна система );
забавяне на вътрематочното развитие ( в тежки случаи - до 90% от нормата);
хипотермия ( ниска температуратяло);
хипогликемия ( ниска кръвна захар);
хипокалцемия ( нисък калций в кръвта);
полицитемия ( излишък на червени кръвни клетки, което води до по-вискозна кръв);
преждевременно раждане;
необходимостта от цезарово сечение.

В по-голямата част от случаите хроничната плацентарна недостатъчност причинява увреждане на някои жизненоважни органи или нарушаване на тяхното развитие.

Плацентарната недостатъчност може да причини увреждане на следните органи:

мозък;
стомашно-чревния тракт.

За съжаление, в повечето случаи плацентарната недостатъчност не е придружена от никакви симптоми или признаци и протича скрито. Това води до факта, че по време на диагнозата плодът може вече да има тежки патологии на развитието. Само в някои случаи майките, които вече са родили, могат да забележат забавяне на растежа на матката, както и ниска активност на движенията на плода. Днес обаче има доста ефективни начиниранна диагностика на това заболяване.

Плацентарната недостатъчност може да бъде открита по следните начини:

ехография ( Ултразвук) и измерване на размера на плацентата и плода;
ултразвуково изследване и доплер измерване на плацентарния кръвоток;
измерване на нивото на алфа-фетопротеин в кръвта на майката;
наблюдение на състоянието на плода.

Плацентарната недостатъчност е патология, която не може да бъде излекувана, но може да бъде коригирана. В този случай ранната диагностика и започването на адекватна терапия са изключително важни. Това може значително да увеличи шансовете на детето за нормално развитие и раждане.

Фетоплацентарната недостатъчност по време на бременност (FPI) е комплекс от нарушения, които възникват в системата за кръвоснабдяване на плацентата и храненето на развиващия се плод. Отнася се за често срещаните усложнения на бременността. Трудно е да се установят точните причини за плацентарна недостатъчност по време на бременност, но е възможно, ако подробно проучите историята на бременната жена и организирате задълбочена диагноза.

Възможни причини за заболяването

Следните патологии и състояния на бременната жена допринасят за развитието на морфофункционални нарушения в плацентата:

Всички горепосочени състояния могат в една или друга степен да причинят нарушаване на кръвоснабдяването на матката и плацентата, причинявайки неблагоприятни последиции дори заплаха за живота на плода.

FPN често води до вътрематочна смърт на плода и раждане на деца с различни аномалии.

В това състояние жената има нужда от помощ. Лечението се избира само от специалисти, в зависимост от степента на проява на плацентарна недостатъчност.

Плацентарна недостатъчност: как се проявява?

Експертите идентифицират няколко форми на патология. Обикновено FPN възниква със заплаха от спонтанен аборт, тежка хипоксия и умствена и умствена изостаналост. физическо развитиеплода Често това състояние завършва с избледняване на бременността. Една жена често дори не осъзнава патологичните промени, настъпващи в плацентата и нейното тяло.

Понякога бременните жени забелязват промени в активността на плода: движенията се засилват и след това могат внезапно да спрат или да намалят. Този признак е типичен за втората половина на бременността, когато жената ясно усеща движенията на бебето и може да подозира появата на аномалии.

В ранните етапи недохранването и снабдяването на плода с кислород протича практически без симптоми. Може да се открие по време на ултразвуково изследване, и то само ако се използва висококачествено и модерно оборудване.

Ако жена или гинеколог подозират развитието на плацентарна недостатъчност, е необходимо да се проведе ултразвук, доплер ултразвук и CTG. Тези изследвания ще покажат патологични промени, а именно увеличаване на дебелината на плацентата, появата на калцификации в нейния състав и други признаци на стареене, изоставане в развитието на плода от неговия термин.

Специалистът може също да забележи намаляване на двигателната активност на нероденото дете, промени в броя и степента на прозрачност. амниотична течност. Доплерографията ви позволява да определите нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток.

Кой е изложен на риск?

Въпреки факта, че заболяването може да се развие при относително здрави жени, експертите идентифицират определени пациенти в риск. Това включва бременни жени, които имат:

Лечение на FPN

Лечението се избира от специалисти, като се вземе предвид тежестта на нарушенията. При липса на признаци на влошаване и с нисък риск от усложнения, жената има право да провежда лечение на амбулаторна база. При влошаване на състоянието й има риск от развитие на придружаващи заболявания и трябва да бъде хоспитализирана.

Задачата на специалистите е да премахнат водещата причина, която причинява развитието на FPN. В противен случай лечението е предимно симптоматично, насочено към намаляване на симптомите на заболяването и предотвратяване на усложнения. За съдови нарушения се предписват антикоагуланти и антиагреганти, интравенозно капково - глюкозо-новокаинова смес.

Ако специалистите открият забавяне на растежа на плода, се извършва кръвопреливане, предписват се лекарства, които възстановяват функциите на увредените органи, намаляват кръвното налягане и нормализират тонуса на миометриума. Показано е използването на витаминни препарати и хепатопротектори.

Жените с FPN трябва да се грижат за себе си, да поддържат правилния сън през нощта и да почиват през деня. Опитайте се да се предпазите от преживявания, нервни сътресения и срещи, които могат да предизвикат неочаквани негативни емоции. Препоръчително е преди лягане да се разхождате, за да може бебето да получи повече кислород, необходим за развитието му.

Откажете се от вредните навици, особено от тютюнопушене, което води до съдови спазми и влошаване на симптомите на FPN. Променете диетата си, дайте предпочитание на пресни зеленчуци и плодове, висококачествен протеин, съдържащ се в постно месо,

Традиционната медицина за FPN и други неефективни методи не само няма да донесат никаква полза, но могат да причинят и вреда! В случай на хипоксия на плода са необходими определени лекарства, за да се избегнат усложнения и да се предотврати появата на неврологични проблеми при детето след раждането.

Възможни усложнения на FPN

Отлепване на плацентата;
Замразена бременност;
Забавено развитие на плода, забавен растеж на тъканите и костите;
мъртво раждане.

Заедно с кръвта плодът получава всичко необходимо за живота. При FPN се влошава снабдяването с вещества и кислород и ако не се вземат мерки детето ще расте с тази липса на хранене, а може и да умре поради бездействието на майката и лекарите!

Доставка с FPN

Начинът на доставка се определя индивидуално. Когато взема такова решение, специалистът действа преди всичко в интерес на бъдещата майка и бебето.Ако FPN е в стадий на декомпенсация, се извършва спешно раждане. Субкомпенсираната форма на заболяването изисква цезарово сечение. И само етапът на компенсация дава право за изпълнение самостоятелно раждане, но не в обикновен родилен дом, а в такъв, където има неонатолог и апаратура за реанимация.

Предотвратяване

За жените, които планират да заченат, има смисъл да се подготвят предварително за бъдещото майчинство. Не забравяйте да се подложите на цялостен прегледза идентифициране на хронични заболявания на бъбреците, надбъбречните жлези, пикочно-половите органи, сърцето и кръвоносните съдове. Ако се открият сериозни отклонения, е необходимо да се коригира състоянието, ако възстановяването не е възможно, прехвърлете заболяването на етапа на компенсация, за да намалите риска от обостряне на фона на хормонален скок по време на бременност.

Ако бременността вече е потвърдена, следете състоянието си и не пропускайте гинекологични прегледи или диагностика. Специално вниманиедадени на скрининг ултразвук, и ако има съмнение за хипоксия и други аномалии, не забравяйте да проведете доплеров преглед. Той ще покаже качеството на кръвния поток в плацентата и мозъка на бебето и въз основа на тези данни лекарите ще лекуват пациента.

Следвайте препоръките на лекаря, особено тези, свързани с приема на витамини и коригиране на режима. Ако работите на опасна работа, имате право да получавате отпуск по майчинствопредсрочно. Претоварване, опасно външни фактори, липсата на сън и неврозите могат да станат тласък за развитието на FPN.

Ако признаци на FPN са се появили при предишни бременности, трябва да се обърне специално внимание при следващи бременности. Ако е необходимо, специалистите предписват превантивен курс на лечение в критични периоди на развитие на плода. Ултразвукът се предписва на такива жени по-често.

Началото на бременността е придружено от промени в тялото на жената: менструацията спира, гърдите се увеличават и стават по-груби, подготвяйки се за производство на мляко. В ранните етапи на бременността хормонът хорион е отговорен за нейното запазване. Но вече на 15-16 седмица от бременността хорионът се трансформира в плацента, чрез които плодът получава кислород и хранителни вещества, необходими за нормален растеж и развитие.

Пъпната връв тръгва от плацентата, която е свързващата нишка между майката и бебето. Пъпната връв съдържа фетална кръв, която никога не се смесва с кръвта на майката. Следователно, за да се определи кръвната група и Rh фактор на бебето след раждането, лекарите могат да вземат кръв директно от пъпната връв.

Дебелината на плацентата чрез ултразвук се използва за определяне на гестационната възраст. На 24 седмици дебелината му обикновено трябва да бъде 23-24 mm. Ако дебелината е по-голяма, например 40 мм, това е тревожен знак. Към момента на раждането на 39-40 седмици дебелината на плацентата е 16-20 mm, тежи повече от 500 грама. Ако плодът е голям, тогава дебелината и теглото на плацентата ще бъдат по-големи, а ако е малък, тогава размерът на плацентата ще бъде по-малък.

Функциониране на плацентата

Плацентата отделя хормони (прогестерон, естриол, плацентарен лактоген), необходими за поддържане на бременността, растежа и развитието на плода и подготовката на млечните жлези за предстоящото производство на мляко.

Плацентата изпълнява и защитна функция, предотвратявайки проникването на вредни токсични вещества в тялото на майката към плода. Но плацентата не може да се справи с твърде много токсини и те от своя страна преминават през нея към плода. Затова лекарите са категорично против пушенето на жената и употребата на наркотици и алкохол по време на бременност. Излишъкът им в организма няма най-благоприятен ефект върху плода.

Нарушения на плацентата

В резултат на инфекциозни и възпалителни заболяванияВъзможно е увреждане на плацентата, което ще доведе до нарушаване на нейните функции. Освен това дейността на плацентата може да бъде нарушена от:

Диабет;

хипертонична болест;

вегетативно-съдова дистония.

В резултат на увреждане на плацентата или нарушаване на нейната дейност, плодът започва да получава по-малко кислород и започва да се развива хронична вътрематочна хипоксия на плода, растежът и развитието му се забавят. Ако плацентата е нарушена, производството на хормони, необходими за поддържане на бременността, намалява. Тонусът на матката може да се увеличи и това е изпълнено със заплаха от прекъсване на бременността, независимо от нейната продължителност.

Увредената плацента започва да произвежда вещества, които подпомагат развитието прееклампсия(токсикоза от втората половина на бременността). Жената започва да изпитва следното симптоми:

Прекомерно подуване;

повишено кръвно налягане;

белтък в урината.

Диагностика на плацентарни нарушения

Лекарите оценяват състоянието на плацентата с помощта на ултразвук на 20-24 и 32-34 седмици от бременността. По това време лекарите откриват нарушения на плацентата, изоставане на размера на плода от нормата, олигохидрамнион и полихидрамнион, хиперехогенни черва в плода. Всички показатели показват наличието на вътрематочна инфекция, която е причинила увреждане на плацентата.

За още точно определениеЗа да оценят функциите на плацентата, лекарите могат да предпишат Доплер ултразвук, извършен с помощта на ултразвуков апарат. С този тест можете да видите кръвния поток в маточните артерии и артериите на пъпната връв. Състоянието на плода, оценено с помощта на кардиотокография, може косвено да показва нарушение на плацентата.

Така че, ако лекарят е открил дисфункция на плацентата и предлага стационарно лечение, тогава не трябва да отказвате. С навременното откриване на нарушенията и правилното лечение можете да избегнете много проблеми и да родите здраво бебе.

Разстройство на плацентата

Плацентарното разстройство е клиничен синдром, причинен от морфофункционални промени в плацентата и нарушаване на нейните компенсаторни и адаптивни възможности. Причините за дисфункция на плацентата могат да бъдат нарушения в узряването и образуването на плацентата при жени с ендометриална патология, овариално-хипофизни и надбъбречни нарушения, с предишни аборти и повтарящи се спонтанни аборти.

При възникване разстройство на плацентатаОт голямо значение са прееклампсия, заплаха от спонтанен аборт, изосерологична несъвместимост на кръвта на майката и плода, генитален инфантилизъм, както и различни екстрагенитални патологии, а именно:

Дисфункция на надбъбречната кора;

диабет;

тиреотоксикоза.

В тази връзка има комплекс от нарушения в транспортната, трофичната, ендокринната и метаболитната функция на плацентата, които са в основата на патологията на плода и новороденото.

Има няколко класификации на плацентарните нарушения според механизма на дисфункция:

Плацентна мембрана;

клетъчен паренхим;

хемодинамични;

смесен.

Според скоростта на развитие експертите разграничават остри плацентарни и хронични нарушения. По тежест:

Компенсиран;

субкомпенсиран;

декомпенсиран.

В клиничната практика най-често се разграничават първични и вторични нарушения на плацентата. Първичното нарушение на плацентата възниква в периода на имплантиране, ембриогенеза и плацентация (до 16 гестационна седмица) под въздействието на следните фактори:

генетични;

ендокринни;

инфекциозен.

Ензимният дефицит на децидуалната тъкан играе голяма роля в развитието на първичен дефицит, а именно:

дисфункция на яйчниците;

анатомични нарушения на структурата, местоположението и прикрепването на плацентата;

дефекти във васкуларизацията и нарушения в узряването на хориона.

Вторичното нарушение на плацентата се развива през II-III триместър на бременността на фона на образувана плацента и усложнен ход на бременността. Съществува и смесена форма на нарушение на плацентата. Плодът, чието развитие протича в условията на нарушение на плацентата, е много по-податлив на хипоксично увреждане на жизненоважни органи по време на процеса. вътрематочно развитиеи риска от нараняване по време на раждане. Деца от майки, които са имали прояви на плацентарни нарушения, са изложени на риск перинатална заболеваемост,При новородени процесите на адаптация са нарушени и се открива висока честота на лезии на централната нервна система. 65% от новородените са имали различни перинатални увреждания:

Фетална хипоксия по време на раждане;

аномалии в развитието - тазобедрена дисплазия, тортиколис, сърдечни пороци и др.;

намален мускулен тонус и потискане на физиологичните рефлекси;

респираторен дистрес синдром, пневмония;

ARVI и чревни разстройства.

При деца, които са имали хронична хипоксияв резултат на нарушения на плацентата, висока честота на настинкипрез първата година от живота, признаци на постхипоксична енцефалопатия, забавено физическо и психо-речево развитие, чревна дисбиоза, с ранна възрастнаблюдаваното патологични аномалииразвитие на нервната система, което се характеризира с комбинация от няколко неврологични синдроми,ранна поява и дълготраен ход на синдрома на двигателните нарушения.

"плацентарна недостатъчност"

Плацентарната дисфункция е една от основните причини за перинатална заболеваемост и смъртност. През последните години стана обичайно да се говори за плацентарна недостатъчност, тази концепция все още няма клинично съдържание, но в същото време е включена в международната статистическа класификация на заболяванията.

Плацентарната недостатъчност трябва да се разбира като намаляване на способността й да поддържа адекватен обмен между организмите на майката и плода.

Според класификацията на Федорова и Калашникова /1936/ се разграничава първичната плацентарна недостатъчност, която настъпва преди 16 седмици. бременност, и вторични, възникващи в повече късни дати. Според тези данни първичната плацентарна недостатъчност възниква в периода на имплантиране, ранна ембриогенеза и плацентация под влияние на различни фактори: генетични, ендокринни, инфекциозни; действащи върху гаметите на родителите, зиготата, бластоциста, развиващата се плацента и женския репродуктивен апарат като цяло. От голямо значение за развитието на първична плацентарна недостатъчност е ензимната недостатъчност на децидуалната тъкан (например с хипофункция на яйчниците), която осъществява трофизма на феталното яйце. Първичната плацентарна недостатъчност се проявява чрез анатомични нарушения на структурата, местоположението и прикрепването на плацентата, както и дефекти във васкуларизацията и нарушения на узряването на хориона.

Вторичната плацентарна недостатъчност се развива на фона на вече оформена плацента под въздействието на екзогенни фактори. По правило тази патология се наблюдава през втората половина на бременността.

Плацентарната недостатъчност може да има остър и хроничен ход. Най-често острата плацентарна недостатъчност възниква в резултат на обширни нарушения в кръвоносната система, при спешни случаи в акушерството (разкъсване на матката, отлепване на плацентата, интраплацентарна тромбоза, внезапна смърт на майката и др.). Хроничната плацентарна недостатъчност е по-честа патология, наблюдавана при приблизително всяка трета бременна жена с висок риск от перинатална патология.

Перинаталната смъртност с плацентарна недостатъчност достига 60 ppm. Хроничната плацентарна недостатъчност може да се развие относително рано /в началото на втората половина на бременността/ и да продължи дълго време от няколко седмици до няколко месеца/.

В зависимост от компенсаторно-адаптивния резерв на плацентата тази патология обикновено се разделя на декомпенсирани, субкомпенсирани и компенсирани форми, въз основа на състоянието на плода и степента на неговото недоразвитие.

Етиология и патогенеза на плацентарна недостатъчност

1. Причините за острата дисфункция на плацентата са усложнения на бременността и екстрагенитални заболявания, които възникват по време на бременността и раждането. Те включват предимно късна гестоза/нефропатия. прееклампсия, еклампсия/, хроничен гломеруло- и пиелонефрит, захарен диабет, грип, остри респираторни вирусни инфекции и др. Често причина за острата дисфункция на плацентата са аномалии в нейното разположение /предлежание, слабо прикрепване/, както и дефекти в развитието/ възли на пъпната връв, къса пъпна връв и др.

Патогенезата на острата плацентарна недостатъчност зависи от нейната форма. При остър хеморагичен инфаркт на плацентата настъпват промени както в майчината, така и в плодната част на плацентата. Смята се, че майчиното кръвообращение в интервилозното пространство първоначално е увредено в резултат на промени в спиралните артерии.

Острата плацентарна недостатъчност се причинява от образуването на интраплацентарни кръвни съсиреци. Локално спиране на феталната циркулация в един от кателедоните е известно като "нодуларна исхемия".

Най-опасното нещо за майката и плода е преждевременното отлепване на нормалната и ниско разположена плацента. В този случай в генезиса на плацентарната апоплексия водеща роля играе стагнацията в междинното пространство.

При механично увреждане на феталния кръвен поток в пъпната връв настъпва вторично увреждане в междинното пространство на плацентата.

2. Синдромът на хроничната плацентарна недостатъчност е многофакторен. Заболявания на майката, плода и плацентата могат да доведат до неговото развитие.

Първичната плацентарна недостатъчност се формира в ранните етапи на развитие на плацентата в резултат на излагане на различни фактори (генетични, ендокринни, инфекциозни и др.).

Промените в производството и узряването на гаметите могат да бъдат причинени от излагане на определени физични фактори /йонизиращи лъчения/ или химични вещества, включително лекарства /хронична интоксикация/.

При формирането на плацентата значение имат структурата и степента на развитие на съдовата мрежа на матката, наличието на аномалии в нейното развитие и миоматозни възли и др. Определена роля играят и смущенията в адаптацията на майчиния организъм към бременността.

Вторичната хронична плацентарна недостатъчност се развива, като правило, на фона на вече оформена плацента поради сложно протичане на бременността, причинено или от нейната патология (гестоза, заплаха от спонтанен аборт и др.), Или от инфекциозни и екстрагенитални заболявания.

Въпреки разнообразието от форми на плацентарна недостатъчност, всички те в една или друга степен са придружени от патология на кръвообращението в матката и плацентата.

Както е известно, дисфункцията на периферните артерии, към които условно могат да се причислят и маточните по време на бременност, може да бъде причинена от нарушения в тяхната вазомоторика /функционално разширяване или стесняване/, със структурни промени в стените /артериолосклероза/ или пълно или частично запушване на съдовия лумен поради артериолосклероза, тромбоза или емболия. Степента на нарушение на кръвообращението /плацентарна недостатъчност/ зависи от това къде настъпват тези промени, в повечето съдове или в отделни части на системата.

Намаляването на кръвния поток в отделни части на системата не води непременно до значително намаляване на кръвообращението в целия орган. По правило възниква колатерален приток и изтичане на кръв. Следователно кръвоснабдяването почти винаги се възстановява постепенно. Ако колатералният кръвен поток е недостатъчен, тогава настъпва рязко отслабване на микроциркулацията и се образуват исхемия и дегенеративни процеси в съответните области на тъканта.

Патологичното кръвообращение в матката и плацентата може да бъде причинено от много голям брой различни причини. Например. нарушение на инервационните механизми. Неврогенните фактори оказват голямо влияние върху нормалното функциониране на сърцето и състоянието на кръвоносните съдове на бременната жена.

Биологично активни вещества, циркулиращи в кръвта като екзогенни. а ендогенните могат да променят съдовия тонус, разрушаването на тъканите и др. Под тяхно влияние може да настъпи повишаване или намаляване на съдовия тонус. Хуморална транспортна система /на чужд. литература – масообмен/, включва общо кръвообращение и движение на течности по веригата: кръв-тъкан-лимфа-кръв е функционално единна. Подобни процеси протичат и в лимфната система.

Следователно биологично активните вещества, присъстващи в тези системи, промяната в тяхната концентрация или въвеждането на нови могат да повлияят на условията на функциониране на лимфата и кръвообращението и образуването на функционални или органични увреждания.

Недостатъчността на маточно-плацентарната циркулация до голяма степен се определя от естеството на усложненията на бременността. При различни патологии патогенезата на MPC може да бъде различна.

В случай на OPG-прееклампсия, патогенезата на увреждането на кръвообращението“ ви беше представено в предишни лекции.

В случай на спонтанен аборт основната роля играят централните механизми за регулиране на кръвообращението. В случаите на обичайни спонтанни аборти се открива честа нестабилност на цервикалната съдова реакция и нарушена съдова реактивност на матката и плацентата. Серов и др. Смята се, че водещият патогенетичен механизъм на спонтанния аборт е хипоксията на миометриума в резултат на хемодинамични нарушения в матката. Ако има заплаха от спонтанен аборт, повишената BMD води до намаляване на възбудимостта и контрактилната активност на матката.

При възникване на плацентарна недостатъчност, независимо от етиологията, в тялото на плода настъпват същите промени, което показва нарушение на хуморалната регулация, което води до увреждане на биофизичните свойства на кръвта му. В кръвта на плода се регистрира повишен вискозитет. В отговор на хипоксия в плода, повишени количества норепинефрин и други амини се освобождават от хромоилните тъкани.

При Rh сенсибилизация възникват първични нарушения в тялото на плода, като впоследствие се уврежда плацентарното и след това маточно-плацентарното кръвообращение. Същият механизъм на увреждане на BMD възниква при други заболявания на плода, например инфекциозни, някои генетично определени.

При плацентарна недостатъчност, според Калашникова, широко разпространените нарушения на кръвообращението от майчината и феталната част на плацентата водят до неспецифични морфологични нарушения: преждевременно узряване на потока, инволютивно деструктивни промени в структурните елементи на вилозния хорион и депидуалната тъкан.

Ефектът на плацентарната недостатъчност върху плода и новороденотоОстрата плацентарна недостатъчност води до остра фетална хипоксия и асфиксия на новороденото, тежестта на които се определя от размера /размера/ на засегнатата област на плацентата и интервала от време от началото на нарушението на плацентарния кръвоток до раждането . Хроничната плацентарна недостатъчност може да причини тератогенен ефект (церебрална парализа, сърдечни дефекти), както и фетопатия под формата на пренатална дистрофия, хронична хипоксия, тяхната комбинация и нарушаване на периода на адаптация към извънматочния живот.

Според класификацията на СЗО от IX ревизия се разграничават 2 категории нарушения на растежа и развитието на плода. „Бавен растеж и недохранване на плода“, „Нарушения, свързани с удължена бременност и високо тегло при раждане“. Освен това, в съответствие с общоприетите критерии, всички новородени, в зависимост от вътрематочния растеж /гестограми/, се разделят на 9 групи. Първите 3 групи са доносени, недоносени и доносени деца, съответстващи на гестационната възраст. 4,5,6 включват доносени, недоносени и доносени бебета, които са твърде големи за гестационната си възраст. Групи 7,8,9 включват доносени, недоносени и доносени деца. малък за този етап от бременността.

За да се диференцира оценката на съответствието на теглото и дължината на тялото на детето с гестационната възраст, се използват процентилни таблици и криви на Дементиева. Средната норма се намира между 25,50 и 75 персентил. Стойностите под 25-ия персентил или над 75-ия персентил се считат за отклонения от нормата.

От различните форми на нарушено физическо развитие на новородени с плацентарна недостатъчност най-често се наблюдава забавяне на растежа (ниско тегло спрямо гестационната възраст или малки деца за термин) и фетално недохранване (вътрематочно или вродено недохранване). Разграничаването на тези форми, с изключение на вродените метаболитни нарушения, е изключително трудно.

В зависимост от изоставането в антропометричните данни се разграничават 3 степени на забавено развитие на плода. При степен 1 данните са разположени между 25-ия и 2-ия персентил. и забавянето от гестационната възраст е около 2 седмици.Забавянето на развитието от 2 и 3 градуса се характеризира с едновременно намаляване на теглото и дължината на тялото на новороденото. При степен 2 телесното тегло е между 10-ти и 4-ти персентил, при степен 3 - при 3-ти персентил и по-долу.

Освен това се използва коефициентът на теглото и височината: при нормални антропометрични данни този параметър варира над 60, при недохранване от 1-ва степен - от 60 до 55, при недохранване от 2-ра степен - 55 - 50 и при 3-та степен - под 50.

Анализирахме протичането на бременността при 255 пациентки /от общата популация/, чиито деца са родени с признаци на интраутеринно малнутриция от I степен /75,5%/, II степен /17,6%/ и III степен /6,7%/. От тях младите първенци (под 19 години) са 8,6%, родилките над 35 години - 6,7%, 13,7% от жените са с нисък ръст (под 155 см). Така се доказва, че симетричното недохранване е генетично обусловени, а не патология.

Хроничната фетална хипоксия, в резултат на нарушение на трансплацентарния газообмен, не се развива при всяка бременна жена с плацентарна недостатъчност и зависи от етапа на развитие и естеството на промените в плацентата. Хронична хипоксиячесто води до раждане на деца с асфиксия и анте- или интранатална смърт на плода, но в някои случаи не засяга значително общото състояние на детето при раждането.

Както показват проучванията, проведени в нашия отдел, кислородният дефицит води до характерни промени в метаболизма, хемодинамиката и микроциркулацията, добре познати на вас, при раждането на всяко второ дете и нарушава процесите на адаптация през първите дни от живота при 50-75% от деца.

Изследванията на метаболизма в системата майка-вода-плод и новородените показват неспецифичен отговор на плода към остра и хронична хипоксия.

Клиника на плацентарна недостатъчност.

Плацентарната недостатъчност има някои общи и локални прояви, въпреки изключително леките клинични симптоми. По правило бременните не се оплакват. Някои бременни жени обаче не изпитват физиологично наддаване на тегло. Възможен е метаболитен и хормонален дисбаланс. Местните прояви на плацентарна недостатъчност включват промени в тялото на плода и плацентата. Настъпват смущения в растежа и развитието на плода, страда неговото състояние, което се изразява в промени в двигателната му активност и сърдечната дейност. Промените в плацентата /структурни и функционални/ могат да се установят само с обективни методи на изследване.

Цялостното изследване, проведено с цел диагностициране на плацентарна недостатъчност, трябва да включва: 1/.оценка на растежа и развитието на плода чрез внимателно измерване на височината на фундуса на матката, като се вземат предвид коремната обиколка и телесното тегло на бременната жена , ултразвукова биометрия на одеялото, 2/.оценка на състоянието на плода чрез изследване на двигателната му функционална активност и сърдечна дейност, 3/.ехографска оценка на състоянието на плацентата, 4/.изследване на плацентарното кръвообращение, кръвотока в съдовете на пъпната връв и големите съдове на плода, 5/.определяне на нивото на хормоните в кръвта и специфичните протеини на бременността, 6/.оценка на състоянието на метаболизма и хемостазата в тялото на бременна жена.

Растеж и развитие на плода. Растежът и развитието на плода по време на бременност се определят чрез външен акушерски преглед (измерване и палпация) и ултразвуково сканиране. Всеки от тези методи има своите предимства и недостатъци. Скрининговият тест се състои в измерване на височината на фундуса на матката над утробата и сравняването му с коремната обиколка, телесното тегло и височината на бременната жена. UMR преди 30 седмици е 0,7-1,9 cm/седмица, между 30-36 - 0,6-1,2 cm/седмица и след 36 седмици -0,1-0,4 cm/седмица. При проверка на данните за този показател с теглото на новородените беше установено, че разликата може да бъде открита само между здрави фетуси, фетуси с тежко недохранване (под 10-ия персентил) и големи фетуси (над 90-ия персентил).

Установяването на растежа на плода чрез клинични методи представлява определени трудности, в тези ситуации ултразвукът предоставя безценна помощ.

В ранните етапи на бременността се измерва размерът на яйцеклетката, като се измерва външния и вътрешния диаметър на яйцеклетката. Грешката в случая е до 1 седмица развитие.

При установяване на гестационната възраст и теглото на плода след 1-ви триместър най-често срещаният метод остава измерването на бипариеталния размер на главата или феталната цефалометрия. В допълнение към BPR, главите използват такива параметри като площта и обиколката на главата и фронтално-тилния диаметър. До 30 седмици биполярно разстройство при бременностнараства с 3 mm/седмица, на 30-34 седмица - с 1,3 mm/седмица и след 34 седмици - с 1 mm/седмица_

През последните години, в допълнение към BPD, определянето на дължината на бедрената кост на плода се използва за определяне на гестационната възраст на плода. Скоростта на растеж на бедрената кост до 24 седмици е 3 mm/седмица, от 25 до 35 седмици. е 2,2 mm/седмица, след 35 седмици - 1,8 mm/седмица.

В нашата страна е широко разпространено измерването на два размера на плода: средни диаметри гръден кошплода на нивото на клапите на сърцето и корема в началото на пъпната връв.

Освен това беше предложено да се измерват обемите на плода и матката и други анатомични образувания на плода и матката. Има много различни номограми и това не е нашата тема. Ултразвукът ще се чете отделно.

Състояние на плода. Състоянието на плода с плацентарна недостатъчност зависи от степента на запазване на компенсаторните механизми на плацентата. Информация за нарушенията в тялото на плода по време на бременност може да бъде получена чрез оценка на неговата сърдечна дейност, хемодинамика и двигателна активност, включително дихателни движения, изследване на състава на околоплодната течност и някои параметри на хомеостазата на майката. Мониторингът на сърдечно-съдовата система ни позволява да идентифицираме първоначалните признаци на вътрематочна хипоксия или метаболитни нарушения.

Състоянието на сърдечната дейност на плода по време на плацентарна недостатъчност отразява главно естеството на промените в плацентата и е по-малко зависимо от усложненията на бременността. Хроничната фетална хипоксия се открива по време на нестрес тест, най-често се наблюдава монотонност на ритъма, липса на ускорение в отговор на движенията на плода или поява на забавяне, често преминаващо в брадикардия.

При вътрематочно забавяне на растежа, в допълнение към изброените по-горе признаци, често се записват пикови децелерации от тип дълбоко 0. Особено внимание трябва да се обърне на реакцията на сърдечната дейност на плода в отговор на неговите движения. Краузе идентифицира пет вида реакции, три от които отразяват доброто състояние на плода с появата на ускорения, залпове от високи осцилации и ритъм на застой. реакцията се счита за съмнителна, когато се появят пикови децелерации от тип дълбоко 0. Липсата на реакция към движението на плода е лош знак. Спонтанни аномалии в сърдечната дейност на плода (резултат 6 или по-нисък по скалата на Fisher), открити по време на сърдечен мониторинг, са неблагоприятен знак за плода. Ако се подозира плацентарна недостатъчност, препоръчително е да се вземе предвид двигателна активностплода Броенето на движенията се извършва от самата бременна жена в рамките на 30 минути. Обикновено средната честота на движенията на плода е около 3 за 10 минути. Тяхното увеличаване на честотата и интензификацията, както и рязкото намаляване на честотата на двигателната активност, показва появата на патология на плода.

Ценна информация за състоянието на плода при ултразвуково изследване може да се получи чрез оценка на дихателните движения на плода. Оценката на този биофизичен параметър може да предостави, макар и косвена, доста точна информация за състоянието на централната нервна система на плода. Обикновено дихателната честота на плода достига 50 в минута на възраст 35-40 седмици. Те не са постоянни и се комбинират с периоди на апнея. за които трябва да се вземат времеви интервали от 6 секунди или повече. Липсата или промяната в дихателните движения на плода в края на бременността е лош прогностичен признак, особено типът задух. Установено е намаляване на дихателната активност при изоставане в развитието на плода.

Използването на ултразвук в широката практика дава възможност да се определи биофизичният профил на плода. Повечето автори включват пет параметъра в тази концепция: резултатите от нестрес тест, проведен по време на сърдечен мониторинг, и четири показателя, определени чрез ехография (дихателна честота, двигателна активност, мускулен тонус на плода, обем на амниотичната течност). Vinceleus също взема предвид степента на зрялост на плацентата. Максималният резултат е 12 точки, при 6-7. резултати, е необходимо повторно изследване. При оценка от 6-4 точки има значително страдание на плода, а тактиката за управление на бременността зависи от степента на зрялост на плода и готовността на родовия канал за раждане.

Използваната в момента кордоцентеза заслужава внимание - пункция на съдовете на пъпната връв и определяне на киселинно-алкалния баланс на феталната кръв и други изследвания на микродози фетална кръв.

В допълнение към изброените методи, биохимичният състав на околоплодната течност се изследва при амниоцентеза. Те съдържат повишено съдържание на киселинни метаболитни продукти, намаляване на pH, промяна в съотношението на биологично активните вещества и активността на редица ензими.

Оценка на състоянието на плацентата и плацентарното кръвообращение.

Ултразвуковото изображение за плацентарна недостатъчност позволява да се открият някои патологични промени в плацентата (кисти, калцификация, фибриноидна некроза, области на отлепване и др.) Има 4 степени на зрялост на плацентата. Комбинацията от нарушения в плацентата с нейното преждевременно стареене може да показва плацентарна недостатъчност и необходимост от раждане. Плацентометрията дава ценна информация за състоянието на плацентата. тези. определяне на неговата дебелина, площ и обем. Намаляването на площта и обема на плацентата показва наличието на плацентарна недостатъчност.

За да се оцени кръвообращението в плацентата, се използват методи, които позволяват да се получи представа за матката, утеро-плацентата. фетално-плацентарния и фетален кръвоток. Реографията и радиоизотопната плацентосцинтиграфия се използват от сравнително дълго време, докато доплеровият ултразвук започва да се използва едва през последните години.

Въз основа на резултатите от повторното изследване на коремните органи можете да получите груба представа за кръвоснабдяването на матката. Методът все още не е напълно разработен и може да се използва като скрининг метод.

По-точни данни за кръвообращението в междинното пространство на плацентата могат да бъдат получени с помощта на радиоизотопна плацентосцинтиграфия. Този метод се основава на визуализиране на органа, получаване от екранираните му зони на динамичните характеристики на приема и разпределението на радиофармацевтиците, приложени на майката.

Показани са резултатите от плацентосцинтиграфия на пациент. Пързалка. Изследвания, проведени от нас и други автори, показват, че нормално ОК в интервилозното пространство на плацентата варира в рамките на 100 ml/min на 100 g плацентарна тъкан. При патологията има значително намаление с 30% или повече от нормата, както и различни параметри на кривите активност-време също се променят.

С въвеждането на доплеровия ултразвук в акушерската практика стана възможно да се изследва кръвотока в аркуатните артерии, които в края на бременността представляват връзки с диаметър около 3 mm. Състоянието на диастолния и систоличен кръвен поток в аркуатните артерии на матката през последния триместър на физиологичната бременност варира между 62 и 70%. Намаляването на това съотношение до 52% и по-ниско показва значително намаляване на кръвния поток в маточните артерии и следователно в междинното пространство на плацентата.

Изследването на кръвния поток на плода в пъпната връв има голямо диагностично значение. Кръвният поток във вената на пъпната връв обикновено варира в рамките на 100 ml/min. Обичайно е да се изследва кръвотока в артериите на пъпната връв с помощта на анализ на пулсограма. както при аркуатните артерии. По време на физиологичния ход на бременността съотношението на диастоличния и систоличния кръвен поток е около 60-70%, съпротивлението на пъпните съдове не надвишава 2. Pi, според нашите данни, варира от 0,9 до 1,5. При патологичен ход на бременността Pi достига 3.

Хормонален дисбаланс. Важен диагностичен критерий за плацентарна недостатъчност е нивото на хормоните в кръвта на бременна жена. В ранните етапи на бременността най-информативният показател е концентрацията на hCG-хориан гонадотропин, намаляването на което по правило е придружено от забавяне или спиране на развитието на ембриона. В по-късен етап, през втората половина на бременността, концентрацията на плацентарния лактоген е от голямо значение. При плацентарна недостатъчност концентрацията на PL в кръвта намалява с 50%, а при фетална хипоксия - почти 2 пъти. Ролята на определянето на прогестерона е противоречива. До голяма степен функцията на фетоплацентарната система се характеризира с концентрацията на естриол. тъй като когато плодът страда поради плацентарна недостатъчност, производството на този хормон от черния дроб намалява. Намаляването на нивото на естриол в кръвта на бременни жени с повече от 50% е индикатор за застрашаващо състояние на плода. Голямо диагностично значение за определяне на плацентарна недостатъчност имат онкофетопротеините като алфа-фетопротеин, алфа-2-фертилен микроглобулин, PAPP и др.. При нарушения на развитието на плода, пренатални увреждания и плацентарна недостатъчност нивото на тези вещества варира значително. от контролни данни.

Показатели за хемостаза и метаболизъм. Плацентарната недостатъчност от всякаква етиология се основава на нарушения в плацентарната циркулация, включително микроциркулацията и метаболитните процеси, които са тясно свързани. Те са придружени от промени в кръвния поток не само в плацентата, но и в тялото на майката и плода.

Трябва да се отбележи, че микропирикулационните аномалии се откриват рано, дори преди появата на клиничните симптоми на гестоза и плацентарна недостатъчност. Критериите за плацентарна недостатъчност са повишаване на агрегацията на еритроцитите на фона на хиперфибриногенемия, намаляване на броя на тромбоцитите и повишаване на тяхната агрегация. При диагностицирането на плацентарна недостатъчност е от голямо значение увеличаването на тромбоцитната агрегация върху колагена.При задоволителна плацентарна функция активността на термостабилната алкална сосфотаза представлява повече от 50% от общата активност на фосфатазата. Ако активността на TAP е под 25%, това показва тежка плацентарна недостатъчност и лоша прогноза за плода.

В амниотичната течност с плацентарна недостатъчност концентрацията на несъществени аминокиселини се увеличава и концентрацията на незаменими аминокиселини намалява. Повишава се концентрацията на урея и калий, натрупват се киселинни метаболитни продукти, повишава се активността на ензимите за катаболизъм на хистидин и др.

ЛЕЧЕНИЕ НА ПЛАЦЕНТАРНА НЕДОСТАТОЧНОСТ

В чужбина при идентифициране на плацентарна недостатъчност и дефицит на BMD. като правило, след 28 гестационна седмица те прибягват до ранно раждане, тъй като благодарение на интензивната терапия, новородените често дори с ниско тегло (до 1000 g) оцеляват в 95% от случаите.При раждането на дете огромният брой акушер-гинеколозите вземат предвид гестационната възраст, теглото на плода и тежестта на състоянието на майката или плацентарната недостатъчност. Това се дължи на факта, че досега втората водеща причина за ПС в по-голямата част от страните по света е смъртността на недоносените деца. През 1948г На 1-вата Световна здравна асамблея на Обществото на нациите беше предложено всички деца, родени с телесно тегло под 2500 g, да се считат за недоносени. Всъщност много новородени с тегло под 2500 g показват признаци на достатъчна зрялост и не трябва да се считат за недоносени. От друга страна, някои новородени (типичен пример са децата на майки с диабет), въпреки голямото си телесно тегло, може да не са достатъчно зрели в развитието си.